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MINISTRIO DA SADE
DIRECO NACIONAL DE SADE PBLICA
FICHA TCNICA
Titulo: Ateno Integrada s Doenas da Infncia (AIDI) - Caderno de Mapas para a Ateno Integrada Criana Doente de 1 semana aos 2 meses e
dos 2 meses aos 5 anos
Ministrio da Sade
Direco Nacional de Sade Pblica
Departamento de Sade da Mulher e Criana
Av. Eduardo Mondlane /Salvador Allende
1008 Maputo
Mocambique
Website www.misau.gov.mz
Colaboradores:
Munira Abudou (MISAU-DNSP/DSMC); Gisela Azambuja (MISAU-DNSP/DSMC); Marta Chemane (MISAU-DNSP/DSMC); Irene Rungo
(MISAU-DNSP/DSMC); Bernardina Gonalves (MISAU-DNAM); Iolanda Santos (MISAU-INS); Elisa Chapola (ICSM); Ana Tovela (ICSM); Norgia
Machava (ISCISA); Nazir Amade (ISCISA); Daisy Trovoada (OMS); Alicia Carbonell (OMS); Natrcia Fernandes (MCHIP/Jhpiego); Catarina Regina
(Save the Children);Arsenio Xavier (Save the Children); Raquel Zaqueu (USAID); Dulce Nhassico (USAID); Maria Grazia Lain (ICAP); Tatiana
Bocharnikova (HAI); Silvia Mikusova (EGPAF); Eduarda Gusmo (EGPAF); Luigi de Aquino (UNICEF).
Edicao e formatao: ()
PREFCIO
A Ateno Integrada s Doenas da Infncia (AIDI) uma abordagem integrada sobrevivncia, crescimento e desenvolvimento das crianas, que tem como
objectivos a reduo da mortalidade em crianas com idade inferior a 5 anos, a melhoria da qualidade, da eficcia e da eficincia da ateno nos servios de sade,
a melhoria das prticas que dizem respeito famlia e a comunidade, assim como da ateno prestada atravs do sistema de sade. Essa abordagem integrada da
ateno sade da criana, desenvolvida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), caracteriza-se
pela considerao simultnea e integrada do conjunto de doenas de maior prevalncia na infncia, ao invs do enfoque tradicional que busca abordar cada doena
isoladamente, como se ela fosse independente das demais doenas que atingem a criana e do contexto do pas em que ela est inserida. A Estratgia AIDI em
Moambique est sendo implementado desde 1998 e est estruturada de acordo com os trs componentes recomendados pela Organizao Mundial de Sade,
nomeadamente: melhorar as competncias dos profissionais de sade, melhorar a prestao do sistema de sade e melhorar as prticas familiares e comunitrias.
Apesar dos progressos realizados nos ltimos 15 anos, dado aos esforos desenvolvidos pelo Ministrio da Sade (MISAU), nos programas dirigidos sade da
criana, uma em cada 10 crianas ainda morre antes do quinto aniversrio, segundo o IDS 2011, devido a doenas comuns da infncia ( pneumonia, diarria,
malria) e condies neonatais ( prematuridade, baixo peso ao nascer, infeces neonatais, e asfixia) das quais grande parte atribuida a desnutrio. A AIDI
continua a ser uma estratgia fundamental para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados s crianas nas unidades sanitrias de nvel primrio, na maioria
dos pases em desenvolvimento, e em Moambique. As avaliaes da sua implementao ao longo dos anos, tem demonstrado que melhora o desempenho dos
profissionais de sade e a qualidade dos cuidados das crianas. Se for implementada correctamente ainda pode reduzir a mortalidade infantil e melhorar o estado
nutricional e vale a pena o investimento, pois custa at seis vezes menos por criana corretamente manejada.
Desde da primeira edio do caderno de mapa o Ministrio da Sade tem vindo a actualizar as normas AIDI seguindo as revises dos diferentes programas. Na
ltima reviso de 2006 foram introduzido as componentes neonatal e HIV bem como as recomendaes da OMS de 2005. Nessa ltima edio, sob a liderana do
departamento de sade da mulher e da criana em parceria com a OMS, UNICEF, USAID e MCHIP/Jhpiego, foi feita a reviso e actualizao da Ateno
Integrada Criana de 1 semana aos 2 meses e dos 2 meses aos 5 anos, levando em conta as condies neonatais, as novas curvas de crescimento, as ltimas
verses das normas nacionais de malria, HIV, TB, vacinao e nutrio, assim como as recomendaes de 2014 da OMS para o AIDI com base em novas
evidencias cientficas que surgiram desde 2008.O presente documento constitu, uma ferramenta dinmica e importante de orientao que dever ser usada por
todos os profissionais e provedores de cuidados de sade s crianas doentes menores de 5 anos nvel primrio.
Maputo, Maio de 2014
O Ministro da Sade
Dr. Alexandre Loureno Jaime Manguele
AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANA DOENTE DOS 2 MESES AOS 5 ANOS DE IDADE
AVALIAR
CLASSIFICAR
IDENTIFICAR O TRATAMENTO
A criana consegue
beber ou mamar?
A criana vomita tudo o
que ingere?
A criana teve
convulses?
OBSERVAR:
Se a criana est
letrgica ou
inconsciente
Se a criana est
com convulses no
momento
SINAIS
Aco
URGENTE
Qualquer
sinal geral
de perigo
CLASSIFICAR
TRATAR
DOENA
MUITO
GRAVE
Uma criana que apresente qualquer sinal geral de perigo precisa de ser URGENTEMENTE assistida
Complete imediatamente a avaliao e administre o tratamento indicado antes de a transferir de forma a no perder tempo.
6
A SEGUIR, PERGUNTAR SOBRE OS PRINCIPAIS SINTOMAS:
OBSERVE, VERIFIQUE,
ESCUTE, APALPE:
H quanto tempo?
Contar a frequncia
respiratria num
minuto com relgio
Verificar se h
retraco subcostal
Verificar e escutar se
h estridor
Escutar se h sibilos
Se observar sibilos e
respirao rpida e retrao
subcostal administre logo um
aerossol com salbutamol
inalado (2 puffs), 3 vezes a
cada 15-20 minutos.
Conte a frequncia respiratria,
observe a retrao subcostal de
novo, a sseguir classifique
Se a criana tem
entre
2 a 12 meses
Respirao rpida
:
50 ou mais por minuto
CLASSIFICAR A
TOSSE OU
DIFICULDADE
RESPIRATORIA
A
criana
deve
estar
calma
Qualquer sinal
geral de perigo
OU
Estridor numa
criana em
repouso
Retraco
subscostal
OU
Respirao
rpida
Nenhum sinal de
pneumonia ou de
doena muito
grave
CLASSIFICAR
PNEUMONIA
GRAVE OU
DOENA
MUITO
GRAVE
PNEUMONIA
SEM
PNEUMONIA;
TOSSE
OU
CONSTIPAO
1 a 5 anos
TRATAR
Administre a primeira dose Penicilina Cristalina (IM) OU
Ampicilina (IM) + Gentamicina (IM).
Tratar convulses com Diazepam rectal segundo as normas
Transferir URGENTEMENTE para o hospital.
NOTA:
* Se oxmetro de pulso estiver disponvel, determinar a saturao de oxignio e se < 90%referir a criana.
**Se no for possvel usar o broncodilatador inalado, o Salbutamol oral pode ser tentado, mas no recomendado para o tratamento de sibilncia aguda grave.
***Nas US onde haja disponibilidade de aerossol ou salbutamol inalatrio (bombinhas) dar 2 puffs e repetir 3 vezes, a cada 15 minutos, antes de classificar como
pneumonia
SINAIS
CLASSIFICAR
SE A RESPOSTA
FOR SIM,
PERGUNTAR:
H quanto
tempo?
H sangue
nas fezes?
OBSERVAR E PALPAR
Examinar o estado
geral da criana.
PARA A
DESIDRATAO
A criana encontra-se:
Letrgica ou
inconsciente?
Agitada, irritada?
Observar se os olhos
esto encovados.
Letrgica ou inconsciente.
Olhos encovados.
No consegue beber
OU
Bebe muito mal.
Sinal de prega: a pele
volta muito lentamente ao
estado anterior.
DESIDRATAO
GRAVE
Classificar
DIARREIA
Oferecer lquidos
criana. A criana:
No consegue beber
ou bebe muito mal?
Bebe avidamente, com
sede?
COM ALGUNS
SINAIS
DE
DESIDRATAO
SEM
DESIDRATAO
DIARREIA
PERSISTENTE
GRAVE
No h desidratao
Com sangue
nas fezes
Transferir URGENTEMENTE para o hospital administrandolhe goles frequentes de SRO, de baixa osmolaridade, durante o
trajecto.
