IMPLANTOLOGIA

HISTORIA
1965 Descubrimiento por Ingvar Branemark, realizo estudios en animales.
DEFINICIN
Son componentes artificiales que son utilizados por un especialista para reemplazar los dientes perdidos,
sin necesidad de daar los dientes contiguos de manera esttica, armoniosa y funcional. Se puede unir un
implante a un diente natural y hacer un puente fijo, pero para esto se tiene que llevar a un estudio de que
el diente no tenga problemas periodontales, de movilidad, ni antecedentes periodontales. Siendo una
fijacin de titanio puro que pueden ser utilizadas tanto en maxilar inferior como en superior
PARTES DEL IMPLANTE
Raz del implante: que va directamente dentro del hueso y es de diferentes tamaos, grosor, etc.,
no es lo mismo en un sector anterior que en uno posterior. Tambin hay que tomar que existen
diferentes tipos de hueso, composiciones que nos determinan la predictibilidad del implante.
Corona de porcelana
IMPLANTES ENDO-OSEOS
Es un dispositivo que son colocados en los maxilares mediante una incisin larga
mucoperiostio.

instaurar en el

OSTEOINTEGRACION:
Al pensar en implantes endseos lo primero que pensamos es en el mecanismo para poder colocar el
dispositivo ah en el hueso, sin embargo el aspecto fundamental del xito de los implantes endseos se
basa en el proceso de cicatrizacin del dispositivo en el hueso o mejor llamado como osteointegracion. Es
necesario que el dispositivo alcance las caractersticas biolgicas y mecnicas necesarias para restablecer
la funcin y esttica del Sistema Estomatogntico
Tres definiciones que muestran la evolucin histrica que han tenido los implantes:
Branemark en 1965: Coexulencia estructural y funcional continua y simbitica entre el material,
aloplstico y los tejidos vivos.
Academia americana de implantologia 1986: Contacto establecido, sin la interposicin de ningn
tejido que no sea hueso, entre el hueso normal remodelado y un implante con carga transferida y
distribuida hacia el hueso.
Unin directa funcional y estructural, entre el hueso vital organizado y la superficie de un material
aloplstico sometido a cargas masticatorias y que brinde esttica (en la actualidad).
Al observar las tres definiciones nos damos cuentas que existen aspectos comunes que son la relacin
entre el implante y la mucosa peri-implantar, lo que cambia es el final. Es decir:
Para 1965 el hecho de que el implante se pegara al hueso ya era un xito.
Pero ya para 1986 eso no era suficiente, es necesario que el implante se pegue al hueso y que
adems sea capaz de someterse a cargas masticatorias.
Hoy en da, es necesario que el implante brinde:
OSEOINTEGRACIN + CARGA MASTICATORIA + BELLEZA
La osteointegracion: el Contacto del hueso y el titanio esto es lo que justifica la colocacin del implante, el
contacto directo entre el hueso y el implante y que la biocompatibilidad no solo viene dada por sus
propiedad de contraccin, expansin sino que viene dada porque poseen unas partculas de oxido de
titanio y son los principales responsables de la osteointegracion, el titanio posee una capa de aleacin
metlica que forma una capa de oxido en su superficie que le invita a las clulas del hueso a acercarse;
Ya que ninguna clula viva se adhiere a una estructura inerte, se acerca y se relaciona con ella a travs de
las glicoprotenas que actan como un material de adhesin entre las clulas Oseas y la superficie del
implante con sus xidos la unin observada por microscopio electrnica no es directa sino a travs de una
capa de micrmetros entre glicoprotenas y los xidos de titanio.

La superficie corrugada aumenta la superficie de contacto y promover la neoformacion sea esta capa
rugosa externa del implante nos va a dar el grosor del osteoblasto, esta clula que se va a alojar entre
esas rugosidades va a estimular a la regeneracin sea y a partir de all viene el nombre de
osteointegracion u oseointegracion.
OSEOINTEGRACIN
Es la unin que se establece entre el
implante y el tejido seo
Se logra al tener una simbiosis entre el
paciente y la tcnica del operador

XITO del Tratamiento

FIBROINTEGRACIN
Es la unin que se establece entre el implante y un tejido fibroso
Se produce porque la capacidad de cicatrizacin del paciente se
encuentra disminuida. Causas:
- Condicin Sistmica del paciente (Fumador, Diabtico, etc.)
- Ciruga Traumtica (iatrogenia del operador al recalentar el
hueso durante el fresado, muriendo los osteoblastos y
osteoclastos, quedando slo fibroblastos)
- Calidad del hueso
FRACASO del Tratamiento

