Plan Eps Vigente

FARMACIAS PERUANAS S.A.
ANEXO N 1
Vigencia: Desde 01 / 10 / 2014 al 30 / 09 / 2015
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AOS)
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE
Comprende la atencin de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas,
promocinales, de recuperacin de la salud y emergencias incluidasen el Anexo 1 del Decreto Supremo 0009-97-SA, as
como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin lmite de suma asegurada.
El Listado de capa Simple est disponible en la web de Rimac EPS: www.rimac.com.pe
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA
Comprende la atencin de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no
comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud.
Se encuentra sujeta a los lmites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la
prdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.
3.- SUMA ASEGURADA
4.- DESCRIPCIN DE BENEFICIOS
COBERTURA OBLIGATORIA
COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA
AL AO
ATENCIN AMBULATORIA
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja
C. Internacional - Medicentro
C. Internacional C.Internacional San Isidro
Medicentro El Polo
Medicentro Bellavista
C.Internacional - Medicentro
Clnica Bellavista (Antes Clnica Univ. Cayetano
Santa Anita
San Jos Reao)
Heredia
Clnica
Univ.
Cayetano
Heredia
Ricardo
Palma
Plaza
Limatambo (San Juan de
RED 1
Sede Magdalena
Lima Sur
Lurigancho)
Limatambo Sede Minka
Limatambo
Ricardo Palma Cnorte
ILIMITADA
ILIMITADA
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 30
95%
S/. 35
90%
San Miguel Arcangel
Suiza Lab
Montefiori
San Juan Bautista
Mundo Salud
Good Hope
Clnica Internacional - Lima
San Judas Tadeo
Santa Maria del Sur
Clnica Providencia
Jockey Salud
Medex
Centro Mdico Avendao*
Stella Maris
Vesalio
Medavan
Javier Prado
RED 3
C. Internacional - San Borja
Jess del Norte
Especialidades Mdicas
S/. 40
90%
RED 4
Centenario Peruano Japons
Maison de Sant (Lima)
San Gabriel
S/. 45
90%
S/. 30
95%
RED 2
Universidad de Piura (Piura)
Max Salud (Chiclayo)
Clnica Carita Feliz (Piura)
Garca Bragagnini (Arequipa)
Famident (Chiclayo)
Clnica Robles (Chimbote)
Clnica San Antonio (Trujillo)

RED DE PROV. Huaraz
1
Centro Mdico Belen El Alto
(Talara)
SANNA Centro Clnico Chiclayo
(Chiclayo)
Otras Clnicas en Provincias.
Clnica Torres (Talara)

Clnica San Miguel (Piura)
Hospital Victor Ramos
Hospital Privado del Per
Guardia (Huaraz)
(Piura)
Asoc. Civil Selva
Clnica Los Fresnos
Amaznica (Iquitos)
(Cajamarca)
SANNA Centro Clnico
Clnica San Pedro
Ica (Ica)
(Chimbote)
Clnica Materno Infantil del Norte (Trujillo)
PLAN DE SALUD BASE

ATENCIN AMBULATORIA
Clnica Vallesur (Arequipa)
Clnica Beln (Piura)
Camino Real (Trujillo)
Clnica San Pablo
Hospital Metropolitano (Chiclayo)
Clnica Arequipa (Arequipa)
(Huaraz)
RED DE PROV.
2
Hogar Clnica San Juan de Dios Clnica San Pablo
Clnica Sanchez Ferrer
(Arequipa)
(Trujillo)
(Trujillo)
Del Pacfico (Chiclayo)
Ana Sthal (Iquitos)
Servimedicos (Chiclayo)
RED DE PROV.
Clnica Miraflores (Piura)
Peruano Americana (Trujillo)
3
* Se brinda atencin solo para ciruga ambulatoria contratada con Rmac.
CONSULTA MEDICA A DOMICILIO1
RED PROPIA
Central de
Emergencias y
Asistencias
411-1111 para
Lima (servicio
24 horas)
Lima
Por el Norte: Ancn.
Medicina General
Por el Sur: Lurn.
Pediatra
Por el Este: Chosica y Cieneguilla.
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 35
90%
S/. 40
85%
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 45
100%
S/. 60
100%
S/. 35
100%
S/. 35
100%
S/. 35
100%
S/. 35
100%
S/. 35
100%
Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao.

