INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS

ANTOLOGA
ENFOQUE INTERCULTURAL

COMPILADOR: Hctor Arturo Degollado Whitaker

TAMPICO, TAMAULIPAS, ABRIL 2015

NDICE
OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGA

UNIDAD I.- ANTROPOLOGA DE LA SALUD

Objetivo de la Unidad

1.1 Origen del hombre

1.1.1 Caractersticas de los primates

1.1.2 Los homnidos y su relacin con la naturaleza

1.1.3 El papel del trabajo y el lenguaje en el proceso de hominizacin

12

1.1.4 Unidad anatomo-psico-social

13

1.2 Meta paradigma de enfermera

1.2.1 Persona

14

1.2.2 Salud

15

1.2.3 Entorno

15

1.2.4 Enfermera

16

1.2.5 Dimensin social del cuidado

16

1.3 Modelos de atencin a la salud

1.3.1 Saber de enfermera y saber mdico

17
19

1.3.1.1 Saber popular (representaciones y prcticas)

20

1.3.1.2 Auto cuidado

21

1.3.1.3 Promocin de salud

21

1.3.1.4 Proceso de adaptacin

22

1.3.2 Modelos mdicos

1.3.2.1 Modelo hegemnico

24
24

1.3.2.1.1 Medicina tradicional

24

1.3.2.1.2 Medicinas complementarias

25

1.3.2.1.2.1 Homeopata

26

1.3.2.1.2.2 Acupuntura

27

1.3.2.1.2.3 Naturismo

27

1.3.2.2 Auto atencin

1.4 Globalizacin y sistemas de salud
1.4.1 Sistemas de salud en Mxico

14

28
28
29

1.4.1.1 Sistemas locales de salud

1.4.2 Sistemas de atencin a la salud en:

30
30

1.4.2.1 EUA

30

1.4.2.2 Cuba

32

1.4.2.3 China

33

1.4.2.4 Israel

34

1.4.2.5 Francia

35

Actividades de Aprendizaje

36

Sntesis de la Unidad I

36

UNIDAD II-MEDICINA TRADICIONAL MEXICANA

Objetivo de la Unidad

37

2.1 La medicina tradicional en el proceso histrico de Mxico

37

2.1.1 Medicina prehispnica

38

2.1.1.1 Cosmovisin

38

2.1.1.2 Concepto de mundo

39

2.1.1.3 Concepto de persona

40

2.1.1.4 Concepto de enfermedad

40

2.1.1.5 Concepto de vida y muerte

41

2.1.2 Medicina tradicional en la colonia e independencia

2.1.2.1Medicina espaola en momento del contacto

44

2.1.2.2Medicina de origen africano

46

2.1.3 La medicina en Mxico en el siglo XIX e inicios del siglo XX

2.2 La medicina tradicional y su relacin con la medicina oficial

47
48

2.2.1 La concepcin de progreso en las polticas de salud en Mxico

51

2.2.2 La persistencia histrica de la medicina tradicional

51

2.2.3 Programas oficiales de salud rural

52

2.3 Medicina tradicional mexicana en la actualidad

53

2.3.1 Conceptos

54

2.3.2 Enfermedades y sndromes

56

2.3.2.1 Salud Mental en el contexto Indgena

2.3.3 Terapeutas
2.3.3.1 Formas de iniciacin y aprendizaje
3

43

56
57
58

2.3.3.2 Tipos de terapeutas(curandero, chamn, brujo y otros)

59

2.3.4 Mtodos diagnsticos y teraputicos

60

2.3.5 Recursos teraputicos

61

2.3.5.1 Herbolaria

61

2.3.5.2 Animales

62

2.3.5.3 Minerales

62

2.3.5.4 Simblicos

62

2.3.5.5 Masajes

63

2.3.5.6 Temascal

65

2.3.6 Organizaciones de mdicos o terapeutas indgenas

66

2.4 Medicinas tradicionales del norte de Mxico

67

2.5 Temas de historia de la medicina tradicional en Mxico

68

2.5.1 Jardines botnicos (Jardn Botnico de Moctezuma)

68

2.5.2 Cdices (Badiano, Florentino)

69

2.5.3 Expedicin de Francisco Hernndez

70

2.5.4 Los herbarios nacionales

71

2.6 Sistemas curativos religiosos

72

2.6.1 Espiritualismo

72

2.6.2 Cultos afro americanos (santera)

72

2.6.3 Cultos de sanacin (Pentecosts, catlicos)

73

Actividades de Aprendizaje

74

Sntesis de la Unidad II

75

UNIDAD III -PROCESOS BIOCULTURALES ASOCIADOS A LA

MEDICINA TRADICIONAL
Objetivo de la Unidad

76

3.1 Ciclo de vida.

76

3.1.1 Gestin, parto, puerperio

78

3.1.2 Cuidados del recin nacido

82

3.1.12 Padecimientos infantiles

85

3.1.3 Creencias alrededor de la sexualidad, la edad y la muerte

86

3.1.4 La vejez

87

3.2 Familia y matrimonio

3.2.1 Grupo domstico/unidad domstica

89
91

Actividades de Aprendizaje

91

Sntesis de la Unidad III

91

UNIDAD IV - RELACIN DEL PERSONAL DE SALUD / PACIENTE

Objetivo de la Unidad

93

4.1 Simbolismo en la relacin personal de salud / paciente

93

4.2 Espacio / tiempo de la curacin

94

4.2.1 Ergonoma y enfermera

95

4.2.2 La actitud del personal de salud y del paciente

96

4.2.3 Relaciones de poder

98

4.2.4 Medio ambiente cultural de la curacin

102

4.2.5 Burocratizacin del modelo de atencin a la salud

104

4.2.6 Deshumanizacin

104

Actividades de Aprendizaje

106

Sntesis de la Unidad IV

106

BIBLIOGRAFA Y FUENTES CONSULTADAS

107

OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGA

La presente antologa se ha compilado para que el alumno pueda consultarla como una
gua de aprendizaje, ya que en ella se encuentran de manera sinttica los contenidos
necesarios para conocer los aspectos que componen un enfoque intercultural de la
carrera de enfermera, comprendiendo as de manera ms completa la importancia de los
factores que intervienen en la atencin del paciente y el trabajo interdisciplinario y
comunitario.

UNIDAD I
ANTROPOLOGA DE LA SALUD

OBJETIVO DE LA UNIDAD: Conocer la esencia del ser humano, a travs de sus esferas
bio-psico-social, as como la utilizacin del meta paradigma y los diferentes modelos
aplicados en beneficio de la salud en el pas, diferenciando las estrategias de salud de
diferentes pases, aplicando un Modelo de Enfermera, y analizando el Modelo
Transcultural de atencin sanitaria.

1.1 Origen del Hombre

Los bilogos clasifican los organismos sirvindose de un conjunto estandarizado de 21

categoras cada vez ms inclusivas, que ascienden desde la especie hasta el reino. Los
diferentes tipos de organismos dentro de cada categora se denominan taxones. El
objetivo de esta categorizacin consiste en agrupar a todos los organismos que poseen
un antepasado comn en el mismo taxn. As pues, si uno est interesado en la pregunta
qu es la naturaleza humana?, parte de la respuesta radica, sin duda, en conocer los
taxones a los que pertenecen nuestros antepasados. Todos estos taxones han aportado
algo a la naturaleza humana. (Harris, Introduccin a la Antropologa General, 2004)

Los gelogos dividen la historia de la Tierra en eras que, a su vez, se subdividen en

perodos y pocas. La vida comenz, probablemente, hace unos tres o cuatro mil millones
de aos, pero los primeros microorganismos no se fosilizaron y desaparecieron sin dejar
huellas que podamos descubrir en la actualidad. Hace unos 600 millones de aos
aparecieron los primeros animales lo bastante grandes y duros como para dejar
abundantes restos fsiles. El filo de los cordados, el subfilo de los vertebrados y la
superclase de los tetrpodos estaban presentes en el perodo devnico, hace unos 300400 millones de aos. (Harris, El desarrollo de la teora antropolgica: una historia de las
teoras de la cultura, 2003)

Los mamferos aparecieron durante la era mesozoica hace unos 200-150 millones de
aos. Hubo primates hacia finales del Mesozoico o principios del Cenozoico, hace 70-60
millones de aos. Durante el Oligoceno, en el lapso comprendido entre hace 40 y hace 25
millones de aos, empezaron a abundar los antropoides. En la poca siguiente, el
Mioceno, los hominoides se haban propagado extensamente. Los primeros homnidos
inconfundibles no aparecieron hasta el Plioceno. Probablemente hubo homnidos bpedos
que vivan en el suelo y empleaban tiles durante toda la poca del Plioceno. El gnero
Homo apareci en la transicin del Plioceno al Pleistoceno y nuestra propia especie, el
Homo sapiens, a finales del Pleistoceno. (Harris, Introduccin a la Antropologa General,
2004)

1.1.1 Caractersticas de los Primates

Los mamferos primitivos tenan garras, el pulgar y el primer dedo del pie no oponibles y
ojos colocados lateralmente. La principal direccin de la evolucin de los primates, se
caracteriza por la sustitucin de las garras por uas planas, los pulgares y dedos del pie
no oponibles por pulgares y dedos oponibles y los ojos colocados lateralmente por ojos
colocados delante de la cara. Estos cambios solan explicarse como adaptaciones a un
estilo de vida propio de hbitats boscosos que implicaba trepar y saltar profusamente: los
dedos oponibles y sin garras para asir las ramas y saltar de rbol en rbol; los ojos
orientados frontalmente para la visin estereoscpica con el fin de correr y saltar a gran
altura por encima del suelo. Pero la vida arborcola no es suficiente para explicar las
primeras fases de la evolucin de los primates. Por ejemplo, las ardillas carecen de los
tres rasgos anteriores y, sin embargo, son consumados acrbatas areos. (Harris,
Introduccin a la Antropologa General, 2004)

Parece probable que las funciones de asimiento de las manos y pies de los primates
evolucionaron para facilitar movimientos cautos, bien controlados, en busca de pequeos
animales e insectos entre las ramas y hojas ms bajas de los hbitats boscosos. La visin
estereoscpica de los primates se asemeja a la de los gatos y aves depredadoras, que
tambin han evolucionado en relacin con la depredacin de pequeos animales e
insectos. La aportacin de los primates a la naturaleza humana se puede sintetizar en
8

siete enunciados, cada uno de los cuales est relacionado, hipotticamente, con la
necesidad de alimentarse, desplazarse o reproducirse en una hbitat boscoso (Harris,
Introduccin a la Antropologa General, 2004)

El orden de los primates comprende dos subrdenes: antropoides y prosimios. Los

monos, los grandes simios y los seres humanos pertenecen al primero de estos
subgrupos. El de los prosimios se halla integrado por lmures, tarseros, loris y
musaraas arborcolas. Estos primos nuestros menos conocidos, se encuentran en frica,
Madagascar, India y el Sudeste asitico. Desde los puntos de vista biolgicos y
conductual, muchos de los prosimios parecen estar a medio camino entre los antropoides
y el orden mamfero de los insectvoros. (Harris, Introduccin a la Antropologa General,
2004)
Por otra parte, a los antropoides se les denomina a veces primates superiores. Tienen
cajas craneanas relativamente ms grandes y redondas, caras ms planas y labios
superiores mviles separados de las encas. Esto ltimo es importante para producir
expresiones faciales, que a su vez figuran en el desarrollo de las formas ms avanzadas
de la vida social de los primates. Los loris y los lmures (pero no los tarseros) tienen sus
labios superiores unidos externamente a la nariz por una tira de piel hmeda llamada
rhinarium que tambin se puede observar en los hocicos de gatos y perros. Los humanos
alardeamos de una nariz seca y de un labio superior seco y velloso. Pero los caballetes
verticales que conducen a nuestra nariz sugieren que alguien en nuestro rbol
genealgico tuvo un rhinarium (Se denomina rinario a la zona de piel sin pelo que existe
alrededor de las fosas nasales de algunos mamferos) (Harris, Introduccin a la
Antropologa General, 2004).

1.1.2 Los Homnidos y su Relacin con la Naturaleza

Los candidatos ms plausibles (digno de ser aplaudido o elogiado) para el puesto de

primer homnido definido son los fsiles hallados en Laetolil, Tanzania y Hadar, Etiopa,
entre 1972 y 1977. Estas colecciones comprenden los restos de un esqueleto llamado
Lucy, completo en un 40 por 100, y partes de 35 individuos distintos. La antigedad que
9

se les calcula oscila entre 2,9 y 3,8 millones de aos. Estos fsiles representan una nica
especie de homnidos para la que han propuesto el nombre de Australopithecus afarensis
(por la regin de Afar, en Etiopa, en la que estn ubicados los yacimientos de Hadar). El
Australopithecus afarensis fue el antepasado de dos lneas diferentes de homnidos. Una
de estas lneas condujo al primer miembro del gnero Homo, a saber, el Homo Habilis. La
otra desemboc en las criaturas extintas llamadas Australopithecus africanus y
Australopithecus robustus. (Harris, Introduccin a la Antropologa General, 2004)

Dentro de la lnea que condujo al Homo habilis (y, finalmente, al Homo sapiens), se
increment la capacidad del cerebro, los dientes y maxilares permanecieron pequeos y
se adaptaron a una dieta omnvora, y la constitucin fsica continu siendo delgada. En
cambio, dentro de la lnea que condujo a A. africanusy A. robustus, la capacidad del
cerebro permaneci estacionaria, los dientes y maxilares se volvieron ms grandes y
progresivamente ms adaptados para masticar materias vegetales toscas, el crneo
desarroll crestas y protuberancias como las del gorila, y la constitucin fsica se volvi
imponente. La separacin de la lnea lateral extinta, Australopithecus, se produjo entre
hace 3 y 2,5 millones de aos y la transicin del A. africanus al A. robustus hace unos 2
millones de aos. La extincin de esta lnea se consum hace aproximadamente un milln
de aos. (Harris, Introduccin a la Antropologa General, 2004)

El suborden de los antropoides se compone de tres sper familias: los ceboides, o monos
del Nuevo Mundo; los cercopitecoides, o monos del Viejo Mundo, y los hominoides, que
comprenden todas las especies fsiles y contemporneas de simios y seres humanos.
Los hominoides difieren de los antropoides por la forma de desplazarse y por las posturas
que adoptan cuando se alimentan. La mayor parte de los antropoides son capaces de una
gran variedad de movimientos y posturas, tales como andar, correr, ir a gasas o
mantenerse de pie; suspenderse de una, dos o las cuatro extremidades; balancearse con
uno o los dos brazos; saltar y brincar. (Harris, Introduccin a la Antropologa General,
2004)

Pero otros primates realizan slo algunas de estas posibilidades. A diferencia de los
hominoides, la mayor parte de los monos son pequeos animales arborcolas que se
deslizan a gatas por las ramas de los rboles y que, para alimentarse, se sientan erguidos
10

sobre una rama. Algunos de los monos ms grandes han desarrollado colas prensiles,
que les ayudan a agarrarse a las ramas pequeas cuando se abren paso en busca de
ramitas con frutos y hojas delicadas (Harris, Introduccin a la Antropologa General, 2004)
En algunas especies ms grandes, la forma de andar cuadrpeda se complementa con la
capacidad de alcanzar las ramas ms altas por encima de sus cabezas y con la
propulsin iniciada por los brazos a travs de espacios abiertos. Este balanceo de rama
en rama mediante los brazos se llama braquiacin. (Harris, Introduccin a la Antropologa
General, 2004)

Tres de los hominoides -el Homo sapiens, el gibn y el siamang- rara vez se desplazan a
gatas. El gibn y el siamang son ante todo braquiadores que se balancean de rama en
rama con las patas encogidas contra sus cuerpos, propulsados a travs de graciosas
trayectorias gracias a sus brazos, extraordinariamente largos y fuertes. (Harris,
Introduccin a la Antropologa General, 2004)

Aunque el chimpanc, el gorila y el orangutn tambin tienen brazos largos, los individuos
adultos son demasiado grandes y pesados para braquear con energa. Sin embargo,
sacan partido de sus largos brazos cuando practican la alimentacin en suspensin: se
suspenden con la ayuda de los brazos y los pies prensiles, estirndose para arrancar
sabrosos bocados de ramas que no podran aguantar su peso. Adems, los simios
africanos han desarrollado formas especiales de andar en el suelo, destacando, en este
sentido, el chimpanc y el gorila, que pasan la mayor parte de sus das sobre el suelo.
(Harris, Introduccin a la Antropologa General, 2004)

En esto se parecen a los monos que viven permanentemente en el suelo, como los
babuinos. Pero mientras que los babuinos mantienen su forma de andar cuadrpeda
caminando sobre las palmas de las manos, los gorilas y los chimpancs andan sobre los
nudillos; sus largas extremidades delanteras se unen en el codo formando una lnea recta
rgida, y su peso hacia adelante descansa sobre los nudillos. Los orangutanes, que pasan
mucho ms tiempo en los rboles, andan normalmente apoyndose sobre los diversos
lados de los puos durante sus raras visitas al suelo. Los largos brazos mviles de todos
los pngidos vivientes (simios) sugieren que sus antepasados fueron poderosos

11

braquiadores que practicaban la alimentacin en suspensin (Harris, Introduccin a la

Antropologa General, 2004).
Tambin es posible que el Homo Sapiens tuviera antepasados braquiadores que
practicaban la alimentacin en suspensin, puesto que tambin tenemos brazos mviles
bastante largos en comparacin con la longitud de nuestros troncos. En nuestro caso, sin
embargo, la capacidad de braquiacin fue casi totalmente abandonada en favor del
bipedismo. Esto ha llevado al alargamiento de nuestras piernas hasta un punto que no
conoce parangn (cotejo o similitud) entre los hominoides. Hay que aadir tal vez que los
hominoides son probablemente ms inteligentes que los dems primates, como sugieren
los recientes experimentos con la enseanza de formas de comunicacin a gorilas y
chimpancs (Harris, Introduccin a la Antropologa General, 2004).

1.1.3 El Papel del Trabajo y el Lenguaje en el Proceso de Hominizacin

Muchos animales poseen tradiciones aprendidas que se transmiten de generacin en
generacin y que constituyen una forma rudimentaria de cultura. Los chimpancs y otros
primates fabrican y emplean tiles como consecuencia de este aprendizaje. Sin embargo,
slo entre los homnidos la cultura se ha convertido en una fuente primaria de conducta
adaptativa, ms importante que la evolucin biolgica que implica cambios en las
frecuencias gnicas. Seguramente, los homnidos ms antiguos, con su capacidad para
sostenerse de pie y caminar erguidos y sus extremidades delanteras completamente
libres de la funcin de locomocin y sostn, fabricaban, transportaban y empleaban con
eficiencia un repertorio de tiles como medio principal de subsistencia. Los monos, en
cambio, sobreviven perfectamente slo con el inventario ms simple de tales tiles. Los
homnidos, antiguos y modernos, probablemente han dependido siempre de alguna forma
de cultura para su propia existencia. (Harris, El desarrollo de la teora antropolgica: una
historia de las teoras de la cultura, 2003)

Estrechamente ligada a la capacidad de adaptaciones culturales est la capacidad

exclusivamente humana del lenguaje y de sistemas de pensamiento dependientes del
lenguaje. Aunque otros primates usan complejos sistemas de seales para facilitar la vida
social, el lenguaje humano difiere cualitativamente de todos los dems sistemas de
comunicacin
12

animal.

Los

rasgos

privativos

del

lenguaje

humano

provienen

indudablemente de adaptaciones genticas relacionadas con la creciente dependencia de

los homnidos primitivos de la cooperacin social y de modos de subsistencia
culturalmente adquiridos. (Harris, El desarrollo de la teora antropolgica: una historia de
las teoras de la cultura, 2003)

Las criaturas humanas nacen con un sistema de circuitos neurales que hace que
aprender a hablar sea algo tan natural para ellas como aprender a andar. Estos circuitos a
su vez representan el tipo de instalacin mental til para una criatura que necesita
almacenar y transmitir gran cantidad de informacin no en los genes, sino en el cerebro
(Harris, El desarrollo de la teora antropolgica: una historia de las teoras de la cultura,
2003)

1.1.4 Unidad Anatomo-Psico-Social

El ser humano puede ser visto como una unidad que se compone de tres aspectos:
Biolgico. Se refiere a los aspectos fsicos del cuerpo como los rganos y sistemas que
lo conforman y las funciones fisiolgicas del mismo. En esta rea se encuentran diversas
necesidades y capacidades. De las primeras se pueden mencionar el alimento, el
descanso y la procreacin mientras que las capacidades son: flexibilidad, fortaleza,
actividad, poder de recuperacin y sensaciones biolgicas.
Psicolgico. Comprende todos los aspectos mentales o emocionales del individuo,
cuyas necesidades en lo emocional son proteccin, aceptacin, pertinencia, relacin,
seguridad y control, las necesidades expresadas en esta rea son emociones bsicas y
sentimientos. En lo mental las necesidades son estmulos, informacin y educacin; las
capacidades asociadas a la mente son percepcin, memorizacin, comprensin, anlisis,
sntesis, evaluacin, imaginacin e intuicin.
Social. Abarca todo lo relativo a la interaccin con otras personas. Sus necesidades son
atencin, aceptacin, respeto, comprensin, comunicacin, compasin y asociacin con
otros; las capacidades relacionadas a esta esfera son aprender, compartir, amar, ayudar,
considerar, respetar, trabajar, cooperar, tolerar y ensear.

13

A pesar de que en estos tres aspectos se consideran conceptos y mtodos diferentes,

tiene el mismo objeto de estudio: el hombre como una unidad bio-psico-social (biolgica,
psicolgica y social). (OMS, 2015)
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) defini la Salud como: el estado de completo
bienestar fsico, mental y social y no solamente como la ausencia de enfermedad o
invalidez.

R. Dubs define la salud como el estado de adaptacin al medio y la

capacidad de funcionar mejores condiciones en este medio. El concepto ecolgico salud

la define como el equilibrio dinmico con el ambiente, que ofrece las mejores
posibilidades para el desenvolvimiento pleno de las capacidades. La salud es una
combinacin equilibrada de elementos fsicos, mentales y sociales. Cada uno de estos
elementos se relaciona con los aspectos que integran a un ser humano. (OMS, 2015)

1.2 Meta Paradigma de Enfermera

Un meta paradigma es un concepto que es muy general, que sirve para definir todo un
mundo de pensamientos. "Meta" significa "lo que falta" en griego, y se refiere a lo que "lo
que est por detrs", que sirve de base conceptual. Jacqueline Fawcett desarroll los
cuatro meta paradigmas bsicos de enfermera (Caro Ros & Guerra Gutirrez, 2011).

El meta paradigma de enfermera es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los

cuidados enfermeros. Los conceptos globales de la meta paradigma enfermero son:

1.2.1 Persona

La vida es el proceso de luchar por lograr un equilibrio estable, es decir un patrn fijo que
no se alcanza si no con la muerte. Este paradigma se refiere a la persona enferma no
como "paciente" sino como "sujeto", una persona en el completo sentido de la palabra.
Esto incluye familias y grupos sociales que pueden definir a la persona como tal. Esta
persona es nica y autnoma, y debera ser tratada como tal. Una persona real no es un
mero objeto de un cuidado profesional y supervivencia. (Ortego Mat, Lpez Gonzlez, &
lvarez, 2015)
14

1.2.2 Salud

Al igual que todos los conceptos meta, la salud es inmensamente general. No se ocupa
de la salud de una manera estrictamente clnica. Se refiere a las enfermeras como
profesionales de la medicina (y no como meros adjuntos a los mdicos). Al mismo tiempo,
define a la "salud" en trminos abstractos, en el sentido de que esta es "negociada" y
"contextual". La salud no es un concepto absoluto, sino que existe en el contexto de los
problemas de salud de la persona. Una persona que sufre de cncer considera un buen
da y saludable a aquel en el que no muere o sufre inmensamente. Pero esto no es una
definicin de "salud" para un individuo perfectamente sano. Estos trminos son
negociables, dado el contexto del sufrimiento. Es necesario satisfacer primero las
necesidades fisiolgicas. En este modelo la relacin entre la enfermera y el paciente
constituye el aspecto ms importante del proceso teraputico. (Ortego Mat, Lpez
Gonzlez, & lvarez, 2015)

1.2.3 Entorno

Sirve para explicar el contexto completo de cuidado de la salud y especficamente de

enfermera. Es poco menos que la totalidad de las cosas que impactan en la recuperacin
del paciente. La vida en casa, el estado mental, adicciones, dolor fsico, posibilidades de
recada, un trabajo gratificante y una serie de otras variables que vienen a definir el
contexto de la recuperacin. Todo esto impacta claramente en la recuperacin, o incluso
el deseo del paciente para la recuperacin. Esto tambin incluye las dimensiones sociales
y culturales, como las creencias religiosas y las actitudes generales hacia la muerte y el
sufrimiento. Peplau define el entorno de manera implcita como las fuerzas que existen
fuera del organismo y en el contexto de la cultura, sin embargo las condiciones
generales que normalmente determinan la salud incluyen siempre el proceso
interpersonal. (Caro Ros & Guerra Gutirrez, 2011)

15

1.2.4 Enfermera

La enfermera en s misma es una meta-teora que busca ayudar a contextualizar los

cuidados. Aunque puede sonar extrao, Slevin traduce "enfermera" como "cuidado".
(Barranco Martos & Vargas Fernndez, 2010)

En general, se refiere a cualquier tratamiento mdico "prctico" de un enfermero a un

paciente. Es el paradigma de la compasin, que es la razn por la que los enfermeros se
convierten en enfermeros: para ayudar y aliviar el sufrimiento. Es un paradigma
intensamente tico y emocional que va a la raz de la enfermera como una profesin con
su propio sistema de recompensas. (Caro Ros & Guerra Gutirrez, 2011)

Cuando los equipos profesionales de salud ofrecen servicios sanitarios, los enfermeros
participan en la organizacin de las condiciones que facilitan la marcha natural de las
tendencias del organismo humano. La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza
de maduracin que intenta favorecer el avance de la personalidad en direccin a una vida
personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva (Barranco Martos & Vargas
Fernndez, 2010).