Condiciones ideales para la osteointegracion

Lecho seo: Hueso tipo III y IV
Tcnica quirrgica cuidadosa
Condiciones de la carga: dependen del paciente. Por ejemplo en sector anterior con un implante
unitario en un hueso tipo III se podr colocar un implante con carga inmediata. Cuando se habla de
carga inmediata, son aquellos implantes que en el momento en que se opera el paciente
inmediatamente se coloca la prtesis, es hacia donde se dirige los nuevos avances de la
implantologia. Pero cuando tratamos la tcnica convencional en el maxilar superior, antiguamente
cuando eran implantes de superficie lisas se realizaba la carga protsica a los 6 meses y en la
mandbula hasta los 4 meses, hoy en da este periodo ha disminuido de 3 meses en el maxilar
superior y en la mandbula 2 meses aproximadamente hasta as llegar a lo que es la carga
inmediata.
No debe presentar movilidad
El paciente debe saber que es un implante, por que se escogi este tratamiento
Ausencia de sntomas (dolor)
Tipos de carga
Factores que afectan la osteointegracion:
FACTORES SISTEMICOS: los mismos involucrados en la enfermedad periodontal.
FACTORES LOCALES: inherentes a la boca
o BIOCOMPATIBILIDAD DEL MATERIAL: El mas compatible es el titanio compatibilidad que
viene dada por la capacidad de formar una capa de xidos en su superficie. Existen dos
tipos de Titanio en el mercado que se utilizan para la confeccin de implantes:
Titanio Comercialmente Puro (CP)
Aleacin de Titanio con Vanadio (Ti6Al4V) *Aleacin que ms se utiliza*
Existen otros materiales en el mercado que han sido probados para la construccin de implantes, como:
hidroxiapatita, cermica, acrlico. Estos materiales polimricos fueron descartados porque generan
reacciones antignicas muy violentas
o

DISEO DEL IMPLANTE:

Macro estructura

FORM
A

Cilndrico
Con roscamas compatible ya que aumentan la superficie de contacto entre
hueso e implante
Cnicos ventajas sobre los cilndricos

Sin rosca
De conexin interna / externa
De conexin interna

Conexiones: nos referimos a la superficie

en donde se inserta el pilar protsico

De conexin externa

Micro estructura -- Caractersticas de la superficie

o ZONA RECEPTORA
Corresponde al anlisis sobre la CANTIDAD y CALIDAD sea que recibir al implante. En el libro de
Dinato y Polido, se clasifica la zona receptora en 4 clases:
CALIDAD OSEA
Tipo1: es un tipo de hueso que se caracteriza por poseer una capa cortical muy gruesa y una
porcin medular muy pequeita. Tpico de la porcin mandibular anterior
Tipo2: es un hueso ms balanceado posee la misma cantidad de hueso cortical que de hueso
medular. Tpico de la porcin mandibular posterior
Tipo3: tiene una capa delgada de hueso cortical y abundante hueso medular. Tpico de la porcin
maxilar anterior
Tipo 4: tiene una capa delgada de hueso cortical y un hueso medular muy poroso. Tpico de la
porcin maxilar posterior

1.

2.

3.

4.

No es regla encontrar un tipo determinado exactamente en esa porcin del hueso maxilar o mandibular,
simplemente es una tendencia. Normalmente la calidad de hueso va decreciendo desde mandbula
anterior hasta maxilar posterior.
HUESO IDEAL 2 Y 3
A pesar que el tipo 1 es el de mejor calidad, tiene muy poca porcin medular (responsable de nutrir a las
clulas seas) por lo que hay muy poco aporte vascular, poniendo en riesgo la ciruga *
Por medio de un estudio radiogrfico y las condiciones sistmica (Osteoporosis, Vejez) el operador puede
intuir la calidad de hueso, pero en realidad eso se determinar al momento de la ciruga, a menos que el
paciente sea sometido a una tomografa, caso que se recomienda exclusivamente para pacientes que van
a recibir muchos implantes, esto debido al alto costo y a la cantidad de radiacin que se recibe con este
tipo de examen *
PREDILECCIN DEL TRATAMIENTO POR MEDIO DE ESTUDIOS RADIOGRFICOS:
- Panormica: es muy til y valiosa, ella va a permitir medir la longitud del implante. Estos aparatos
producen una distorsin de la imagen real, pero su distorsin est estandarizada
(aproximadamente de un 25%), por lo que por medio de la plantilla proporcionada por la empresa
fabricante y el previo anlisis de las estructuras nobles (no se deben tocar), es posible determinar
la longitud exacta que va a tener el implante.
La Radiografa Peri apical no se utiliza para medir la longitud ya que no es posible determinar el grado de
distorsin, debido a que se toma en posiciones arbitrarias y no se observan a cabalidad las estructuras
nobles
-