Lima
Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas,
Cardiologa
hasta la altura Km 21 Panamericana Norte.
Geriatra
Por el Sur: Villa El Salvador.
Dermatologa
Por el Este: Chaclacayo.
Gastroenterologa
Por el Oeste: La Punta Callao.
Trujillo
Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora.
Medicina General
Por el Sur: Moche.
Pediatra
Por el Este: El Porvenir y Laredo.

Por el Oeste: Victor Larco.
Arequipa
Por el Norte: Zona Cono Norte.
Medicina General
Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Pediatra
Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb.

Miguel Grau.
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
RED PROPIA Piura

Medicina General
Central de
Emergencias y Pediatra
Asistencias
(0800) 41-111
(Servicio de
Lun a Sab de 8 Cusco
a 20 hrs.)
Medicina General
Por el Norte: Urbanizacin Santa Mara del Pinar

Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvalacin
Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de
Castilla
Por el Oeste: Av. Prolongacin Grau cdra 35
Por el Norte: Arco Tica Tica.
Por el Sur: San Jronimo
Pediatra
Por el Este: Av. Circunvalacin.
Cajamarca
Por el Norte: Huambocancha.
Medicina General
Por el Sur: Cruz Blanca.
Pediatra
Por el Este: Laguna Seca.
Por el Oeste: Huancaro
Por el Oeste: Pachacutec.

Por el Sur Este: Los Eucaliptos.
Por el Sur oeste: La planta elctrica.
Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las
Ventanillas de Otuzco)
PLAN DE SALUD BASE

RED PROPIA Iquitos*
Central de Medicina General
Emergencias y
Asistencias
(0800) 41-111
(Servicio de
Lun a Sab de 8
a 20 hrs.)
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 35
100%
Por el Norte: Av. 28 de Julio

Por el Sur: Av. Alfonso Ugarte Av. Del Ejrcito
Por el Este: Av. Navarro Cauper hasta Av.
Putumayo Av. Alzamora
Por el Oeste: Carretera Av. La Marina Av. Ramrez
Hurtado Malecn Tarapac
* Slo cubre atencin para Medicina General.

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias).
CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRNICAS
Asma
Diabetes***
Dislipidemia
Copago S/.
CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crnicos

(hipertensos, diabticos tipo 2, asmticos bronquiales y dislipidmicos), cuyo objetivo es
empoderar al paciente para que, tomando conciencia de su enfermedad y riesgos,
contribuya en su propio control.
CUIDATE incluye un petitorio farmacolgico, guas mdicas y exmenes auxiliares
definidos, fundamentados en Guas Mdicas Internacionales, evaluaciones mdicas al
ingreso y controles peridicos . Este programa cuenta con el beneficio de consultas
mdicas a domicilio buscando la comodidad del paciente incluso fuera del horario
laboral o si prefiere podr recibir las consultas en el proveedor.**
El programa cuenta con actividades grupales donde se busca informar y educar al
paciente, involucrando a su familia y haciendo nfasis en el cambio de estilos de vida.
Sin
Tambin brindamos orientacin nutricional y podolgica en caso sea necesario.*
No cubre emergencias, hospitalizaciones, complicaciones, exmenes auxiliares ni Copago
medicamentos fuera del programa.
* Orientacin Nutricional aplica para los pacientes hipertensos, diabticos y

Hipertensin*** dislipidmicos y la atencin de PODOLOGA aplica para pacientes diabeticos.
** Sujeto al area de cobertura del proveedor.
C. Internacional - Medicentro San Isidro
C. Internacional - Medicentro El Polo
C. Internacional - Medicentro Colmena
C. Internacional - Lima
*** Se brindar atencin solo para estos dignosticos.
(1) No cubre Asma
Asoc. Civil Selva Amaznica - Iquitos ***

Clnica Santa Maria - Chimbote1
Clnica Garcia Bragagnini - Arequipa1
Policlnico de la UDEP - Piura
Cubierto
al
100%
PLAN DE SALUD BASE

