Tratamiento farmacolgico en el TDAH

Farmacoterapia en el TDAH
Algunas formas leves de Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad se pueden controlar a veces
con tratamiento no farmacolgico. Sin embargo, los expertos indican que el tratamiento ms eficaz para el
TDAH es la intervencin multimodal, es decir, la combinacin de tratamiento farmacolgico, intervencin
psicolgica, intervencin familiar e intervencin escolar. El uso de la medicacin es por tanto un pilar ms
del tratamiento para el TDAH.
Los
nios
con
TDAH
tienen
un
desequilibrio
qumico
de
los
neurotransmisores Dopamina yNoradrenalina (sustancias qumicas del cerebro), lo que ocasiona desajustes
en el funcionamiento cerebral. Principalmente, se ve afectado el lbulo frontal y las reas prefrontales,
afectando a las funciones ejecutivas, lo que provoca alteraciones en la atencin, en el control de impulsos, la
inhibicin de respuestas y la toma de decisin (Soutullo y Dez, 2007.)

Existen varios tipos de mediaciones disponibles en la actualidad que ayudan a los nios/as con TDAH. Se
trata principalmente de los medicamentos estimulantes como el Metilfenidato (en otros pases, existen otros
medicamentos como Pemolide y la Dextroanfetamina) y los no estimulantes, como la Atomoxetina y el grupo
de los antidepresivos tricclicos. Los frmacos estimulantes aumentan los niveles de dopamina en el cerebro y
la Atomoxetina aumenta los niveles de noradrenalina.

Es necesario conocer que la medicacin es segura y que los efectos secundarios son pocos y no son graves.
Dichos frmacos son prescritos de acuerdo con el criterio del mdico y con la aprobacin de los padres y de
acuerdo a las circunstancias y caractersticas de cada caso, realizando siempre un estudio mdico previo a
la administracin de los frmacos.
Frmacos psicoestimulantes
Los medicamentos estimulantes estn entre los psicofrmacos ms seguros y eficaces que tenemos
disponibles y con una larga historia de uso en poblacin infantil.
Dentro de los frmacos estimulantes, el Metilfenidato (MPH) es el tratamiento farmacolgico de eleccin para
el TDAH (Castells et al., 2004). El metilfenidato es un estimulante que mejora tanto la hiperactividad como la
inatencin en nios con TDAH. Ms de 60 aos de experiencia con esta medicacin, y ms de 150 estudios
en diversos pases confirman que es eficaz y segura en el tratamiento del trastorno por hiperactividad.
Frmacos no estimulantes
La Atomoxetina es el medicamento no derivado anfetamnico de primera eleccin en pacientes con TDAH en
Espaa. Su efecto positivo dura todo el da y puede administrarse en una sola toma por la maana. Entre los
beneficios que presenta frente a los tratamientos psicoestimulantes es que no tiene potencial de abuso, puede
mejorar la ansiedad y no empeora los tics, as como que su efecto se mantiene constante entre las tomas,, lo
cual no supone un descenso del principio al olvido de una toma como en el caso de los estimulantes.
A pesar de ser la Atomoxetina un medicamento reciente, est muy bien estudiado, y lleva varios aos siendo
utilizado en muchos pases (EE.UU., Gran Bretaa, Alemania, Canad, Australia?).
Eficacia del uso de frmacos para el TDAH
El Metilfenidato y la Atomoxetina son los frmacos recomendados en la actualidad para tratar el TDAH en
nios y adolescentes por su eficacia y seguridad a las dosis recomendadas (NICE, 2009).
El "Estudio de Tratamiento Multimodal de nios/as con TDAH" (MTA) publicado por el instituto Nacional de
Salud mental de EE.UU, mostr que un tratamiento farmacolgico adecuado y estandarizado reduce de una
forma significativamente mayor la sintomatologa nuclear, que un tratamiento psicoteraputico o la
intervencin psicosocial. Sin embargo, la combinacin de una terapia farmacolgica y de intervencin
psicolgica, obtuvo mejores resultados que aquellos nios que slo fueron tratados con farmacoterapia. Los
resultados positivos no slo se reflejaron en una mejora de la sintomatologa sino que tambin se obtuvo una
mejora significativa en aspectos relacionados como el trastorno como mejora de la autoestima, la conducta
social, los trastornos asociados (ansiedad, oposicionista desafiante, comportamiento?) y el rendimiento
acadmico (Soutullo y Dez, 2007). Por tanto, el uso combinado de frmacos y terapia se muestra como la
alternativa teraputica ms eficaz para le TDAH.
Supervisin y seguimiento del tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico debe iniciarlo y continuar su seguimiento un mdico adecuadamente cualificado
y experto en el tratamiento del TDAH y sus comorbilidades ms frecuentes.
El pediatra y el mdico encargado de la medicacin deben llevar seguimientos y revisiones peridicas de talla,
efectos de la medicacin y evaluacin del funcionamiento global del nio.
Aunque el metilfenidato suele tolerarse bien, al ser un frmaco estimulante, a veces puede producir algunos
efectos secundarios comunes como la disminucin del apetito o del sueo, fcilmente reversibles reajustando

