Anafilaxis

Universidad Panamericana

Anafilaxis
Reaccin mediada por inmunoglobulina E (IgE)- reaccin alrgica sistmica
rpida

Anafilactoide - parecida a anafilaxis - no mediada por IgE - degranulacin de

mastocitos inducida por agente ofensor

Leve - piel y tejido subcutneo - eritema, urticaria, edema periorbitario o

angioedema

Moderada - compromiso cardio-respiratorio - disnea, estridor, sibilancias,

nausea, vomito, mareo

Severa - hipoxia, hipotensin o alteraciones neurolgicas

Etiologa
Alimentos y medicamentos (antibiticos, aspirina y aines

abejas, abejorros y hormigas (hymenoptera)

Ltex

Productos sanguneos

Lquido seminal

Factores fsicos - temperatura fra, ejercicio

Idioptico

Fisiopatologa
Sensibilizacin a un antgeno

Formacin de IgE especfico al antgeno

A la exposicin -

unin antgeno-IgE sobre mastoctos -

basfilos unen al antgeno formando lazos al receptor IgE

enlaces entre basfilo - antgeno - mastocito (IgE) - liberacin de histamina

fuga capilar, edema celular, constriccin de msculo liso

Presentacin clnica
Usualmente se presenta minutos despus de la exposicin antignica

puede tardar horas y suele tener patrn bifsico

Prurito, urticaria, angioedema, dificultad respiratoria, laringoespasmo,

broncoepasmo

Hipotensin, clicos abdominales, diarrea

Reaccin previa no predice futura al mismo agente

Diferenciar de reaccin anafilactoide

No mediadas por IgE

Sensibilidad al radiocontraste, efecto osmtico con degranulacin de

mastocitos (5-10%), reaccin fatal 1 en 40,000

> 50 aos, enf. cardiaca o renal previa, historia de alergia o reaccin

previa a contraste

Premedicacin til (no es 100% efectiva) - prednisona, difenhidramina,

bloqueador H2

Sndrome del hombre rojo - Vancomicina - opiceos, fluoroquinolonas

Diferenciar de otras..
Mastocitosis

Asociadas a ingesta - glutamato monosdico o sulfitos o histaminoides en

pescado (escombroidosis)

otros con urticaria / angioedema

Otras formas de choque

Deficiencias de esterasa C1, feocromocitoma, alt. neurolgicas y fuga capilar

Anafilaxis idioptica

Tratamiento de anafilaxia
epinefrina - im, sl, iv central, endotraqueal

va area - O2, intubacin endotraqueal, cricotiroidotoma o traqueostoma

expansin de volumen intravascular

glucagon

beta adrenrgicos inhalados

glucocorticoides (recurrencia o agravamiento)

antihistamnicos

Reacciones a drogas
solo una porcin de las reacciones son inmunolgicas las dems

txicas o idiosincrticas

beta lactmicos - usualmente tipo inmunolgico - forman haptenos (95%)

pruebas cutaneas - 97% con prueba negativa no desarrollar reacciones

significativas a penicilina. Ninguno anafilaxia

75% con historia de sensibilidad a penicilina tienen prueba cutnea negativa

4% sin historia tienen prueba cutnea positiva y riesgo de eventos mediados

por IgE

Reacciones a drogas
Cefalosporinas - reacciones cruzadas 2 al 8% segn generacin

1a > 2a > 3a (cadenas laterales)

considerar alrgicos a cefalosporinas aquellos que son a penicilina

reacciones leves a penicilina suelen tolerar bien cefalos de 2a o 3a

monobactam - aztreonam - no cruzan con penicilina

carbapenems . imipenem - cruzan 50%

Eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson

y necrolisis epidrmica txica
Lesiones en blanco de tiro

afeccin mucosas y piel

< 10% SJ y >10% NET

Suspender droga

hidratar para mantener balance, antihistamnicos, fomentos humedos para

costras, manejo tipo quemado

corticoides uso frecuente, efectividad dudosa

Preguntas,

Comentarios