Cncer de crvix

Tuesday, 04 August 2015 14:29

AUTORA: Dra. Isabel MBover Barcel

El crvix o cuello uterino es la parte inferior, estrecha, del tero. El tero es un rgano hueco,
en forma de pera, que est ubicado en la parte baja del abdomen de la mujer, entre la vejiga y
el recto. Es donde crece y se desarrolla el feto.

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El crvix forma un canal que desemboca en la vagina, la cual conduce al exterior del cuerpo.
La mucosa que recubre el crvix est en continuidad con la vagina y se denomina ectocrvix,
mientras que la que recubre el conducto o canal cervical, que lleva hasta la cavidad del cuerpo
uterino, se denomina endocrvix. La mayora de tumores aparecen en la zona de unin del
ectocrvix con endocrvix.
El cncer de cuello uterino se desarrolla cuando las clulas normales del cuello del tero
comienzan a cambiar y crecen descontroladamente. La mayora de los cnceres del cuello del
tero son carcinomas de clulas escamosas; se llaman as por el tipo de clulas donde se ha
originado.
El cncer de cuello uterino ocurre ms frecuentemente en mujeres entre 40 y 55 aos de
edad. A esta edad, muchas de las mujeres afectadas tienen familia y compromisos laborales,
por lo que su impacto en la sociedad no es desdeable.

Epidemiologa
En Espaa el cncer de crvix ocupa el sexto lugar tras el de mama, colorrectal, estmago,
endometrio y ovario. Supone el 3, 7 % de todos los canceres femeninos, si bien la incidencia
vara segn la provincia.

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Las de menor incidencia son Navarra y Zaragoza con 4-5 casos por 100000 habitantes y la
provincia con mayor incidencia es Baleares ( Mallorca), con 13,6 casos por 100000 habitantes.
Esta variabilidad podra explicarse por las diferencias socioculturales de la poblacin (hbitos
sexuales, mayor nmero de parejas, dificultades para desarrollar los programas de screening,
etc. ).

A nivel mundial, las reas de mayor incidencia y mortalidad corresponden a los pases menos
desarrollados: Latinoamrica, frica y Sudeste Asitico. Los pases con mayor desarrollo
econmico presentan menor incidencia.

El virus HPV, que sigue la va de transmisin sexual, es el principal agente causal.

Gracias al efecto combinado del cribado o ``screening, junto con el tratamiento desde las
primeras fases de la enfermedad, la mortalidad por cncer de crvix ha disminuido
significativamente en los ltimos cincuenta aos en los pases desarrollados.
La supervivencia a cinco aos (porcentaje de mujeres que sobrevive al menos cinco aos una
vez detectado el cncer, excluidas aquellas que mueren por otras enfermedades) en todos los
estadios del cncer de cuello uterino, asciende al 71%. Cuando se detecta en un estadio
temprano, el cncer invasor de cuello uterino tiene una supervivencia a cinco aos del 92%.

Causas y factores de riesgo

El VPH est presente en ms del 99% de los casos de cncer de cuello uterino. Este virus es
una causa necesaria para el desarrollo del cncer de cuello uterino y es el factor de riesgo ms
importante. El HPV se transmite de persona a persona durante las relaciones sexuales.

Los factores que aumentan el riesgo de infeccin por HPV incluyen la actividad sexual a edad
temprana, numerosos compaeros sexuales (o la relacin sexual con un hombre que ha tenido
muchas parejas) y la relacin sexual con un hombre que tiene verrugas en el pene.
La mayora de las infecciones por VPH se resuelven espontneamente. Se desconocen los
motivos por los que slo algunas infecciones progresan a alteraciones malignas.
Otros factores de riesgo:

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- Las mujeres cuyos sistemas inmunolgicos estn debilitados por el uso de ciertos
medicamentos (corticosteroides, los usados tras trasplantes de rin o terapia para otros tipos
de cncer o SIDA) corren ms riesgos.
- Las mujeres con herpes genital tienen ms riesgo de desarrollar cncer de cuello uterino.
- Las mujeres con muchas parejas sexuales, o convivir con un varn con antecedentes de
mltiples relaciones sexuales, tienen mayor riesgo de desarrollar cncer de crvix.
- Las mujeres que fuman tienen dos veces ms riesgo de desarrollar cncer de cuello
uterino que las mujeres no fumadoras.
- El uso de anticonceptivos orales aumenta el riesgo de desarrollar cncer de crvix.
- El riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y la mitad de los 30 aos. Las mujeres
de ms de 40 aos siguen en riesgo y deben continuar sometindose a exmenes para
deteccin precoz (test de Papanicolau) con regularidad.

Datos sobre HPV

El VPH es un virus ampliamente extendido. Un 75 % de la poblacin sexualmente activa ha
tenido contacto con el virus en algn momento su vida.

El virus se transmite normalmente durante las relaciones sexuales y es tan comn, que la
infeccin por el mismo puede considerarse como una consecuencia normal de la prctica
sexual. Por tanto, es ms frecuente en los hombres y mujeres jvenes que tienen una actividad
sexual ms activa.

El VPH puede ser detectado en cualquier parte del rea genital. Por este motivo, los
preservativos no protegen den forma efectiva contra la infeccin, aunque pueden disminuir el
riesgo de padecerla.

Se han identificado ms de 130 tipos de VPH, de los cuales unos 20 son virus de alto riesgo
para desarrollar cncer de crvix. Los subtipos ms frecuentes y ms carcinognicos son el
HPV 16 y 18.

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Cmo se puede prevenir la infeccin por HPV?

La forma ms segura es evitar contacto genital con otra persona.

En la poblacin sexualmente activa, una relacin monogmica con una pareja no infectada es
la mejor estrategia para evitar la infeccin por HPV. Sin embargo, es difcil saber si una pareja
sexualmente activa en el pasado, est actualmente infectada por el virus.

La infeccin por HPV puede ocurrir en las reas genitales del varn y la mujer, tanto las que
son protegidas o no por el preservativo, por lo que la infeccin no se evitar completamente
con el uso del preservativo, si bien disminuir el riesgo de contagio con el uso del mismo.

Las dos vacunas, aprobadas recientemente, son muy efectivas en prevenir la infeccin de los
subtipos HPV 16 y 18, causantes del 70 % del cncer de crvix. Esta vacuna no protege de
otros subtipos del HPV que tambin pueden originar cncer de cervix.

Cmo se puede detectar si una mujer es portadora del HPV?