las dosis. En el caso de la falta de apetito o la alteracin en los ritmos de las comidas, especialmente cuando
nos encontramos con el caso de que el nio o nia presenta tallas mnimas o por debajo de los ndices de
normalidad, es necesario revisar el tipo y la dosis de medicacin y aplicar medidas especficas como un
estudio del estilo de alimentacin, uso de complementos vitamnicos, adaptaciones nutricionales, etc.
Supervisin del tratamiento farmacolgico en el colegio
Si un alumno est medicado y los profesores del nio/a lo conocen, stos pueden colaborar observando y
registrando si aparecen mejoras o no en el rendimiento acadmico, en el comportamiento y en las relaciones
con sus compaeros. Su informacin puede ser de gran utilidad para los padres y mdico que trata este/a
alumno/a a la hora de valorar la efectividad del tratamiento farmacolgico o bien la necesidad de ajustar la
dosis.
Tambin, desde el centro escolar pueden colaborar en la observacin de posibles efectos secundarios tales
como, irritabilidad, dolor de cabeza, nuseas, disminucin del apetito, etc., y trasladar la informacin a los
padres.
Es importante que cuando el alumno muestre resultados positivos tras la administracin del frmaco, el
profesor refuerce su buena conducta o buen rendimiento y no lo atribuya al frmaco; como lo hara con frases
tipo "se nota que hoy te has acordado de tomar la pastilla" o "que bien trabajas cuando tomas la pastilla".
A veces los nios salen adelante sin medicacin, pero quizs tienen demasiados apoyos que les hacen
perder autonoma. Esto puede generar estrs en la familia; ya que los esfuerzos a lo que se ven sometidos
son demasiados. Adems, en el colegio se corre el riesgo de que los dems nios les etiqueten como el
"nio diferente".
Es importante destacar que son muchos los nios que se benefician de estos tratamientos farmacolgicos y
que es necesario en un 80% de los casos, pero siempre combinados con otras intervenciones tanto psicoeducativas como socio-familiares, para mejorar la autonoma del nio, su dficit de atencin, hiperactividad e
impulsividad.
Bibliografa.
Aagard L, Hansen EH. The occurrence of adverse drug reactions reported for attention deficit hyperactivity
disrder medications in the pediatric population. Neuropsychiatric Diseases Treatment 2011; 7: 729-744.
Allen AJ, et al. Atomoxetine treatment in children and adolescents with ADHD and comorbid tic disorders.
Neurology 2005; 65: 1941-1949.
Aparicio R, et al. Es preciso realizer un electrocardiograma en todos los nios con TDAH previo al
tratamiento con psicoestimulantes? Revista de Pediatra de Atencin Primaria 2011; 13: 629-640.

ratamiento del TDAH

Tratamiento farmacolgico
El tratamiento del Trastorno por dficit de atencin e Hiperactividad (TDAH) desde plantearse desde
un enfoque multidisciplinar y multimodal. Debido al impacto que tiene el trastorno sobre las diferentes reas
de la vida del afectado, es necesario atender e intervenir sobre los aspectos cognitivos, conductuales,
educativos, afectivos, familiares y sociales.
El tratamiento del TDAH debe ser individualizado y diseado por un especialista o grupo de especialistas en
funcin de las caractersticas sintomatolgicas y las circunstancias que rodeen al caso (problemas asociados,
entorno, escuela, etc.) y a la familia.
El tratamiento multimodal del TDAH tiene por objetivo mejorar los sntomas nucleares de la enfermedad
(hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin), reducir la aparicin de problemas asociados al TDAH,
favorecer la adaptacin acadmica del afectado, reducir el impacto del trastorno en el entorno del afectado
(familia, escuela, entorno social, plano personal), adquirir las competencias y estrategias bsicas para un
funcionamiento global ptimo y mejorar la calidad de vida de la persona con TDAH y su familia.

La aceptacin activa del TDAH es esencial para garantizar la eficacia del tratamiento y alcanzar una evolucin
positiva. El entorno que rodea al afectado debe comprender, aceptar y formar parte activa de la intervencin
multimodal del tratamiento asumiendo su rol en coordinacin con el resto de las personas implicadas.
Para lograr xito en el tratamiento es imprescindible encontrar un buen profesional en el que los padres
puedan confiar, que nos acompae y d apoyo y que impulse al nio/a a salir adelante. Los padres han de
tener una actitud positiva, deseos de aprender, informarse y educarse, aceptar su labor de co-terapeutas, al

igual que los profesores, quienes deben al igual que los padres aprender a manejar el trastorno para lograr en
ellos un buen desarrollo.
Por tanto, el enfoque multimodal en el tratamiento del TDAH se centra en la atencin de las diferentes reas
del sujeto afectadas: rea acadmica, rea familiar, rea psicolgica/neuropsicolgica y el rea social.
Los cuatro pilares que conforman el tratamiento multimodal del TDHA son:
El tratamiento farmacolgico para el TDAH se presenta en dos formas:

Tratamiento con medicamentos psicoestimulantes

Tratamiento con medicamentos no psicoestimulantes

El Metilfenidato (MPH) es el tratamiento farmacolgico de eleccin para el TDAH (Castells et al., 2004).
El Metilfenidato es un frmaco estimulante (anfetamnico) que acta bloqueando el transportador de la
dopamina (DAT), el mecanismo principal de eliminacin de dopamina del espacio sinptico. Ello produce un
aumento de la dopamina extracelular, proporcional al nivel de bloqueo del transportador (DAT), que se cree
que es responsable de la mejora de los sntomas del TDAH.
Adems de los frmacos estimulantes, existen otras alternativas farmacolgicas como el uso de frmacos no
estimulantes. La atomoxetina es el frmaco No psicoestimulantes de eleccin en Espaa.
Intervencin psicolgica
Otro pilar esencial del tratamiento del TDAH es la terapia psicolgica y/o neuropsicolgica. Los estudios
hablan de una mayor eficacia y mejor evolucin cuando se combina la medicacin con una intervencin
psicolgica, pero por s sola tienen un efecto dbil sobre los sntomas del TDAH y la mediacin cmo nica
eleccin no entrena en la adquisicin de habilidades ni resuelve los problemas asociados (Soutullo y Dez,
2007.),
La intervencin psicoteraputica atiende a los aspectos cognitivos, emocionales, afectivos, sociales y
conductuales. Mediante la intervencin con tcnicas de modificacin de conducta, cognitivas o intervenciones
neuropsicolgicas, de trata de modificar aquellos comportamientos disfuncionales, reforzar aquellas reas
cognitivas ms deficitarias, tratar los problemas emocionales y entrenar en el manejo de habilidades y
estrategias de funcionamiento para el da a da.
Los tratamientos psicoteraputicos indicados en el TDAH son:

