CICATRISER

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Effacer
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GURIR

ULCERAS POR PRESIN.

Prevencin, tratamiento y cuidados de
Enfermera.
1

* Cicatriser avec vous, pour vous

INDICE:
I.

Introduccin
1.
2.
3.

II.

Ulceras por presin:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Antecedentes histricos
Antecedentes epidemiolgicos
Piel y sus funciones.

Definicin
Mecanismos.
Clasificacin internacional
Cuidados preventivos
Cuidados curativos
Factores de riesgo
Factores agravantes
Impacto social y econmico
Conclusin
Bibliografa

ANTECEDENTES HISTORICOS
- Dcada 70: UPP son definidas y estudiadas
en pases Europeos , Estados Unidos y Canad
(Todas naciones donde los cuidados
enfermeros son profesionalizados).

-A mediados de la dcada de los 80 se crearon

los primeros comits y sociedades cientficas
para el estudio de las UPP adosadas a AWC.
-Dcada de los 90, Hospitales Americanos y
Espaoles estudiaron el impacto econmico de
las UPP. Y por consiguiente desarrollaron
estrategias centradas en la PREVENCIN.
-Siglo XXI El concepto prevencin toma mayor
importancia a nivel latinoamericano.

ANTECEDENTES HISTORICOS
-2007 Declaracin de Rio de Janeiro para la
prevencin de las UPP.
-Epidemia oculta
-Problema de salud pblica No asumida por
pases de Amrica Latina.
- Compromiso por pases Ibero-latinoamericanos
en reforzar acciones preventivas.
-Falta grave a los derechos humanos.

-Cuidados profesionalizados, holsticos y

centrados en los pacientes.
Pases: Chile, Argentina , Per, Espaa, El Caribe ,
Brasil , Mxico, Colombia, Ecuador, Panam,
Costa Rica, Venezuela etc.

ANTECEDENTES
EPIDEMIOLOGICOS
-Escases de estudios en Chile.
-CHILE: Prevalencia 5.1 al 38 % UCI
Peditricos y adultos Hospitales
Chilenos
- EEUU: 1 milln personas
Hospitalizadas y en residencias
presentas UPP. 60.000 muertes a
causa de UPP.

-ESPAA: Estudio realizado en 248

pctes. Mortalidad por UPP 41,9%
en un ao.

ESPAA: Estudio de Mortalidad

UPP Verd Et Al. 1999.

-En 13 aos de estudio 5268

personas fallecieron a causa de
UPP .
-Mortalidad asociada mas al sexo
Femenino.
-Por cada 100.000 muertes en
mayores de 65 aos, 165 eran a
causa de las UPP.
UE: Estudio EPUAO prevalencia de
18.1 % pacientes Hospitalizados
Mayores de 65 ,,

PIEL

PIEL Y SUS FUNCIONES

La piel es el mayor rgano de nuestro cuerpo

Caractersticas

Suave, extensible y elstica

rea de la superficie

2 m

Peso:

15% del peso C.

Grosor

de 1 a 8 mm

Es ms gruesa en las plantas de los pies y las palmas de

las manos

DE LA PIEL
PIELESTRUCTURA
Y SUS FUNCIONES
Epidermis

Capa delgada y avascular, nervios

Capa protectora principal

Se renueva una vez cada 15 - 30 das

Dermis
Capa viva: altamente vascularizada
Estructura de soporte principal: Fibroblasto: sintetiza
elastina y colgeno

Hipodermis - Tejido subcutneo

Tejido adiposo y conectivo
Absorbe los impactos
Hasta 3 cm de grosor: proporciona
soporte y sirve de amortiguador

PIEL
FUNCIONES
ONES Y
DESUS
LA PIEL
Proteccin:
Mantiene un entorno homeosttico y
previene la prdida excesiva de lquido.
(el caso del paciente quemado)
Contra el fro, el calor, los impactos, la
friccin, las bacterias, la prdida de agua
y las sustancias qumicas
Contra los organismos en la capa
superior de la epidermis. El sebo tiene
un pH cido que retrasa el crecimiento
de los organismos
Contra el sol gracias a la melanina

Termorregulacin
Circulacin de la sangre y
sudoracin (accin
refrigerante)
Los vasos sanguneos se
dilatan para conducir el calor o
para mantener el calor
mediante la vasoconstriccin

Sntesis de vitamina D
Sensibilidad al tacto y al dolor

DEFINICIONES:
rea de la piel o tejidos adyacentes que presentan dao o trauma
localizado generalmente sobre prominencias como consecuencia de
presin, sola o en combinacin con cizallamiento o friccin (European Pressure
Ulcer Advisory Panel 2007).

