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ISSN: 1025-5583
anales@unmsm.edu.pe
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Per
Loja, David; Manrique, Helard; Sols, Jos; Caldern, Jorge; Flores, Neil
Crisis hipercalcmica e hiperparatiroidismo primario
Anales de la Facultad de Medicina, vol. 62, nm. 4, 2001, pp. 332-341
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Lima, Per
RESUMEN
Presentamos el caso de una mujer de 45 aos de edad con hiperparatiroidismo primario de varios
aos de evolucin debido a un adenoma paratiroideo. Inicialmente ella curs con nefrolitiasis y
estreimiento pertinaz, luego compromiso neuromuscular y enfermedad sea caracterizada por
ostetis fibrosa qustica, osteoporosis severa y fractura patolgica. Fue admitida por pancreatitis
aguda asociada a crisis hipercalcmica que resolvi. Despus de la paratiroidectoma, la paciente
desarroll el sndrome del hueso hambriento, del cual se recuper. En el seguimiento est
asintomtica. Se discute el curso clnico, diagnstico y tratamiento.
Palabras claves: Hiperparatiroidismo; Hipercalcemia; Pancreatitis; Paratiroidectoma.
HYPERCALCEMIC CRISIS AND PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM
SUMMARY
We present a 45 year old female with long standing primary hiperparathyroidism due to parathyroid
adenoma. Initially she had nephrolithiasis and obstinate constipation, and then neuromuscular
features and bone illness consisting of osteitis fibrosa cystica, osteoporosis and pathological fracture. She was admitted for acute pancreatitis associated to hypercalcemic crisis that remitted.
After parathyroidectomy the patient developed the hungry bone syndrome from which she
recovered. On follow-up she presented no symptoms. We discuss the clinical course, diagnosis
and therapheutics.
Key words: Hyperparathyroidism; Hypercalcemia; Pancreatits; Parathyroidectomy.
INTRODUCCIN
La medicin del calcio srico en forma rutinaria se introdujo en 1970, lo que permiti hacer el diagnstico de hiperparatiroidismo primario (HPP) en un mayor nmero de casos,
puesto que esta entidad cursa asintomtica en el
80% de ellos. El HPP sintomtico en la actualidad es mas bien la excepcin que la regla ( 1,2).
Correspondencia:
Dr. David Loja Oropeza
Reynolds 114 - 101
Lima 41, Per
E-mail: dloja@hotmail.com
Inmunoelectroforesis: hipoalbuminemia.
Endoscopia alta: gastritis crnica superficial,
ateromas gstricos.
333
334
Regin
BMD
L1
L2
L3
L4
L1-L4
0,180
0,261
0,252
0,251
0,239
T(30,0)
-6,77
-6,97
-7,57
-7,86
-7,35
20%
25%
23%
22%
23%
Z
-6,36
-6,51
-7,09
-7,37
-6,88
21%
27%
24%
24%
24%
Regin
BMD
Cuello
0,394
-3,80 47%
Troc
0,185
Inter
0,130
Total
0,182
Ward'
0,159
-4,06 45%
(35,0)
-4,91 26%
(35,0)
-6,00 11%
(45,0)
-5,82 19%
(35,0)
-4,54 22%
(25,0)
-4,79 27%
-5,96 11%
-5,74 19%
-3,97 24%
335
Los valores normales de calcio srico se encuentran entre 8,5 a 10,5 mg/dL, se considera
hipercalcemia leve con niveles de calcio srico
entre 10,6-12 mg/dL, hipercalcemia moderada
con niveles de 12 a 14 mg/dL e hipercalcemia
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Otros pptidos que intervienen en la resorcin sea son: el factor activador de osteoclastos
(FAO), citoquinas, como interleuquina 1,6 (IL1,
IL6), factor de necrosis tumoral (TNF) ( 6); el
10% restante corresponde a un grupo de patologas que incrementan la absorcin gastrointestinal de calcio: hipervitaminosis de vitamina D, enfermedades granulomatosas
(sarcoidosis, tuberculosis), sndrome de leche y
alcalinos por exceso en la ingesta de carbonato
de calcio y, menos frecuentes, el sndrome de
hipercalcemia hipocalcirica familiar y la enfermedad de Paget (6,7).
Sntoma
Condicin asociada
Fatiga
Debilidad
Polidipsia
Poliuria
Dolor seo
Dolor lumbar
Estreimiento
Depresin
Prdida de la memoria
Dolor articular
Prdida del apetito
Nuseas
Prurito
Nefrolitiasis
Hematuria por litiasis
Fractura sea
Gota
Baja de peso
lcera duodenal
lcera gstrica
Pancreatitis
Hipertensin
pelvis se evidenci osteoesclerosis y una fractura en la articulacin coxofemoral izquierda; estos hallazgos fueron consistentes con cambios
avanzados en la historia natural de un
hiperparatiroidismo de largo tiempo.
La PTH conduce los cambios esquelticos que
incrementan la actividad de los osteoclastos, produciendo una marcada resorcin sea, ocurriendo microfracturas y microhemorragias; los
macrfagos se llenan de hemosiderina y a travs del tejido fibroso ocupan el espacio medular
(ostetis fibrosa) ( 8,9).
La pancreatitis se desarrolla en ms de 7%
de pacientes con HPP, la cual puede tener carcter agudo o crnico. Sin embargo de todos
los casos de pancreatitis, est reportado que la
crisis hiperparatiroidea per se, puede ser causal
de una pancreatitis aguda en 0,4-0,6% ( 4,10). El
mecanismo por el cual el HPP o la hipercalcemia
causan pancreatitis es incierto. Se ha encontrado una incidencia incrementada de calcificacin
pancretica y clculos intraductales en HPP y
pancreatitis. La hiptesis que se maneja es que
la obstruccin del conducto pancretico por clculos y la activacin del tripsingeno en tripsina,
mediadas por el calcio, la enteroquinasa y la
misma tripsina ya activada, originaran la
pancreatitis (11,10).
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Sensibilidad %
Ventaja
70 91%
36 70%
42 68%
57 90%
Relativos
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de HPP asintomtico sumarn criterios quirrgicos, como hipercalciuria y masa sea disminuida; en cuyo caso, la conducta quirrgica estar supeditada a otras consideraciones, como
acceso a un cirujano experimentado, problemas
mdicos intercurrentes, que aumentan el riesgo
quirrgico o anestsico, y facilidad para un adecuado seguimiento ( 15-17).
Nuestra paciente present un HPP sintomtico importante, por ello fue sometida a una
paratiroidectoma
La morbilidad y mortalidad de la
paratiroidenectoma son bajas en manos experimentadas. El xito es de 95 a 99%, con menos
de 1 a 2% de riesgo de parlisis de cuerdas vocales por compromiso del recurrente larngeo o
hipocalcemia permanente.En un reporte de la Clnica Mayo, la mortalidad operatoria fue 0,3%
(19). Cuando la ciruga es realizada por manos
inexpertas, el riesgo de hipercalcemia persistente o hipoparatiroidismo es hasta 15% (16-18).
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