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Seminario Obstetrcia

Assistncia Pr- Natal


Eduardo Augusto Ferreira dos Santos

ndice

Introduo e conceitos;
Consulta pr-concepcional;
Identificao de riscos;
Acolhimento primeira consulta;
Periodicidade consultas;
Nutrio e ganho de peso materno;
Exame fsico;
Exames complementares (citao apenas);
Vitaminas;
Vacinao;
Exerccios fsicos.

Consulta Pr-concepcional
Conjunto de medidas de natureza mdica, social e psquica que visam
permitir ao casal ou, em alguns casos, mulher isoladamente a
determinao do momento ideal para ocorrncia da gestao. Deve
ser aquele em que a mulher se encontra saudvel, em suas melhores
condies fsicas e psquicas, para que o transcurso da gravidez seja o
mais bem-sucedido possvel, resultando em parto sem complicaes e
recm-nascido saudvel

O aconselhamento pode ser estruturado em trs pilares:


Identificao dos riscos relacionados gestao.
Orientao gestante direcionada a esses riscos.
Intervenes visando melhora no desfecho da gestao.
Essa consulta deve ser composta por:
Anamnese;
Exame fsico geral;
Exame ginecolgico;
Exames complementares.

Identificao de riscos
Os fatores de risco so, na sua maioria, identificados pela anamnese ou
pelo exame fsico geral e ginecolgico, e devem ser abordados de
forma padronizada para que a coleta de dados permita a realizao de
pesquisas populacionais eficientes;
Doenas maternas ( HAS, LES, Diabetes mellitus, ITS...)
Idade materna (Extremos >35 anos e adolescentes )
Historia familiar (D. Genticas, abortamento ... )
Uso de substncias (Medicamentos e Drogas ilcitas)
Exposio ambiental

Acolhimento Primeira Consulta


Forma de triagem diferenciada que une a ao educativa, a
classificao do risco da gestante e sua insero em ambulatrios
especializados. Segundo o projeto de acolhimento do Ministrio da
Sade, a sistemtica do acolhimento pressupe a determinao de
agilidade no atendimento a partir da anlise, sob a ptica de
protocolos acordados de forma participativa nos servios de sade, e a
avaliao da necessidade do usurio em funo de seu risco e sua
vulnerabilidade, proporcionando a priorizao da ateno e no o
atendimento por ordem de chegada

Conceito Pr-natal
O objetivo da assistncia pr-natal assegurar o nascimento de uma
criana saudvel, reduzindo-se tanto quanto possvel os riscos para a
me. Toda a assistncia deve embasar-se na preveno, na
identificao precoce ou no tratamento especfico das gestantes
classificadas como de alto risco, ou seja, aquelas cuja gravidez, por
problemas prvios de sade ou pelo desenvolvimento de
intercorrncias durante a gestao, apresenta alta probabilidade de ter
evoluo complicada.

Alguns pontos so cruciais para que o pr-natal possa atingir seus


objetivos:
Estimativa precoce e acurada da idade gestacional.
Identificao de pacientes de risco para complicaes.
Avaliao constante do estado de sade da me e do feto.
Diagnstico e teraputica precoces, se possvel, para preveno e
reduo da morbidade e da mortalidade.
Educao e comunicao com os pais.

Periodicidade das consultas


O nmero de consultas preconizado pela OMS para uma boa
assistncia pr-natal de seis ou mais.
O retorno agendado para 15 dias depois da 1 consulta , para
avaliao dos exames complementares solicitados.
As consultas so mensais at 28 semanas;
A cada 2 a 3 semanas at 36 semanas;
A partir de 36 semanas gestacionais at a ocorrncia do parto, o
retorno ao pr-natal semanal.
Gestantes de alto risco frequentemente necessitam de retornos a cada
uma ou duas semanas.

Nutrio e Ganho de peso materno


O estado nutricional da mulher deve ser avaliado preferencialmente no
perodo pr-concepcional, e as modificaes alimentares necessrias
tambm devem ser iniciadas antes da gestao. O adequado estado
nutricional materno considerado fator importante na reduo da
morbidade e da mortalidade materno-infantil.
A incidncia de complicaes na gestao maior nos extremos do
ganho de peso. O ganho inferior ao ideal para a faixa de ndice de
massa corporal (IMC) est associado restrio do crescimento fetal e
ao parto prematuro; os ganhos superiores esto associados
macrossomia fetal e ao aumento de duas vezes na taxa de cesreas.