Tomografa: radiografa indicada para ciertos pacientes que ofrece imgenes en todos los sentidos,
por lo que se puede determinar la medida de la zona edntula:
Prximo Proximal (aprx. 8mm)
Vestbulo Lingual (aprx. 4mm)
Cervico Apical (aprx. 12mm)

PREDILECCION DEL TRATAMIENTO POR MEDIO DE UN MAPEO OSEO:

Mapeo seo: es un trabajo que se lleva a cabo en los modelos anatmicos del paciente, permitindole al
operador determinar la disponibilidad de hueso. Se realiza de la siguiente manera:
o Se toma la impresin y se vaca, obteniendo el modelo anatmico.
3

o
o
o

El Protesista realiza un encerado sobre el modelo con la ubicacin de la corona, previo al anlisis
del paralelgrafo.
El operador recorta el modelo en sentido vestbulo-lingual/palatino con una segueta en el medio del
lugar preestablecido con el encerado.
Se va a la boca del paciente y se anestesia, y por medio de la aguja y un tope de goma se van
realizando profundizaciones en oclusal hasta tocar la cresta alveolar en zonas puntuales, luego se
trasportan las medidas del espesor de la mucosa al modelo y se obtiene un perfil del hueso donde
se va a trabajar.

Este examen tan simple complementado con el examen radiogrfico, permite al operador planificar la
ciruga y determinar la longitud que va a tener el implante en boca. La planificacin del tratamiento se lleva
a cabo de la mano del Protesista, el cual se encargara de la confeccin de la corona; y del Ortodontista,
especialidad indispensable ante casos de dientes inclinados o espacios cerrados.
TECNICA QUIRURGICA
1. Gua quirrgica. Es un dispositivo de acrlico que se obtiene luego de realizar el encerado de la
corona (tipo cubeta individual parcial) que le permite al operador direccionar el implante con la
angulacin y posicin exacta, as se obtiene el eje de insercin y se evita lesionar futuramente los
dientes vecinos.
2. Secuencia de fresado. Vara de acuerdo a la casa fabricante, va a depender del dimetro del
implante. Este dimetro lo va a determinar:
El diente a reemplazar (incisivo, canino, premolar o molar)
La disponibilidad sea (si es necesario se puede realizar un injerto seo).
La tcnica de fresado para la colocacin del implante se debe realizar mediante traumas
controlados (lesionando lo menos posible), siguiendo las instrucciones del fabricante en relacin a
las revoluciones con que se manejan las fresas. De esta manera, se evita el recalentamiento del
hueso y la muerte celular, as como la Fibrointegracin y el fracaso del tratamiento.
Luego de obtenido el lecho quirrgico con las dimensiones correspondientes de dimetro y longitud
se procede a la colocacin del implante.
ESTABILIZACION PRIMARIA: Es la relacin de naturaleza mecnica que se establece entre el
implante y el hueso que lo rodea. El implante NO se debe mover, lo que corresponde a la ecuacin
sinequanon para dejarlo en el sitio. En otras palabras, es la traba mecnica que va a mantener el
implante en el sitio al momento de la ciruga. Esta estabilizacin es favorecida por los implantes
con rosca. Luego, a partir del 1er da, como consecuencia del proceso de cicatrizacin, llegan los
osteoclastos a degradar el hueso sometido a trauma, originando cierta movilidad, y los
osteoblastos, clulas osteoprogenitoras y clulas indiferenciadas llegan a las proximidades del
implante y comienzan a producir hueso.
ESTABILIZACION SECUNDARIA luego de producir hueso es que se manifiesta la estabilizacin
secundaria que no es ms que la relacin de naturaleza biolgica que se establece entre el hueso
y la superficie del implante. En otras palabras la Oseointegracion.
Alcanzado este proceso, se coloca el tornillo de cicatrizacin, lo que establece adems una relacin del
implante con la mucosa peri-implantar. Este tejido es de suma importancia para el xito del tratamiento
ya que crea un sello biolgico, de no ser as se crea una ventana por donde entrarn las bacterias que
degradaran el hueso remanente y fracasar as el implante.
CONDICIONES DE CARGA
Luego de instalado el implante se procede a la colocacin de la prtesis. En la actualidad se describen 3
protocolos de carga:
o Carga Inmediata: consiste en la colocacin de la prtesis definitiva entre 24 y 48 horas posteriores
a la ciruga.
o Carga Progresiva: protocolo que ms se ha utilizado, se basa en la idea de que las cargas
funcionales constituyen un estimulo positivo para el hueso y favorece a la cicatrizacin, por lo que
se van aplicando cargas incrementales progresivamente para fortalecer y mejorar la calidad del
4

