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Artigo original
RESUMO
O propsito deste estudo foi avaliar a vigilncia entomolgica da
doena de Chagas no Estado de So Paulo, no perodo de 2007 a 2009.
Na ocorrncia de notificao de triatomneo, a pesquisa entomolgica
tem sido desencadeada pela Sucen, na casa onde se deu o seu encontro
e naquelas situadas em seu entorno. Em se constatando sua presena,
o controle qumico realizado. No perodo em questo a Sucen
recebeu 4.709 notificaes de triatomneos, procedentes de 328
municpios com coleta de 7.604 exemplares. Os atendimentos a essas
notificaes resultaram positivos em 1.058 domiclios, com captura de
10.248 triatomneos. Na pesquisa realizada nas moradias situadas ao
redor da casa notificante, em 592 domiclios constatou-se presena de
4.573 vetores. As espcies Triatoma sordida (92,1%) e Panstrongylus
megistus (5,8%) foram as que se destacaram. A taxa de colonizao do
intradomiclio foi de 13,9%. A positividade para Trypanosoma cruzi foi
de 1,2%. Reagiram para sangue humano 3,1% dos triatomneos. A
sorologia aplicada a 31 moradores foi positiva em uma amostra. A
vigilncia em vigor no Estado de So Paulo tem se mostrado eficaz,
selecionando previamente casas a serem pesquisadas. Tem ocorrido
de forma contnua, permitindo monitorar a situao, garantir a
sustentabilidade das aes e assegurar a deteco precoce de
triatomneos e o seu controle.
PALAVRAS-CHAVE: Doena de Chagas. Vigilncia Entomolgica. Controle.
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Bepa 2011;8(87):4-13
ABSTRACT
This study was designed to evaluate the entomological survey of Chagas
disease in So Paulo, during the period from 2007 to 2009. In the occurrence
of triatomine notification, Sucen the Endemic Control Superintendence
triggers entomologic research not only in the house in which the finding was
registered, but also in the neighboring houses. When the presence is
confirmed, chemical control is performed. During the period under analisys,
Sucen received 4.709 notifications of triatomines, from 328 cities with
collection of 7.604 copies. Attention to these reports resulted positive in
1.058 households, capturing 10.248 triatomines. Research performed in
households neighboring the reporting house, in 592 households 4.573
vectors were found. Species Triatoma sordida (92.1%) and Panstrogylus
megistus (5.8%) were the ones that stood out. Indoor colonization rate was
13.9%. Seropositivity to Trypanosoma cruzi was 1.2%. Reacted to human
blood 3.1% of the insects. Serology was performed in 31 residents resulting
in one sample that was positive. Current surveillance in the State of So
Paulo has proved to be effective, adopting previous selection of houses to be
researched. Continuous surveillance allows monitoring of the situation and
ensures early detection and control of triatomines.
Key Words: Chagas disease, entomologic surveillance, control.
INTRODUO
Com o controle da doena de Chagas no
Brasil e a Certificao Internacional de
Eliminao da Transmisso da Enfermidade pelo Triatoma infestans, conferida pela
Organizao Panamericana da Sade
(Opas), torna-se cada vez mais rara a
possibilidade de ocorrncia de transmisso vetorial da doena em territrio
1,2
brasileiro.
No Estado de So Paulo o trabalho
intenso e contnuo de interveno por parte
da Superintendncia de Controle de Endemias (Sucen) rgo da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo (SES-SP) no
controle aos triatomneos domiciliados,
atravs da utilizao de inseticidas, conduziu interrupo da transmisso vetorial
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No recebimento de triatomneos, enviados pela populao, programado atendimento com pesquisa entomolgica minuciosa na unidade domiciliar, num prazo
mximo de at 60 dias. Essa pesquisa
engloba a casa e o peridomiclio da unidade
notificante e estendida para as casas
situadas em um raio de 200 metros para a
rea de disperso da espcie T. sordida e
100 metros para rea de disperso do P.
megistus, em uma atividade denominada
extenso, sendo a pesquisa entomolgica
dirigida ao local de repouso e abrigo de
animais que constituem fonte alimentar
para triatomneos.
O controle do vetor feito por meio da
borrifao de imveis, utilizando-se
inseticidas da classe dos piretroides, no
local de coleta dos triatomneos, se no
domiclio ou no seu peridomiclio, e
reviso desse controle qumico aps 60 a
90 dias da efetivao da atividade, com
nova borrifao quando do encontro de
insetos vivos. Os triatomneos coletados
so submetidos a exame do contedo
intestinal para identificao de positividade por tripanosomatdeos. Naquele com
resultado positivo confeccionado esfregaos corados pelo mtodo May-GrnwaldGiemsa 11 para um diagnstico correto.
Constatada a positividade para T. cruzi, as
amostras de fezes so coletadas em papel
filtro para realizao da reao de precipitina para identificao do sangue ingerido,
utilizando-se prova completa com os
antissoros humano, marsupial, roedor,
candeo, feldeo e de aves.
Na populao residente em unidades
domiciliares onde tenha sido constatada a
presena de colnias intradomiciliares de
triatomneos de qualquer espcie associada infeco por T. cruzi, realizado
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Tabela 1. Municpios com notificao de insetos e nmero de notificaes de outros insetos e de triatomneos.
Estado de So Paulo, 2007 a 2009.
Municpios com n otificao
Ano
%*
Nmero de n otificao
Outros i nsetos
Total
2007
306
47,4
529
24,0
1.682
76,0
2.211
2008
328
50,8
620
26,6
1.716
73,4
2.336
29,0
26,4
1.311
4.709
71,0
73,6
1.846
6.393
2009
293
45,4
535
Total
1684
*em relao ao nmero de municpios existentes no Estado.