PsicoeducacinTcnicas cognitivo-conductuales

Tcnicas de modificacin de conducta

Tcnicas de manejo del estrs y la ansiedad

Problemas asociados y comorbilidad

Entrenamiento en habilidades sociales

Programas de desarrollo personal para adolescentes y adultos

Problemas y/o Trastornos de conducta

Problemas y/o Trastornos afectivos

Mediacin

Intervencin psicopedaggica e intervencin educativa

La intervencin psicopedaggica tiene como objetivo mejorar el rendimiento acadmico del nio o
adolescente en la escuela mediante la reeducacin psicopedaggica y la intervencin a travs adaptaciones
curriculares, medidas especficas y acciones dirigidas a la mejora de su adaptacin escolar y acadmica y
reducir as los efectos negativos del TDAH en relacin a su aprendizaje y competencia acadmica.
Los focos de la intervencin escolar y psicopedaggica son:

Estrategias y manejo del alumno con TDAH

Formacin del profesorado y personal docente sobre el TDAH

Dificultades de aprendizaje y problemas cognitivos

Protocolo de actuacin familiar-escuela

Protocolo de actuacin del profesorado

Protocolo del servicio de orientacin

Legislacin educativa de atencin a la diversidad para TDAH

Intervencin familiar
La familia es donde se recoge un impacto mayor del trastorno. Este impacto se traduce en una mala
comunicacin emocional, problemas de sobrecarga cognitiva y tensional, ausencia de estrategias y
habilidades para responder a los comportamientos disruptivos, necesidad de apoyo psicolgico, etc., y todos
estas dificultades hacen necesaria una intervencin familiarpara abordar los posibles focos problemticos
de la dinmica familiar.
Los padres deben aceptar, comprender e implicarse de forma activa en el tratamiento del hijo/a afectado y
deben coordinarse con los Servicios Sanitario Infanto-Juveniles y con el centro escolar y deben ser el ncleo
de coordinacin del resto de apoyos y servicios de atencin del afectado.
El cuarto pilar familiar en el tratamiento del TDAH es la familia y el TDAH.
Los Intervenciones destinadas a trabajar con los padres y la familiade los afectados de TDAH abarcan los
siguientes aspectos:

Psicoeducacin

Escuelas de padres y Grupos de apoyo

Entrenamiento en habilidades y estrategias de gestin del TDAH

Reestructuracin y organizacin de la dinmica familiar

Tcnicas de modificacin de conducta

Tcnicas de manejo del estrs y la ansiedad

BIBLIOGRAFA:

Sotullo, C. y Dez, A. (2007). Manual de diagnstica y tratamiento del TDA-H. Ed. Mdica
Panamericana.

Martnez Martn, M A. y cols. (2013). Todo sobre el TDAH. Gua para la vida diaria. Avances y
mejoras como labor de equipo. Ed. Altaria

Orjales Villar, I. Dficit de Atencin con Hiperactividad. "Manual para padres y educadores". (1999).
Ed. CEPE.

Plan de accin en TDAH (PANDAH). Informe PANDAH. El TDAH en Espaa. (2013).

Young, S., Fitzgerald, M. y Postma, M.J. (2013) Libro Blanco del TDAH. TDAH: hacer visible lo
invisible.

Minimizando los efectos adversos de los

medicamentos para el tratamiento del TDAH
Articulo realizado por: Carlos E. Orellana Ayala (Neuropediatra)
El TDAH (Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad e impulsividad) es de alta prevalencia en
la infancia. Se estima que de 3 a 7% de los nios en edad escolar y 2% de los adultos presentan TDAH y
cuadros asociados (comorbilidades). El tratamiento del TDAH incluye modificaciones ambientales en casa y
en el colegio (o centro de trabajo), apoyos psicopedaggicos y psicolgicos, y apoyos farmacolgicos.
Los frmacos ms frecuentemente utilizados en el tratamiento incluyen los Psicoestimulantes y la
Atomoxetina. El perfil de efectos adversos es prcticamente parecido aun cuando los mecanismos de accin
son diferentes. No todos los nios o adolescentes tratados con frmacos por el TDAH presentan efectos
adversos, sin embargo cuando esto ocurre es necesario buscar la forma de minimizarlos o eliminarlos
considerando que el tratamiento deber mantenerse por largo tiempo.
Los avances en el diseo y fabricacin de medicamentos han permitido disponer en la actualidad de frmacos
ms eficaces, de accin corta y accin prolongada, las presentaciones son en tabletas o cpsulas aunque ya

se hacen algunas investigaciones de presentaciones en forma lquida. Tambin se dispone de presentaciones

que hacen predominar las formas dextrgiras sobre las levgiras en los derivados anfetamnicos (esto se
refiere a la disposicin de la molcula, es decir forma L o D) disminuyendo o eliminando los efectos adversos
y abriendo la posibilidad del uso en otras entidades neuropsiquitricas y neurolgicas.
Los frmacos ms utilizados en el tratamiento del TDAH estn siendo explorados en otros posibles usos (tics,
enuresis, trastorno depresivo mayor, manifestaciones neuropsiquitricas como secuela del trauma
craneoenceflico, Parkinson y cuadros relacionados, trastorno depresivo mayor, en las manifestaciones
neuropsiquitricas de algunos pacientes con cncer, etc.)

Es importante indicar que en la mayor parte de los pacientes tratados con psicoestimulantes o Atomoxetina la
tolerancia al medicamento es muy buena y la tasa de respuesta es de alrededor del 70-80%; la mayora de
efectos adversos son transitorios (Aagard, 2011) y muestran tendencia a desaparecer en pocos das o
semanas de tomarlos.
Disminucin del apetito
Este efecto se observa con frecuencia en nios y adolescentes tratados con psicoestimulantes o con
Atomoxetina. Preocupa cuando provoca prdida de peso mayor de 5%, en esos casos demanda la
intervencin profesional.
Generalmente lo que ocurre es una disminucin del apetito mientras estn bajo el efecto del medicamento
para tener una recuperacin del mismo hacia el final de la tarde, unos pocos nios pueden permanecer
inapetentes por todo el da. Algunas medidas que podemos tomar son las siguientes:
1.