hueso peri-implantar, es decir, colocando una primera prtesis sin contacto oclusal, luego otra con
un punto de contacto, para finalizar con la prtesis definitiva)
Carga Tarda: protocolo bsico de Branemark* pasados de 4 a 6 meses de la ciruga es que se
comienzan a aplicar las cargas funcionales progresivamente. Recibe su nombre ya que comienzan
a aplicarse las cargas despus de terminado el proceso de Oseointegracion.

En la OSEOINTEGRACIN debe haber equilibrio entre la ESTABILIDAD y las CONDICIONES de CARGA.

La Implantologia implica un Protocolo de PLANIFICACION REVERSA para la planificacin del caso, es
decir, para realizar la ciruga se requiere del encerado en el modelo de estudio, se comienza por el final.
Es por ello que se podra decir que el objetivo de la Planificacin Reversa es determinar la posicin final
ideal para el futuro diente, proporcionando la referencia para llevar a cabo la ciruga.
Nivelacin de compresin para la osteointegracion:
Paciente:
Permitir llevar una prtesis fija en su organismo, con todas las caractersticas como si fuera un
diente normal
Restablecer la funcin masticatoria perdida
Restablecer la esttica aceptable.
Clnica:
Implantes estables, no rotan ni se hunden
Ausencia de radiolucidez producindose periimpliantitis
Ausencia de dolor y sntomas.
Tipos de Implantes:
Subperiosticos
Endseo de lmina perforada
Transseo.
El ms utilizado es el Transseo especficamente el de Branemark, ya que los otros son muy agresivos:
''La investigacin clnica ha llevado a un nuevo tipo de implante denominado trans-cigomtico, que permite
un aprovechamiento mximo del hueso. Se trata de implantes en la zona del pmulo (hueso cigomtico),
cuyo volumen no se ve afectado por la prdida dental, como sucede habitualmente con los huesos
maxilares que pueden atrofiarse. Esta tcnica permite tratar bocas con poco hueso sin utilizar prcticas
ms agresivas y de peor pronstico como los injertos seos.
Contraindicaciones.
Pacientes VIH
Pacientes insulinodependientes
Pacientes con enfermedades sistmicas graves
Enfermedades seas
Nervio dentario en el borde la mandbula
Hbitos de tabaquismo excesivos
Ventajas
Los dientes sanos se conservan
Larga vida, en cuanto a su duracin en boca
Ajuste seguro
Permite la restitucin de los dientes a medida que se van perdiendo
Devuelven funcin masticatoria, esttica y expresin facial
Innovadores

SECRETS
1. Cules son las diferentes categoras de implantes dentales?
a. Subperiosticos.
b. Endseos.
c. Transseo.
Solo en el B y C se evidencia osteointegracion.
2. Qu es osteointegracion?
Es un proceso clnico, mediante el cual existe una fijacin rgida asintomtica a un material
aloplstico que se logra y se mantiene durante la carga funcional (Albrektsson 1997)
3.
-

Cules son criterios para determinar el xito de los implantes antes de 1986?
Movilidad de menos de 1 mm en cualquier direccin.
Perdida de hueso no mayor a 1/3 de la altura vertical.
Gingivitis debido al trauma del procedimiento.
Ausencia de sntomas, tales como: Infeccin, inflamacin, dolor y sinusitis maxilar o nasal.
75% de los casos duran 5 anos.

4.
-

Cules son criterios para determinar el xito de los implantes despus de 1986?
Implantes inmviles.
Sin evidenciar radiogrfica de imgenes radiolcidas peri-implantar.
Perdida sea vertical <0.2 mm despus de 5 anos en funcin.
Ausencia de sntomas, tales como: Infeccin, inflamacin, dolor y sinusitis maxilar o nasal.
xito: 85% de los casos durante 5 anos/80% de los casos durante 10 aos.

