Medicina Legal- Dra.

Eliana MIrandaPresentacin Grupo 3

CICATRIZACIN Y CONSOLIDACIN
SEA
INTRODUCCIN
Reparacin sea: Consiste en el reemplazo de clulas muertas por clulas vivas, las cuales pueden
derivar del parnquima, lo que representa una regeneracin, del tejido conectivo lo cual
es una
cicatrizacin.
Consolidacin sea: Corresponde a todos los fenmenos fisiopatolgicos que llevan a la reparacin del
hueso fracturado.

HISTOLOGA SEA
COMPOSICIN
El tejido seo es una variedad de tejido conjuntivo que se caracteriza por su rigidez y su gran resistencia
tanto a la traccin como a la compresin. Est formado por la matriz sea, que es un material intercelular
calcificado y por clulas.
El hueso est formado por:

Clulas:
o

Osteoblastos: son clulas diferenciadas que sintetizan el colgeno y la sustancia

fundamental sea. Tambin encargados de sintetizar y secretar la parte orgnica de la
matriz sea durante su formacin.

Osteoclastos: son clulas mviles, gigantes y multinucleadas y se localizan adosadas a la

superficie de tejido seo que debe ser removido. Responsables de la reabsorcin del tejido
seo, que participan en los procesos de remodelacin de los huesos

Osteocitos: son las clulas propias del tejido seo formado. Su citoplasma presenta
ergastoplasma, aparato de Golgi y puede presentar lisosomas. Son capaces de sintetizar y
de reabsorber, en forma limitada, a componentes de la matriz sea ("osteolisis osteoctica"),
procesos que tienen importancia en la regulacin de la calcemia. Responsables de la
mantencin de la matriz sea

Matriz sea:
o

Matriz orgnica u osteoide que corresponde al 50% del peso seco del hueso. Ms del
90% de ella corresponde a fibrillas de colgeno I organizadas en laminillas de unos 5 um de
grosor.

Sales minerales inorgnicas depositadas en el osteoide, que confieren al tejido su rigidez

y dureza y actan como una reserva de sales minerales, sensible a estmulos endocrinos.
Las ms abundantes son fosfato de calcio amorfo y cristales de hidrxidos de calcio y de
fosfato llamados hidroxiapatita (Ca10 (PO4)6(OH)2). Los cristales de hidroxiapatita son
aplanados (30nm por 3 nm) y se adosan a lo largo de las fibrillas colgenas, a intervalos de
unos 67 nm.

El tejido seo sabemos que es un tejido compacto y esponjoso.

Tejido Compacto: est formado por:

o

Osteones y los sistemas de Havers,(que es la unidad matriz principal del tejido sea).

Sustancia intersticial.

Sustancia circunsferencial, que est entre los osteones y los sistemas de havers.

Esta tiene una cubierta externa que es el periosteo y otra interna que es el endosteo.
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Tejido esponjoso: estn formados por delgadas trabculas, que, en los huesos ya formados,
corresponden a tejido seo laminillar rodeadas por clulas de revestimiento seo. Los osteocitos de
las trabculas seas se mantienen desde los capilares sanguneos vecinos ubicados en la mdula
sea. La orientacin de cada trabcula y la disposicin de sus laminilllas seas mineralizadas est
determinada por las tensiones mecnicas locales con el objeto de resistir las compresiones y las
tensiones a que es sometida. Si cambia la direccin de los requerimienos mecnicos a que es
sometida una trabcula (aumento de peso del individuo, crecimiento u otro) ella debe cambiar su
orientacin.
FUNCIONES DEL TEJIDO SEO

Soporte

Proteccin

Movimiento

Homeostasis mineral

Produccin de clulas sanguneas

Almacn de grasa de reserva

FRACTURAS
Es la interrupcin de la continuidad del hueso.
TIPOS DE FRACTURA

De acuerdo al nmero de fracturas:

o

nica o simple

Doble (mltiple)

Conminuta o multifragmentaria: se da en todos los huesos papirceos; por ej: frontal y

temporal

De acuerdo al compromiso de otras estructuras:

o

Simples: slo afectan a tejido seo.