Asegurarse que ha desayunado bien antes de tomar la medicacin. El desayuno debe ser un tiempo
de comida adecuadamente planificado y es necesario que aporte del 25 al 30% de los
requerimientos calricos diarios de los nios. Debe ser variado, agradable a la vista, el olfato y el
sabor dado que a esas horas muchos nios estn inapetentes.

2.

Preparar meriendas escolares pequeas pero muy nutritivas. Rollitos de jamn con queso, miniemparedados, mino-pizzas, trocitos de queso, etc. pueden ser una alternativa en la que comiendo

una pequea cantidad se reciban muchos nutrientes y de buena calidad. Es importante recordarles
tomar agua.
3.

Disminuir la dosis del medicamento en fin de semana. La conducta denominada "weekend free" o
sea fin de semanas sin medicacin no es recomendable, pero si se puede optar por utilizar una dosis
un poco menor a la que se utiliza durante la semana.

4.

Regular las dosis de la medicacin evitando, a menos que sean absolutamente necesarias, las dosis
muy altas o altas de los mismos. Es decir utilizarlos en la dosis en la que obtenemos respuestas
satisfactorias sin pretender resolver toda la problemtica a base de dosis altas de la medicacin
(algunas veces solo producen efectos adversos sin aportar mayores beneficios que una dosis
apropiada al peso del nio).

5.

Cambiar medicamentos de accin prolongada a accin corta o viceversa, o cambiar frmaco.

6.

Pueden agregarse al tratamiento estimulantes del apetito o Zinc (que ya de por si es muy pobre en
las dieta).

7.

Tanto peso como talla deben ser monitorizados en los nios medicados por TDAH (y en todos los
nios, en general). Es importante llevar una curva para ambas mediciones y verificar que el
crecimiento sigue un determinado carril y que guarda las proporciones esperadas para su edad y
sexo.

El tema del impacto de la medicacin psicoestimulante en la ganancia en talla ha sido muy discutido e
investigado. Algunos estudios han indicado que no existe tal impacto con el uso prolongado de los
medicamentos (Zachor, 2006; Bierdeman J, 2010)
Variaciones del ritmo cardaco o la tensin arterial
Es recomendable que se disponga de evaluacin de la frecuencia cardaca y tensin arterial (presin arterial)
antes de iniciar el tratamiento farmacolgico. En relacin a si hay necesidad de disponer de estudios
electrocardiogrficos no hay acuerdo universal, aunque la Academia Americana de Pediatra no lo considera
un estudio indispensable. Se considera necesario realizar estudios en aquellos pacientes con antecedentes
personales o familiares de enfermedad cardiovascular (Aparicio, 2011). La conclusin bsica es que debe de
disponerse el tiempo para realizar una historia clnica detallada y examen fsico completo como herramientas
fundamentales en la valoracin de los pacientes con TDAH (Thomas, 2011).
Al inicio del tratamiento puede haber un incremento de ligero a moderado de la frecuencia cardaca en unos
pocos nios, tambin pueden ocurrir muy ligeros aumentos de la tensin arterial. Estos suelen resolver en
pocos das y no requieren mayor valoracin o intervencin profesional.
En las visitas de seguimiento debe chequearse tanto la frecuencia cardaca como la tensin arterial. Los
casos de incrementos importantes en la tensin arterial son muy pocos, en el tiempo que llevo de ejercicio
profesional solamente he encontrado dos chicos en quienes ocurri este problema, uno de ellos resolvi
disminuyendo la dosis y el otro retirando la medicacin. Es importante decir que son fenmenos muy poco
frecuentes.
Labilidad emocional
Esto se refiere a inestabilidad emocional. Puede manifestarse como variaciones en el estado del humor o la
presencia de signos relacionados con depresin o ansiedad. Puede verse en la introduccin de los frmacos

y desaparecer en poco tiempo, pero cuando esta labilidad es muy marcada debe hacer pensar en otras
posibilidades diagnsticas o en la intolerancia a los frmacos.
El riesgo se disminuye aumentando la dosis lentamente, especialmente si se trata de Atomoxetina. Es
importante mencionar que en algunos casos de pacientes con labilidad emocional, el tratamiento tiende a
compensarles, esto probablemente como resultado de mejorar una de las funciones ejecutivas, a la que por
cierto ponemos poca atencin: la autorregulacin del afecto.
En caso de estos problemas lo que se recomienda es introducir lentamente la medicacin, mantenerlos por
largo tiempo en una misma dosis antes de intentar un incremento o cambiar el medicamento por otro. En
unos pocos casos es necesario retirar el frmaco.
Malestar abdominal alto (epigastralgia)
Esto se observa ms con la Atomoxetina que con los psicoestimulantes. En el caso de la Atomoxetina es
importante tomar en cuenta que nunca debe tomarse con estmago vaco, es decir que debe de comer
siempre antes de tomar la dosis que corresponda. Si la comida se acompaa de un poco de alimentos con
grasas entonces se disminuye el riesgo de presentar este problema. La epigastralgia es menos frecuente
con los psicoestimulantes pero puede ocurrir.
Sugerencias:

Comer siempre antes de tomar la medicacin, especialmente en el caso de la Atomoxetina.

En caso de necesidad puede administrarse temporalmente un inhibidor de bomba de protones

(lanzoprazole, omeprazole, etc.) o ranitidina, debe tomarse en cuenta que no se disponen de
estudios en relacin a si afectan o no la absorcin de la medicacin para el TDAH.

Disminuir la dosis si es necesario. Generalmente no es un cuadro que obligue a considerar retirar el

medicamento.