ATENCIN ODONTOLGICA
Sonrisa Total - C. Internacional - Sonrisa Total - C.
Jara y Grados inversiones
Medicentro San Isidro
Internacional - Lima
dentales
Sonrisa Total - C.Internacional Clnica dental Pasco
Clnica San Pablo - Surco
Sonrisa Total - C. Internacional Red
Cornejo's Dental
C.R.O.E
Odontolgica 1 Medicentro Colmena
Sonrisa Total - C.Internacional Jockey Salud
Stella Maris
Medicentro Santa Anita
CERDENT*
Otros Centros Odontolgicos de Lima
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 20
90%
S/. 25
85%
Otros Centros odontolgicos de Provincias afiliadas

Red
Centro Odontolgico Americano* Odontocenter
Odontolgica 2
Centro Dental San Jose*
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.

* Sucursales de Lima y Provincia.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores.
El beneficio odontolgico cubre los siguientes procedimientos odontolgicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general
(incluye limpieza manual simple sin uso de cavitrn o equivalentes, solo una vez al ao), 3) Restauraciones que incluye
colocacin de Amalgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples y complejas (extracciones dentales), 6)
Apicectomas, 7) Pulpectomas, 8) Pulpotomas, 9) Fluorizacin y colocacin de sellantes en nios menores de 12 aos; y 10)
Radiografas.
ATENCIN OFTALMOLGICA
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Como
Amb
Como
Amb
S/. 20
95%
S/. 25
90%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
90%
Sin
Copago
90%
Sin
Copago
90%

Agudeza Visual,
presin ocular y
fondo de ojo
(Una vez al
ao,solo via
credito)
TG Laser
Oftalmic Service
ptima Visin
Arbrayss
Oftalmosalud
Oftalmica
Instituto Oftalmolgico Wong
Omnia Vision
Confia Inst. Oftalmolgico
Otros Centros Oftalmolgicos en Provincias
Red ambulatoria Red Ambulatoria del plan base.

TG Laser
Arbrayss
Red
Oftalmolgica 1
MCULA
Red
Opeluce
Oftalmolgica 2
Oftalmic Service
ptima Visin
Oftalmosalud
Oftalmica
Visual Center
Omnia Vision
Oculaser Centro de Microciruga y Lser S.A.C
Instituto Peruano de la
Futuro Visin
Visin
ATENCIN HOSPITALARIA
Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja
Mundo Salud
Montefiori
San Juan Bautista
Limatambo
Good Hope
San Miguel Arcangel
RED 1
Clnica Bellavista (Antes San
Limatambo (San Juan de Clnica Univ. Cayetano
Jos Reao)
Lurigancho)
Heredia
San Judas Tadeo
Clnica Providencia
RED 2
Stella Maris
Vesalio
Medavan *
Javier Prado
RED 3
Jess del Norte
PLAN DE SALUD BASE

Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
90%
Sin
Copago
95%
Sin
Copago
90%
Sin
Copago
85%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
70%
Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja

RED 4

Hospital Victor Ramos Guardia
(Huaraz)
RED DE PROV.
Asoc. Civil Selva Amaznica
1
(Iquitos)
Clnica San Pablo (Huaraz)
RED DE PROV. Clnica Arequipa (Arequipa)
2
Hogar Clnica San Juan de Dios
(Arequipa)
RED DE PROV.
3
* Se brinda atencin solo para cirugas
San Gabriel

Clnica San Antonio
(Trujillo)
(Piura)
Clnica San Pedro
Clnica Los Fresnos
(Chimbote)
(Cajamarca)
Famident (Chiclayo)
Clnica Beln (Piura)
Ana Sthal (Iquitos)
Clnica San Pablo
(Trujillo)
(Trujillo)
ATENCIN MATERNIDAD
Parto natural y/o mltiple, control pre-natal y post-natal.
C. Internacional San Isidro (a)
Medicentro El Polo (a)
Limatambo (SJ de
Santa Anita
Lurigancho)
RED 1
Limatambo Sede Minka (a)
Cayetano Heredia
San Juan Bautista
Limatambo
San Miguel Arcangel
Suiza Lab (a)
Good Hope
San Judas Tadeo
RED 2
Clnica Providencia
Jockey Salud (a)
Stella Maris
Vesalio
Clnica Bellavista (Antes

