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GHD-018
Abril, 2011
Sarah Arnquist, Andrew Ellner e Rebecca Weintraub prepararam este estudo para impulsionar
discusses em sala de aula e no para ilustrar prticas eficazes ou ineficazes de servios de sade.
Apoio ao desenvolvimento do estudo foi parcialmente fornecido pela Bill & Melinda Gates Foundation.
Sua publicao foi viabilizada sem custos, graas ao presidente e colegas do Harvard College e o Harvard
Business Publishing 2001. Esse estudo recebeu a licena Creative Commons AttributionNonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported.
Convidamos os leitores a visitar as comunidades online do Global Health Delivery, GHDonline.org, e
participar das discusses com milhares de implantadores de servios de sade e especialistas do mundo
todo.
federal para os governos estaduais e municipais. Em 2009, seis anos aps o incio do
processo de descentralizao, os resultados eram heterogneos. Em seu escritrio no
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, em Braslia, a Dra. Maringela Simo
afirmou que para manter os servios de preveno ao HIV em todo o territrio
brasileiro, era necessrio fortalecer a capacidade dos estados e municpios de prover
servios de preveno e tratamento da aids por meio do sistema nico de sade.
Contudo, tendo em vista a extenso do pas, o departamento precisava priorizar os
financiamentos e o apoio tecnolgico para as regies mais carentes.
O Bolsa Famlia um programa de transferncia direta de renda com condicionalidades, que beneficia
famlias em situao de pobreza e de extrema pobreza que atendem certos critrios comportamentais,
geralmente relacionados aos cuidados de sade e educao de crianas.
75
191 milhes
85
97
5,0
ANO
2007
2007
2009
2008
2007
57
8.949
10.100
90,97
2004
2006
2009
2007
A sade no Brasil
Entre 1990 e 2007, a expectativa mdia de vida no Brasil subiu de 67 para 72 anos, e a
taxa de mortalidade infantil caiu de 48 por 1.000 nascidos vivos para 18.6 As taxas de
imunizao eram altas e quase todos os bebs nasciam em hospitais.7 Havia
disparidades significativas entre raas. Os brancos eram, no geral, mais saudveis que
os negros ou indgenas. A taxa brasileira de mortalidade materna de 2005 variava de 67
por 100.000 nascimentos no nordeste para 41 no sudeste.8 Na segunda metade do sculo
20, as doenas crnicas foram substitudas pelas doenas infecciosas como causas
principais de mortalidade e morbidade. Cerca de um tero dos brasileiros morreram de
acidente vascular ou doenas cardacas, a principal causa de mortes. Em 2004, os
homicdios eram a terceira causa de mortalidade, chegando a 5,3% de todas as mortes
(veja o quadro 2 para obter a distribuio da mortalidade brasileira por causa).8
Sistema de sade
Paralelamente aos protestos pela democracia na dcada de 80, os sanitaristas
(defensores pblicos da sade) protestavam contra as graves desigualdades no mbito
da sade. Durante a ditadura, somente os trabalhadores do setor formal tinham segurosade, enquanto cerca de milhes de agricultores e outros trabalhadores do sistema
informal ficavam sem atendimento. Em resposta ao movimento sanitarista, a nova
constituio do Brasil declarou o acesso sade como um direito humano a ser provido
pelo governo.9 O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado imediatamente com o
objetivo de coordenar todos os servios pblicos de sade e fornecer servios gratuitos a
todos. O sistema privado continuou a existir em paralelo ao sistema pblico.