Rebote
El rebote es un fenmeno poco frecuente pero es necesario identificarlo. Se refiere a un deterioro marcado
de la conducta en cuanto termina el efecto del medicamento, los nios se observan ms hiperactivos,
impulsivos, hablan sin parar, mucho ms de lo que ocurra cuando no utilizaban el frmaco. Es importante
distinguir el rebote de un retorno a la conducta basal, sucede porque los padres o profesores puedan
acostumbrarse al patrn de conducta desplegado mientras est con el efecto del frmaco y que retorna a su
estado basal en cuanto este termina.
Algunos llaman rebote al deterioro de la conducta en cuanto inicia el efecto del medicamento, esto en realidad
no es lo que se conceptualiza como rebote, sin embargo merece atencin porque nos puede indicar varias
cosas: que el nio no tolera el medicamento, que la dosis es muy alta, que el tipo de frmaco no es el
conveniente, que el diagnstico probablemente no es el correcto, etc.
Frente a esto es importante poder implementar alguna de las siguientes intervenciones:

Ajustar la dosis adecuadamente al peso. Si est bien ajustada entonces puede disminuirse
gradualmente hasta que no se observen estas alteraciones

Utilizar medicaciones de accin prolongada en lugar de las de accin corta.

Suspender la medicacin y buscar otras alternativas de intervencin.

Cefalea
Ocurre, generalmente, desde el momento en el que comienza el efecto del frmaco. Treinta a cuarenta
minutos despus de haber ingerido el medicamento el nio se queja de dolor de cabeza constante, opresivo,
que no se acompaa de otras manifestaciones. No suele ser un dolor discapacitante pero si molesto. Suelen
ocurrir al inicio del tratamiento o al inicio de nuevas dosis, es muy raro que ocurra cuando ya se lleva tiempo
tomando el frmaco.
Puede tomarse cualquiera de las siguientes medidas:

El uso de analgsicos no alivia del todo el dolor, solamente lo disminuye, y tampoco es conveniente
utilizarlos a diario.

Verificar que no hay ningn otro cuadro intercurrente (gripes, sinusitis, otras infecciones o procesos
inflamatorios, etc.)

Disminuir la dosis hasta el punto en donde no se observe el efecto pero que se mantengan los
efectos positivos.

Substituir el medicamento por otro y si persiste y es lo suficientemente molesto, entonces retirar la

medicacin y buscar otras alternativas de intervencin.

Tics
Los tics se observan de manera transitoria en muchos nios, en el caso de los varones de 5 a 18% y en el
caso de las mujeres de 1 a 11% (Zahner, 1988). La frecuencia con la que historia de tics transitorios puede
encontrarse en pacientes con TDAH en una proporcin ms alta que en la poblacin general. La edad en la
que estos cuadros se presentan con mayor frecuencia es entre los 7 y los 11 aos, edades a las cuales
ocurre, mayoritariamente, el inicio del tratamiento para el TDAH (Pidsosny, 2006).
Entidades que cursan con Trastornos crnicos por tics como el caso del Sndrome de Guilles de la Tourette
pueden acompaarse en el 50% de los casos de TDAH (Allen, 2005).
Se ha indicado que el tratamiento con psicoestimulantes puede exacerbar un trastorno por tics pero hay que
tener en cuenta que no sea una situacin de relacin temporal (es decir que no sea consecuencia sino una
simple asociacin en el tiempo) y no relacin de causalidad, Gadow (Gadow, 1999) estudi a una poblacin
de nios con trastorno por tics quienes fueron tratados con psicoestimulantes sin encontrar exacerbacin de
los tics en estos pacientes, resultados similares alcanzaron en otro estudio ms reciente realizado por Stein in
colaboradores (Stein, 2003).
Una revisin del 2006 publicada por Pydsony (Pydsony, 2006) presenta una revisin de diversos artculos
relacionados con el tema y nos permite verificar como a lo largo del tiempo la relacin de tics y
psicoestimulantes no es posible establecer.
En el caso de la Atomoxetina se han publicado reportes de mejora de los tics cuando se utiliza como
tratamiento para el TDAH.
Sugerencias:

Investigar el cuadro para determinar si no hay relacin de los Tics de reciente aparicin o
exacerbacin con infecciones faringoamigdalinas por estreptococos.

Investigar historia familiar de tics.

Determinar si el cuadro de tics no muestra los criterios diagnsticos del Sndrome de Guilles de la
Tourette.

Considerar el uso de Atomoxetina como tratamiento.

Insomnio
Generalmente esta manifestacin, que suele ser un insomnio de conciliacin (se dificulta conciliar el sueo),
est asociada con administracin de dosis muy tarde en el da o dosis de accin prolongada. Puede ocurrir
hasta en un 20% de los casos tratados con psicoestimulantes, en muchos casos es un efecto transitorio pero
al que debe prestarse atencin particular considerando que si no se duerme bien y el tiempo suficiente, no se
funciona bien y al da siguiente las manifestaciones de inatencin-hiperactividad-impulsividad pueden
incrementarse a pesar de estar recibiendo el tratamiento farmacolgico.
La Atomoxetina puede provocar somnolencia cuando se introduce, el efecto suele desaparecer en una a tres
semanas.
Sugerencias:

Evitar el uso de benzodiacepinas o antihistamnicos para ayudar a conciliar el sueo.

Disponer de una historia del patrn de sueo antes de iniciar el tratamiento.