1.2.5 Dimensin Social del Cuidado

A lo largo de casi toda la historia registrada y virtualmente en cada lugar del mundo, el ser
mdico significa algo especial. La gente va al mdico para pedir ayuda para sus
necesidades ms urgentes: aliviar el dolor y el sufrimiento y recuperar la salud y el
bienestar. Ellos permiten que el mdico vea, toque y manipule cada parte de su cuerpo,
incluso las ms ntimas; lo hacen porque tienen confianza en que su mdico lo har por
su bien. (Equipo acadmico, 2011)

La posicin del mdico es distinta segn el pas e incluso dentro del pas. En general,
parece que se est deteriorando. Muchos mdicos sienten que ya no son respetados
como lo eran antes. En algunos pases, el control de la atencin mdica ha pasado de los
mdicos a manos de administradores profesionales y burcratas, algunos de los cuales
16

los consideran como obstculos en lugar de asociados en las reformas de salud. (Caro
Ros & Guerra Gutirrez, 2011)

Los pacientes que antes aceptaban las rdenes del mdico incuestionablemente a veces
le piden defender sus recomendaciones si son distintas a las que han obtenido de otros
mdicos o de Internet. Algunos procedimientos que antes slo los mdicos realizaban
ahora los llevan a cabo tcnicos mdicos, enfermeras o paramdicos. A pesar de estos
cambios que afectan la posicin del mdico, la medicina sigue siendo una profesin muy
bien considerada por los enfermos que necesitan sus servicios. (Caro Ros & Guerra
Gutirrez, 2011)

1.3 Modelos de Atencin a la Salud

Basndose en el enfoque de la prestacin de cuidados, los modelos de enfermera

presentan distintas tendencias:

a) Por Tendencias

La Tendencia Naturalista

Tambin denominada ecologista, se incluyen los conceptos formulados por Florence

Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la
Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. (Barranco Martos & Vargas Fernndez,
2010)

La Tendencia de Suplencia o Ayuda

Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea
Orem. Conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el
paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento del proceso vital
(enfermedad, niez, ancianidad), fomentado el auto cuidado por parte del paciente.
(Barranco Martos & Vargas Fernndez, 2010)
17

La Tendencia de Interrelacin

Aqu se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y
Levine. La base fundamental para la actuacin de enfermera, es el concepto de relacin,
bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del
paciente con su ambiente. (Barranco Martos & Vargas Fernndez, 2010)

b) Por Teoras

Modelos de Interaccin

Se basan en la teora de la comunicacin-interaccin de las personas, en las relaciones

interpersonales. El foco primario est en la persona como participante activo en el
proceso de la salud. El nfasis en las percepciones de la persona debe ser el
Autoconcepto. El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener determinados
logros mediante la interaccin recproca. (Barranco Martos & Vargas Fernndez, 2010)

Modelos Evolucionistas

Se centran en la teora del desarrollo o del cambio. Dan importancia al crecimiento, el

desarrollo y la maduracin de la persona. El principal objetivo del modelo es potenciar el
crecimiento personal del individuo. (Barranco Martos & Vargas Fernndez, 2010)

Modelos de Necesidades Humanas

Parten de la teora de las necesidades humanas. Tienen su base comn en las

necesidades humanas para la vida y la salud, basadas en la teora de la motivacin y
personalidad de A. Maslow. En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras
de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece
que primero se han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico para poder pasar
a satisfacer las necesidades de orden superior. (Barranco Martos & Vargas Fernndez,
2010)

18

Modelos de Sistemas:

Usan la teora general de sistemas para describir los elementos de una situacin de
Enfermera. El concepto de sistema, es su ncleo esencial. El sistema se define como el
conjunto organizado de elementos o partes que actan e interactan coordinadamente
para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas:

Sistemas Cerrados: Se basan en s mismos. Estn aislados del medio que les rodea,
no existiendo en ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus
formas. Los sistemas cerrados deben alcanzar un estado de equilibrio qumico y
termodinmico independiente del tiempo.

Sistemas Abiertos: Funcionan en base al intercambio con el exterior; todo organismo

vivo es, un sistema abierto. Estos sistemas pueden alcanzar en ciertas condiciones,
un estado que se denomina uniforme, igualmente independiente del tiempo

Los

sistemas se organizan internamente mediante una estructura jerrquica llamada

subsistemas. El ncleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la
conducta funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio, es decir, a
la homogeneidad de fuerzas internas y externas. (Barranco Martos & Vargas
Fernndez, 2010)

1.3.1 Saber de Enfermera y Saber Mdico

Una enfermera, a pesar de la mentalidad de los dems, no est en una posicin menor a
un mdico. En realidad son dos disciplinas diversas y deben ser respetadas por separado.
Los mbitos de la prctica deben ser realizados y observados por cada profesional, con el
fin de evitar malas prcticas y fallas en el mbito clnico. (Reyes Gmez, 2009)

En medio de las diferencias en las descripciones de trabajo, enfermeras, mdicos y otros

miembros del equipo de salud deben ser tratados como iguales. Las enfermeras pueden
ser consideradas como los brazos y piernas de un centro mdico, mientras que los
mdicos son los ojos y el cerebro. Cada uno es importante y ninguno de los dos puede
funcionar sin el otro. Por lo tanto, ellos deben funcionar como un equipo, ya que tienen un
19

objetivo similar en mente, que es la salud y el bienestar de los pacientes. (Reyes Gmez,
2009)

Un diagnstico mdico trata de una enfermedad o condicin mdica. Un diagnstico de

enfermera trata de la respuesta humana a los problemas reales o potenciales de salud y
los procesos de la vida. Por ejemplo, un diagnstico mdico de ataque cerebral (ACV o
accidente cerebro-vascular) proporciona informacin sobre la patologa del paciente. Los
diagnsticos de enfermera complementarios tratan de alteraciones en la comunicacin
verbal, riesgo de cadas, la interrupcin de procesos de familia y la impotencia,
proporcionan una comprensin ms holstica (significa una concepcin basada en la
integracin total y global frente a un concepto o situacin) de los efectos del accidente
cerebro-vascular en este paciente y su familia en particular tambin direccionan las
intervenciones de enfermera para obtener resultados especficos para cada paciente.
(Reyes Gmez, 2009)

1.3.1.1 Saber Popular (Representaciones y Prcticas)

Hablar de lo popular, reflexionar sobre el sentido de popular, es en principio "comprobar

una rareza, y an una anomala. An hoy en da se tiende a emplear el vocablo "popular"
como un nombre, como si hubiera en ello una voluntad o al menos un deseo de ignorar
una evidencia que se refiere a la gramtica: el adjetivo "popular" proviene de la palabra
"pueblo" y depende de ste directamente. Por ello los conocimientos populares se
adscribiran a saberes emanados directamente del pueblo. (Avello L, Avendao O, &
Mennickent C, 2009)

Este saber popular, basamento de la medicina tradicional, es considerado por el sistema

mdico acadmico como lo raro, lo mgico, lo mtico y hasta lo extico. Incluso en
muchas ocasiones solemos escuchar afirmaciones en que la medicina tradicional es slo
una serie de creencias y costumbres basadas en la supersticin, muy lejos de los
fundamentos comprobables de la medicina cientfica. Se llega as a la "aberracin"
conceptual de suponer que la medicina tradicional es slo cosa "del mundo indgena".
(Avello L, Avendao O, & Mennickent C, 2009)
20

1.3.1.2 Auto Cuidado

El auto cuidado tiene que ver con aquellos cuidados que se proporciona la persona para
tener una mejor calidad de vida, auto cuidado individual, o los que son brindados en
grupo, familia, o comunidad, auto cuidado colectivo.

El auto cuidado est determinado por aspectos propios de la persona y aspectos externos
que no dependen de ella; estos determinantes se relacionan con los factores protectores
para la salud, tanto como con los factores de riesgo, que generan, segn el caso,
prcticas favorables o riesgo para la salud. (Colell Brunet, 2008)

El personal de salud es el responsable del fomento del auto cuidado en las personas,
tanto con su testimonio de vida sana como con la educacin, como herramienta, para que
las personas puedan optar por prcticas favorables a la salud.

El auto cuidado como concepto educativo ha cobrado auge en los ltimos aos a raz de
la prioridad asignada a la atencin primaria como estrategia de eleccin para alcanzar la
meta de salud para todos en el ao 2000, y por la revolucionaria declaracin de la Carta
de Ottawa, segn la cual la promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos
los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella. (Tobn
Correa, 2005)

1.3.1.3 Promocin de la Salud

La promocin de la salud constituye un proceso poltico y social global que abarca no

solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades
de los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales,
ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e
individual. (Dants Gmez, Sesma, Becerril, Knaul, Arreola, & Frenk, 2011)

La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control

sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es
21

esencial para sostener la accin en materia de promocin de la salud.

(Dants Gmez,

Sesma, Becerril, Knaul, Arreola, & Frenk, 2011)

La Carta de Ottawa identifica tres estrategias bsicas para la promocin de la salud. stas
son la abogaca por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes
indicadas; facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de
salud; y mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la
sociedad. ( Organizacin Mundial de la Salud, 1998)

Estas estrategias se apoyan en cinco reas de accin prioritarias, contempladas en la

Carta de Ottawa para la promocin de la salud:

Establecer una poltica pblica saludable

Crear entornos que apoyen la salud

Fortalecer la accin comunitaria para la salud

Desarrollar las habilidades personales, y

Reorientar los servicios sanitarios

1.3.1.4 Proceso de Adaptacin

Son mltiples las variables implicadas en la adhesin, dedicar un tiempo a analizar las
principales variables que pueden estar afectando, a la larga, va a reducir los costes y el
tiempo empleado, va a redundar sobre la calidad de los cuidados prestados, sobre la
satisfaccin del paciente y del profesional y, tambin, sobre la adherencia. (Colell Brunet,
2008)

Uno de los primeros pasos, antes de realizar cualquier intervencin debera ser realizar
una historia sobre la adhesin, en la que se debera explorar:
1) las creencias,
2) los costos y beneficios del tratamiento,
3) los conocimientos y competencias,
22

4) el grado de adaptacin a la enfermedad,

5) los sentimientos negativos generados,
6) el apoyo social con el que cuenta y
7) los motivos de anteriores recadas.

Estos aspectos tendran que ser tratados tanto con el paciente como con sus allegados,
no slo con el fin de recoger informacin, sino tambin para comprobar la veracidad o
exactitud de los hechos relatados.

La primera accin, y a veces la nica, que se deben

realizan para conseguir la

adherencia al tratamiento del pacientes es proporcionar informacin. Proporcionar

informacin es la primera accin que se debe realizar para conseguir la adherencia al
tratamiento pero no la nica. Esto implica que adems de proporcionar informacin se
debe:

Otorgar a los pacientes responsabilidades en sus tratamientos.

Entrenar a los pacientes en las habilidades necesarias para llevar a cabo el

tratamiento.

Prevenir las recadas.

Proporcionar a las familias informacin, entrenamiento y apoyo.

Dotar a los PS de habilidades sociales.

Modificar las variables de la organizacin que afectan de forma negativa a la

adherencia. (Colell Brunet, 2008)

23

1.3.2 Modelos Mdicos

1.3.2.1 Modelo Hegemnico

El Modelo Mdico Hegemnico se fundamenta en una concepcin liberal de la salud. Se

basa en el principio de las libertades individuales, como la libertad de eleccin,
consignando que la salud es una responsabilidad individual. Encontramos all una postura
idealista de la libertad, ideario de la Revolucin Francesa, sectorizndose adems lo
privado de la salud, opuesto a lo pblico, que cubrira a los indigentes que no poseen
medios propios. Este modelo se centra en el modelo positivista, que apunta a la curacin
de la patologa, llama medicina del rgano a la medicina, con sus ltimos adelantos en
materia de alta tecnologa o tecnologa de punta. (Ortego Mat, Lpez Gonzlez, &
lvarez, 2015)

En un sentido ms amplio se puede afirmar que el modelo hegemnico prioriza la

dimensin biolgica por sobre la consideracin de procesos econmicos-polticos e
ideolgicos-culturales, pero no elimina lo social, por lo contrario, lo subordina y
reestructura de acuerdo a sus prioridades terico-operativas, reducindolo a un factor
ms. Su objeto de estudio es la enfermedad considerada como un fenmeno biolgico de
carcter individual, identificable y medible. La medicina se estructura de esta forma segn
los requerimientos de la "ciencia positiva" en el campo de las ciencias naturales.
(Bejarano, 2004)

1.3.2.1.1

Medicina Tradicional

La medicina tradicional abarca una amplia variedad de terapias y prcticas que varan
entre pases y entre regiones. En algunos pases se denomina medicina alternativa o
complementaria.

La medicina tradicional se viene utilizando desde hace miles de aos, y sus practicantes
han contribuido enormemente a la salud humana, en particular como proveedores de
atencin primaria de salud al nivel de la comunidad. (Rojas Alba, 2006)
24

La medicina tradicional ha mantenido su popularidad en todo el mundo. A partir del

decenio de 1990 se ha constatado un resurgimiento de su utilizacin en muchos pases
desarrollados y en desarrollo. (OMS, 2015)

1.3.2.1.2

Medicinas Complementarias

Medicina complementaria es la expresin utilizada para describir otras formas de

tratamiento que pueden administrarse junto con la quimioterapia y la medicina occidental
tradicional. (OMS, 2015)

En el pasado, la medicina complementaria ha reivindicado diversos tipos de curas

milagrosas para el cncer, que han resultado ser ineficaces o incluso fraudulentas. Sin
embargo, la integracin de las terapias de medicina convencional y complementaria est
generando un creciente inters. Se est adoptando este enfoque en los principales
centros oncolgicos, en centros de cuidados paliativos y en grupos de autoayuda. Las
terapias inofensivas como los masajes, la relajacin y otras terapias sanadoras
desempean un papel importante en los cuidados paliativos (alivio de los sntomas). Para
algunos pacientes la medicina complementaria, tambin llamada medicina integradora o
curacin holstica, puede ayudar a aliviar los efectos secundarios, el dolor y la ansiedad
asociados a la quimioterapia y los tratamientos para el cncer en general.

La medicina complementaria cuenta con el reconocimiento y la aprobacin de muchos

profesionales

mdicos,

mientras

que

la

terapia

alternativa

no. La

medicina

complementaria se administra junto con la quimioterapia, mientras que la medicina

alternativa se administra en lugar de la quimioterapia e incluye tratamientos no aprobados
ni comprobados que pueden resultar dainos. (Bejarano, 2004)

25

1.3.2.1.2.1 Homeopata

La medicina homeoptica es un mtodo teraputico que apareci en Europa a finales del

siglo XVIII, anterior a acontecimientos cientficos relevantes como la introduccin del
mtodo experimental en farmacologa y fisiologa, la teora microbiana, celular, atmica,
de la evolucin y el positivismo. Este mtodo se origin a partir de los trabajos y
observaciones del mdico alemn Samuel C. Hahnemann.

Homeopata, etimolgicamente viene del griego ornals =igual y pathos =sentimiento, es

un mtodo teraputico de base cientfica que persigue la curacin de las personas a
travs de determinadas sustancias de origen natural. stos, llamados "remedios", se
prescriben conforme a la ley de la similitud. Consiste en administrar al paciente sustancias
en dosis infinitesimales (cantidad infinitamente pequea) y que, en un sujeto sano, en
dosis ponderables producirn los mismos sntomas que en enfermedad tratada (efecto
paradojal).

Se basa en tres principios bsicos: Ley de semejanza o similitud (origen hipocrtico).

Individualizacin del enfermo y no de la enfermedad. Basado en las patogenesias, que

es el conjunto de perturbaciones que la sustancia en dosis ponderables genera en el
experimentador.

Dosis infinitesimales o microdosis de sustancia activa. Por medio de diluciones y

dinamizaciones se obtiene el remedio homeoptico.

Su mtodo cientfico, basado en el pensamiento empirista, va de lo general a lo particular,

es decir, los sntomas valorables en la enfermedad son los "propios" de cada enfermo, en
particular. Existe una aceptacin plena de la nocin de la physys (naturaleza del ser) con
su esfuerzo curativo, considerndola espontnea, autodeterminante y con mltiple
capacidad defensiva.

Cabe sealar que el tratamiento con homeopata no conlleva efectos adversos, ni

contraindicaciones, lo que constituye una ventaja en relacin a otras medicinas. (Avello L,
Avendao O, & Mennickent C, 2009)
26

1.3.2.1.2.2 Acupuntura

La acupuntura es una tcnica curativa usada en la medicina china tradicional. Se usan las
agujas muy delgadas para estimular puntos especficos en el cuerpo. Estos puntos
quedan en sendas de energa llamadas "meridianos." Se disean los tratamientos de
acupuntura para mejorar el flujo y equilibrio de energa a lo largo de estos meridianos.
La medicina china tradicional existe desde hace por lo menos 2,500 aos. Considera el
cuerpo humano como un sistema de flujos de energa. Cuando estos flujos son
equilibrados el cuerpo est saludable. Los practicantes toman el pulso a sus pacientes y
examinan su lengua para diagnosticar desequilibrios de energa. En la medicina china
pueden tomarse los pulsos en tres posiciones en cada mueca y a tres profundidades en
cada posicin. (OMS, 2015)

1.3.2.1.2.3 Naturismo

La medicina natural es la prctica teraputica que pretende conseguir el alivio o curacin

de las enfermedades por medio de los productos provenientes directamente de la
naturaleza, sin sntesis y con escasa o nula manipulacin. La medicina natural utiliza,
principalmente, productos vegetales y minerales, los cuales, bien usados directamente o
mediante preparacin previa, en uso tpico o por ingestin, permiten suministrar al
organismo sustancias tiles en el tratamiento de las enfermedades. En la medicina natural
dedicada a la cardiologa se usan, fundamentalmente, productos provenientes de los
vegetales preparados para ingestin. Se conocen ms de 3000 plantas medicinales, pero
el nmero de vegetales en la naturaleza es mucho mayor, por lo que las posibilidades
reales son inmensamente superiores a las conocidas. (OMS, 2015)

27

1.3.2.2 Auto Atencin

El auto atencin y la automedicacin son las primeras respuestas ante la enfermedad en

nuestro pas y a nivel mundial.

La Organizacin Mundial de la Salud define la auto

atencin como lo que las personas hacen por s mismas para mantener y preservar su
salud y para prevenir y curar las enfermedades. Aunque se les ha restado importancia, la
suma de sus consecuencias es un verdadero problema de salud pblica. (OMS, 2015)

La poblacin en general que se auto atiende o se auto mdica a pesar de que ha

aprendido a como curar o prevenir ciertas enfermedad se puede decir que lo realizan de
una manera irresponsable pues no estn conscientes de los efectos adversos que se les
podran presentar el tomar decisiones sin los conocimientos adecuados como las distintas
alergias, el agravamiento de la enfermedad, intoxicacin e incluso la muerte. (Tobn
Correa, 2005)

1.4 Globalizacin y Sistemas de Salud

La globalizacin se define, bsicamente, a partir de la interconexin creciente en aspectos

relacionados con la economa, entre las empresas y los mercados financieros y la
interrelacin entre los diferentes escenarios donde se lleva a cabo el intercambio de
bienes de consumo y de productos financieros a escala mundial.

Analizar la salud en relacin a la globalizacin o viceversa, supone tener en cuenta que,

pese a la mundializacin de aspectos tecnolgicos o de transporte, existen todava
muchos otros aspectos de la cotidianidad, que no son generalizables a los pases en vas
de desarrollo, es decir no estn globalizados aunque en el primer mundo ni siquiera se
cuestione su existencia.

Mientras que en pases poco desarrollados existe la posibilidad de asomarse al mundo

desarrollado gracias a Internet o mediante la televisin va satlite, no se dispone de los
mismos niveles de bienestar, en cuanto a prestaciones, que en los pases desarrollados.

28

Es importante conocer la percepcin de salud existente en la comunidad concreta, como

es sabido esta percepcin puede variar radicalmente en funcin del contexto o de la
comunidad estudiada y analizada. De esta manera la visin de la salud, desde una
perspectiva de globalizacin, no puede ocultarnos la perspectiva individual y comunitaria
de la misma que a su vez puede estar influida por la posibilidad de asomarse al primer
mundo. (Galimany Masclans & Girbau Garca, 2009)

1.4.1 Sistemas de Salud en Mxico

El sistema de salud de Mxico est compuesto por dos sectores: pblico y privado. El
sector pblico comprende a las instituciones de seguridad social Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS),Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE),Petrleos Mexicanos (PEMEX),Secretara de la Defensa Nacional
(SEDENA), Secretara de Marina (SEMAR) y otros, que prestan servicios a los
trabajadores del sector formal de la economa, y a las instituciones que protegen o
prestan servicios a la poblacin sin seguridad social, dentro de las que se incluyen el
Seguro Popular de Salud (SPS),la Secretara de Salud (SSA),los Servicios Estatales de
Salud (SESA) y el Programa IMSS-Oportunidades (IMSS-O). (Gutierrez, 1991)

El sector privado presta servicios a la poblacin con capacidad de pago. El financiamiento

de las instituciones de seguridad social proviene de tres fuentes: contribuciones
gubernamentales, contribuciones del empleador (que en el caso del ISSSTE, PEMEX,
SEDENA y SEMAR es el mismo gobierno) y contribuciones de los empleados. Estas
instituciones prestan sus servicios en sus propias instalaciones y con su propio personal.
Tanto la SSA como los SESA se financian con recursos del gobierno federal y los
gobiernos estatales, adems de una pequea contribucin que pagan los usuarios al
recibir la atencin (cuotas de recuperacin). (Dants Gmez, Sesma, Becerril, Knaul,
Arreola, & Frenk, 2011)

La poblacin de responsabilidad de la SSA y de los SESA se atiende en las instalaciones

de estas instituciones, que cuentan con su propio personal. El SPS se financia con
recursos del gobierno federal, los gobiernos estatales y cuotas familiares, y compra
29

servicios de salud para sus afiliados a la SSA y a los SESA (y en algunas ocasiones a
proveedores privados). Finalmente, el sector privado se financia con los pagos que hacen
los usuarios al momento de recibir la atencin y con las primas de los seguros mdicos
privados, y ofrece servicios en consultorios, clnicas y hospitales privados. (Dants
Gmez, Sesma, Becerril, Knaul, Arreola, & Frenk, 2011)

1.4.1.1 Sistemas Locales de Salud

Al Sistema Local de Salud se le cono se con las siglas de SILOS, dicho sistema se
encuentra centrado en una poblacin en especfico, como puede ser un rea rural o
urbana y se encargar de incluir todos los servicios de atencin a la salud, pblicos,
privados y tradicionales. En Latinoamrica adopta nombres distintos, aqu en Mxico se le
conoce como Jurisdiccin Sanitaria. Un rea cubierta por un SILOS es variable, puede ser
segn; el lugar donde domine (rural o urbano) y pas donde se encuentre. (Dants
Gmez, Sesma, Becerril, Knaul, Arreola, & Frenk, 2011)

Un sistema local de salud consiste en un conjunto interrelacionado de recursos de salud,

sectoriales y extra sectoriales, responsable de la salud de una poblacin en una regin
geogrfica especfica, cuyos lmites son casi siempre los de una o varias unidades
geopolticas: delegaciones municipales, municipios o estados (Gutierrez, 1991).

1.4.2 Sistemas de Atencin a la Salud en:

1.4.2.1 EUA

Estados Unidos es el pas del mundo que gasta ms dinero per cpita en salud, llegando
actualmente a una cifra equivalente al 17% del PIB, lo que es un 65% ms que el
promedio de gasto porcentual de los pases ms ricos del mundo, sin embargo sus
estndares sanitarios promedio en temas como expectativa de vida, mortalidad infantil,
prevencin de muertes evitables, son inferiores a los de otras naciones industrializadas y

30

adems un alto porcentaje de su poblacin no cuenta con ningn sistema de seguro

mdico. (Giedion, Villar, & vila, 2010)

La organizacin del sistema de salud en este pas como en el mundo es mixta, es decir
hay tanto aseguradoras pblicas como privadas. Lo que es nico de este sistema es el
dominio del sector privado sobre el pblico. En 2011 el 49% de la poblacin
estadounidense recibe un seguro mdico privado por medio de su empleador, el 5% tiene
un seguro mdico independiente, 16% no goza de un seguro mdico (es decir, 50
millones de personas), el 13% est cubierto bajo Medicare y el 18% tiene Medicaid o
algn otro tipo de seguro mdico pblico. Estas estadsticas segn la oficina de anlisis
legales. (OMS, 2015)

Dentro de los programas pblicos que cubren al 31% de los estadounidenses asegurados,
tenemos a Medicare, Medicaid y otros programas patrocinados por el Estado Federal.
Medicare es un programa federal que cubre a personas de 65 aos en adelante. La
mayora de la poblacin adulta mayor en los Estados Unidos goza de este servicio. Este
es un programa administrado por el gobierno y es lo que llamamos single payer o
pagador nico, lo que significa que el gobierno es la entidad que acta como
aseguradora. (Giedion, Villar, & vila, 2010)

En el sector privado hay dos formas de obtener un seguro mdico. La primera es por
medio de su empleador, esta es la forma ms comn en los Estados Unidos. La segunda
es en el mercado de una manera individual, el gran problema con esta ltima opcin es
que las aseguradoras tenan la posibilidad de negar la cobertura basndose en la salud
general y condiciones preexistentes de los asegurados. Esta ltima caracterstica cambi
desde que se firm el ACA o Obamacare. Los beneficios que los asegurados reciben
varan de gran manera en el sector privado adems que el financiamiento difiere de
empresa a empresa. (Giedion, Villar, & vila, 2010)

31

1.4.2.2 Cuba

En Cuba el Estado regula, financia y presta los servicios de salud. Estos servicios operan
bajo el principio de que la salud es un derecho social inalienable, lo que define al sistema
de salud cubano como un verdadero Sistema Nacional de Salud (SNS). El Ministerio de
Salud Pblica (MINSAP) es el organismo rector del SNS y, por lo tanto, el encargado de
dirigir, ejecutar y controlar la aplicacin de las polticas del Estado y --del Gobierno en
materia de salud pblica, desarrollo de las ciencias mdicas e industria mdicofarmacutica. (Giedion, Villar, & vila, 2010)

El sistema de salud cubano cuenta con tres niveles administrativos (nacional, provincial y
municipal) y cuatro de servicios (nacional, provincial, municipal y de sector).
Las direcciones provinciales y municipales de salud se subordinan administrativamente a
las asambleas provinciales y municipales de los organismos de los gobiernos locales, de
los que reciben el presupuesto, los abastecimientos, la fuerza laboral y el mantenimiento.
Cada provincia conforma sistemas locales de salud en sus municipios.