Governana
O sistema de sade brasileiro foi organizado em dois subsistemas: o SUS (Sistema
nico de Sade), financiado com recursos pblicos, e o sistema complementar de
atendimento mdico privado. O SUS tornou-se o principal financiador e fornecedor de
servios de sade para trs quartos dos brasileiros. Os demais, formados pela populao
2
Estes dados foram obtidos nas seguintes fontes: Naes Unidas (ONU), Fundo das Naes Unidas para
a Infncia (UNICEF), Banco Mundial e a Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e
Cultura (UNESCO).
mais rica e localizada principalmente nas reas urbanas das regies sul e sudeste,
compraram seguros-sades privados e obtiveram acesso a mdicos e hospitais
particulares.5 Os segurados privados mantiveram o direito de acessar os servios de
sade do sistema pblico.
Cinco princpios regeram o desenvolvimento do SUS: 1) cobertura universal e gratuita;
2) servios abrangentes desde a preveno ao tratamento; 3) igualdade; 4)
descentralizao e 5) participao pblica.7 Durante a dcada de 90, leis e normativos
descrevendo esses princpios foram regulamentados e implantados.
A governana do SUS descentralizada, com um centro de comando nico nas esferas
federais, estaduais e municipais.9 Em nvel federal, o Ministrio da Sade desenvolve e
implanta polticas nacionais. Nos estados, as secretarias de sade distribuem os recursos
para os municpios e coordenam diretamente alguns hospitais e servios mdicos
oferecidos pelas universidades. As secretarias de sade municipais organizam e prestam
a maior parte dos servios de sade. Autoridades eleitas nomeiam os administradores
dos servios pblicos de sade. Em geral, as eleies governamentais levam a mudanas
administrativas impulsionadas por interesses polticos que no consideram a
competncia tcnica ou o sucesso dos programas.10 O princpio da participao pblica
(chamada controle social) realizado em todos os nveis da governana mediante os
conselhos de sade pblica. Esses so compostos de mdicos, burocratas, pacientes e
membros de organizaes da sociedade civil que ajudam a estabelecer as polticas
oramentrias e programticas. Os conselhos tm poder estatutrio, mas sua influncia
depende do estado e da cidade.11
Financiamento
Entre 2000 e 2007, o oramento federal para a sade mais que dobrou.12 O SUS foi
financiado com receitas de impostos recolhidos em cada esfera governamental. Pela lei,
os governos estaduais e municipais tm que investir pelo menos 12% e 15%,
respectivamente, dos seus oramentos em sade e, combinadas, essas despesas
representavam mais da metade de todo o investimento governamental em sade. Por
outro lado, no havia estipulao para o nvel de gastos para o governo federal. Apesar
dos aumentos nos financiamentos para a sade, analistas das polticas governamentais
afirmaram que o sistema sofria de subfinanciamento crnico e de distribuio desigual
dos recursos.11 Em 2002, os gastos per capita com a sade pblica na regio nordeste
eram de US$ 84, enquanto no sudeste eram de US$ 125.5
Tabela 2: Indicadores do sistema de sade e epidemiolgicos3
INDICADOR
Expectativa mdia de vida ao nascer (total, mulheres, homens)
Taxa de mortalidade materna (por 100.000 nascimentos)
Taxa de mortalidade infantil abaixo dos 5 anos (por 1.000
nascidos vivos)
Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos)
Taxa de vacinao (% da cobertura da DTP3)
Desnutridos (%)
3
Estes dados foram obtidos das seguintes fontes: OMS, UNICEF, ONU
73, 77, 70
110
22
ANO
2008
2005
2008
18
98
6
2008
2007
2004
454
2005
78
55
75
7,3
6,0
2006
2006
2007
2006
2008
398.318
2008
904.722
12
38
26
2008
2000
2000
2002
Em comparao, em 2002 a Sucia tinha 3 mdicos e 10,2 enfermeiros por 1.000 habitantes.