San Jos Reao)
Ricardo Palma Plaza Lima
Sur (a)
Ricardo Palma Cnorte (a)
Montefiori
Mundo Salud
Santa Maria del Sur (a)
Medex (a)
Javier Prado
RED 3
Jess del Norte
RED 4
San Gabriel
Universidad de Piura (Piura) (a)

Garca Bragagnini (Arequipa) (a)
RED DE PROV. C. Internacional - Medicentro
Huaraz (a)
1
(Talara) (a)

Famident (Chiclayo)
Guardia (Huaraz)
Asoc. Civil Selva
Amaznica (Iquitos)
Clnica Materno Infantil
Clnica San Pedro (Chimbote)
del Norte (Trujillo)
Clnica Beln (Piura)
Hospital Metropolitano (Chiclayo) Clnica San Pablo
RED DE PROV. (a)
(Huaraz)
2
(Arequipa)
(Trujillo)
Servimedicos (Chiclayo) (a)
Ana Sthal (Iquitos)
RED DE PROV.
3
(a) Solo atenciones ambulatorias.

(Piura)
Clnica Los Fresnos
(Cajamarca)
Otras Clnicas en
Provincias.
Camino Real (Trujillo) (a)
(Trujillo)
Sin
Copago
Sin
Copago
70%
70%
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
PLAN DE SALUD BASE

ATENCIN MATERNIDAD
Control de nio sano*
San Isidro (a)
Santa Anita (a)
RED 1
San Juan Bautista
San Miguel Arcangel
Good Hope
RED 2
Clnica Providencia
Stella Maris
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
C. Internacional Medicentro El Polo (a)

Limatambo (SJ de
Lurigancho)
Cayetano Heredia
Limatambo
Suiza Lab (a)

San Jos Reao)
Sur (a)
Montefiori
Mundo Salud
San Judas Tadeo

Jockey Salud (a)
Vesalio

Medex (a)
Javier Prado
Sin
Copago
70%
RED 3
Jess del Norte
Sin
Copago
70%
RED 4
San Gabriel
Sin
Copago
70%

Famident (Chiclayo)
Guardia (Huaraz)
Asoc. Civil Selva
Amaznica (Iquitos)

(Piura)
Clnica Los Fresnos
(Cajamarca)
Sin
Copago
100%
Otras Clnicas en
Provincias.
Clnica Materno Infantil del

Norte (Trujillo)

RED DE PROV.
Huaraz (a)
1
(Talara) (a)

Clnica Beln (Piura)
Hospital Metropolitano (Chiclayo) Clnica San Pablo
(Huaraz)
RED DE PROV. (a)
Sin
Copago
2
(Arequipa)
(Trujillo)
(Trujillo)
Ana Sthal (Iquitos)
RED DE PROV.
Sin
Copago
3
* Hasta el 1er ao de edad una atencin al mes, solo cubre las consultas; (a) Solo atenciones ambulatorias.
ATENCIN MATERNIDAD
Cesrea, aborto No provocado y complicaciones
C. Internacional Jos Reao)
Limatambo (SJ de
Lurigancho)
RED 1
Suiza Lab (a)
C. Internacional Medicentro San Isidro (a)

Sur (a)
Cayetano Heredia
Good Hope
Limatambo
Montefiori
San Juan Bautista

Clnica Providencia
Stella Maris
San Miguel Arcangel

San Judas Tadeo
Jockey Salud (a)
Vesalio
Mundo Salud
Medex (a)
Javier Prado
RED 3
Jess del Norte
RED 4
San Gabriel
RED 2
70%
70%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
Sin
Copago
70%
70%
PLAN DE SALUD BASE

ATENCIN MATERNIDAD
Universidad de Piura (Piura) (a) Max Salud (Chiclayo)
Garca Bragagnini (Arequipa) (a) Famident (Chiclayo)
Huaraz (a)
1
(Talara) (a)
Hospital Metropolitano (Chiclayo)
RED DE PROV. (a)
2
Hogar Clnica San Juan de Dios
(Arequipa)
RED DE PROV.
3
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%


Guardia (Huaraz)
Asoc. Civil Selva
Amaznica (Iquitos)
Otras Clnicas en
Provincias.

