Resumen Medicina Fsica 2014 Alejandra Valdivia

INTRODUCCIN A LA DISCAPACIDAD Y REHABILITACIN

CONCEPTO DISCAPACIDAD
Las deficiencias son problemas que afectan a una
estructura o funcin corporal; las limitaciones de la
actividad son dificultades para ejecutar acciones o
tareas, y las restricciones de la participacin son
problemas para participar en situaciones vitales.

La interaccin con el entorno econmico, social,

poltico o cultural que puede agravar o atenuar la
deficiencia de que se trate

CENSO 2012 Chile

Poblacin con una o ms discapacidades: 2.119.316
Corresponde al 12,7%
Mujeres: 1.131.563 (53,4%)
Hombres: 987.753 (46,6%)

Modelos de rehabilitacin
Modelo mdico
Modelo biopsicosocial
Basado en la comunidad
Ecolgico
Equipo multidisciplinario
Fisiatra
Kinesilogo
Terapeuta ocupacional
Fonoaudilogo
Trabajador social
Ortesista
Psiclogo
Enfermera

Discapacidades consultadas en el Censo 2012

Dificultad fsica y/o de movilidad
Mudez o dificultad en el habla
Dificultad psiquitrica, mental o intelectual
Sordera o dificultad auditiva incluso usando audfono
Ceguera o dificultad para ver incluso usando lentes

Estrategias comunes en rehabilitacin

Prevencin de futuras alteraciones fsicas
Mejorar y/o mantener funcin de sistemas no
afectados
Mejorar capacidad funcional
Modificacin ambiente social, familiar y/o laboral

La discapacidad, es un fenmeno complejo que refleja una

interaccin entre las caractersticas del organismo humano y
las caractersticas de la sociedad en la que vive.

Tipo de discapacidad: La Araucana

Hombres: 144.602
Mujeres: 38.821
SENADIS
Discapacidad: no centra su anlisis en la condicin de salud
de la persona como nico elemento constitutivo de sta, sino
que se entiende como el RESULTADO DE LA INTERACCIN DE
ESA CONDICIN CON ELEMENTOS CONTEXTUALES como
barreras del entorno y restricciones a la participacin en la
sociedad
CONCEPTO REHABILITACIN
Proceso de duracin limitada, con un objetivo definido
permitir que una persona con deficiencias alcance un nivel
fsico, mental y/o social funcional ptimo, proporcionndole
as los medios de modificar su propia vida
SENADIS Rehabilitacin integral
Conjunto de acciones y medidas que tienen por finalidad que
las personas con discapacidad alcancen el mayor grado de
participacin y capacidad de ejercer una o ms actividades
esenciales de la vida diaria, en consideracin a la deficiencia
que causa la discapacidad
Objetivos
Proporcionar o restablecer funciones
Desarrollo de conductas, actitudes y destrezas que
permitan la inclusin laboral y educacional
Compensar la prdida o la falta de una funcin o una
limitacin funcional

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SEMIOLOGA Y PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA

CERVICALGIA Y CERVICOBRAQUIALGIA
85% atribuible a estrs agudo o crnico por: depresin, malas
posturas, ansiedad
10% asociado a trauma
Dolor cervical radiculopata cervical
Irritacin de races dorsales cervicales por distintos
procesos son parte de la fisiopatologa del dolor.
Dolor cervical a travs del miembro superior (no en
un dermatomo como la radiculopata).
Dolor profundo, a travs del hombro y dentro del
miembro superior.
Cutneo, tejidos profundos, msculos y
articulaciones.
Causas: multifactorial
1. Lesiones musculotendinosas
2. Espasmo msculos cervicales
3. Cambios degenerativos
4. Herniacin
5. Latigazo: hiperextensin y luego flexin (desgarro
musculo-tend)
6. Enfermedades sistmicas
7. Mielopatas
8. Dolores referidos: ATM
CERVICOBRAQUIALGIA
Neuralgia cervicobraquial: dolor agudo, urente,
metamrico con compromiso neurolgico.
o Hernia cervical, espondiloartrosis
Cervicobraquialgia seudorradicular
Sndrome miofascial cervical
Localizacin del dolor
Espondilosis: tejido blando paravertebral y dorsales
altos
Radiculopata: irradiacin a dermatoma
correspondiente
Objetivos de rehabilitacin
1.- Alivio del dolor
Farmacoterapia: AINEs (periodos breves),
paracetamol, tramadol, miorelajantes, ansiolticos
Fisioterapia
Termoterapia (previo a kine)
o Calor: analgsico, relajante, flexibilidad
o Fro: anestsico-antiinfl.
Electroterapia
TENS
Iontoforesis
2.- Mejorar funcionalidad cervical
Kinesioterapia
En pcte SIN dolor o de BAJA int
Balances musculares
Espasmos protectores
Mal control postural

