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Avaliao sistemtica do impacto da terapia

do
aparelho
oral
na
articulao
temporomandibular durante o tratamento da
apnia obstrutiva do sono: avaliao a longo
prazo

Llian C. Giannasi e Fernanda R. Almeida e Mrcio Magini


Mariclia S. Costa & Cludia S. de Oliveira
Jlio Csar Mendes de Oliveira e Sandra Kalil Bussadori
Luis Vicente F. de Oliveira
Recebido: 02 de dezembro de 2008 / Revisado: 23 de janeiro de 2009 /
Aceito: 23 Maro 2009 / Publicado on-line: 1 de maio de 2009
# Springer-Verlag 2009
Abstrato
Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar os sintomas de disfuno
temporomandibular (DTM) em pacientes com apnia obstrutiva do sono
tratados com a longo prazo a utilizao de um aparelho oral (OA), utilizando
um questionrio baseado no ndice de Helkimo Disfuno Anamnstica. Uma
outra objetivo do estudo foi avaliar a presena de dia sonolncia utilizando a
Escala do sono Epworth (ESS) e sintomas otolgicos. Materiais e mtodos
polysomnograms de 34 pacientes foram realizadas no incio do estudo e
aps 6 meses de uso OA. Como acompanhamento, os pacientes foram
contatados por telefone entrevista para responder s mesmas questionrios
aps 36,0 17,0 meses. Resultados e discusso A intensidade dos
sintomas de DTM diminuram significativamente durante o tratamento (p
<0,01). ESS valores melhorou de 12,2 5,0 a 6,9 2,6 (p 0,05). Zumbido
esteve presente em nove pacientes no incio e diminuio da intensidade
em sete pacientes, a final avaliao, permanecendo no mesmo nvel em
dois pacientes. Concluses Conclui-se que o uso a longo prazo de uma AO
no causar prejuzo articulao temporomandibular. Os ndices de Helkimo
e otolgica so simples e til na longo prazo, o acompanhamento do
paciente. Houve um longo prazo melhoria nos valores de ESS analisadas ao
longo dos anos. Um programa de acompanhamento pode aumentar a
adeso por motivao do paciente para utilizar o aparelho regularmente.
Palavras-chave aparelho oral. Articulao temporomandibular.

Disfuno temporomandibular. Sonolncia. Qualidade de vida

Introduo
O aparelho oral (OA) aceito como terapia a longo prazo para
apnia obstrutiva do sono (OSA) [1]. Os pacientes devem usar um OA
enquanto eles tm apneia do sono, que provavelmente para o resto de
suas vidas. Uma terapia de OA preferido porque mais confortvel do que
uma positiva contnua presso das vias areas (CPAP), assim como mais
simples de utilizar e o eficcia da terapia, embora menor do que o
tratamento com CPAP, tem provado aceitvel na literatura atual [2-6]. L
so estudos que avaliam os efeitos colaterais a longo prazo de uma
ajustvel utenslio de reposicionamento mandibular (OA) de [7 - 18], mas
poucos tm avaliado o impacto a longo prazo do uso de AO [15-18]. Foi
descrito que os pacientes com OA desenvolveram sintomas como salivao
excessiva, desconforto dental e dor nos msculos faciais ou no articulao
temporomandibular durante os 6 primeiros meses de tratamento (ATM), [7,
14, 19]. Longo prazo, estudos de acompanhamento com OA so escassos, e
no so poucos os estudos que abordam a correlao entre o uso e
sintomas de OA na ATM. Para o nosso conhecimento, houve apenas um
estudo
sugerindo
remodelao
articulao,
como
resultado
do
deslocamento para a frente da mandbula [9]. Em contraste com este
estudo, Almeida e colaboradores, usando ressonncia magntica e
cefalometria, descobriram que o uso OA no alteraram a posio da TMJ [15,
18]. Rudos na ATM, zumbido e tapa os ouvidos geralmente ocorrem em
indivduos, e dor s vezes pode ocorrer bem. Disfuno temporomandibular
ou disfuno (DTM) refere-se a um grupo de doenas que afetam a ATM,
msculos mastigatrios e estruturas associadas. Estes transtornos
compartilham sintomas como dor muscular facial, fadiga muscular
mastigatria, funo mandibular limitada e rudos articulares [20-22].
Sintomas da orelha, como otalgia, zumbido, vertigem, ligado ouvidos, e hipo
/ hiperacusia pode tambm ocorrem devido relao anatmica estreita
entre a ATM e estruturas do ouvido [22, 23]. Resultados epidemiolgicos
revelam que a prevalncia de sintomas de ouvido no populao em geral
varia entre 10% a 31%, mas atinge quanto alta de 85% em pacientes com
DTM [23, 24]. McGown et ai. descobriu que mesmo pacientes apresentando
os sintomas relacionados com a TMJ continuou usando um OA [25]. Petit e
colaboradores fatores de contra-indicao investigados em usurios de OA,
tais como um nmero insuficiente de dentes em cada arcada, sem
tratamento doena periodontal, mobilidade substancial dente, ou ativo
Conflito TMJ, e descobriu que apenas dois de cada cem pacientes que usam
um OA exibiram uma disfuno da ATM ativo [26]. Almeida e colaboradores
investigaram os efeitos colaterais entre os pacientes em uso de um OA para
mais de 5 anos e descobriram que, em comparao com no usurios, os