El test para HPV se puede realizar en una muestra de clulas (citologa) del cuello cervical. Se
puede usar la misma muestra que se emplear para el test de Papanicolau. El test valora la
existencia de ADN del virus en las clulas del cuello cervical y define si el virus es de alto
riesgo para desarrollar cncer.

Si la paciente es portadora del virus, debe ser incluida en un programa de seguimiento ms

estricto, para la deteccin de alteraciones en las clulas del cuello cervical durante las fases
iniciales y antes de que el cncer se desarrolle.

Cmo se puede prevenir el cncer?

La prevencin del cncer es posible mediante la deteccin precoz de alteraciones celulares en
la citologa o test de Papanicolau y, recientemente, con la administracin de la vacuna, lo cual
evitar el contagio e infeccin del virus HPV.

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En la etapa inicial, los cambios que experimenta una clula son simplemente anormales, no
malignos. Algunas de estas alteraciones (fase precancerosa) son el primer paso de una serie
de cambios progresivos que pueden terminar en cncer. La mayora de veces estas clulas
anormales desaparecen sin tratamiento, pero en otos casos comienzan a transformarse en
malignas. Esta fase de la enfermedad se denomina displasia (crecimiento anormal de las
clulas). El tejido precanceroso debe ser extirpado para evitar que el cncer se desarrolle. A
menudo, este tejido puede extirparse o destruirse sin daar el tejido sano.

Dado que el cncer de cuello uterino normalmente se desarrolla lentamente, aparece unos 10 a
15 aos despus de la infeccin por VPH inicial y slo si esta persiste durante este periodo de
tiempo.

La enfermedad empieza con una infeccin por VPH que el cuerpo no consigue eliminar
espontneamente. El virus causa cambios en las clulas cervicales que al principio, no son
significativos, pero con el paso del tiempo pueden empeorar y evolucionar a cncer.

Con el test de Papanicolau (citologa), los cambios en las clulas cervicales pueden ser
identificados, lo que permite ofrecer a la paciente un seguimiento o el tratamiento adecuado de
la lesin.

Este proceso puede ser inverso, ya que la mayora de veces el sistema inmunitario elimina el
virus. En este caso, la citologa volver espontneamente a la normalidad, si bien las pacientes
debern realizarse los controles que indique su gineclogo.

A - Prevencin con la vacuna. Esperanza para el futuro inmediato

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En junio 2006 se aprob en Estados Unidos la primera vacuna (Gardasil) para prevenir la
infeccin de 4 tipos de HPV. Dos de los mismos (HPV16-18) son los responsables del 70 % de
casos de cncer de crvix. La vacuna est aprobada para su administracin a mujeres de entre
9 y 26 aos que no hayan estado expuestas previamente al virus. La vacuna no protege si las
mujeres ya han sido infectadas, lo que explica la importancia de la inmunizacin del organismo
antes de su exposicin al virus. Esta vacuna no protege contra otros virus que tambin pueden
ser causantes de cncer, y tampoco previene otro tipo de infecciones de transmisin sexual.
Adems esta vacuna previene de la infeccin de dos virus e la misma familia HPV de bajo
riesgo que son los causantes del 90 % de las verrugas genitales En 2009, se aprob en EEUU
una segunda vacuna llamada Cervarix para la prevencin de cncer de crvix en mujeres entre
10 y 25 aos. Dado que el HPV es un factor de riesgo para cncer de pene y el varn infectado
es fundamental para la transmisin del virus, tambin en el ao 2009 se aprob la vacuna
Gardasil para la poblacin masculina nios y hombres entre los 9 y 26 aos.

Se administra la vacuna mediante tres inyecciones intramusculares en un periodo de seis

meses. La necesidad de revacunacin depender de los resultados que ofrezcan los estudios
actualmente en curso. Existen datos que la inmunidad contra el HPV dura un mnimo entre 3-5
aos. El seguimiento de los pacientes vacunados dentro de los ensayos clnicos aportar
informacin de la necesidad de re-vacunacin.

Las vacunas profilcticas (preventivas) son objeto actualmente de numerosos estudios.

Disponemos de datos de grandes ensayos clnicos que han demostrado la eficacia en la
prevencin de lesiones cervicales premalignas Debido a que una lesin premaligna tarda varios
aos en ser un cncer infiltrante, probablemente necesitaremos unos 10 aos en tener
evidencia que el numero de nuevos cnceres en la poblacin vacunada ha disminuido. Los
datos de eficacia apuntan a que la prevencin del cncer de cuello uterino puede convertirse
en realidad en un futuro prximo.

El screening o cribado continuar siendo el mejor mtodo de proteccin contra el cncer de

cuello uterino para las mujeres adultas. Aunque sus hijos o nietos ya sern vacunados, stas
debern seguir bajo el cribado, ya que hay otros tipos de HPV que pueden ser causa de cncer
de crvix y contra los cuales no tenemos an vacunas.

La vacuna del HPV es segura y eficaz en la prevencin de la infeccin persistente del virus. La
vacuna es til para prevenir la infeccin persistente del virus NO es un tratamiento efectivo para
eliminar la infeccin una vez que est establecida.

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B - Prevencin del cncer mediante el tratamiento precoz de las

lesiones
Si los cambios celulares no desaparecen o progresan se debe realizar una colposcopia
(examen ms exhaustivo del cuello uterino) para definir las caractersticas, extensin de la
lesin y, como consecuencia valorar si precisa tratamiento o nicamente vigilancia.

Si se observa una anomala en el cuello del tero durante la colposcopia, puede tomarse una
pequea muestra de tejido (biopsia). Los resultados de la biopsia o curetaje ayudarn a mejorar
la precisin del diagnstico.

Si se confirman alteraciones en las clulas cervicales, se debe realizar tratamiento para que
sean eliminadas y prevenir as el desarrollo de cncer. Estos tratamientos son altamente
eficaces y la gran mayora de mujeres tratadas no tendrn ningn problema posterior. En
general, estos tratamientos primarios no afectan a la fertilidad de la mujer.