Ulcera por presin es una lesin cutnea causada por una alteracin del
aporte sanguneo a la zona. Normalmente est causada por presin,
rotura o friccin (Silahue , panel de expertos congreso iberolatinoameicano 2002)

MECANISMOS
Presin:
-Perpendicular al plano. T0
Cizalla:
- Tangencial y perpendicular.

- T02, Destruccin de tejidos

Friccin:
-Sentido opuesto a la direccin de la
piel.

-T0, destruccin ++ tejidos.

Microclima:
-Humedad, temperatura, higiene.

10

MECANISMOS
UBICACIN
El 80% de las lceras por presin afectan:
Sacro
Talones

11

MECANISMOS
ZONAS DE RIESGO SEGN
POSICIN:

12

ZONAS DE RIESGO SILLAS DE

RUEDA:

12

CLASIFICACIN
INTERNACIONAL DE LAS UPP.
Grado 0
Eritema blanqueable,
paciente en riesgo.
Cirugas cortas en AM
Viajes areos y
terrestres en AM
Pacientes con DM
Riesgo.

13

CLASIFICACIN
GRADACIN
INTERNACIONAL
DE LAS UPP.
Grado 1

14

Eritema - piel intacta

Decoloracin de la piel
Calor
Edema

CLASIFICACIN
GRADACIN
INTERNACIONAL
DE LAS UPP.
Grado 2
Lesin irreversible
Prdida de grosor
parcial
Ampolla, abrasin u
otra fractura de la
dermis

15

CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
DE
LAS
UPP.
GRADACIN
Grado 3
Prdida de grosor total
Destruccin
subcutnea hasta el
msculo con o sin
infeccin

16

CLASIFICACIN
GRADACIN
INTERNACIONAL
DE LAS UPP.
Grado 4
Destruccin extensa
Necrosis tisular
Afectacin del hueso o
la articulacin
(riesgo de infeccin)

17

CUIDADOS PREVENTIVOS
Las UPP representan un grave problema de salud Publica.
En nuestro pas representan un indicador de calidad en la
atencin Hospitalaria
Las UPP son descritas como la vulneracin de los derechos
humanos, en sociedades desarrolladas.
Los pases LATAM no destinan recursos en la prevencin
(Concepto errado de costo eficacia).
Las curacin de las UPP es 2.5 veces mas caro que la
prevencin
Fuerte enfoque en cuidados profesionalizados a cargo de
Enfermeras Universitarias y/o licenciadas en Enfermera (Carta
declaracin de Rio de Janeiro a la cual Chile se comprometi)

18

18

CUIDADOS PREVENTIVOS
Movimientos
posturales

Cuidados de
la piel

Dispositivos
de descarga

19

Aplicacin
de escalas

Nutricin e
Higiene

19

CUIDADOS PREVENTIVOS
Movimientos
posturales

Cambios de posicin
Movimientos posturales.
-Los cambios de posicin generan rotura
drmica, cizalla y friccin.
-Movimientos posturales cada 2 a 3
horas.
-Movimientos posturales en silla de
ruedas cada 1 a 2 horas.
-Prohibido el masaje y la frotacin
cutnea en pieles de AM.

20

20

CUIDADOS PREVENTIVOS
Aplicacin
de escalas

Escalas validadas y
recomendadas en Chile
-E. Braden: (Percepcin sensorial,
Humedad, actividad fsica, movilidad,
ingesta nutricional, Roce y lesiones
cutneas.
E. Norton: Estado fsico, estado mental,
actividad, movilidad, incontinencia.
E.E EMNA: Estado mental, movilidad,
humedad/incontinencia, nutricin,
Actividad.

21

21

CUIDADOS PREVENTIVOS

Nutricin e
higiene

22

Aspectos nutricionales:
-La reparacin de la piel es un
proceso que demanda caloras
, protenas y vitaminas claves
en la histognesis
-Vitamica C + Zinc.
-Protenas para sntesis
colgeno y elastina.
Aspectos higiene y confort.
-Control incontinencia.

22

CUIDADOS PREVENTIVOS
Dispositivos
de descarga

Soluciones
LOCALES
DDL

DISPOSITIVOS
GENERALES

23

SEMP

23

CUIDADOS PREVENTIVOS
Dispositivos
de descarga

Humectantes
Soluciones
Hidratantes

Locales
DDL

24

Apositos

24

CUIDADOS PREVENTIVOS
Humectantes

25

Barrera protectora ante perdidas de

agua. Efecto primera capa de la piel.
Cambios de PH Acido.