Los principios rectores del sistema de salud cubano son los siguientes: carcter estatal y
social de la medicina; accesibilidad y gratuidad de los servicios; orientacin profilctica;
aplicacin adecuada de los adelantos de la ciencia y la tcnica; participacin de la
comunidad e intersectorialidad; colaboracin internacional, centralizacin normativa y
descentralizacin ejecutiva.

El SNS (Servicio Nacional de Salud) de Cuba cuenta con un conjunto de instituciones que
tienen la obligacin de garantizar el acceso libre e igualitario a todos los programas y
servicios de salud y brindar una cobertura al 100% de la poblacin. Dicho acceso no est
determinado por el nivel de ingreso, ocupacin en la economa o pertenencia a un sistema
de aseguramiento pblico o privado. (Giedion, Villar, & vila, 2010)

32

1.4.2.3 China

La Repblica Popular China fue fundada por Mao Tse Tung y su Partido Comunista en
1949. Entre otras cosas la poblacin china era azotada en ese entonces por
enfermedades como clera, plaga, enfermedades venreas y mal nutricin. La nueva
Repblica enfrent con rapidez y prioridad el problema sanitario, y en 1950 el Primer
Congreso Nacional de Salud defini el marco de actividades en este campo con las
siguientes caractersticas:

La prctica de la Medicina estar al servicio de los obreros, los soldados y los

campesinos.

Los servicios de salud son gratuitos.

Se utilizarn conjuntamente conceptos de la Medicina tradicional china y los avances

de la Medicina moderna Occidental.

La labor preventiva tendr primaca

Los trabajos sanitarios se combinarn con el movimiento poltico de las masas.

A raz de la revolucin cultural de 1965 se crearon Comits revolucionarios en todas las

Instituciones Mdicas del pas y el cuidado mdico se oficializ en las fbricas e
industrias. (Haddad Quinoes, 2015)

Las labores de Salud Pblica se desarrollan en China en toda la enorme extensin de su

territorio y benefician a toda la poblacin; ello ha sido posible, entre otros factores, por la
aplicacin de regulaciones y leyes que en s comprenden toda la filosofa de la prctica
mdica y sanitaria. Un ejemplo de ello es el siguiente artculo, el 93 de la Constitucin de
la Repblica Popular China, aprobado en septiembre de 1954:

"El pueblo trabajador de la Repblica Popular China tiene derecho a asistencia mdica en
la edad avanzada, y en casos de enfermedad e incapacidad. Para ello, el Estado proveer
seguridad social, asistencia social y servicios de salud pblica, los cuales se expandirn
constantemente."

33

A partir de la Revolucin Cultural, la expansin y difusin de grupos mviles se intensific

en el rea rural, y lo mismo ha sucedido con la implementacin del sistema mdico
cooperativo dentro de las comunas. Los mdicos jvenes, recin graduados, pasan una
larga temporada en estas unidades, donde no slo practican medicina sino que educan al
pueblo y ensean a los estudiantes. (Haddad Quinoes, 2015)

1.4.2.4 Israel

La Ley de Seguro Nacional de Salud, sancionada en 1995, impone la obligatoriedad de

todos los ciudadanos de estar adheridos a un fondo de salud. El pas slo cuenta con
cuatro obras sociales o fondos de salud (llamados Kupat Jolim) que disponen de
prestaciones y niveles de similar envergadura. Israel es uno de los pases ms avanzados
en materia de formacin mdica, biotecnologa e investigacin, desarrollo que pone al
servicio de la salud de toda su poblacin, en forma accesible e igualitaria.

La cobertura mdica ofrecida a la poblacin es total: incluye asistencia en consultorios

externos, plan de salud dental infantil, salud materno-infantil, internaciones, calendarios
completos de vacunacin, cirugas, trasplantes, atencin de emergencias, primeros
auxilios, servicios paramdicos, tratamientos de fertilidad, provisin de medicamentos en
casos especiales e, incluso, en casos que no puedan ser tratados en el pas, puede llegar
a cubrir el traslado y costos del tratamiento en el exterior.

Los fondos de salud estn obligados a aceptar a todo miembro que desee asociarse, sin
importar su edad, enfermedades preexistentes, su estado de salud, un embarazo previo o
cualquier otra condicin. Para acceder a ella, cada israel debe aportar alrededor de un
4% de su salario, eligiendo uno de los cuatro fondos de salud. Los menores son cubiertos
por el fondo de salud de sus padres, sin un costo adicional. Los jubilados, estudiantes y
desocupados abonan un costo simblico, mucho menor al de los trabajadores.

Los Olim Jadashim (inmigrantes recin llegados) tienen el beneficio de estar exentos de
pagar por el servicio de salud durante los primeros seis meses de estada en Israel,
percibiendo sus beneficios, excepto que antes de cumplido ese perodo consigan su
34

primer empleo en el pas, momento en el cual debern optar por un fondo de salud y se
les comenzar a deducir el aporte correspondiente de su sueldo.

Los residentes temporales slo pueden acceder al sistema de salud institucionalizado

luego de los 183 das de permanencia en el pas. Hasta cumplir este perodo, debern
manejarse con un seguro de salud privado, como si fuesen turistas. Luego de este plazo,
pueden adherirse a un fondo de salud abonando un aporte independiente, tal como lo
hacen los trabajadores cuentapropistas o los estudiantes. (Galimany Masclans & Girbau
Garca, 2009)

1.4.2.5 Francia

A la atencin sanitaria de los ms de 60 millones de habitantes se dedica el 11,1 % del

PIB (Producto Interno Bruto). En cuanto a la estructura organizativa del sistema de salud
francs, su sistema sanitario es uno de los ms complejos, combinando factores de varios
modelos. Casi toda la poblacin est cubierta por la seguridad social obligatoria que, sin
embargo, slo genera el 70% del gasto sanitario. Los mdicos pueden o no atender a los
pacientes del seguro obligatorio.

El esquema principal de seguro de salud paga a los hospitales pblicos a travs de

presupuestos globales prospectivos; los hospitales privados lucrativos se pagan mediante
una cantidad fija que cubre todos los gastos a excepcin de los mdicos que se cubren en
base libre. Los hospitales privados no lucrativos pueden elegir entre dos sistemas de
pagos.

El sistema sanitario francs se encuentra financiado por los aportes de las empresas
francesas y las retenciones que se realizan sobre los sueldos de los trabajadores en
general y se encuadra en 3 niveles dentro de su territorio: el nacional, el regional y el
departamental, cada uno de ellos contando con diferentes normativas en su
reglamentacin. Los gastos que se destinan al sistema sanitario en Francia son aportados
a travs del Parlamento en hospitales, cnicas, establecimientos mdico-sociales y
medicina ambulatoria.

35

Los gastos de proteccin y seguridad social en Francia representan aproximadamente un

tercio de su patrimonio nacional, ubicando al pas en el lugar ms elevado de Europa en
cuanto al monto que destina para el funcionamiento del sistema sanitario, y en tercer lugar
a nivel mundial. El seguro social obligatorio cubre 3/4 partes de los gastos que Francia
destina a la Salud, y para cubrir la diferencia restante existe un desarrollado sistema de
seguros de amplia extensin, con los cuales la poblacin puede hacer frente a los gastos
que se encuentren a su cargo, y que alcanza al 87% de los franceses. (Galimany
Masclans & Girbau Garca, 2009)

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1.

Mapa Semntico del Meta Paradigma de la Enfermera.

2. PowerPoint CON los principales objetivos de los sistemas de salud de EUA, Cuba
China, Israel, Francia y Mxico.
3. Participa en el Foro Las Medicinas Complementarias y la Salud en Mxico.
4. Responde el Cuestionario de la Unidad.
SNTESIS DE LA UNIDAD
A lo largo de esta unidad se puede apreciar que el papel del desarrollo del hombre
siempre ha estado acompaado de su preocupacin por la salud, por lo que es previsible
que, como un elemento ms de su humanidad, el cuidado de la salud estar dentro de
sus principales prioridades.

Comparar los sistemas de salud siempre ser una labor injusta; por un lado, dejamos de
considerar el sistema de creencias e ideologas que involucra a una comunidad desde su
identidad misma, y por el otro, su papel dentro del desarrollo de una economa mundial,
en constante cambio y sujeta a los avatares del desarrollo tecnolgico y cultural de las
dems sociedades con las que se ve forzada a convivir y cooperar.

Sin embargo, al poner en relevancia la sistematizacin de los servicios de salud siempre

nos permitir mantener el principio de mejora continua, lo que supone ya un avance en
relacin a estados menos funcionales y el camino a superar las deficiencias del mismo.

36

UNIDAD II
MEDICINA TRADICIONAL MEXICANA

OBJETIVO DE LA UNIDAD: Analizar la prctica de la medicina de diferentes culturas y la

cosmovisin del mundo, la persona, del proceso enfermedad, vida, muerte y la evolucin
de la prctica de la medicina en Mxico, respetando creencias, tradicin y culturas. Aplicar
un modelo y Teora de Enfermera.

2.1 La Medicina Tradicional en el Proceso Histrico de Mxico

Cmo se tomara si algn da los mdicos mexicanos se atrevieran a jurar por

Quetzoalcatl, Tezcatlipoca, Temazcaltoci, y/o por la deidad suprema Ometotl?,
seguramente que la sociedad gritara su protesta con la mxima estridencia. Adems de
la influencia ideolgica grecolatina, o de las creencias mal denominadas paganas de la
Europa anterior al Imperio Romano, la prctica de la medicina en el mundo occidental
esta plena de conceptos de valor y prejuicios judeocristianos, muchos de ellos sin base
cientfica.

La mayor parte de las escuelas de medicina de la actualidad han despreciado la

enseanza de la filosofa mdica, la ideologa e historia de la medicina, ese vaco ha sido
substituido por la ideologa dominante que ha succionado de la cultura occidental, esas
influencias brotan de manera radical al momento en que los galenos discuten asuntos
como el aborto, la eutanasia, la clonacin, el uso teraputico de las clulas madre, y no se
diga cuando se debate sobre las concepciones del alma, las visiones espirituales de
nahualismo, o de las prcticas rituales de la medicina tradicional que dimanan del pasado
mesoamericano. (Rojas Alba, 2006)

37

2.1.1

Medicina Prehispnica

Como en la mayora de las culturas antiguas, la medicina autctona se encontraba

asociada a la mitologa, religin filosofa indgena; estas concepciones determinaban las
bases tericas y prcticas de la medicina. Es as que el estudio de la medicina obliga a
hojear las pginas de la teologa y filosofa mesoamericanas.

La religin y religiosidad de los pueblos mesoamericanos tiene dos etapas: en la ms

antigua se destaca su relacin con la agricultura, como por ejemplo los nmenes de la
lluvia, los elementos divinizados como el fuego, agua, viento, y la adoracin al sol y la
luna, que resaltan en la gnesis del rito, tanto como por su magnificencia en el cielo y sus
efectos en la tierra; en una segunda etapa, la sociedad perfecciona su concepcin del
mundo, sus orgenes y destinos, se presenta entonces una teogona (Relato que explica
el nacimiento de los dioses) ms elaborada, una filosofa profunda que percibe con
claridad la unidad universal y el monotesmo (creencia en la existencia de un solo Dios),
sobre todo entre su lite intelectual, mientras que entre el vulgo esa deidad nica y
absoluta se diluye y hasta se pierde en mltiples deidades totmica, de los elementos, y
de las manifestaciones de los fenmenos naturales. (Bejarano, 2004)

2.1.1.1 Cosmovisin

Para los nahuas prehispnicos el Universo era un todo ordenado, un cosmos, aplicando el
viejo trmino griego que expresa plenamente el significado y la importancia que entre
ellos se atribua a que el universo tuviera como caracterstica el orden. La imagen del
universo derivaba de cmo se explicaba su construccin: los dioses creadores lo haban
hecho a partir de su propio hbitat, dando lugar a pisos que eran dispuestos sobre un eje
vertical, siempre abajo de la morada de estas deidades primigenias. Se ha ofrecido la
imagen de un inmenso rbol, de una confera por ejemplo, con sus grandes ramas
horizontales para ilustrar tal concepcin. Sin embargo, el esquema ms frecuentemente
invocado es el de un gigantesco poste, no recto, sino retorcido, en el cual estn colocados
de forma ms o menos paralela los diferentes pisos del universo. (Rojas Alba, 2006)

38

Los dioses creadores, el Ometotl y su contraparte femenina, Omechuatl, haban ido

construyendo piso tras piso para sus diferentes hijos. En el centro se encuentra el mundo
habitado por los seres humanos, quedando por encima de l nueve cielos y nueve
regiones del inframundo por debajo. Pero, cuando los dioses hicieron este piso para que
habitasen los humanos, levantaron cuatro cielos ms y son los del sol, la luna, las
estrellas y el de Tlloc, que completan la suma de trece que menciona la mayora de las
fuentes.

Estos cuatro no eran considerados como cielos verdaderos, sino como cielos
pertenecientes a la regin del centro, la habitada por los hombres. Es importante tener
presente que esta parte del universo habitada por los humanos fue hecha hasta el final de
la creacin y es significativa de la centralidad que el propio ser humano se adjudica.
Ahora bien, los dioses rivalizaron para crear la regin del centro del mundo y ser los
protectores de los seres humanos y de sus culturas. En los mitos nahuas fueron
Quetzalcatl y Tezcatlipoca quienes compitieron por ello y, habiendo levantado los cielos,
correspondi al primero la creacin del primer sol y los primeros humanos, en tanto que
Tezcatlipoca organizara su destruccin; ambos intercambiaron sus papeles en el
segundo sol, construido por Tezcatlipoca y destruido por Quetzalcatl, tocndole a este
en turno cuidar por los seres del tercero y el quinto, que es en el que vivimos actualmente,
y a Tezcatlipoca velar por los del cuarto sol. (Rojas Alba, 2006)

2.1.1.2 Concepto de Mundo

El mundo mesoamericano, antes de la llegada de los espaoles, haba sido un universo

cerrado. Haba sido creado por dioses diferentes a los que crearon el viejo mundo y a sus
habitantes. Aunque nos diga la historia moderna que atravesaron el estrecho de Bering
para luego crecer y multiplicarse en nuestro continente, estos antiqusimos antepasados
nuestros no tuvieron nada que ver ni con el Jardn del Edn ni con Adn y Eva, sino
decan descender de otros seres, de una pareja humana que resuma en s misma todo lo
que lograran sus hijos y nietos. Estos dos ancestros mticos se llamaban Oxomoco y
Cipactonal, y fueron creados por el dios creador de los antiguos mexicanos, el cual

39

llevaba por nombre Ometotl, que quiere decir el Dios Dual, aludindose su naturaleza
andrgina. (Bejarano, 2004)

2.1.1.3 Concepto de Persona

La medicina prehispnica se desarrolla en un clima mstico. Para los antiguos mexicanos

el ser humano posea tres espritus o almas. El tonalli, que es luz y da, est en la cabeza
o en las coyunturas y puede abandonar el cuerpo. Las otras dos almas del hombre no se
separan del l mientras est vivo. En el corazn, est el teyolia, alma que se enfra
cuando la persona muere; y en el hgado est el ihiyotl, que cuando muere la persona se
escapa convertida en gas. Los padecimientos ms graves ameritaban un tratamiento
especial que solamente poda llevar a cabo el ticitl, mdico que conoca el arte de echar
las suertes. En tiempos de los mexicas, su trabajo era tan importante como riesgoso.
(Bejarano, 2004)

2.1.1.4 Concepto de Enfermedad y la Salud

La salud, al igual que suceda en el pensamiento de los egipcios, de los antiguos griegos
y de muchos otros pueblos, es el mantenimiento de un equilibrio. Pero, en el Mxico
prehispnico, dicho equilibrio se mantena entre el funcionamiento de las diferentes partes
del cuerpo y las fuerzas que pudieran llegar a l procedentes de cualquier parte del
universo; algunas de zonas inmediatas, otras de los sitios ms distantes, incluso de otros
planos csmicos; unas personificadas en deidades poderosas, otras ms bajo la forma de
seres mucho ms cercanos a los humanos. La enfermedad, dentro de este sistema de
pensamiento, es el producto de una inmensa variedad de condiciones que pueden
modificar las condiciones del cuerpo humano, ya en su estructura, ya en su funcin, ya en
su correspondencia con los otros seres, rompiendo su ms o menos precario equilibrio.
(Bejarano, 2004)

Los indgenas, en trminos generales, consideraban que las enfermedades eran castigos
de los dioses o de los antepasados, provocados por actos de desobediencia, por ofensas
40

o por no cumplir con los deberes religiosos. El mdico, por lo tanto, tena que descubrir
quin era el que se senta ofendido para tratar la dolencia acorde con ello. En primer
trmino, era necesario resarcir el dao. (Menendez, 1994)

Los mexicas consideraban la enfermedad como un fenmeno tan antiguo y natural que
hasta los dioses la padecan. La medicina era tambin un atributo de los dioses que vivan
en el Tlalocan, regin paradisaca o en el Mictlan, el mundo subterrneo presidido por el
dios de la muerte, Mictlantecuhtli. (Menendez, 1994)

Los principios rectores con que el mdico prehispnico enfocaba las causas que
originaban una enfermedad, eran las cualidades de fro y calor que les atribuan a las
cosas (no tenan relacin con la temperatura), conceptos que an persisten entre las
personas que tienen ascendencia nahua, otom, maya, tarasca, etc. El mdico indgena
crea en el origen divino de la enfermedad y de la muerte, aunque trataba de encontrar
una razn fsica de las cosas o etiologa, observando los fenmenos de la naturaleza,
para obtener una explicacin racional de la causa generadora de la enfermedad
(Menendez, 1994)

Para poder aplicar la curacin, el mdico tena que saber primero si la enfermedad que
tena un individuo la haba adquirido por causa divina, humana o puramente natural,
segn lo diagnosticara, se usara un procedimiento de curacin o preventivo (oraciones,
conjuros, operaciones quirrgicas, suministro de simples o compuestos, que usaban en
conjunto o por separado). En ocasiones crean que con el debido culto propiciatorio a una
deidad en particular, se librara al paciente de los males que eran provocados dicha
entidad divina, pero en otras ocasiones, crea que era necesario realizar ritos mgicos
acompaados por conjuros con la ayuda de ciertos vegetales, animales y minerales, por
lo que el mdico era sacerdote, tergo (mago natural) y farmaclogo. (Menendez, 1994)

2.1.1.5 Concepto de Vida y Muerte

El hombre mesoamericano tuvo la necesidad de buscar explicaciones al origen de la

existencia, de la creacin y formacin del mundo y de la terminacin de la vida, es decir, a
41

lo relacionado con el binomio vida y muerte. Para esta elaboracin conceptual y con el fin
de aprehender y explicar la creacin en su totalidad, el indgena prehispnico dio lugar a
la existencia de varios dioses concebidos como fuente generadora.

Para poder explicar la referida existencia de Dios o de los dioses, el hombre prehispnico
tuvo como fuente primigenia a las fuerzas naturales, a las cuales rindi culto, es decir, a
los cuatro elementos de la naturaleza: tierra, agua, aire y fuego. As, en lo relacionado a
su cosmovisin, se entremezclaban la concepcin de Dios y de la naturaleza, dando lugar
al principio de la dualidad, que algunos estudiosos han considerado como el principio
fundamental del mundo prehispnico, "expresado en el choque de armas antagnicas que
rigen la concepcin de los dioses y de la naturaleza".

Lo anterior explica por qu fijaron su atencin en el ciclo eterno de los astros: transcurrido
el da el Sol se esconde; al caer de la noche la Luna y las estrellas hacen su aparicin,
proporcionando un concierto repetitivo y eterno. Las estaciones del ao se repiten en
cada periodo con aspectos climatolgicos diferenciados, proporcionando al entorno
transformaciones constantes; tal renovacin tambin se vincula a lo eterno. Es importante
sealar que la definicin del lugar al cual dirigirse despus de la muerte estaba
determinada por la forma de la muerte. Los actos colectivos de la humanidad eran los
esenciales, ya que la moralidad personal incida poco en el proceso de la vida y la muerte.

En este contexto, Mictln, considerado como reino de los difuntos, era el lugar destinado a
los que tuvieron muerte natural y nada tena que ver con el infierno cristiano, lugar
reservado a los castigos y torturas; era nada ms el lugar a donde iban los muertos.
Despus de un largo recorrido en el cual estaban expuestos a una serie de pruebas
mgicas, llegaban a su destino en calidad de huspedes de Mictlantecutli, dios de la
muerte.

Una manifestacin religiosa importante que perdura hasta nuestros das como testimonio
de la religiosidad mesoamericana se refiere a los numerosos monumentos destinados a
rendir culto a los dioses. A diferencia de la vivienda para uso terrenal, las referidas
construcciones, slidas y magnficas, se dedicaban con un esfuerzo casi incontrolable

42

hacia la exaltacin mgica a las fuerzas csmicas de la naturaleza o al poder milagroso

de sus dioses.

Al observar las referidas estaciones el hombre se da cuenta de que puede sembrar

cuando se acerca la poca de lluvias, ya que en este momento la madre tierra se abre
para recibir la semilla y despus de un lapso previsible devuelve el fruto. Sin embargo,
esta misma tierra toma otra funcin importante: su seno recibe tambin a los muertos que
despus de ser enterrados al paso del tiempo se desintegran; as, la tierra madre es
tambin sepulcro y acoge en su seno a aquellos que la han sembrado.

La religin era a la vez la ideologa y la ciencia de la comunidad; su simbolismo, sus

mandatos y sus profecas se hallaban profundamente unidas desde el nacimiento hasta la
muerte, al orden individual y colectivo. La religin prehispnica rigi la vida de la sociedad
y nicamente brind al mortal una promesa de felicidad: la muerte al servicio de los
dioses. Por esta razn la muerte fue exaltada y morir pudo convertirse en un acto heroico
que diferenciaba y premiaba a aquellos que murieran en condiciones distintas a las del
deceso natural. (Bejarano, 2004)

2.1.2

Medicina Tradicional en la Colonia e Independencia

Desde la poca prehispnica, los informantes de Sahagn dejaron constancia de los tres
tipos de prcticas del temazcal: higinico, teraputico, y ritual. En una poca en donde el
espacio de lo sacro todo lo invada, y lo profano era propiamente inexistente, es de
entenderse que las tres prcticas tendran algo de creencia y ritual sagrado; sin embargo,
es evidente que las tres tcnicas tenan objetivos diferentes.

La medicina indgena sobrevivi en lo ms recndito del corazn nahual, de ah sali a

reencarnar en el nuevo espritu americano .Tal y como lo decan los agoreros indgenas
sobre la inevitable destruccin del mundo mesoamericano, eso ocurri, la enorme
supremaca en la tecnologa de la guerra se impuso. Fracasaron quienes se opusieron a
la fatalidad del destino de los pueblos americanos, Cuitlhuac, Cuauhtmoc, y los
guerreros de la resistencia mexica cayeron por la espada y la plvora, muchos ms por el
43

hambre, la sed y la epidemia de viruela durante el sitio a Tenochtitlan; por el occidente, la

misma suerte correran los guerreros purpechas que siguieron la rebelin del anciano
Timas y su hija, la gentil Erndira (Sonriente), de todo nicamente qued la ruina, la
muerte y el trauma de la conquista. (Rojas Alba, 2006)

La iglesia cristiana, catlica y romana substituye a los sacerdotes y creencias indgenas,

no hay tolerancia, aunque quienes resisten se la toman protegidos por la clandestinidad y
el aislamiento; el poder militar, poltico y econmico queda desde entonces en manos de
una minora de colonizadores hispnicos. Al final del perodo colonial, los espaoles que
devinieron en criollos americanos, inician las primeras luchas de independencia,
apoyados por las castas oprimidas, terminaron por reemplazar a los espaoles
peninsulares en el poder del Mxico independiente.