HIV/aids no Brasil
Epidemiologia
Indivduos requerendo terapia antirretroviral foram classificados apresentando contagem das clulas TCD4 igual ou inferior a 200/mm3
Mensurao e relatrios
A cada projeto do Banco Mundial, o PNA financiava pesquisas epidemiolgicas e
melhorava seus sistemas de monitoria e avaliao. Entretanto, a coleta de dados
confiveis e tempestivos e a sua utilizao para orientar a tomada de decises
continuava sendo a maior fraqueza dos programas de combate aids em todos os nveis,
especialmente na esfera municipal. O sistema nacional de M&A inclua as seguintes
medidas em nvel nacional, subnacional e na entrega dos servios de sade: monitoria
rotineira do programa, vigilncia e pesquisas, e estudos de avaliao. Embora carente de
melhorias, o sistema de M&A para o programa da aids era, sem dvida, o melhor de
todos os programas de sade brasileiros.
Os casos de aids e mortes decorrentes dela, reportados publicamente, forneceram a base
para os dados epidemiolgicos do Brasil. As informaes referentes incidncia do
HIV no eram coletadas de modo sistemtico. Um relatrio do Banco Mundial sobre o
Brasil comentou que um sistema que se baseia apenas na notificao de casos de aids
tem uma utilidade muito limitada para o planejamento em tempo real e para a avaliao
dos programas de preveno que tm como objetivo reduzir a transmisso do HIV.26
A mudana para a notificao de casos de HIV foi proposta diversas vezes, mas nunca
adotada. A maioria dos estados, especialmente os mais pobres das regies norte e
nordeste, opunham-se a normas que incorreriam em novos custos para seus sistemas de
sade j sobrecarregados.
Em 2003, o PNA criou uma unidade de monitoria e avaliao separada e, utilizando
recursos do Banco Mundial, desenvolveu o MONITORAIDS em conjunto com o MS,
parceiros tcnicos americanos e o Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e
Tecnolgica em Sade. O MonitorAids um sistema com base na web que rene dados
dos cinco sistemas de informaes do MS, de vrias pesquisas epidemiolgicas e
estudos especficos. Seu objetivo inicial era fornecer informaes para as polticas do
programa e sua implantao, alm de promover transparncia. Noventa indicadores
eram reportados a partir de trs reas: 1) contexto externo, incluindo indicadores
socioeconmicos e demogrficos, tais como distribuio etria da populao, ndices de
pobreza e servios de sade disponveis; 2) indicadores relacionados com o programa
para medir sadas e resultados, tais como despesas com o programa nacional,
distribuio do teste rpido e taxas, conhecimento sobre o HIV e uso de camisinhas; e
3) indicadores de morbidade e mortalidade, incluindo a incidncia da aids, taxas de
mortalidades, taxas da transmisso vertical e prevalncia da sfilis por estado.
O MonitorAids representou um avano importante para padronizar e consolidar as
informaes relacionadas aids em um nico espao pblico. Entretanto, de acordo
com Francisco Incio Bastos, epidemiologista do Instituto de Comunicao e
Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade, a ferramenta no era muito fcil de ser
utilizada, especialmente por administradores de programas em nvel local que no
tinham acesso a dados em tempo real ou, quando tinham, os dados apresentavam-se
muito limitados para orientar sua tomada de deciso. Segundo Bastos, bons dados so
necessrios em todos os nveis para a atribuio de responsabilidades e tomada de
deciso sobre como usar os recursos da maneira mais eficaz para ofertar preveno e
tratamento.
Descentralizao
O Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais tem como sede um novo edifcio, todo
de vidro, ao lado de um conjunto de escritrios do MS em Braslia. O Departamento foi
organizado em nove unidades programticas e sete unidades de suporte (veja quadro 7
contendo o organograma). Os chefes das unidades ficavam em carteiras entre os
cubculos dos funcionrios e no em escritrios fechados. As divises baixas entre os
cubculos facilitavam a comunicao interna. A unidade de relacionamento com a
sociedade civil e organizaes de direitos humanos ficou localizada perto da unidade de
preveno e a equipe de vigilncia epidemiolgica sentava-se perto da equipe de
monitoria e avaliao. O andar superior do Departamento foi destinado ao Centro
Internacional de Cooperao Tcnica em HIV e aids. Seus sete funcionrios haviam
prestado consultoria, desde 2005, a 20 pases para o fortalecimento de programas de
combate aids.