Se a criana tiver 2 ou mais anos e houver clera na sua
zona, seguir as recomendaes do controle da clera no pas.
Aconselhar me a continuar a amamentao.
Agitada, irritada.
Olhos encovados.
Bebe vidamente, com
sede.
Sinal de prega: a pele volta
lentamente ao estado
anterior
H desidratao
Se diarreia h
14 dias ou mais
TRATAR
DIARREIA
PERSISTENTE
DISENTERIA*
E fcil confundir o MARASMO com a DESIDRATAO GRAVE caso haja diarreia associada. Nesses casos deve-se dar RESOMAL e no SRO
SINAIS
Toda criana com febre deve fazer TDR ou HTZ para Malria
A SEGUIR,
PERGUNTAR:
H quanto tempo?
Se for h mais de
7 dias, tem tido
febre todos os
dias?
Se tem febre h
mais de 15 dias?
A criana teve
sarampo nos
ltimos3 meses?
OBSERVAR E PALPAR:
Observe e palpe o pescoo:
- Tem rigidez da nuca?
Observe a fontanela:
- est abaulada?
Procure outras causas de febre
Classificar
a FEBRE
Observar se h sinais de
SARAMPO:
MALRIA GRAVE
OU
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
MALRIA
Erupo generalizada e
Um dos seguintes sintomas:
Tosse, corrimento nasal ou olhos
avermelhados
TdR +. ou HTZ +
E
TDR ou HTZ negativo
Classificar o
SARAMPO
DOENA FEBRIL
SEM
MALARIA
SARAMPO GRAVE
COM
COMPLICAES
SARAMPO COM
COMPLICAES
NOS OLHOS OU
NA BOCA
Estomatite
TRATAR
CLASSIFICAR
SARAMPO
Dar paracetamol.
Informar me sobre quando voltar imediatamente.
Voltar ao controle em 2 dias se a febre persistir.
Se tiver febre todos os dias por mais de 7 dias, TRANSFERIR
para o hospital.
Se tiver febre h mais de 15 dias, fazer o teste para o HIV e
fazer o rastreio da TB acordo com as normas
Dar Vitamina A.
Se tiver febre de 37,5 C ou mais, dar paracetamol.
Se houver secreo nos olhos, aplicar Tetraciclina oftlmica.
Tratar as leses da boca com Violeta de genciana.
Informar a me sobre quando voltar imediatamente
Voltar para o controle em 3 dias
Dar Vitamina A.
Se tiver febre de 37,5 C ou mais, dar paracetamol.
Informar a me sobre quando voltar imediatamente
NOTA: Nos casos de Malria Grave, se no for possvel fazer ARTESUNATO (IM), administrar ARTESUNATO RECTAL, antes da transferncia, segundo as normas.
OBSERVE E PALPE
PERGUNTAR:
-Observar
secreo
ouvido
se
h
purulenta no
h tumefaco dolorosa
atrs da orelha.
*Se tiver secreo purulenta
Fazer o teste de HIV
MASTOIDITE
TRATAR
Dar primeira dose Penicilina Cristalina (IM) ou
Ampicilina (IM) + Gentamicina (IM).
Dar uma dose de paracetamol para a dor.
Transferir URGENTEMENTE para o hospital.
Classificar o
PROBLEMA
DO OUVIDO
-Palpar e determinar se
CLASSIFICAR
Secreo purulenta
visvel no ouvido h
menos de 14 dias
INFECO
AGUDA DO
OUVIDO
OU
Dor do ouvido.
Secreo purulenta
visvel do ouvido
durante 14 ou mais
dias
INFECO
CRNICA DO
OUVIDO
No tem dr no
NO H
INFECO
DO OUVIDO
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SE A RESPOSTA FOR
SIM,
PERGUNTAR:
- A criana tem febre?
(historia de febre, quente ao
toque,
ou
com
uma
Temperatura axilar de 37,5
C)
- Est com dor de
garganta?
OBSERVAR E PALPAR:
- Observar se h exsudato
esbranquiado ou
amarelado na garganta
- Observar se a garganta
est eritematosa (Vermelha)
Classificar o
- Palpar se h gnglios no
pescoo, aumentados e
dolorosos
PROBLEMA DA
GARGANTA
CLASSIFICAR
FARINGOAMIGDALITE
AGUDA SUPURADA
FARINGITE VIRAL
NO TEM FARINGITE
TRATAR
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MEDIR, PESAR,
OBSERVAR e PALPAR
1. Observar se h sinais
visveis de
emagrecimento
acentuado.
2. Verificar se h edema em
ambos os ps.
3. Determinar peso para
altura ou comprimento
(P/A).
4. Determinar o peso para
idade (P/I)
5. Medir
o
perimetro
braquial (PB)
Classificar a
SITUAO
NUTRICIONAL
CLASSIFICAR
Edema em ambos os ps OU
Peso para altura = P/A < -3DP OU
Perimetro braquial <11,5 cm OU
Peso muito baixo para idade (P/I <60% )*OU
Emagrecimento acentuado/visvel*
(* usar apenas se o altmetro no estiver
disponvel)
E um dos seguintes sinais e sintomas:
Sem apetite (no consegue terminar a
quantidade oferecida) OU
Presena de complicao medica (febre,
pneumonia, diarreia grave, sinais gerais de
perigo, anemia grave, etc
No tem edemas
DESNUTRIO
AGUDA GRAVE
COM
COMPLICAO
DESNUTRIO
AGUDA GRAVE
SEM
COMPLICAO/
MUITO
BAIXO PESO
TRATAR
SEM
BAIXO PESO
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Verificar se h anemia?
SINAIS
Palidez palmar
grave
CLASSIFICAR
TRATAR
Prevenir a hipoglicemia
ANEMIA
GRAVE
Classificar a
ANEMIA
Palidez palmar leve
ANEMIA
SEM
ANEMIA
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SINAIS
PERGUNTAR:
A me ou a criana fez teste de HIV?
Se SIM: pergunta a me sobre resultado de teste e confere o resultado
SE NO fez ou o sero-estado desconhecido: Testar a me e a criana
CLASSIFICAR
Teste PCR-DNA
INFECO
PELO HIV
CONFIRMADA
positivo
Negativo:
____
Indeterminado: ____
Classificar
o estado
HIV
Se SIM, perguntar:
A me e a criana esto a fazer profilaxia anti-retroviral?
INFECO
PRESUNTIVA
POR HIV
Me seropositiva E
criana sem resultado
do teste OU
PCR DNA Negativo
OU
Teste de anti-corpo (
rpido) para HIV
positivo em criana
entre 9-18 meses
E
EXPOSTO
AO HIV
Sem sinais/sintomas
sugestivos de HIV
TRATAR
Tratar, aconselhar
e dar seguimento s infeces
existentes
Dar cotrimoxazol profiltico,
Dar Vitamina A e Mebendazol de acordo com as normas
nacionais.
Dar suplementos de multi-micronutrientes
Avaliar a alimentao da criana e dar aconselhamento se
for necessrio
Aconselhar a me sobre os cuidados em casa
Fazer avaliao clinica e proceder a abertura do processo
para seguimento na CCR**
SEM
INFECO
POR HIV
14
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Assintomtico
Linfadenopatia
generalizada persistente (>
1cm, em 2 ou mais cadeias
no contguas, excluda a
cadeia inguinal
Hepatoesplenomegalia persistente
inexplicada
Prurigo
Infeco viral extensa verrucosa
Molusco contagioso extenso
Ulceraes orais recorrentes
Aumento das partidas inexplicado
Eritema gengival linear
Herpes Zoster
IVRS otite mdia, bronquite,
sinusite recorrente (2 ou mais
episdios nos ltimos 6 meses);
otorrea persistente
Infeces ungueais fngicas
15
SINAIS
Marcas de coceira e pele
com pequenas ppulas.
Manchas escuras com
centros plidos
Leses e escoriaes de
coceira no trax, pulsos e
entre os dedos
CLASSIFICAR
COMO
TRATAMENTO
Crianas infectada
por HIV
Define estadio II
Calamina
16
AVALIAR PROBLEMAS DA PELE
SINAIS
Pequenas ppulas (2-3mm)
com uma pequena
depresso no topo,
geralmente localizadas nos
olhos. As ppulas podem
espalhar-se e tornarem-se
graves
Vegetaes localizadas ou
generalizadas.
Podem
afectar tambm os genitais.
Escamas gordurosas e s
vezes avermelhadas com
regio central plida, em
todo corpo, inclundo o
couro cabeludo e perneo.
CLASSIFICAR COMO
MOLUSCUM
CONTAGIOSO
TRATAMENTO
TRANSFERIR
Crianas infectada
por HIV
Define estadio II
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Vesculas em todo o
corpo, com envolvimento
ocasional da mucosa. As
vesculas aparecem
progressivamente ao
longo dos dias e formam
crostas depois da sua
ruptura.
