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Bepa 2011;8(87):4-13

Artigo original

Situao atual da vigilncia entomolgica da doena de Chagas


no Estado de So Paulo
Current situation of entomological surveillance of Chagas disease
in the State of So Paulo
Rubens Antonio da Silva; Vanessa Tas Cruz Mercado; Gerson Laurindo Barbosa; Vera Lcia Cortio
Corra Rodrigues; Dalva Marli Valrio Wanderley
Superintendncia de Controle de Endemias. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, SP, Brasil

RESUMO
O propsito deste estudo foi avaliar a vigilncia entomolgica da
doena de Chagas no Estado de So Paulo, no perodo de 2007 a 2009.
Na ocorrncia de notificao de triatomneo, a pesquisa entomolgica
tem sido desencadeada pela Sucen, na casa onde se deu o seu encontro
e naquelas situadas em seu entorno. Em se constatando sua presena,
o controle qumico realizado. No perodo em questo a Sucen
recebeu 4.709 notificaes de triatomneos, procedentes de 328
municpios com coleta de 7.604 exemplares. Os atendimentos a essas
notificaes resultaram positivos em 1.058 domiclios, com captura de
10.248 triatomneos. Na pesquisa realizada nas moradias situadas ao
redor da casa notificante, em 592 domiclios constatou-se presena de
4.573 vetores. As espcies Triatoma sordida (92,1%) e Panstrongylus
megistus (5,8%) foram as que se destacaram. A taxa de colonizao do
intradomiclio foi de 13,9%. A positividade para Trypanosoma cruzi foi
de 1,2%. Reagiram para sangue humano 3,1% dos triatomneos. A
sorologia aplicada a 31 moradores foi positiva em uma amostra. A
vigilncia em vigor no Estado de So Paulo tem se mostrado eficaz,
selecionando previamente casas a serem pesquisadas. Tem ocorrido
de forma contnua, permitindo monitorar a situao, garantir a
sustentabilidade das aes e assegurar a deteco precoce de
triatomneos e o seu controle.
PALAVRAS-CHAVE: Doena de Chagas. Vigilncia Entomolgica. Controle.

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ABSTRACT
This study was designed to evaluate the entomological survey of Chagas
disease in So Paulo, during the period from 2007 to 2009. In the occurrence
of triatomine notification, Sucen the Endemic Control Superintendence
triggers entomologic research not only in the house in which the finding was
registered, but also in the neighboring houses. When the presence is
confirmed, chemical control is performed. During the period under analisys,
Sucen received 4.709 notifications of triatomines, from 328 cities with
collection of 7.604 copies. Attention to these reports resulted positive in
1.058 households, capturing 10.248 triatomines. Research performed in
households neighboring the reporting house, in 592 households 4.573
vectors were found. Species Triatoma sordida (92.1%) and Panstrogylus
megistus (5.8%) were the ones that stood out. Indoor colonization rate was
13.9%. Seropositivity to Trypanosoma cruzi was 1.2%. Reacted to human
blood 3.1% of the insects. Serology was performed in 31 residents resulting
in one sample that was positive. Current surveillance in the State of So
Paulo has proved to be effective, adopting previous selection of houses to be
researched. Continuous surveillance allows monitoring of the situation and
ensures early detection and control of triatomines.
Key Words: Chagas disease, entomologic surveillance, control.

INTRODUO
Com o controle da doena de Chagas no
Brasil e a Certificao Internacional de
Eliminao da Transmisso da Enfermidade pelo Triatoma infestans, conferida pela
Organizao Panamericana da Sade
(Opas), torna-se cada vez mais rara a
possibilidade de ocorrncia de transmisso vetorial da doena em territrio
1,2
brasileiro.
No Estado de So Paulo o trabalho
intenso e contnuo de interveno por parte
da Superintendncia de Controle de Endemias (Sucen) rgo da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo (SES-SP) no
controle aos triatomneos domiciliados,
atravs da utilizao de inseticidas, conduziu interrupo da transmisso vetorial