Complicadas: afecta tambin vasos, nervios, rganos, msculos.

De acuerdo al rango de fracturas:

o

Completas: toda la extensin del hueso.

Incompletas: comprometen parcialmente el hueso; puede ser en forma de fisura,

hundimiento (por fuerzas de compresin) o en tallo verde (en huesos de nios)

REPARACIN
Consta de tres fases:

Fase Inflamatoria:
o

En las primeras 48 horas:

Hay dao del periostio, necrosis sea en la zona de fractura y hemorragia que
formar el cogulo, donde se iniciar la reparacin.

La infiltracin leucocitaria ayuda a remover el tejido necrtico que impide una buena
reparacin

Al cabo de una semana el cogulo ha sido reabsorbido en su mayor parte y

reemplazado por tejido de granulacin rico en vasos sanguneos, y con componente
cartilaginoso que ser el punto de partida de la osificacin posterior (callo).
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Este proceso de reparacin comienza tanto del lado de la mdula como del periostio,
avanzando en forma paralela

Fase de Reparacin:
o

Demora meses, dependiendo del grado de fijacin de la fractura

El tejido de granulacin es reemplazado por tejido osteoide, por lo que va cambiando la

composicin del hueso, en un principio rico en colgeno y proteoglicanos , y posteriormente
en tejido seo propiamente tal

No hay presencia de clulas inflamatorias agudas, sino de macrfagos, fibroblastos y

condrocitos.

Fase de remodelacin :
o

Esta est dada por un proceso de apoptosis en el tejido seo, sin respuesta inflamatoria.

Esta comienza luego que los extremos seos se han unido.

Hay restauracin de la cortical, siendo muy importante la inmovilidad de la extremidad.

QUIN REALIZA LA CONSOLIDACIN OSEA

La responsabilidad de la cicatrizacin sea recae sobre las clulas ostegenas.
Existen 3 teoras sobre el origen de estas clulas

Ham y Harris explican la consolidacin

de hueso y cartlago por la actividad de
clulas osteognicas preexistentes,
determinadas embriologicamente

La induccin sobre las clulas reticulares

de la medula sea. La induccin referida
es una forma de metaplasia debida a
influencias inter o externas.

Collins, McLean y Urist creen que las

clulas formadoras de hueso proceden en gran parte de otras clulas del tejido conectivo mediante
un proceso denominado induccin.

TIPOS DE CONSOLIDACIN SEA

CONSOLIDACIN PRIMARIA

Es aquella que no tiene formacin de callo seo.

Se refiere a la que tiene lugar con poco o ningn tejido de granulacin.

Se logra con fijacin rgida interna, ya que con este tipo de fijacin el proceso normal de la
reparacin se acorta en una etapa, cuando los cabos fracturarios quedan completamente fijo y bien
adaptados.

Visin macroscpica de la consolidacin primaria. Hay una reabsorcin osteoclstica en el foco de

la fractura, seguida por una formacin osteoblstica de hueso nuevo. El hueso neoformado crece
directamente de los bordes seos comprimidos. Los lugares de absorcin sea se llaman conos de
corte. A continuacin se produce un crecimiento vascular y una formacin de hueso nuevo
osteoblstica.

CONSOLIDACIN SECUNDARIA

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Ac hay formacin de callo seo. Es la reparacin clsica, la que se realiza fisiolgicamente cuando un
hueso se fractura y slo lo colocamos en posicin con medios ortopdicos.
Se definen dos estadios:

Estadio 1:
o

Hemorragia, necrosis y cambios inflamatorios locales:

Se produce entre las 24 a 48 horas. Al producirse la fractura, se rompen los vasos

sanguneos, hay hemorragia y formacin de un hematoma en el foco de la fractura.