O ganho ponderal mdio ideal da grvida de aproximadamente 12,5


kg. O feto, a placenta e o aumento uterino e das mamas representam
aproximadamente 9 kg, sendo o restante tecido gorduroso materno.
Segundo o Institute of Medicine dos EUA, o ganho ponderal pode variar
na gestao de acordo com o IMC no incio da gestao. O ganho
ponderal mximo recomendado para as obesas de at 9,1 kg.

O ganho semanal para a gestante com peso ideal de


aproximadamente 400 g no segundo e terceiro trimestres. Ganho
menor que 1 kg ou maior que 3 kg em um ms sugestivo de
mudanas nos hbitos alimentares ou de outros fatores que possam
contribuir para alteraes no peso, como a reteno hdrica na preclmpsia.

Exame fsico
Esse exame inclui inspeo geral da pele, verificao de mucosas,
temperatura, peso, estatura, exame do corao, ausculta respiratria,
palpao do pescoo e abdominal e exame das extremidades.
O exame obsttrico e ginecolgico inclui medida da altura uterina e ausculta
dos batimentos cardacos fetais com o sonar Doppler a partir de 9 a 12
semanas de gestao.
A ausculta com o estetoscpio de Pinard possvel a partir de 16 semanas
gestacionais. A avaliao do crescimento fetal feita pela medida da altura
uterina. A paciente deve estar em decbito dorsal, com os membros em
extenso e a bexiga vazia. Faz-se a medida utilizando-se a fita mtrica entre a
snfise pbica e o fundo uterino. A medida encontrada colocada na curva
de altura uterina de acordo com a idade gestacional. Em seguida, deve-se
realizar uma avaliao para verificar se essa medida est normal.

No exame ginecolgico, devem-se avaliar possveis leses sexualmente


transmissveis e secrees patolgicas; no toque, avaliam-se comprimento,
consistncia e dilatao do colo uterino.
O exame das mamas tambm obrigatrio no pr-natal, tanto em busca de
alteraes patolgicas mamrias quanto para avaliao e preparo do mamilo
para a amamentao.
Nas consultas de seguimento, o exame clnico completo no precisa ser
repetido nas gestantes de baixo risco. Rotineiramente, nas consultas de
acompanhamento avaliam-se peso materno, presso arterial e altura uterina
e realiza-se ausculta dos batimentos cardacos fetais. O exame dos demais
sistemas realizado diante de alguma queixa clnica, assim como o exame
especular e toque digital, que devem ser realizados sempre que houver
queixa de perdas vaginais ou contraes, respectivamente.

Exames complementares

Vitaminas
O uso de polivitamnicos no especficos, suplementos dietticos no
essenciais e preparaes com ervas deve ser suspenso. A orientao
deve ser para o uso de vitaminas com pelo menos 400 g de cido
flico, de modo a prevenir os defeitos abertos do tubo neural. As
pacientes com antecedente de anencefalia ou meningomielocele e em
uso de antiepilpticos devem utilizar cido flico preconcepcional na
dose de 5 mg/dia. Para prevenir os defeitos abertos do tubo neural,
recomenda-se a utilizao do cido flico nos 3 meses que antecedem
a gestao e nos 2 primeiros meses de gravidez; porm, diante de
fatores de risco para essa condio, esse cido deve ser ingerido no
associado a outras vitaminas, afim de evitar superdosagem.

Vacinao
Idealmente, as mulheres, se no imunes, devem ser imunizadas contra
as principais infeces de risco materno-fetal. Essas infeces variam
de acordo com aspectos epidemiolgicos da paciente, levando em
considerao o pas, os hbitos pessoais e alimentares, o trabalho etc.
orientado que as vacinaes sejam feitas preferencialmente 3 meses
antes da gestao. Incluem-se na lista as vacinas contra rubola,
ttano, difteria, varicela e caxumba. A rubola o exemplo mais
importante de preveno de graves anomalias fetais, com a imunizao
materna anterior gravidez.

Exerccios fsicos
Em geral, no necessrio que a gestante limite o exerccio fsico,
desde que no corra o risco de acidentes ou de fadiga. recomendada
avaliao mdica antes do incio das atividades. Na ausncia de
contraindicaes, a gestante deve ser orientada a manter atividades
regulares com intensidade moderada por 30 minutos ou mais
diariamente. As atividades de risco para queda e acidentes no abdome
devem ser evitadas. A gestao no o momento para iniciar novos
exerccios aerbios ou intensificar o treinamento.