Todos os 219 funcionrios foram contratados como assessores por meio de
organizaes das Naes Unidas, excetuando-se 19 dos mesmos. Tal estrutura de
contratao permitiu ao Departamento pagar salrios maiores aos seus funcionrios, em
comparao com outros funcionrios pblicos, e evitar a burocracia governamental para
contrataes. Contudo, tambm reduziu a estabilidade no emprego e contribuiu para a
rotatividade do quadro funcional. Ao instituir um Departamento, os gestores
planejaram dobrar o nmero de funcionrios pblicos contratados. Mais da metade dos
funcionrios do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais trabalharam
formalmente em ONGs de aids, incluindo o vice-diretor Eduardo Barbosa.27
Com o objetivo de expandir a cobertura nacional e compartilhar o financiamento dos
programas, as autoridades coordenaram esforos com outros setores governamentais.
Por exemplo, representantes de outros ministrios, incluindo educao, direitos
humanos e o ministrio da defesa, eram membros do CNAIDS. A secretaria de direitos
humanos ajudou a organizar e financiar as campanhas de preveno em eventos
promocionais, tais como as paradas gays. O Departamento Especial de Polticas para
Mulheres e trs rgos das Naes Unidas ajudaram a lanar o Plano Nacional de
Combate Feminizao da Aids. Os Departamentos da aids e Polticas para as Mulheres
tambm organizaram uma parceria para a campanha de preveno para o Carnaval
2010, que tinha como alvo jovens mulheres, com o slogan: Camisinha. Com amor,
paixo ou s sexo mesmo. Use sempre.
Oramento
Em 2009, o oramento do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais foi de US$
845 milhes, representando 2,5% do oramento do MS. Mais de 75% do oramento do
Departamento foi destinado aos cuidados e tratamento da aids e a maior parte dessa
quantia foi investida na compra de ARV. A vigilncia e preveno respondeu por 13%
do oramento e 11% foi transferido para os estados e municpios mediante o plano de
descentralizao. Quase todas as despesas com a aids foram cobertas com recursos
pblicos. De acordo com a Dra. Maringela Simo, a negociao por preos mais
acessveis para os ARV foi crucial para a sustentabilidade a longo prazo. A mdia de
despesas com ARV por paciente caiu em 25% entre 2003 e 2009, enquanto a oferta de
drogas aumentava (veja os quadros 8 a 11 contendo informaes sobre oramentos).
Segundo Maringela Simo, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais era
adequadamente financiado. Os governos estaduais e municipais ficaram responsveis
pela maior parte do financiamento e entrega dos programas de combate aids. O apoio
local dos estados e municpios foi variado. Na cidade de So Paulo, os recursos federais
representaram apenas 8% dos dispndios totais com a aids.
Durante o ano de 2009, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais negociou um
quarto projeto com o Banco Mundial, chamado AIDS-SUS, para entrar em vigor em
2010, focando o fortalecimento do sistema de sade e melhorando a governana em
todos os nveis (veja o quadro 12 para obter uma viso geral do AIDS-SUS). O MS
financiou US$133 milhes do projeto com valor total de US$200 milhes. A razo
principal para trabalhar em conjunto com o Banco Mundial no era a obteno de
recursos financeiros; o Departamento valorizava a monitoria de um parceiro externo:
Eles nos mantm organizados, explicou a Dra. Maringela Simo, so extremamente
exigentes.