da doena de Chagas, no incio da dcada de


3
1970. O ltimo exemplar infectado de T.
infestans coletado no Estado data de
4,5
1978 . Desde ento, todos os indicadores
entomolgicos e sorolgicos evidenciam
que a transmisso vetorial permanece
6
interrompida. No entanto, a vigilncia
entomolgica se mantm.
A avaliao das atividades que permitem
cumprir os objetivos delineados no Programa de Controle da Doena de Chagas (PCDCh),
no Estado de So Paulo, realizada, rotineiramente, pela anlise de indicadores entomolgicos (cobertura das aes de vigilncia e ndices de disperso e infestao
domiciliar)7 e os resultados apontam ausncia de transmisso domiciliar por espcies

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que colonizam o interior das moradias, de


6,8
qualquer espcie de triatomneo.
As espcies atualmente encontradas
com ampla distribuio no territrio
paulista so o T. sordida e Panstrongylus
megistus, capturados em nmeros significativos no peridomiclio. 8 , 9 A vigilncia
entomolgica da doena de Chagas tem
estado associada ao controle de populaes
de triatomneos vetores e de seu agente
etiolgico, Trypanosoma cruzi.
No ano de 2002, uma comisso de
avaliao props mudanas nas diretrizes
tcnicas do Programa, definindo como
principal atividade de vigilncia a notificao de insetos suspeitos de serem triatom7
neos pela populao. Ao mesmo tempo, as
aes educativas foram transferidas aos
municpios na perspectiva da descentralizao das aes de controle.
A participao da populao tem-se
mostrado de grande eficcia na descoberta
de colnias de triatomneos, permitindo
10
assegurar que a rea est sob vigilncia.
As notificaes constituem seleo prvia
de casas a serem pesquisadas e com maior
chance de serem encontradas infestadas. 9
O objetivo do presente artigo apresentar as informaes recentes da vigilncia
entomolgica da doena de Chagas no
Estado de So Paulo.
MATERIAIS E MTODOS
Nesta avaliao foram analisados os
resultados obtidos nas atividades desenvolvidas no Programa de Controle da
Doena de Chagas no Estado de So Paulo,
realizadas pela Sucen no perodo de janeiro
de 2007 a dezembro de 2009, e constituem
a base de dados informatizada do Programa. A unidade de avaliao o municpio.

No recebimento de triatomneos, enviados pela populao, programado atendimento com pesquisa entomolgica minuciosa na unidade domiciliar, num prazo
mximo de at 60 dias. Essa pesquisa
engloba a casa e o peridomiclio da unidade
notificante e estendida para as casas
situadas em um raio de 200 metros para a
rea de disperso da espcie T. sordida e
100 metros para rea de disperso do P.
megistus, em uma atividade denominada
extenso, sendo a pesquisa entomolgica
dirigida ao local de repouso e abrigo de
animais que constituem fonte alimentar
para triatomneos.
O controle do vetor feito por meio da
borrifao de imveis, utilizando-se
inseticidas da classe dos piretroides, no
local de coleta dos triatomneos, se no
domiclio ou no seu peridomiclio, e
reviso desse controle qumico aps 60 a
90 dias da efetivao da atividade, com
nova borrifao quando do encontro de
insetos vivos. Os triatomneos coletados
so submetidos a exame do contedo
intestinal para identificao de positividade por tripanosomatdeos. Naquele com
resultado positivo confeccionado esfregaos corados pelo mtodo May-GrnwaldGiemsa 11 para um diagnstico correto.
Constatada a positividade para T. cruzi, as
amostras de fezes so coletadas em papel
filtro para realizao da reao de precipitina para identificao do sangue ingerido,
utilizando-se prova completa com os
antissoros humano, marsupial, roedor,
candeo, feldeo e de aves.
Na populao residente em unidades
domiciliares onde tenha sido constatada a
presena de colnias intradomiciliares de
triatomneos de qualquer espcie associada infeco por T. cruzi, realizado