usurios experimentaram menos efeitos colaterais, como dores de cabea


matinais e mandbula desconforto [27]. Assim, os mdicos muitas vezes
questionam o comprometimento que podem causar uma OA a funo ATM
devido deslocamento para a frente da mandbula durante o uso OA. A
avaliao detalhada das estruturas da ATM e relacionado antes OA
tratamento necessrio, a fim de registar os sintomas apresentar no incio
do estudo. Os objetivos do presente estudo foram avaliar a presena de
sintomas de DTM em pacientes com SAOS tratou-se com o uso a longo
prazo de uma mandbula ajustvel utenslio de reposicionamento atravs de
um questionrio validado com base no ndice de Helkimo Anamnstica
disfuno, determinar a presena de sintomas subjectivos, utilizando o
Epworth Sleep Scale (ESS), e determinar a presena de sintomas otolgicos,
utilizando um questionrio adicional.

Materiais e mtodos
Um estudo prospectivo consecutivo foi realizado em 42 pacientes com
apnia do sono e sem co-morbidades, que eram equipado com um OA entre
2001 e 2008, com um mnimo de 1 ano de uso OA. Havia seis pacientes que
apresentavam rinite na avaliao de linha de base. Na sua primeira
consulta, anamnese dental / mdica e avaliaes clnicas foram realizadas.
Sintomas de DTM foram avaliados usando o Helkimo Anamnstica Disfuno
Index (Ai); otolgica sintomas e os sintomas subjectivos foram avaliadas
usando questionrios aplicados antes do tratamento e no acompanhamento.
O diagnstico e o grau de gravidade da doena foram estabelecida por uma
polissonografia (PSG), antes do tratamento, e a eficcia da terapia a OA foi
confirmada atravs de uma PSG realizada aps 6 meses de desgaste OA. A
Univap Comit de tica aprovou este estudo (nmero de protocolo
H285/CEP/2001), e todos os pacientes deram o seu conhecimento
consentimento. Os doentes diagnosticados com OSA foram includos no o
estudo. OSA foi definida pela apnia / hipopnia (IAH) 5 associado com
sintomas subjetivos do dia. Hipersonolncia diurna subjetiva foi avaliada
utilizando o ESS [28]. Os critrios de incluso consistiu no mnimo de oito a
dez dentes em cada arco para a montagem adequada da OA. O aparelho
montado em todos os pacientes foi o ajustvel PMPositioner , que permite
a salincia gradual da mandbula. Uma nica dentista tratados todos os
pacientes, e um nico tcnico de prtese dentria foi responsvel pela
fabricao do aparelhos. Pacientes que deram garantia convincente de que
o dispositivo tinha sido utilizado, pelo menos, quatro noites por semana ao
longo o ano anterior, foram includos no estudo. Os doentes foram excludos
se apresentou ativo dental ou periodontal doena e / ou grave DTM ou
bruxismo no momento da baseline investigao [29]. Sintomas de DTM
foram graves identificado por dor na regio da ATM ou durante qualquer
movimentos mandibulares e dificuldade para abrir a boca de largura, que
no permitem a utilizao de OA. Bruxismo aumenta a probabilidade de
danos aparelho, e por isso fazia parte dos critrios de excluso do presente
estudo.Antes do tratamento, todos os pacientes responderam a um
questionrio com base no Helkimo Anamnstica Disfuno Index, ESS, e um