Valorar la dosis de medicamento que se est recibiendo y el horario en el que se recibe. Las
presentaciones de accin corta no deben ser administradas en altas horas de la tarde y las
presentaciones de accin prolongada deben tomarse lo ms temprano posible por la maana
(despus de haber desayunado)

CONCLUSIN: los frmacos juegan un papel muy importante en el tratamiento de los

pacientesdiagnosticados con TDAH. Su seleccin juiciosa y la administracin en dosis apropiadas y
horarios apropiados ayudan a la mejor tolerancia de los mismos. Cuando aparecen efectos adversos es
importante buscar las estrategias que los disminuyan o hagan desaparecer a fin de aprovechar todas las
ventajas que nos ofrecen los apoyos farmacolgicos en el tratamiento de los nios y adolescentes con TDAH.
Es importante que tanto padres como colegio estn alertas a observar los efectos positivos y los efectos
negativos de la medicacin, esta orientacin permitir a los profesionales de la medicina hacer los ajustes
correspondientes de la dosis, seleccionar el frmaco ms apropiado o la presentacin que corresponda.
Articulo realizado por: Carlos E. Orellana Ayala (Neuropediatra)

Mitos del tratamiento farmacolgico en el TDAH

Dr. Cesar Soutullo. Director de la Unidad de Psiquiatra Infantil y Adolescente, Departamento de
Psiquiatra y Psicologa Mdica, Clnica Universitaria, Universidad de Navarra
MITO 1: El Tratamiento del TDAH deber ser primero sin medicacin, y si no mejora se puede usar
medicacin, porque los frmacos son peligrosos.
El tratamiento del TDAH debe incluir 3 partes: 1) entrenamiento a los padres sobre el TDAH y cmo manejar
aspectos de la conducta del nio, 2) apoyo y adaptacin a nivel escolar, y 3) adems es imprescindible un
tratamiento mdico con una medicacin que ayude a mejorar los dficits en neurotransmisores en algunas
zonas del cerebro. El tratamiento del TDAH no debe ser nunca solamente dar la medicacin, pero sta es
imprescindible en la inmensa mayora de los casos.
Cuanto ms sepan, lean y pregunten los padres sobre el TDAH mejor podrn ayudar a su hijo. Deben
buscarse un mdico para que evale y trate al nio, un mdico que sea experto en nios con TDAH y que
tenga tiempo y paciencia para seguir al nio a lo largo de su enfermedad. Un mdico que est disponible.
Adems los padres pueden: 1. definir reglas claras de consecuencias y premios para ciertos
comportamientos; 2. ayudar al nio a terminar una tarea o encargo dividindolo en pasos menores; 3.
aumentar la estructura y el orden de la casa; 4. establecer rutinas estables y predecibles para organizar el
tiempo; 5. eliminar ruidos y distracciones; 6. modificar la conducta del nio; 7. motivarles, y 8 . aumentar la
disciplina haciendo que el nio sufra las consecuencias de saltarse las normas.

Hay varios tipos de medicinas que han demostrado su eficacia en el TDAH aprobadas para su uso: los
estimulantes (en Espaa Metilfenidato: Rubifn, Concerta y Medikinet; fuera de Espaa tambin Dextrometilfenidato, dextroanfetamina y mezcla de sales de anfetamina). Estas medicinas actan principalmente
sobre la dopamina. Tambin ayudan las medicaciones no estimulantes como atomoxetina (Strattera) con
efecto principalmente sobre la noradrenalina. Estas medicaciones son todas de primera eleccin en la

mayora de las guas clnicas basadas en la evidencia elaboradas por expertos. La eleccin de una u otra
medicacin debe hacerse de forma individualizada. En todo tratamiento con medicacin hay una fase inicial
para alcanzar una dosis adecuada, una fase de mantenimiento, donde la respuesta adecuada inicial se ha
alcanzado, y una fase de perfeccionamiento, donde se hacen retoques y se atienden problemas emergentes,
o nuevos sntomas. La colaboracin entre el mdico y los padres es esencial en las tres fases.
MITO 2: Es mejor no dar medicacin al nio y usar psicoterapia u otros abordajes no farmacolgicos
La psicoterapia que ayuda al nio con TDAH es el entrenamiento de los padres sobre los sntomas del TDAH,
y sobre cmo controlar y manejar mejor el comportamiento del nio. La psicoterapia psicoanaltica no funciona
en el TDAH, tampoco la terapia de juego, ni el entrenamiento cognitivo para "mejorar" la concentracin,
memoria o atencin. Tambin es muy til el apoyo escolar, con tcnicas de estudio, remediando las
dificultades del nio, intentando recuperar las reas en las que tenga especial dificultad o retraso respecto a
sus compaeros.
Hay muchos mitos sobre mtodos mgicos que pueden mejorar el TDAH pero que no tienen ninguna base
cientfica. Estos "tratamientos" se suelen ofrecer en consultas privadas con gran coste de tiempo y dinero
para los padres, y sensacin de fracaso para el nio. No existe evidencia de que mtodos como oir msica de
diferentes tonos para reeducacin auditiva sirva para nada, como mucho puede relajar al nio, pero se
obtiene el mismo efecto comprando un disco y oyndolo en casa. Tampoco los ejercicios de entrenamiento y
reeducacin de la lateralidad cruzada ni el biofeedback de EEG son tiles. Las dietas sin azcar y sin
colorantes no curan el TDAH. Los tratamientos homeopticos como agua magnetizada, hierbas de diferentes
tipos, acidos grasos Omega-3 tampoco han demostrado eficacia. Algunas hierbas, aunque sean naturales,
pueden ser peligrosas (no confundir natural con inofensivo). No por ser naturales, estos remedios son
buenos, y generalmente su eficacia no ha sido demostrada cientficamente. Los padres deben desconfiar de
remedios fciles que prometan "curacin" permanente, rpida, sin esfuerzo y que supongan un gran
desembolso econmico inicial. Deben desconfiar de tratamientos no publicados en revistas cientficas, que
impliquen el uso de algn artefacto patentado o supuesta medicacin con componente secreto o no
claramente conocido.
MITO 3: Las medicaciones producen adiccin, porque son drogas
Este tema suele preocupar mucho a los padres y es importante que se entienda bien. Es un falso mito que el
metilfenidato produzca adiccin., Aunque qumicamente el metilfenidato es similar a la anfetamina, a dosis
normales en TDAH y por va oral no produce efecto euforizante. El metilfenidato, al tratar el TDAH, de hecho
reduce el riesgo de que el nio en el futuro abuse de drogas, porque disminuye su a impulsividad. Sin
embargo, dosis altas de metilfenidato podran causar efecto euforizante. Po ello si se usa en chicos con
problemas de abuso de drogas o alcohol, debe hacerse con control cercano. Los padres deben guardar bajo
llave la medicacin y darles slo una pastilla cada vez para evitar que tomen ms de lo recetado. Esto limita
el uso del metilfenidato en adolescentes con problemas de abuso de alcohol o drogas o con trastorno de
conducta, pero no es el metilfenidato lo que produce ste abuso de drogas, sino el TDAH. La forma OROSMetilfenidato al ser una cpsula de liberacin prolongada, tiene menor riesgo de abuso. La atomoxetina
tampoco produce ningn efecto euforizante ni tiene riesgo de adiccin.
MITO 4: La medicacin produce la medicacin una reduccin del crecimiento en altura del nio
El efecto de los estimulantes sobre el crecimiento ha sido una preocupacin de padres y mdicos durante
aos y ha sido muy estudiado. Algunos estudios han mostrado una reduccin de la ganancia esperada de
altura en los primeros 3 aos de tratamiento, aunque la significacin clnica de stos datos es difcil de valorar.
Otros estudios encontraron una menor talla de los nios con TDAH tratados con estimulantes a los 18 aos,
pero no encontraron diferencias ms tarde, porque los adolescentes con TDAH completaron su desarrollo un
poco ms tarde, y alcanzaron tallas similares a los controles. En estudios donde se interrumpa el
metilfenidato los fines de semana y en vacaciones no se observ ninguna ventaja en el crecimiento, por lo que