Triatomneos
Figura 1. Notificaes de outros insetos (A) e de triatomneos (B) encaminhadas pela populao. Estado de So Paulo, 2007 a 2009.
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300
2008
250
N denotificaes
2009
Mdia
200
150
100
50
0
Janeiro
Maro
Maio
Julho
Novembro
Notificao
Atendimento notificao
Extenso
Reviso de controle
7.681
10.248
4.556
28
34,1
45,6
20,2
0,1
Total
22.513
100,0
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Setembro
Ms
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Figura 3. Maior freqncia de encontro de triatomneos da espcie Triatoma sordida (A), Panstrongylus megistus (B), Rhodnius
neglectus (C) e Triatoma tibiamaculata (D). Estado de So Paulo, 2007 a 2009.
Tabela 3. Exemplares de triatomneos coletados, examinados e positivos, segundo espcie. Estado de So Paulo, 2007 a 2009.
Espcie
Coletados
Examinados
Positivos
%Positivos
19.682
18.558
109
0,6
Panstrongylus megistus
1.506
1.362
117
8,6
Rhodnius neglectus
1.059
845
01
0,1
Triatoma tibiamaculata
204
170
23
13,5
Triatoma sordida
Outras
Total
79
73
00
0,0
22.530
21.075
250
1,2
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DISCUSSO
Nesta avaliao pode-se verificar que as
notificaes de triatomneos procederam
de todas as regies e o atendimento s
mesmas vem se apresentando positivo em
8
25% dos casos. A notificao de triatomneos pela populao tem ocorrido de
forma contnua no Estado de So Paulo. A
distribuio atual das espcies espelha o
que tem sido observado para o Pas no
tocante a densidade e seu comportamento
peridomiciliar, ressaltando que esse
ambiente tem sido importante para sua
12
manuteno. O peridomiclio funciona
como uma barreira que impede a invaso
do intradomiclio. 13 Nesse ambiente se
encontra grande desarranjo de construes, a maioria precrias, e se abrigam
animais que servem como fonte alimentar
para os insetos. 14
As espcies de triatomneos se distribuem no Estado segundo padro do tipo de
solo e de vegetao. 15 Desde a eliminao do
T. infestans do territrio paulista, T. sordida
passou a ser a espcie mais capturada,
dispersando numa regio climtica bem
definida, com elevadas temperaturas em
grande parte do ano e baixa umidade. A
instalao de atividade pecuria favoreceu
a disperso da espcie.
Panstrongylus megistus apresenta uma
faixa de distribuio restrita, na qual sua
sobrevivncia favorecida pelo regime de
chuvas, maior umidade e tipo de cobertura
vegetal, estando associado Didelphideos e
roedores, derivando da sua alta taxa de
infeco natural. Essas espcies podem
colonizar o ambiente humano e manter a
circulao de T. cruzi nesse espao. Rhodnius neglectus foi a terceira espcie em
nmero de exemplares coletados e, assim
como T. sordida, se distribui pelo planalto
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ram que, nas casas positivas pela ocorrncia de captura de triatomneos, as equipes
de campo haviam alertado os moradores
sobre a disposio e organizao dos
anexos no peridomiclio e interior das
moradias, visando minimizar o risco de
infestao de triatomneos. Todavia,
durante novas inspees nas propriedades,
em momentos diferentes, era verificada a
mesma situao do diagnstico inicial.
No perodo analisado, T. sordida, comparado s outras espcies encontradas no
Estado, foi o triatomneo com o maior
nmero de exemplares coletados. No
peridomiclio, essa espcie faz principalmente das aves domsticas sua fonte de
alimento. Eventualmente, esse vetor se
instala no interior das casas habitadas e,
nesse novo ectopo, pode incluir tambm o
homem na base alimentar. Assim, T. sordida
representa risco potencial de transmisso
do T. cruzi, pela sua capacidade de infestao ou reinfestao das habitaes. Porm,
maior ateno deve ser dada s espcies
Panstrongylus megistus, a qual tem se
verificado aproximao cada vez maior s
moradias. Esse inseto constitui no vetor
mais importante da doena de Chagas, no
Estado, evidenciado pelo processo de
domiciliao da espcie e altos ndices de
infeco natural.
Para essas espcies verificou-se que a
domiciliao ocorreu principalmente no
peridomiclio, ambiente problemtico para
o controle qumico dos insetos, uma vez
que, nesse local, o efeito residual dos
inseticidas menor, pois os mesmos sofrem
19
maior ao das variaes climticas. Os
outros espcimes de triatomneos coletados corresponderam a exemplares adultos,
o que sugere sua origem silvestre e baixo
poder de colonizao.
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REFERNCIAS
1. Silveira AC. Situao do controle da
transmisso vetorial da doena de
Chagas nas Amricas. Cad Sade Pblica.
2000;16:35-42.
2. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Ministrio da Sade Brasil livre da
transmisso pelo Triatoma infestans
[boletim na internet] [acesso em
15 out 2010]. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/maio_2006.pdf.
3. Buralli GM. Estudo do controle dos
triatomneos domiciliados no Estado de
So Paulo - So Paulo [dissertao de
mestrado]. So Paulo: Faculdade de Sade
Pblica da USP; 1985.
4. Rocha e Silva EO, Wanderley DMV,
Rodrigues VLCC. Triatoma infestans:
importncia, controle e eliminao
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Correspondncia/correspondence to:
Rubens Antonio da Silva
Rua Paula Souza, 166 1 andar Luz
CEP: 01027-000 So Paulo-SP - Brasil
Tel.: 55 11 3311-1167
E-mail: rubensantoniosilva@gmail.com
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