Poltica Nacional de Preveno
A poltica para a preveno e controle do HIV consistiu de trs reas de atividades
integradas: 1) garantir o acesso universal e gratuito ao cuidado e terapia
antirretroviral; 2) expandir o acesso a diagnstico e preveno e 3) manter um
relacionamento proativo com a sociedade civil independente. Para Maringela Simo,
todo o departamento trabalhava em conjunto contribuindo para a preveno; mas uma
equipe composta de 20 pessoas foi basicamente responsvel pela coordenao das
iniciativas de preveno, incluindo a distribuio de camisinhas, material educativo e
testes rpidos do HIV, alm de gerar demanda por esses servios por meio da mdia e de
campanhas educativas. A unidade de preveno tambm enfocou aes para reduzir a
vulnerabilidade entre as pessoas vivendo com HIV/aids, profissionais do sexo, homens
gays e outros HSH, usurios de drogas, prisioneiros, mulheres, travestis, populao
negra e indgena e os jovens (veja o quadro 13 para obter exemplos de intervenes com
grupos de alto risco).
A unidade de preveno foi organizada em trs reas de foco: 1) integrar os servios de
preveno no sistema de servios de sade pblica; 2) ter como alvo os servios para
grupos vulnerveis; e 3) administrar a compra e distribuio de materiais de preveno,
tais como camisinhas, lubrificantes e panfletos educativos. O gerente assistente da
unidade de preveno descreveu a filosofia da unidade:
Percebemos a preveno como uma extenso do direito humano sade. Estamos tentando ir
um pouco alm ao insistir que o acesso a tudo que voc precisa para evitar uma infeco pelo
HIV ou uma DST um direito. Se precisa de camisinhas, tem de saber onde consegui-las. Se
precisa de informaes, tem o direito de obt-las. Contudo, sabemos que apenas conhecimento
no o suficiente para mudar comportamentos e, portanto, perguntamos: o que mais
necessrio? Fizemos grandes progressos com a preveno no Brasil durante muitos anos, mas
precisamos fazer mais, especialmente para os grupos vulnerveis.
Exames e Tratamento
A Dr. Maringela Simo rejeitou a crtica de que o Brasil priorizou o tratamento s
custas da preveno. De acordo com seu ponto de vista, as duas metas so inseparveis.
Se no houver ARV, disse, tudo o mais que fizermos vai por gua abaixo. Temos
que fazer tudo e bem. Ela prossegue: Do ponto de vista mdico, no acredito que
para anunciar onde os casos de aids estavam crescendo mais rapidamente e como esses
estados e municpios haviam gasto os recursos financeiros federais. De acordo com
Eduardo Barbosa, vice-diretor do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, ela
publicamente comparou o desempenho de So Paulo com o do Rio de Janeiro e Rio
Grande do Sul, sabendo que esses governos teriam que explicar para a mdia porque no
haviam gasto os milhes de recursos federais para implantar programas de preveno
enquanto os casos de aids aumentavam.
Rio de Janeiro
Em dezembro de 2009, a cidade do Rio de Janeiro tinha alcanado apenas 53% das
metas do PAM e estava 53 meses atrasada no investimento dos recursos federais para a
aids. Milhes de reais de fundos federais destinados a programas contra a aids e ONGs
encontravam-se paralisados em uma conta bancria.32 Da Vida, uma ONG fluminense
que apia os profissionais do sexo, recebia financiamento e camisinhas para seus
programas de ateno e preveno do HIV diretamente do Departamento de DST, Aids
e Hepatites Virais. Como a maioria das ONGs do Rio de Janeiro, Da Vida no tinha
recebido apoio pblico desde 2005, quando o estado ficou responsvel pelo
financiamento das ONGs. O suprimento mensal de camisinhas dessa ONG caiu de
20.000 para 5.000 porque o estado fracassou em manter o fornecimento.
Os programas de reduo de danos para UDIs no Rio de Janeiro tambm sofreu com a
poltica de descentralizao. Os programas de troca de agulhas da cidade haviam
funcionado bem por cerca de 10 anos, mas a poltica de descentralizao foi descrita
como o comeo do fim para eles. Alm dos problemas burocrticos na gesto do novo
fluxo de recursos, os lderes polticos do Rio de Janeiro no apoiavam os programas de
troca de agulhas.