no se recomienda parar el tratamiento los fines de semana ni en vacaciones. La talla y el peso deben
monitorizarse de cerca, y en aquellos nios que pierden peso o no ganan peso adecuadamente se pueden
usar suplementos energticos y calricos. La atomoxetina tampoco reduce el crecimiento en altura.

El dficit atencional y la hiperactividad pueden ser tratados

con terapias florales

Para los nios del tiempo

La discusin acerca del consumo de marihuana

an no ha podido encontrar un equilibrio. Algunos
a favor y otros en contra, diversos grupos entregan
sus argumentos para defenderla o reprobarla.
Entre ellos estn los que repudian su uso y
tambin quienes han encontrado nuevas formas de
utilizarla, algunas incluso teraputicas que podran
contribuir a llevar una mejor calidad de vida.

Carla Gonzlez C.

Nios del tiempo, la paciencia y el apoyo. Pequeos a los que slo quince minutos les bastan para desviar su
atencin y a quienes se les tilda de rebeldes, inquietos e impulsivos. Alumnos quienes poseen una libreta de notas
no muy auspiciosa y cuya primera indicacin es la terapia para que alguien haga algo con ellos. Son los nios
Ritaln, los del castigo al movimiento.
La hiperactividad y el sndrome de dficit atencional son trastornos que muchos nios llevan como etiqueta. Es
fcil reconocer a los primeros, pues son aquellos que no pueden quedarse mucho tiempo en un solo lugar, se
levantan y se sientan en la silla cuantas veces sea necesario y muchas veces su conducta impulsiva les juega
malas pasadas.
A los segundos en cambio, se les ve retrados, son aquellos que vuelan en la sala de clases y para quienes
resulta toda una odisea seguir el aleteo de una mosca que atraviesa el lugar. Ambos son ejemplos de pacientes a
quienes se les somete mdicamente al consumo del metilfenidato, nombre genrico que se le da al Ritaln,
frmaco ms conocido para el tratamiento de estos casos.
Detrs de cualquier medicamento debe haber un buen diagnstico, afirma el pediatra Pedro Barreda, quien a
pesar de autocalificarse como un defensor del Ritaln, no deja pasar el hecho de que muchas veces el
tratamiento en base a este remedio no es adecuadamente recetado. Las distintas miradas frente al mismo

trastorno, dice el mdico, permite a veces una exageracin del tratamiento, lo que implica una estandarizacin,
sentencia.
En esta misma lnea, Barreda comenta que para tener a un paciente con estos trastornos tienen que cumplir con
ciertos rigores que son cientficamente aceptados y eso no siempre es considerado por todos los mdicos,
asegura. Esos rigores, segn el pediatra, tienen que ver con una suerte de igualdad en el comportamiento del
nio, quien si padece de alguno de estos sndromes, se desenvolver de igual forma en el colegio, dentro del
ncleo familiar, con sus amigos, etctera.

Para el pediatra Pedro Barreda, el profesional indicado para recetar el Ritaln es el

neuropsiquiatra y no cualquier especialista. Los remedios no slo son buenos, sino que son
extraordinarios cuando estn bien indicados, asegura.

Al respecto, el especialista explica que en ocasiones el comportamiento vara segn el crculo social en que se
encuentre el menor, por lo tanto, la aplicacin del frmaco estara mal indicado y por lo tanto, habra que recurrir a
un mejor estudio del caso. Lo que hacemos es hacer una historia muy clara del nio y de sus padres
(comportamiento familiar), se mandan test a los profesores (comportamiento en el colegio) y as buscamos
alternativas para dar la posibilidad de un diagnstico, aade.
Este primo hermano de la anfetamina, como lo nombra el doctor Barreda, tiene adems algunos efectos como
provocar el insomnio, la inapetencia y la corta duracin en su efecto. El Ritaln es un estimulante, pero como cosa
curiosa, en los nios acta inhibiendo este comportamiento impulsivo y agresivo, en el fondo controla un
comportamiento que no es socialmente aceptado y que como asevera el profesional castiga el movimiento.
Frente a esta aseveracin, el profesional destaca que el uso del metilfenidato, no es para que el nio se saque
buenas notas ni tampoco para que se porte bien, pues hay otros trastornos como el de aprendizaje que estn
relacionados con esto, por lo que no todo se soluciona con este famoso Ritaln, dice categrico.