questionrio de ndice otolgica, que foram administrada por uma nica


dentista sono experiente. O PSG foi realizada num laboratrio de sono,
realizada usando uma Somnologica Studio-Embla A10, version 3.1.2.
(Islandia:. Flaga hf dispositivos mdicos) dispositivo de gravao. A nvel de
monitoramento padro com um sistema ambulatorial estudo do sono
composto por 16 canais foi utilizado, e o resultados das variveis fisiolgicas
foram registrados. Em acompanhamento, os pacientes foram contatados
por telefone para responder os questionrios em formato de entrevista
realizada pela mesmo dentista do sono dental que havia administrado o prtratamento questionrio. A abordagem da entrevista foi escolhido porque,
se alguma paciente teve dificuldade em compreender uma pergunta, o
pesquisador poderia fornecer uma anlise detalhadaexplicao, evitando
mal-entendidos. O questionrios (o mesmo conjunto administrado antes de
tratar-376 da respirao do sono (2009) 13:375-381 mento) avaliaram o
uso, o impacto a longo prazo da OA em da ATM (Disfuno Helkimo
Anamnstica Index) [20], ea presena de zumbido / conectado orelhas e
subjetivas sintomas como sonolncia diurna excessiva e lapsos de memria.
O ndice de Helkimo Anamnstica classifica os pacientes em trs grupos de
acordo com os sintomas da DTM. Os pacientes foram classificados da
seguinte forma: grau ndice anamnsicozero (Ai0), quando no havia
sintomas, ndice anamnsico grau I (AII), representando DTM leve, quando
um ou mais sintomas estavam presentes, tais como rudos articulares da
ATM, mandbula fadiga e rigidez maxilar ao acordar ou em movimentos da
mandbula e ndice anamnsico grau II (AiII) moderada a grave DTM, quando
houve dificuldades em abrir a boca, dor durante o movimento do mandbula
e dor na regio da ATM ou mastigatria musculatura. Para cada pergunta, a
resposta foi marcado de acordo com a intensidade dos sintomas como
nunca (0), raramente (1), algumas vezes (2), ou muitas vezes (3). O mesmo
processo foi realizado para o questionrio sobre o zumbido e conectado
ouvidos. Para avaliar a sonolncia subjetiva, a ESS foi administrado antes do
tratamento e na avaliao de follow-up. O Teste t de Student foi utilizado
para avaliar a significncia estatstica alteraes nas medidas antes e
depois da OA longo prazo tratamento. A correlao (r) foram determinados
usando Coeficiente de correlao de Pearson ou de Spearman coeficiente
para as variveis no-paramtricas. Os dados esto expressos como mdia
desvio padro. Um valor de p <0,05 foi considerados significativos.
Resultados Inicialmente, 42 pacientes foram selecionados para o estudo.
Trs pacientes foram excludos devido falta de cumprimento OA. Um
paciente parou de usar o OA devido a dores musculares depois de mais de 1
ano de uso OA e, portanto, no pode ser includas na anlise. Os pacientes
includos no estudo foram atualmente usando seu OA em quatro ou mais
noites por semana e tinha sido assim h mais de um ano. Cinco pacientes
fizeram no passar por uma segunda PSG com o aparelho in situ, afirmando
que eles estavam se sentindo bem e no havia nenhuma reivindicao do
ronco de seus cnjuges. Como no podamos avaliar se a quantidade de
protruso mandibular foi eficaz, excluram-los a partir deste estudo. A
amostra final consistiu de 34 pacientes selecionados consecutivamente