La medicina y sus instituciones culturales mesoamericanas casi desaparecen, se instaura

el dominio de la medicina espaola, y con ella se introducen los conceptos y prcticas
hipocrticas y galnicas, filtradas a travs de los primeros misioneros, y prcticos ibricos,
mucho ms que por los mdicos acadmicos. Ante el despoblamiento indgena y la
introduccin de un nmero considerable de esclavos negros, en las reas agrcolas en
donde se establecen, aportan sus propias concepciones de la salud y enfermedad. Se
inicia as una interaccin popular, entre los indgenas que conservaron su cultura mdica
tradicional, y los miles de colonos espaoles pobres que llegaron a la Nueva Espaa, y la
poblacin negra, el mestizaje popular entre las tres grandes vertientes culturales va
creciendo paulatinamente hasta conformar la base ideolgica de la nueva medicina
popular. (Rojas Alba, 2006)

2.1.2.1 Medicina Espaola en momento del contacto

Corresponde a un perodo de transicin entre la sociedad prehispnica y la nueva

hispnica. Inicia con la culminacin de la conquista militar y el advenimiento de los
primeros colonos espaoles, de manera paralela ocurre la conquista espiritual, los
primeros ncleos de poblacin colonial, la implantacin de la esclavitud de los indios, la
reduccin radical de la poblacin indgena, la llegada de los primeros esclavos negros en
44

sustitucin del despoblamiento autctono, al final de esta etapa, se manifiestan las

diferencias econmicas, sociales y culturales, en las diferentes regiones de la Nueva
Espaa. Como resultado del despoblamiento indgena produce la desaparicin de algunas
etnias y con ellas sus respectivas culturas, otras se ven al borde de la extincin. La
ideologa cristiana y la Santa Inquisicin como instrumento de tortura disuasiva, casi
acaba con las vertientes sobrevivientes de la medicina indgena. (Rojas Alba, 2006)

Sin saberlo, los conquistadores fueron los primeros en emplear la guerra y el terror
bacteriolgico, no como hoy se conoce, pero por su eficacia igual de letal. En efecto, los
conquistadores espaoles trajeron a Mesoamrica un conjunto de enfermedades
infecciosas a las que estaba inmune, pero no as la poblacin autctona. La epidemia de
viruela durante el sitio de Tenochtitlan caus probablemente ms estragos en el ejrcito
mexica que todas las batallas juntas frente a los castellanos, tlaxcaltecas y dems aliados.

An a sabiendas de la superioridad tecno-militar de los ibricos, y de sus miles de

guerreros indgenas aliados, qu hubiera ocurrido sin esa epidemia? La especulacin se
puede sustentar por los resultados de la ofensiva mexica antes de la epidemia, aquella
que encabez Cuitlhuac y que infundi tan terrible derrota a los espaoles (la Noche
Triste), el mismo Cuitlhuac muere por consecuencia de la viruela y no por el acero
espaol. Despus de la conquista, y establecida la colonia espaola, a los grmenes
procedentes de Europa se sumaron los de frica trados por los esclavos negros, el
bombardeo viral y bacteriolgico diezm a los indgenas hasta casi aniquilarles.

Con la conquista espaola se establece la primera gran divisin de la medicina mexicana,

dos sistemas socioculturales diferentes, dos concepciones ideolgicas y dos sistemas
mdicos se confrontan violentamente primero, y se entrelazan despus. Con la cruz y la
espada, los europeos imponen la medicina hipocrtica, galnica y avicnica. (Avicena:
Filsofo y mdico rabe llamado el Prncipe de los mdicos. Su filosofa establece la
distincin real entre esencia y existencia de las criaturas). A pesar de los estragos
cometidos por la despiadada conquista militar y de los abusos despticos del sistema
colonial, se reconoce que los espaoles aportaron uno de los sistemas mdicos ms
avanzados de Europa, representando a un pas en el cenit de su esplendor. A principios
del siglo XVI los espaoles eran lderes europeos en cuanto a progresos mdicos, es por
45

eso mismo de sorprenderse, viniendo de un pas as, que el conquistador Hernn Corts
reconociera la calidad y validez de la medicina mesoamericana, al pedirle al emperador
de Espaa que no enviara mdicos puesto que los naturales eran eficientes (Rojas Alba,
2006).

2.1.2.2 Medicina de Origen Africano

Espaa introdujo esclavos negros sobre todo en el Caribe para paliar la escasez de mano
de obra indgena, pero tambin en otros territorios. Como los africanos no se adaptaron a
los trabajos en zonas altas, no fueron utilizados en la extraccin de plata de las montaas.
En cambio, fueron empleados en las grandes plantaciones que producan algodn,
tabaco, caa de azcar u otros cultivos. Tambin se utilizaban en el servicio domstico.

Cuando los espaoles conquistaron y colonizaron el continente americano se produjo un

resurgir del esclavismo en las sociedades occidentales. Los indgenas caribeos, que no
estaban acostumbrados a los duros trabajos de las minas y plantaciones moran a
millares.

Es difcil separar la medicina africana de la religin africana. Hay dos razones principales
para esto. Primeramente, la teora general africana sobre la enfermedad suele incluir la
teologa africana. En otras palabras, la teora intenta no slo explicar la enfermedad sino
la relacin entre la enfermedad y las fuerzas espirituales. La segunda razn, relacionada
con la anterior, es que los sanadores tradicionales suelen ser lderes religiosos y
viceversa. (Bejarano, 2004)

El sector mdico tradicional ha continuado creciendo a pesar de los esfuerzos de los

misioneros cristianos para suprimirlo; y ha continuado creciendo porque los sanadores
tradicionales tienen xito curando un gran nmero de enfermedades. Los sanadores
tradicionales usan conocimiento cientficos y no-cientficos o subjetivos. Se obtienen
medicinas cientficas principalmente de las plantas. Este conocimiento emprico se ha
desarrollado a travs del ensayo y los errores, durante un periodo largo de tiempo. Las
fuentes principales del conocimiento no-cientfico o subjetivo son las creencias en la
46

influencia de ciertos entes espirituales en la vida de las personas. Los mtodos sociales y
psicolgicos de tratamiento desarrollados a menudo tienen buenos resultados.

Este concepto de medicina tradicional no se limita al tratamiento de las dolencias fsicas

del organismo humano, ya que en la particular religiosidad y filosofa tradicional africana,
el hombre forma parte de un complejo entramado ontolgico en estrecha relacin con
Dios, los espritus, los antepasados, los animales y plantas y los objetos y fenmenos sin
vida Por esta razn, en los tratamientos para combatir el mal en cualquiera de sus
manifestaciones, la medicina tradicional africana utiliza en sus diagnsticos, terapias y
remedios, herramientas tan diversas y dispares como trances, ungentos animales,
plantas medicinales, espiritismo, mancias, piedras mgicas, danzas rituales, etc. Tal vez
esa concepcin mgica de la enfermedad es la que llev a los colonos, misioneros y
civilizadores blancos, a despreciar despticamente a los mdicos tradicionales,
acusndolos de charlatanes, estafadores y fraudulentos (Bejarano, 2004).

2.1.3

La Medicina en Mxico en el siglo XIX e inicios del siglo XX

De manera resumida, desde 1821, hasta la poca actual, la ideologa de salud mdicosanitaria del Mxico independiente y contemporneo se ve aprisionada entre los vaivenes
polticos de las clases pudientes, ordinariamente mediocres y miserablemente honestas.
El conservadurismo aoraba la monarqua, el autoritarismo colonial y la sociedad de
castas, en donde todos los catlicos y la clase castellana y peninsular, no se revolva con
la gentuza de indios, negros, y sus castas miserables; los castizos y criollos europeizados,
antiguos detentadores del poder colonial, haban logrado reciclarse dentro de los grupos y
partidos conservadores y centralistas del Mxico independiente.

Las ideas comunales de los consejos de los pueblos indgenas, retomaron sus fuerzas en
las ideas sociales del humanismo novohispano, se sostiene con las concepciones
jacobinas de algunos de los insurgentes de la independencia mexicana; con una enorme
debilidad orgnica y de insercin popular, reaparece esa izquierda a la mexicana de
socialistas

utpicos,

en

las

primeras

organizaciones

mutualistas,

movimientos

campesinos, y entre los integrantes del liberalismo social, una de sus ms legtimas
47

expresiones fue la del Partido Liberal de Flores Magn, pero igualmente entre los
agraristas revolucionarios (zapatismo) y los movimientos anarco-sindicalistas de finales
del siglo XIX y principios del XX, son ellos los que inspiraron los grandes avances sociales
plasmados en la constitucin de 1917, y en lo sustantivo de los artculos 4, 27 y 123 de la
Constitucin. (Giedion, Villar, & vila, 2010)

La izquierda mexicana, representante de la veta progresista nacional, es la orientadora

ideolgica que impuls los grandes logros laborales, de seguridad social, y de salud
pblica en el pas. No obstante, los conservadores, liberales, y la izquierda mexicana,
ignoraron por mucho tiempo la necesidad del reconocimiento y aprovechamiento de las
medicinas tradicionales y alternativas. nicamente se pueden destacar algunos de los
socialistas utpicos y revolucionarios mexicanos que se inclinaban por el naturismo, el
vegetarianismo, el espiritismo, y la homeopata, pero nadie por la medicina tradicional
mexicana; solamente los zapatistas dispusieron, dentro de sus lneas, de numerosos
curanderos, hueseros, y yerbateros indgenas, los que se encargaban de la atencin de
los soldados revolucionarios y de sus familias, aunque no como un servicio formalmente
establecido, si como una necesidad que se atenda de manera pragmtica y espontnea,
y ante los requerimientos de urgencia. Hasta 1991 se present la primera iniciativa de
reforma constitucional para el reconocimiento de la medicina tradicional y alternativa; y en
el 2002, como resultado de la presiones neo zapatistas, se aprob una reforma
constitucional que obliga a las autoridades sanitarias, para que se aproveche la medicina
tradicional (Rojas Alba, 2006).

2.2

La Medicina Tradicional y su relacin con la Medicina Oficial

La medicina tradicional, tambin llamada medicina tradicional indgena, medicina popular

o medicina folclrica, se fundamenta en una visin integral u holstica del ser humano y
del llamado proceso de salud-enfermedad. As, algunas de las principales caractersticas
que distinguen a la medicina tradicional de las dems prcticas mdicas son: (Bejarano,
2004)

48

 Mantiene un sistema de conocimientos empricos sustentados en la experiencia directa

de las personas, mediante la observacin de la naturaleza, las relaciones sociales y los
fundamentos filosficos, ticos, morales y religiosos o sobrenaturales de la comunidad
en la que viven.
Los elementos que utiliza son plantas, minerales, animales u objetos asociados a
rituales, tcnicas manuales y/o espirituales.
El conocimiento generado es construido sobre s mismo y socialmente transmitido de
forma oral por tradicin de generacin a generacin.

De cualquier forma, la medicina tradicional se define por la importancia atribuida a la

relacin entre los elementos de la naturaleza (plantas, minerales y animales) y los
conocimientos empricos y filosfico-religiosos transmitidos social y generacionalmente
entre los miembros de una comunidad. De ah considerar a stas prcticas como un
fenmeno en constante transformacin. (Bejarano, 2004)

Desde la perspectiva institucional se ha concebido a la medicina tradicional como:

El antagnico de la medicina cientfica, como una medicina no cientfica.
Como una forma de resistirse al cambio, a la evolucin social.
Un elemento proceso de antagonismo cultural, ideolgico y poltico.
Se puede observar as, que la medicina cientfica como institucin social dotada de un
tinte poltico social, ha llevado a los miembros de un pueblo a aceptarla como verdadera
por simple proceso institucional. (Bejarano, 2004)

Es importante aclarar que muchas de las personas que acuden a estos servicios de
medicina tradicional o medicina alternativa no siempre son ignorantes o de bajo nivel
educativo o cultural. Muchas de las personas que hacen uso de este tipo de prcticas
mdicas tradicionales se debe a que consideran que la ciencia mdica ha fallado. Son
frecuentes en las personas que padecen enfermedades como el cncer, SIDA, trastornos
congnitos, etc. (Romero Palencia, A; Montiel Rojas, E; Gil Bernal, F.M.E.; Del Castillo
Arreola, A, 2015)

49

Tanto el proceso de salud-enfermedad como las prcticas mdicas tradicionales estn

permeadas por un efecto de eficacia simblica, en los que tanto la prctica como las
representaciones se han tornado como medios de interaccin y desarrollo social. La gente
no solo tiene creencias personales, sino que tambin comparte unas ms generales
respecto de su contexto, incluso con otras sociedades o culturas. Estos puntos en comn
pueden llegar a crear sistemas de creencias paralelos a los institucionales, que permiten a
las culturas diversidad y flexibilidad con respecto al pensamiento hegemnico.

Entre las distintas prcticas teraputicas de la medicina alternativa y complementaria

estn el curanderismo, la homeopata, la acupuntura, la medicina tradicional indgena. La
medicina alternativa y complementaria funge diversos roles acordes a los contextos en los
que se practica. Por otra parte, para la OMS la medicina tradicional se distingue de la
medicina alternativa y complementaria por su integracin a la tradicin sociocultural de un
pas o por su no integracin al sistema sanitario prevaleciente del mismo. Una forma de
ilustrar esto, es por ejemplo la acupuntura que, siendo una medicina tradicional china,
algunos pases europeos que la practican, la conciben como una medicina alternativa o
complementaria, puesto que no forma parte de su tradicin cultural sanitaria.
( Organizacin Mundial de la Salud, 1998)

Otra de las caractersticas por las cuales se distingue a la medicina alternativa y

complementaria de la medicina tradicional, es por su implicacin socioeconmica, ya que
la medicina alternativa y complementaria est presente en pases con un alto nivel de
desarrollo socioeconmico. Por otra parte, es su identificacin en pases con un desarrollo
econmico en vas de desarrollo lo que caracteriza a la medicina tradicional. As, se ha
hecho tambin otra distincin de las prcticas alternativas o complementarias y de la
medicina tradicional por regiones geogrficas. Se habla entonces de Medicina Alternativa
y Complementaria en pases europeos y norteamericanos, en tanto que se habla de
Medicina Tradicional en pases como frica, Latinoamrica y Australia. Pese a estas
distinciones y por su relacin, se ha hecho uso del trmino Medicina Alternativa y
Complementaria/Medicina Tradicional cuando se hace referencia en un sentido global a
todas esas caractersticas socioculturales, econmicas y polticas en las prcticas
mdicas. (Avello L, Avendao O, & Mennickent C, 2009)

50

2.2.1 La Concepcin de Progreso en las Polticas de Salud en Mxico

El Estado mexicano pos revolucionario ha jugado un papel fundamental en el

financiamiento y la prestacin directa de servicios de salud, papel que forma parte de una
creciente preocupacin oficial por la salud a nivel mundial. No obstante, las polticas de
salud en Mxico han cambiado de manera peridica y sustancial en respuesta a diversas
coyunturas econmicas, as como en funcin de las diferentes orientaciones dadas al
desarrollo nacional. Al menos hasta la reforma sanitaria de 1982, las nuevas polticas
siempre se haban implantado sin buscar una integracin armnica entre las acciones del
pasado y aqullas proyectadas al futuro. Puede afirmarse que este proceder permiti
cambios incrementales importantes, gracias a que los grupos e intereses que surgan
como resultado de las acciones del pasado no se vean excluidos del apoyo estatal y por
ende no buscaban activamente obstaculizar las nuevas intenciones.

La frmula para la estabilidad poltica dentro del sector salud llev a la coexistencia
de principios organizacionales y heterogneos, situacin que no preocup mientras las
instituciones eran pequeas y las coberturas precarias. Hoy en da el importante
despliegue de recursos tanto en zonas urbanas como rurales hace que la heterogeneidad
produzca importantes traslapes de coberturas e incapacidad para coordinar esfuerzos, en
ausencia del acceso universal a los servicios y de frente a nuevos retos para la salud. Los
intentos de reformas sustanciales en pos de una nueva frmula de estabilidad, no slo
enfrentan el reto de la crisis econmica, sino tambin aqul de la inflexibilidad que
muestran los variados principios de organizacin para acomodarse a la nueva
normatividad. El anlisis del potencial de cambio de las actuales polticas del Sistema
Nacional de Salud requiere entonces de una aproximacin terica que d cuenta de la
gnesis y articulacin de los principios de organizacin que lo constituyen.

(Dants

Gmez, Sesma, Becerril, Knaul, Arreola, & Frenk, 2011)

2.2.2 La Persistencia Histrica de la Medicina Tradicional

Algunos consideran que una parte de la historia de la medicina, sigue vigente en

poblaciones que, sujetas al margen de un sistema sociopoltico hegemnico, han logrado
51

conservar sus prcticas mdicas basadas en sus propias creencias, como los Tzotziles y
Tzetales en Mxico. Incluso la salud y la enfermedad, en algunos lugares, an son
entendidas desde el enfoque mgico-religioso, pues este an prevalece en las sociedades
occidentales.

Otras poblaciones han incorporado a sus sistemas sanitarios, elementos de prcticas

mdicas extranjeras como resultado de un proceso de transculturacin. De sta manera
se entiende que todas stas prcticas mdicas alternativas se encuentran disponibles
para todos los sectores de la sociedad. As, una persona puede acudir con un mdico y a
su vez consultar con un curandero.

Conforme a esto, las diversas prcticas mdicas alternativas y complementarias se

sujetan tambin a una delimitacin sociocultural en cmo se conciben los diversos
padecimientos del ser humano. De esto se deriva el trmino Medicina Alternativa y
Complementaria, como categora diferencial entre la medicina cientfica y otras prcticas
mdicas. En ocasiones son tambin llamadas medicinas paralelas; sin embargo, uno de
los principales problemas en su concepcin, es definir oportuna y adecuadamente lo
alternativo/complementario y su finalidad para con la salud de las poblaciones que la
utilizan. (Rojas Alba, 2006)

2.2.3 Programas Oficiales de Salud Rural

Los programas comunitarios rurales se ubican en reas rurales marginadas consideradas

en los rangos de muy alta o alta marginacin de acuerdo con las estadsticas oficiales:
Pueden o no hablar un idioma indgena.
Cada rea de trabajo consiste en un racimo o cadena de 20 poblados que deben estar
situados en un radio mximo de 20 o 50 kilmetros en lnea o a la redonda.
La poblacin total no debe exceder de 5,000 habitantes, pues en poblados de ms de
2,500 habitantes generalmente se encuentran los servicios bsicos de salud.

52

Las personas clave en los programas comunitarios son:

Promotores comunitarios en salud. El programa lo implementan los promotores
comunitarios en salud, quienes son mujeres lderes que colaboran con la Institucin
como voluntarias y que con frecuencia son la nica alternativa de salud, educacin,
informacin, atencin bsica y referencia oportuna para servicios de calidad en el rea
de la salud bsica, sexual y reproductiva en sus comunidades.
Los mdicos colaboradores. Personal de salud que tiene su consultorio dentro de la
zona donde se encuentran los programas comunitarios o en el rea de influencia, y que
contribuye de manera importante al programa comunitario. Ellos son capacitados para
brindar servicios de salud bsica, salud sexual y reproductiva, y planeacin familiar.
Las coordinadoras comunitarias. Es el personal que se encarga directamente de dar
seguimiento a la realizacin de las actividades del programa comunitario, as como de
visitar y dar capacitacin permanente a promotoras y promotores comunitarias/os. En
ocasiones cuentan con el apoyo de otra figura conocida como colaboradores
voluntarios de promocin; ambas dependen del coordinador o la coordinadora
operativa del Centro de Servicios Mdicos. (Dants Gmez, Sesma, Becerril, Knaul,
Arreola, & Frenk, 2011)

2.3

Medicina Tradicional Mexicana en la Actualidad

El conjunto de los grupos indgenas de Amrica ha sido estigmatizado en trminos no slo

sociales y culturales, sino a travs de estereotipos racistas de los propios conjuntos
sociales nacionales. Esto ocurre aun en los pases donde la ideologa de Estado
promueve diferentes variedades de indigenismo. Tal estigmatizacin se expresa en
diferentes campos, desde el econmico hasta el educacional, y por supuesto se
manifiesta en forma particular a travs de la relacin mdico/paciente.
La crisis del modelo mdico hegemnico, el surgimiento de nuevos estilos de vida, las
modificaciones en los comportamientos cotidianos generados por el incremento de los
padecimientos crnico-degenerativos, etctera, condujeron desde la dcada de los aos
sesenta al cuestionamiento de la biomedicina y a la recuperacin de una serie de
53

concepciones y prcticas curativas, que parcialmente ponen en duda, no slo la eficacia

sino la ideologa de la medicina denominada cientfica. Si bien determinados sectores
mdicos, en particular algunos que se mueven en el campo del salubrismo, reconocieron
la legitimidad de las crticas y de las propuestas paralelas o alternativas, el saber
biomdico dominante no asumi dichas crticas sino que, por el contrario, a partir de la
dcada de los setenta reforz algunos de los caracteres bsicos del modelo mdico, en
particular del biologismo, a travs de los xitos reales, potenciales o imaginarios
derivados de la investigacin gentica (Bejarano, 2004)

2.3.1 Conceptos

Los siguientes trminos se han extrado de las Pautas Generales para las Metodologas
de Investigacin y Evaluacin de la Medicina Tradicional. (OMS, 2015)

Medicina tradicional
La medicina tradicional es todo el conjunto de conocimientos, aptitudes y prcticas
basados en teoras, creencias y experiencias indgenas de las diferentes culturas, sean o
no explicables, usados para el mantenimiento de la salud, as como para la prevencin, el
diagnstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades fsicas o mentales.

Medicina complementaria/alternativa
Los

trminos

"medicina

complementaria"

"medicina

alternativa",

utilizados

indistintamente junto con "medicina tradicional" en algunos pases, hacen referencia a un

conjunto amplio de prcticas de atencin de salud que no forman parte de la propia
tradicin del pas y no estn integradas en el sistema sanitario principal.

Medicamentos herbarios
El concepto de medicamentos herbarios abarca hierbas, material herbario, preparaciones
herbarias y productos herbarios acabados, que contienen como principios activos partes
de plantas, u otros materiales vegetales, o combinaciones de esos elementos.

54

 Hierbas: comprenden materiales vegetales brutos, tales como hojas, flores, frutos,

semillas, tallos, madera, corteza, races, rizomas y otras partes de plantas, enteros,
fragmentados o pulverizados.
Materiales herbarios: comprenden, adems de hierbas, jugos frescos, gomas, aceites

fijos, aceites esenciales, resinas y polvos secos de hierbas. En algunos pases esos
productos se pueden elaborar mediante diversos procedimientos locales, como el
tratamiento con vapor, el tostado o el rehogado con miel, bebidas alcohlicas u otros
materiales.
Preparaciones herbarias: son la base de los productos herbarios acabados y pueden

componerse de materiales herbarios triturados o pulverizados, o extractos, tinturas y

aceites grasos de materiales herbarios. Se producen por extraccin, fraccionamiento,
purificacin, concentracin y otros procesos biolgicos o fsicos. Tambin comprenden
preparaciones obtenidas macerando o calentando materiales herbarios en bebidas
alcohlicas o miel o en otros materiales.
Productos herbarios acabados: se componen de preparaciones herbarias hechas a

partir de una o ms hierbas. Si se utiliza ms de una hierba, se puede utilizar tambin la

expresin mezcla de productos herbarios. Los productos herbarios acabados y las
mezclas de productos herbarios pueden contener excipientes, adems de los principios
activos. Sin embargo, no se consideran herbarios los productos acabados o en forma de
mezcla a los que se hayan aadido sustancias activas qumicamente definidas, incluidos
compuestos sintticos o constituyentes aislados de materiales herbarios.

Uso tradicional de medicamentos herbarios

Por uso tradicional de medicamentos herbarios se entiende un empleo prolongado a lo
largo de la historia. Su uso est bien establecido y ampliamente reconocido como inocuo
y eficaz y puede ser aceptado por las autoridades nacionales.

Actividad teraputica
La actividad teraputica se refiere a la prevencin, el diagnstico y el tratamiento
satisfactorios de enfermedades fsicas y mentales, el alivio de los sntomas de las
enfermedades y la modificacin o regulacin beneficiosa del estado fsico y mental del
organismo.

