ALERTA EPIDEMIOLÓGICA

BROTES DE ENFERMEDAD DIARREICA POR ROTAVIRUS (EDAR) POR

GENOTIPO EMERGENTE
23/04/2010

Circular:

A través de este comunicado se informa de la actual situación de alerta epidemiológica por

rotavirus por genotipo emergente en el país, cuyos antecedentes se tienen desde el 22 de enero en
que la Dirección General Adjunta de Epidemiología recibió la notificación de un brote de
Enfermedad Diarreica Aguda por Rotavirus (EDAR) en el municipio de Huixtla, Chiapas.
Posteriormente se notificó la ocurrencia de casos en los municipios de Tapachula, Suchiate, Tuxtla
Chico, Tuzantán, Cacahoatán, Huehuetán y Villa Comaltitlán.

El 10 de febrero de 2010 se recibió la comunicación del Instituto de Diagnóstico y Referencia

Epidemiológicos (InDRE) respecto al incremento importante en la positividad observada que oscila
entre 40 y 100%; y alertaron sobre la alta predominancia del genotipo emergente G9 e-tipo corto,
no incluido en la composición de la vacuna contra rotavirus.

Las cinco Jurisdicciones en las que se han reportado casos positivos a rotavirus,
independientemente del genotipo, son Tapachula con 182 casos (87.5%), Villaflores 12 casos
(5.8%), San Cristóbal con 5 casos (2.4%), Comitán 5 casos (2.4%) y Tuxtla con 4 casos
confirmados (1.9%),

En el corte correspondiente al 14 de febrero de 2010, en la Jurisdicción de Tapachula se han

registrado 574 casos sospechosos de los cuales 182 han sido confirmados por laboratorio con
muestreo del 53% y positividad del 63.4%, lo que representa tres veces lo observado en el 2008
(135 sospechosos y 47 confirmados) y en el 2009 (179 sospechosos y 54 confirmados) a la misma
fecha de corte.

Con 16 municipios afectados, destacan Tapachula con incidencia de 40.9 por 100 mil habitantes
(380 sospechosos, 116 positivos), Huixtla incidencia de 34.5 por 100 mil habitantes (54
sospechosos, 16 positivos), Suchiate con incidencia de 14.67 por 100 mil habitantes (36
sospechosos, 5 positivos), Tuzantán con incidencia de 19.7 por 100 mil habitantes (16
sospechosos, 5 positivos), Huehuetán con incidencia de 14 por 100 mil habitantes (11
sospechosos, 4 positivos), Cacahoatán con incidencia de 2.5 por 100 mil habitantes (13
sospechosos, 1 confirmado).

Se han registrado casos en todos los grupos de edad, predominantemente en el grupo de 1 a 4

años que representan el 47% del total de los casos, seguido por el de menores de un año (18%) y
el de 5 a 14 años (10%). El 43% de los casos ha ameritado hospitalización. El 55% ameritó
manejo en plan A de hidratación, el 21% plan B y el 23% plan C. Se han identificado dos
defunciones relacionadas, una ocurrida el 27 de enero en el municipio de Cacahoatán y otra el 4 de
febrero en Tapachula, aunque ninguna cuenta con diagnóstico confirmatorio. Los últimos casos
sospechosos iniciaron el 12 de febrero y el último caso confirmado inició su cuadro el 10 de
febrero.

Cabe mencionar que en México el serotipo circulante del año 2000 al 2005 fue el G1, en el 2006
fue el G2 y del 2008 al 2009 fue el G3. En la zona sur del país el serotipo predominante durante el
2009 fue el G3 (83% de los aislamientos), por lo que en serotipo G9 e-tipo corto se considera
emergente y no esta integrado en la composición de la vacuna contra rotavirus que se aplica en
todo el país desde hace más de 2 años.
.
Por lo anterior y ante el riesgo que representa la emergencia G9 e-tipo corto contra el cual
no se cuenta con vacuna, se deberá instrumentar la Vigilancia Epidemiológica de rotavirus
(SISVE-ROTA) en apego a los lineamientos emitidos por la Dirección General Adjunta de
Epidemiología junto con la presente alerta.

Definiciones Operacionales en EDAR:

1) Caso sospechoso de EDAR:
Todo menor de cinco años de edad que demande atención médica hospitalaria por presentar cinco
o más evacuaciones diarreicas en 24 horas durante no más de cinco días acompañadas de datos
de deshidratación moderada a grave, incluyendo choque hipovolémico y que amerite manejo
hospitalario. El cuadro digestivo puede ir acompañado o no de fiebre y/o vómito.