La desilusin permite abrir las puertas a lo natural

Actualmente, existe un alto nmero de pacientes que se ha alejado paulatinamente de la medicina alpata. La
permanencia en el tiempo de procedimientos que no tienen resultados palpables, las altas sumas de dinero
gastadas en medicamentos y el fro trato que algunos mdicos tienen con las personas, han hecho que algunos
desven la mirada hacia la medicina alternativa, complementaria o integrativa.
Como est tan confuso este tema del Ritaln, a algunas mams no les gusta que sus hijos tomen medicamentos
que son anfetamnicos o que son drogas y les encuentro toda la razn, afirma el pediatra Pedro Barreda y agrega
que por eso hay cierto cuestionamiento frente a tratamientos de esta ndole, sintiendo incluso vergenza de

someter a los nios a ellos.

Para el doctor Barreda, la medicina alternativa es una medicina de cara a cara, ojo a ojo, de
mucha comprensin y mucho cario. Es a travs de ese afecto donde comienza la sanacin,
comenta.

As como en la medicina cientfica est aquella indagacin donde se

estudia la forma de comportamiento del nio en su entorno, la
terapia floral especficamente las Flores de Bach poseen un
mapa emocional, trazado que se realiza en conjunto con la
paciente, donde a travs de una profunda conversacin se revisan
distintos parajes de su vida, pesquisando posibles eventos que
resulten importantes para un diagnstico posterior.
La naturpata holstica, terapeuta floral y creadora del centro
holstico Salud Integral Pincetti (www.saludintegralpincetti.cl),
Cecilia Pincetti Bustos, asegura que para los nios con trastornos
atencionales, las flores son mgicas y cuenta que las sesiones no
slo implican el diagnstico y la receta de stas, sino que tal como
comenta la especialista, tienes que averiguar qu le pasa a ese
nio, por qu no pone atencin en clases y muchas veces saldrn
a flote experiencias pasadas que contribuirn en el estado actual
del pequeo.

Para Pincetti, el resultado del Ritaln es mantener al nio dopado, lo que implica el no desarrollo de su verdadero
yo, eres t y el Ritaln, ejemplifica. De esta forma, menciona que a travs de la terapia floral se logra que el nio
tome conciencia y se haga cargo de sus propias emociones, por qu el nio pierde el control?, porque siente
rabia contra algo que le ocurri o alguien que lo trat mal, por ejemplo, sentencia.
La terapeuta coincide con el pediatra Pedro Barreda cuando dice que todos los sectores donde se desenvuelven
los pequeos toman mucha importancia, colegio, amigos y los padres y la familia tienen un rol fundamental de los
cuales no se puede prescindir. En relacin a las florales, cada paciente es individual. Cada nio posee su propia
personalidad y se desarrolla de manera diferente en el entorno, comenta.

Cecilia Pincetti cuenta que en variadas ocasiones llegan nios diagnosticados con dficit
atencional, siendo que su problema radica en experiencias pasadas que de alguna forma le
provocaron un cambio de actitud frente a situaciones como las escolares.

En cuanto a los resultados que se desprenden de la terapia floral, la naturpata afirma que son muy buenos,
pues se logran los objetivos que se carecen en el dficit atencional, es decir, obtener una mejor concentracin. Al
respecto, la especialista manifiesta que con cada nio se crea un mapa emocional individual, el que contemplar
adems usos personales de diferentes flores, no es como el Ritaln que se lo dan a todos los nios por igual, aqu
tu frmula pasa a ser exclusivamente tuya, reafirma.
Para la creadora de Salud Integral Pincetti, lo ms fcil es diagnosticar dficit atencional y recetar medicamentos.
Segn sus palabras, en los tratamientos tradicionales, no hay una entrega profunda, buscar ms all y al
contrastarlos con la ayuda de las Flores de Bach, uno busca cundo fue el momento en que ese nio dej de
estar atento, aade.

Aprendiendo la leccin

Qu gana un nio con un tratamiento basado en las flores de Bach? Al respecto, Cecilia Pincetti comenta que
con esta terapia que trabaja sobre las emociones los pacientes aprenden la leccin y la ayuda que entregan
los terapeutas es de slo ser un gua, pero t solo te vas dando cuenta de qu es lo que te est pasando,
agrega.
Adems del sndrome de dficit atencional, la naturpata comenta que otros trastornos que suelen repetirse en los
nios son el miedo, la inseguridad, baja autoestima, rabia y algunas consecuencias que se desprenden de shocks
profundos ocurridos en alguna etapa de su vida.
La idea central es sanar y avanzar. Aqu, la terapeuta floral dice que aquellas experiencias que marcaron en
forma profunda en la vida de la persona, hace (la terapia) que vuelvas a vivir a esa situacin, la sanes y avances.
Las flores armonizan tus emociones, te equilibran y te vuelven a tu centro, asevera.

Alimentos nutracuticos: otra ayuda para el dficit atencional

Para el doctor Pedro Barreda, los alimentos nutracuticos aquellos que contribuyen a la recuperacin de
enfermedades son beneficiosos. Hay pruebas que certifican que, por ejemplo, los omega 3 de cadena larga
actan sobre los neurotransmisores, resalta.
De esta forma, se vuelve muy importante el consumo de pescado o de estos productos llamados nutra omega 3
de cadena larga incorporados en algunos aceites. As empezamos a prevenir, comenta el doctor Barreda.
Uniendo lo anterior con los pacientes de dficit atencional, el pediatra resalta que este cido graso es muy
eficiente, pues ayuda a la preservacin y movilidad de la unin sinptica. Sirve para todo lo que tenga que ver
con la velocidad de transmisin y agrega que existen dos, el DHA que ayuda a la parte neurolgica y el EPA que
contribuye en el rea cardiolgica, obesidad, etctera