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exame sorolgico por meio de duas


tcnicas (RIFI e Elisa), alm de investigao epidemiolgica familiar em domiclios com deteco de indivduos soropositivos, com especial ateno queles nascidos no Estado de So Paulo e com idade
igual ou inferior a 35 anos.
Nas atividades de campo e de laboratrio so utilizados boletins padronizados
para transcrio das informaes em todo
o Estado. Os resultados foram consolidados a partir dos relatrios disponveis no
sistema de informao. O estudo foi
submetido e aprovado pela Sucen e a
anlise ocorreu a partir de dados secundrios, com divulgao apenas de dados
agrupados.
RESULTADOS
Foram encaminhadas Sucen 6.393
notificaes de insetos, das quais 73,6%

tratavam-se de triatomneos, com pequenas variaes percentuais ao longo do


perodo analisado (Tabela 1). O nmero
mdio de municpios de onde procederam
essas notificaes foi de 309, sendo maior
no ano de 2008, quando 328, ou seja,
50,8% dos mesmos, encaminharam ao
menos uma notificao. Na Figura 1
possvel verificar a distribuio espacial
das notificaes de outros insetos e de
triatomneos. O mapeamento dos municpios
que apresentaram pelo menos uma notificao de triatomneo aponta as regies de So
Jos do Rio Preto e Araatuba, no noroeste do
Estado, do Vale do Ribeira e Sorocaba, ao
sul, bem como a de Ribeiro Preto e municpios que fazem divisa com o Estado de
Minas Gerais. reas claras podem ser
observadas nas regies de Taubat e So
Jos dos Campos, Vale do Paraba, Piracicaba, Botucatu e Bauru, na regio central, e
Presidente Prudente, a oeste.

Tabela 1. Municpios com notificao de insetos e nmero de notificaes de outros insetos e de triatomneos.
Estado de So Paulo, 2007 a 2009.
Municpios com n otificao
Ano

%*

Nmero de n otificao
Outros i nsetos

Total

2007

306

47,4

529

24,0

1.682

76,0

2.211

2008

328

50,8

620

26,6

1.716

73,4

2.336

29,0
26,4

1.311
4.709

71,0
73,6

1.846
6.393

2009

293
45,4
535
Total
1684
*em relao ao nmero de municpios existentes no Estado.

Triatomneos

Figura 1. Notificaes de outros insetos (A) e de triatomneos (B) encaminhadas pela populao. Estado de So Paulo, 2007 a 2009.

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Foram coletados no perodo 22.513


exemplares de triatomneos (Tabela 2). A
atividade de notificao, realizada pelo
morador, foi responsvel pela coleta de
34,1% dos vetores. O maior percentual
(45,6%) esteve associado atividade de
atendimento a notificao, realizada pelas
equipes de campo da Sucen. A atividade de
extenso foi responsvel pelo maior nmero de imveis pesquisados, seguida da
atividade de atendimento notificao, fato
verificado na rea de maior disperso da
espcie T. sordida, correspondente s
regies de So Jos do Rio Preto e Araatuba. A reviso do controle qumico ocorreu
para 35 imveis, em rea de P. megistus, na
regio de Campinas, com coleta de 28
exemplares de triatomneos.
A espcie mais presente no Estado foi T.
sordida, com 87,4% dos exemplares coletados, predominantemente no peridomiclio,
distribuda nas regies norte e noroeste do
Estado (Figura 3). No perodo, pode-se
observar que essa espcie apresentou
ndices de infeco natural de 0,6% (Tabela
3). A espcie T. tibiamaculata foi aquela que
apresentou os maiores ndices de infeco
natural, seguida pelo P. megistus. Foi constatada a positividade de 1,2% para T. cruzi
entre todos os exemplares examinados, com

3,1% dos infectados reagentes para sangue


humano.
2007

300

2008

250
N denotificaes

A distribuio sazonal das notificaes


demonstra maior nmero nos meses que
vo de fevereiro a abril e de setembro a
novembro (Figura 2). As pesquisas realizadas nos atendimentos s 4.709 notificaes
de triatomneos resultaram no encontro do
vetor em 1.058 domiclios. Desses, em
82,3% o exemplar estava no peridomiclio.
Simultaneamente a esses atendimentos,
foram pesquisados outros 10.951 imveis
localizados ao redor das casas notificantes,
resultando positividade em 622 deles.