Vesculas ou ciactrizes
numa regio do corpo
com dor e ardor intenso
CLASSIFICAR COMO
VARICELA
TRATAMENTO
Tratar a comicho
Transferir URGENTEMENTE em caso
de ocorrncia de pneumonia ou ictercia
Fazer teste para HIV.
TRANSFERIR
Testar para HIV
Se for o primeiro episdio ou tiver
ulcerao severa, tratar com aciclovir.
Define estadio II
antisptico local.
Se olhos estiverem envolvidos, tratar com
aciclovir, segundo as normas.
Dar parcetamol para dor
Testar para HIV
Controlo em 7 dias se as feridas no
estiverem completamente curadas.
Crianas infectada
por HIV
o pus
Tratar com Cloxacilina, durante 5 dias, se
tiver leses >4cm ou se tiver manchas
vermelhas ou ndulos ou abcessos
mltiplos
Testar para HIV
Controlo em 2 dias
Se tiver febre ou se a infeco progredir
para os planos profundos (msculo),
TRANSFERIR.
Infeco cronica
por herpes
simples ( oral ou
cutnea de mais
de 1 mes durao
ou visceral em
qualquer stio)
define estadio IV
18
CLASSIFICAR COMO
Incapaz de engolir
CANDIDIASE
ESOFGICA SEVERA
TRATAMENTO
LEUCOPLASIA ORAL
Criana infectada
pelo HIV
Define o estdio
IV
Define estdio IV
CLASSIFICAR COMO
lceras profundas ou
extensas na boca ou na
gengiva OU
Incapaz de comer
LCERA SEVERA NA
BOCA OU NA GENGIVA
lceras na boca ou na
gengiva
LCERAS NA BOCA OU
NA GENGIVA
TRATAMENTO
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CALENDRIO DE VACINAO
IDADE
Nascimento
2 meses
3 meses
4 meses
9 meses
VACINA
BCG
OPV-0
DTP-1
DTP-2
DTP-3
Sarampo
HEP-B-1
HEP-B-2
HEP-B-3
Hib-1
Hib-2
Hib-3
OPV-1
OPV-2
OPV-3
RTV1
RTV2
RTV3
PCV10-1
PCV10-2
PCV10-3
CONTRA-INDICAES AO BCG:
Lactente com infeco por HIV confirmada ou presuntiva;
Peso < 2Kg
Me com TB pulmonar em tratamento h menos de 2 meses
OU
Me com TB pulmonar em tratamento h mais de 2 meses, sem BK de controle ou com BK de
controle +:
o lactente deve fazer profilaxia com INH durante 6 meses aps ter excluido a TB
congenita;
o lactente pode fazer o BCG quando tiver acabado a profilaxia com INH e no
ter sinais/sintomas sugestivos de TB
20
TRATAR A CRIANA
ADMINISTRAR OS TRATAMENTOS E AS CONDUTAS IDENTIFICADAS NO QUADRO AVALIAR E CLASSIFICAR
ENSINAR ME COMO DAR OS MEDICAMENTOS ORAIS EM CASA
dias
IDADE ou PESO
2-12 meses (4- <10 kg)
12 meses 3 anos (10<14 kg)
3-5 anos (14-19 kg)
AMOXICILINA
DT (500 mg)
1
2
1/2
1
XAROPE
(250 mg/ 5
ml)
5 ml
10 ml
1+1/2
15 ml
Menos de 6 meses
COMPRIMIDO
(250 mg)
Comprimidos de
250 mg
Comprimidos de
500mg
1/2
1/4
1/2
6 meses 5 anos
CRIANCAS
COM
HIV
PESO (Kg)
<7
7-10
10-15
15-20
XAROPE (40/200mg/5ml)
2.5 ml
5 ml
7.5 ml
10 ml
COMPRIMIDOS (80/400mg)
comprimido
1 comprimido
1 comprimido
21
TRATAR A CRIANA
IDADE ou PESO
XAROPE
(250 mg/5ml)
SUPOSITORIO
(250 mg)
2 meses a 3 anos / 4 - 10 kg
1/4
2,5 ml
1/2
3 - 5 anos
1/2
5 ml
14-19 kg
Dar SAL FERROSO em caso de Anemia: uma dose diria durante 15 dias
IDADE OU
PESO
2-4 meses
(4-<6 kg)
4-12 meses
(6 - <10 kg)
1 3 anos
(10- <14 Kg)
3 5 anos
(14 19 Kg)
1 ml
1, 25 ml
cp
2 ml
cp
2,5 ml
Peso
Idade (anos)
<5 kg
5-14 kg
15-24 kg
25-34 kg
> 34 kg
<3 anos
3 8 anos
9 - 13 anos
>14 anos
N de comp. por
dose administrados
2 vezes por dia
No Recomendado
1 comp.
2 comp.
3 comp.
4 comp.
N total de comp.
Durante os 3 dias
6 comp.
12 comp.
18 comp.
24 comp.
Dar a primeira dose no centro de sade e observar por uma hora, se a criana
vomitar dentro de uma hora repetir a dose.
Em seguida dar uma vez por dia por dois dias, usando a combinao de dose fixa.
Peso (kg)
< 4.5
> 4.5- < 9
> 9 - < 18
> 18 - < 36
> 36
Idade
2-11 meses
1- 5 anos
6 13 anos
> 14 anos
Comprimidos
(AS+AQ)
Dia 1
Dia 2
em mg
No Recomendado
25 /67.5 mg
1
1
50mg/135mg
1
1
100mg/270mg
1
1
100mg/270mg
2
2
Dia 3
1
1
1
2
22
TRATAR A CRIANA
ENSINAR ME COMO DAR OS MEDICAMENTOS ORAIS EM CASA
Seguir as instrues abaixo para todos os medicamentos orais a serem administrados em casa.
Seguir, tambm, as instrues fornecidas na tabela de dosagem para cada um dos medicamentos.
23
TRATAR A CRIANA
ENSINAR ME COMO DAR OS MEDICAMENTOS ESPECFICOS PARA LESES DA PELE
Seguir as instrues abaixo para todos os medicamentos orais a serem administrados em casa.
Seguir, tambm, as instrues fornecidas na tabela de dosagem para cada um dos medicamentos.
ACICLOVIR
IDADE
<2 anos
>2 anos
CLOXACILINA/FLUCLOXACILINA
PESO
COMPRIMIDOS (250 mg)
3-<6kg
cp de 6/6 horas durante 5 dias
6-<10kg
1 cp de 6/6 horas durante 5 dias
10-<15kg
1 cp de 6/6 horas durante 5 dias
15-20kg
2 cp de 6/6 horas durante 5 dias
PESO
3-<6kg
6-<10kg
10-19kg
PESO
<10 kg
10-<15kg
15-<20kg
20-29kg
PESO
3-<6kg
6-<10kg
10-19kg
KETOCOCAZOL
COMPRIMIDOS (200 mg)
20mg uma vez por dia
40mg uma vez por dia
60mg uma vez por dia
GRISEOFULVINA
COMPRIMIDOS (500 mg)
Se for criana de 3kg 30mg; se for criana de 6kg 60mg; uma vez por dia
10mg/kg/dia uma vez por dia
10mg/kg/dia uma vez por dia
24
Tratamento da sarna
Aplicar a noite hexacloreto de Benzeno
Retirar de manh e repetir 3 vezes (a mesma dose 3 dias seguidos)
Tratar a comicho
25
D ALIMENTO PRONTO PARA USO TERAPUTICO (ATPU) PLUMPYNUT PARA CRIANAS QUE VO CONTINUAR O
TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM CASA
O PlumpyNut (1 saqueta = 500kcal) usa-se para crianas com desnutrio grave mas sem complicaes e para aquelas que vo continuar
o seu tratamento em casa na fase 2.
Estas crianas j devem estar dentro dos critrios para receber (na Fase 2) que so:
Bom apetite
Desaparecimento completo dos edemas
Sem outro problema mdico
Se o PlumpyNut (alimento pronto para uso teraputico) estiver disponvel, a me ou quem cuida da criana deve levar uma quantidade para 30 dias de acordo com a tabela abaixo.
A me ou a pessoa que cuida da criana deve voltar de 7 em 7 dias ( no caso de DAG) e de 15 em 15 dias para (no caso de DAM), para a unidade sanitria mais prxima que estiver a fornecer o
PlumpyNut, para a criana ser avaliada e receber mais PlumpyNut, se for necessrio (se ainda no atingiu o P/A esperado).
