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Actualizacin
2015
Diagnstico y Tratamiento de
B RONQUIOLITIS A GUDA
En nias/nios y en el Primer
Nivel de Atencin
1. Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Diagnstico y Tratamiento de la Bronquiolitis Aguda
2. Prevencin primaria
PROMOCIN A LA SALUD
Recomendacin Clave
GR*
Los mdicos deben alentar la lactancia materna exclusiva durante al menos 6 meses
para disminuir la probabilidad de infecciones de las vas respiratorias incluida la
bronquiolitis aguda.
Evitar el hacinamiento en el domicilio de el/la nio/a.
En pacientes con sospecha de bronquiolitis se recomienda permancer en casa
durante el evento infeccioso y acudir a guarderas hasta terminar convalescencia
B
moderado
C
DETECCIN
Recomendacin Clave
Identificar los factores de riesgo relacionados a bronquiolitis grave desde la primera
consulta, como son:
El/la nio/a con antecedentes de prematurez y bajo peso al nacer
<2,500gramos.
Cardiopatas congnitas.
Enfermedad pulmonar crnica del prematuro.
El/la nio/a procedentes de familias con recursos bajos; particularmente durante
la poca de invierno y principios de primavera.
El diagnstico de la Bronquiolitis es clnico, la prueba rpida permite identificar el
agente causal.
3. Prevencin Secundaria
*Grado de Recomendacin
GR*
C
B
moderado
A fuerte
C
DIAGNSTICO
Recomendacin Clave
Durante la poca invernal, considerar la posibilidad de bronquiolitis en el/la nio/a
menor de dos aos con sntomas respiratorios.
GR*
D
A fuerte
Punto de
Buena
Prctica
*Grado de Recomendacin
A
D
A
D
A
C
D
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Recomendacin Clave
GR*
*Grado de Recomendacin
A
B, C, D
Punto de
Buena
Prctica.
A
C
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Recomendacin Clave
GR
Se recomienda indicar a los padres (o tutores) las siguientes medidas para el manejo
ambulatorio de el/la nio/a con bronquiolitis leve:
Suministrar lquidos en tomas pequeas y frecuentes.
Ofrecer alimentos de manera habitual.
Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solucin salina para evitar la
obstruccin.
Colocar el/la nio/a en posicin semisentado.
Evitar la exposicin al humo del tabaco.
Evitar lugares concurridos.
Mantener el/la nio/a en un ambiente tranquilo; evitando el arropamiento
excesivo.
Tomar la temperatura varias veces al da.
S, E
C
Se recomienda instruir a los padres (o tutores) sobre los signos de alarma (ver
recomendaciones de bronquiolitis para padres y cuidadores).
Punto de
Buena
Prctica
CRITERIOS DE REFERENCIA
Recomendacin Clave
*Grado de Recomendacin
GR*
C
D
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Recomendacin Clave
Se recomienda realizar una revaloracin a las 24 o 48 horas para determinar la
funcin respiratoria y las condiciones generales de el/la nio/a. Particularmente, en
nias/nios menores de 12 meses de edad que presentaron sntomas de infeccin en
las vas respiratorias altas durante la poca epidmica de la bronquiolitis.
GR
edad.
*Grado de Recomendacin
C
D
Punto de
Buena
Prctica
4. CUADROS O FIGURAS
CUADRO I. ESCALA PARA VALORAR GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS
Puntos
FC:
7 das-2 m
125-152
153-180
> 180
2-12 m
120-140
140-160
> 160
<110
110-160
> 160
(Edad)
12-24 m
FR:
<2 m
< 57
57-66
> 66
(Edad)
2-6 m
< 53
53-62
> 62
6-12 m
< 47
47-55
> 55
12-24 m
<30
30-40
>40
Relacin I/E
Normal
Simtrica
Invertida
(espiracin
Prolongada)
Esfuerzo
Respiratorio
Ninguno
Tiraje
Subcostal o
Intercostal
Inferior
+ tiraje
supraesternal
o aleteo nasal
+ tiraje
supraesternal
y aleteo nasal
(tiraje
universal)
Sibilancias
No
Al final de la
espiracin
En toda la
espiracin
Inspiratorias y
espiratorias
Trax
Crepitantes
en 1 campo
Crepitantes en
2 campos
Crepitantes en
3 campos
Crepitantes en
4 campos
Estertores
No
Silente
Qu es la bronquiolitis?
La bronquiolitis es resultado de la disminucin del paso
de aire en los pulmones de el/la nio/a por
inflamacin bronquial. Esto puede hacer que sea difcil
para el/la nio/a respirar.
La bronquiolitis puede ser causada por varios virus,
pero el mayor nmero de casos es producida por el
Virus Syncytial respiratorio (RSV).
La mayor parte de nias/nios que sufre esta
infeccin se encuentran en los primeros dos aos de
vida. Es ms frecuente en los meses de invierno y
usualmente solo causa sntomas de un leve resfriado.
Bronquio
Pulmones
*Grado de Recomendacin
Lavado de manos con agua y jabn o aplicacin de alcohol gel : antes y despus de la
preparacin de alimentos y de tocar a el/la nio/a.
Lactancia materna: Uso de lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de edad y si es
posible continuar hasta el primer ao de vida.
Evitar el contacto con enfermos de infeccin de vas areas superiores: evitar el contacto de
personas ya con sntomas de la enfermedad (hermanos menores de 5 aos y adultos).
La bronquiolitis inicia como un resfriado comn. El/la nio/a puede tener congestin o salida
de moco nasal y algunas veces temperatura y tos.
La respiracin de el/la nio/a es ms rpida de lo normal y puede ser ruidosa, lo cual puede
producir un mayor esfuerzo para respirar.
Cuando la respiracin incrementa y causa dificultad para respirar, el nio puede no ser capaz
de tomar la cantidad usual de seno materno o formula lctea, con disminucin del nmero de
paales con orina.
El/la nio/a puede estar decado despus de alimentarse y volverse irritable o llorn.
Si el/la nio/a presenta fiebre, puedes utilizar fomentos de agua para disminuirla, o baarlo en
tina con agua tibia.
NO PROVEEN ningn
El/la nio/a puede regresar a cuidados de guardera tan pronto como su alimentacin sea
normal y no presente dificultad en la respiracin.
*Grado de Recomendacin
Cuando el/la nio/a tenga dificultad para respirar (respiracin rpida jadeante, hundimiento
de costillas, hundimiento del pecho, al respirar apertura las alas de la nariz, o respiracin muy
superficial que impide que se expanda el pecho).
*Grado de Recomendacin