2009
Mdia

200
150
100
50
0
Janeiro

Maro

Maio

Julho

Novembro

Figura 2. Distribuio sazonal das notificaes de insetos


encaminhadas pela populao. Estado de So Paulo, 2007 a
2009.

Tabela 2. Triatomneos coletados, segundo atividade do


Programa de Controle da Doena de Chagas. Estado de So
Paulo, 2007 a 2009.
Atividade

Notificao
Atendimento notificao
Extenso
Reviso de controle

7.681
10.248
4.556
28

34,1
45,6
20,2
0,1

Total

22.513

100,0

As espcies encaminhadas na notificao foram T. sordida (73,8%), P. megistus


(12,6%), Rhodnius neglectus (10,3%) e T.
tibiamaculata (2,6%). No atendimento s
notificaes destacaram-se principalmente T. sordida (92,1%) e P. megistus (5,8%).
Na atividade de extenso mais 4.753
exemplares de triatomneos foram coletados, representados principalmente por
T. sordida.
As espcies classificadas como outras corresponderam a exemplares de Panstrongylus
geniculatus (Latreille, 1811), nos municpios de Iporanga e Pedro de Toledo, na
regio do Vale do Ribeira, e de Pereira
Barreto e Lourdes, regio de Araatuba,
Euclides da Cunha Paulista, Pirapozinho e
Presidente Bernardes, todos da regio de
Presidente Prudente; Rhodnius domesticus
(Neiva & Pinto, 1923) nos municpios de

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Setembro

Ms

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Registro, Perube, Itaoca, Ribeiro Grande, Barra do Turvo e Juqui; e Triatoma


arthurneivai (Lent & Martins, 1940), capturados em Socorro, Divinolndia, Esprito
Santo do Pinhal, So Joo da Boa Vista, So
Jos do Rio Pardo e So Sebastio da Grama.
Vale ressaltar que no foram coletados
exemplares de T. infestans.

Em 4.680 intradomiclios em que se


coletaram exemplares de triatomneos,
em 650 foi constatada a presena de
ninfas, o que representou 13,9% de taxa
de colonizao. A sorologia aplicada a 31
moradores resultou positiva em 01
amostra de morador de 54 anos, proveniente da Bahia.

Figura 3. Maior freqncia de encontro de triatomneos da espcie Triatoma sordida (A), Panstrongylus megistus (B), Rhodnius
neglectus (C) e Triatoma tibiamaculata (D). Estado de So Paulo, 2007 a 2009.

Tabela 3. Exemplares de triatomneos coletados, examinados e positivos, segundo espcie. Estado de So Paulo, 2007 a 2009.
Espcie