25

CUIDADOS PREVENTIVOS
Hidratantes

Hidratantes
fisiolgicos.

26

Aporta agua a nivel celular. Acta en

capas profundas. Ej. Lanolina, Aceites
vegetales.

Aporta agua a nivel celular. Acta en

capas profundas, aporta oxigeno local,
aumenta la microcirculacin. AGEHO

26

CUIDADOS PREVENTIVOS
AGEHO : LINOLEICO , PALMITICO
Refuerzan la funcin de barrera de la piel
Contribuyen a la disminucin de la
prdida de agua y asegura la capacidad
de la piel para aglutinarla
Forman parte estructural de las
membranas

Intervienen en la sntesis de
Prostaglandinas
Controlan la produccin de sustancias
inflamatorias en el cuerpo
produciendo accin antiinflamatoria

27

CUIDADOS PREVENTIVOS
Apsitos

Apsitos
protectores
locales.

28

Dispositivo de descarga local : Espumas ,

Hidrocoloides, coderas, taloneras, piel de
corderos

DDL: Solo previenen Friccin y humedad.

28

CUIDADOS PREVENTIVOS

Dinmicos
Generales

SEMP

No
dinmicos
Lquidos

29

29

CUIDADOS CURATIVOS
UPP

30

Aplicar escala de valoracin nacional de

heridas.
Clasificar las UPP (CI)
Evaluar tamao , aspecto y localizacin.
Evaluar tejidos involucrados
Dolor asociado
Patologas de base
Medicacin
Estado nutricional
Condiciones agravantes
Tejidos desvitalizados
Infecciones locales, sistmicas
Descartar OM
Control de los exudados.

30

CUIDADOS CURATIVOS
CARACTERISTICAS DE LA
LESIN.

31

31

FACTORES
DE
RIESGO
DE RIESGO
Intrnsecos
Edad
Grado de consciencia
Malnutricin /
deshidratacin
Movilidad reducida
Sensibilidad reducida
Enfermedad grave
Vasculopata
Incontinencia
Medicacin
32

Extrnsecos
Presin
Rotura
Friccin

COMPLICACIONES

FACTORES AGRAVANTES
Extensin de la herida
Retraso en la cicatrizacin
Hipergranulacin
Infeccin local
Ostetis
Osteoartritis
Absceso
Fstula
Infeccin sistmica
Septicemia

33

IMPACTO SOCIAL Y
ECONOMICO.
Estudios Espaoles de costo eficacia a mediados de la dcada de los 70 ya
hacan alusin a que la prevencin es significativamente mas econmica
que el tto de las UPP.
Las UPP son 2,5 veces mas caras en su curacin que en su tratamiento (Se
incluye da Cama).
Un estudio brasilero de incidencia asociado al diseo e implementacin de
protocolo preventivo y ejecutado por EU especialistas en UPP vs incidencias
anteriores. Mostraron como resultados fueron evidentes. En 3 meses se
redujo en un 50% la incidencia de las UPP.
2002 EPUAP Europea estudio Multicentrico de incidencia UPP en. La
variacin de la incidencia era impactante 8% al 35 % en pacientes de 70
aos. Pases que entregaban cuidados profesionales de Enfermera no
superaban el 15 % vs aquellos sin cuidados profesionales , superaban el 28
% (Holanda)

34

34

CONCLUSIONES

35

35

BIBLIOGRAFIA
Clark M Bours Defloor. Pressure Ulcer prevalence monitoring Project.
Summary report on the prevalence of pressure ulcers EUPAP Review 2002.
http://www.epuap.org/review4 2/page8.html
Verdu J. Nolasco A, Garcia C. Analisis y evolucin de la mortalidad por las
ulceras por presin en Espaa. Periodo 1987-1999. Gerokomos
2003;14(4):221-226.
Allman RM. The impact of pressure ulcers on health care cost mortality.
Advances of Wound Care 1998; 11 (3 suppl):2
Norma ministerial sobre la s.eguridad del paciente y calidad de la atencin
de prevencin ulceras o lesiones por presin (UPP) en pacientes
hospitalizados.
Soldevilla J. Verd J. Torra J. Impacto social y econmico de las ulceras por
presin. Gerokomos 2007

36

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