TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE IDENTIDAD SEXUAL

a. Evaluacin inicial
La atencin al paciente con TIS, preferentemente, debe ser llevada a cabo por
un equipo multidisciplinar especializado en materia de TIS e integrado por un
psiclogo y un psiquiatra con formacin en sexologa, un gineclogo, un
urlogo, un endocrinlogo, un cirujano plstico, un cirujano general, personal
de enfermera y un trabajador social. La recepcin al paciente debe incluir
informacin sobre el proceso a seguir. Se realiza la historia y exploracin
clnica, diagnstico, codiagnstico y valoracin de procesos asociados, e
informa al paciente sobre el programa en el que se incluira de acuerdo a sus
demandas, caractersticas y edad. Es preciso evaluar la situacin familiar,
social y laboral y desarrollar las estrategias a seguir en cada caso (Cohen y Van
Goren, 1997).
b. Abordaje psicoteraputico
El objetivo del tratamiento psicolgico es ayudar al paciente a vivir lo ms
cmodamente posible en los nuevos roles y con un cuerpo de sexo
determinado. El psiclogo/psiquiatra especializado acta como apoyo para el
paciente y su familia a lo largo de todo el proceso. El seguimiento a largo plazo
se asocia con la obtencin de buenos resultados. El abordaje psicoteraputico
incluye la informacin sobre el proceso y las distintas opciones teraputicas:
psicoterapia segn necesidades empleando las tcnicas precisas en cada caso,
y apoyo durante el test de la vida real.
Algunos autores han estudiado la asociacin entre la orientacin sexual y el
arrepentimiento post-intervencin, encontrando que los transexuales que
manifiestan orientacin homosexual (en relacin al sexo con el que se
identifican, no al sexo biolgico) tras la intervencin quirrgica, presentan en
mayor proporcin arrepentimiento post-intervencin que aquellos que
presentan orientacin heterosexual (Cohen y Van Goren, 1997).
La secuencia temporal de la evaluacin y tratamiento integral a pacientes
transexuales no es esttica sino que se flexibiliza dependiendo de cada caso,
pero podra exponerse como sigue: el paciente es derivado a una Unidad de
Tratamiento Psicolgico por un profesional de salud mental en su caso un
mdico de atencin primaria. La primera cita comienza en Psicologa, donde se
explica lo que se puede hacer.
La evaluacin psicolgica es un proceso prolongado y complejo que debe ser
controlado de manera rigurosa, (Cole, 1997; Hales, 1996) y que se realiza de
forma extensiva, utilizando el tiempo que sea necesario (Ministerio de Sanidad
y Consumo, 1999) y en ella se lleva a cabo el proceso de diagnstico de
transexualismo, diagnstico diferencial con otras patologas y comorbilidad.

Es de capital importancia efectuar un diagnstico correcto, ya que sobre l gira

el resto del proceso. De un diagnstico certero depende la evolucin posterior
del paciente (Weinrich, 1995).
c. Tratamiento hormonal
Al mismo tiempo que se efecta la valoracin psicolgica, se realiza la
valoracin endocrinolgica con el fin de estudiar desde el punto de vista
hormonal, gonadal y cromosmico la situacin de cada sujeto (Fabris, 1999).
Una vez que la psicloga establece la presencia del trastorno, se determina la
idoneidad de comenzar con el tratamiento hormonal. Durante todo el proceso
los profesionales de los tres servicios mantendrn.
Un primer objetivo del tratamiento hormonal es eliminar los caracteres
sexuales originales aunque la supresin tiende a ser incompleta. Un segundo
objetivo es inducir los caracteres sexuales del sexo sentido.
Mientras en la mayora de los transexuales TF (mujer a hombre) los andrgenos
pueden producir un completo y llamativo desarrollo masculino, el efecto del
tratamiento en transexuales TM (hombre a mujer) puede ser claramente
insatisfactorio en cuanto a la reduccin de la barba e induccin del desarrollo
mamario. Existen diferentes esteroides sexuales sintticos y semisintticos
disponibles para el tratamiento hormonal en transexuales. Los primeros efectos
del tratamiento hormonal empiezan a aparecer ya a las 6-8 semanas: cambios
de la voz en transexuales TF y desarrollo de ndulos mamarios dolorosos en
transexuales TM. Los cambios pueden completarse entre 6 y 24 meses y el
crecimiento del vello facial puede llevar 4 a 5 aos. El seguimiento del paciente
y la valoracin de las posibles complicaciones resultan fundamental para la
buena marcha del proceso. La automedicacin, comn en estos pacientes,
aumenta significativamente el riesgo de complicaciones.
Una estrecha relacin entre s (Informe del Panel de Expertos, 2001), citando a
los pacientes para seguimiento.
El tratamiento hormonal es un tratamiento coadyuvante en el proceso de
reasignacin de sexo; no se considera curativo (Levine, 1980), puede contribuir
en parte a la mejora sintomtica de la disforia de gnero (Green, 2000).
Es frecuente en los pacientes con TIS, especialmente en los TM (hombre a
mujer), haber utilizado durante largas etapas de su vida tratamientos
hormonales sin supervisin mdica ni confirmacin diagnstica (Esteva de
Antonio, 2001). Esta situacin impide disponer de estudios basales clnicos y

analticos que descarten otras asociaciones de patologa endocrinolgica o

factores de riesgo que contraindiquen la terapia hormonal (Bodlund, 1994). La
elevada incidencia de efectos adversos est ms en relacin con las altas dosis
y el largo tiempo de utilizacin que con el propio tratamiento en s.
Son muy pocos los trabajos que describen efectos secundarios del tratamiento
hormonal en TF (mujer-a-hombre) (Bradley, 1997; Lips, 1996) aunque es de
esperar un incremento de riesgo cardiovascular por la androgenizacin.
Tratamiento quirrgico
En el transcurso de un ao desde el inicio del tratamiento hormonal, los
pacientes transexuales TF acceden a tratamiento quirrgico de mastectoma y
tras dos tres aos, si lo solicitan, a la ciruga de genitales. En transexuales TM
transcurre uno o dos aos hasta la operacin. Tras la ciruga se inicia con los
pacientes operados una fase de intervencin psicolgica postquirrgica en la
que se utilizan tcnicas psicoeducativas en el mbito sexual, terapia sexolgica
y el abordaje de los diversos problemas que puedan surgir en el mbito
familiar, laboral, de pareja, etctera.