Laeleccin de un tratamientou otro, por parte del especialista, depender del tipo de lesin:
Conizacin:
Es el tratamiento ms comn de los que se utilizan en la actualidad. Consiste en eliminar las
clulas que presentan alteraciones mediante la escisin de tejido del cuello uterino en forma de
cono. Puede hacerse utilizando una asa diatrmica (cauterizador) o un bistur fro, en cuyo caso
se precisar posteriormente de unos puntos hemostticos ( para que no sangre). Puede
hacerse ambulatoriamente, dura slo unos minutos y se realiza con anestesia local.
LLETZ:
Es la escisin de la Zona de Transicin mediante asa. El material obtenido es menor que con
la conizacin.
Criociruga:
Se usa una pequea sonda fra que permite eliminar las clulas con anomalas mediante la
congelacin. Este procedimiento tambin puede hacerse ambulatoriamente y prcticamente no
causa molestias. Con este mtodo no se obtiene muestra para ser analizada por los
especialistas en anatoma patolgica.
Evaporacin por lser:
En este mtodo se usa un lser que concentra un haz de rayos de alta energa para calentar y
vaporizar los tejidos con alteraciones. Se efecta con anestesia local. Tampoco se obtiene

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material para ser analizado por anatoma patolgica y por ello estos dos ltimos procedimientos
son menos utilizados.

Cuidados tras el tratamiento

Despus del tratamiento, la mujer puede tener pequeas hemorragias o prdidas que durarn
entre 3-4 semanas.

Durante este tiempo:

Use compresas, no tampones. Evite hacer ejercicio fsico. No mantenga relaciones sexuales
hasta que las prdidas o hemorragias hayan desaparecido completamente y, despus, use
preservativos durante un mes mientras la herida cicatriza.

Estos tratamientos son normalmente satisfactorios y la mayora de las mujeres no presentarn

ningn problema adicional. Sin embargo, un pequeo nmero continuar teniendo resultados
citolgicos alterados o con anomalas, necesitando un tratamiento posterior. La mujer deber
seguir revisiones ginecolgicas regulares segn las indicaciones de su especialista. Adems,
deber continuar con su seguimiento (cribado cervical habitual).

Signos y Sntomas
La mayora de mujeres no tienen signos o sntomas cuando presentan alteraciones
premalignas o en los primeros estadios del cncer de cuello uterino. Los sntomas
habitualmente no aparecen hasta que el cncer ha invadido otros tejidos u rganos.

Se pueden presentar los siguientes sntomas:

- Manchas de sangre o sangrado leve entre menstruacin y menstruacin o despus de la

misma.

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- Sangrado menstrual ms prolongado y abundante que el habitual

- Sangrado despus del coito, o durante el examen pelviano por parte del mdico.
- Dolor durante el coito
- Sangrado despus de la menopausia (metrorragia postmenopusica).
- Aumento de la secrecin vaginal

Cuando aparecen estos sntomas, debemos prestarles atencin aunque se asemejen a los de
enfermedades menos graves. Un diagnstico precoz, especialmente en la etapa precancerosa,
mejora las posibilidades de curacin. Si presenta cualquiera de estos sntomas debe
comunicarlo a su mdico a la mayor brevedad.

Diagnstico
La biopsia (obtencin de una pequea muestra de tejido para el anlisis microscpico) es la
que establece el diagnstico definitivo de cncer y el tipo histolgico.

Para el diagnstico es preciso realizar una exploracin fsica general y ginecolgica exhaustiva,
valorando tamao y aspecto de los rganos plvicos. El mdico puede precisar de un examen
plvico bajo anestesia para valorar la posible extensin del tumor a tero, vagina, recto o
vejiga.

Lacistoscopia y/o recto-sigmoidoscopia(exploracin que permite visualizar y tomar

biopsias dentro de la vejiga o recto) se podr realizar, por indicacin de su mdico especialista,
si hay sospecha de infiltracin por el tumor de la vejiga de la orina o del recto.

Radiografa de trax: permite la exploracin de los pulmones para valorar la posible

diseminacin tumoral a los mismos (metstasis pulmonares).

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Laurografa (pielografia)permite visualizar las vas urinarias y vejiga mediante la inyeccin de

contraste. La indicacin la establecer su mdico especialista.

ElTAC (Tomografa Axial Computarizada)ser solicitado asimismo por indicacin del

especialista. A pesar que es una exploracin con importantes limitaciones en este tumor, en
pacientes en las que no sea posible realizar un estadiaje quirrgico puede ayudar a comprobar
el estado de los ganglios.

LaRMN (Resonancia Magntica Nuclear)es la exploracin radiolgica que aporta ms

informacin para valorar la profundidad de invasin del tumor en el crvix y tambin la posible
infiltracin de otras estructuras plvicas (parametrios, vagina, recto, vejiga orina, etc.).

LaPET (Tomografa por Emisin de Positrones),consiste en inyectar molculas de azcar

radioactivo en el cuerpo. Las clulas cancerosas absorben el azcar con ms rapidez que las
clulas sanas, de forma tal que se iluminan en el PET.

Esta exploracin se puede utilizar para completar la informacin obtenida a travs del estudio
por TAC, RMN y el examen fsico. Es el mtodo ms sensible para valorar la afectacin de los
ganglios linfticos. La PET tambin es til para diferenciar si, tras el tratamiento, persiste tumor
o se trata de fibrosis (lesiones residuales no malignas).

La gammagrafa sea (valoracin completa de los huesos) slo se realizar si existe sospecha
de afectacin sea.

Anatoma patolgica
El estudio microscpico de la biopsia (muestra del tumor), confirma el diagnstico de
malignidad y el tipo histolgico del mismo tumor.

Tras analizar la biopsia, el diagnstico puede ser cualquiera de los siguientes:

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1 - Neoplasia Intraepitelial Cervical(Lesin que puede progresar a carcinoma invasivo)

CIN-I: Slo existen clulas anormales en el 1/3 inferior del epitelio.

CIN-II. La lesin afecta tambin el 1/ 3 medio del epitelio.
CIN-III. La lesin afecta al 1/ 3 superior del epitelio.

2 - Sistema de Bethesda

La clasificacin CIN ha sido utilizada hasta 1991. Despus del consenso llevado a cabo por el
Instituto Nacional del Cncer Americano dichas lesiones se clasifican mediante el sistema de
Bethesda. Incluye todas las alteraciones de caractersticas escamosas que ocurren en la zona
de transicin del cerviz y que son inducidas por el virus HPV, tales como condiloma, displasia y
CIN. El sistema de Bethesda divide estas lesiones (las denomina SILs) en dos grupos:

Bajo grado: Usualmente asociadas a algunos subtipos del virus HPV que son de bajo riesgo
para desarrollar cncer. La probabilidad de progresar a cncer infiltrante es muy baja.
Alto riesgo: Suelen estar asociadas a virus HPV de alto riesgo para desarrollar cncer y
tienen una alta probabilidad de progresin a cncer infiltrante.

