-HIPERTENSIN PORTAL

La hipertensin portal es un trmino mdico asignado a una

elevada presin en el sistema venoso portal, formado por la vena
porta, a su vez formada por las venas mesentricas superior e
inferior y la vena esplnica.
Esta enfermedad se define como el incremento de la presin
hidrostatica en el sistema venoso portal. Ello hace que
el gradiente de presin entre la vena porta y la vena cava se eleve
por encima del rango normal (2-6 mmHg). Valores de este gradiente
por encima de 12 mmHg definen una hipertensin portal intensa
Circula0cin heptica y sistema venoso portal
El hgado tiene un doble sistema de aporte de sangre, la vena porta y la arteria
heptica. La sangre procedente de ambos sistemas se mezcla y es recogida por la vena
cava inferior.
La arteria heptica aporta el 30% del flujo sanguneo heptico y el 50% del
oxgeno utilizable por el hgado, el resto lo suministra la vena porta. La vena porta
conduce al hgado toda la sangre procedente del
bazo, pncreas, estmago,
duodeno, intestino y mesenterio. Al llegar al hgado la vena porta se divide en dos ramas,
que van a ramificarse en los lbulos hepticos. La sangre portal se distribuye por el
territorio capilar heptico (sinusoides) donde se mezcla con la sangre procedente de la
arteria heptica. En un individuo normal, la vena porta conduce al hgado toda la sangre
que ha irrigado los rganos esplcnicos. Cuando existe hipertensin portal, una
proporcin del flujo portal no llega al hgado, puesto que es derivado a travs de una
extensa red de colaterales, y el aumento de la presin promueve la formacin de esta
circulacin colateral.

Fisiopatologa
La presin portal normal es menor de 250 mm de H2O, con un valor medio de 215 mm
de H2O y puede evaluarse como hemos visto por diversas tcnicas. En todos los casos de
hipertensin portal, aumenta la presin de la pulpa esplnica, la presin suele ser 2-6mm Hg
ms alta que la presin de la vena porta misma.

DIAGNOSTICO
No existe una historia clnica que sea especfica para el diagnstico de hipertensin
portal.
El nico signo indicativo de esta condicin es la presencia de la cabeza de medusa. Los
vasos colaterales de la pared abdominal, cuando estn dilatados, forman la cabeza de
medusa que se irradia desde el ombligo y manifiesta una direccin centrfuga de su
circulacin sangunea. Otros signos fsicos sugieren la hipertensin portal pero no son
diagnsticos, como la esplenomegalia, la ascitis, el estado de confusin y el temblor de la
encefalopata y las hemorroides.
Ctedra I Ciruga I y II Autor I Anatole Bender 8 La presencia de la hipertensin portal se
anuncia, con frecuencia, por el desarrollo de hemorragia varicosa o de ascitis.
La enfermedad de las venas suprahepticas, de tipo post sinusoidal, puede suceder
tambin en ausencia de una afeccin hepatocelular, pero la ascitis masiva y el desarrollo
de dao heptico debido a la congestin puede hacer ms evidente el diagnstico.
La cirrosis es la causa ms frecuente de hipertensin portal. En consecuencia, los
antecedentes de alcoholismo, hepatitis, exposicin a hepatotxicos o icterica, as como
los signos de palmas hepticas, retracciones de Dupuytren, angiomas arcnidos,
hipertrofia parotdea, ginecomastia, atrofia testicular, hepatoesplenomegalia, ascitis y
temblores sirven para indicar que el paciente padece alguna afeccin heptica y que la
hipertensin portal debe ser considerada.
Los mtodos disponibles para la medicin de la presin portal ya han sido citados al
describir las diferencias entre bloqueos presinusoidales y post sinusoidales.

CAUSAS

# Compresin del leon heptico (x ganglios o tumores

Pre-heptico.

Primario o metstasis)

# Trombosis de la vena porta: condiciona la alteracin del

Retorno sanguneo del sistema portal y el desarrollo de

.
hipertensin

# Cirrosis heptica: afecta al tejido heptico como consecuencia

final de diferentes enfermedades crnicas.