Coletados

Examinados

Positivos

%Positivos

19.682

18.558

109

0,6

Panstrongylus megistus

1.506

1.362

117

8,6

Rhodnius neglectus

1.059

845

01

0,1

Triatoma tibiamaculata

204

170

23

13,5

Triatoma sordida

Outras
Total

79

73

00

0,0

22.530

21.075

250

1,2

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DISCUSSO
Nesta avaliao pode-se verificar que as
notificaes de triatomneos procederam
de todas as regies e o atendimento s
mesmas vem se apresentando positivo em
8
25% dos casos. A notificao de triatomneos pela populao tem ocorrido de
forma contnua no Estado de So Paulo. A
distribuio atual das espcies espelha o
que tem sido observado para o Pas no
tocante a densidade e seu comportamento
peridomiciliar, ressaltando que esse
ambiente tem sido importante para sua
12
manuteno. O peridomiclio funciona
como uma barreira que impede a invaso
do intradomiclio. 13 Nesse ambiente se
encontra grande desarranjo de construes, a maioria precrias, e se abrigam
animais que servem como fonte alimentar
para os insetos. 14
As espcies de triatomneos se distribuem no Estado segundo padro do tipo de
solo e de vegetao. 15 Desde a eliminao do
T. infestans do territrio paulista, T. sordida
passou a ser a espcie mais capturada,
dispersando numa regio climtica bem
definida, com elevadas temperaturas em
grande parte do ano e baixa umidade. A
instalao de atividade pecuria favoreceu
a disperso da espcie.
Panstrongylus megistus apresenta uma
faixa de distribuio restrita, na qual sua
sobrevivncia favorecida pelo regime de
chuvas, maior umidade e tipo de cobertura
vegetal, estando associado Didelphideos e
roedores, derivando da sua alta taxa de
infeco natural. Essas espcies podem
colonizar o ambiente humano e manter a
circulao de T. cruzi nesse espao. Rhodnius neglectus foi a terceira espcie em
nmero de exemplares coletados e, assim
como T. sordida, se distribui pelo planalto

paulista. s vezes coloniza o interior das


moradias, mas seu habitat preferencial
tem sido as palmeiras. Atualmente, essa
espcie est relacionada invaso urbana
16
nos municpios de Araatuba e Birigui.
Triatoma tibiamaculata, disperso na regio
do Vale do Ribeira, em fragmentos de Mata
Atlntica, seu ectopo natural, representou o menor nmero de exemplares
coletados dentre aqueles de maior expresso, porm, com os mais elevados ndices
de infeco natural, resultado de sua
a s s o c i a o c o m a n i m a i s m a m fe ro s
silvestres presentes nesse ambiente.
A persistncia de populaes de triatomneos silvestres nas zonas rurais paulistas mantm valncia ecolgica suficiente
para colonizao das habitaes humanas e
anexos, localizados prximos a reas de
resduos de matas. Essa situao aumenta o
risco de transmisso vetorial da doena de
Chagas, uma vez que, mesmo em nvel
baixo, o T. cruzi continua presente nesses
ambientes, sob forma de enzootia silves17
tre. Importa considerar, no entanto, que
tais riscos so, em parte, diminudos pelo
prprio processo de adaptao dos triatomneos vivenda humana, que lento e
requer simplificaes genticas, biomorfo12
lgicas e de comportamento.
As atividades de colonizao das unidades domiciliares so desencadeadas
inicialmente por alteraes ambientais que
induzem os triatomneos disperso,
adaptao e ocupao das moradias e
anexos. Outro aspecto importante so as
caractersticas de construo e organizao
da unidade domiciliar, que facilitariam a
domiciliao e o desenvolvimento de
colnias de triatomneos. Silva et al., 14
estudando essas caractersticas, observa-

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ram que, nas casas positivas pela ocorrncia de captura de triatomneos, as equipes
de campo haviam alertado os moradores
sobre a disposio e organizao dos
anexos no peridomiclio e interior das
moradias, visando minimizar o risco de
infestao de triatomneos. Todavia,
durante novas inspees nas propriedades,
em momentos diferentes, era verificada a
mesma situao do diagnstico inicial.
No perodo analisado, T. sordida, comparado s outras espcies encontradas no
Estado, foi o triatomneo com o maior
nmero de exemplares coletados. No
peridomiclio, essa espcie faz principalmente das aves domsticas sua fonte de
alimento. Eventualmente, esse vetor se
instala no interior das casas habitadas e,
nesse novo ectopo, pode incluir tambm o
homem na base alimentar. Assim, T. sordida
representa risco potencial de transmisso
do T. cruzi, pela sua capacidade de infestao ou reinfestao das habitaes. Porm,
maior ateno deve ser dada s espcies
Panstrongylus megistus, a qual tem se
verificado aproximao cada vez maior s
moradias. Esse inseto constitui no vetor
mais importante da doena de Chagas, no
Estado, evidenciado pelo processo de
domiciliao da espcie e altos ndices de
infeco natural.
Para essas espcies verificou-se que a
domiciliao ocorreu principalmente no
peridomiclio, ambiente problemtico para
o controle qumico dos insetos, uma vez
que, nesse local, o efeito residual dos
inseticidas menor, pois os mesmos sofrem
19
maior ao das variaes climticas. Os
outros espcimes de triatomneos coletados corresponderam a exemplares adultos,
o que sugere sua origem silvestre e baixo
poder de colonizao.