ASCUS: Trmino introducido por el sistema de Bethesda que significa clulas escamosas con
atipia de significado incierto. Estas lesiones suelen ser mayoritariamente procesos benignos,
aunque en un 5-10 % pueden estar asociadas a lesiones de alto riesgo para desarrollar un
cncer infiltrante. La realizacin del test para detectar ADN del virus HPV en estas lesiones,
permite seguir exhaustivamente, a las pacientes que sean portadoras de virus de alto riesgo.
3 - Adenocarcinoma in situ

Ocurre cuando las clulas de las glndulas endocervicales son sustituidas por clulas
anormales que no llegan a invadir el estroma. Suelen ser lesiones multifocales.

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4 - Carcinoma microinfiltrante

Se trata de un tumor cuya profundidad mxima del tumor no es mayor a 5 mm y de 7 mm en su

una extensin horizontal. Este diagnstico solo podr hacerse si la biopsia incluye la lesin
neoplsica en su totalidad as como la zona de transformacin cervical.
Requiere la realizacin de una biopsia cervical en cono. Esta definicin es vlida slo para
carcinoma escamoso, ya que el adenocarcinoma se puede originar en cualquier lugar de la
compleja arquitectura gandular. No se han hallado mtodos reproducibles para medir la
profundidad de invasin de estos tumores.
5 - Carcinoma escamoso infiltrante

Entre un 80-90% de carcinomas del crvix son escamosos.

6 - Adenocarcinomas infiltrantes

La mayora se originan en el endocervix. Pueden ser:

*Puros: slo presentan componente de adenocarcinoma.

*Mixtos con componente escamoso: Son los llamados carcinomas adenoescamosos,que
incluyen:

- Carcinoma de clulas glassy.

- Carcinoma basal adenoide. Suelen tener un buen pronstico.
- Carcinoma adenoide qustico. Suelen tener un comportamiento ms agresivo, con frecuentes
metstasis.

*Papilar villoglandular. Es un subtipo de adenocarcinoma bien diferenciado que afecta a

mujeres jvenes, muy infrecuentemente presenta metstasis y tiene un buen pronstico.
*Histologas muy infrecuentes. Entre ellas el: Carcinoma endometrioide, serosos o de

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clulas claras. Estas variantes son ms habituales en el cncer de endometrio u ovario y

pueden ser indistinguibles de los tumores primitivos de estos rganos.

7 - Carcinoma anaplsico de clula pequea. Tienen un comportamiento muy agresivo, con

mal pronstico.
8 - Neoplasias raras

Tumores Mllerianos Mixtos Malignos, adenosarcomas y leiomiosarcomas. Son infrecuentes en

el cervix y ms a menudo afectan a ste de forma secundaria.

Foto1. Tejido normal y tejido neoplsico

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Foto 2. Carcinoma escamoso de cervix

Foto 3. Carcinoma escamoso con el virus HPV

Estadiaje

El estadiaje del tumor sirve para definir la localizacin, la extensin local y a distancia del
mismo. Ello permite planificar el tratamiento ms adecuado a cada situacin y conocer el
pronstico.

El estadiaje clnico del tumor se llevar a cabo mediante las exploraciones comentadas
previamente. Si no es posible realizar el estadiaje quirrgico por las condiciones de la paciente,
la exploracin fsica ginecolgica bajo anestesia aporta informacin til.
- Estadiaje segn sistema FIGO
Es un estadiaje clnico muy til ya que muchos pacientes sern tratados con
radioterapia y no se sometern nunca a ciruga, y este sistema de estadiaje aporta uniformidad
en esta poblacin de pacientes.

- Estadiaje segn TNM

Los hallazgos del tumor en relacin a la extensin del mismo en las pacientes tratadas
con cirugia deben ser documentados exhaustivamente para definir la extensin de la
enfermedad en relacion a los hallazgos anatomo-patolgicos mediante el sistema TNM (
pTNM).
1. (Tumor):Tamao del tumor primario y localizacin del mismo.
2. N (Ganglio):El tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos.
3. M (Metstasis):El cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.

Las definiciones de la categoria T corresponden a los estadios aceptados por la FIGO 2008
1. TX:No se puede evaluar el tumor primario debido a la falta de informacin. Se deben
realizar ms pruebas.
2. T0 :No se detecta tumor primario en el cuello del tero.

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3. Tis:Existencia de cncer in situ. Significa que el cncer se encuentra slo en la capa de

clulas que cubren el cuello del tero y no ha invadido los tejidos ms profundos.
4. T1 / I FIGO :El cncer se encuentra limitado al tero ( la extensin al cuerpo uterino
debe ser tenida en cuenta
5. T1a / IA FIGO .Carcinoma invasivo (microscpico) slo detectable con microscopio.La
invasin del estroma debe ser como mximo de 5mm medido desde la base del epitelio, en
horizontal extensin < = a 7 mm
6. T1a1/ IA1 FIGOLesin menor o igual a 3 mm. de profundidad, y menor o igual a 7 mm.
en extensin horizontal.
T1a2 / IA2 FIGOLesin de ms de 3 pero menos de 5 mm. de profundidad y una
extensin horizontal menor o igual a 7 mm.
7. T1b / IB FIGO. Lesin macroscpica que el mdico puede objetivar ,o bien lesin
microscpica de mayor tamao que el tumor estadio T1a2.
8. T1b1 / IB1 FIGO :Lesion clnicamente visible menor de 4,0 centmetros.
9. T1b2 / IB2 FIGO :El tumor mide ms de 4 cm.
10. T2/ II FIGO :El carcinoma ha crecido ms all del tero pero sin alcanzar la pared
pelviana o el tercio inferior de la vagina.
11. T2a / IIA FIGO .El tumor no ha invadido el tejido prximo al cuello del tero(tambin
denominado regin parametrial).
12. T2a1 / IIA1 FIGO.El tumor es visible clnicamente y puede medira hasta 4 cm
13. T2a2/ IIA2 FIGO :La lesin es visible clnicamente y mide > 4 cm
14. T2b / IIB FIGOTumor sin invasin parametrial
15. T3 / III. FIGOEl tumor se extiende a pared plvica y/o invade el tercio inferior de la
vagina y/o causa hidronefrosis o riones no funcionantes
16. T3a / IIIA FIGO.El tumor invade 1/ 3 inferior de vagina, sin extensin a pared plvica .
17. T3b / III B FIGO. El tumor se extiende a pared plvica y/ o causa hidronefrosis o riones
no funcionantes
18. T4 / IV A FIGO.El tumor ha invadido la mucosa de la vejiga o recto y ha crecido ms
all de la pelvis.

