PREVENCIN EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Roberto Gmez Fernndez

Este conjunto de ideas es aplicable tanto a los trastornos de ansiedad como a la salud
mental en general.
Algunos conceptos bsicos en la prevencin primaria, secundaria y terciaria se pueden
tomar, pero el autor insta a hacerlo crticamente (no dogmticamente).
Mientras estas ideas fueron furor en los aos 70, pero con un pensamiento nico,
como verdad nica, a partir de un romanticismo de la ciencia; en los aos 80 se
impone un pensamiento mucho ms crtico y en lugar de la pirmide, con el
conocimiento nico en la cspide, se entiende desde un corte transversal en la ciencia
y se acepta y valoriza la nocin de red.
Para tener una idea de prevencin, primero hay que tener una posicin
conceptual alrededor de qu son las prcticas mdicas, las prcticas de salud
mental. Una idea sobre el por qu y el para qu hacemos tales prcticas. Al
encontrarle un sentido a esto, se podr adquirir una idea aproximada sobre
prevencin.
El sistema de salud:
En sentido amplio, el sistema de salud son todos los actores que intervienen en
el rea de la salud.
Tanto los pblicos como los privados, en forma organizada o no organizada, desde el
enfermero al mdico, hasta el modelo prestacional que est en juego.
Para que un determinado sistema de salud cambie, progrese o evolucione tienen que
cambiar los valores del sistema de salud.
Actores del sistema de salud:
1) EL Estado: es el actor principal, tanto por lo que haga como por lo que deje de
hacer. De acuerdo con esto podremos saber cmo conceptualiza la prevencin.
Es o debiera ser el garante de los valores de la salud mental.
2) El sector salud, los modelos de organizacin de los prestadores, la
orientacin del gasto. Cmo es la distribucin del gasto, hacia qu reas est
dirigida.
3) Los usuarios, familia y allegados: Son los que determinan la estructura de la
demanda de atencin (psicoterapia, psicoanlisis, psiquiatra, psicofrmacos,
etc.).
De aqu se desprende una dimensin concreta donde tambin hay que actuar en
prevencin: el imaginario psico social.

Si el imaginario social dice que el psiquiatra est para atender a los locos y casos
graves, la demanda se dirigir: en los casos graves al psiquiatra y en los casos
leves, al psiclogo, por ejemplo.
Si la familia demanda para el paciente: adaptacin como sumisin o adaptacin con
cuestionamiento.
Cura-calidad de vida:
En los aos 70 haba un romanticismo alrededor de ciertas teoras, y cada
profesional se apegaba a una teora (hoy tambin sucede) y desde ah pensaba en
la cura.
Actualmente se tiende ms a hablar de calidad de vida en salud mental. Este es
un concepto mucho menos exigente desde lo terico que el concepto de cura,
pensando en cura como una finalidad a la que se llega de una vez para siempre.
La calidad de vida depende de 3 cuestiones.
1) La concepcin terica del profesional fija objetivos, en funcin de su
proyecto terico.
Ej.: El paciente puede sentirse mal, pero el mdico dice vamos bien, maximiza
ese aspecto desde su correlato terico.
2) Las expectativas de la familia y el grupo de referencia con relacin a lo
que piensan que es normal o anormal en salud y enfermedad.
Ej.: La familia tiende a maximizar la adaptacin del paciente, de cmo se siente
el paciente y lo que dice el mdico.
3) Las expectativas del propio paciente y la vivencia personal de la
percepcin de su padecimiento.
Ej.: el paciente muchas veces tiende a maximizar su bienestar, a desapegarse
de la medicacin y el tratamiento y vienen las recadas.
Los objetivos de las estrategias teraputicas: Que el paciente
* Pueda readquirir el mejor nivel de autonoma posible
* O que adquiera progresivamente la posibilidad de reflexionar sobre sus
capacidades y sus discapacidades.
* Pueda re-insertarse progresivamente a su medio social y cultural.
Algunos ejes para el logro de los objetivos teraputicos:
Aporta 5 ejes:
1) La base conceptual del mdico, del profesional que lleva adelante la
cura, como portador de un cierto bagage de formacin.
Esa formacin debe contemplar el paradigma biopsicosocial, debe formar
parte de la constitucin conceptual del profesional, como una condicin
estructurante de la formacin.
2) El enfoque interdisciplinario: La psiquiatra, rama de la medicina, debe
actuar interdisciplinariamente con la medicina en general y con los
especialistas. La salud como un campo, donde ninguna disciplina acta
como excluyente de las dems, sino como un lugar de encuentro y punto de
coincidencia.

