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ASSISTNCIA PR-NATAL
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro
EXAME FSICO
Registrar peso habitual e atual / altura / IMC - avaliao do estado nutricional.
Aferio da presso arterial, preferencialmente com a paciente sentada.
Exame clnico geral.
Exame ginecolgico e obsttrico:
o exame das mamas.
o exame obsttrico: palpao abdominal com delimitao do fundo uterino e ausculta dos
batimentos cardacos fetais com Sonar Doppler.
o exame especular: deve ser realizado sempre na primeira consulta, mesmo que a gestante
no tenha queixas, visando identificar vaginites, cervicites, leses verrucosas, etc.
EXAMES COMPLEMENTARES vide Quadro 1.
Grupo sanguneo e fator Rh. Quando Rh for negativo, solicitar tipagem sangunea do parceiro e
pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) da paciente (Coombs indireto).
Hemograma completo.
Glicemia de jejum.
VDRL.
Sorologia para Toxoplasmose (IgM e IgG) repetir no 2 e 3 trimestres, apenas se IgG negativo.
HBsAg.
Sorologia para HIV, com consentimento da gestante.
Rotina de urina - EAS e urinocultura com antibiograma.
Citologia crvicovaginal: deve ser colhida nas gestantes com idade a partir de 21 anos. Caso a
paciente apresente resultado de citologia normal (documentada) realizada h menos de 3 (trs) anos,
no h necessidade de nova coleta, EXCETO naquelas pacientes HIV positivas ou imunossuprimidas,
para as quais a coleta deve feita logo aps o incio da atividade sexual, independente da idade, e com
periodicidade anual.
Coleta de cultura para GBS (35-37 semanas).
Ultrassonografia e Dopplervelocimetria - de acordo com Figura 1.
Quadro 1 - Rotina de solicitao de exames complementares durante o pr-natal sem risco identificado
Exames
Tipagem sangunea
Hemograma completo
Glicemia de jejum
2 trimestre
X
3 trimestre
X
X
Toxoplasmose
HbsAg
HIV
EAS
Cultura de urina
Citologia crvico-vaginal
Ultrassonografia
Datao da gestao
Entre 22 e 24 semanas:
USG morfolgica
Doppler obsttrico
US TV para medida do colo
Se morfolgico normal / e
independente da incisura
32 semanas:
USG obsttrica
Perfil hemodinmico fetal (PHF)
Entre 38 e 40 semanas:
USG obsttrica
Avaliar indicao para CTG / PHF
Figura 1 - Rotina de exames ultrassonogrficos durante o pr-natal sem risco identificado
Essas pacientes devem iniciar AAS 100 mg/dia, noite, a partir de 12 semanas, mantendo-o at 37
semanas.
Pacientes que apresentem mais de um dos fatores abaixo possuem risco moderado de desenvolver
pr-eclmpsia:
Primeira gestao.
Idade materna >35 anos.
Intervalo entre as gestaes superior a 10 anos.
IMC maior ou igual a 35 na primeira consulta.
Histria familiar ou pessoal de pr-eclmpsia.
Gestao mltipla.
Diabetes mellitus tipo I ou tipo 2 ou Diabetes mellitus gestacional.
Nestes casos, recomenda-se tambm o uso de AAS 100mg/ dia, desde 12 at 37 semanas.
Atualmente, o rastreio da pr-eclmpsia* realizado no 1o trimestre (entre 11 semanas e 13 semanas e
6 dias) e a avaliao das artrias uterinas no momento do estudo morfolgico do feto no so parmetros
considerados para iniciar a profilaxia com AAS em nosso Servio.
* Considera os seguintes parmetros: histria materna, avaliao da PA mdia, PI das artrias uterinas
e marcadores bioqumicos (PAPP-A e PlGF).
CONSULTAS SUBSEQUENTES
APRAZAMENTO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES
Mensais at 32 semanas.
Quinzenais de 32 a 36 semanas.
Semanais a partir de 37 semanas.
Reviso puerperal 30 dias aps o parto.
ROTINA DE ATENDIMENTO NAS CONSULTAS SUBSEQUENTES
Anamnese direcionada aos pequenos distrbios da gestao.
Palpao abdominal.
Ausculta fetal.
Toques vaginais de acordo com a indicao clnica.
Orientao sobre hbitos de vida, sobre o parto e aleitamento.
Conduzir os pequenos distrbios da gravidez (ver rotina especfica).
Ateno especial para:
o Registro do peso.
o Clculo do ganho ponderal semanal.
o Mensurao do fundo do tero Quadro 2
o Registro da presso arterial.
o Medicaes em uso.
o Registro vacinal (ver rotina especfica)
o Exames complementares ver Quadro 1.
o O correto preenchimento do pronturio e do carto da gestante com todas as informaes
relevantes, com assinatura e carimbo do(s) responsvel(is) pelo atendimento.