N. Metstasis a los ganglios linfticos regionales

1. NX:No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (ganglios cercanos al cuello
del tero).
2. N0 :No hay metstasis en ganglios linfticos regionales.
3. N1:El tumor ha invadido los ganglios linfticos regionales. El estadio ser IIIB del TNM
4. Metstasis a distancia.Cuando el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
(pulmones, huesos).
5. MX:No se pueden evaluar las metstasis a distancia.
6. M0 :No se detectan metstasis a distancia.
7. M1:Hay metstasis a distancia. ( diseminacin peritoneral , afectacin ganglionar

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supraclavicular , mediastinica o paraaortica , pulmones , higado o hueso . El estadio ser IVB

del TNM.

Pronstico
La supervivencia y el control plvico/ local de la enfermedad se correlacionan con el estadio
segn la FIGO, si bien el pronstico tambin depende de otros factores no incluidos en este
sistema de estadiaje y que nos condicionarn el tratamiento y la supervivencia de las
pacientes.

El tamao del tumor se correlaciona estrechamente con el pronstico.

Para tumores (T) < 5 cm, tratados con radioterapia, la supervivencia a 5 aos es del 83 % de
pacientes.

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Para T entre 5-7,9 cm, la supervivencia es del 66%.

Para T mayores o iguales a 8 cm, la supervivencia es del 46 %.
La afectacin de los ganglios linfticos es tambin un importante predictor de la
supervivencia.
Para las pacientes con E. IB sometidas a histerectoma radical, la supervivencia a 5 aos es
del 85% al 95 % si no hay afectacin ganglionar plvica; si la hay, desciende a porcentajes
entre 45% - 55 %.
Si existe afectacin de los ganglios para-articos y son tratados con radioterapia, la
supervivencia vara entre 10-50 % a 5 aos, dependiendo de la extensin de la enfermedad
plvica y del nmero de ganglios para-articos afectos.
Otros factores a tener en cuenta son los histolgicos, que podremos valorar tras la
realizacin de la histerectoma: La infiltracin vascular y / o linftica, invasin profunda del
estroma, la extensin parametrial y mrgenes positvos. Este subgrupo de pacientes tienen
mayor riesgo de recada y su onclogo valorara cual es el mejor tratamiento a ofrecer tras la
ciruga , si radioterapia sola o combinada con quimioterapia.
El subtipo histolgico adenocarcinoma tiene peor pronstico que el carcinoma escamoso.
La anemia es un factor que aumenta el nmero de recadas plvicas en aquellas pacientes
(con tumores no candidatos a ciruga) que son tratadas con radioterapia o radioquimioterapia
combinadas.

Tratamiento
A - Consideraciones generales

El tratamiento del cncer de crvix incluye bsicamente Ciruga y Radioterapia y, en algunas

situaciones, tambin la Quimioterapia. El tipo de tratamiento depender del tamao y
localizacin del tumor, estado general de la paciente y la intencin de tener hijos.

Si la mujer estuviera embarazada se deber plantear la posibilidad de retrasar el tratamiento

hasta el nacimiento. La decisin sobre el tratamiento ms adecuado a cada situacin suele
tomarse por consenso entre diferentes especialistas (Gineclogo, Radioterapeuta, Onclogo
mdico).

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La Ciruga y la Radioterapia son tratamientos locales que solo afectan el rea del tumor. La
Quimioterapia es un tratamiento sistmico, es decir que afecta a todo el cuerpo.

A-1 Ciruga

Puede extirpar slo el tejido maligno, todo el cuello cervical, o bien el tero en su totalidad
(histerectoma), preservando o no los anejos (ovarios y trompas) y extirpando los ganglios
linfticos regionales. El tipo de ciruga a realizar depender de la extensin del tumor. Se podr
realizar:

Conizacin (biopsia en cono)si el cncer es microinvasivo.

Histerectoma, que puede ser simple (extirpacin del tero y cuello uterino) o radical (tero y
cuello uterino, parte superior de la vagina, el tejido que rodea al cuello del tero y los ganglios
linfticos plvicos). Si se extirpan las trompas de Falopio y los ovarios (opcional, segn la edad
de la paciente) se realizar de modo simultneo a la histerectoma.

Cervicectoma radical o traquelectoma(ciruga para extirpar el cuello uterino y que deja

intacto al tero), con diseccin de los ganglios linfticos plvicos. Puede utilizarse en mujeres
jvenes que desean preservar la fertilidad (tener hijos en el futuro) y siempre que sea posible,
segn el tamao del tumor. Este procedimiento ha logrado aceptacin como alternativa a la
histerectoma en estas situaciones.

Exenteracin plvica: se extirpa el tero, vagina, colon inferior, el recto y/o la vejiga, si el
cncer se ha diseminado a estos rganos tras la radioterapia.

Las complicaciones de la ciruga varan segn el procedimiento utilizado.

Debido a que estos procedimientos quirrgicos pueden afectar a la salud sexual de la mujer,
es conveniente que sean discutidos previamente en detalle con las pacientes y su mdico.

A-2 Radioterapia

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La radioterapia es el uso de rayos X u otras partculas con alta potencia para eliminar las
clulas malignas. La radioterapia puede administrarse sola, como tratamiento nico, antes de la
ciruga o en combinacin de quimioterapia.

La radioterapia puede ser externa o utilizando implantes (radioterapia interna o braquiterapia).

Los efectos secundarios de la radioterapia dependen de la dosis y el rea del cuerpo sometida
a tratamiento. Los ms frecuentes incluyen cansancio, reacciones leves en la piel (seca o
enrojecida) prdida del apetito, nuseas, vmitos, molestias urinarias y diarrea. La mayora de
los dichos efectos desaparecen tras finalizar el tratamiento.

Durante el mismo es aconsejable evitar las relaciones sexuales. Las mujeres pueden reanudar
su actividad sexual al cabo de unas semanas de finalizado el tratamiento.
A-3 Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de medicamentos para eliminar las clulas malignas. Suele
administrarse (en ocasiones es posible la va oral) por va endovenosa y se traslada por el
torrente sanguneo hacia las clulas de todo el cuerpo, intentando destruir las clulas que
pudiesen quedar despus de la ciruga o radioterapia.

Los efectos secundarios dependen del medicamento utilizado y la dosis administrada. Los ms
frecuentes incluyen nuseas y vmitos, prdida del apetito, diarrea, fatiga, leucocitos o
hemoglobina bajos, sangrado o hematomas despus de cortes o lesiones menores,
adormecimiento o cosquilleo en manos o pies, dolor de cabeza, prdida del cabello y
oscurecimiento de la piel y las uas. No todos aparecen en forma simultnea y la mayora
desaparecen cuando finaliza el tratamiento, aunque algunos pueden ser ms persistentes.