Peso
(kg)
Total saquetas de
PlumpyNut para 24 horas
Total saquetas de
PlumpyNut para 7 dias
Total saquetas de
PlumpyNut para 15 dias
Total saquetas de
PlumpyNut para 30 dias
3,5
3,9
1,5
11
23
45
5,4
14
30
60
5,5
6,9
2,5
18
37
75
8,4
21
45
90
8,5
9,4
3,5
25
53
105
9,5
10.4
28
60
120
10,5
11,9
4,5
32
68
135
35
75
150
> 12
Lavar as mos antes de dar o alimento pronto para uso teraputico (o PlumpyNut).
Sente-se com a criana no colo e gentilmente oferecer o alimento pronto para uso teraputico.
Incentive a criana a comer o PlumpyNut, sem forar.
D pequenasquantidades regulares de PlumpyNut e incentivar a criana a comer, muitas vezes 5-6 refeies por dia.
Se a criana ainda amamentada, deve continuar oferecendo leite materno antes de dar o PlumpyNut.
Oferea bastante gua limpa, para beber, quando a criana estiver comendo PlumpyNut.
26
o
o
o
o
o
IDADE
<5kg
5- <10kg
10- <15kg
15-19kg
<6 meses
6- <12 meses
1-< 3 meses
4- < 5 anos
Esta operao pode ser repetida at trs vezes, a cada 15 minutos, antes de classificar como pneumonia
27
ADMINISTRAR OS SEGUINTES TRATAMENTOS SOMENTE NA UNIDADE SANITRIA
TRATAMENTO DA MALRIA GRAVE
O ARTESUNATO hoje recomendado como tratamento de eleio para a malria grave, Se o artesunato no estiver disponvel ou for contraindicado, o quinino parenteral uma alternativa aceitvel ao tratamento da malria grave.
DAR ARTESUNATO INJECTAVEL PARA MALRIA GRAVE
O risco de morte por malria grave mais elevado nas primeiras 24 horas. O tempo entre a
transferncia e a chegada unidade sanitria de referncia geralmente longo, atrasando o
incio do tratamento correcto da malria. Neste perodo, o doente pode agravar ou at mesmo
morrer
5-9 Kg
10-13 Kg
14-17 Kg
18-21 Kg
22-25 Kg
26-30 Kg
31-34 Kg
(20 mg/ml)
1 ml
1.5 ml
2 ml
2.5 ml
3 ml
3.5 ml
4 ml
Idade
Artesunato em mg
5-8.9 kg
9-19 kg
20-29 kg
30-39 kg
0-12 meses
13-42 meses
43 60 meses
6-13 anos
50
100
200
300
N total de
supositrios
1
1
2 (de100 mg cada)
3 (de 100mg cada)
IDADE
PESO
4-6 Kg
Quinino oral
(200 mg)
-------------
2-3 meses
4-12 meses
6- < 10Kg
1,5 ml
1/3
1-2 anos
10-12 Kg
2 ml
1/2
2-3 anos
12-14 Kg
2,5 ml
3/4
3-5 anos
14-19 Kg
3 ml
N.B. As crianas com menos de 5kg de peso e com malria grave, devem ser
tratadas com Quinino (EV/IM)
28
ADMINISTRAR OS SEGUINTES TRATAMENTOS SOMENTE NA UNIDADE SANITRIA
PREVENO:
Administrar Vitamina A a todas as crianas para prevenir doenas graves
A primeira dose aos 6 meses
Depois, dar vitamina A de seis em seis meses a TODAS AS
CRIANAS menores de 5 anos
TRATAMENTO:
Dar uma dose extra de vitamina A (mesma dose) para tratamento se a crianca
tiver XEROFTALMIA, SARAMPO ou DIARREIA PERSISTENTE.
Se a criana tiver tido uma dose de vitamina A no ms anterior, NO DAR
VITAMINA A.
Registar sempre a dose de Vitamina A no carto de sade
Idade
6-<12 meses
1 ano ou mais
200 000IU
1 capsula
Administrar Mebendazol
Administrar: 100 mg 2 vezes por dia, durante 3 dias OU uma
dose nica de 500 mg, a todas as crianas com idade de 1 ano ou
mais para preveno das parasitoses.
E se a criana no recebeu o medicamento nos ltimos 6 meses
AMPICILINA:
Diluir a ampola de 500 mg com 2,1 ml de gua destilada 500 mg/2,5 ml
Se a transferncia no possvel ou atrasada, repetir a dose a cada 6 horas
Sempre que houver uma forte suspeita de meningite, a dose de ampicilina pode
ser aumentada ate 4 vezes
PENICILINA CRISTALINA:
Diluir o frasco de 10.000.000 U com 20 ml de agua destilada para obter uma
concentracao de 500.000 U/ml
GENTAMICINA:
7,5 mg / kg/ dia uma vez por dia
IDADE OU
PESO
AMPICILINA
(Ampola de 500
mg)
2 4 meses
(4 6 Kg)
1 ml
PENICILINA
CRISTALINA
(Ampola de
10.000.000 U)
0,4 ml - 0,6 ml
GENTAMICINA
Ampola de 2 ml
(40mg / ml)
4 12 meses
(6 10 Kg)
2 ml
0,6 ml - 1 ml
1.1 ml 1.8 ml
12 meses 3 anos
(10 < 14 Kg)
3 ml
1ml - 1,4 ml
1.9 ml 2.7 ml
3 5 anos
(14 19 Kg)
5 ml
1,4ml - 1,9 ml
2.8 ml 3.5 ml
0.5 ml 1.0 ml
29
1.
RECOMENDAR ME:
Amamentar com maior frequncia e por tempo mais longo de cada vez.
Se a criana se alimenta exclusivamente de leite materno, pode-se dar SRO de baixa
osmolaridade ou gua limpa alm do leite materno com colher ou copo.
Se a criana no estiver em regime exclusivo de leite materno, dar um ou mais dos
seguintes: lquidos com base em alimentos (tais como sopa, gua de arroz, papas
fermentadas) ou SRO de baixa osmolaridade.
especialmente importante dar SRO, de baixa osmolaridade, em casa quando:
Durante esta visita a criana recebeu o tratamento do Plano B ou do Plano C.
A criana deve voltar a Unidade Sanitria e se a diarreia piorar.
At 4 meses
<6Kg
4 at 12 meses
6 - <10kg
12 at 24 meses 2 at 5 anos
10 - <12kg
12 20kg
Quantidade de
lquidos depois
200 400
450 - 800
800 - 960
960 1600
de 4 horas, em
ml
*Somente utilizar a idade da criana quando desconhecer o seu peso. A quantidade aproximada de
SRO de baixa osmolaridade necessria (em ml) tambm pode ser calculada multiplicando o peso da
criana (em kg) por 75.
Se a criana quiser mais SRO de baixa osmolaridade, do que a quantidade citada, dar mais.
Para a criana com menos de 6 meses que no estejam sendo amamentadas ao peito, dar
tambm 100 200 ml de gua limpa durante este perodo.
At 2 anos 50 a 100 ml depois de cada dejeco aquosa 2 anos ou mais 100 a 200 ml
depois de cada dejeco aquosa
Recomenda me ou ao acompanhante a:
Administrar frequentemente pequenos goles de lquidos de uma chvena.
Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente.
Continuar a dar lquidos adicionais at a diarreia parar.
2.
3. CONTINUAR A ALIMENTAR
4. QUANDO VOLTAR
APS 4 HORAS:
Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao.
Seleccionar o plano apropriado para continuar o tratamento.
Se possvel, comear a alimentar a criana na Unidade Sanitria.
modo a
30
SIM
No
Comear a dar lquidos imediatamente por via endovenosa (EV). Se a criana consegue beber, dar SRO de baixa
osmolaridade por via oral enquanto o gotejador estiver a ser montado. Dar um total de 100 ml/kg de soluo de Lactato de
Ringer (ou, se no disponvel dar Soro Fisiolgico) como se segue na tabela abaixo:
1 hora
30 minutos
5 horas
2 1/2 horas
Se a criana consegue beber, entregar me SRO, de baixa osmolaridade, e mostrar-lhe como administrar goles frequentes
durante o trajecto ou dar SRO de baixa osmolaridade atravs da sonda nasogstica .
Iniciar a reidratao com soluo de SRO de baixa osmolaridade, por sonda (ou pela boca): dar 30 ml/kg/hora durante
6 horas (um total de 180 ml/kg).
Reavaliar a criana a cada 1-2 horas:
Se houver vmitos repetidos ou aumento da distenso abdominal, dar o lquido mais lentamente.
Se, depois de 3 horas, a hidratao no estiver melhorando, encaminhar o lactente para terapia IV.
SIM
Reavaliar a criana aps 1-2 horas. Se no houver melhoria no estado de desidratao, aumentar a velocidade do gotejo
do soro EV.
Tambm dar SRO de baixa osmolaridade (cerca de 5 ml/kg/hora) logo que a criana conseguir beber: geralmente depois de
3-4 horas (bebs) ou 1-2 horas (crianas).