3) El papel de los profesionales del sector salud de las instituciones:

Ante el fenmeno del economicismo del sistema en el sector salud, esta
realidad se presenta como un desafo, en bsqueda de consensos y
acuerdos.
4) Articulacin de los marcos tericos y de los recursos teraputicos
para la prevencin.
5) Atencin del malestar psquico de los profesionales. Debe atenderse
el malestar de psiquiatras, psiclogos, etc., la insalubridad de la tarea y el
burnout, promover un ambiente emocional saludable y de contencin.
Los trastornos de la ansiedad
Toma la nosografa centrada alrededor de tres ncleos:
1) La angustia-fobia (Trastorno de angustia con o sin agorafobia, o
solamente agorafobia, etc.)
2) El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) Si bien est incluido dentro de
los trastornos de ansiedad, est muy discutido.
3) El estrs postraumtico, el estrs agudo (por estrs, por sustancias o
por enfermedades mdicas)
Trastorno de angustia-trastorno de ansiedad generalizada
Los pacientes, ante los sntomas: palpitaciones, sudoracin, temblores, sensacin de
ahogo, concurren a la consulta al rea de atencin primaria, al mdico generalista o
algn especialista.
Uno de los errores ms frecuentes que cometen los clnicos: no hacen una estricta
diferenciacin diagnstica entre muchos trastornos de ansiedad y depresin y terminan
semicontenidos, subdiagnosticados y subclnicamente tratados.
Debe actuar el rea de prevencin.
Niveles de prevencin:
1) Prevencin primaria: apunta al asesoramiento y a disminuir la incidencia
de una determinada patologa, para evitar que se derive en otras. Apuntar a
que haya menos trastornos de ansiedad generalizada dentro de 10 o 5 aos.
2) Prevencin secundaria: Pone el acento en el diagnstico y tratamiento
para que no se prolongue en el tiempo la patologa. Apunta a una pronta
recuperacin.
3) Prevencin terciaria: es la rehabilitacin y la reinsercin del paciente en
los niveles psicosociales y laborales que tena.

Niveles de Goldberg-Huxley:

Son cinco niveles, donde operan los filtros, o sea las vallas que van impidiendo
que la cantidad de pacientes pase al nivel siguiente.
*Nivel Uno- es la comunidad: Se considera la morbilidad presente en la
comunidad de un trastorno y la tasa de prevalencia.
* Segundo nivel- es el de la atencin primaria: mdico generalista y
especialista.
* Tercer nivel- Cuando el paciente est identificado como caso psiquitrico.
* Cuarto nivel- Ya est en contacto con el psiquiatra.
* Quinto nivel- Cuando el paciente est ingresado en el hospital por el
psiquiatra.
El primer filtro: regula la decisin de consultar, consultar bien: a tiempo, incluye
medidas de informacin educativas.
El segundo filtro es el nivel de atencin primaria; con un profesional bien
formado, es la anttesis del que solo le da clonazepan por una depresin. No todos los
casos son para derivar al psiclogo, todos los mdicos deberan poder medianamente
explicar lo que van a hacer y contener al paciente con relacin a lo que le pasa.
Algunas recomendaciones para los dos primeros filtros.
En los trastornos de ansiedad, la recomendacin es informar sobre la alta comorbilidad en trastornos de ansiedad con drogas y alcohol y sobre la automedicacin.
En el primer filtro:

Trastorno de angustia hay alta co-morbilidad con depresin.

Trastorno de angustia hay alta co-morbilidad con TOC
La co-morbilidad del TOC con trastornos de la conducta alimentaria.
La asociacin del Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno de Angustia.
Es importante que la poblacin se informe sobre las edades en que comienzan
estos trastornos, para que hagan una consulta a tiempo.
Otro aspecto de informacin es el control fsico de las enfermedades mdicas
(de la tiroides, metablicas, etc.) y el control del abuso de sustancias (cocana,
cannabis, caf, etc.), que muchas veces dan trastornos de ansiedad.