(nove mulheres e 25 homens), com idade mdia de 49,0 12,0 anos e


ndice de massa corporal de 26,1 3,35 kg/m2 (Tabela 1). Tudo os
pacientes receberam o mesmo dispositivo para SAOS, e a titulao alcanou
a posio ideal mandibular anteroposterior (9,6 0,3 mm). A maior
distncia alcanada interincisivo era de 6 mm. Vinte pacientes relataram
bruxismo (51%), e do seu caractersticas clnicas foram identificados [29].
Entre estes, 50% no apresentavam sintomas de DTM. O perodo mdio de
AO uso foi de 36,0 17,0 meses (variando de 12 a 72 meses). Tudo
pacientes foram submetidos a PSG e respondeu ao ESS, Helkimo
Anamnstica ndice Disfuno e otolgica questionrios. Todos os 34
participantes foram submetidos a um segundo de sono estudo para avaliar
a eficcia da terapia de OA. A mdia IAH dos 34 pacientes foi de 17,5
10,28 antes do tratamento e 5,1 4,6 aps 6 meses de uso do OA. De
acordo com o relatos dos pacientes e seus parceiros, ronco e sintomas
subjectivos foram significativamente reduzidos. Trinta e um pacientes
experimentaram efeitos colaterais de curto prazo, tais como salivao
excessiva, alteraes oclusais, e dente e TMJ desconfortos, que durou
durante os primeiros 2 meses. Apenas dois pacientes relataram TMJ
desconforto duradoura para o primeiro 6 meses. Na avaliao de
seguimento, todos os pacientes relataram sendo satisfeita com a terapia.
Um paciente relatou um alterao oclusal na regio posterior. Nenhum
paciente relatou um aumento nos sintomas de DTM e sintomas otolgicos
(Presente na linha de base) durante todo o perodo do estudo. Na verdade,
os pacientes relataram que estes sintomas tinham diminudo. Devido ao
facto de os efeitos secundrios desapareceram entre 2 e 6 meses, verificouse que havia no apresenta sintomas a longo prazo e, portanto, no h
possibilidade de determinar a correlao entre os efeitos secundrios e a
longo prazo utilizao. Helkimo Anamnstica resultados ndice de Disfuno.
Os resultados do ndice de Helkimo Anamnstica Disfuno revelou
diferenas significativas nos sintomas entre avaliaes. No incio do estudo,
os valores do ndice foram Ai0 em 19 pacientes (55,0%) e aii em 15
pacientes (45,0%), e existe Em nenhum paciente com um AiII. Doze
pacientes apresentaram conjunta rudos, 12 tiveram fadiga mandbula, e
nenhum relatou rigidez da mandbula ao acordar ou durante os movimentos
da mandbula. Em avaliao de follow-up, os valores do ndice foram Ai0 em
24 pacientes (71,0%), AII em dez (29,0%), e nenhum com AiII (Fig. 1). Trs
pacientes que iniciaram a terapia com AO em 2004 e 2005, informou que os
rudos da ATM tinha desaparecido; trs pacientes apresentaram diminuio
da intensidade na ATM rudos de "muitas vezes" e "raramente", e apenas
um relato, muitas vezes experimentando rudos na ATM, no momento do
follow-up avaliao (Fig. 2). Dois pacientes relataram "raramente"
experimentando fadiga de mandbula aps o uso OA de longo prazo (Fig. 3).
Nenhum relatado rigidez maxilar ao acordar ou durante os movimentos do
maxilar inferior. Nenhum paciente relatou dor na ATM. O teste t de Student
revelou estatisticamente significativa diferena entre os tempos de
avaliao (p 0,05) da ATMrudos e fadiga. Este resultado foi confirmado

pela no paramtrico de Spearman coeficiente de correlao (r = 0,7263, p


<0,0001) para ambos os rudos da ATM e fadiga da mandbula.
Resultados do ESS
O ESS mdia dos 34 pacientes foi reduzida de 12,55 5,0 a 6,9 2,5 (p
0,05). Os doentes relataram que melhorias na sonolncia diurna, ronco, e
testemunhou apneia tm prolongado ao longo dos anos. Esta informao foi
baseada em relatrios dos seus parceiros. Havia, no entanto, uma fraca
correlao (r = 0,3266, p <0,05) entre mudanas na pontuao da ESE e
mudanas no ps-tratamento AHI. A correlao entre a quantidade de frente
deslocamento da mandbula e ESS no follow-up de avaliao foi r = -0,003.
ndice de Otologia Um total de 52,0% experiente ligado ouvidos antes do
tratamento, e apenas trs pacientes (7%) ainda relatou "raramente"
experimentando conectado ouvidos aps o tratamento. A no pareado Teste
t de Student revelou uma diminuio estatisticamente significativa nos
ouvidos conectados em todos os 34 pacientes, este achado foi confirmado
pelo teste de Mann-Whitney para no paramtrico variveis. Cinqenta por
cento dos pacientes apresentaram zumbido em intensidade varivel antes
do tratamento e no follow-up avaliao de apenas 30% relataram
"raramente" experimentando zumbido. Uma diminuio significativa no
zumbido ocorreu entre o pr-tratamento e acompanhamento de avaliao, o
que foi demonstrado pelo do teste t de Student pareado e confirmado pelo
Wilcoxon (p <0,0001). Uso preocupante, 20 pacientes (59,0%) utilizaram o
OA sete noites / semana, sendo trs (8,0%) usado por seis noites / semana,
quatro (12,0%) usaram cinco noites / semana; e oito (21,0%) usou quatro
noites / semana. Tabela 2 mostra os resultados de utilizao de prtratamento com OA e de longo prazo para todos os sintomas de DTM e
otolgica em todos os 34 pacientes. Discusso Neste estudo, foi
demonstrado
que
a
intensidade
da
DTM
sintomas
diminuiu
significativamente durante o tratamento de OA (p < 0,01) e, alm disso, o
zumbido diminuiu em intensidade em sete pacientes com o uso de um OA.
Nenhum paciente necessitou oclusal terapia tala, a fim de reduzir os
sintomas da ATM devido OA usar [30]. Uso a longo prazo de um OA no
causou 0 10 15 20 25 30 0 Ai Ai Ai I II Linha de Base Follow-up FIG. 1
Helkimo Index Disfuno Anamnstica no incio e follow-up: Ai0 sem DTM,
AiI leve a moderada DTM, AiII DTM severa A mdia eo desvio-padro Coluna
A B 1 0 FIG. 2 Reduo da intensidade de rudos na ATM ao longo dos anos:
a TMJ rudos no pr-tratamento = 0,72 1,0, b ATM rudos no longo prazo
Avaliao = 0,37 0,63 (p <0,05) Fadiga pr X fadiga ps-grupo 1 A mdia
eo desvio-padro Coluna A B 2 1 0 FIG. 3 Reduo da fadiga da mandbula
ao longo dos anos: a mandbula de pr-tratamento fadiga = 1,05 1,4;
fadiga mandbula b na avaliao a longo prazo = 0,10 0,4 (P <0,05) 378
da respirao do sono (2009) 13:375-381 prejuzo para a ATM. Entre os
estudos sobre a longo prazo efeitos secundrios da utilizao de OA para o
tratamento da OSA, ATM sintomas so geralmente citados (mas no
pormenorizado), em termos de intensidade de antes do tratamento e
evoluo ao longo dos anos de Uso da OA. Apenas um estudo avaliou os