Caso seja identificado algum fator de risco, a grvida deve ser encaminhada para atendimento em
ambulatrio especializado.
Idade da Gestao
(Semanas)
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Percentil 50
18,5
19,5
20,5
21,5
22,5
23,5
24,5
25,5
26,5
27,5
28,5
29,5
30,5
31
32
33
33,5
34
34
34,5
34,5
34,5
Percentil 90
23
23,5
24
24,5
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
36,5
37
37,5
38
38,5
38,5
MEDICAES DE ROTINA
Suplementao de ferro: 60 mg de ferro elementar VO, preferencialmente na forma de ferro quelato,
aps 20 semanas.
cido flico: 5mg/dia VO, at 12 semanas. Recomenda-se a ingesto 1 hora antes das refeies.
RECOMENDAES DURANTE O PR-NATAL SEM RISCO IDENTIFICADO
Realizar atividade fsica regularmente sob superviso.
No h contraindicao para atividade sexual, em qualquer fase da gestao.
Fornecer orientaes sobre amamentao e cuidados com as mamas (ver captulo especfico).
Fumo e lcool esto proibidos.
NUTRIO
A dieta da grvida deve ser variada, saudvel, fracionada em 5 6 refeies por dia, com todos os
grupos de alimentos leite e derivados, cereal e produtos derivados ou razes e tubrculos (batata,
inhame, aipim, mandioca), carnes magras (boi, peixe 2 a 3 vezes/semana, frango, ovos), frutas (preferir
frutas de sobremesas), vegetais (folhosos e legumes, preferencialmente crus), leos vegetais, pouco
acar de adio (menos de 5% do consumo total de energia por dia). Um bife de fgado mdio deve ser
consumido utilizado uma vez por semana no almoo ou jantar, objetivando a preveno/tratamento da
anemia e da deficincia de vitamina A. As preparaes assadas, cozidas ou ensopadas devem ser as
preferidas.
O total de energia a ser consumido diariamente pela grvida deve ser calculado individualmente (ver
captulo da Nutrio), considerando a idade materna, o peso, a atividade fsica e o ganho de peso
gestacional recomendado por semana at o parto. A ingesto de gua deve ser incentivada e a ingesto
de sal no deve ser restrita, mas os alimentos ricos em sal como enlatados, embutidos, alimentos em
conservas, devem ser desestimulados. Devem ser preferidos os alimentos fortificados com ferro, folato,
vitamina A e clcio.
Os adoantes e edulcorantes artificiais devem ser desestimulados, o uso de produtos contendo
edulcorantes deve ser feito de forma cuidadosa, com ateno para os tipos permitidos (sucralose,
aspartame, acesulfame-K, sacarina). O consumo de carnes, leite e ovos crus deve ser desestimulado,
para prevenir a toxoplasmose.
LEMBRETES
As gestantes adolescentes so acompanhadas em ambulatrio especializado, mas seguem a mesma
rotina de exames proposta para o pr-natal sem risco identificado. O diferencial deste ambulatrio est
na atividade de Ao Educativa Multidisciplinar, realizada em grupo e voltada especificamente para a
faixa etria em questo.
As pacientes com exame colpocitolgico alterado (leses de alto grau) devero ser encaminhadas
Patologia Cervical para colposcopia.
Oferecemos ainda em nosso pr-natal ambulatrios especializados no acompanhamento de gestantes
portadoras de Hipertenso Arterial, Diabetes, Gestao Mltipla, Doena Trofoblstica Gestacional e
Patologias Fetais.
LEITURA SUGERIDA
- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTIS. ACOG Practice Bulletin,
n.157.Cervical cancer screening and prevention. Obstet. Gynecol., v.127, n.1, p. 1-20, 2016.
- BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno ao pr-natal de baixo risco. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
(Cadernos
de
Ateno
Bsica,
n.18).
Disponvel
em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/abcad18.pdf>. Acesso em: 19 fev. 2013.
- NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE. Hypertension in pregnancy: the
management of hypertensive disorders during pregnancy Nice Clinical Guideline, n.107, jan. 2011.
Disponvel em: < http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50418/50418.pdf>. Acesso em: 19 fev.
2013.
- SO PAULO (Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de Planejamento em Sade. Assessoria
Tcnica em Sade da Mulher. Ateno gestante e purpera no SUS SP: manual tcnico do prnatal e puerprio. So Paulo: SES/SP, 2010.
- STONEHOCKER, Jody. Cervical Cancer Screening in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am.,
v. 40, n. 2, p. 269-282, 2013.