Flexibilidad, fortalecimiento, coordinacin

Educacin
3.- Prevenir o disminuir la discapacidad
4.- Educar al paciente
SD. HOMBRO DOLOROSO
Complicacin difcil de tratar: capsulitis adhesiva (hombro
congelado)
1.- Causas periarticulares
Tendinopata del manguito rotador (70%)
Tendinitis calcificante
Rotura del tendn del manguito de los rotadores
Tendinopata bicipital
Rotura del tendn largo del bceps
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromiodeltoidea
2.- Causas articulares (3%)
Hombro congelado (capsulitis retrctil o adhesiva)
Artritis inflamatoria
Artritis sptica
Artritis microcristalina
Hemartrosis
Artrosis
Luxacin, subluxacin
3.- Patologa sea
Enfermedad de Paget
Neoplasias (mieloma, metstasis)
Osteomielitis
Traumatismos
Necrosis sea avascular
4.- Causas extrnsecas
Origen visceral o somtico
Origen vascular
Origen neurolgico
Fibromialgia
SDRC
Ubicacin del dolor donde se percibe
Ligamentos art acromioclavivular hombro
Tendinopata supraespinoso V deltoidea
Calcificaciones dolor irradiado ms all
Porcin larga bceps cara anterior del hombro y
regin cervical
Maniobras
Maniobra de Apley superior: abduccin y rotacin
externa
Apley inferior: aduccin y rotacin interna
Test de Impingement: pellizcamiento
Test de Patte: infraespinoso
Test de Jobe: supraespinoso
Test de Gerber: subescapular
Test de extensin del hombro: redondo menor y
deltoides
Prueba de Yergason: estabilidad del tendn de la
cabeza largo del bceps en el surco bicipital

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Maniobra de Speed: orienta hacia tendinitis del

bceps. Aparece dolor en la corredera bicipital.
Prueba de la cada del brazo: desgarro en el
manguito de los rotadores.
Prueba de la aprensin a la luxacin de hombro: si el
hombro est a punto de luxarse el enfermo se
resistir

Objetivos del tratamiento

Reducir el dolor
Mejorar el rango de movilidad (objetivable)
Escapulo-torcica y glenohumeral
Mejorar la funcin
Reintegro laboral y deportiva
Tratamiento
Frmacos orales: AINEs, analgsicos, opioides,
corticoides
Frmacos tpicos AINEs
No farmacolgico:
Fisioterapia
Ejercicios pendulares o Codman
Ejercicios Walk Walking
Ejercicios con bastn
Educacin
Infiltraciones
Tratamiento quirrgico
Etapas
1. Control del dolor y disminuir inflamacin
2. Restaurar movilidad normal del hombro (escapulo
torcica y glenohumeral)
3. Normalizacin de fuerza y control muscular dinmico
4. Propiocepcin y estabilizacin de dinmica articular
5. Entrenamiento en deporte o tarea especfica
CAPSULITIS ADHESIVA
1. Etapa del dolor (2-9 meses): dolor y rigidez en
aumento de predominio nocturno
2. Etapa adhesiva (4-12 meses): disminuye el dolor
pero aumenta la rigidez
3. Etapa de recuperacin (5m-2aos): progresiva
recuperacin de la movilidad
EPICONDILITIS signo de Cozen
Codo de tenista
Dolor lateral, en reposo, nocturno, se irradia hacia
antebrazo y dorso de la mano al apretar objetos
Tendinosis del extensor radial corto del carpo a
causa de microtraumatismos y sobrecarga
Tcnica de provocacin: extensin de mueca contra
resistencia es dolorosa en el epicndilo
EPITROCLEITIS
Codo del golfista
Dolor medial, mayor en mujeres
Uso repetitivo del grupo muscular flexor pronador

Tratamiento
Fase aguda:
AINEs, infiltracin con corticoides
Crioterapia, US, TENS
Muequera, coderas o brace
Fase subaguda:
Ejercicios teraputicos, componente ppal
Terapia ocupacional: AVD, labora
MUECA Y MANO
Osteoartritis
Ndulos de Heberden (IFD)
Ndulos de Bouchard (IFP)
Rizartrosis (muecas) + fcte en art trapecio-MTC
Artritis reumatoide
Art. + fcte: MCF, IFP, respeta gral% IFD, mueca,
radiocubital inferior, radiocarpiana, intercarpianas,
carpo-metacarpianas
Deformidades art.: IFP y MTCF en flexin, desviacin
cubital de dedos, deformidad en cuello de cisne,
deformidad en ojal del pulgar (Butonniere)
Ruptura tendnea: tendn extensor largo origina
flexin permanente de la falange distal
Objetivos del tratamiento
Reducir o suprimir el dolor
Controlar la inflamacin
Conservar el balance articular y muscular
Prevenir la deformacin y corregirlas en lo posible
Proteccin de la piel
Conservar la funcin
Mantener AVD
Reintegro laboral si lo requiere
Kinesioterapia
Termoterapia y crioterapia
Alivio del dolor
Agudo: crioterapia (aumenta umbral dolor, relaja
espasticidad periart)
S/inf aguda: termoterapia (baos parafina +
ejercicio)
Ejercicios de movilizacin: NO en agudo
Terapia ocupacional
Etapa sinovial
Reposo de estructuras comprometidas,
posicionamiento con rtesis (reduce potencial de
deformacin)
Etapas posteriores
Entrenamiento en tcnicas de proteccin art
Conservacin de energa (AVD B e I)
Ferulaje
Frula blanda anti rfaga que provee una alineacin
asistida a la mano para ejecutar las AVD
Anillos digitales para el manejo de dedo en cuello de
cisne y en ojal