Reclassificar a desidratao dos bebs aps 6 horas, e das crianas aps 3 horas.
Escolher, a seguir, o Plano apropriado (A, B ou C) para continuar o tratamento.
O tratamento
por via EV pode ser
feito nas
proximidades ?
(h uns 30 minutos?)
IDADE
No
Foi treinado para usar
Sonda nasogstrica
(SNG) para
rehidratao?
SIM
No
A criana consegue
beber?
SIM
Reavaliar a criana 6 horas depois. Classificar a desidratao. A seguir seleccione o Plano apropriado (A, B ou C) para
continuar o tratamento.
No
NOTA:
Transferir URGENTEMENTE
para o hospital para
tratamento EV ou por SNG
Se a criana no for transferida ao hospital, observ-la pelo menos durante 6 horas aps a reidratao, a fim
de se assegurar que a me pode manter a hidratao dando a soluo de SRO, de baixa osmolaridade, criana
por via oral.
31
SEGUIMENTO
CONSULTA DE CONTROLE
Atendimento criana que regressa para consulta de controle usando
os quadros que incluem todas as classificaes anteriores da criana.
Se a criana apresentar qualquer novo problema, fazer uma reavaliao
completa e tratar tal como especificado no quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR.
Depois de 3 dias:
Perguntar:
A diarreia parou?
Quantas dejeces aquosas a criana tem por dia?
Tratamento:
Depois de 5 dias:
PNEUMONIA
DIARREIA PERSISTENTE
Consultar o quadro
AVALIAR E
CLASSIFICAR
Tratamento:
Se houver retraco subcostal ou algum sinal de perigo, dar uma dose de um
antibitico apropriado por via intramuscular.
A seguir, TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital.
Se no verificar nenhuma alterao na frequncia respiratria, febre e
alimentao for a mesma TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital
Se a respirao estiver mais lenta, se a febre tiver baixado e se estiver a
alimentar-se melhor, completar os 5 dias de antibitico.
Se a criana tiver mais que dois episdios de pneumonia, nos ltimos 2 meses,
considerar uma possvel infeco por HIV
DISENTERIA
Depois de 2 dias:
Avaliar a criana quanto a diarreia. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Perguntar:
As dejeces diminuram?
H menos sangue nas fezes?
A febre baixou?
As dores abdominais diminuram?
A criana est a alimentar-se melhor?
Tratamento:
Se a criana estiver desidratada, tratar a desidratao.
Se o nmero de dejeces, a quantidade de sangue nas fezes, dor abdominal ou a
alimentao iguais ou estiverem pior TRANSFERIR PARA O HOSPITAL
Se a criana tiver menos dejeces, menos sangue nas fezes, a dor abdominal tiver diminudo
e a alimentar-se melhor, continuar a dar ciprofloxacina at ao fim do tratamento.
Assegure-se que:
A me compreende completamente o mtodo de rehidratao oral
A me compreende a necessidade de uma refeio adicional em cada dia durante uma
semana
32
CONSULTA DE CONTROLE
Atendimento criana que regressa para consulta de controle usando os quadros que incluem todas as classificaes anteriores da criana.
Se a criana apresentar qualquer novo problema, fazer uma reavaliao completa e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
.
MALRIA
Se a febre persistir ao fim de 2 dias:
Fazer uma reavaliao completa da criana. Consultar o Quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR e determinar se h outras causas de febre.
Investigar se a criana tomou correctamente o medicamento, ou se vomitou o
medicamento.
33
CONSULTA DE CONTROLE
Assistira a criana que regressa para reavaliao e controle, usando todas as classificaes anteriores da criana.
Se a criana apresentar qualquer problema novo, fazer uma nova reavaliao e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
PROBLEMAS DE ALIMENTAO
ANEMIA
Depois de 5 dias:
Reavaliar a alimentao. Consultar as perguntas da parte superior do quadro
ACONSELHAR ME OU AO ACOMPANHANTE.
Perguntar sobre quaisquer problemas de alimentao identificados na primeira
consulta.
Pesar a criana e determinar se est ou no a ganhar peso.
Aconselhar me sobre qualquer problema de alimentao novo ou persistente. Se
aconselhar a me a fazer mudana importante na alimentao, pedir-lhe para trazer
a criana a consulta de controle dentro de 5 dias.
Se a criana for classificada como DESNUTRIO AGUDA MODERADA, pedir a
me para voltar dentro de 30 dias.
Depois de 14 dias
Perguntar se a criana est a tomar sulfato ferroso como foi indicado.
Se estiver a tomar:
o Dar mais Sulfato ferroso e orientar me para voltar ao controle dentrode 14
dias para receber mais ferro.
o Continuar a dar Sulfato ferroso durante 2 meses.
Se no estiver a tomar (geralmente porque a criana apresenta vmitos ou diarreia):
-Reduzir para a metade da dose e voltar ao controle dentro de 14 dias para receber
mais Sulfato ferroso.
-Continuar a dar Sulfato ferroso durante 2 meses.
Reforar a orientao sobre alimentos ricos em ferro.
Se a criana ainda tiver palidez palmar depois de 2 meses, Transferir para o hospital.
INFECO DO OUVIDO
Depois de 5 dias:
Reavaliar o problema do ouvido. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Avaliar a temperatura da criana.
Tratamento:
Se houver tumefaco dolorosa ao toque atrs da orelha, ou febre alta (38,5C ou mais), TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital.
Infeco aguda do ouvido: se a dor do ouvido ou secreo purulenta persistem: Continuar a secar o ouvido com algodo ou pano limpo.
Fazer o controle aps 5 dias.
Despiste de HIV, caso no tenha feito na consulta inicial
Infeco crnica do ouvido: Assegurar que a me esteja a secar correctamente o ouvido.
Despiste de HIV, caso no tenha feito na consulta inicial. Transferir para o hospital se possvel.
Se no houver dor do ouvido nem secreo. Elogiar me pelo tratamento cuidadoso dispensado e orient-la a terminar o tratamento indicado.
SE, COM BASE NA PRIMEIRA CONSULTA OU NESTA, FOREM NECESSRIAS CONSULTAS DE CONTROLE ADICIONAIS, INFORMAR ME OU AO ACOMPANHANTE PARA VOLTAR NA
PRXIMA CONSULTA DE CONTROLE.
INFORMAR TAMBM ME OU AO ACOMPANHANTE SOBRE QUANDO VOLTAR IMEDIATAMENTE (CONSULTAR O QUADRO RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA CRIANA)
34
CONSULTA DE CONTROLE
Assistira a criana que regressa para reavaliao e controle, usando todas as classificaes anteriores da criana.
Se a criana apresentar qualquer problema novo, fazer uma nova reavaliao e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR .
Pesar /medir a criana e classificar o grau de desnutrio tal como foi feita na 1 visita
(P/A; P/I; PB)
Verificar se tem edemas em ambos ps.
Verificar se tem sinais de perigo
Reavaliar a alimentao (Fazer o teste de apetite se a criana tiver 6 meses ou mais)
35
ACONSELHAR ME OU AO ACOMPANHANTE
ALIMENTAO
AVALIAR A ALIMENTAO DA CRIANA
PERGUNTAR:
36
At aos 6 meses de
idade
Aleitamento Materno
Exclusivo.
Amamentar sempre
que a criana
quiser, de dia e de noite,
pelo menos 8 vezes por
dia.
No dar outros
alimentos ou
lquidos, nem mesmo
gua.
6 a 7 meses
8 a 9 meses
10 a 11 meses
12 meses a 24 meses
2 anos em diante
Amamentar
sempre
que a criana quiser.
Manter
as
papas
enriquecidas (1 vez por
dia).
Manter o esquema
anterior (dos 8 aos 9
meses).
Manter o esquema
anterior (dos 10 aos11
meses).
Introduzir gradualmente
(1 vez por dia) a comida da
famlia, devendo ser
esmagada.
Oferecer a comida da
famlia 3 vezes por dia.
Aumentar as quantidades
progressivamente conforme
a aceitao pela criana.
No intervalo das refeies
dar fruta fresca da poca,
em pedaos pequenos ou
amassada, 1 vez por dia
Oferecer papas de
legumes, caldo de
feijo, carne ou gema de
ovo bem cozidos, e
cereal (arroz, massa) em
pequenas quantidades (1
vez por dia).
No intervalo das
refeies, dar fruta fresca
da poca, em pedaos
pequenos ou amassada, 1 a
2 vezes por dia.
No
intervalo
das
refeies, dar fruta
fresca da poca, em
pedaos
pequenos ou amassada,
1 a 2 vezes por dia.
