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Autor:
Carlos Henrique Sartorato Pedrotti
Mdico do Pronto Socorro do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP
ltima reviso: 07/03/2010
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INTRODUO E DEFINIES
Fadiga um sintoma extremamente comum na prtica clnica, com uma
prevalncia de at 7,5% na populao geral. Estima-se que at 30% dos pacientes
que procuram servios de sade apresentem fadiga significativa.
Entende-se como fadiga a sensao de exausto durante ou aps as atividades
cotidianas, com sensao de falta de energia, aliando sintomas fsicos e psquicos
pouco especficos, comumente relatados pelo paciente como cansao exagerado.
Usa-se o termo fadiga crnica para sintomas que persistem por mais de 6 meses.
Em grande parte das situaes, a fadiga no queixa isolada nem prioritria, casos
nos quais devem-se seguir os algoritmos especficos.
O paciente portador de fadiga crnica com frequncia j visitou vrios mdicos,
sendo importante valorizar os seus sintomas, demonstrar empatia e respeito por sua
queixa e extrair uma histria correta e abrangente, alm de realizar um exame fsico
completo solicitando exames complementares adequados.
Aqui ser abordada a fadiga com mais de 6 meses de durao como sintoma
principal do paciente, na qual a excluso de diagnsticos alternativos meta prioritria
no atendimento. Ser dada ateno especial sndrome da fadiga crnica (SFC) e
fadiga crnica idioptica (FCI), entidades nosolgicas com critrios diagnsticos
especficos e cujo diferencial envolve a abordagem da fadiga crnica lato sensu.
ACHADOS CLNICOS
Histria Clnica
A histria clnica a parte mais importante do atendimento ao paciente com
fadiga crnica. Inicia-se com a abordagem correta dos sintomas, passando pela
caracterizao precisa da fadiga em si, excluso de outros sintomas no inicialmente
apresentados e pesquisa de doenas psiquitricas concomitantes.
Abordagem Geral dos Sintomas
de extrema importncia formar uma relao positiva na aliana teraputica
com o paciente, que comumente j visitou diversos mdicos e dificilmente recebeu
ateno adequada aos seus sintomas. Reassegurar o paciente de que o que ele sente
verdadeiro e debilitante extensamente apoiado pela literatura como um fator que
aumenta a adeso do paciente ao tratamento, levando consequentemente a melhores
resultados. Um rtulo psiquitrico costuma significar no apenas que os sintomas no
so reais, mas tambm que o paciente o culpado por eles. Muitas vezes, a simples
sugesto de que os sintomas so psiquitricos percebida como uma agresso e
pode destruir a relao mdico-paciente. Demonstrar compreenso com as
dificuldades do paciente, com o fato de ele j ter recebido muitas opinies conflitantes
e explicaes vagas sobre as possveis causas de seus sintomas, de grande valia.
Caracterizao da Fadiga
Nesse momento, prioritrio diferenciar fadiga de sintomas como dispneia,
sonolncia e fraqueza muscular, a fim de evitar confuses em relao aos sintomas e
Doena de Cushing
Diabetes
Psiquitricas
Transtorno afetivo bipolar
Esquizofrenia
Demncias
Anorexia/bulimia
Transtornos depressivos
Transtornos ansiosos
hemograma completo;
velocidade de hemossedimentao (VHS);
eletrlitos (sdio, potssio, clcio, fsforo e magnsio sricos);
glicemia;
ureia e creatinina sricas;
hormnio tireoestimulante (TSH);
protenas totais e fraes;
enzimas hepticas e canaliculares;
urina I;
PPD.
TRATAMENTO
O tratamento da SFC e da FCI semelhante, igualmente prolongado e de pouca
eficincia comprovada, sendo o prognstico de ambas geralmente desfavorvel. No
h tratamento farmacolgico que traga benefcio baseado em evidncias clinicamente
aprovadas por grandes estudos e meta-anlises; assim, drogas devem ser usadas
com base apenas nos sintomas alternativos apresentados pelos pacientes e nas
doenas concomitantes (p.ex., fibromialgia). A teraputica baseia-se na garantia de
que o paciente no possui algo orgnico que possa lev-lo morte, mas uma doena
clinicamente definida, real e debilitante, associado a dois mtodos no farmacolgicos
com boa evidncia de trazer benefcio significativo:
1.