En el nivel dos: de atencin primaria:

Una correcta formacin para la entrevista y de la relacin mdico-paciente. ( ya

que influye en la instalacin o retraso del tratamiento)

A partir del nivel tres (Identificado como Caso psiquitrico):

Influyen: la educacin mdica en psiquiatra y salud mental y las polticas del

sector salud.

La deteccin de las variables psicosociales: como el casamiento,

separacin, aislamiento, u otro shock emocional. Incluirlos en la operacin de la
crisis o la consulta en general al psiquiatra. Para una correcta intervencin
en crisis.
La formacin del psiquiatra preventivo como buen operador de crisis.
La instalacin del tratamiento adecuado. Sobre todo combinado,
psicofrmacos y psicoterapia.

Algunas recomendaciones generales para el paciente y sus familiares:

La ansiedad es una emocin normal presente en el acontecer diario de la persona, y
juega un papel en la adaptacin a situaciones de tensin o vividas como una amenaza,
en este sentido mejora la respuesta a la situacin, es un nivel de ansiedad til y
normal.
Cuando determinado nivel de ansiedad es superado, aparece un dficits del
rendimiento en las actividades habituales, origen de los Trastornos de Ansiedad.
Los tratamientos mdicos para la ansiedad anormal estn indicados tanto para
controlar las crisis de angustia como para disminuir la ansiedad y promover que el
paciente enfrente los problemas que atraviesa.
Los datos sugieren que la combinacin de farmacoterapia con terapia conductual es un
poco ms eficaz que separadas. La decisin del tratamiento combinado o no, es
individual y depende de la evaluacin clnica del profesional.
El tratamiento suele combinar:

Medidas no farmacolgicas: psicoterapias de apoyo, comportamentales,

ejercitaciones, relax, etc.

Informacin y educacin: Se debe reconsiderar el estilo de vida del paciente. Manejar,

evitar o superar el estrs ambiental puede contribuir en mucho a los sntomas. El
ejercicio fsico, evitar las infusiones como caf y otros, y la nicotina. Medidas dietticas
y descanso suficiente.
Psicoterapia psicodinmica: indaga y explora los fundamentos, incluso inconscientes de
la conducta, para modificar los comportamientos conflictivos.
Tratamientos comportamentales- Cognitivos-conductuales: La exposicin en vivo
para mejorar la evitacin fbica. Abordajes tcnicos especficos contra ataque de
pnico, fobias y TOC. Apuntan a la restructuracin de las atribuciones o
interpretaciones errneas.
Relajacin: Es un entrenamiento de reflexin y meditacin que apunta a reducir los
niveles de estimulacin.

Intervenciones psicosociales: El mdico de la familia puede trabajar con el grupo

familiar o con las redes sociales de sostn del paciente. Informar, instruir, educar, etc.

Medidas farmacolgicas: En primer lugar considerar al paciente en

situacin. Esto es tan importante como la seleccin del medicamento.
(benzodiacepinas, tricclicos, ISRS, etc). Los ms utilizados son los
tranquilizantes (ansiolticos) y los antidepresivos (tambin tienen efecto efecto
de control de ansiedad).

Se deber fomentar la relacin mdico-paciente sostenedora y esclarecedora de

las inquietudes y preocupaciones del paciente.
Se deben tener en cuenta los efectos secundarios de los psicofrmacos, ya que son
una de las principales causas de abandono del tratamiento.
El paciente no debe suspender la medicacin sin consultar a su mdico, a veces deber
necesitar varios das o semanas. Debe abstenerse o tomar precauciones de tomar
bebidas alcohlicas, conducir y manejar herramientas o mquinas.

GRUPO:

15/09/2014

CABRERA, GISELE
GALLO, MARA ELENA
GONZLEZ, MARA DEL CARMEN
HERRERO, ADRIANA
RUBIO, SABRINA
SILVEYRA, KARINA
VOGLER, LILIANA