Rio Grande do Sul
Localizado no extremo sul do Brasil, o estado do Rio Grande do Sul e sua capital, Porto
Alegre, estavam entre as regies mais ricas e desenvolvidas do pas. Em 2009, tambm
apresentavam a taxa mais alta de novos casos de aids em nvel nacional. A taxa de
incidncia em Porto Alegre era quatro vezes maior que a da cidade de So Paulo.18
Durante toda a dcada de 1990, os programas de combate aids e as organizaes da
sociedade civil eram considerados como os melhores do pas, especialmente os
destinados reduo de danos de UDIs. Contudo, em dezembro de 2009, o Rio Grande
do Sul e Porto Alegre tinham implantado, cada um, apenas 70% das metas do PAM e
estavam 23 meses atrasados no gasto dos fundos federais para o combate aids.32 O
cargo de coordenador estadual para a aids estava vago h seis meses e milhes de reais
aguardavam destinao. Em 2009, a maioria das ONGs de aids tinham se deteriorado
em decorrncia do financiamento insuficiente. Muitas j no eram mais capazes de
continuar a fornecer servios ou de protestar publicamente contra a negligncia do
governo.
Frustrao das ONGs
Veriano Terto Jr., diretor da respeitada ONG nacional ABIA, em conjunto com outros
lderes da sociedade civil, estavam perdendo a pacincia com a abordagem da
descentralizao. Terto era favorvel ao retorno para o sistema em que o Departamento
Entre 1997 e 2007, o MS estimou que o acesso ao HAART evitou 1,3 milhes de
hospitalizaes, representando uma economia de US$ 1,1 bilhes. O nmero mdio de
hospitalizaes por paciente por ano em 1996 era de 1,65. A essa taxa, o MS esperava
1,6 milhes de hospitalizaes relacionadas com o HIV/aids durante a dcada, mas
apenas 293.074 foram registradas.34 O perodo mdio de hospitalizao relacionada com
a aids em 2007 era de 17 dias, comparado a 5,8 para todas as hospitalizaes pelo
SUS.20 As evidncias sugeriam que a resistncia s drogas de primeira linha era baixa
no Brazil, indicando aderncia ao tratamento.24
Olhando para o futuro
Todos os dias a Dr. Maringela Simo refletia sobre os esforos dos funcionrios para
garantir que os 190.000 pacientes recebessem o tratamento antirretroviral necessrio.
Suas preocupaes giravam em torno do que o Departamento Nacional poderia fazer a
curto e longo prazo a fim de melhorar o atendimento aos pacientes, evitar novas
infeces pelo HIV e assegurar que essas aes fossem mantidas indefinidamente. Em
seu ponto de vista, a preveno eficaz do HIV no Brasil tinha de enfocar as populaes
de maior risco, ser descentralizada e funcionar por meio do sistema de sade.
Entretanto, cada uma dessas reas apresentava seus desafios. O Departamento Nacional
era mais progressista do que muitos estados e municpios quando se tratava de trabalhar
com as populaes marginalizadas. Como seria possvel pressionar por uma agenda de
preveno do HIV para proteger e apoiar as pessoas com maior risco de infeco e ao
mesmo tempo respeitar a autonomia dos governos locais?
Uma forte advocacia da sociedade civil e a proviso de servios por meio de ONGs
tinha sido a espinha dorsal da resposta brasileira ao HIV. Entretanto, em 2009, muitas
ONGs estavam beira de um colapso e as populaes de alto risco estavam sendo
negligenciadas nos locais onde o governo fracassara em lhes dar apoio. Os ativistas da
aids se sentiam cada vez mais frustrados. O Departamento Nacional deveria continuar a
prover assistncia tcnica ou adotar aes mais enrgicas nos locais onde a poltica da
descentralizao fracassara?