# Cirrosis alcohlica
Heptica

# Hepatitis Viral
# Hepatitis Toxicas
# Cncer Heptico
# Parasitaria (schistosoma mansoni)

Pos-hepatica

# sindrome de bush chiari

Re-venosa colatera

Las varices esofgicas son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en

la parte final del esfago, por las que circula parte de la sangre que en
condiciones normales debera pasar a travs del hgado. Su dilatacin es
consecuencia de la dificultad que el hgado enfermo ofrece al paso de la sangre.
El principal problema de la existencia de las varices esofgicas es el riesgo de
rotura, fenmeno que ocurre cuando la presin en el interior de la variz supera la
resistencia de su pared. La hemorragia por rotura de varices esofgicas es
habitualmente muy abundante y supone una grave complicacin, de tal forma que
la posibilidad de morir como consecuencia de la hemorragia es del 20%.
Afortunadamente, no todos los pacientes con varices esofgicas sangran. El
riesgo de hemorragia por varices es tanto mayor cuanto mayor es su tamao, ms
elevada sea la presin de la sangre en el interior y ms delgada sea su pared.
Asimismo la posibilidad de sangrado es superior en los pacientes con mayor
gravedad de la enfermedad heptica.

Varices de Miembros Inferiores: las varices de los miembros inferiores

corresponden a la dilatacin anormal de las venas situadas en la superficiie de las
extremidades inferiores. Se encuentran con frecuencia en la enfermedad
llamada insuficiencia venosa crnica y pueden ser debidos a varios mecanismos.

Signos hemorroidales: Son almohadillas de tejido hinchadas en el ano o la parte

inferior del recto que contienen muchas arterias y venas.

hidrostatica
H2O

Oncotica
Albumina
Esplenomegalia: Es un bazo ms grande de
lo norma al tiempo causa:

Hiperesplenismo al estado de hiperfuncin del bazo que se caracteriza por producir:

Esplenomegalia

Disminucin variable de la celularidad hemtica (hemates, plaquetas,leucocitos).

Aumento de clulas inmaduras en sangre.

Mdula sea normal o con hiperplasia productora para compensar la destruccin

esplnica.

CLINICAS
Hematemesis es la expulsin de vomito con sangre procedente del tubo digestivo
alto (desde el ngulo duodeno-yeyunal hasta la boca
Melena es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes
debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo
superior (boca-angulo duodenoyeyunal).

TRIADA INTRAABDOMINAL

Esplenomegalia
Hepatomegalia
Ascitis

LABORATORIOS
Hematologa completa como hemoglobina
Hipoalbuminemia
Bilirrubina total: 1 mg%
Bilirrubina directa :0.1 0.3 mg%
Bilirrubina indirecta : 0.5 - 1.9 mg%. INCREMENTO
PT PTT
PROLONGADO
ECOGRAFIA - TOMOGRAFIA
Alteraciones de las Vitaminas K 2,5,7,10. Cascada de Coagulacin.

CIRUGIA
Ligadura de varices esofgica endoscpica

TRATAMIENTO

Paracentesis
Albumina humana

SHUNT PORTOSISTMICO

En el feto existe una desviacin, llamada el ductus venoso, que

est presente y bombea sangre desde el hgado a la placenta,
y de este modo la madre puede limpiar, depurar la sangre para
alimentar a su hijo cuando lo lleva en su vientre.

Cuando se produce el parto y el beb nace, la desviacin

(ductus venoso) se cierra en el plazo de tres das despus del
nacimiento, y entonces el hgado del recin nacido empieza a
funcionar de forma autnoma, independiente de su madre. Pero
algunas veces, desafortunadamente, este conducto no se
cierra...

Un shunt portosistmico, por lo tanto, es un vaso anmalo

que impide que la sangre pase de forma correcta por el
hgado para ser filtrada y depurada.

Para comprender mejor lo que ocurre entonces, vase la

animacin que podemos encontrar aqu:

http://www.vetsurgerycentral.com/pss.htm

Los animales (y las personas) que sufren de un shunt

portosistmico [abreviado a partir de ahora como PSS] tienen un
hgado ecogrficamente mucho ms pequeo, debido a que hay