sintomas da DTM, mas em um perodo de curto prazo [19]. Em 4 anos de


seguimento randomizado estudo, o uso de OA foi comparada com a cirurgia
das vias respiratrias superiores, e os resultados revelaram que o uso do OA
teve poucos adverso efeitos sobre a ATM [13]. No presente estudo, rudos
na ATM (Estalidos) estavam presentes em 12 pacientes antes tratamento e
diminuiu ao longo dos anos, nenhum paciente relatou TMJ crepitao. Rudos
mandbula eram apenas "raramente" experimentado entre a maioria dos
indivduos. Trs pacientes relataram que os sons clicando presentes no incio
do estudo tinham desaparecido. Fadiga no incio estava presente em 12
pacientes (35%), e na avaliao final, apenas dois apresentaram esta
sintoma. Um estudo anterior tambm descobriu o desaparecimento de
Sintomas de DTM em um paciente que tinha usado um OA para 6 meses
[13]. McGown et ai. administrado um questionrio para avaliar o uso de
longo prazo de OA no tratamento de OSA e os efeitos colaterais encontrados
apresentando todas as noites, incluindo salivao excessiva, mordida
alterada, distrbios do sono, e TMJ dor, com o ltimo sintoma presente em
quase 50% dos pacientes [25]. Em contraste, o presente estudo descobriu
que os pacientes no apresentou qualquer desconforto articular ou dor aps
6 meses de uso PMPositionner OA para a final avaliao. Outros estudos
concordam que TMJ desconforto / dor no comum no uso de OA de longo
prazo [13]. Rose et ai. [14] modelos de gesso analisados e cefalogramas
laterais de 34 pacientes para avaliar alteraes de ocluso e craniofaciais
durante um perodo de 29,6 5,1 meses [14]. Os autores encontradas
importantes alteraes oclusais em vrios graus, mas OA no causar danos
ATM. Estudos utilizando cefalogramas e ressonncia magntica no
mostraram mudana de posio da ATM e sem remodelao observvel da
ATM durante anos de uso OA para o tratamento de OSA [14, 15, 18]. ,
contudo, possvel que o deslocamento da mandbula demasiado pequena
para deteco. Ele permanece especulativo como em que medida as
mudanas ocorrem no fossa glenide. Tcnicas de exame e precisas so
necessrias , a fim de avaliar esta possibilidade. Quando se considera o
tratamento da SAOS com OA, deve-se ter em mente que, em para alcanar
o sucesso do tratamento, a mandbula deve ser avanado, e este
procedimento pode ter um efeito direto sobre da ATM. Os sintomas podem
aparecer em diferentes graus de indivduos diferentes. Devido a esta TMJ /
mastigatria delicada propriocepo muscular, sintomas da ATM e zumbido /
plugado ouvidos foram classificados e pontuados de acordo com a sua
intensidade. Com relao aos sintomas de ouvido, conectado ouvidos
afectados 17 pacientes (50,0%) antes do tratamento, ao passo que apenas
trs pacientes (8%) ainda relatou "raramente" experimentando este sintoma
no follow-up (p 0,05). O zumbido tambm diminuiu durante o perodo de
acompanhamento (p 0,05). Entre o 17 pacientes que apresentaram este
sintoma no incio do estudo, dez pacientes relataram na avaliao de followup que apareceu "raramente", afirmando que na maior parte ocorreu em
estressante situaes. Cinco pacientes que relataram zumbidos freqentes
antes do uso OA indicou que o sintoma tinha desaparecido por ocasio da
avaliao de follow-up. Ns supomos que os sintomas de ouvido diminuiu