Otros posibles efectos secundarios incluyen la imposibilidad de quedar embarazada y la

menopausia prematura. Con menor frecuencia, algunos frmacos pueden causar sordera
parcial o dao renal.

La eleccin de uno, dos o los tres tipos de tratamiento, (ciruga, radioterapia, y/o quimioterapia)

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se basar en una serie de factores como son el tamao del tumor, estadio, histologa,
afectacin de los ganglios linfticos , factores de riesgo para complicaciones a la radioterapia,
ciruga o preferencias de la mujer segn edad y deseo de descendencia.

Desde 1999, con la introduccin en el tratamiento de la quimioterapia junto con la radioterapia,

se ha conseguido mejorar la supervivencia de estas pacientes. La investigacin de nuevos
frmacos, modalidades o combinaciones de tratamientos, contina para seguir la mejora en los
resultados y tambin con objeto de disminuir los efectos secundarios, inmediatos y a largo
plazo.

B -Tratamiento especfico segn el estadio

Estadio 0 (Carcinoma in Situ)
Para los carcinomas in situ, se requiere de una biopsia dirigida por colposcopia o una biopsia
en cono para excluir la existencia de enfermedad invasiva (cncer infiltrante); ya que la
existencia de la misma, caso de no ser detectada podra ser causa del fracaso teraputico por
la eleccin de una terapia inadecuada. Lo ms importante es conocer la extensin de la
enfermedad y excluir la existencia de enfermedad infiltrante.

La presencia de un adenocarcinoma in situ, o la extensin de la enfermedad al canal

endocervical, hacen necesaria la prctica de una conizacin. La seleccin del tratamiento
depender de la edad, condicin mdica, deseo de preservar la fertilidad y sobre todo de la
extensin de la lesin.

Se puede realizar mediante los siguientes procedimientos:

1- Escisin electroquirrgica con lazo, puede ser difcil determinar con exactitud la
profundidad de la lesin en caso de pacientes con hallazgos de carcinoma invasor oculto.
2- Los ms utilizados son la Ciruga lser y Conizacin.
3- Histerectoma total.En el caso de mujeres que no pueden o no desean ulteriores
embarazos.
4- Braquiterapia (radioterapia interna) en una sola sesin. Es una opcin vlida de
tratamiento en el caso de mujeres que no pueden someterse a ciruga por contraindicaciones

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mdicas.

Estadio IA

Puede incluir los siguientes procedimientos:

E: IA1

1 - Histerectoma total (tipo I)por via abdominal o vaginal

Si la profundidad de invasin es menos de 3 mm, probada por una biopsia en cono con
mrgenes claramente negativos y no hay invasin del canal vascular ni linftico, la frecuencia
de afectacin ganglionar es lo suficientemente baja (< 1%) para que no sea necesaria la
diseccin de los mismos. La salpingooforectoma (extirpacin de ovarios y trompas) es
opcional, y debe posponerse su extirpacin en mujeres jvenes para preservar la funcin
hormonal ovrica.
2 - Conizacin
Se puede plantear si la lesin mide menos de 3mm, no hay afectacin de vasos venosos ni
linfticos y la paciente desea preservar su fertilidad. Las pacientes sometidas a este tratamiento
conservador deben ser seguidas peridicamente con citologas, colposcopia, etc.
3 - Braquiterapia o radioterapia interna
Si la afectacin tumoral es menor de 3mm y no hay invasin de los vasos linfticos representa
una opcin vlida de tratamiento, que debe reservarse para mujeres no candidatas a ciruga.

E: IA2

1 - Histerectoma radicalmodificada (tipo II) y extirpacin de ganglios linfticos

Si la lesin mide entre 3 y 5 mm. el riesgo de afectacin ganglionar es aproximadamente del 5
%. Sin embargo, hay un estudio que sugiere que la afectacin ganglionar en estos casos puede
ser menor, y en las pacientes que tras la conizacin no queda enfermedad residual, el
tratamiento conservador puede ser adecuado una vez que ha sido valorado conjuntamente por

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paciente-medico y asumido por la paciente el compromiso de un seguimiento estricto. Con la

histerectoma radical modificada, la curacin se consigue en un 95% de las pacientes y las
complicaciones urinarias son raras.
2 - La braquiterapiaes una opcin con iguales resultados que la ciruga en supervivencia a 5
aos. A pesar de que el tratamiento quirrgico es el estndar, en pacientes con problemas
mdicos severos u otras complicaciones se puede ofrecer la braquiterapia como opcin vlida.

Estadio IB-IIA

La histerectoma radical (tipo III) con extirpacin de los ganglios de la pelvis y la radioterapia
externa con braquiterapia son igualmente eficaces consiguiendo unos porcentajes de curacin
a 5 aos que oscilan entre 85 y 90% de los casos. La seleccin de uno u otro tratamiento
depender de factores particulares de cada paciente (tamao del tumor, histologa), as como
de la experiencia de cada centro.

El tamao del tumor primario es el factor ms importante para la eleccin del tratamiento; por
ello, debe ser evaluado cuidadosamente.

Las pacientes tratadas con histerectoma radical y con hallazgos en el tumor de factores de alto
riesgo para recada, podrn beneficiarse de radioterapia o radioquimioterapia postoperatoria.

Durante el estadiaje quirrgico se debe realizar un muestreo de los ganglios para-articos. Si

estuvieran afectos, el estadio aumenta (III) y en consecuencia se deber ampliar el campo de
radioterapia, abarcando esta zona y adaptando el tratamiento a la extensin del tumor.
E:IB1

1 - Para tumores con histologa de carcinomaescamoso de tamao menor o igual a 4 cm, la

histerectoma radical y linfadenectoma plvica bilateral (extirpacin de los ganglios) es una
opcin equivalente a la radioterapia externa ms braquiterapia.