(Piura)
Clnica Los Fresnos
(Cajamarca)
Norte (Trujillo)
Clnica Beln (Piura)

Clnica San Pablo
(Huaraz)
Clnica San Pablo
(Trujillo)
Ana Sthal (Iquitos)

(Trujillo)
ATENCIN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA

- Atenciones de Emergencia, brindadas en los servicios de Emergencia de la red de
proveedores.
- Se entiende como emergencia toda condicin repentina e inesperada que requiere
atencin y procedimientos quirrgicos y/o mdicos inmediatos al poner en peligro
inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
- La determinacin de la condicin de emergencia es realizada por el profesional
mdico encargado de la atencin bajo responsabilidad.
- Una vez concluida la atencin en el Servicio de Emergencia y si el paciente requiere
continuar el tratamiento ya sea en Hospitalizacin o es referido a un servicio de
Atencin Ambulatoria aplicarn los deducibles y coaseguros respectivos.
Central de
Emergencias y
Asistencias
411-1111 para
Lima
Central de
Emergencias y
Asistencias
(0800) 41-111
para
Provincias
Servicio de Ambulancia en
Lima2:
Por el Norte: Hasta Ancn

Por el Sur: Hasta Villa El Salvador
Por el Este: Hasta Chosica
Por
La Punta
Por el
el Oeste:
Norte: Zona
ConoCallao
Norte
Arequipa:
Por el Sur: Zona Socabaya - Lara

Miguel Grau
Por el Oeste: Distrito de Sachaca
Trujillo:
Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo

Por el Norte: La Esperanza
Por el Nor Este: Florencia de Mora
Por el Nor Oeste: Huanchaco, Huanchaquito
Por el Sur: Salaverry, Moche
Por el Sur Oeste: Las Delicias
Por el Este: Laredo
Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados.
PLAN DE SALUD BASE

Copago S/.
Rimac cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta mximo 90

das, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atencin inicial y
Continuidad de solo aplica a aquellas atenciones que utilizaron exclusivamente el Servicio de
una Emergencia Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Ciruga Ambulatorias derivadas del
Sin
Accidental
Copago
accidente que provoc la Emergencia.
Ambulatoria
Cubierto
al
100%
(Cubre: controles ambulatorios, exmenes de laboratorio de control, exmenes

radiolgicos de control, sesin de terapia fsica, retiro de puntos y retiro de yeso).
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas polticas
y exclusiones que las atenciones por crdito.
(2) Sujeto a disponibilidad de proveedor.
TRANSPORTE POR EVACUACIN1
Copago S/.
Cobertura de los gastos por traslado nicamente cuando por una emergencia el
Ambulancia, paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario. Se cubre acompaante
Sin
Avin Nacional cuando el paciente es menor de edad.
Copago
(Comercial)
Cubierto
al
100%
Va de transporte determinada por auditora mdica de Rimac.

ATENCIN PREVENTIVO PROMOCIONAL (Incluye al titular, derechohabientes e hijos mayores a 18
aos de acuerdo al programa preventivo (ver anexo)
C. Internacional - San
San Isidro
Borja*
Educacin para C.Internacional - Medicentro
C. Internacional C.Internacional la Salud,
Bellavista**
Medicentro Colmena**
Evaluacin y
Clnica San Pablo (Surco)**
Stella Maris
Jockey Salud**
Control de
San Judas Tadeo**
Vesalio**
Riesgos por Limatambo (San Isidro)
edad/sexo,
Clnica Centenario**
Medex**
Suiza Lab
Inmunizaciones
Clnica Providencia**
Centro de vacunacin Clinica Javier Prado*
Red afiliada de Prevencin (De acuerdo a la disponibilidad del proveedor)
Medicin de la C. Internacional - Lima
vista con
entrega de
Medex**
medida ***
San Judas Tadeo**
Stella Maris
Suiza Lab
Limatambo (San Isidro)
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
como amb
como
amb
S/. 34
100%
como amb
como
amb
Sin
Copago
90%
* Solo cubre inmunizaciones de acuerdo al protocolo del presente plan de salud