37
38
ACONSELHAR A ME A AUMENTAR A QUANTIDADE DE LQUIDOS DURANTE A DOENA DA CRIANA
PARA QUALQUER CRIANA DOENTE:
Se a criana estiver a ser amamentada, dar mamadas com mais frequncia e por perodo mais longos.
Se a criana estiver a tomar leite de substituio, aumentar a quantidade de leite.
Aumentar a quantidade de outros lquidos. Por exemplo, dar sopa, gua de arroz, iogurtes lquidos ou gua limpa.
PARA A CRIANA COM DIARREIA:
Administrar lquidos adicionais pode salvar a vida da criana. Dar lquidos segundo o indicado no Plano A ou Plano B, tal como aparece no quadro
TRATAR A CRIANA.
39
INFORMAR
A ME
Se a criana
tiver:SOBRE QUANDO VOLTAR UNIDADE SANITRIA
CONSULTA DE CONTROLE
Se a criana tiver:
DISENTERIA
FEBRE SEM MALRIA, se a febre persistir
PNEUMONIA
MALRIA, se a febre persistir
SARAMPO com complicaes nos olhos ou na
boca
QUALQUER OUTRA DOENA (se no melhorar)
INFECCOES NA BOCA, ULCERAS
DIARREIA PERSISTENTE
INFECO AGUDA DO OUVIDO
INFECO CRNICA DO OUVIDO
PROBLEMA DE ALIMENTAO
TOSSE ou CONSTIPACAO (se no melhorar)
Regressar para o
controle em
2 dias
Qualquer criana doente
Se a criana no TIVER
PNEUMONIA, TOSSE OU
CONSTIPAO
3dias
5 dias
ANEMIA
14 dias
30 dias
Avisar a me quando voltar para a prxima consulta e vacina, segundo o calendrio de vacinao
40
AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANA DOENTE COM IDADE ENTRE 1 SEMANA E 2 MESES
AVALIAR
CLASSIFICAR
TRATAR
FAZER UMA AVALIAO RPIDA DE TODAS AS CRIANAS PERGUNTAR ME QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA USAR TODOS OS QUADROS QUE
E PROBLEMAS DA CRIANA PARA CLASSIFICAR A DOENA
Verificar se a primeira consulta para este problema ou se uma consulta para reavaliao.
Se for uma consulta para reavaliao, utilizar as instrues aplicveis.
Se for a primeira consulta, avaliar a criana como se segue:
CORRESPONDAM AOS SINTOMAS
CLASSIFICAR
A
criana
deve
estar
calma
Classificar
TODAS
AS
CRIANAS
secreo
POSSVEL
INFECO
BACTERIANA
GRAVE
INFECO
BACTERIANA
LOCALIZADA
INFECO
OCULAR
GRAVE
INFECO
BACTERIANA
POUCO
PROVVEL
TRATAR
Se tiver convulses Tratar com diazepam
intrarectal
Dar a 1 dose dos antibiticos por via
intramuscular (IM)
Tratar para evitar hipogilcmia
Transferir URGENTEMENTE para o
Hospital.
Manter o bb aquecido durante a
transferncia
Aconselhar a me a manter a criana
agasalhada durante o percurso para o
hospital.
Administrar
um
antibitico
oral
apropriado.
Ensinar a me a cuidar, em casa, da
infeco localizada.
Aconselhar a me sobre os cuidados a
prestar criana em casa.
Reavaliar aps 2 dias
Administrar dose nica de Kanamicina 25
mg/kg IM.
Aplicar 1 dose de Tetraciclina oftlmica.
Caso no tenha Kanamicina referir
URGENTEMENTE para o hospital
Aconselhar a me a tratar ITS
Aconselhar a me sobre os cuidados a
prestar criana em casa.
Aconselhar a me sobre aleitamento materno
exclusivo.
Aconselhar quando voltar imediatamente
41
beb
convulses?
O beb
mamar?
SINAIS
Um dos sinais seguintes
VERIFIQUE, ESCUTE,PALPE:
teve
consegue
CLASSIFICAR
Classificar
TODAS
AS
CRIANAS
No consegue mamar
No chora quando
estimulado
A temperatura axilar esta
abaixo de 35.5C
O torax e o abdomen esto
frios e cianoticos
Esta Sonolento OU pouco
activo OU Letrgico OU
inconsciente OU hipotonico
HIPOTERMIA
HIPOGLICEMIA
GRAVE
Aquecer o beb:
Cobri-lo com roupa aquecida
incluindo a cabea.
Colocar o beb pele-a-pele
Tratar a hipoglicemia
Aconselhar a me como manter o seu
beb aquecido durante o trajecto para o
hospital.
Referir URGENTEMENTE para o
hospital de acordo com as normas de
transporte.
Aquecer o beb cobrindo-o com roupa
TRATAR
HIPOTERMIA
pele
Aconselhar a me sobre o aleitamento
HIPOGLICEMIA
materno exclusivo.
Observar o RN durante 2h at a T
imediatamente.
Aconselhar a me a voltar para
Aconselhar a me continuar o
SEM
HIPOTERMIA
Manter o RN aquecido.
Ensinar a me quando voltar
HIPOGLICEMIA
imediatamente
rotina depois de 15 dias de vida.
42
AVALIAR ICTERICIA NEONATAL:
SINAIS
PERGUNTAR:
A data do inicio da
ictericia:
- Menos de 24h00?
- Mais de 24h00?
A me j teve outros
filhos que ficaram
amarelos ao nascer ?
OBSERVE,
ESCUTE,PALPE:
Avaliar a ictercia:
- tem a pele amarela?
- tem os olhos amarelos?
Observar se as palmas das mos
e plantas dos ps, esto
amarelos
Classificar
ICTERCIA
A me conhece o seu
grupo sanguneo?
CLASSIFICAR
ICTERICIA
GRAVE
Se sim Rh negativo?*
Grau da ictericia:
^ s na cara/face (Zona 1)
^ at o umbigo (Zona 2)
^ at os joelhos (Zona 3)
^ at os tornozelos (ps) (Zona 4)
^ incluindo palmas das mos e plantas dos ps (Zona 5)
Sem ictercia
SEM
ICTERICIA
TRATAR
Aconselhar
a
me
amamentar
frequentemente e quantas vezes o beb
quiser dia e noite
Aconselhar sobre os cuidados do RN em
casa
Ensinar a me quando voltar
imediatamente.
Se a criana tiver mais de 14 dias referir
para avaliao no hospital
Aconselhar a me a voltar para controlo
dentro de 1 dia.
Aconselhar a me sobre:
O aleitamento materno exclusivo.
Os cuidados do RN em casa.
Ensinar a me quando voltar
imediatamente
Aconselhar a me a voltar para controlo
dentro de 2 dias.
A ICTERICIA que aparece nas PRIMEIRAS 24 h de vida sempre GRAVE. A causa mais frequente quando a me Rh Negativo
43
SINAIS
CLASSIFICAR
SE A
RESPOSTA
FOR SIM,
PERGUNTAR
H quanto
tempo?
Tem
sangue nas
fezes?
OBSERVAR E PALPAR:
Classificar
a Diarreia
-Com movimentos
espontneos?
Move-se apenas quando
estimulado?
Letrgica ou
inconsciente?
-Agitada ou irritada?
- Observar se os olhos
esto encovados.
Letrgica ou inconsciente
Olhos encovados
Sinal da prega: a pele
volta muito lentamente
(> 2 segundos) ao estado
anterior
COM
DESIDRATAO
GRAVE
Com diarreia h 14
dias ou mais
TRATAR
COM SINAIS DE
DESIDRATAO
SEM
DESIDRATAO
Com
fezes
sangue
nas
SANGUE NAS
FEZES
44
CLASSIFICAR
PERGUNTAR:
Teste PCR
Positivo
a me ou a criana j
fizeram o teste de HIV?
Classificar
Infeco por HIV
com base no
resultado do teste
A me HIV
positivo
OU
A criana
PCR DNA
negativo
OU
Teste
rpido foi
positivo
Teste de HIV
negativo para
a me e para
a criana
INFECO
POR HIV
CONFIRMADA
EXPOSIO
AO HIV
INFECO
POR HIV
POUCO
PROVVEL
TRATAR
Dar profilaxia com cotrimoxazol a partir das 4
semanas
Transferir para TARV se possvel
Avaliar a alimentao e aconselhar sempre que
for necessrio
Aconselhar a me sobre cuidados a ter em casa
Seguimento aps 14 dias
Dar profilaxia com cotrimoxazol a partir das 4
semanas
Avaliar a alimentao e aconselhar, quando
necessrio, sobre as opes alimentares
Referir para CCR *
Seguimento aps 14 dias
* Nas US com TARV a mulher lactante HIV positiva deve inciar o TARV para toda vida e a criana dela deve receber a profilaxia com
ARV durante 6 semanas
Nas US sem TARV a criana exposta deve receber profilaxia com ARV durante o periodo de amamentao e 2 semanas aps o desmame
45
OBSERVAR, OUVIR,
PALPAR :
Determinar o peso para a
idade.