55

Principio activo
Los principios activos son los ingredientes de los medicamentos herbarios que tienen
actividad teraputica. En el caso de los medicamentos herbarios cuyos principios activos
hayan sido identificados, se debe normalizar su preparacin, si se dispone de mtodos
analticos adecuados, para que contengan una cantidad determinada de ellos. Si no se
logra identificar los principios activos, se puede considerar que todo el medicamento
herbario es un solo principio activo. (OMS, 2015)

2.3.2 Enfermedades y Sndromes

Las causas de demanda de atencin, es decir, el conjunto sistematizado de factores que

son responsables de las enfermedades propiamente dichas (gastrointestinales,
respiratorias, msculo-esquelticas, gineco-obsttricas, etctera), pero tambin de
sndromes de filiacin cultural (es decir, fenmenos desequilibrantes que son reconocidos,
interpretados y tratados conforme a las claves culturales del grupo) como el susto, el mal
de ojo, los aires, el mal puesto, etctera. (Avello L, Avendao O, & Mennickent C, 2009)

Es preciso subrayar que muchas veces el terapeuta indgena es requerido para actuar en
ciertos campos de la vida social que no se vinculan directamente con la enfermedad:
limpiar una casa nueva que se va a habitar, conducir un ritual propiciatorio en la milpa
para propiciar las buenas cosechas, participar en complicados rituales que se asocian a
los elementos de la cosmovisin, interpretar fenmenos meteorolgicos y astronmicos,
participar en el sistema de cargos poltico-religioso, entre otros. Diversas investigaciones
han mostrado que existen un nmero de causas bien definidas que se repiten a lo largo y
ancho del pas: mal de ojo, empacho, susto o espanto, cada de mollera, disentera, aires,
brujera, entre otras. (Bejarano, 2004)

2.3.2.1 Salud Mental en el Contexto Indgena

Los efectos teraputicos de las prcticas curativas que llevan a cabo los mdicos
indgenas, se deben entender y analizar en el contexto en el cual se llevan a cabo, y
56

sobre las personas a quienes se aplica, ya que no tendr el mismo efecto teraputico
determinada prctica curativa indgena si se hace con personas por fuera de la
cosmovisin y cosmogona propias de esa.
El procedimiento psicoteraputico que utilice un psiclogo podr tener mayores o
menores efectos dependiendo del contexto sociocultural en el cual su consultante se
encuentra inscrito. En este sentido, una fobia puede ser de ms fcil resolucin o de un
mejor abordaje para un mdico indgena, si el consultante es un campesino o un individuo
perteneciente a dicha comunidad, que para un psiclogo que no comparte toda una serie
de costumbres y una cosmogona propias de esa cultura, y viceversa, un psiclogo puede
tener mejores resultados con personas citadinas que un mdico indgena.
Para entender la forma de operar de la medicina indgena, se hace necesario remitirse a
la cosmogona que tiene cada etnia. No se combatir la enfermedad sino la fuerza mgica
que la provoc, no se trata de curar sntomas sino de tratar una agresin mgica, por eso,
cuando un enfermo mora se interpretaba no como que el tratamiento fue inapropiado,
sino que el enemigo que envi la enfermedad era mucho ms poderoso y sabio (Vallejo
Samudio, 2006).

2.3.3 Terapeutas

Conocidos popularmente como curanderos, hueseros, parteras, hierberos, sobadores,

ensalmadores, graniceros, rezadores o rezanderos, viboreras o culebreros, y que en las
lenguas indgenas reciben denominaciones especficas el h'ilol (de tzeltales y tzotziles), el
h'men (de los mayas), el mara'akme (de los huicholes), etctera, nombres que pueden
designar al "generalista" o al "especialista" local. (Rojas Alba, 2006)

Aunque no existen registros exhaustivos que nos den cifras precisas sobre el nmero de
terapeutas

tradicionales

indgenas,

aunque

las

existentes

se

encuentren

desactualizadas, disponemos de cierta informacin indicativa de su importancia: 1) En

una encuesta realizada en 1984 en 3025 comunidades en donde se ubicaban unidades
mdicas del Programa IMSS-Coplamar (actualmente IMSS-Oportunidades), se registraron
13034 terapeutas tradicionales (es decir, haba un mdico por cada cuatro terapeutas
57

tradicionales); 2) El propio IMSS y la Secretara de Salud registraron en 1994 ms de

23000 parteras rurales; 3) La CDI (ex INI) y el propio IMSS-Oportunidades mantienen
contacto con alrededor de 200 organizaciones de mdicos indgenas. (Romero Palencia,
A; Montiel Rojas, E; Gil Bernal, F.M.E.; Del Castillo Arreola, A, 2015)

2.3.3.1 Formas de Iniciacin y Aprendizaje

El descubrimiento de la vocacin e iniciacin del curandero, as como su entrenamiento o

proceso de aprendizaje, estn determinados por patrones culturales, regionales y/o
tnicos, que influyen en el campo de accin y en el universo mdico particular al que se
ha de incorporar. Es casi un patrn general, distinguirlo como "un hombre especial", "un
sabio" u "hombre de conocimiento", diferente del comn, dotado de un "don" o "poder
especial" que suele manifestarse a cualquier edad, inclusive desde su gestacin. Esta
predestinacin suele reconocerse por seales fsicas o corporales, y comnmente
mediante revelaciones que van desde la interpretacin de sueos especficos o inducidos,
en un estado alterado por la ingesta de plantas alucingenas, o por sealamiento divino,
anunciado por la aparicin de deidades o entidades sobrenaturales propias de su
cosmovisin. Suelen jugar tambin un papel importante en tales predestinaciones las
circunstancias de crisis, sean stas alteraciones de orden individual o familiar, tales como
la muerte de un ser querido o el padecimiento de una determinada enfermedad, que
conllevan a desequilibrios fsicos y de la vida emocional que slo desaparecern ante el
compromiso de aceptar servir a su comunidad como curanderos.

El iniciado debe poseer cierta predestinacin para el desempeo de sus tareas, al igual
que reunir caractersticas que le permitan ejercer sus funciones teraputicas y sociales
especficas, como ser una persona fuera de lo comn: inteligente, analtico y observador;
tener habilidades manuales que le faciliten ejecutar las tcnicas curativas, y, sobre todo,
mucha habilidad para manejar un discurso comn a su paciente, a la vez que un lenguaje
simblico, verbal y corporal, que lo comunique con lo divino, ubicndose as como
intermediario entre el mundo humano y el mundo sagrado.
Aunque no con la caracterstica de regla general, es comn que se presente un patrn de
transmisin hereditaria por lnea directa (de padres a hijos) o paralela (de abuelos, tos,
58

primos); es decir, una formacin desde el seno familiar en el cual se est relacionado con
el lenguaje, los recursos, los procedimientos y, en general, el saber mdico.
Independientemente de que el patrn de transmisin sea o no hereditario, resulta
frecuente que a lo largo del proceso de formacin, el aprendiz se entrene, junto a un
curandero experimentado, en calidad de ayudante o auxiliar. Durante este periodo se le
somete a pruebas (ayunos, dietas, abstinencia sexual, etctera) en las que ha de
demostrar las cualidades que debe reunir un futuro curandero. Tanto en la iniciacin como
en el proceso de formacin y culminacin de su aprendizaje, el aprendiz suele someterse
a ceremonias, a manera de exmenes, que lo forjan y acreditan como curandero, y que
son presididas por el maestro que lo instruy y, en ocasiones, por los ms connotados
curanderos de la regin.

El acervo de conocimientos que ha de dominar (recursos, tcnicas y procedimientos

preventivos,

diagnsticos

curativos)

est

en

funcin

de

diversos

factores,

fundamentalmente del legado que ha heredado de su cultura mdica regional o tnica, del
que se convierte en depositario, as como de la incorporacin de nuevas experiencias
mdicas, de los conceptos particulares, regionales o tnicos con respecto a la
enfermedad y sus causas, aunada al conocimiento de la anatoma y fisiologa del cuerpo
humano. Es importante tambin el conocimiento del hbitat; es decir, la geografa,
composicin de la flora y fauna de su medio ambiente natural y la cosmovisin que de l
tiene el grupo. Finalmente, el campo especfico de la medicina al que se incorporar; esto
es, de la especializacin en el manejo de alguna tcnica o recurso, o la atencin de
ciertas demandas en particular. (Bejarano, 2004)

2.3.3.2 Tipos de Terapeutas (Curandero, Chamn, Brujo y Otros)

En cuanto al saber mesoamericano, se lo puede encontrar en dos principales ejes: el

espritu mgico y el espritu lgico, los cuales, a pesar de ser distintos, coexistan. En el
mbito de la medicina se tenan dos escuelas: una de tradicin chamnica; entendiendo
por chamn a un sacerdote curandero que se ocupaba de ciertas enfermedades, la ms
frecuente de ellas era la prdida del alma. El chamn recurra para la recuperacin de sus

59

pacientes a los psicotrpicos (peyote, tabaco, frijoles rojos cargados de mezcalina) y a las
manipulaciones mgicas (encantamientos, ofrendas).

La otra medicina consista de un saber pragmtico. En Mesoamrica haba curanderos

que saban tratar las fracturas, curar y vendar heridas; e incluso se practicaban ciertas
intervenciones obstetricias. Adems, tambin curaban con plantas o bien utilizando el
principio activo de la aspirina, que para este tiempo ya conocan y extraan de la corteza
del sauce. (Rojas Alba, 2006)

2.3.4 Mtodos Diagnsticos y Teraputicos

Los recursos de la medicina tradicional indgena constituyen un vasto conjunto de

elementos materiales y simblicos adaptados a las caractersticas tericas y prcticas de
este saber mdico. A diferencia de la medicina alpata, acadmica o cientfica, cuyos
terapeutas se concentran esencialmente en el combate a un amplio nmero de
padecimientos articulados en el eje salud/enfermedad, los mdicos tradicionales
indgenas amplan su campo de atencin para concurrir a satisfacer una demanda
estructurada en el binomio equilibrio/desequilibrio, y para ello emplean recursos
materiales (plantas, animales, minerales, hidroterapia, etctera) y simblicos (ligados a
rituales y a procedimientos de eficacia simblica), adems de sistemas de diagnstico,
clasificacin y tratamientos de causas enfermantes y desequilibrantes asociadas a su
particular cosmovisin. Por supuesto, el recurso principal siguen siendo los numerosos
terapeutas tradicionales distribuidos por todo el pas que asisten a varios millones de
seres humanos, haciendo de la medicina indgena uno de los ms importantes bienes
culturales con que cuentan las comunidades (Avello L, Avendao O, & Mennickent C,
2009)

60

2.3.5 Recursos Teraputicos

2.3.5.1 Herbolaria

En Mxico la herbolaria ha sido y sigue siendo un recurso para buscar la cura a las
enfermedades ms comunes. Nuestro pas ha sido geogrficamente privilegiado, ya que
posee una de las floras ms ricas en el plantea. Y su herbolaria se ha enriquecido por la
observacin y paciencia de los pueblos que durante siglos, han buscado su poder en la
curacin. La utilizacin de la herbolaria como medicina se conoce aqu en Mxico desde
tiempos remotos, las tribus que habitaban todo el territorio hacan gala de vastos
conocimientos curativos, en Yucatn los mayas tenan a los ah men, o sacerdotes
mdicos, entre los nahuas se llamaban tcitl, su habilidad era tanta que los conquistadores
preferan recurrir a ellos que a sus propios mdicos, como lo comenta Francisco Javier
Clavijero en su Historia Antigua de Mxico, donde Corts en peligro de perder su vida por
una herida en la cabeza recibida en la batalla de Otumba, fue diestramente curado por los
mdicos tlaxcaltecas. Francisco Hernndez, mdico del rey Felipe II, enviado a estudiar la
fauna y la flora de la Nueva Espaa sobre todo las plantas medicinales-, se admiraba de
las muchas hierbas, hojas, flores, races y semillas que empleaban en las medicinas...
(Avello L, Avendao O, & Mennickent C, 2009)

Durante el reinado de Moctezuma de 1440-1469 se cre un lugar de descanso para la

nobleza prehispnica en las tierras clidas y bajas ubicadas al sur del valle de
Tenochtitlan, en el hoy Estado de Morelos, llamado El jardn de Oaxtepec. Moctezuma
orden que se usaran las aguas del manantial de Oaxtepec para formar un sistema de
riego que permitiera el cultivo y la conservacin de las ms importantes especies
vegetales del Imperio Mexica. Las plantas se cultivaron en parcelas cuidadosamente
diseadas para conformar el primer jardn de Amrica varios siglos antes de que en
Europa se tuviera una idea semejante a sta. (Morales Folguera, 2004)

Durante el siguiente siglo los espaoles quedaron maravillados de la belleza del lugar y
tanto fue su simpata por el lugar y porque eran numerosas las plantas medicinales que
los Mexicas haban conservado, que en ese mismo cerro los espaoles edificaron un
hospital; El hospital de la Santa Cruz de Oaxtepec. Fue en ese lugar donde durante el
61

siglo XVI, se escribiran algunas de las obras ms importantes sobre herbolaria medicinal.
(Morales Folguera, 2004)

2.3.5.2 Animales

Histricamente, las comunidades indgenas de Mxico han satisfecho gran parte de sus
necesidades materiales y

culturales a partir de la biodiversidad presente en sus

territorios, en este sentido el uso de las especies animales con fines medicinales es una
prctica que hoy da sigue vigente en diversas etnias de nuestro pas y forma parte de su
sistema cognitivo, el cual juega un papel fundamental en el proceso de salud-enfermedad
y en el funcionamiento de la comunidad misma.
Conocidas son las propiedades curativas del propleos y del veneno de las abejas como
estimulantes del sistema inmunolgico y por su actividad antiviral y antimicrobiana. El
propleos combate

puntualmente a

cierta

bacteria

que

suele

causar

ulceras

gastrointestinales, tambin es eficaz en tratamientos e infecciones respiratorias. Hay ms

insectos con propiedades curativas. Hay culturas que atribuyen a determinados insectos
funciones analgsicas, anestsicas, diurticas y afrodisacas. (Rojas Alba, 2006)

2.3.5.3 Minerales

Solo por mencionar algunos de los minerales ms comnmente utilizados, destacan el

Albayalde o Albayaidle, el Alarcn, Azarcn, Coral, Luiga, o Rueda, la Greta, la concha
ncar, entre otros. (Avello L, Avendao O, & Mennickent C, 2009)

2.3.5.4 Simblicos

En la tradicin mesoamericana hubo variadas prcticas de curacin vinculadas a

concepciones de la sobre naturaleza, se las distingue por sus denominaciones en su
artculo Cuarenta clases de magos del mundo Nhuatl.

Los diversos magos influyen sobre aspectos de la naturaleza, como los climticos; o de
los seres humanos a fin de favorecerles o perjudicarles, vislumbrar el futuro personal o
62

comunal, o bien el de un infante al nacer; tambin para encontrar cosas perdidas,

restablecer fracturas en los huesos e incluso crear ilusiones pticas o entretenimiento.
Posterior a la Conquista espaola sobre los conocimientos, tcnicas teraputicas y
creencias en torno a la salud y la enfermedad, se conservan textos dictados por
informantes indgenas (Bejarano, 2004)

2.3.5.5 Masajes

Es una terapia de estmulo fsico manual sobre el organismo que provoca reacciones
biolgicas, psicolgicas y sociales beneficiosas para su salud y para el buen
funcionamiento de su organismo. Su empleo milenario desde hace muchos siglos antes
de Cristo le permiti al ser humano observarlo y desarrollarlo. Existen diversos tipos de
masajes que han evolucionado con el pasar de los siglos, especficamente Teraputico
(masoterapia).

Tipos de Masajes:

El masaje de jabones o la jabono terapia: Tiene como objetivo estabilizar el

metabolismo y relajar el sistema nervioso central, tambin veremos excelentes resultados

exfoliantes. Existe en la actualidad un pueblo, enclavado en los mrgenes de la Sierra
gorda en el estado de Puebla llamado Cuetzalan, donde hoy en da se practica la
elaboracin de jabones teraputicos entre las mujeres nahuas y son ellas quienes
adems de usarlos para masajear los cuerpos de quienes lo solicitan, han logrado hacer
de esta prctica un importante apoyo para la economa de sus comunidades, donde el
jabn ya forma parte de las manifestaciones de su cultura.

El masaje con pies: Es de origen chontal, estos habitan en el Estado de Tabasco,

dar masaje con la planta de los pies significa para los indgenas, la manera de traer al
paciente a la realidad y al origen, la tierra, compartir la tierra de la que naci su rbol
(cuerpo), El objetivo de este masaje es relajar el sistema musculo-esqueltico, con la
vibracin se despega la piel del msculo; accin que desintoxica al mismo liberndolo
del cido lctico acumulado por cansancio fsico y mental.
63

Masaje de relajacin con manos: Este masaje es la fusin de las costumbres de

los Nahuas de Guerrero y el Edo. De Mxico, Mazahuas y Matlatzincas del Estado de

Mxico y Totonacas de Veracruz. Este masaje ayuda a eliminar el cido lctico (toxina
del sistema muscular) y el exceso de lquido sinovial en las articulaciones, incide tambin
en el drenaje linftico de todo el organismo. Estimulando la desintoxicacin de la sangre y
la piel por sus pases fuertes. Fundamentalmente es un coadyuvante en la produccin de
endorfinas (hormonas analgsicas) y serotonina (hormona del placer).

Masaje con sales teraputicas: Tiene su origen en las comunidades indgenas

mexicanas, el pase de serpenteado amplio y exprimido, es de origen Purpecha del Edo.

de Michoacn. En Mxico las sales tienen un propsito sanador y cosmtico, las mujeres
las usan para retirar los muertos (malos recuerdos y acciones del pasado) es as que
limpian la corteza de su rbol, dndole una imagen pulcra y reluciente a su piel.
Las sales tienen propiedades tales como, desintoxicar, relajar los msculos y la piel
adems de exfoliarla, tambin estimula el sistema excretor, accin que promueve el
desalojo de los lquidos retenidos por un mal funcionamiento renal.

Masaje metamrfico: Este ser aplicado en zonas especficas del cuerpo, la

filosofa de este, es la metamorfosis del gusano a la mariposa de tal manera que cuando
lo recibimos tendremos la oportunidad de salir de nuestro capullo para volar con nuestras
propias alas en plena libertad. El pase que se utiliza en este masaje es tradicionalmente
usado en la regin Totonacapan en el estado de Veracruz.

Masaje Prenatal: Es de Origen Pame en San Luis Potos, Purpechas de

Michoacn, estimula es sistema nervioso central, produccin de endorfinas, dopamina,

prolactina, estrgeno, testosterona y tiroidina, relaja y extiende el sistema muscular.
Es importante sealar que en las comunidades indgenas el masaje es parte del proceso
de preparacin para el parto, pues los pases que se aplican estn enfocados a relajar y
extender los msculos de la pelvis, la ingle, la espalda y los muslos sin agredir el
abdomen de la futura madre.

Masaje de piedras y aceite caliente: Desestresa al mximo el sistema nervioso

central, estimula la produccin de mielina, serotonina, glucagn y melatonina, estimula el

sistema inmunolgico. Es de origen Huave en Oaxaca en San Mateo del Mar y Huichol

64

en Nayarit. Para estos grupos tnicos, la naturaleza es el origen de la vida, tienen la

creencia de que si abrazamos un rbol, hablamos con las estrellas o frotamos una piedra
por nuestro cuerpo, nuestra vida mejorar, es esa la razn por la que se utilizan piedras
de mas que han sido tratadas debidamente para uso teraputico. Sin embargo es
tambin nico por su origen indgena y por su cercana a las prcticas del bao sagrado
conocido como Temascal.

Masaje reductivo y terapias estticas: Por sus caractersticas de aplicacin es un

masaje que acelera el ritmo cardiaco y eleva la temperatura del cuerpo, cualidad que
permite el calentamiento de la sangre y la consecuente quema de grasa y eliminacin de
toxinas a travs de la piel y la orina, acelera el metabolismo significativamente, obligando
al hgado y al aparato digestivo a realizar sus funciones y procesar los alimentos ms
rpido y con mayor exactitud. Este masaje es de origen au de Hidalgo, Totonacas de
Palenque Veracruz u Nahuas de Quertaro, Puebla y Morelos. (Avello L, Avendao O, &
Mennickent C, 2009)

2.3.5.6 Temascal

Un temazcal (del nhuatl temazcalli, 'casa / templo de vapor', de temaz, 'vapor', y calli,
'casa') es un bao de vapor empleado en la medicina tradicional y religin de las culturas
mesoamericanas y tambin de Norteamrica. Alonso de Molina lo defina, en su
diccionario de lengua nhuatl, como "casilla como estufa, adonde se baan y sudan". El
trmino se refiere tanto al espacio fsico como al ritual que en l se lleva a cabo. El
nombre equivalente en maya es zumpul-ch y en mixteco, ihi.

La Ceremonia se realiza dentro de diversas estructuras, que van desde unas casas
hechas de carrizo / ramas de sauce cubiertas por petates, barro y/ o hierba en formas de
cpula o cilndrica horizontal de pequea dimensin, comnmente llamadas toritos, hasta
edificaciones de piedra y ladrillo. Estos ltimos son los que se observan en los cdices
mesoamericanos como el Cdice Vindobonensis, el cdice Borgia o el cdice Nutal e
indican el tipo usado en aquel entonces y que se mantiene en la mayora de las
poblaciones autctonas de Mxico.
65

Las personas que se baarn en el temazcal debern entrar gateando. Una vez adentro
los participantes, el gua, sudador o temazcalero vierte agua (a esta accin es conocida
como el "tlasas" o bien una infusin de plantas medicinales sobre las piedras calientes
que causa un efecto teraputico tanto fsica como emocionalmente al rememorar los
tejidos en el estadio embrionario - dentro del vientre materno. El vapor es manejado y
dirigido por un gua hombre o mujer, puede urdar un ramo frondoso de plantas y/o ramas
tiernas de rbol con las que abanica con movimientos suaves pero enrgicos.

Su uso principal es el de un bao cotidiano y teraputico desde la antigedad hasta

nuestros das, y su prctica sobrevive en la actualidad gracias a la tradicin de las
distintas comunidades autctonas. Se ha sofisticado su aplicacin en la medida que se
practica en toritos de cemento o barro regularmente pequeos para un par de personas y
en grupos que buscan experiencias espirituales incorporan elementos de baos propios
de las comunidades nmadas de Aridoamrica. (Rojas Alba, 2006)

2.3.6 Organizaciones de Mdicos o Terapeutas Indgenas

Los

aparatos mdicos sanitarios, por lo menos en Amrica Latina, se plantean la

utilizacin de la medicina tradicional a travs de algunos de los tipos de curadores

populares considerados casi exclusivamente en trminos de recurso asistencial. A su vez,
una parte de los curadores populares se niega a ser incluida en el sector salud, mientras
que otro sector busca la legitimacin profesional e ideolgica. Ahora bien, es en el anlisis
de la posibilidad de articulacin de los dos tipos de servicios que emergen, de manera
explcita o implcita, cuestionamientos mutuos, as como las formas de articulacin
posible y los tipos dominantes, dadas las relaciones de hegemona/subalternidad que
operan entre los mismos (Menendez, 1994).

66

2.4 Medicinas Tradicionales del Norte de Mxico

En Mxico es cada vez ms difcil encontrar grupos indgenas que no tengan que ver
directa o indirectamente con el uso de la medicina aloptica. Los medicamentos de
patente (desde analgsicos hasta antibiticos, pasando por determinados psicotrpicos),
son de uso cada vez ms frecuente; una parte de estos frmacos han sido integrados a
los sistemas ideolgicos nativos, como ocurre con la inclusin de fro/caliente en el caso
de las vitaminas y las aspirinas. Pero adems una de las constantes en las
reivindicaciones sociales de casi todos los grupos tnicos mexicanos, tiene que ver con la
solicitud de que el Estado financie el establecimiento y mantenimiento de servicios
biomdicos de salud, no slo de primer nivel, sino tambin de hospitales y de sistemas
referenciales de un tercer nivel aloptico.

Esto no quiere decir que tales demandas se opongan ideolgicamente al uso de su

propia medicina tradicional, sino que expresan la existencia de procesos que no pueden
ser entendidos en trminos de partes aisladas unas de otras, pues tal proceder puede
conducir y de hecho conduce a no describir lo que ocurre en la realidad que se est
observando. Hasta hace unos aos la etnografa del proceso, construida respecto de los
grupos indgenas latinoamericanos, exclua intencionalmente la descripcin del uso,
significado y funcin de la medicina aloptica, an la utilizada autnomamente por los
grupos indgenas. Algunos trabajos llegaban a mencionar la presencia y uso de estas
prcticas y representaciones, pero sin desarrollar la descripcin y anlisis de las mismas y
menos aun incluyndolas como parte del saber mdico popular. Si bien en aos recientes
se ha ido modificando esta manera de describir el saber mdico popular en este caso el
de grupos indgenas lo dominante sigue siendo la exclusin.