Ainda que os resultados apresentados


indiquem baixo risco de transmisso
vetorial pelas espcies secundrias, tem
sido possvel detectar infestao e colonizao intradomiciliar, o que justifica a
vigilncia contnua, com pronta interveno, sempre que houver evidncia de
constituio de colnias na habitao. Do
ponto de vista das estratgias de vigilncia
entomolgica, a tendncia para o controle
vetorial de espcies secundrias a vigilncia passiva, ou seja, os focos de triatomneos, residuais ou adventcios, sendo detectados pela prpria populao, devidamente
19
capacitada, mas tambm motivada.
Atualmente, a sorologia de infeco
chagsica em moradores de unidades
domiciliares com presena comprovada de
triatomneos infectados no tem revelado a
transmisso natural pelas espcies secundrias no Estado de So Paulo. O indivduo
com resultado sorolgico positivo detectado apresenta histrico condizente com
transmisso importada.
Nesse contexto, a Sucen continua promovendo o processo de descentralizao
das aes de educao em sade aos municpios paulistas, o que lhe permite assumir
um papel de assessor tcnico e responsvel
pela capacitao de recursos humanos,
contribuindo para sua melhor estruturao
como rgo de pesquisa, consolidando-se
como referncia na normatizao e investigao operacional dos mtodos de controle
de vetores de importncia em sade pblica. As aes de educao em sade tm sido
primordiais para manter envolvida a
populao no processo. O modelo de
vigilncia desenvolvido tem sido efetivo em
seu objetivo de manter a interrupo da
transmisso vetorial da doena de Chagas
no Estado de So Paulo, assegurando a

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deteco precoce de triatomneos e seu


controle, permitindo garantir a sustentabilidade das aes. O desafio manter os
resultados alcanados e evitar a reposio
das condies de transmisso no ambiente
domiciliar, seja pelo repovoamento da
habitao por triatomneos, seja pela baixa
sensibilidade dos instrumentos de pesquisa entomolgica, pela resposta pouco
satisfatria aos mtodos de controle
empregados ou, ainda, pela reinfestao a
partir de focos silvestres de reas onde
persistem vetores domiciliados.
As informaes apresentadas permitem
concluir que essa endemia est bem controlada, mas dever alertar para o fato de que
o assunto no est encerrado, pois, apesar

da ausncia de triatomneos da espcie


T. infestans, persistem na natureza triatomneos secundrios que podero ocupar o
nicho dessa espcie. Devemos estar preparados para enfrentar situaes raras, assim
como casos agudos espordicos, 20 a possvel adaptao de triatomneos a novos
ectopos e monitorar a resistncia de
triatomneos aos inseticidas empregados
em seu controle. Pesquisas devem prosseguir buscando maior envolvimento da
populao na vigilncia dos triatomneos e
melhor controle do peridomiclio, atravs
de estratgias de integrao com programas de agentes comunitrios e de sade da
famlia, visando o estmulo notificao e
orientao para manejo de ambiente.

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Recebido em: 17/11/2010
Aprovado em: 14/03/2011

Correspondncia/correspondence to:
Rubens Antonio da Silva
Rua Paula Souza, 166 1 andar Luz
CEP: 01027-000 So Paulo-SP - Brasil
Tel.: 55 11 3311-1167
E-mail: rubensantoniosilva@gmail.com

Situao atual da vigilncia entomolgica da doena de Chagas no Estado de So Paulo/Silva RA et al.

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