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CLNICA:

Lossntomaspuedenpresentarsedemanerasbita,progresivaofluctuante,comopuede
ocurrirenelsndromedealarmalacunar.Cadaunosdelostiposdeinfartossepresentan
conunaseriedesntomasespecficos.
Sndrome motor puro:
Es el tipo ms frecuente (hasta un 54% de los casos). Se trata de una hemiparesia o una hemiplejia
facio-braquio-crural sin sntomas corticales. Las localizaciones del infarto ms frecuentes son: la
cpsula interna en su brazo posterior, la protuberancia, el mesencfalo o la corona radiatta. Un 30
% de los casos aproximadamente quedan con una hemiparesia leve residual.
Sndrome sensitivo puro:
Se trata de una hemi-hipoestesia facio-braqui-crural. Puede asociarse dolor de tipo neuroptico. La
localizacin ms frecuente del infarto es el tlamo (ncleo posterior) o la cpsula interna. No tiene
que haber igualmente datos de afectacin cortical. Se afectan todas las modalidades de
sensibilidad o respetando la sensibilidad profunda. Si se ven afectadas todas las modalidades de
sensibilidad, puede deberse a una isquemia con mayor alcance del tlamo o de las proyecciones
tlamo-corticales.
Disartria-mano torpe:
Representa aproximadamente un 5% de los sndromes lacunares. La localizacin del infarto ms
frecuente es en la protuberancia aunque tambin puede deberse a una lesin en la rodilla de la
cpsula interna. La torpeza de la mano se pone particularmente de manifiesto con la escritura.
Paresia con hemiataxia:
Es un sndrome que combina hemiparesia con sntomas cerebelosos de manera ipsilateral. Suele
afectar ms a la pierna que al brazo por lo que tambin se le conoce como sndrome de paresia
crural y ataxia. Se puede deber a una lesin en las vas cortico-ponto-cerebelosas. Los lugares ms
frecuentes de infarto son el brazo posterior de la cpsula interna, la protuberancia baja o el tlamo.
En algunos casos se han descrito manifestaciones adicionales como anisocoria o nistagmo.
Sndrome sensitivo-motor:
Se presenta como su nombre lo indica con un dficit motor y sensitivo de manera simultnea,
igualmente sin ningn dato de afectacin cortical. Los lugares ms frecuentes de infarto son el
tlamo y la cpsula interna.

Sndromes lacunares atpicos:


Estos cuadros se presentan con menos frecuencia que los llamados sndromes clsicos. Pude
haber diversas manifestaciones como son:
Formas parciales o incompletas de los sndromes clasicos
Sndromes alternos de troncoencfalo
Trastornos del lenguaje transitorios
Hemicorea, distona, hemibalismo o pseudocoreoatetosis.
Duracin: el periodo de tiempo en el que se produce la recuperacin y el grado de la misma estn
relacionados con la severidad inicial del ictus; a mayor gravedad la recuperacin ser menor y
ms lenta.La recuperacin funcional se complet en el 95% de los pacientes a las 13 semanas y
vari en funcin de la gravedad inicial del ictus. La funcin ms alta en las AVD se alcanz en un
promedio de 2 meses en pacientes con ictus leves, 3 meses en ictus moderados, 4 meses en los
graves y 5 meses en los muy graves. Incluso en estos ltimos, pasados 5-6 meses del ictus, es
improbable que aparezcan cambios en el grado de recuperacin funcional [Jorgensen HS et al;
1995]. El tratamiento rehabilitador debe terminar cuando no se identifiquen nuevos objetivos
funcionales.
Este patrn se caracteriza por manifestarse con la extremidad superior con el hombro
en aduccin y rotacin interna, el codo flexionado y antebrazo en pronacin, mueca
en flexin y garra de dedos con el pulgar en aduccin:

El tratamiento empieza ya en las fase de ingreso hospitalario con la educacin al paciente y al


cuidador de la higiene postural correcta de la extremidad pljica, que prevenga los acortamientos
musculares y tendinosos, y evitar microtraumatismos sobre el hombro partico
En los casos de hemiplejia espstica no se inmovilizar con cabestrillo o similar, ya que aumenta la
rigidez. En las parlisis flcidas puede alternarse su uso para evitar subluxacin anteroinferior,
especialmente durante la prctica de la marcha y las transferencias. No se recomienda la
infiltracin local con esteroides.