Esto significa que un determinado modelo de pensar la realidad conduce no slo a

empobrecerla sino, lo que es ms grave, a no poder interpretarla, es decir, a negarla en
su prctica. Partir de lo tradicional a priori, buscar lo tradicional definido en trminos
ideolgicos, reducir la realidad a slo una de las partes tiene estas posibles
consecuencias, que pueden ser superadas si aplicamos una perspectiva relacional, que
coloque por lo menos entre parntesis las definiciones a priori qu es lo ms tradicional
en el saber mdico popular y cules grupos son los ms tradicionales. Desde el inicio
67

dicha perspectiva debiera remitir la problemtica que se analiza al sistema de

representaciones y de prcticas que opera un grupo determinado en, por ejemplo, su trato
con el enfermo, ya sea referido a un padecimiento tradicional como el empacho o a una
enfermedad definida en trminos alopticos como la gastroenteritis. (Menendez, 1994)

2.5 Temas de Historia de la Medicina Tradicional en Mxico

2.5.1 Jardines Botnicos (Jardn Botnico de Moctezuma)

Los jardines botnicos del latn hortus botanicus, son instituciones habilitadas por un
organismo pblico, privado o asociativo (en ocasiones la gestin es mixta) cuyo objetivo
es el estudio, la conservacin y divulgacin de la diversidad vegetal. Se caracterizan por
exhibir colecciones cientficas de plantas vivas, que se cultivan para conseguir alguno de
estos objetivos: su conservacin, investigacin, divulgacin y enseanza. (Morales
Folguera, 2004)

Los jardines botnicos en Mxico datan de pocas prehispnicas, podemos mencionar

que los antiguos pobladores amaban la naturaleza y los jardines como una forma de
recreacin de esta, perdura hasta la actualidad la fama del jardn botnico que el
emperador azteca Moctezuma Ilhuicamina, enamorado de la belleza de Huaxtepec tras
haberla conquistado, mand construir en sus inmediaciones un jardn botnico que inclua
tanto plantas como animales de muy diversas regiones. (Forero, 1975)

Podemos hablar de jardn botnico de Texcoco que el rey Netzahualcyotl mand edificar,
actualmente Texcoco cuenta con una de las universidades agrcolas ms prestigiosas, la
Universidad Autnoma de Chapingo. El conocimiento botnico de las diversas culturas
prehispnicas era muy amplio, parte de este conocimiento se conserva en el Cdice
Badiano, y el fruto de la laboriosidad y conocimiento botnico de estos pueblos son las
varias decenas de plantas domesticadas, tanto de utilidad alimenticia, medicinal y
econmica, as como de plantas ornamentales. La diversidad de climas que presenta el
pas hace que exista, asimismo, diversos ecosistemas y una gran diversidad de especies
en su flora. (Morales Folguera, 2004)
68

2.5.2 Cdices (Badiano, Florentino)

Las fuentes escritas proceden casi todas ellas de los aos subsecuentes a la conquista
espaola, pero no cabe duda de que son escritos testimoniales, algunos de ellos
redactados por indgenas que practicaban la medicina desde antes de la llegada de los
espaoles; otros textos fueron redactados por quienes lo hacan siguiendo la tradicin de
sus mayores y, unos ms, transmitieron la opinin de espaoles que fueron testigos
presenciales de cmo se practicaba esa medicina y ms de una vez se beneficiaron al ser
curados con sus remedios, de modo que plasmaron en el papel lo que averiguaron de ella
y las experiencias que reunieron al respecto. (Rojas Alba, 2006)

Las ms importantes son tres, dos redactadas por mdicos indgenas y la otra ni ms ni
menos que por Francisco Hernndez, uno de los mdicos de cmara de Felipe II, rey de
Espaa, a quien el monarca envi a Mxico para estudiar los recursos medicinales que se
encontraban en esta tierras. La ms importante es el Libellus de medicinalibus indorum
herbis, es decir, Librito de las hierbas medicinales de los indios, documento que es ms
conocido como Cdice de la Cruz Badiano, por el nombre del mdico tlatelolca que lo
redact y de Juan Badiano, letrado xochimilca quien lo tradujo al latn. Escrito en 1552 y
destinado a ser un regalo para el rey de Espaa, el librito pretende ofrecer una visin
general de lo que era la medicina practicada por los mdicos indgenas, consignando un
buen nmero de recetas, ya que no habla de plantas, sino de con qu y cmo preparar los
compuestos y la forma de administrarlos o aplicarlos en diversas enfermedades. (Forero,
1975)

Su divisin en trece captulos evoca los trece cielos que tena el universo de acuerdo a la
cosmovisin prehispnica y refiere las enfermedades en un orden que va de la cabeza a
los pies, para luego hablar de enfermedades generales y terminar con los problemas
relacionados con el parto y con los signos clnicos de la proximidad de la muerte. Por
supuesto las invocaciones y hasta las alusiones a las divinidades y los contenidos
mgicos son disfrazados y muchas veces seguramente eliminados a fin de no incurrir en
sospechas de idolatra.

69

Durante la segunda mitad del siglo XVI, el fraile franciscano Bernardino de Sahagn se
dio a la tarea de aprender la lengua e investigar la cultura de los indgenas del centro de
la Nueva Espaa. Producto de sus empeos fue el llamado Cdice florentino que, sin
lugar a dudas, ha llegado a ser una de las fuentes ms importantes de conocimiento del
Mxico anterior a la Conquista espaola, el cual fue elaborado con base en un exhaustivo
trabajo de investigacin que se extendi varias dcadas. (Forero, 1975)
Durante la segunda mitad del siglo XVI, el fraile franciscano Bernardino de Sahagn se
dio a la tarea de aprender la lengua e investigar la cultura de los indgenas del centro de
la Nueva Espaa. Producto de sus empeos fue el llamado Cdice florentino que, sin
lugar a dudas, ha llegado a ser una de las fuentes ms importantes de conocimiento del
Mxico anterior a la conquista espaola, el cual fue elaborado con base en un exhaustivo
trabajo de investigacin que se extendi varias dcadas.
Su autor quera dotar a sus hermanos de orden del medio adecuado para acceder a
mayores logros en las labores de evangelizacin, precisamente a travs de una mejor
comprensin de la cultura de los indgenas. Por ello ofrece un extenso documento
compuesto por doce libros de variadas dimensiones y ordenado en dos columnas escritas
en caracteres latinos; una redactada en lengua nhuatl, la otra en espaol, a la cual se ha
dado el ttulo de Historia general de las cosas de Nueva Espaa. Ambas presentan
ilustraciones y vietas alusivas a las narraciones, de muy buena calidad. Podra pensarse,
que el contenido en una columna es versin exacta de lo que se lee en la otra; sin
embargo, una revisin ms detenida permite advertir variaciones importantes. (Morales
Folguera, 2004)

2.5.3 Expedicin de Francisco Hernndez

Francisco Hernndez de Crdoba era un conquistador espaol, conocido a la historia

principalmente para la expedicin desdichada que condujo en 1517, en el curso de que
las primeras cuentas europeas de la Pennsula de Yucatn se compilaron. Juntos con
aproximadamente 110 pobladores espaoles descontentos en Cuba colonial temprana,
Hernndez de Crdoba present una solicitud al gobernador, Diego Velzquez de Cullar,
para el permiso de lanzar una expedicin en busca de nuevas tierras y recursos
70

explotables. Este permiso se concedi despus de que un poco de regateo de trminos y

la expedicin que consiste en tres barcos bajo la orden de Hernndez de Crdoba dejaron
el puerto de Santiago de Cuba el 8 de febrero de 1517, para explorar las orillas de Mxico
del sur. El piloto principal era Antn de Alaminos, el navegante del estreno de la regin
que haba acompaado a Cristbal Coln de sus viajes iniciales; Los pilotos de los otros
dos barcos eran Juan lvarez y Camacho de Triana.
Durante el curso de esta expedicin muchos de Hernndez hombres se mataron, mayora
durante una batalla cerca de la ciudad de Champotn contra un ejrcito maya. l mismo
se hiri y muri unos das poco despus de su vuelta a Cuba. Bernal Daz del Castillo era
un miembro de la expedicin y escribi sobre su viaje. Esto era el primer encuentro de los
europeos con una civilizacin avanzada en las Amricas, con edificios firmemente
construidos y una organizacin social compleja que reconocieron como comparable a
aquellos del Viejo Mundo. Tambin tenan la razn de esperar que esta Tierra Nueva
tuviera el oro. Poco se conoce de la vida de Crdoba antes de su exploracin de Yucatn.
Un natural de Espaa, viva en Cuba en 1517, indicando que haba participado en la
conquista de la isla. Tambin era completamente rico, como l tanto posea una finca
hacendada, incluso una ciudad natal, como financiaba su expedicin a Mxico. (Rojas
Alba, 2006)

2.5.4 Los Herbarios Nacionales

Un

herbario

es

una

coleccin

cientfica

ordenada

de

plantas

secas

herborizadas. Dentro de estas colecciones es posible encontrar las semillas de las

plantas, frutos, madera, ptalos y fotografas de las plantas en su estado natural o dentro
de colecciones vivas o jardines botnicos.

La importancia del herbario radica en tener representada y sistematizada parte de la

biodiversidad vegetal, para posteriores estudios, anlisis o investigaciones; cubriendo de
alguna manera la necesidad de conocer la composicin vegetal de algn grupo de plantas
en estudio. Por otro lado las colecciones de trabajo permiten mantener una amplia
variabilidad gentica de alguna especie in vivo, para estudios de caracterizacin

71

morfolgica y molecular en busca de alguna particularidad que potencialice su uso y se

preserve en estado natural a travs de los aos. (Forero, 1975)

2.6 Sistemas curativos religiosos

2.6.1 Espiritualismo

La creencia es una curacin milagrosa, aparece como el motivo principal de la conversin

en contextos muy diferentes con sujetos sociales distintos, pueden ser de clase media y
media baja que acuden de distintas colonias aledaas y de diferentes estados de la
Repblica Mexicana, aunque pertenezca la mayora a la religin catlica, los
espiritualistas los aceptan porque dicen que hay un solo Dios.

Como espiritualistas, el poder curativo que nos interesa es el espiritual, el cual se define
como: La capacidad que Dios Todopoderoso entrega a sus seguidores para mantener o
restaurar la salud, ya sea para uso propio o para el beneficio de los dems. Todo esto
dentro de los lmites que establece la voluntad de Dios Todopoderoso. Dicho de otra
forma, la curacin no es invocar a los poderes del cielo, ni tampoco dar una receta y
mucho menos dar una clase forma de religin o teologa; la curacin es individualizar el
mensaje de Dios Todopoderosos para cada enfermo, y as sean satisfechas sus
necesidades. Lo cual es, indiscutiblemente muy difcil si no se vive el espiritualismo, o se
piensa que el espiritualismo es algo solo para quienes sepan maya o hebreo, o para
quienes sean vegetarianos o hayan estudiado teologa. (Bejarano, 2004)
2.6.2 Cultos Afroamericanos (Santera)

La Santera o La Regla Lucumi se originan en el Oeste de frica, en la regin conocida

actualmente como Nigeria y Benn. Es la religin tradicional del pueblo Yoruba. La trata
de esclavos trajo muchos de estos Yorubas a las costas de Cuba, Brasil, Hait, Trinidad y
Puerto Rico, entre otros sitios. Pero junto con los cuerpos que se trajeron para venderlos
a

una

vida

de

miseria,

algo

ms

se

trajo: su

alma,

su

religin.

Antes que nada, la Santera no es una religin "primitiva". Al contrario, los Yorubas eran y
72

son un pueblo muy civilizado con una rica cultura y un sentido muy profundo de la
tica. Creemos en un Dios, conocido como Olorun u Olodumare. Olorun es la fuente del
ashe, la energa espiritual de la que se compone el universo, todo lo vivo y todas las
cosas materiales.

Olorun interacta con el mundo y la humanidad a travs de emisarios. Estos emisarios se

llaman orishas. Los orishas gobiernan cada una de las fuerzas de la naturaleza, y cada
aspecto de la vida humana. Podemos acudir a ellos, pues es sabido que ellos acuden en
ayuda de sus seguidores, guindonos a una mejor vida material, as como tambin una
mejor vida espiritual.

La comunicacin entre los orishas y los humanos se logra a travs de ritos, rezos,
adivinacin y ebo u ofrendas (las cuales incluyen sacrificio). Canciones, ritmos, y
posesiones por trance son tambin otros medios a travs de los cuales interactuamos con
los orishas, de ese modo podemos influenciar nuestra vida diaria para que ellos nos guen
hacia una vida ms profunda y completa durante nuestra estada en este mundo.

En el Nuevo Mundo, los orishas y la mayor parte de su religin fue ocultada detrs de una
fachada de catolicismo, a travs de la cual los orishas fueron representados por varios
santos catlicos. Los dueos de esclavos de esta forma decan: "mira cuan beata es esta
esclava. Se pasa todo el tiempo venerando a Santa Brbara". Lo que ellos ignoraban es
que ella en realidad le estaba rezando a Shango, el Seor del Relmpago, el fuego y la
danza, y que inclusive quizs le rezaba para que la librase de su mismo dueo. As fue
como la religin llego a ser conocida como Santera. El recuerdo de este periodo de
nuestra historia, es la razn por lo que muchos dentro de nuestra religin consideran el
termino Santera derogatorio (Bejarano, 2004)

2.6.3 Cultos de Sanacin (Pentecosts, catlicos)

La ciencia mdica abusa cuando sobrepasa sus lmites para transformarse en la nueva
secta religiosa que censura y rechaza conceptos que no conoce, que ignora, o que le son
extraos, no hay nada ms acientfico que negar lo que se desconoce, y peor, cuando se
falta el respeto a la libertad de creer, y de pensar lo que se quiera, agrediendo sobre todo
73

a los conceptos ideolgicos vulgares, y etno-culturales marginales. La ciencia mdica

occidental est plagada de prejuicios, supuestos valores, y directivas ideolgicas
insoportablemente etno-cntricas, las que se manifiestan con frecuencia abiertamente, o
muchas veces de manera subliminal, todas ellas emanadas de la creencia dominante en
la sociedad de donde procede la comunidad mdica.

Aqu hay dos ejemplos de etnocentrismo, uno judo-cristiano, y otro procedente de la

antigua religin griega. Los mdicos mexicanos comparten o al menos respetan cuando
uno de sus pacientes les asegura que el vino y el pan se transforman en la sangre y carne
de Jesucristo, durante el sacramento del altar, y que al ingerirlos en el ritual de la
comunin, muchos de los males pueden sanar, incluso aquellos considerados incurables
por la ciencia, tales como el cncer; los galenos ms escpticos no darn crdito a eso,
otros podrn decir que los milagros son fenmenos de fe y nada ms, sin embargo, en
ambos casos se manejarn con respeto frente a la creencia de su paciente,
ordinariamente siendo la suya misma; un trato muy diferente reciben las personas que
comentan en el consultorio estar enfermos por haber visto al nahual, o que los chaneques
le han robado el tonalli al nio enfermo, en estos casos es comn ver la risa burlona, e
irnica del galeno, quin le dir a su paciente, que eso no es cierto, que se trata de una
superchera, y le pedir que deje de creer en esas cosas de ignorantes y de gente
supersticiosa. (Romero Palencia, A; Montiel Rojas, E; Gil Bernal, F.M.E.; Del Castillo
Arreola, A, 2015).

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1. Elabora un ensayo sobre La Transicin de la Medicina basada en la Tradicin
Prehispnica a la Medicina Moderna.
2. Ejemplifica en una tabla comparativa Los Puntos en Comn de los Servicios de
Salud actuales con los del Mxico Prehispnico, Colonial y del Siglo XIX.
3. Participa en el Foro El Valor de las Tradiciones para la Curacin del paciente
4. Responde al cuestionario de la unidad

74

SNTESIS DE LA UNIDAD II
La historia de la medicina en Mxico y Latinoamrica siempre se acompaar de un
grado de misticismo y magia que la enriquece y la identifica en contraste al resto del
mundo contemporneo, no solo por las tcnicas teraputicas an socorridas en nuestros
das, sino tambin por la riqueza cultural que las fundamenta.
Hablar del sincretismo entre la prctica mdica tradicional y cientfica es muchas veces
deslindar el patrimonio cultural y a la vez, pecar en cierta medida de un espritu anticientfico, que mucho ha daado el progreso de la medicina pero que, a nivel popular, an
explica mucho de la idiosincrasia de nuestra poblacin.
No cabe duda de que, al investigar y profundizar en el conocimiento de las culturas
prehispnicas podemos revalorar no solo el pasado, sino el presente de las tcnicas
teraputicas an existentes y de la justificacin de la poblacin en creer, en una poca de
grandes avances tecnolgicos, en la mstica detrs de los rituales de sanacin de la
medicina indgena y complementaria.

75

UNIDAD III
PROCESOS BIOCULTURALES ASOCIADOS A LA MEDICINA TRADICIONAL

OBJETIVO DE LA UNIDAD: Conocer los protocolos de educacin y atencin para

implementar estrategias actualizadas en los programas establecidos en la medicina
tradicional.

3.1.

Ciclo de vida

El crecimiento y desarrollo de la vida de los individuos se va dando a travs de etapas

secuenciales que tienen variables y caractersticas especficas. Cada una de ellas
marca fundamental la continuacin de la siguiente etapa, sin embargo los estudios
realizados en el campo del desarrollo humano permiten determinar un desarrollo
estandarizado para saber exactamente cuntas y cules etapas existen.

Tampoco se puede inferir cul es el punto de partida de una etapa y cul es el momento
de finalizacin de otra. Dentro de este ciclo influyen diversos actores de forma personal,
social, cultural y biolgica, remitiendo a las diferencias individuales de las personas donde
cada una tiene su propio proceso evolutivo y de desarrollo de acuerdo con cada una de
las dimensiones anteriormente analizadas. (Papalia, Wendkos Olds, & Duskin, 2009)

A continuacin se hace una descripcin general de cada una de las etapas del ciclo
vital del hombre: pre-natal, infancia, niez, adolescencia, juventud, adultez y ancianidad.

La etapa pre-natal se caracteriza por la formacin del individuo en el vientre materno.

Inicia desde la concepcin del espermatozoide que fecunda al vulo y da forma al
cigoto. Internamente en este nuevo mundo se dividen y se subdividen clulas, y
aumenta progresivamente su tamao tomando forma cada uno de los sistemas y rganos
encargados de emprender su funcin biolgica, a medida que avanza el tiempo del

76

embrin. Aproximadamente a las dos semanas se acomoda en el tero y a los nueve

meses lo abandona en un proceso perinatal llamado nacimiento.
En la infancia que se contempla entre el nacimiento y los 6 7 aos aproximadamente,
se desarrollan caractersticas fsicas y motoras como el aumento de peso y de estatura
corporal; adems el tamao de sus miembros son desproporcionales, teniendo en cuenta
el tamao de su cabeza. El sueo en esta etapa de desarrollo es muy importante, dado
que aporta a la formacin de su cerebro para afrontar los retos perceptivos del
ambiente. Su desarrollo cognoscitivo muestra su presencia en el adiestramiento de su
inteligencia, segn Piaget, paralelamente al desarrollo afectivo, sexual y social
caracterizndose por factores especficos y complejos.
En la niez, que contempla entre los 6 a 12 aos, el nio se encuentra en la escuela
inmerso en procesos de socializacin y de convivencia con otras
de su

personas

edad, facilitndole el desarrollo cognoscitivo, afectivo y social. Las reas

cognoscitiva y afectiva le proporcionan sensaciones y emociones similares, exploradas

nica- mente en el seno de la familia.
La adolescencia se caracterizada por un proceso de transicin muy agitado y difcil para el
individuo, quien enfrenta diversos altibajos hormonales antes de dar el paso hacia la
vida adulta. El estndar establecido para el inicio de esta etapa son los 12 aos para las
mujeres, en promedio, y para el sexo masculino los 13 aos. En dicha etapa suceden
cambios fsicos, cognoscitivos, tendenciales, afectivos, sociales, sexuales, religiosos y
motivacionales, propios de la pubertad, dejando de ser un nio para darle continuidad a
las siguientes: la pre-adolescencia y la adolescencia propiamente dicha.
La juventud, que se estima est entra entre los 18 y los 25 aos, se caracteriza por
alcanzar control y tranquilidad con respecto a su adolescencia. Aunque se encuentra
todava en la transicin a la estabilidad adulta, va de manera progresiva a

manejar

algunos aspectos de su personalidad, tiene mayor capacidad reflexiva y un alto nivel

crtico y se incrementa la agudeza intelectual para facilitar el aprendizaje hacia una visin
ms objetiva de la realidad. Sus hbitos y actos se
como

77

parte

de

su

dimensin

moral

en

establecen jerrquicamente
una

constante

reflexin,

cada vez ms autnomo, sin dejar de lado la dependencia personal. En esta etapa
se orienta tambin a su rea vocacional que realizar con respecto a su profesin.
Entre los 26 y 60 aos se vive la adultez, etapa en la cual el individuo alcanza la
tranquilidad y plenitud sobre su desarrollo biolgico y psquico. Adems, su personalidad y
su carcter se presentan relativamente firmes y estables las dimensiones del ser,
teniendo en cuenta las diferencias individuales que pueden presentarse en cada sujeto.
La ancianidad, que se vive a partir de los 60 aos, es la etapa final de la vida,
caracterizada por un decreciente rendimiento fsico, lo que ocasiona en la mayora una
sensible y progresiva baja de las cualidades de su actividad mental. Este efecto de
disminucin, tambin se presenta a nivel biolgico en sus capacidades sensoriales y
motrices, circulatorias, arteriales y en general el deterioro progresivo del funcionamiento
de los diversos rganos internos. Tambin se ve afectado el inters por las cosas de la
vida viviendo cada vez ms en funcin del pasado. (Papalia, Wendkos Olds, & Duskin,
2009)

3.1.1

Gestin, Parto, Puerperio

Desde el embarazo hasta los momentos vividos luego del parto la mujer pasa por una
serie de cambios tanto fsicos como psicolgicos, que no son slo cuestiones individuales
sino que encuentran su relacin tanto en el mbito social ms cercano (la familia) como
con el ambiente y el resto del contexto socio-cultural.

El embarazo, parto y puerperio constituyen una etapa fisiolgica muy importante de la

vida sexual y reproductiva de la mujer, que en la mayora de los casos se desarrolla de
forma espontnea y sin complicaciones, necesitando slo la vigilancia y apoyo de los
profesionales implicados.

A partir del momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a

producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios fsicos y psquicos importantes
destinados a adaptarse a la nueva situacin, y que continuarn durante los nueve meses
siguientes. Esto es lo que conocemos como un embarazo. El cual altera los esquemas
78

hormonales normales de una mujer, uno de los primeros sntomas del embarazo es la
prdida del periodo menstrual. Otros sntomas son: aumento de la sensibilidad de las
mamas, cansancio, nuseas, sensibilidad a los olores, mayor frecuencia en la miccin
(proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vaca de orina), cambios de humor y
aumento de peso. Ciertas mujeres tambin experimentan deseos de sustancias poco
usuales, como hielo, arcilla o almidn de maz. Este estado, llamado pica, puede ser
indicativo de una insuficiencia de hierro u otros nutrientes. Antes de la duodcima semana
de embarazo es posible que algunos de estos sntomas remitan, pero aparecen otros. Por
ejemplo, los senos aumentan de tamao y se oscurecen los pezones. El sntoma ms
evidente es el aumento de peso. En la actualidad la mayora de los mdicos aconsejan
que el aumento de peso no supere los 12 kilogramos al final del embarazo.

Durante la gestacin, el hecho estresante ms importante es la gestacin misma, y es

diferente si se trata del primer embarazo, o si ya se han tenido otros, si se trata de una
adolescente o de una mujer, si la mujer es soltera o casada; es diferente tambin entre los
grupos socioeconmicos, y en las distintas culturas. Pero lo ms importante es si el
embarazo es planeado y si el hijo es deseado.

El parto se define como la expulsin de un (o ms) fetos maduros y la(s) placenta desde
el interior de la cavidad uterina al exterior. Se considera un parto a trmino, es decir a
tiempo normal, el que ocurre entre las 37 y 42 semanas desde la fecha de ltima regla.
Los partos ocurridos antes de las 37 semanas se consideran partos prematuros y los que
ocurren despus de las 42 semanas se consideran partos post-trmino.

Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las
contracciones uterinas, el acortamiento de la longitud del crvix y la dilatacin del cuello
uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin.

Prodrmico o preparto: Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un
inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos
que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto,
aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y
finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando
79

por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones
rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un
incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a
veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.

Dilatacin: El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello
uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor
frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 segundos o
ms cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez ms
frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos minutos y producen el adelgazamiento y la
dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a este perodo como perodo de
dilatacin. La duracin de este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de
parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas). La etapa termina con la
dilatacin completa (10 centmetros) y acortamiento del cuello uterino.

Expulsin: Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el

nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el
tero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas
contracciones abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo
distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa,
y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase
avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce
deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta
sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto.

El tiempo, el que le sigue inmediatamente al parto se denomina puerperio. Aunque es

verdad que el nacimiento de un nio es la etapa crucial del parto, el momento que viene
luego de ste es tan o ms importante, aqu se despliegan diversas emociones y se
plantearn ciertos cuidados que la madre debe tener. El puerperio, como dijimos
previamente, es el perodo posterior al nacimiento del beb, ste dura entre 40 das o 6
semanas, por eso tambin se lo conoce como cuarentena. En ste se generan varios
cambios, de todo tipo, tanto fisiolgicos, endocrinos y anatmicos, de todas formas las
mams no debe preocuparse debido a que los mismos desaparecern poco a poco.
80

El puerperio no es uno slo, se divide en tres etapas o tipos; tenemos el puerperio

inmediato, ste es el que se da en las primeras 24 horas, el de tipo mediato, el cual tiene
lugar desde el segundo da hasta el sptimo; y el puerperio tardo que es el que tiene
lugar desde el sptimo da hasta el da 40. Dentro del primer puerperio se realiza un
esfuerzo orgnico destinado a lograr la Hemostasia Uterina (es el conjunto de
mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos), para lograr esta accin se
ponen en juego dos mecanismos: la contractilidad y la retractilidad. El primero consiste en
el acortamiento temporneo de la fibra muscular uterina, mientras que el segundo acorta
de forma definitiva la fibra muscular uterina; en el puerperio mediato, se produce la
reepitelizacin endometrial, los loquios de serohemticos se tornan serosos y
desaparecen en la tercera semana de parto. Entre los 30 y 45 das puede llegar a
aparecer la ovulacin y en casos de no haber fecundacin se producir la consecuente
menstruacin; por ltimo tenemos el puerperio tardo, ste se extiende desde los 45 das
hasta que contine el perodo de lactancia activa, algunas mujeres experimentan una
retraso del ciclo sexual hormonal.

Luego de dar a luz la mujer experimenta varios cambios anatmicos, el tero vuelve a su
tamao normal inmediatamente, por debajo del ombligo sentiremos una masa dura, es
ste mismo que se est reacomodando; la disminucin de su tamao ocurre por la
consecuente disminucin de fibras. Como el cuello uterino se abri para facilitarnos el
trabajo de parto natural, se cerrar de la misma forma (a fines de la primera semana);
luego de un parto vaginal, la vulva y la vagina forman un amplio conducto de paredes lisas
que va a ir disminuyendo su tamao con el correr de los das.