Verificar o peso ao nascer
SINAIS
No chupa bem OU
No agarra bem o
OBSERVAR SE TEM
SINAL DE BOA PEGA:
PROBLEMAS DE
ALIMENTAO
OU
BAIXO PESO
TRATAR
Se a criana no estiver bem posicionada
ou se no estiver a sugar bem, ensinar a
posio correcta e ensinar como agarrar o
mamilo.
Se a criana no consegue agarrar bem o
mamilo, ensinar a me a espremer o leite e
amamentar por um copo
Classificar a
Verificar se h leses ou Alimentao
placas brancas na boca
(monilase oral)
CLASSIFICAR
SEM PROBLEMA
DE
ALIMENTAO
46
Deixar a me
demonstrar ou explicar
como prepara e como d
o leite criana.
OBSERVAR,
OUVIR
PALPAR :
Determinar o
peso
para a
idade.
Identificar
leses
ou
placas brancas
na
boca
(candidase)
Classificar a
ALIMENTAO
CLASSIFICAR
PROBLEMAS
DE
ALIMENTAO
OU
BAIXO PESO
NENHUM
PROBLEMA DE
ALIMENTAO
TRATAR
Aconselhar sobre a alimentao
Explicar as recomendaes para
uma alimentao de substituio
segura
Identificar as preocupaes da
me e da famlia sobre a
alimentao
Ajudar
a
me
a
retirar
gradualmente outros alimentos ou
lquidos
Se a me estiver a usar o bibero,
ensinar a usar o copo
Se houver monilase, ensinar a
me a trat-la em casa
Reavaliar PROBLEMAS DE
ALIMENTAO
OU
A
MONILASE ao fim de 2 dias
Reavaliar o baixo peso passados 7
dias
Elogiar a me por estar a
alimentar bem a criana.
Aconselhar a me sobre como
cuidar da criana em casa
Instruir a me a continuar a
alimentao e garantir uma boa
higiene.
Recomendar a me o seguimento
na CCS
47
VACINAS
Nascimento
BCG
OPV-0
2 meses
DPT-1+HEP-B+ Hib1+PCV10-1
OPV-1 RTV1
48
Gentamicina
PESO
GENTAMICINA
Dose: 7.5 mg por kg/dose/dia
AMPICILLINA
PENICILINA CRISTALINA
0.15 ml
0.9 ml*
0.4 ml
1.5 2 kg
1.3 ml*
0.5 ml
2 2.5 kg
1.7 ml*
0.7 ml
2.5 3 kg
2.0 ml*
0.8 ml
3 3.5 kg
2.4 ml*
1 ml
3.5 4 kg
2.8 ml*
1.1 ml
4 4.5 kg
3.2 ml*
1.3 ml
4.5 5 kg
3.5 ml*
1.5 ml
0.20 ml
0.25 ml
0.30 ml
0.35 ml
0.40 ml
0.45 ml
0.50 ml
49
TRATAR O PEQUENO LACTENTE
50
TRATAR O PEQUENO LACTENTE
Xarope: 125 mg em 5 ml
6 ml
Xarope: 250 mg em 5 ml
3 ml
10 ml
5 ml
A me deve fazer o tratamento 2 vezes ao dia A me deve fazer o tratamento durante 7 dias:
durante 5 dias:
Lavar as mos
Retirar o ps e crostas lavando suavemente
com gua e sabo
Secar a zona
Pincelar com Violeta de Genciana aquosa
0.5% .
Lavar as mos.
Lavar as mos
Lavar a boca da criana usando um pano macio
enrolado no dedo e humedecido com gua e sal
Administrar 1 ml de Nistatina 4 vezes ao dia
OU pincelar a boca com Violeta de Genciana
diluda a 0.5% 2 vezes ao dia
Lavar as mos
Lavar as mos
Aplicar clorexidina tpica 4% no
coto umbilical
Lavar as mos
51
ACONSELHAR A ME
ENSINAR O POSICIONAMENTO E PEGA ADEQUADOS PARA A AMAMENTAO
52
ACONSELHAR A ME
COMO PREPARAR DE FORMA SEGURA O
SUBSTITUTO DE LEITE MATERNO
Peso (Kg)
(meses)
Quantidade
Nmero de
aproximada em 24 h
Nascimento
400ml
8x 50ml
4 semanas
450ml
8x 60ml
2 meses
600ml
7x90ml
3 meses
750ml
6x120ml
4 meses
5,5
750ml
6x120ml
5 meses
900ml
6x150ml
6 meses
900ml
6x150ml
53
Consulta de seguimento
1. LQUIDOS:
Amamentar com frequncia as vezes e o
tempo que o lactente quiser, de dia e de
noite, doente ou saudvel.
3. QUANDO VOLTAR
Consulta de seguimento
Quando voltar imediatamente
Voltar para
controle em:
2 dias
BAIXO PESO
7 dias
14 dias
30 dias
54
MONILASE ORAL
Ao fim de 2 dias:
Examinar o umbigo. Est vermelho ou est com secreo purulenta ? A vermelhido
estende-se pele ?
Examinar as pstulas na pele. As pstulas so muitas ou graves?
Ao fim de 2 dias:
Verificar se h leses ou placas brancas na boca (monilase oral).
Reavaliar a alimentao. Consultar o Quadro relativo a problemas de
alimentao ou baixo peso.
Se a monilase oral piorar, verificar se o tratamento est a ser bem
feito; colocar a hiptese do HIV.
Se o lactente tiver problemas em agarrar o mamilo ou com a
suco, transferir para o hospital.
Se a monilase estiver na mesma ou melhor e se o lactente estiver a
alimentar-se bem, continuar com Nistatina (ou Violeta de Genciana)
durante 5 dias.
Tratamento:
Se o ps ou a vermelhido persistirem ou tiverem piorado, transferir para o
hospital.
Se a situao tiver melhorado, recomendar me que continue a dar os 5 dias
de antibiticos e continue a tratar a infeco localizada em casa.
BAIXO PESO
Ao fim de 7 dias:
Pesar o lactente com menos de 2 meses e determinar se continua com baixo peso para
a idade.
Reavaliar a alimentao. Consultar o Quadro relativo a problemas de alimentao ou
baixo peso.
Se o peso do lactente j no estiver baixo para a idade, elogiar a me e
incentiv-la a continuar.
Se o lactente continuar com baixo peso para a idade, mas estiver a alimentarse bem, elogiar a me. Pedir-lhe que volte para pesar o lactente 14 dias depois ou
quando voltar para a vacinao, dependendo do que for mais cedo.
Se o lactente continuar com baixo peso para a idade e continuar a ter
problema com a alimentao, ensinar me a solucionar o problema. Pedir-lhe
que regresse 7 dias depois (ou quando voltar para vacinao, se for dentro de 2
semanas). Continuar a examinar o lactente periodicamente ao fim de algumas
semanas at que esteja a alimentar-se bem e a aumentar o peso com regularidade
e at que o peso deixe de ser baixo para a idade.
Excepo:
Se achar que a alimentao no vai melhorar, ou se o lactente perdeu peso, transferir
para o hospital.
55
CUIDADOS A TER NO CONTROLE E SEGUIMENTO DA CRIANA
DIARREIA
Ao fim de 2 dias:
Perguntar se a diarreia parou?
Tratamento:
- Se a diarria no parou, avaliar e tratar a criana pequena para a diarreia
- Se a diarria parou, diga a me a continuar o aleitamento materno exclusivo
ICTERICIA
Ao fim de 1 dia:
Procure ictercia. As palmas das mos e plantas dos ps esto amarelo?
-
56
Um desenvolvimento infantil satisfatrio, principalmente nos primeiros anos de vida, contribui para a formao de um sujeito com suas
potencialidades desenvolvidas, com maior possibilidade de tornar-se um cidado mais resolvido, apto a enfrentar as adversidades que a vida
oferece, reduzindo-se assim as disparidades sociais e econmicas da nossa sociedade.
Acompanhar o desenvolvimento da criana nos dois primeiros anos de vida de fundamental importncia, pois nesta etapa da vida extra-uterina que o
tecido nervoso mais cresce e amadurece, estando portanto mais sujeito aos agravos. Devido a sua grande plasticidade, tambm nesta poca que a criana
melhor responde s terapias e aos estmulos que recebe do meio ambiente.
Portanto, para que se possa realizar a vigilncia do desenvolvimento infantil na ateno primria sade, necessrio que os profissionais de sade tenham
conhecimentos bsicos sobre desenvolvimento infantil. importante que este profissional conhea como se comporta uma criana normal, que factores
podem contribuir para que seu desenvolvimento possa se alterar e reconhecer comportamentos que possam sugerir algum problema.