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La eleccin de una u otra teraputica depender de la preferencia de la paciente, y de la

experiencia del equipo mdico en uno u otro tratamiento. La frecuencia de complicaciones
mayores es similar en ambos, si bien las complicaciones urinarias son ms frecuentes en la
ciruga y las intestinales en el tratamiento con radioterapia.
En tumores pequeos y pacientes jvenes se tiende al tratamiento quirrgico, ya que permite
preservar la funcin ovrica y comporta menos secuelas vaginales. La radioterapia puede ser
de preferencia en pacientes de mayor edad y post-menopusicas para evitar las
complicaciones de la ciruga. Los buenos resultados de supervivencia a 5 aos que se
consiguen con radioterapia radical en este grupo de pacientes, no parece que puedan
mejorarse por el momento aadiendo quimioterapia.
2 - Si el tumor es un adenocarcinomade > 3 cm, el tratamiento debe consistir en la
aplicacin de radioterapia.
3 - En pacientes jvenes muy seleccionadasque desean preservar la fertilidad, y en
tumores menores iguales a 2 cm, se puede practicar traquelectomia (extraccin del cuello
uterino, preservando cuerpo del tero con ovarios y trompas) radical vaginal, con
supervivencias comparables a las de histerectoma. Las mujeres que puedan quedarse
embarazadas tras este procedimiento representan menos del 50 %. La prematuridad en este
grupo de pacientes es muy alta.
Las opciones de tratamiento incluyen:

Histerectoma radical (tipo III) y extirpacin de los ganglios linfticos.

Histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia y
quimioterapia.
Combinacin de radioterapia interna y externa.
Radioterapia ms quimioterapia.

E:IB2

1 - Los tumores de ms de 4 cmhabitualmente son de alto riesgo para la afectacin de

parametrios y ganglios. Los pacientes que presentan estos factores de mal pronstico, son
tratados, tras la ciruga, lo que supone posibles complicaciones derivadas de ambos
tratamientos.
Por ello, las pacientes afectas de tumores de > 4 cm, son preferiblemente tratadas con
radioterapia radical externa, abarcando la pelvis. Si en el estadiaje quirrgico los ganglios

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paraarticos estn afectados, el campo de radioterapia deber adecuarse a la extensin de la

enfermedad, cubriendo la zona afecta.

En tumores mayores a 4 cm se debe administrar, de modo simultneo a la radioterapia

quimioterapia con platino, que en varios estudios demuestra aumentar el porcentaje de mujeres
vivas a 5 aos. Las pacientes que requieran radioterapia postoperatoria (por el hallazgo en la
pieza quirrgica de afectacin neoplsica de los ganglios o infiltracin por el tumor de los
mrgenes), tambin se benefician de la administracin de quimioterapia junto a la radioterapia.

Las opciones de tratamiento pueden incluir los siguientes procedimientos:

Radioterapia y quimioterapia para tumores voluminosos.
Histerectoma radical (tipo III) y extirpacin de los ganglios linfticos.
Histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos, seguida por la combinacin de
radioterapia ms quimioterapia

Estadio IIA

Tanto la histerectomia radical (tipo III) con extirpacin de los ganglios linfticos, como la
radioterapia radical, consiguen supervivencias (pacientes vivas a 5 aos) de un 70 y 85%.

La eleccin de uno u otro tratamiento depender de los factores individuales de cada paciente
(tamao del tumor, enfermedades asociadas etc.) y de la experiencia del centro en cada uno
de estos tratamientos. La administracin de quimioterapia combinada con radioterapia,
aumenta la supervivencia a 5 aos en este grupo de enfermas.

Las opciones de tratamiento en este estadio incluyen los siguientes procedimientos:

Histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos.

Combinacin de radioterapia interna y radioterapia externa.
Histerectoma radical y extirpacin de ganglios linfticos, seguido de radioterapia +/quimioterapia.

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Radioterapia ms quimioterapia que contenga cisplatino en tumores voluminosos.

Indicaciones de radioterapia sola o combinada con quimioterapia tras la ciruga:

Si tras la ciruga las pacientes estn afectas de al menos dos de los siguientes factores:
invasin del estroma superior a 1/3, infiltracin de vasos linfticos o venosos o el tumor hasta 4
cm, deber administrase radioterapia post-operatoria.

Si en la pieza quirrgica hay afectacin ganglionar, parametrial o mrgenes quirrgicos afectos,

la administracin de quimioterapia durante la radioterapia disminuye la recada plvica y
aumenta la supervivencia.
Estadio IIB, III y IV A

El tratamiento incluye habitualmente radioterapia interna y externa, combinada con

quimioterapia que contenga cisplatino.
Estadio IVB

La mayora de pacientes en este estadio son casi siempre incurables. El tratamiento debe ir
dirigido a la paliacin de los sntomas mediante el uso adecuado de medicamentos y
radioterapia para tratar el dolor.

La radioterapia es til como tratamiento paliativo y consigue aliviar los sntomas y mejorar la
calidad de vida.

La quimioterapia puede disminuir el tamao del tumor, pero el efecto de la misma suele ser de
corta duracin.

Varios quimioterpicos han demostrado su actividad tanto en las situaciones de recada del
tumor como en otras en que la enfermedad se inicia con metstasis. Algunos de los
quimioterpicos ms activos son el cisplatino, ifosfamida, taxol, irinotecan, topotecan,
gemcitabina, vinorelbina etc. Todos ellos constituyen opciones vlidas de tratamiento,

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dependiendo de las caractersticas y deseos de la paciente.

Para las pacientes con enfermedad metastsica que van a ser tratadas por primera vez , la
quimioterapia con una combinacin de platino (cisplatino-taxol )y aadir Bevacizumab (
anticuerpo monoclonal dirigido a la angiognesis ) ha demostrado aumentar la supervivencia
frente a la quimioterapia sola en un estudio publicado en 2014. Esta opcin debe ser la primera
a ofrecer a las pacientes si no presentan contraindicacion para recibir este tratamiento.

Un estudio del 2008 , en pacientes con metstasis comparaba 3 regmenes de quimioterapia

con (cisplatino- vinorelbiba, cisplatino- gemcitabina y cisplatino-topotecan ) a cisplatino- taxol
concluyendo que no hay diferencias en cuanto a eficacia entre ninguno de estos regmenes ,ni
tampoco hubo diferencias en relacin a calidad de vida , por ello la eleccin de uno u otro de
estos esquemas, en el caso que no pueda administrarse Bevacizumab depender de
diferentes factores individualizados a cada paciente; como, el ECOG, tipo de toxicidad previa y
asumible para cada paciente , el haber recibido cisplatino previamente, que la recada sea
plvica , dentro del primer ao, y rechazo o no a alopecia.

La quimioterapia con carboplatino-taxol es una alternativa vlida y menos txica, especialmente

para las pacientes que han recibido cisplatino previamente, y que por algn motivo como puede
ser, padecer de insuficiencia renal no puedan recibir cisplatino.
Las mujeres que progresan tras la primera lnea el tratamiento, la monoterapia con frmacos
como Vinorelbina; Taxol trisemanal con reduccin de dosis a 135 mg / m2 si han recibido RT
previa , Ifosfamida, Topotecan ; Irinotecan , Pemetrexet son los tratamientos ms aconsejado.