2) Caso confirmado de EDAR:

Todo caso probable en quien se confirme la presencia de Rotavirus sea por la técnica de
rotaforesis o la que defina el InDRE.

3) Hospitalizado:
Todo menor a quien se le brinde atención médica dentro de una unidad monitora, permanezca en
la misma por 24 horas o más y en quien se demuestre la presencia de Rotavirus en heces.

4) Defunción:
Fallecimiento de un caso confirmado hasta dos semanas posteriores al inicio de las
manifestaciones clínicas y en cuyo certificado de defunción aparezcan como causa básica o
asociada: gastroenteritis o diarrea más deshidratación; gastroenteritis o diarrea más desequilibrio
hidroelectrolítico.

Acciones:
I. Ante casos sospechosos se deberá llenar el formato de caso sospechoso con copia del mismo
para envío al laboratorio.

II. Los casos, brotes y defunciones por EDAR se notificarán de inmediato hasta nivel Jurisdiccional.
Esta notificación deberá realizarse a través del correo epidemiologialagos@hotmail.com

III. Dado que el cuadro de EDA puede ser ocasionado por bacterias o parásitos se recomienda que
a todo caso sospechoso, además de la toma de muestra para rotaforesis, se le tomen muestras
fecales (doble hisopo) para la detección de enteropatógenos y de V. cholerae así como muestras
para estudio coproparastoscópico y de amiba en fresco.

IV. Analizar la información y dar a conocer los resultados al personal directivo, operativo y de
laboratorio de la unidad.

V. Reforzar las actividades de vacunación de acuerdo a lo recomendado por CENSIA.

VI. Difundir esta información a todas las unidades de salud de su responsabilidad para orientar la
detección y manejo adecuado de posibles casos, a los Comités Regionales para la Vigilancia
Epidemiológica (COREVE) y de vacunación (COREVA).

VII. Involucrar a los responsables de Promoción de la Salud para que trabajen en conjunto con la
población.

VIII. Las acciones comunes de Monitoreo Ambiental deberán desarrollarse de forma conjunta entre
los Servicios de Salud, los organismos operadores de agua potable y manejadores de alimentos.

IX. ANEXO ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO QUE DEBERA SER LLENADO POR CADA
PACIENTE QUE SE ESTUDIE, ASI MISMO DEBERAN ENVIAR LAS MUESTRAS DE S
FECALES EN UN FRASCO ROTULADO CON EL MONBRE DEL PACIENTE, LA CANTIDAD DE
MUESTRA QUE DEBERA CONTENER ES DE 5 A 10 GRAMOS. Y DEBERAN ENVIARSE EN
TERMO DE 4 A 6 GRADOS CENTIGRADOS. DICHAS MUESTRAS DEBERAN HACERSE
LLEGAR A EL DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA REGIONAL EN UN TIEMPO MAXIMODE
2 DIAS DEPUES DE HABER SIDO TOMADAS LAS MUESTRAS. PARA SU ENVIO A L
CESSLAB.

El Departamento de Epidemiología agradece su compromiso con la Vigilancia Epidemiológica, la

prevención y el control de enfermedades. Ante cualquier duda, inquietud o necesidad de apoyo,
puede comunicarse:

 Vía fax al teléfono 01(474) 7411948

 Teléfono de Urgencias Epidemiológicas 24 hrs. 01 (474)1143929
 Vía electrónica: epidemiologialagos@hotmail.com

ATENTAMENTE

SUFRAGIO EFECTIVO, NO REELECCION

“2010, Año del Bicentenario del Inicio del Movimiento de Independencia

Nacional y del Centenario del Inicio de la Revolución Mexicana”

DR. JOSE ANTONIO BARBA OROZCO

El JEFE DE LA REGION SANITARIA No. II
ALTOS NORTE
JFN/PGG

Por tu Salud Trabajamos Contigo

• Madero No. 815 • Zona Centro • Lagos de Moreno, Jal. • Tel. 0147 47 41 19 48 •
www.epidemiologialagos@hotmail.com.
 ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE ENFERMEDAD DIARREICAAGUDA

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓNDEL PACIENTE No. de afiliación o expediente. FOLIO

NOMBRE: RFC: CURP:

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

DATOS DEL NACIMIENTO

Fecha de nacimiento ____/____/____ Estado de nacimiento: Jurisdiccion de nacimiento:
DIA MES AÑO
Municipio de nacimiento: Sexo: M F Edad: Años Meses
RESIDENCIA ACTUAL:
DOMICILIO:
Callle y Núm. Colonia o localidad