5. Indicaciones de implantes dentales.

Rehabilitacin oral y facial por: Reseccin de tumores, perdida de dientes por fractura, ausencia
congnita parcial o toral.
Restauracin fija unitaria o mltiples en maxilares parcialmente edentulos.
Retencion de prtesis parcial removible en un maxilar parcial edentulo.
Retencion de prtesis total.
Retencion de prtesis fijas en pacientes edentulos.
Retencion en prtesis maxilofaciales despus de la prdida de hueso maxilar por trauma o
reseccin de tumores.
Como ayuda en ortodoncia cuando el anclaje no es factible e incomodo.
6. Principios de Branemarks para asegurar la osteointegracion?
El implante debe estar en contacto solo con el hueso.
El implante debe ser insertado quirrgicamente en un sitio preparado, usando un fresado con una
rotacin de 15 rpm.
La temperatura del sitio de la ciruga no debe exceder los 47C para evitar necrosis sea adyacente
al implante.
La mucosa debe estar suturada sobre el implante recin insertado, el implante debe estar sin
funcin de 3 a 6 meses.
En la segunda etapa (Despus de 3 a 6 meses) el implante es expuesto y un pilar es conectado
para la prtesis, consecuentemente la carga del implante es solo despus de la osteointegracion.
Este ltimo principio ha cambiado en los ltimos 5 aos debido a que la carga inmediata despus
de la colocacin es un xito sin fuerza que generen impacto.
7. Cunto requiere un implante?
Imagina que el implante se encuentra en una caja cuadrada. La dimensin vestbulo lingual es de
0.5 mm como mnimo de hueso que requiere el implante. Por lo tanto el implante estndar es de
6

3.75 mm, el operador necesita 5 mm aproximadamente de hueso, en dimensin mesiodistal

requiere 0.5mm.
Posteriormente necesita 3 mm desde la cresta al punto de contacto para el perfil de emergencia de
la restauracin. Es recomendable una distancia de 7 mm desde el diente hasta el centro del
implante.
8. Cundo espacio es observado entre el implante y el hueso en una osteointegracion de un
implante de titanio?
Las propiedades qumicas y la interface qumica est determinada por la capa de oxido y por el
metal del implante. Por lo tanto, la capa densa de oxido de un implante de titanio, por ejemplo, es
de 100 angstroms de grueso.
9. Puede colocarse un implante en el lugar de una extraccin? Cul es el pronstico para tal
procedimiento?
La limitacin de colocar un implante inmediato incluye la falta de estabilizacin inicial y la falta de
cubrimiento tisular del sitio cuando se usa el sistema en dos etapas. Siempre la infeccin agua y
hueso adecuado para la estabilidad primaria (Generalmente cuando se cubre en apical un tercio de
los dos tercios) est disponible, el defecto del tejido blando puede ser superado mediante la tcnica
de bio-cool. Esta es una tcnica mediante la cual una membrana es usada para el crecimiento
hacia el interior en el implante-hueso en conjuncin con un tapn de colgeno de asegurar el cierre
estanco.
10. Puede un implante esta insertado en hueso?
Un implante puede ser insertado en hueso inmediatamente si el hueso receptor es adecuado para
la estabilidad primaria del implante o si se inserta y sepulta de 3 a 6 meses. La colocacin exitosa
de implantes inmediatos es exitosa cuando se usa injertos aloplstico o autgenos.
11. Cunto es el rea de superficie de un implante de aumento de dimetro comparado con un
aumento de longitud?
Por cada 0.25 mm aumento de dimetro de un implante, hay un incremento de 1 mm en aumento
de dimetro de superficie de rea por 40%. Estudios han demostrado que por implantes largos de
15-18 mm, no hay ninguna ventaja biomecnica. Independientemente del dimetro del implante.
Algunos autores han demostrado que el incremento de longitud de un implante a mas de 18 mm no
proporciona ninguna ventaja mecnica y posiblemente incrementa la tasa de fracaso porque la
dificultad de la adecuada irrigacin durante la preparacin quirrgica.
12. Cules estructuras anatmicas son importante en el maxilar y mandbula durante la colocacin de
implantes? Cmo se pueden solucionar estos problemas?
En la zona posterior maxilar, un seno maxilar neumatisado puede resultar poco hueso
disponible en la regin, esta deficiencia se puede superar con injertos seos en esta regin.
Si el espacio interoclusal es adecuado para la restauracin (Relacin corono-implante), se
puede realizar un levantamiento sinusal. Sin embargo, si el espacio interoclusal es excesivo,
se puede colocar injerto seo o sin levantamiento sinusal es la mejor eleccin. La
distraccin osteognica aumenta la longitud de hueso y cierra el espacio interoclusal es otra
opcin.
En la zona anterior maxilar, se observa un defecto seo en la superficie vestibular, causada
ya sea por exodoncias traumticas o por la concavidad anatmica que se encuentra en
apical alrededor del pice de las races. Este defecto debe tratarse antes o durante la
colocacin del implante. La angulacin del implante que se le da para la colocacin en el
seo dar como resultado un implante que es incapaz de recibir cargas axiales y ser ms
propenso al fracasar despus de la rehabilitacin.
En la zona posterior mandibular, el nervio dentario inferior es uno de los impedimentos ms
comunes en la colocacin de implantes. Frecuentemente, esas insuficiencias de altura sea
para colocar incluso un implante de 11.5 mm en la zona posterior mandibular son riesgo de
lesionar el nervio. La solucin de este problema depende ms de la longitud de la
restauracin y el espacio interoclusal insuficiente. As en el maxilar, si hay insuficiente
espacio interoclusal, el nervio se debe reposicionar (Lateralizar) para ganar una adecuada
7