devido ao cndilo deslocamento causado pelo aumento mnimo no verticais


dimenso induzida por OA, permitindo assim que a descompresso da
regio e as respectivas estruturas da ATM, como o msculos do ouvido
mdio esto intimamente relacionados com o msculos mastigatrios [22].
Mesmo que os pacientes sabem sobre da possibilidade de tais efeitos
colaterais, eles preferem utilizar um AO ao longo de um CPAP [13, 31, 32].
H um grande nmero de estudos que demonstram que OAs so aceitos
como a longo prazo terapia devido a sua eficcia [1, 33-36]. O presente
estudo corrobora com a literatura, como IAH foi reduzida de 17,5 10,285,1 4,6 em nossos pacientes. A sonolncia diurna foi medido utilizando o
questionrio ESS. A significativa diminuio na pontuao ESS foi
encontrada entre baseline e avaliao final. Aos 3 anos de
acompanhamento, os pacientes foram satisfeito com os resultados do
tratamento em relao a OA dia sonolncia, ronco e apneia testemunhada.
Estes resultados so semelhantes aos descritos no artigo publicado em SEE
pontuaes aps o uso do CPAP [36]. Houve, contudo, uma fraca correlao
(r = 0,3266, p <0,05) entre as mudanas na Pontuao da ESE e as
mudanas no AHI. Resultados semelhantes foram encontrado em um estudo
anterior, utilizando a OA no ajustvel [19]. Uma desvantagem desse
estudo e outros estudos relacionados a falta de um mtodo objectivo para
determinar a quantidade de horas a OA foi utilizada pelos pacientes. Desde
o cumprimento pode ser monitorado apenas subjectivamente, acreditamos
que uma maior mtodos de avaliao precisos para o cumprimento OA deve
ser Base de Acompanhamento desenvolvido. O tempo mdio de uso do OA
foi de 36,0 17,0 meses (variando de 12 a 72 meses). Os pacientes
relataram uso do aparelho pelo menos quatro noites por semana, na
verdade, a maioria dos pacientes (61,7%) relataram que desgasta a AO toda
a noite para sete noites por semana. Em um estudo randomizado estudar
em uma de 4 anos de acompanhamento do tratamento com OA, WalkerEngstrm et al. [13] verificaram que todos os pacientes continuam
regularmente usou seu dispositivo, pelo menos, cinco noites por semana.
Outros papis tambm descobriram que a maioria dos pacientes relatam o
uso contnuo da sua OA seguinte de tratamento a longo prazo [14, 18]. O
ndice de Helkimo amplamente utilizado e aceito para o avaliao de
articular / status muscular. Nossos resultados mostraram que os sintomas
de DTM e otolgica diminuram no perodo do estudo, provavelmente, o que
implica que o muscular / funo articular no foi prejudicada devido ao uso
de OA.

Concluses
Conclui-se que o uso a longo prazo de OA no agravar os sintomas da DTM.
Pelo contrrio, os sintomas de DTM diminudo e utilizao da OA certamente
no causar prejuzo para a ATM em pacientes com AOS apresentando
sintomas de DTM leve. Sintomas otolgicos tm tambm reduzido durante o
perodo de estudo. Conforme relatos dos pacientes e seus parceiros,
houvemelhoria sustentada nos sintomas subjetivos, tais como sonolncia
excessiva, ao longo dos anos de uso OA. A follow-up motiva pacientes

programa para usar o dispositivo regularmente e permite avaliar a eficcia


do tratamento. Agradecimento Agradecemos a Fundao de Amparo a
Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP sigla local) e Conselho Nacional de
Pesquisa (CNPq sigla local) para apoiar esta pesquisa.