La lesin de los tejidos desgarra tanto los vasos sanguneos que cruzan la lnea de
fractura como los de los tejidos blandos adyacentes.

A la hemorragia se aade un exudado rico en protenas; el coagulo va

desapareciendo, rellenndose el foco de fractura con fibrina muy eosinoflica.

Se inicia la migracin de leucocitos agrupndose alrededor del colgeno fragmentado

y otros materiales destruidos

El desgarro de los vasos de los canales haversianos y especialmente el de los

tributarios de la arteria nutricia en su camino hacia la cortical es lo que destruye a los
osteocitos

Proliferacin de tejido de granulacin y de clulas osteognicas que producen

callo:

En la formacin del callo van a participar la capa interna y la capa externa fibrosa del
periostio, el endostio y las clulas de la medula. Las caractersticas de esta etapa
son:

Proliferacin vascular.

Proliferacin, migracin y diferenciacin de tejido conectivo.

Proliferacin y migracin de clulas osteognicas y su maduracin a

osteoblastos y osteoclastos

Se produce despus de las 48 hrs y se caracteriza por la gran migracin de clulas

osteognicas.

Se inicia el proceso de fagocitosis que va a eliminar los restos tisulares seos y

eritrocitos que haban quedado producto de la fractura.

Formacin de hueso y cartlago nuevo dando una unin provisional:

Despus de la 2 o 3 semana de provocada la fractura, vamos a tener la formacin

de un precallo o callo provisional

Esta etapa se caracteriza por:

Las clulas del periosteo (ostegenas) forman tejido seo no laminillar

(desordenado) en el foco de la fractura.

Disminuye la inflamacin. Como se estn produciendo procesos reparativos de

los vasos, de las vas vasculares, habr mayor irrigacin, mayor oxigenacin y
por lo tanto el ph aumenta, disminuyendo as la inflamacin, ya que una de
las caractersticas de la inflamacin es el ph bajo.

COMO SE FORMAN LOS CALLOS PROVISIONALES?

1- Formacin del callo blando en la consolidacin sea.
a. Hematoma comienza a organizarse y es invadido por condroblastos y fibroblastos
que forman la matriz del callo en formacin. El callo blando se compone
principalmente de tejido fibroso y cartilaginoso con pequeas cantidades de hueso
2- Formacin del callo duro en la consolidacin sea
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a. Los osteoblastos son los responsables de la mineralizacin del callo blando,
convirtindolo en callo duro. El callo blando se reemplaza por otro mecnicamente
mas resistente. Esta fase dura varios meses

Estadio 2:
o

Unin verdadera:

Tambin llamada de consolidacin del

callo seo final

Se presenta al inicio de la 4 semana,

donde los osteocitos depositan sales
minerales y se produce ya la formacin de
tejido seo laminillar (ordenado), la que
le va a dar la estructura final al tejido seo
reparado.

La unin
maneras:

se

puede

conseguir

de

dos

por extensin de la osificacin. (directamente)

despus de la fibrosis del coagulo de fibrina celularizado que llena el foco de

la fractura. (indirectamente)

Hay un ordenamiento, formacin de trabculas seas

Remodelacin del callo y reconstruccin de la estructura sea normal:

Empieza desde el final de la 4 semana. Ac juega un papel importante la

funcionalidad.

El callo seo es sustituido por hueso, este se va remodelando de manera gradual,

devolviendo al hueso a su estado original, por resorcin de las trabculas ya no
necesarias. Hay que recordar que las deformidades de angulacin, rotacin y
acortamiento no se pueden corregir en el adulto.

Se absorbe el exceso de callo. La actividad osteblastica y osteoclastica produce

un reemplazamiento de hueso esponjoso inmaduro y desorganizado por laminillar
mas organizado, aadiendo una estabilidad al foco de fractura. El canal medular de
reforma. La remodelacin requiere de meses a ao para completarse.