Con respecto al tracto urinario, los urteres y la pelvis dilatadas recobrarn sus
dimensiones anteriores entre 2 y 8 semanas luego del alumbramiento, sin embargo deben
tener cuidado ya que en algunos casos su exposicin puede traer como resultado una
infeccin urinaria. La piel en el abdomen se encontrar estirada, consecuencia normal del
embarazo, dichas paredes permanecern as por un tiempo; las mamas son las que ms
cambios sufren, las hormonas del embarazo estimulan su crecimiento y la produccin de
leche; la secrecin de la misma se mantendr por el estmulo de succin del beb.
Debemos pedirles calma a las madres si la secrecin no es mucha, esto es normal, al
principio ser escasa y amarillenta, pero rica en minerales y protenas, a sta se la
81

conoce como calostro, el cual se convertir gradualmente en leche (Ladewig & Moberly,
2006).

3.1.2

Cuidados del Recin Nacido

El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de
adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a
comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que
no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el
cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das
entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y
espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno
de los eventos de mayor intensidad en su vida.
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen
del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una
patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa
observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un
ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser
un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin. (Ladewig & Moberly, 2006)
Pasado el perodo inmediato de transicin el recin nacido permanece junto a su madre
en puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y
preventivo.
La madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y
contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo, como son:

Alimentacin natural. Advierte las ventajas insustituibles que tiene la leche materna.
Este es uno de los momentos para proporcionarle informacin a la madre respecto a
la lactancia natural y sus ventajas, Debe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser
tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el

82

amamantamiento. El apoyo de todo el personal de salud durante su estada en

Puerperio es decisivo para una buena lactancia.

Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de hechos
normales propios de este perodo que llaman la atencin de los padres y que pueden
provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.

Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los primeros

das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al comienzo
es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf ms
claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la
alimentacin al pecho. A partir del 2 y 3er da es frecuente que el nio obre cada vez
que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas
y espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La madre
primigesta requiere de especial atencin en estos aspectos.

Color y piel. En las primeras 24 horas y despus de las primeras 2 horas de vida es
normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos
y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da aparecen a
menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema
txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin irregular de preferencia en
tronco y extremidades. Ocasionalmente, alguna de las ppulas presentan una
pequea pstula en el centro. El aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de
este eritema. Se diferencia fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter
patolgico.

Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso grado
en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Que no es una
enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica. Sin embargo, es
tambin importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y
que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta
razn debe explicrsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al
alta, se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades,

83

debe consultar para que se evale su ictericia y se considere el tratamiento

preventivo con fototerapia (Tinajero Gonzlez, 2014).

Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los
movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Le
llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados
estmulos. Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o nio mayor y es
necesario explicrselos y tranquilizarla.

Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin

permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan
frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor
del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata comprimiendo el ndulo
mamario. Ocasionalmente en las niitas puede aparecer una pseudo menstruacin.
Son fenmenos normales que desaparecen espontneamente.

Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida
de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto margen. Se acepta como
normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera
alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial
refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno segn la importancia de
la baja de peso y las condiciones clnicas del nio. Los nios de menos de 3 kg. en
general bajan menos, y los de ms de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse ms en
recuperar su peso de nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no
apurarse en indicar un relleno.

Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms
rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se
desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao
hasta dos das despus que ste ha cado. El ombligo es una potencial puerta de
entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro
antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta
humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o
enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin. Con

84

frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que
ha cado el cordn. En la gran mayora de los casos sta no requiere tratamiento y
desaparece espontneamente antes de los 4 aos. (Tinajero Gonzlez, 2014)

3.1.2.1 Padecimientos Infantiles

Las enfermedades infantiles ms comunes son las infecciones, que se caracterizan por su
rpida transmisin de un nio a otro por va oral y que estn producidas por virus o
bacterias. Las ms frecuentes son las infecciones respiratorias y las enfermedades
diarreicas, que afectan al estmago.

La mayor parte de las infecciones vricas se previenen, actualmente, gracias a la

vacunacin. La aplicacin de vacunas constituye la medida de prevencin ms efectiva
contra algunas enfermedades graves de la infancia como la poliomielitis, tuberculosis,
difteria, tosferina, ttanos y sarampin.

Las vacunas actan reforzando las defensas del nio. Por ello, los padres deben ser
conscientes de la necesidad de vacunar a sus hijos y disponer de la informacin suficiente
sobre cuntas y cules son las vacunas que deben recibir sus hijos y dnde deben
ponrselas. (Ladewig & Moberly, 2006).

Cada enfermedad se inicia con un sntoma distinto. Un dolor, una lesin, un malestar, las
sensaciones raras, la debilidad o la dificultad de movimiento son algunas de las seales
que indican que algo no funciona bien en el cuerpo de una persona. A continuacin se
mencionan algunas de las enfermedades ms comunes en los nios:

Cuando despus de o durante un catarro, se observan ojos llorosos y calentura,

aparecen erupciones, ronchas o manchas en la piel y decaimiento, puede
sospecharse de la presencia de sarampin, rubola, varicela o escarlatina, por lo que
es necesario llevar inmediatamente al nio con el mdico para que sea atendido y
evitar contagios.

85

La rubola puede causar poco dao a los nios, pero resulta peligroso que una mujer
embarazada se contagie, ya que si esto ocurre durante los primeros meses del
embarazo, su hijo puede nacer con malformaciones.

La hepatitis es una enfermedad contagiosa. Se nota porque se pone amarilla la piel,

abajo de la lengua y en la parte blanca de los ojos. La orina se vuelve oscura y el
excremento claro. La podemos evitar si practicamos sencillas medidas higinicas
como: lavarnos las manos antes de preparar, servir o comer alimentos y despus de
ir al bao; evitar comer en lugares donde se vendan alimentos al aire libre, y hacer
nuestras necesidades en letrinas o excusados.

Se puede saber si un nio se contagi de paperas porque con esta enfermedad se

inflama la parte baja de los cachetes y a los lados del cuello; tambin va acompaada
de dolor de odos. Si este es el caso, solicite atencin mdica. Tambin tome en
cuenta que un nio con esta enfermedad, en especial los varones, debe permanecer
en reposo para evitar una complicacin que le ocasione esterilidad.

Un nio que se enferma frecuentemente de las anginas debe recibir su tratamiento

mdico completo; de otra manera, puede padecer fiebre reumtica con la cual se
inflaman las articulaciones y se daa el corazn (OMS, 2015).

3.1.3

Creencias Alrededor de la Sexualidad, la Edad y la Muerte

La humanidad se ha preocupado desde la antigedad por descubrir misterios y realidades

de la vejez de los seres humanos que logran alcanzar una edad avanzada, pues el deseo
de disfrutar una larga vida con buena salud fsica y mental es un anhelo largamente
abrazado por la sociedad.

La percepcin de la vejez por la sociedad ha estado marcada por un conjunto de mitos y

prejuicios transmitidos y generalizados por procesos de socializacin. En sentido general,
se considera la vejez una etapa negativa de involucin, y no como una etapa autntica de
desarrollo humano.
86

El mito se define como el conjunto de creencias sobre una misma idea, que se impone en
el seno de una colectividad. Encarnan los fenmenos fundamentales de la vida: el amor,
la muerte, el tiempo, etc. El mito es para cada pueblo una manera de ser y su relacin con
el medio natural en el que vive. Los mitos transmiten valores y creencias de una
determinada cultura, y generalmente aparecen para explicar lo inexplicable, siendo una
manera de oscurecer la verdad.

El prejuicio se entiende como el anquilosamiento de la actitud, cuando a lo largo del

tiempo la reaccin ante el objeto de la actitud no cambia, no se modifica, esta se hace
reiterada y fija. En los prejuicios, el componente afectivo constituye casi la totalidad del
mecanismo de reflejo de la realidad, pues el sujeto acta sin tomar en consideracin los
factores objetivos (Barranco Martos & Vargas Fernndez, 2010).

Existen diversos mitos y prejuicios respecto a la vejez, tales como:

Creer que al envejecimiento le sigue un inevitable deterioro.
Considerar a los ancianos como seres asexuados.
Creer que es intil invertir esfuerzos en personas que tienen pocas esperanzas de vida.
Pesimismo acerca de que los ancianos cambien sus patrones de conducta.
Idea de que las enfermedades mentales son inevitables en ancianos, y que estas son
intratables e irreversibles.
Idea de que los ancianos no incorporan nuevos conocimientos.
Idea de que la ancianidad est indisolublemente unida al sentimiento de soledad

3.1.4 La Vejez

La vejez est considerada como la etapa del ciclo vital que empieza alrededor de los 65
aos y que finaliza con la muerte. El envejecimiento podra definirse como la acumulacin
progresiva de cambios en el tiempo que son responsables del aumento de la probabilidad
de enfermar y de morir del individuo.

87

Se considera que la vejez:

Es universal para todos los individuos de una especie dada.

Se producen cambios endgenos, van de dentro hacia fuera. Es un fenmeno

intrnseco no debido a agentes externos.

Es un fenmeno progresivo.

Es un fenmeno deletreo (hace referencia a aquello venenoso o mortfero), que

produce alteraciones en el organismo.

Con el paso de los aos se va produciendo un deterioro de la capacidad del organismo

para la regeneracin de las clulas. Los cambios que se producen en el organismo por el
envejecimiento son similares a lesiones que ocurren en las patologas (Papalia, Wendkos
Olds, & Duskin, 2009).

La trama tisular y las clulas del organismo debido a factores exgenos tales como los
agentes fsicos, los agentes qumicos y los agentes biolgicos y por otra parte los factores
endgenos: neoplasias, autoinmunidad y los trastornos genticos producen o bien una
respuesta insuficiente de la clula o que no sta no responda (lesin) o que la respuesta
sea una inadaptacin de la clula a dicha situacin, generando en cualquiera de los casos
la vulnerabilidad del organismo.

Por otra parte tenemos la apoptosis: muerte celular programada. Durante el desarrollo
celular hay un equilibrio entre proliferacin de clulas y apoptosis, es un proceso
selectivo,

las

clulas

estn

programadas

genticamente

para

desaparecer

selectivamente. Sin embargo durante el envejecimiento la apoptosis se intensifica

resultando un dficit de clulas.

Tambin se va produciendo un envejecimiento en el organismo lo que trae consigo

cambios morfolgicos cardiovasculares, cambios patolgicos estructurales del aparato
respiratorio, muscular, seo, digestivo, genito-urinario, cambios en la boca y dientes,
cambios en los rganos sensoriales tales como disminucin de la agudeza visual y
prdida auditiva, la piel denota enrojecimiento, se acompaa frecuentemente de una
mayor lentitud en la capacidad psicomotriz y de una disminucin en los mecanismos
88

termorreguladores del anciano, todo ello puede suponer un riesgo para la salud del
individuo. (Colell Brunet, 2008)

En la vejez hay un cambio de Rol individual, el mismo se presenta o se plantea desde tres
dimensiones:
Se hace patente la conciencia de que la muerte est cerca. La actitud frente la muerte
cambia con la edad. Uno de los aspectos del desarrollo del individuo es la aceptacin
de la realidad de la muerte. Esta es vivida por los ancianos como liberacin, como el
final de una vida de lucha, preocupaciones y problemas, para otros es una alternativa
mejor aceptada que el posible deterioro o la enfermedad. Otros ancianos rechazan el
hecho de morir y suelen rodearse de temor y angustia.
Las relaciones del anciano con la familia cambian, porque suelen convivir con sus
nietos e hijos. Las etapas de relacin con sus hijos y nietos pasan por distintas etapas.
La primera etapa cuando el anciano es independiente y ayuda a los hijos y acta de
recadero. La segunda etapa cuando aparecen problemas de salud, las relaciones se
invierten, y la familia suele plantearse el ingreso del anciano en una residencia.
La ancianidad es una etapa caracterizada por las prdidas (facultades fsicas,
psquicas, econmicas, rol, afectivas, etc.) Las prdidas afectivas caracterizadas por la
muerte de un cnyuge o un amigo van acompaadas por gran tensin emocional y
sentimiento de soledad. El sentimiento de soledad es difcil de superar (Colell Brunet,
2008).

3.2 Familia y Matrimonio

La familia, tal y como la conocemos casi en el siglo XXI, no ha existido siempre sino a
partir de la aparicin de la sociedad industrial. As, ha ido evolucionando a travs del
tiempo hasta llegar a lo que ahora se conoce como familia nuclear: padre, madre e hijos.
La familia es la unidad ms pequea de la sociedad y a travs de ella se transmite la

89

cultura de una generacin a otra; de esta manera vemos como las tradiciones y
costumbres de cada pueblo se perpetan por medio de la familia.

La familia es un sistema, es decir, un grupo cuyos miembros estn interrelacionados. Y es

un sistema vivo y dinmico en constante transformacin: vida y cambio van
inseparablemente unidos. La caracterstica principal de cualquier sistema vivo es la
tendencia al crecimiento: nacer, crecer, reproducirse y morir. Por tanto la familia, como
sistema vivo, est constantemente sometida a cambios. Seamos conscientes de que todo
cambia y nada permanece, la vida es como un ro que fluye sin cesar.

Entre los miembros que forman una familia existe una interrelacin y una continua
influencia de unos sobre otros; en verdad, la conducta de cada uno influye y, a la vez, se
ve influida por la de los dems: a esto se le llama retroalimentacin. Es diferente, por
ejemplo, que la mujer al volver del trabajo salude a su marido con un beso y una sonrisa a
que apenas le mire a la cara. Tambin nos afecta el trato diario con los compaeros del
trabajo y hasta incluso los buenos das del vecino, pero realmente lo que ms nos
influye son las relaciones con nuestra propia familia.

El matrimonio es una institucin que durante muchos siglos fue acordado por los padres
de los contrayentes por motivos fundamentalmente econmicos o intereses de cualquier
otro tipo, hechos que an hoy en da, casi en el siglo XXI, siguen vigentes en algunas
sociedades. En Espaa, es a partir del siglo XVIII cuando, de forma paulatina, empieza a
desaparecer la decisin paterna como eje central del matrimonio, si bien tendremos que
esperar hasta mediados del siglo XX para que hombres y mujeres decidan formar pareja
por razones diferentes a las econmicas.

A travs de la historia y en las diferentes pocas y culturas el hombre ha celebrado

eventos tales como nacimiento, pubertad, matrimonio y muerte con el fin de marcar la
trascendencia del paso de una etapa de la vida a otra. Estos ritos de paso desempean
un papel fundamental, puesto que a travs de ellos se establecen las nuevas funciones
psicolgicas y sociales que el individuo tiene que asumir dentro del grupo. (Belart &
Ferrer, 2008)

90

3.2.1 Grupo Domstico/Unidad Domstica

Al principio de la convivencia suelen aparecer los primeros signos de desilusin y
desencanto. Ambos cnyuges pueden vivir con cierta sorpresa el hecho de que en la
intimidad cada uno ponga de manifiesto algunas de las caractersticas ms inmaduras y
regresivas de s mismo. Mientras dur el noviazgo posiblemente la pareja estuvo tan
fusionada que no podan verse aquella parte oscura y no resuelta que existe en todas las
personas; y una vez juntos comienzan a salir a la luz en busca de resolucin los conflictos
internos derivados de la propia familia de origen.

Dejando aparte el tema de la dinmica inconsciente de la pareja, al mismo tiempo y como

en cualquier otra forma de asociacin cuando los recin casados inician la convivencia
han de establecer diferentes acuerdos. Tienen que encontrar nuevas maneras de
relacionarse con las familias respectivas, los amigos, los aspectos prcticos de la vida en
comn, etc. En el proceso de elaboracin de acuerdos pueden surgir diferencias, unas
veces grandes y otras pequeas, que de forma explcita o sobreentendida han de
resolverse. Las decisiones que toman por lo general suelen tener relacin con lo que cada
uno aprendi en su familia de origen, e incluso en ocasiones pueden verse condicionadas
por la excesiva ligazn con los padres. (Belart & Ferrer, 2008)
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1. Elabora un diagrama las Fases del Desarrollo del ser Humano durante el Embarazo.
2. Cuadro de doble entrada los principales padecimientos infantiles y las explicaciones
tpicas que la comunidad les da.
3. Participa en el foro La familia y los Cuidados en la Vejez
4. Contesta el cuestionario de la unidad.

SNTESIS DE LA UNIDAD III

Como una entidad bio-psico-social y espiritual, el fenmeno de la creacin de un ser
nuevo est influido por un sinnmero de factores que tienen injerencia en la vida del
nuevo ser. A un nivel ms profundo, su propia visin de la vida ser determinada incluso
antes de que ste llegue a ella.

91

Desde el periodo de formacin de la pareja hasta la gestacin, el nacimiento y los

cuidados maternos, el ser en cuestin se ver rodeado de un clima social que determinar
muchos de sus rasgos de personalidad, ya que en ese primer ncleo es donde recibir los
patrones principales de interaccin, sus valores y su identidad inicial, y de ella partir para
la creacin de un nuevo ncleo para la perpetuacin de la sociedad.
Las caractersticas del desarrollo humano escapan a una simplificacin abstracta por lo
que, se invita al alumno a indagar profundamente los procesos que involucran todo el
desarrollo estructural del hombre, desde su concepcin hasta su muerte.

92

UNIDAD IV
RELACIN DEL PERSONAL DE SALUD / PACIENTE

OBJETIVO DE LA UNIDAD: Conocer las limitaciones y beneficios que genera una actitud
adecuada y los lineamientos establecidos para brindar un servicio de salud eficiente a
travs de las acciones de enfermera.

4.1 Simbolismo en la Relacin Personal de Salud / Paciente

La relacin entre los profesionales del equipo de salud y los pacientes ha cambiado
progresivamente desde los aos sesenta. La revolucin tecnolgica y cientfica ha
impulsado estos cambios, pero tambin han incidido los factores sociales, culturales,
polticos y econmicos. Esto lleva a plantear como conjugar a la vez los diferentes
principios ticos, normas deontolgicas y convicciones propias para no daar, hacer el
bien y respetar al paciente. (Equipo acadmico, 2011)

Una de las primeras conceptualizaciones de la relacin personal de salud-enfermo (P.S.E) se enfoca desde los roles sociales, y se centra sobre todo en la relacin entre el
mdico y el paciente. Destaca la dependencia mutua de ambos roles: no se puede
explicar el uno sin el otro, resultan complementarios. Otra caracterstica de los roles es la
asimetra, ya que uno es de autoridad situacional (mdico) y el otro de dependencia.
Ambos son roles institucionalizados. Otra caracterstica es la confianza mutua. La
responsabilidad de la curacin no slo es del mdico, sino tambin del paciente, que ha
de colaborar en su propia salud, colaboracin sin la cual la mejora es imposible. La
dependencia del enfermo respecto al P.S. no implica pasividad. El rol del mdico implica
cierto poder, es el polo elevado de la disimtrica relacin entre ambos. Este poder estriba
en que posee unos conocimientos de los que el paciente carece. El mdico es un agente
de control social. El devolver a una persona a su actividad normal tiene grandes
repercusiones tanto a nivel laboral como familiar, as como el dar la baja: es un rbitro de
la legitimidad en la adopcin del rol de enfermo.

93

Las actitudes que deben darse por parte del mdico son: neutralidad afectiva, es decir,
cierta distancia que permita la objetividad de juicio (lo que no significa insensibilidad),
universalismo: todo enfermo, por el hecho de serlo, ha de ser tratado de forma semejante
por el mdico, de forma que el criterio de tratamiento se base en cuestiones tcnicas, y no
en otros factores ajenos al rea de la salud. Y por ltimo especificidad funcional: el
mdico no ha de inmiscuirse en otros asuntos de la vida del paciente. (Ortego Mat,
Lpez Gonzlez, & lvarez, 2015).

4.2 Espacio / Tiempo de la Curacin

El ambiente que un individuo requiere desde su ingreso a un medio hospitalario, ya sea

para diagnstico o tratamiento debe, como parte de un sistema, estar formado por una
serie de elementos que en forma coordinada tiendan a lograr un mximo de eficiencia y
eficacia en su atencin, a travs de recursos tanto humanos como fsicos. El ambiente
teraputico es el conjunto de elementos fsicos y humanos que comprenden la interaccin
del personal de la institucin de salud con el paciente y familiares para estimular al
primero hacia su salud o rehabilitacin.

Para alcanzar los objetivos enunciados se requiere de la interaccin de ambientes fsicos

y humanos. El ambiente fsico comprende la planeacin arquitectnica de la institucin,
departamentos o servicios clnicos acordes con las necesidades de salud ms que al
aspecto esttico, que proporcionen comodidad, seguridad y atencin al paciente,
familiares y equipo de salud. La construccin debe contar con materiales especiales, no
flamables, que eviten radiaciones, ruidos y malos olores, de fcil limpieza para evitar la
fauna nociva; colores tenues que ofrezcan tranquilidad, instalaciones varias (elctricas,
hidrulicas, para gases, etc.), mobiliario y equipo funcional de fabricacin sencilla, de fcil
manejo y limpieza, requerido segn el nivel de atencin que preste; mecanismos e
instalaciones que controlen las condiciones de aire, ventilacin e iluminacin natural y
artificial; agua, temperatura ambiente que oscile entre 17 y 21 C en salas generales y de
25 a 32 C en unidades de obstetricia, pediatra y quirrgicas; humedad entre 30 y 40%;
sistemas de comunicacin mecanismos para eliminar o disminuir la contaminacin por
residuos infecciosos, no infecciosos o txicos segn su origen, capacidad de degradacin,
94

propiedades fsicas, qumicas o biolgicas, tratamiento, su disposicin final y efectos

sobre la salud y el ambiente.

El ambiente humano est formado por los integrantes del equipo de atencin a la salud,
que independientemente de la disciplina o actividad que ejerzan, deben poseer actitudes
de inters, respeto y responsabilidad, as como realizar actividades especficas para
lograr una situacin armnica que permita una interrelacin e interaccin, y repercutan en
el estado de salud o enfermedad del paciente y familiares (Ortego Mat, Lpez Gonzlez,
& lvarez, 2015).

4.2.1 Ergonoma y Enfermera

La ergonoma es una multidisciplina preocupada de la adaptacin del trabajo al hombre.

Su desarrollo es reciente en nuestro medio, existiendo una gran necesidad de que los
profesionales del rea de la salud incorporen criterios ergonmicos en sus actividades, ya
que en el mundo moderno existe un conjunto de patologas que pueden ser
desencadenas o agravadas por el trabajo. En estos casos, los tratamientos no son
efectivos si no se corrigen las causas que los generan. Los profesionales del rea de la
salud atienden trabajadores que, en muchos casos, presentan patologas derivadas de
sus condiciones de trabajo.

Desde este punto de vista, es importante incluir en la formacin de los profesionales de la

salud conceptos de ergonoma, ya que, si los agentes causales persisten en el medio
ambiente laboral, los tratamientos no sern efectivos y los trabajadores seguirn
reiterando sntomas que les alteran su bienestar fsico y mental.

Al personal de enfermera, desde el punto de vista epidemiolgico se lo podra considerar

como un grupo especialmente vulnerable frente a los riesgos de su labor, hecho que se
agrava muchas veces por la ausencia de cobertura especfica en materia de salud laboral
y por la carencia o no implementacin de estndares de prevencin a la exposicin a
riesgos que algunas veces podran resultar fatales. Los problemas ergonmicos que se
plantean al personal de enfermera estn vinculados al uso de instrumentos mdicos y de
95

dispositivos de control, al proyecto de las instalaciones sanitarias y a la manipulacin

manual. Por ejemplo, levantar a los pacientes constituye un importante problema para el
personal de enfermera, as como trabajar prolongadamente de pe, encorvado o de
rodillas, como lo requiere el trabajo propio de su profesin.

Se han realizado algunos estudios epidemiolgicos sobre las dorsalgias del personal de
enfermera. En todos se ha llegado a la conclusin de que, en comparacin con otros
grupos de poblacin dentro y fuera del sector sanitario, este personal padece una tasa
relativamente elevada de dorsalgias, sntomas neurolgicos y algias de esfuerzo, s bien
debe aclararse que no es fcil establecer grupos de poblacin comparables al personal de
enfermera. Para la gran mayora de los empleadores, los problemas ergonmicos no
figuran entre los problemas principales en materia de salud y seguridad que deben
resolver, pero cada vez es mayor el nmero de trabajadores a los que los afecta un
diseo mal concebido. Por lo tanto, se plantea el objetivo de identificar los principales
riesgos ergonmicos a los que se expone el personal de enfermera en su puesto de
trabajo, y para ello se analizan dichos riesgos relacionndolos con variables socio
demogrficas, riesgos relativos, enfermedades producidas por estos riesgos y toma de
medidas de prevencin y control. (Apud & Meyer, 2003)

4.2.2 La Actitud del Personal de Salud y del Paciente

La medida de la calidad de los servicios de enfermera ha sido hasta ahora un punto

intangible en la evaluacin. Tampoco existe un sistema de evaluacin eficaz que permita
establecer el xito o el fracaso del cuidado para mejorar o continuar con el Plan. Para
evaluar, Enfermera tiene como marco de referencia los objetivos. Es importante resaltar
que para juzgar la calidad de la atencin al individuo, a la familia y la comunidad se tienen
que establecer indicadores que permitan evaluar hasta qu punto se estn logrando los
objetivos. La garanta de calidad y el proceso de mejora de la misma utilizan los mismos
pasos que el Proceso de enfermera (Caro Ros & Guerra Gutirrez, 2011):

Valoracin. Cul es el proceso que necesita ser mejorado?, qu informacin se

debe reunir para comprender este proceso?, quin la debe reunir y cundo?