** No cubre inmunizaciones
*** Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visual
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
Consulta mdica especializada
Red de clnicas afiliadas al plan base.
Consulta
mdica y
terapia fsica
Organizacin de Salud Intercontinental - OSI, Rehmed Home, IPC Centro de Salud

Integral
Terapia Fsica
Red de clnicas afiliadas al plan base.
Integral
PLAN DE SALUD BASE

NUTRICIONISTA A DOMICILIO *
Copago S/.
Cubierto
al
Las atenciones sern programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad
del asegurado (excepto los das feriados y los das no laborables).
rea de accin:
Norte: Km. 20 Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vial Pan. Norte carretera Ventanilla) Distrito
Ventanilla.
Nor Este: Km. 14.5 Av. Tpac Amaru
Sur: Km. 20 Km. 60 Panamericana Sur
Este: A partir del Km. 9.5 carretera Central (pasando la municipalidad de Ate) Huachipa, Huaycan,
Chaclacayo.
Para solicitar el
servicio
comunicarse
con la Central
de Emergencias
y Asistencias
411-1111.
(Servicio de Lun
a Vier de 8 a 20
Consulta nutricional inicial por persona
hrs.)
Consulta nutricional seguimiento por persona
S/. 70
100%
S/. 50
100%
Copago S/.
Cubierto
al
como
amb/
Hosp
como
amb/
Hosp
Copago S/.
Cubierto
al
* No Incluye exmenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio

BOTOX (TOXINA BOTULNICA) PARA CASOS TERAPUTICOS
Solo con fines Este beneficio es exclusivo para los siguientes dignsticos: Distona Cervical,
teraputicos. Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral
TERAPIA BIOLGICA
Para pacientes que cuentan con tratamientos con medicamentos biolgicos aprobados por la FDA y que cumplan las
condiciones de severidad establecido por esta entidad. Servicio exclusivo va delivery.
OFTALMOLGICA
Membrana Neovascular por Degeneracin macular asociada a la edad (tipo hmeda).
REUMATOLGICA
Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psorisica, Espondilitis

Anquilosante y Psoriasis en placas.
GASTRO INTESTINAL
Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa.
como
amb/ hosp
como
amb/
hosp
Asma*, Infarto al Corazn, Esclerosis multiple, Osteoporosis**, Lupus Eritematoso

Sistmico Activo***.
* Sern candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes requisitos:
1) Ser miembros del programa CUIDATE Asma con una permanencia mnima de 1 ao y con cumplimiento mayor al 80% de
los controles certificado por su mdico del programa.
2) Pacientes de 12 aos o ms en quienes los sntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con corticoides
inhalados.
3) Tener un skin test positivo o reactividad in vitro a aeroalergenos
4) Contar con una medicin basal de Ig E srica para definir la dosis a administrar
5) Administracin del frmaco en centro indicado por Rimac.
** Slo para mujeres postmenopusicas con Osteoporosis documentada por Densitometra sea y que luego de 1 ao de
tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolucin favorable. Se debe precisar que al iniciarse el tratamiento con
denosumab ya no se cubrirn bifosfonatos de manera paralela.
*** Benlysta est indicado como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con lupus eritematoso sitmico activo, con
OTRAS
ENFERMEDADES
anticuerpos positivos, con un alto grado de actividad de la enfermedad a pesar del tratamiento estndar.
ENFERMEDADES CONGNITAS
CREDITO
Copago S/.
La cobertura de enfermedades congnitas es para nios cuyo nacimiento fue dentro de

la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 das (calendarios)
como
de nacido.
amb/ hosp
Clnicas afiliadas al plan base.
Cubierto
al
como
amb/
hosp
PLAN DE SALUD BASE

SALUD MENTAL*
Copago S/.
Cubierto
al
Diagnsticos de Capa Simple y los siguientes de Capa Compleja: Ansiedad, depresin, estrs, alcoholsmo, esquizofrenia,
farmacodependencia y consejeria psicolgica.
Consulta
Clnica Internacional - Sede Lima
Psiquitrica
Consulta
Psicolgica
Clnica Internacional - Sede Lima
S/. 83
100%
S/. 36
100%
S/. 54.60
100%
S/. 78
100%
S/. 109.20
100%
(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalizacin ni atencin de emergencia