longitud sea para logar una proporcin corona raz y anclaje para el implante. Si existe
excesivo espacio interoclusal, se debe considerar injertos seos o distraccin osteognica
para ganar longitud vertical de hueso y disminuir este espacio interoclusal antes de colocar
el implante.
La concavidad lingual de la mandbula en la regin posterior y anterior es otra rea
anatmica que se debe considerar durante la colocacin del implante. La tomografa
computarizada (CT) o planificacin tomogrfica debe considerarse si existe alguna duda
cuando se vaya a colocar un implante para evitar perforar esta concavidades y arriesgado el
xito del implante o el dao al nervio lingual.

13. Cul es la profundidad ideal en relacin con el diente adyacente?

Para ganar un perfil de emergencia adecuado, la restauracin de un diente debe estar colocado 3-4
mm apical del lmite cemento esmalte del diente adyacente. Esto debe permitir convergencia
tisular de cualquier margen gingival y proveer una emergencia natural del implante para los tejidos
blandos. Al mismo tiempo, la papila dental debe capaz de crecer entre la raz natural y la
restauracin.
14. Es necesario tener enca adherida cuando se coloca implantes?
Idealmente, los implantes son ms fcil de mantener con una adecuado cuff (1-2 mm) si el tejido
blando esta alrededor de la restauracin. Esto no significa entonces que, el tejido blando es
necesario en el comento de la colocacin. En pacientes edentulos mandibular, hay en algunos
escases de tejido blando en el momento de la colocacin, y ms en los pacientes que han tenido
inserciones altas del musculo mentoniano que se extienden por la cresta alveolar remanente. Al
momento de la colocaciones, o en un segundo tiempo pero antes de descubrir el implante en el
segundo tiempo, se deben tomar las medidas para reducir estas inserciones musculares (cambiar
el labio [lip-switch] o una vestibuloplastia) para ganar tejido inmvil.
15. Cul es el examen para saber el tiempo de osteointegracion de un implante descubierto?
Prueba de torque. Idealmente debera ser capaz de aplicar una fuerza de 10-20Ncm sin destornillar
un implante. Otro signo clnico subjetivo es la percusin e inmovilidad cuando se coloca el coping
de impresin en un implante. Cuando una fuerza lateral de 5lb es aplicada, ningn movimiento
debe ser visto. Movimientos horizontales mayor a 1 mm o movientes menores a 500g de fuerza
indican fracaso del implante.
16. Cul es el mtodo usado para descubrir un implante Puede ser usado laser o
electrocauterizador?
La manera convencional de descubrir un implante se hace con un bistur. Si hay mnima banda de
tejido queratinizado, una incisin es usada para dividir este tejido y es suturado alrededor del sitio
de el pilar de cicatrizacin. Si hay una adecuada tejido inmvil, se puede usar un punch biopsy
despus de localizar el implante con una aguja. El laser puede ser usado, pero con ms cuidado
tomando las medidas para evitar la reflexin de la energa del implante hacia el hueso adyacente,
ya que puede causar dao irreversible. El electrocauterizador, puede ser usado cuidadosamente,
usando el aparato para disminuir la transmisin de calor.
17. Puede colocarse injerto seo en un implante fracasado?
Si el implante tiene movilidad, debe ser removido tan pronto sea posible para prevenir resorciones
seas. Si el implante est integrado y ha tenido una fenestracion o deshicencia, se debe hacer
regeneracin tisular guiada o injertos osos para la perforacin. Es decir, una deshicencia o
fenestracion debe ser significativa y cada vez mayor para considerar el injerto.
18. Cul es el signo radiogrfico de implante fracasado?
El signo es perdida vertical de la cresta sea, esto se debe a un estrs en la mucosa peri-implantar.
Al menos 40% de las trabculas seas deben perderse para detectarse radiogrficamente. El
progreso rpido de la perdida sea indica el fracaso. Este signo viene acompaado por dolor a la
percusin o en funcin.
19. Cules radiografas preoperatoria son necesarias para el abordaje adecuado antes de la
colocacin del implante?
8