At 6 meses de vida
Dos 6 9 meses
Proporcione formas de
Proporcione ao seu
filho um ambiente
limpo e seguro para
ele brincar.
D-lhe
brinquedos
que
ele
possa
manipular, bater e
largar, por exemplo
recipientes
com
tampas, panela e
colher
Dos 9 12 meses
Dos 12 24 meses
57
Posio da criana
coloque a criana de costas sobre uma superfcie lisa, forrada
com uma fralda ou manta
1.
Reflexo de Moro
2.
Reflexo ccleo-palpebral
3.
Reflexo de suco
4.
5.
Mos fechadas
Resposta esperada
extenso, abduo e elevao de ambos os membros
superiores, seguida de retorno habitual atitude flexora em
aduo.
piscamento dos olhos.
Vocaliza
2.
Esperneia
alternadamente
3.
Sorriso social
4.
Abre as mos
Posio da criana
Resposta esperada
58
CLASSIFICAR
TRATAR
OBSERVAR
MENOR DE 1 MS
Reflexo de moro
Reflexo
cocleopalpebral
Reflexo de suco
Braos
e
pernas
flexionados
Mos fechadas
Classificar o
desenvolvimento
1 MS A MENOS DE 2
MESES
Vocaliza
Esperneia
alternadamente
Abre as mos
Sorriso social
Ausencia de um ou mais
reflexos / habilidades para
sua faixa taria, OU
PC < p10 ou > p90 OU
Presena de 3 ou mais
alteraes fenotipicas
Reflexos / habilidades
presentes para sua faixa
taria
PC entre p10 e p90
Ausncia ou presena de
menos que 3 alteraes
fenotipicas
Existe um ou mais factor
de risco
Reflexos / habilidades
presentes para sua faixa
taria
PC entre p10 e p90
Ausencia ou presena de
menos que 3 alteraes
fenotipicas
No existe factor de risco
PROVAVEL ATRASO
NO
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO
NORMAL COM
FACTORES DE RISCO
DESENVOLVIMENTO
NORMAL
Aconselhar a me
sobre como estimular
sua criana
Aconselhar a voltar ao
controlo em 15 dias
Informar a me sobre
quando deve voltar
imediatamente (sinais
de alerta)
Elogiar a me
Aconselhar a me para
continuar a estimular
sua criana
Aconselhar a me para
fazer as consultas de
controlo
Informar a me sobre
quando deve voltar
imediatamente (sinais
de alerta)
59
Idade
1. Fixa o olhar no
rosto
do
examinador ou
da me
2.
Segue objecto na
linha mdia
2
MESES:
3.
Reage ao som
4.
Eleva a cabea
1
Responde ao
examinador
4
MESES:
Segura objectos
3
Emite sons
4
Sustenta a
cabea
Posio da criana
Resposta esperada
Ela deitada de costas, coloque seu rosto de frente para o rosto da criana a
uma distncia de aproximadamente 30 cm e observe se ela fixa o olhar no
rosto. Caso a criana no fixe o olhar no seu rosto, pea a me que repita o
procedimento.
Fique atrs da criana e segure o pompom vermelho em cima do rosto
dela, entre 20 e 30 cm, de maneira que ela possa v-lo. Balance suavemente
o pompom para atrair a ateno da criana. Quando tiver certeza que a
criana est fixando, mova o pompom lentamente para o lado DIREITO, e
depois faa o mesmo do lado ESQUERDO. Caso a criana perca de vista o
pompom voc pode reiniciar o movimento (3 tentativas).
Se a criana acompanhar o
pompom, somente com os olhos ou com os olhos e a
cabea, para os dois lados, ela alcanou este marco.
60
Idade
1.
Alcana um
brinquedo
2.
Leva objectos a
boca
6
MESES:
3.
Localiza o som
4.
Rola
1.
Brinca de esconde
achou
2.
9
MESES:
Transfere objetos
de uma mo para
outra
3.
Duplica slabas.
4.
Senta sem apoio
Posio da criana
Resposta esperada
61
Sinal a ser
procurado
Idade
1.
Imita gestos.
2.
Faz pina.
12
Posio da criana
Sentada no colo da me. Pergunte para a me que tipo de gesto ela j ensinou para
seu filho (por exemplo: bater palmas, jogar beijo, dar tchau, etc). De frente
para a criana faa um destes movimentos e verifique se a criana o imita. Caso a
criana no imite, pea para a me tentar estimul-la. Se mesmo assim a criana se
recusar a faz-lo, pergunte a me se ela o faz em casa.
Sentada no colo da me Coloque sobre o colchonete ou sobre a palma da mo do
examinador, uma semente de milho ou feijo, Chame a ateno da criana para que
ela tente pega-lo. Observe e verifique como a criana pega a semente
MESES:
3.
Jargo.
4.
Anda com
apoio.
1.
Executa gestos a
pedido.
2.
Coloca blocos na
caneca.
15
MESES:
3.
Produz uma
palavra.
4.
Anda sem apoio.
Resposta esperada
62
OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE:
Sinal a ser
procurado
Idade
5.
Identifica 2
objectos
6.
18
Rabisca
espontneamente
MESES:
7.
Produz 3
palavras
8.
Tira roupa
6.
Constri torre de
3 cubos
24
MESES:
7.
Aponta 2 figuras
8.
Chuta a bola
Posio da criana
Resposta esperada
criana em p. Observe se durante a consulta a criana anda para trs. Caso isto
no ocorra, pea criana que abra a porta da sala de exame e verifique se ela
anda para trs.
qualquer posio. Durante o exame da criana, solicite que ela tire qualquer pea
de roupa, exceto a meia, fraldas ou chinelos, fceis de retirar. O objetivo
verificar se a criana capaz de remover uma pea de roupa, demonstrando
independncia.
Sentada no colo da me ou no cho. Coloque 3 cubos sobre a mesa ou no cho
em frente criana. Pegue outros 3 cubos e faa um torre com eles. Diga para a
criana: Faa uma torre como a minha. Construa uma torre. So permitida
3 tentativas.
Sentada no colo da me Mostre a folha de papel com as 5 figuras pssaro,
cachorro, menina, carro e flor. (Anexo, Quadro de Figuras). Solicite criana:
Mostre a menina ou Cade a menina? Registre a resposta da criana.
Repita o mesmo procedimento para todas as figuras.
em p. Posicione a bola a mais ou menos 15 cm da criana ou jogue a bola para
a mesma. Verifique se ela chuta a bola. Pode demonstrar como faz-lo.
63
OBSERVAR
OBSERVAR
2 MESES
Fixa com o olhar o
rosto do examinador
ou da me
Segue objecto na
linha media
Reage ao som
Eleva a cabea
12 MESES
Imita gestos
Segura pequenos
objecto (faz a pina)
Produz jargo
Anda com apoio
4 MESES
Responde ao
examinador
Segura objecto
Emite sons
Sustenta a cabea
15 MESES
Executa gestos a
pedido
Coloca cubos na
caneca
Produz uma palavra
Anda sem apoio
6 MESES
Alcana um
brinquedo
Leva objecto a boca
Localiza o som
Rola
9 MESES
Brinca de esconde
achou
Transfere objecto de
uma mo para outra
Duplica slabas
Senta sem apoio
Classificar o
desenvolvimento
18 MESES
Identifica 2 objectos
Rabisca
espontaneamente
Produz 3 palavras
Anda para traz
24 MESES
Tira roupa
Constri torre com 3
cubos
Aponta 2 figuras
Chuta bola com o p
CLASSIFICAR
TRATAR
PROVAVEL
ATRASO NO
DESENVOLV
IMENTO
Referir
avaliao
psicomotor
Ausncia de um ou mais
marcos para a sua faixa
taria
POSSIVEL
ATRASO NO
DESENVOLV
IMENTO
DESENVOLV
IMENTO
NORMAL
COM
FACTORES
DE RISCO
Aconselhar a me
sobre
como
estimular
sua
criana
Aconselhar a voltar
ao controlo em 30
dias
Informar a me
sobre quando deve
voltar
imediatamente
(sinais de alerta)
para
Elogiar a me
Aconselhar a me
para continuar a
estimular
sua
criana
Aconselhar a me
para
fazer
as
consultas
de
controlo
Informar a me
sobre quando deve
voltar
imediatamente
(sinais de alerta)
ANEXOS
NO
SIM
Antibioterapia 7 a 10 dias
Curado
No curado
ALTA
NO
SIM
Fazer Mantoux
Mantoux negativo ou
no possvel fazer
Mantoux
Mantoux
positivo
Antibioterapia 7 a 10 dias
Tratar para TB
Curado
ALTA
No curado