Finalmente, a reduo da transmisso vertical do HIV e a garantia do acesso tempestivo
testagem, ao tratamento e cuidados mdicos dependia do fortalecimento do sistema de
sade bsica do Brasil. Como o departamento da Dr. Maringela Simo poderia
fortalecer o sistema de sade em meio vasta desigualdade de um pas to extenso?
Apndice Abreviaes
ARV
CNAIDS
CTA
DOTS
DST
DTP3
HAART
HSH
M&A
MS
ONG
PNA
PAM
PIB
PSF
SUS
UDI
Drogas antirretrovirais
Comisso Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais
Centro de Testagem e Aconselhamento
Tratamento diretamente observado de curto prazo
Doenas sexualmente transmissveis
Terceira dose da vacina contra difteria, coqueluche e ttano
Terapia antirretroviral altamente ativa
Homens que fazem sexo com homens
Monitoria e avaliao
Ministrio da Sade
Organizao no governamental
Programa Nacional de DST e Aids
Planos de Aes e Metas
Produto Interno Bruto
Programa Sade da Famlia
Sistema nico de Sade
Usurio de Drogas Injetveis
Diabete
5%
Aids
0.01%
Doenas
Resperatrias
Crnicas
8%
Doenas
Cardiovasculares
32%
Cncer
15%
Outras Doenas
Crnicas
Sade 12%
Brasil
Norte
Nordeste
Centro-oeste
Fonte: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
* por 100.000 habitantes
Sudeste
Sul
2009
0,61%
18,2
22
13,9
1,8
33.090
11.532
6,1
406
18%
7,4%
Datas
AIDS I
AIDS II
AIDS III
AIDS-SUS
Fonte: Banco Mundial
1993 1997
1998 2003
2004 2007
2010 2013
Centro Internacional de
Cooperao Tcnica
Assessoria de
Comunicao (ASCOM)
Departamento
de DST, Aids
e Hepatites
Virais
Assessoria de Cooperao
Internacional (ACI)
Unidade de Assessoria de
Planejamento (ASPLAN)
Assessoria de Informtica
e Programao
(ASIP)
Assessoria de Monitoramento e
Avaliao (ASMAV)
Assessoria Jurdica
(ASJUR)
Unidade de
Preveno
(PREV)
Unidade de
Assistncia
e
Tratamento
(UAT)
Unidade de
Pesquisa e
Desenvolvimento
Tecnolgico
(UPDT)
Unidade de
Doenas
Sexualmente
Transmissveis
(UDST)
Unidade de
Administrao
(UAD)
Unidade de
Laboratrio
(ULAB)
Unidade de
Desenvolvimento
Humano e
Institucional
(UDHI)
Unidade de
Informao e
Vigilncia
(UIV)
Unidade de
Articulao com a
Sociedade Civil e
Direitos Humanos
(SCDH)
*em milhes
Fonte: Oramento do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
N de
pacientes
Gastos com
ARV/paciente
(US$)
Gastos com
ARV (em %
do PIB)
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
139.868
156.670
164.547
174.270
180.640
191.244
197.000
1.377
1.554
1.750
1.830
1.767
1.566
1.435
0,038
0,033
0,031
0,027
0,025
0,019
0,020
Gastos com
ARV (em %
do oramento
total do MS)
1,92
1,73
1,63
1,47
1,30
1,08
1,03
Quadro 10 Gastos nacionais com a aids, por categoria, em milhes de US$, 2006-2008
2006
Preveno*
Atendimento e tratamento
Gesto do programa (por
ex., monitoria e avaliao,
planejamento, vigilncia,
infraestrutura de
laboratrio)
Incentivos para recursos
humanos (por ex.,
desenvolvimento e
treinamento de pessoal)
Proteo social e rfos
Criao de ambiente
capacitador (por ex.,