La radiografa panormica y periapical son tiles y necesarias, aunque no ofrecen informacin con
respecto a la anatoma interna del proceso alveolar o cresta residual. Adicionalmente, no permite la
observacin exitosa en tres dimensiones donde se superponen imgenes radiopacas, verificadas
clnicamente, que pueden ser usadas como gua en la ciruga. La CT puede ser usada para obtener
esta informacin si no se puede obtener fcilmente por la combinacin de radiografas
convencionales y el examen clnico.
20. Cuntos implantes son adecuados para soportar sustitucin de una prtesis removible mandibular
en un paciente edentulo mandibular?
En general, un mnimo de dos implantes son necesarios para el soporte una retencin por
implantes, soporte tisular protsica. Si el mejor lugar es colocarlos lo ms distante como sea
posible, para evitar el nervio mentoniano. Para un soporte implantar o implantes como retencin
protsica, deben usarse al menos tres implantes con la longitud de un cantiliver de 1.5 veces de
distancia entre el implantes mas anterior y posterior, es medido en el plano horizontal.
21. Las imgenes de resonancias magnticas (MRI) o CT son contraindicadas en pacientes con
implantes dentales?
MRI y CT no estn contraindicadas en pacientes con implantes de titanio puro. Mas la CT
escaneada puedes sustraer titanio y otros metales para la imagen y eliminar la distorsin de la
imagen.
22. Cul es la contraindicacin absoluta para la colocacin de implantes?
Ninguna, sin embargo, en pacientes fumadores afecta la recuperacin sea y tisular, se debera
considerar una contraindicacin relativa para la colocacin de implantes. Del mismo modo, en
pacientes con alguna enfermedad sistmica no controlada tal como diabetes, pacientes
inmunosuprimidos y pacientes con desorden sanguneos, debe considerarse la colocacin de
implantes con mucho peligro.
23. Cul es la razn ms comn para remover implantes endseos?
Falta de integracin.
Falta de soporte seo.
Perdida sea.
Malposicion quirrgica.
Razones psicolgicas.
24. Cules son las posibles complicaciones en la colocacin de implantes endseos?
- Infeccin.
- Perforacin del seno maxilar y fosas nasales.
- Perdida del implante.
- Resorcin sea alrededor del implante.
- Lesin del nervio.
- Costoso y tratamiento periodontal largo.
- Fractura de la mandbula.
25. Cul es la tasa xito a largo plazo de los implantes endseos?
5 anos de xito en implantes maxilares y mandibulares en un 94.6% de los casos. Albrektson et al.
Reporto implantes maxilares con una tasa de xito de 84.9% por 5 a 7 anos. Para maxilares
irradiados un xito de 80%; en maxilares injertados, el xito es de 85%.
En grande, los estudios a largo plazo de implantes endseos mandibulares y maxilares, la tasa de
xito tiene rango de 84%-97%. Especialmente, los implantes maxilares exitoso despus de 1 ano
es de 88% y de 84% despus de 5 a 12 anos. En mandbula, 1 a 2 aos de xito es de 94% a 97%,
5 a 12 anos xito en un 93% y en 15 anos el xito es de 91%. La tasa de xito en la regin
mandibular posterior es de 91.5% y en la regin maxilar posterior es de 82.9%, mientras la tasa de
xito es superior en la zona mandibular anterior con un 94-97%.
26. Cul es la tasa de xito de implantes endseos colocados en injertos seos autologos?
En el estudio por Keller et al., 248 implantes puros de titanio fueron colocado en 54 pacientes
consecutivos, los cuales requirieron injertos seos. Los tipos de injertos incluyen: cortical,
9

corticocancellous y hueso articulado. 74 reciben un injerto seo en bloque. El xito de implantes

