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SISTEMA SUPPORT
PLANIFICACIN PREOPERATORIA:
Se requiere radiografa anteroposterior de pelvis y lateral de cadera con extremidad
contralateral, en rotacin neutra.
Se debe medir:
ngulo cervicodiafisiario (determinar el ngulo requerido para el tornillo ceflico).
Longitud del clavo requerido.
Dimetro del canal femoral (en casos de canales femorales muy estrechos
es necesario tener disponibilidad de otro sistema diferente como el DHS/DCS
de Sampedro).
*Para realizar las mediciones anteriormente descritas, puede ayudarse haciendo
uso de las plantillas suministradas con el sistema.
REDUCCIN DE LA FRACTURA:
Se practica reduccin cerrada de la fractura con traccin y
rotacin interna de la extremidad de 10 a 15 (la patela dirigida
hacia el cnit o levemente en rotacin interna). Algunas veces
dar leve aduccin a la cadera comprometida para facilitar la
reduccin e ingreso del clavo a travs de la punta del trocnter
mayor. Si hay desplazamiento posterior de los fragmentos, se
debe hacer presin manual externa en el pex de la angulacin
para reducir la fractura.
La reduccin deber ser alcanzada lo ms anatmico posible.
Si esto no es posible, siempre se debe conseguir reduccin al
menos en un plano; la reduccin en el otro plano se puede
alcanzar durante la introduccin del clavo.
Si con los mtodos cerrados no se consigue una reduccin
satisfactoria, se proceder a la reduccin abierta de la fractura.
INCISIN CUTNEA:
Realizar una incisin lateral a 2 cm proximal a la punta del trocnter
mayor, recta, de longitud de 2 a 3 cm, diseccionando con los dedos
fibras del glteo mayor (en lnea o ligeramente anterior al eje femoral).
En pacientes obesos la incisin puede ser de 3 a 4 cm de longitud (se
puede lograr mayor precisin en la incisin con control fluoroscpico).
Se realiza el ingreso inicial con pin gua 3.5 x 400mm el cual se introduce al canal femoral
por la punta del trocnter mayor en forma manual o motorizada (es posible no pasar este
pin gua y realizar el acceso directo con el punzn curvo canulado o el reamer curvo
canulado). Despus se procede a pasar el punzn curvo canulado, el reamer rgido
o el reamer curvo canulado a travs de este pin gua, e ingresar al canal medular mediante
movimientos rotatorios o de manera motorizada en el caso del reamer rgido.
En caso de usar el reamer rgido debe usar, adicionalmente, el protector de tejidos
blandos Support.
Una vez asegurado el clavo, se debe ensamblar la gua radiolcida de 125 o 130 con la
gua proximal radiolcida. Para verificar que el ensamble sea correcto, pasar el protector de
tejidos blandos para tornillo ceflico (amarillo) por la gua radiolcida seleccionada e
introducir el reamer para tornillo ceflico para comprobar que pasa libremente por el
agjero respectivo del clavo. Se debe realizar el mismo procedimiento con el protector de
tejidos blandos para tornillo anti-rotacional (azul) y el protector de tejidos blandos para
tornillo de bloqueo distal (verde) con sus respectivas camisas para brocas.
Para determinar si la posicin para el tornillo ceflico es ptima dentro del cuello femoral
(centro o inferior en el plano AP y centro o ligeramente posterior en el plano lateral), se
puede utilizar como gua el brazo de alineacin, el cual es una gua externa radiolcida
con marcas radiopacas, que permite visualizar el trayecto del tornillo con el intensificador
de imgenes. Este debe ser ensamblado sobre el protector de tejidos blandos para tornillo
ceflico (amarillo), previamente pasado a travs del agujero para tornillo ceflico de la
gua radiolcida de 125 130, y acercado hasta la piel del paciente.
En pacientes osteoporticos se puede colocar el tornillo ceflico en la mitad inferior de la
cabeza y cuello femoral, siendo la posicin menos indicada la anterosuperior.
Seguidamente insertar el pin gua de 3.2 x 400mm punta rosca (amarilla), (este pin debe
ser de un solo uso) haciendo uso de motor, confirmar la posicin mediante el uso
del intensificador de imagen en vistas AP y Lateral. El pin gua se debe llevar hasta que su
punta este a 2-3 mm subcondral.
2 a 3 mm
Una vez ensamblado el tornillo ceflico, se debe pasar a travs del pin gua dentro del
protector de tejidos blandos y avanzar a travs del cuello y la cabeza femoral girando la llave
en T en el sentido de las agujas del reloj, la punta del tornillo debe llegar hasta el comienzo
de la rosca de pin gua (nunca girar en sentido contrario a las agujas del reloj). La llave en T
se encuentra calibrada para controlar ms fcilmente la longitud insertada del tornillo
ceflico. De ser necesario, usar la tuerca de compresin en el sentido de las agujas del reloj
para comprimir la fractura aflojando previamente el tornillo de fijacin de gua ceflica.
Verificar la posicin del tornillo ceflico mediante el uso del intensificador de imgenes.
Posiciones correctas
de la llave
15 a 20 mm
Insertar el tornillo de bloqueo clavo fmur proximal con el atornillador hexgono de 3.5 mm
y confirmar mediante intensificador de imagen el adecuado bloqueo. El eje de atornillador
tiene una marca para controlar ms fcilmente la longitud insertada del tornillo.
En clavos largos el bloqueo distal siempre se hace a mano alzada bajo tcnica convencional,
chequeando la alineacin rotacional de la extremidad previa al bloqueo. Se recomienda no
realizar durante el brocado y colocacin del tornillo, presiones excesivas que puedan desviarlo
del trayecto requerido
3. Retirar
4. Introducir
6. Armar
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NOTAS:
El resultado final satisfactorio de la tcnica quirrgica es multifactorial, es una
tcnica exigente donde se debe prestar atencin a todos los detalles
perioperatorios, asegurar una reduccin adecuada de la fractura y una
colocacin precisa del clavo cefalomedular.
Se debe tener un desarrollo riguroso de la tcnica quirrgica para evitar
complicaciones intraoperatorias y/o postquirrgicas.
Como cualquier gua de tcnica quirrgica el cirujano deber realizar los
ajustes apropiados de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
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