Diferentes antiangiognicos as como otros frmacos dirigidos a dianas moleculares,se estn

explorando en estudios clnicos.

Es importante aumentar la participacin en estudios de investigacin ( ensayos clnicos) con

nuevos frmacos y combinaciones entre ellos que permitan mejorar el pronstico de este tumor
en el futuro inmediato.

C - Tratamiento de las recadas

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1 - Recadas plvica / (local)

Despus del tratamiento con ciruga radical, la radioterapia junto con quimioterpia puede curar
entre un 40 % - 50 % de pacientes.

Para las recadas tras radioterapia, la exenteracin plvica (ciruga agresiva) en pacientes
seleccionadas pueden conseguir supervivencias a 5 aos que oscilan entre el 32% al 62%.
Recientemente se trabaja intensivamente para llevar a cabo cirugas reconstructivas en el
momento de la exenteracin plvica, con objeto de mejorar la calidad de vida. Estos
procedimientos incluyen, la reconstruccin de los conductos urinarios, re-anastomosis del
colon, reconstruccin vaginal etc.
2 - Para las recadas a distancia(huesos, pulmones, hgado etc.) fuera del campo de
radioterapia, no hay tratamientos estndar. En el caso de recada nica ganglionar o pulmonar
la extirpacin de la lesin (metstasis), aumenta las probabilidades de supervivencia a 5
aos.

En la mayora de las recadas a distancia el objetivo del tratamiento es la paliacin y el

tratamiento depender de la localizacin de las metstasis, sntomas producidos por sta y
caractersticas de las pacientes. Se puede administrar radioterapia, quimioterapia o combinar
ambos tratamientos.

D - Tratamiento del cncer de cuello uterino en la mujer embarazada

Representa una situacin especial que merece ser mencionada, ya que el cncer de cuello
uterino ocurre en pacientes jvenes; afortunadamente es poco frecuente.

El tratamiento del tumor y el momento para efectuarlo, depender del estado de la

enfermedad, fase del embarazo y deseos de la paciente. Deber de tomarse la decisin ms
adecuada a cada situacin , previo consenso con la paciente.

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E - Seguimiento a realizar tras el tratamiento

Durante los dos primeros aos se recomienda un control cada 3-4 meses, que incluye
exploracin fsica, ginecolgica y citologa (test de Papanicolau).

Entre el 2 y 5 ao , segumiento cada 6 m.

A partir de los 5 aos, control anual.

Radiografia de torax, TAC u otras exploraciones complementarias, sern indicadas por su

mdico segn las necesidades de cada paciente.

A pesar del seguimiento programado, si la paciente presenta sntomas tales como dolor,
sangrado vaginal, problemas urinarios, etc, debe consultar con su especialista.

Consecuencias del tratamiento en la vida sexual de la mujer

El objetivo del tratamiento del cncer de crvix es un adecuado control del tumor sin efectos
secundarios. Sin embargo, hay que recordar que es un tumor que ocurre en mujeres
relativamente jvenes, por lo que puede repercutir en la vida sexual y fertilidad de la paciente.

El tratamiento de la disfuncin sexual debe abarcar tanto el aspecto fsico como el psicolgico.

Los rganos reproductivos, vagina y rea vulvar, son muy importantes para la identidad
femenina. Los problemas con estos tejidos y su funcin, pueden afectar de forma adversa el
inters y la respuesta sexual. El estado reproductivo y la fertilidad, independientemente de si
tienen hijos es una parte fundamental de la identidad femenina y la prdida de ello conlleva a

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alteraciones en la vida sexual de la mujer. La prdida de la funcin ovrica, secundaria a los

tratamientos, implica perder la capacidad reproductiva y pasar al estado de menopausia con los
sntomas secundarios de la misma y el significado negativo que ello conlleva. La consulta con
un terapeuta especializado puede mejorar el estado fsico y disminuir el impacto psicolgico.

El tratamiento quirrgico del cncer cervical en estadios iniciales permite conservar los ovarios,
preservando su funcin.

Hemos comentado previamente la posibilidad de realizar traquelectomia (extirpacin slo del

cuello cervical, preservando el resto de rganos y estructuras) en pacientes jvenes, con deseo
de procrear y tumores no superiores a 2 cm.

En el tratamiento de la enfermedad avanzada deben considerarse los siguientes aspectos.

Durante la radioterapia los tejidos pueden enrojecer e inflamarse, causar dolor o sangrado.
Tras la inflamacin aguda puede ocurrir fibrosis que ocasiona rigidez de la vagina; que puede
mejorar tras la colocacin de dilatadores de plstico o grandes tampones, lo que permitir
mejorar las relaciones sexuales y facilitar los exmenes ginecolgicos. La paciente seguir las
instrucciones del especialista sobre la conveniencia de mantener relaciones sexuales, durante
el tratamiento. Habitualmente se recomienda la abstencin sexual. Recordar que los genitales
externos y la vagina conservan igual sensibilidad que antes del tratamiento.

Algunos quimioterpicos pueden irritar las mucosas del cuerpo, incluida la vaginal, que puede
estar ms seca e inflamada. Durante la quimioterapia son frecuentes la infecciones vaginales
por hongos, especialmente en las mujeres que precisan tomar corticoides o antibiticos. La
quimioterapia tambin puede facilitar la reaparicin de infecciones por herpes genitales o
verrugas si la mujer las ha sufrido previamente. La paciente consultara inmediatamente al
especialista para el tratamiento adecuado.

Las infecciones por hongos pueden ser prevenidas evitando llevar pantys de nylon, y
pantalones ajustados. Es aconsejable vestir con ropa ancha y de algodn que permite la
transpiracin de esta zona evitando la humedad, que facilita las infecciones por hongos.

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El deseo sexual disminuye frecuentemente en las pacientes en tratamiento con quimioterapia,

debido a los efectos secundarios del mismo (nauseas, vmitos, debilidad).

Tras finalizar la quimioterapia, los efectos secundarios de la misma mejoran progresivamente y

el deseo sexual, por esta causa habitualmente se recupera.

La mujer en tratamiento con quimioterapia puede sentirse menos atractiva debido a la prdida
de cabello, disminucin de peso. Estos problemas desaparecen al finalizar el tratamiento.

En cirugas agresivas (exenteracin plvica), la reconstruccin de la vagina es una opcin que

mejora significativamente la calidad de vida en estas pacientes.

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