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Adaptaciones
Engrosar mangos para reducir fuerza de garra o
pinza
Cuello de cisne
Prevencin
Frula para evitar hiperextensin
Permite flexin del dedo, reduce el dolor
Debe evitarse la atrofia
Movimiento activo en fase temprana (SIEMPRE
indolora)
Ciruga
Sinovectoma (no corrige deformacin ni falta de
funcin)
Procedimientos de reconstruccin
Desviacin cubital
Prevencin: frula anti rfaga (reposo o activa)
Ciruga: procedimiento de reconstruccin
PELVIS Y RODILLA
COXARTROSIS
Dolor en la ingle o en sus proximidades
Prdida de la rotacin interna es un signo precoz de
artrosis
Acortamiento de la zancada
Dificultad para sentase y levantarse de una silla
Signo del zapato (no pueden cruzar las piernas
para calzarse)
GONARTROSIS
Mayor de 50
Dolor persistente > 30 das
Aumenta con la actividad, peso, escaleras
Mejora con reposo
Cierto grado de deformidad, rigidez, crujido articular
A veces leve aumento de volumen no infl
Tratamiento
Educacin
Naturaleza de la enfermedad
Adherencia al tto
Prevencin 2
Proteccin articular
Baja de peso (al menos 5%)
Actividad fsica de mantencin (adecuada a la
patologa)
Uso de ayuda tcnica (si es necesario)
Terapia fsica
De apoyo
Es sintomtico
Por ciclos con objetivos especficos
Farmacolgico
Oral
Tpico
Infiltraciones
Ciruga

PIE PLANO
Tratamiento
Pie plano flexible: plantilla con barra o botn
retrocapital
Pie plano rgido: plantilla moldeada con descarga
Uso de calzado adecuado
FASCITIS PLANTAR
Lesin por sobreuso
Micro rupturas de la fascia plantar en su origen
(calcneo)
Reaccin inflamatoria local
Tratamiento
Inicial
Reposo
Crioterapia
Compresin
Elevacin
AINEs
Uso calzado adecuado
Subagudo
Ejercicios
Infiltraciones
SENSIBILIZACIN ESPINAL SEGMENTARIA
Estado hiperreactivo de un segmento espinal en
reaccin a foco irritativo
Dolor espontneo, hiperalgesia y alodinia
Signos de SES: dermatoma, miotoma, esclerotoma
Tratamiento
Medidas generales alivio del dolor
Intervencionismo
Bloqueo paraespinoso
Inactivacin puntos gatillo
Rehabilitacin
SD. MIOFASCIAL
Punto de gatillo miofascial (trigger point)
Sd. dolor miofascial
Pilares de tratamiento
Tratamiento del dolor
Terapias de agujas
Rehabilitacin
Acupuntura e infiltraciones
Aguja seca
Infiltraciones
Solucin salina
Anestsicos locales
Corticoides
Toxina botulnica
Otros: tropisteron, MI

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Manejo no farmacolgico
Modificaciones posturales, mecnicas y ergonmicas
Evitar posturas mantenidas
Manejo del estrs (sin evidencia actual)
Ejercicio
Elongacin: base del tratamiento
Ejercicios de fortalecimiento muscular
contraindicados en etapa inicial
Una vez controlado el dolor y se restaura el ROM
iniciar programa de estabilizacin y FM
Ejercicios aerbicos y programas de entrenamiento
cardiovascular para prevenir recurrencias
Pronstico
Mejor antes de 6 meses de evolucin
Fracaso
Corresponde a SDMF?
Se identific bien el PG?
Factores perpetuantes
Estrs biomecnico persistente
Hipotiroidismo
Alteraciones endocrinas, metablicas y nutricionales
til suplemento Vit D 800 UI
Caracterstica
Tejidos
afectados
Localizacin
Fatiga
Simetra
Espasmo
muscular
Debilidad
ROM
Actividad
muscular
Contraccin
local
Otros
sntomas

Sd. Miofascial
Msculo
aislado o
miotomas
Trigger points
No
Asimtrico
Presente

Fibriomialgia
Generalizado, involucra
mayora de musculos y
otros tejidos
18 tender points
Si
Simtrico
Generalmente no

Comn
Siempre
limitados
Dolor en reas

No comn
No limitados

Frecuente

Ausente

Rigidez
localizada

Fatiga, disturbio del

sueo, dolor, rigidez
matinal

Dolor difuso