endseos por encima de un periodo de 12 anos fueron 878 e injerto seos exitosos 100%. Una
perdida mayor de implantes ocurri en el grupo con la fractura Le fort I comparado con otros
injertos.
27. Puede los implantes endseos ser exitosos en hueso irradiado?
Algunos estudios indican exitosa la integracin, incluso sin el uso de terapia de oxigeno hiperbrico
(HBO). Un estudio por Andeerson et al. Demostr un xito con tasa de 97.8% para implantes
colocados en sitio irradiados. Este estudio evalu 90 implantes colocados en 15 pacientes por
tratamiento de regin maxilofacial con lesiones malignas con una tasa de radiacin de rango
44cGy-68cGy.
28. Cundo est indicado los implantes transmandibulares?
En mandbulas edentulas de cualquier altura sea, trabaja muy bien en pacientes con atrofia
severa mandibular (<12 mm de hueso vertical.
29. Despus del haciendo a implante con una fuerza de insercin de 45 Ncm es apretado con la
mano es aceptable para una provisionalizacion inmediata?
Si, as el apretamiento con la mano debe ser aceptable, ha tenido alta incidencia de tornillos
aflojados. Esto disminuye el nmero de emergencia en el paciente con fracaso de la restauracin,
el uso de una calibracin de torque mecnica con llave inglesa es aconsejable para amplia
apretamiento.
30. Cunto apretamiento necesita un tornillo para disminuir la incidencia de aflojamiento?
En el caso anterior, los autores recomiendan aplicar 35Ncm para apretar el pilar. En general, el
seguimiento individual de las casas comerciales especifican la fuerza necesaria para disminuir el
aflojamiento.
31. Cules son las caractersticas esenciales para colocar un implante unitario exitoso?
a. Estabilidad primaria.
b. Superficie oxidada del implante.
c. Oclusin cntrica nica y eliminar las fuerzas laterales excursivas en la restauracin.
32. Si un implante se coloca inmediatamente post exodoncia, cuando se puede realizar la carga?
Los implantes con anclaje firme y estabilidad primaria.
Las superficies oxidadas deben acelerar la osteointegracion para una buena estabilidad
segundaria.
Potencial alto de regeneracin del sitio.
Contacto en cntrica en la restauracin.
33. Qu tipo de superficies de implantes han demostrado mejor respuesta de recuperacin sea?
Maquinada o implantes de superficie oxidada?
Mltiples estudios han demostrado un incremento en la recuperacin sea de superficies oxidadas.
Estos implantes tienen la caractersticas que han permitido estabilidad secundaria porque la
osteointegracion es ms rpida.
34. Cules son los mtodos para mejorar la estabilidad primaria de un implantes inmediato post
exodoncia?
Una medicin cuidadosa preoperatoria y una ciruga con perforacin secuenciada es fundamental
para garantizar que la superficie del implante contacte con las paredes seas. As mismo, si las
condiciones anatmicas permiten una preparacin 2-3 mm de osteotoma apical del sitio apical de
la colocacin debe tener una excelente estabilidad con el implante colocado.
35. Cules consideracin se deben tener en pacientes irradiados?
As como cual otro procedimiento dentoalveolar, hay q conocer el campo de irradiacin y dosis,
considerando anatmicamente con la cantidad de hueso disponible, y el periodo de radiacin que
estuvo expuesto. La dosis es un gran factor, con 55 Gy y mayor es la cantidad que es
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tradicionalmente el nivel del tratamiento que debe administrase con mayor cuidado (sobre todo en
la mandbula).
36. Cmo se puede abordar la rehabilitacin de un implante para un paciente cuando recibi 55 Gy
de radiacin por un tumor ubicado en el piso de la boca del lado derecho?
Muchos consideran oxigeno hiperbrico como adyuvante al tratamiento. Usando el protocolo
estndar (20 sesiones antes de la ciruga y 10 despus de la ciruga) proporciona mejoras en la
cicatrizacin sea y disminucin de volumen con la mejora de la angiognesis de los tejidos
irradiados. As mismo, se debe saber cunta radiacin fue recibida, porque algunas reas al final
tienen menos radiacin recibida que otras y el tratamiento puede planificarse sin problemas con
algunos implantes en estas reas de menor radiacin.
37. Qu son los implantes cigomticos?\
Los implantes cigomticos son extensos y largos (30-52.5 mm) son mecanizado de titanio que son
colocados a travs de la cresta (ligeramente palatino) reabsorbida del maxilar posterior que
atraviesa y entra en contacto con el hueso cigomtico. Estos implantes son usados cuando existen
estructuras seas que no pueden recibir un plante convencional. Los implantes cigomticos son
usados para estabilizar el arco dentario en conjunto con 2 de 4 implantes convencionales en la
porcin anterior del maxilar.
38. Cules corticales seas promueven la estabilidad inicial para los implantes cigomticos?
Adicionalmente a los 2 de los 4 implantes accesorios en la zona anterior del maxilar, se cuatro
corticales que son usadas:
Cresta del reborde.
Piso sinusal.
Techo de seno maxilar.
Borde superior del cigomtico.
39. Cules son las indicaciones para los implantes cigomticos?
Atrofia moderada a severa.
Resorciones severas en maxilar edentulos o seno maxilar muy neumatisado.

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