96

Diagnstico. Basndose en los datos de Valoracin, cul es el problema que est

impidiendo cuidados de calidad?, qu est provocando la elevacin de los
costos, el descontento de los usuarios/pacientes y los profesionales, los retrasos o
las prdidas?

Planificacin. Qu cambios sugiere el equipo para mejorar el proceso?, cmo

se realizarn estos cambios?, quin es necesario que participe en el proceso de
cambio?, cmo sabremos que los cambios han tenido xito?

Ejecucin. En esta fase se ejecutan los cambios despus de una meticulosa

preparacin, planificacin y comunicacin.

Evaluacin. Consiste en determinar la eficacia del cambio. Se renen ms datos y

se comparan con los datos de Valoracin para determinar si se ha producido
mejora.

Para que la interaccin de los integrantes del equipo de atencin a la salud se lleve a
cabo con un mnimo de problemas, es necesario considerar que cada uno de estos tenga
conocimientos tanto generales como especficos, lo que determina la delimitacin de sus
funciones. Esta interaccin debe de estar dada por la comunicacin, que consiste en el
contenido o la informacin que se enva o se recibe en la transmisin de hechos,
sentimientos y significados a travs del lenguaje verbal o corporal. (Caro Ros & Guerra
Gutirrez, 2011)

En ausencia de una comunicacin clara, la enfermera no puede examinar, administrar ni

evaluar sus acciones en la realizacin de su trabajo al cuidado de una persona, ya que los
principios de la comunicacin teraputica constituyen la base para unos cuidados
certeros, la asesora y evaluacin continuada. En este sentido la relacin enfermerapaciente cobra vigencia en la escucha o al ayudar a ste o a su familia en la educacin,
promocin o el uso de alguna tecnologa. En el proceso de comunicacin debe de
tomarse en cuenta varios factores inherentes al paciente como la edad, la cultura, el nivel
de escolaridad, el nivel econmico y otros, pues el contenido del mensaje y su contexto
influyen en la manera como el receptor los percibe. Las relaciones interpersonales
permiten al personal de enfermera y al paciente relacionarse cara a cara (Reyes Gmez,
2009)

97

La relacin de ayuda se conceptualiza como aquella en la que una persona (profesional

de la salud) facilita a otra (persona o paciente) medios para alcanzar su desarrollo
personal, le apoya a madurar, a integrarse y adaptarse a sitios, situaciones especiales y a
descubrir sus propias experiencias. Persona o paciente es el beneficiario directo de la
atencin mdica y de enfermera, y usuario o cliente es aquel individuo, paciente o no,
que requiere y obtiene los servicios de atencin mdica. Ambos deben ser considerados
como seres nicos con valores, emociones y necesidades que se alteran durante la
enfermedad, con caractersticas definidas, diagnstico especfico, expectativas de salud
diferentes, entornos familiares y sociales diversos. (Reyes Gmez, 2009)

4.2.3 Relaciones de Poder

Para que un modelo de relacin mdico-paciente se acerque ms a una relacin de

equilibrio entre la confianza que el paciente otorga al mdico tratante y su capacidad de
tomar decisiones tras haber sido informado, ha de proveer las bases para que se
establezca un dilogo entre el mdico y el paciente y una relacin de mutua confianza,
desinteresada. En circunstancias ordinarias, el tomar decisiones es tarea de ambos,
mdico y paciente, respetando siempre la integridad de la persona. El mdico toma
decisiones por y con el paciente, no en lugar del paciente. Sin embargo, lo que sucede en
la mayora de los modelos de actuacin en la relacin mdico-paciente es precisamente lo
contrario (Caro Ros & Guerra Gutirrez, 2011).

Son varios los modelos que encontramos hoy en la literatura sobre la relacin mdicopaciente. En este proyecto nos vamos a referir solamente a aquellos que de alguna
manera hacen ms patentes sus debilidades y flaquezas en una atencin integral
humanizada, sealando al mismo tiempo, segn nuestro parecer, cul sera el modelo
que en su actuacin se acerca ms a dicha atencin.

Modelo Hipocrtico
Se cree que es Hipcrates el fundador de este modelo de carcter paternalista,
seguramente el ms antiguo, pero todava vigente en la relacin que mantienen muchos
mdicos con sus pacientes, en algunos contextos culturales de nuestros pases. En este
98

modelo, el mdico se esfuerza en determinar lo que es lo mejor para el paciente,

prescindiendo del paciente mismo, esto es, sin que este intervenga en la decisin. El
mdico, presuponiendo que es quien ms sabe sobre la enfermedad del paciente, entabla
con l una relacin paternalista, en la que implcitamente retiene que lo mejor para el
paciente es que no intervenga en la toma de decisiones, debido a la ignorancia sobre su
caso. Se supone que el paciente estar agradecido por las decisiones tomadas por el
mdico aun cuando no est de acuerdo en el momento de la decisin. El mdico, por otro
lado, y aqu est el carcter paternalista, determinar las mejores pruebas y tratamientos
que restaurarn la salud del paciente o aliviarn su dolor e, incluso, le informar para que
acepte, pero prescindiendo de su consentimiento. En este modelo de relacin,
desaparece el principio de autonoma del paciente. Al paciente se le trata como a alguien
que no tiene capacidad de autonoma en lo que se refiere al uso de su razn para tomar
decisiones. Se tiene en cuenta la vulnerabilidad del paciente en sentido equivocado; en
vez de ayudarle para que tome decisiones se prescinde de l por creer que en medicina
quien ms sabe es el mdico y que la opinin del paciente es superflua. Sus opiniones no
cuentan y, peor an, no cuenta lo que est detrs de esas opiniones: sus motivaciones, lo
que es importante para l, sus temores y frustraciones.

Modelo Tecnolgico
Este modelo surge del poder tecnolgico de la biologa y medicina modernas. Se ve al
paciente solo desde el punto de vista de su carne, como si fuera solo un conjunto de
rganos, tejidos, huesos, nervios, etc. y no una persona, un ser espiritual. Se confa todo
al poder de la tcnica y se deja a un lado a la persona.

En general, los mdicos estn ms entrenados para hacer preguntas que para escuchar
al paciente. El mdico se enfoca ms en la enfermedad o psicopatologa que en la
persona que la tiene. Al mdico escuchar y recoger la historia personal del paciente le
resulta hasta irrelevante, mientras que los datos obtenidos por la tecnologa mdica le
resultan claros y objetivos. El paciente llega a la consulta premunido de tantos exmenes
y documentos, que vuelven casi innecesaria su presencia e intil la propia experiencia del
mal que le aqueja. Existen tambin otros factores que hacen que esto sea as: la poca
habilidad comunicativa del mdico o del paciente para hacer las preguntas oportunas, la
falta de confianza del paciente en el mdico para poder revelar problemas ntimos,
99

tendencia del mdico a dejarse llevar por sus propias expectativas sin escuchar lo
suficiente al paciente. En este modelo tecnolgico, se miran solo los aspectos fisiolgicos
del problema y se ignoran las personas con todos sus valores psicolgicos y espirituales.

Modelo Legal
Este modelo se caracteriza porque el mdico y el paciente firman un contrato legal de
comn acuerdo, que limita la naturaleza de la relacin. Este modelo tiene su origen en el
carcter legalista de la sociedad en que vivimos. Est sujeto a disputas sobre su
cumplimiento. Se pasa a una situacin de contrato legal en la que el paciente puede
demandar al mdico al interpretar que este no est siguiendo el contrato. Cuando no hay
confianza, la relacin mdico-paciente queda circunscrita al campo de lo jurdico: cumplir
un contrato y protegerse de conflictos legales, dejando a un lado la relacin de persona a
persona. Se podra llegar a la situacin absurda de no intervenir en una situacin de
urgencia y gravedad por no tener conocimiento cierto de la pliza de aseguracin del
paciente a efecto del contrato legal para dicha intervencin. La falta de confianza entre el
mdico y el paciente es mutua. La prdida de confianza en el mdico y el distanciamiento
de este con el paciente constituyen la razn fundamental por la que se habla hoy da de
deshumanizacin de la medicina.

Modelo Comercial
En este modelo, el mdico es un agente comercial, el paciente es un consumista de la
medicina cuya autonoma en esta relacin es absoluta, y la medicina, como
consecuencia, queda sujeta a la economa de mercado. Si en el modelo anterior el acento
estaba puesto en el carcter legal de la relacin, en el modelo comercial el acento est
puesto en la absoluta autonoma del paciente a la hora de tomar decisiones y consumir
medicinas. El mdico es solo un asistente tcnico que proporciona todos los detalles
posibles de las alternativas de tratamiento, pero es el paciente el que con sus valores y
sus juicios toma las decisiones, sin que importe el juicio del mdico. La competencia del
mdico se asegura, porque se trata de un buen negocio. Una medicina que se gua por la
economa de mercado difcilmente se sujeta a las reglas de la tica, sino ms bien a las
fuerzas que regulan la economa. Se asume que el paciente siempre sabe exactamente lo
que siente y lo que quiere, aun en circunstancias enormemente complejas o que dejan al
paciente en una situacin de enorme vulnerabilidad emocional. El sistema de salud se ve
100

como un servicio que debe ser pagado en el mercado en trminos del consumidor, en
trminos de la decisin que tome el paciente como consumidor sobre el tratamiento a
seguir, sus costos, beneficios y riesgos.

Modelo de Alianza
Bajo el modelo de alianza, la relacin mdico-paciente consiste fundamentalmente en la
confianza que el paciente deposita en la conciencia del mdico. El mdico elucida los
valores del paciente y lo que realmente quiere y le ayudar a seleccionar la intervencin
mdica que est en consonancia con los valores del paciente, que tienen relacin con su
cuerpo, su alma y su espritu. El mdico tiene en cuenta la vulnerabilidad en que se
encuentra el paciente. No se trata de una relacin de igual a igual. La relacin se basa en
el voto de confianza que el paciente le da al mdico. El mdico acta por beneficencia
buscando el bien del paciente. El principio arquitectnico de la medicina es el bien del
paciente. Los componentes de este bien ya los hemos enunciado anteriormente.

El mdico tiene la obligacin de proveer al paciente de la informacin sobre la naturaleza

de su condicin y de los riesgos y beneficios de posibles intervenciones y de asistir al
paciente en la elucidacin y articulacin de sus valores y en determinar la intervencin
mdica que se adecue a esos valores.

El mdico acta como consejero, el paciente es el que toma la decisin. Se vala la

autonoma del paciente como un sujeto en proceso de conocerse a s mismo y capaz de
tomar decisiones mdicas compartidas. Se necesita un mdico capaz de interpretar
valores, con experiencia, con visin intuitiva de las necesidades del paciente y
sensibilidad espiritual. El mdico ha de desarrollar la sensibilidad que le haga capaz de
entrar en comunicacin de espritu a espritu con el paciente y de apreciar detalles ntimos
de la vida del paciente y respetar sus emociones. Se requiere el arte de la escucha, que
envuelve todos los sentidos, no solamente los odos. El mdico debe estar atento al
lenguaje del cuerpo no verbal, como el gesto que est en contradiccin con lo que se est
diciendo, o movimientos que hablen de un estado interior de estrs o angustia.

El mdico no puede manipular, forzar o engaar al paciente en la toma de decisiones.

Hay que entender tanto el problema mdico como la persona que se halla detrs de los
101

sntomas, con su carcter, su tipo de educacin y sus caractersticas familiares. Este

mtodo tiene an mayor relevancia cuando el paciente tiene deficiencias comunicativas
por cultura o por carcter. El paciente debe ser exhortado a tomar sus propias decisiones,
pero si l las deriva al mdico, este no puede negarse a ayudarle, y debe poner su
esfuerzo en encontrar lo mejor para el paciente de acuerdo con sus caractersticas
personales. Por otra parte, el mdico se halla muchas veces con pacientes que han de
enfrentarse a prdidas y sufrimientos que afectan su valor existencial y esto puede
comprometer al mdico en su propia vulnerabilidad. En ocasiones, la naturaleza del
problema del paciente requiere establecer un nivel de confianza en que el mdico sea
capaz de soportar emociones fuertes para que sea efectivo y promueva la salud en la
comunicacin. Se requiere que el mdico d de s mismo, abierto a lo que el paciente
tenga que decir y a encontrarse con el sufrimiento que el paciente esconde de su propia
vida. Adems, el mdico debe evitar con su lenguaje herir al paciente o violar su
integridad. (Barranco Martos & Vargas Fernndez, 2010)

4.2.4 Medio Ambiente Cultural de la Curacin

Los mdicos forman parte de una subcultura, por la que les cuesta aceptar que su
construccin de la realidad clnica, basada en la patologa, es slo una de las muchas
construcciones posibles. Esto se agrava cuando la distancia cultural con el paciente es
muy grande (por ejemplo, si el mdico pertenece a una cultura dominante y el paciente es
un inmigrante de un grupo tnico e idiomtico distinto). Esta distancia puede deberse a
cuestiones tnicas, de edad, clase social, sexo, educacin, ocupacin o religin, entre
otras.

El problema central de la comunicacin se da porque las reglas de una cultura no son

explcitas; se dan por debajo del nivel de conciencia. Y esto es comn tanto a un grupo
indgena como a los propios mdicos. As, por ejemplo, hay culturas donde el uso del
primer nombre es sinnimo de amistad, mientras que en otras puede interpretarse como
falta de respeto.

102

Para evitar estos problemas, el mdico debe animar al paciente, para que ste explique
qu significado tiene para l la enfermedad, cundo cree que empez, cmo cree que ser
su tratamiento, qu es lo que ms teme, etc. Pero adems hay que tener una actitud
abierta a las preguntas.

Partiendo de la base de que la familia compone una unidad, un sistema, entenderemos

que cualquier alteracin surgida en el seno familiar puede alterar y repercutir a todos los
miembros que la componen. Por ello, toda intervencin de enfermera debe realizarse
teniendo en cuenta el ncleo familiar, el paciente y su familia como un todo inseparable.

La aparicin de accidentes, enfermedades o cualquier circunstancia que suponga

incapacidad de auto cuidado implica en la familia un acontecimiento vital estresante. Se
entiende como cuidador principal a aquel miembro de la familia aquel asume la mayora
de los cuidados o la totalidad de aquel que los precisa. El cuidador principal en cualquier
situacin que se le requiera padecer las consecuencias psicolgicos y fsicas que
suponen el cuidar de un ser querido, y que en muchas ocasiones sufre.

El apoyo a los familiares por parte del sistema sanitario puede y debe desarrollarse
contemplando las siguientes posibilidades: (Equipo acadmico, 2011)

Buscando apoyos y recursos para los cuidadores y para el paciente, tales como
voluntarios, apoyo o asesoramiento por asociaciones...

Prestando cuidados directos al paciente o a la familia, enseando y educando a

paciente y familia como solventar nuevas necesidades.

Asesorando a los familiares sobre los cuidados que presten.

Favoreciendo la comunicacin y el logro de objetivos entre paciente y familia, y

a la vez con el sistema sanitario.

103

4.2.5 Burocratizacin del Modelo de Atencin a la Salud

Algunas caractersticas del hospital se relacionan con la articulacin de polticas

generales y locales, enmarcadas por estrategias de calidad total y con accin permanente
de investigacin, evaluacin de procesos y retroalimentacin. Su organizacin de basarse
en la visin o deber ser, en la misin o formulacin de un propsito duradero que fije
polticas, y en objetivos generales y especficos basados en la demanda demogrfica y en
condiciones de salud de la comunidad.

Los hospitales se clasifican conforme al nmero de camas, localizacin geogrfica,

promedio de estancia de los pacientes, comunidad a la que sirven, especialidad, etc.,
todos factores de utilidad para identificarlos, as como para orientar a la comunidad sobre
el particular.

Todo hospital debe contar con una organizacin interna para lograr la mxima eficiencia
de los objetivos y planes sealados, pues es aqu donde se fijan obligaciones a individuos
o grupos de personas, y donde se sealan las relaciones de autoridad para llegar a una
meta especfica. Aun cuando los elementos concernientes a la organizacin se tratan con
la profundidad requerida en administracin, es pertinente sealar que la expresin grfica
de la organizacin es la carta de organizacin u organigrama en la que se manifiestan los
niveles jerrquicos y canales de comunicacin.

El hospital debe ser organizado de tal manera que sus diferentes reas de trabajo
funcionen como una unidad en beneficio colectivo; por esto, cada entidad que realiza
labores especiales con caractersticas propias diferentes a las realizadas por otras,
constituye un departamento o servicio (Reyes Gmez, 2009).

4.2.6 Deshumanizacin

Junto a los aspectos tcnicos e instrumentales, existe una dimensin expresiva referida a
los aspectos afectivos y socioemocionales de la relacin. Esta se basa en la
comunicacin y en las habilidades sociales para establecerla.
104

Esta carga afectiva viene determinada por la situacin de dependencia del paciente, que
le hace especialmente sensible a evaluar la conducta del personal de salud en el terreno
de no afectividad ms que en el tcnico. Junto al deseo de ser curado hay un objetivo
latente en todo enfermo: que le tranquilicen, ver reducida su ansiedad. Y esto si puede
evaluarlo, porque sabe que grado de apoyo emocional recibe a lo largo del tratamiento.

A pesar de la importancia de la relacin, lo cierto es que, sobre todo en los hospitales, se

va deshumanizando con la progresiva tecnificacin. Para optimizar la relacin, todas las
investigaciones apuntan hacia la importancia de las habilidades sociales y de
comunicacin.

Una buena relacin crea dos tipos de efectos: uno tiene que ver con el xito de los
profesionales de la salud, y otro con la satisfaccin del paciente. Aproximadamente el
43% de los usuarios no cumplen con las instrucciones del P.S., con lo que esto implica
para su salud. Se suele cumplir ms el tratamiento en casos de patologa aguda que
crnica, pero no es este el nico factor, hay otros como: lo complejo que sea el cumplirlo,
la relacin con el P.S., las habilidades de comunicacin de ste (que maneje bien la
comunicacin persuasiva y que haga comprensible su mensaje) y que el paciente se
sienta percibido positivamente por parte del P.S. y sienta que se le escucha.

En cuanto a la satisfaccin del paciente, viene directamente determinada por la calidad en

la relacin. Evaluaciones realizadas por Koos, Doyle y Ware sobre satisfaccin de los
usuarios, el 64% de todas las crticas realizadas por estos iban referidas a la relacin
Concretamente:
A la falta de calor humano.
A la falta de informacin.
A que no se tena en cuenta sus preocupaciones.
A la ininteligibilidad de la jerga mdica.

La relacin teraputica se define como: "Una interaccin planificada, emocionalmente

ntima y confidencial que se establece entre alguien socialmente cualificado y entrenado
para ayudar y alguien que sufre". Es decir, es una relacin en la que una de las partes
105

intenta promover en el otro el desarrollo, la maduracin y la capacidad de mejorar su

funcionamiento, as como de mejorar su auto concepto y bienestar. La relacin de ayuda
es un arte, es un compendio de tcnica, actitudes, predisposicin personal; en definitiva,
un modo de ser que se puede aprender. Nuestra herramienta para la ayuda es la relacin.
Cuando entramos en contacto con los pacientes, sea cual sea el motivo que les conduce
a nosotros, todos ellos coinciden el apoyo psicolgico que solicitan del profesional: ser
escuchados, ser acogidos, ser comprendidos.

De todo lo expuesto hasta ahora se deduce que cuando se valora la calidad de los
cuidados enfermeros, no solo se debe tener en cuenta el lado tcnico, sino el lado
humano de los cuidados. Consideramos la relacin de ayuda como una condicin
implcita en la eficacia de los cuidados. (Ortego Mat, Lpez Gonzlez, & lvarez, 2015).

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
5. Mapa semntico donde jerarquiza los elementos que constituyen la relacin personal
de salud / paciente.
6. Presentacin de PowerPoint que muestre las diferentes relaciones de poder que se
dan en el contexto de salud.
7. Participa en el Foro El Medio Ambiente y la Curacin.
8. Contesta el cuestionario de la Unidad

SNTESIS DE LA UNIDAD IV
Si bien es innegable la necesidad de una regulacin, un orden o al menos directrices
generales para determinar el mejor modo de actuar en el sistema sanitario de una
comunidad, no se debe caer en la artificialidad del trato, el protocolo o el cumplimiento de
reglas, pues el contacto humano en el entorno mdico es uno de los factores que
intervienen no solo en el cuidado, sino incluso en la curacin del paciente.
Mucho se podra teorizar sobre la mejor manera de cooperar entre los agentes que
intervienen en el cuidado del enfermo; lo que es innegable es que, si se comprende el
papel social que los cuidadores del servicio de salud desempean en el ideario de la
comunidad, no solo su influencia sino la capacidad de sanar se ver potenciada con las
herramientas del trato clido y de calidad que se espera de ellos dentro y fuera del
sistema en el que pretenden operar.
106

BIBLIOGRAFA Y FUENTES CONSULTADAS

Organizacin Mundial de la Salud. (1998). Glosario de Promocin de la Salud. Ginebra:
WHO.
Apud, E., & Meyer, F. (2003). Importancia De La Ergonoma Para Los Profesionales De
La Salud. Ciencia y enfermera. Recuperado el 18 de 03 de 2015, de
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-9553200300010000
Avello L, M., Avendao O, C., & Mennickent C, S. (2009). Aspectos generales de la
homeopata. Revista mdica de Chile, 115-120.
Barranco Martos, A., & Vargas Fernndez, D. (2010). Tutorial de enfermera: edicin
abreviada. Tomo I. . Espaa: Editorial CEP, S.L. .
Bejarano, I. (Julio de 2004). Lo culto y lo popular: Medicina letrada/medicina tradicional.
Hacia una prctica unificada de los conocimientos mdicos. Recuperado el 20 de
03 de 2015, de Cuad. Fac. Humanid. Cienc. Soc., Univ. Nac. Jujuy:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S166881042004000200001&lng=es&nrm=iso
Belart, A., & Ferrer, M. (2008). El ciclo de la vida: una visin sistmica de la familia (3a.
ed.). Espaa: Editorial Descle de Brouwer.
Caro Ros, S. E., & Guerra Gutirrez, C. E. ( 2011). El proceso de atencin en enfermera:
notas de clase. . Colombia: Universidad del Norte.
Colell Brunet, R. (2008). Enfermeria y Cuidados Paliativos. Edicions de la Universitat de
Lleida.
Dants Gmez, O., Sesma, S., Becerril, V. M., Knaul, F. M., Arreola, H., & Frenk, J.
(2011). Sistema de Salud en Mxico. Salud Pblica Mx Volumen 53, 20-21.
Equipo acadmico. (2011). Resea crtica de Medicina de familia, de Mc Whinney, Ian. .
Argentina: La Bisagra.
Forero, E. (1975). La importancia de los herbarios nacionales de America latina Para las
Investigaciones Botanicas Modernas. Taxon Vol. 24, No. 1, 133-138.

107

Galimany Masclans, J., & Girbau Garca, M. R. (2009). Globalizacin y Salud. RISAI, 1-5.
Giedion, ., Villar, M., & vila, A. (2010). Los sistemas de salud en latinoamrica y el
papel del seguro privado. Madrid, Expaa: Fundacin Mapfre.
Gutierrez, G. (1991). Los sistemas locales de salud: una transicin de la respuesta social
organizada. Salud Pblica Mex. Volumen 33.
Haddad Quinoes, R. (2015). Los servicios de salud en la Repblica Popular China.
Recuperado el 20 de 03 de 2015, de Biblioteca Virtual en Salud de Honduras:
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1974/pdf/Vol42-1-1974-2.pdf
Harris, M. A. (2003). El desarrollo de la teora antropolgica: una historia de las teoras de
la cultura. Espaa: Siglo XXI .
Harris, M. A. (2004). Introduccin a la Antropologa General. Alianza Editorial.
Ladewig, P. W., & Moberly, S. M. (2006). Enfermera maternal y recin nacido (5a. ed.). .
Espaa: McGraw-Hill .
Menendez, E. (1994). La enfermedad y la curacin, Que es la medicina tradicional?
Alteridades, 71-83.
Morales Folguera, J. M. (2004). Jardines Prehispnicos en las cronicas de las Indias.
Universidad de Mlaga.
OMS.

(2015).

Recuperado

el

15

de

03

de

2015,

de

http://www.who.int/topics/traditional_medicine/es/
Ortego Mat, M. d., Lpez Gonzlez, S., & lvarez, M. L. (2015). Generalidades sobre la
relacin personal sanitario-enfermo. Recuperado el 19 de 03 de 2015, de
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/ciencias-psicosociales-i/pdfreunidos/tema_11.pdf
Papalia, D. E., Wendkos Olds, S., & D. F. (2009). Psicologa del desarrollo. Mexico D.F.:
Editorial McGraw Hill.
Reyes Gmez, E. (2009). Fundamentos de enfermera: ciencia, metodologa y tecnologa .
Mxico : Editorial El Manual Moderno .
108

Rojas Alba, M. (2006). Tratado de Medicina Tradicional Mexicana. Mexico D.F: Tlahui.
Romero Palencia, A; Montiel Rojas, E; Gil Bernal, F.M.E.; Del Castillo Arreola, A. (2015).
Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo. Recuperado el 19 de 03 de 2015,
de http://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/icsa/n4/e3.html
Tinajero Gonzlez, R. M. ( 2014). El recin nacido: una propuesta de atencin de
enfermera con enfoque de riesgo. . Mxico: Editorial El Manual Moderno.
Tobn Correa, O. (2005). El autocuidado una habilidad para vivir. Promocin Salud
Universidad de Caldas.
Vallejo Samudio, . R. (2006). Medicina Indgena y Salud Mental. Acta Colombiana de
Psicolologa, (pgs. pp 39-46). Bogot, Coloombia.

109