promoo de direitos
humanos)
Pesquisa
Total
2007**
2008
75,2
1.034,1
%
6,0
83,2
160,8
860,2
%
14,3
76,3
76,4
956,4
%
6,7
83,9
55,9
4,5
38,6
3,4
42,9
3,8
12,1
1,0
16,9
1,5
15,7
1,4
29,2
2,3
25,9
2,3
24,8
2,2
31,4
2,5
14,2
1,3
20,2
1,8
5,7
1.243,4
0,5
10,8
1,127,3
1,0
4,0
1.140,3
0,3
2006*
695.045
7.063.584
791.787
2007**
1.250.520
10.324.440
8.189.819
2008
1.080.340
10.092.046
4.728.571
2.496.895
757.903
21.785.522
78.431
21.203.112
59.388
11.341.484
2.882.840
6.321.585
43.683
67.991.988
29.834.802
3.705.315
1.422.791
7.239.892
3.579.523
47.760
167.497
29.720.864
99.500
2.707.773
6.952.792
4.418.474
55.676
5.401.381
537.118
75.150.165
17.436.693
3.431.629
160.772.680
35.820
14.579.160
1.788.687
76.419.285
Taman
ho
estimad
o da
popula
o
630.000
Prevalncia
Interveno
comportamental
Camisinhas
Agulhas e
seringas
Teste rpido
100%
Programa de
preveno
positiva
implantado em
todos os estados
Distribuio
nacional com base
no plano de
necessidades
33 milhes, 2009
NA
Gays e
outros
HSH
1,6
milhes
7,2%
n=602
Cobertura com
base no plano
nacional
Distribuio
nacional com base
no plano de
necessidades
122 milhes, 2007
45 milhes, 2009
Reduo
de danos
em 19
servios
em 5
regies
NA
Profissionais do
sexo
634.000
6,2%
n=2712
Cobertura nacional
de capitais e regies
metropolitanas.
82 milhes, 2009
NA
Usurios
de drogas
injetveis
521.000
12%
Cobertura de
capitais e regies
metropolitanas; e
reas de
minerao no
norte
Cobertura de
capitais e regies
metropolitanas e
fronteiras
Cobertura nacional
de capitais e regies
metropolitanas.
13 milhes, 2009
Prisioneiros
460.000
5,7%
n=333
homens
Cobertura
baseada no Plano
Nacional de
Sade para o
sistema prisional:
463 prises
Distribuio
nacional com base
no plano de
necessidades
27 milhes, 2009
Mulheres
grvidas
3
milhes
0,04%
Plano nacional
para combater a
feminizao da
epidemia
Distribuio
nacional com base
no plano de
necessidades
Reduo
de danos
com troca
de agulhas
em estados
com alto n
de UDI: sul
e sudeste
O Plano
Nacional
de Sade
para o
sistema
prisional
inclui
reduo de
danos
NA
Crianas
na escola
NA
NA
Sade e
preveno nas
escolas
Distribuio
nacional com base
no plano de
necessidades
47 milhes, 2008
Pessoas
vivendo
com
HIV/aids
n=20.000
NA
Projeto piloto
em duas
regies
metropolitanas: Recife
e Rio de
Janeiro
NA
NA
O Plano
Nacional de
Sade para o
sistema
prisional
inclui
diagnstico
Testagem
rotineira no
contexto dos
exames prnatais
Kit de
conscientiza
o para o
teste: Eu
preciso fazer
o teste?
300.000 kits
Indicador
Aumentar a cobertura do
diagnstico e tratamento de
DST
Aumentar a cobertura do
diagnstico do HIV
Aumentar a cobertura da
preveno para populaes
vulnerveis.
Reduzir o estigma e a
discriminao
Melhorar a gesto e a
sustentabilidade
Quem precisa
cumprir
Estados e municpios
Estados e municpios
Estados
Municpios
Municpios
Municpios
Estados
Estados e municpios
Estados
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