Hay un equilibrio, determinado por una accin osteoblstica de produccin sea v/s
una accin osteoclstica, de lisis de restos de la reparacin sea. Hay una correccin
de la estructura sea por la fuerza muscular y se producen reabsorciones de los
callos perifricos e internos que han sido formados durante el proceso de reparacin

CONSOLIDACIN SEA POR DISTRACCIN

Se logra con tcnicas quirrgicas en que se produce una distraccin sea, esto quiere decir estirar un
hueso, mediante una fractura quirrgica, sin comprometer el periostio.
Se colocan unos tutores externos y de manera sistemtica se van rotando los tornillos 1mm diario
aproximadamente y as se va logrando la distraccin del hueso y una nueva reparacin sea, cuyo objetivo
es el alargamiento del hueso.
Esta tcnica est diseada para tratar malformaciones, anomalas, como son las microsomias faciales.

TRASTORNOS DE LA CONSOLIDACIN: RETARDO Y PSEUDOARTROSIS

Consolidacin puede variar por tratamiento: Ortopdico (no quirrgico) o quirrgico.
Posible influencia en presentacin trastornos de la consolidacin.
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Proceso
reparativo
exitoso

Trastorno en el
proceso normal
reparativo

TRASTORNOS DE LA CONSOLIDACIN: FACTORES QUE ALTERAN EL PROCESO

TRASTORNOS DE LA CONSOLIDACIN: RETARDO Y PSEUDOARTROSIS

Las causas principales de alteraciones en la consolidacin son el exceso de movimiento en la fractura,
decisivo en proceso quirrgico; y la insuficiente vascularizacin de los fragmentos.
Retardo de consolidacin o pseudoartrosis en el 5%-10% de las fracturas. Ms comn en tibia y fmur.
RETARDO EN LA CONSOLIDACIN
Consolidacin no ha avanzado a la velocidad media
esperada para la localizacin y tipo de fractura (3-6
meses

PSEUDOARTROSIS
Incapacidad completa de la consolidacin por
fracaso definitivo de la osteognesis

TRASTORNOS DE LA CONSOLIDACIN: TIPOS DE PSEUDOARTROSIS

Hipertrficas (problema mecnico)

Atrficas: Prdida de fragmentos intermedios y

sustitucin
por
tejido
cicatricial

pobre
vascularizacin (problema biolgico).
PEOR PRONSTICO

TRASTORNOS DE LA CONSOLIDACIN: DIAGNOSTICO

El diagnstico es RADIOLGICO
RETARDO DE LA CONSOLIDACIN
Descalcificacin de extremos seos, canal medular
no cerrado, no hay fibrosis marginal y se
encuentran sombras de calcificaciones en las

PSEUDOATROSIS
Recalcificacin y esclerosis de extremos seos
redondeados, adopta la forma convexa y el otro
cncavo, simulando articulacin condlea, hay
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partes blandas en torno al foco de fractura (callo cierre del canal medular, ausencia de sombra de
seo incipiente
osificacin en torno al foco de fractura, separacin
de los extremos seos y a veces engrosamiento de
los extremos seos (hipertrfica) por calcificacin
del tejido fibroso cicatricial

CONCLUSIN
La reparacin es un proceso sistematizado y multifactorial que depende de un mecanismo biolgico
indemne para lograr un reemplazo del tejido afectado por uno de igual o similares capacidades.
Al igual que la reparacin, la consolidacin sea depende de un equilibrio de sus distintas etapas en las
que juegan un rol fundamental las clulas osteognicas.
Cualquier proceso de consolidacin sea se puede ver afectado por alguno de los factores
desencadenantes de retardo de consolidacin y pseudoartrosis produciendo una reparacin ms lenta, o
bien, una reparacin defectuosa.
Hasta el da de hoy la radiografa simple juega un rol fundamental en el diagnstico, seguimiento y
tratamiento de una fractura decidiendo el abordaje y pronstico de estas en la mayora de los casos.