LOCALIDAD: MUNICIPIO: ESTADO:

ENTRE: CALLE: Y CALLE: C.P.:

ENCASO DE MENOR DE EDAD: Nombre del Jefe de Familia

HABLA LENGUA INDÍGENA SI NO SE DESCONOCE CUAL ES INDÍGENA: SI NO SE DESCONOCE

II. DATOS DE LAUNIDAD NOTIFICANTE CLUES:

CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:

FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIÓN ____/____/____ FECHA DE ELABORACIÓNDE ESTUDIO POR LA JURISDICCIÓN ____/____/____
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

III. ANTECDENTES EPIDEMIOLÓGICOS Marque con una "x"

PROCEDENCIA: Local Foráneo PERTENECIENTE A: Esporádico Bote Nosocomial PERTENECIENTE A:

SI / N0

HA VISITADO LUGARES en los últimos 30 días FECHA ENQUE VISITÓ ____/____/____

País Estado Municipio Localidad

SI / N0

EXISTENENFERMOS SIMILARES ENLA LOCALIDAD: Relación de casos con el paciente

GUARDERÍA, JARDINDE NIÑOS O ESCUELA A LA QUE ACUDE:

PROBABLE FUENTE DE INFECCIÓN

ALIMENTOS AGUA

Pescado Hortalizas Mariscos Otros Río Garrafón Pozo Agua entubada

SITIO DE CONSUMO: Hogar Reunión Calle Trabajo Otro

TRATAMIENTO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO: Si No Especifique

DX PROBABLE DX FINAL

IV. ANTECEDENTE VACUNAL

1=SI / 2=NO / 9=SE IGNORA Marque con una "x"

Cuenta con aplicación de vacuna ANTIRROTAVIRUS FUENTE: cartilla conprobante censo nominal otro

TIPO DE VACUNA 1a dósis 2a dósis 1a dósis 2a dósis 3a dósis

ROTARIX ____/____/____ ____/____/____ ROTATEC ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ No vacunado
DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO

IV. CLÍNICA

PADECIMIENTOS CRÓNICOS SUBYACENTES NO SI Cuál:

(Conteste en recuadro 1=si, 2 =no, 9 no se sabe)

Kg
EVACUACIONES DIARREICAS FECHA DE INICIO ____/____/____ FIEBRE TEMP _______ °C PESO TALLA cm
DIA MES AÑO

Número de evacuaciones en 1 día Duración en días de la diarrea EVACUACIONES Sólidas Semilíquidas Líquidas

TIPO DE DESHIDRATACIÓN: Leve Moderada Severa FECHA DE INICIO DDE LA DEHIDRATACIÓN ____/____/____

MOD E R A D A FECHA DE INICIO ____/____/____ S EV E RA FECHA DE INICIO ____/____/____

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

Irritable Somnoliento
4 a 5 vómitos al día Respiración rápida Más de 5 vómitos al día Boca seca
Orina disminuida en cantidad Pliegue de la piel >2 seg Anuria (más de 6 hrs) Respiración profunda
Lágrimas ausentes Llenado capiral >3 seg Lágrimas ausentes Pulso débil o ausente
Ojos hundidos Pulso rápido Ojos hundidos Fontanela muy hundida
Saliva filante Fontanela Hundida

TRATAMIENTO:
HIDRATACIÓN: Plan A Plan B Plan C ANTIBIÓTICOS: Especifique:

MANEJO: Ambulatorio Observación o urgencias Renuente Hospitalizado Fecha de Ingreso ____/____/____ Egreso ____/____/____
EVOLUCION: Marque con una "x"
ESTABLE GRAVE MEJORÍA ALTA VOLUNTARIA ALTA POR DEFUNCIÓN FECHA DE DEFUNCIÓN ____/____/____

IV. LABORATORIO
ROTAFORESIS ELISA HISOPO RECTAL LABORATORIO que procesó la muestra (marque con una "X" la opción adecuada):
Fecha de toma ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ InDRE Laboratorio del ISSSTE
Fecha de resultado ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ LESP Laboratorio de otra institución de salud
Resultado Marque con una "x" + - + - Clasificación: Laboratorio del IMSS Otro

(Conteste en recuadro 1=si, 2 =no, 90 no se sabe)

¿Se identificaron bacterias? ¿Se identificaron parásitos?

¿Cuáles? ¿Cuáles?

VIII. OBSERVACIONES

NOMBRE YFIRMA DE QUIENLLENÓ EL FORMATO NOMBRE YFIRMA DE QUIENAUTORIZÓ