Instituto de Salud Libertad*
Consulta Psicoterapetica Individual ( 45 minutos por sesin)
Adultos
Adolescentes
Nios
Problemas de ansiedad, depresin, baja autoestima, estrs, violencia familiar,

Tratamiento de adicciones de alcohol, tabaco, ciberadiccin, ludopata y otras
sustancias.
Agresividad, ansiedad, depresin, estrs, timidez, anorexia, drogadiccin, acoso
escolar bullying, baja autoestima, sexualidad responsable, etc.
Tratamiento de Problemas de aprendizaje y atencin en nios / Hiperactividad,
problemas de conducta, acoso escolar bullying.
Evaluacin Psicolgica por reas

1 Sesin
Inteligencia Emocional , Habilidades sociales, Evaluacin de autoestima

1 Sesin
rea de Inteligencia (Test California)
2 Sesiones
rea de Personalidad
S/. 156
100%
45 minutos
Test de Afrontamiento al estrs
S/. 78
100%
S/. 117
100%
2 Sesiones de
rea Neurosicologca
45 Minutos
25 minutos
Test de Depresin
S/. 31.20
100%
25 minutos
Test de Ansiedad
S/. 31.20
100%
S/. 405
100%
S/. 195
100%
S/. 119
100%
S/. 85
100%
S/. 85
100%
S/. 112.50
100%
Evaluacin Psicolgica Completa (3 a ms pruebas)

3 Sesiones
Incluye la aplicacin de los test y entrega de resultados de manera escrita
Evaluacin de Orientacin Vocacional

2 Sesiones
Consulta Psiquitrica
Ansiedad, depresin, Trastornos somatomorfos, hipocondriacos, Trastorno bipolar
esquizofrenia, Trastorno de personalidad, Trastorno de pnico, TDAH (Trastorno por
45 minutos
dficit de atencin e hiperactividad del nio y del adulto). Dependencia al alcohol,
tabaco, benzodiacepinas, ludopata, al internet, a videojuegos, compra compulsiva;
adiccin a otras adicciones qumicas y conductuales.
Psicoterapia de Pareja
45 minutos
Psicoterapia Familiar
45 minutos
Orientada a tratar problemas de autoridad, de la crianza, dificultades en la relacin de

padres e hijos, entre hermanos, disfuncin familiar, etc.
Evaluacin psiquitrica
30 minutos
Para fines de venta y compra de propiedades (incluye certificado mdico)
PLAN DE SALUD BASE

Instituto de Salud Libertad*
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 27.50
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Talleres ( Mnimo 8 participantes)

90 minutos
Talleres de estrs, taller de habilidades sociales para enfrentar adicciones.
(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalizacin ni atencin de emergencia.

Las Tarifas sern modificadas peridicamente e informadas previamente.
PRTESIS QUIRRGICA
CRDITO Hasta Cobertura por prtesis quirrgicas internas , excluye prtesis dentales
S/.17,500
Red de Centros afiliados al Plan Base
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del sptimo mes de gestacin
Servicios Pre-natal
Clnica Good Hope
Clnica Centenario
Limatambo
Limatambo (San Juan de Lurigancho)

Centros Psicoprofilaxis en Provincias
Stella Maris
Clnica Montefiori
San Miguel Arcangel
ONCOLOGA (cobertura por Cncer)
La atencin oncolgica inicia cuando se ha establecido el diagnstico definitivo de neoplasia maligna, a excepcin de algunos
diagnsticos (revisar hoja de Beneficios Especiales).
Toda condicin previa al diagnstico de neoplasia maligna estar cubierta bajo las condiciones ambulatorio u hospitalario de
tu Plan de Salud.
ATENCIN ONCOLGICA
Oncocare, C. Internacional - San Borja, Clnica Internacional - Lima, Instituto Oncolgico
Miraflores, Oncocenter**, Clnica Javier Prado
Oncologa
Sin
Consultas mdicas especializadas, Quimioterapia
100%
ambulatoria
Copago
Exmenes, procedimientos mdicos especiales
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cncer
C. Internacional - San Borja, Clnica Internacional - Lima, Instituto Oncolgico Miraflores,
Clnica Javier Prado
Oncologa
Sin
hospitalaria y de Consultas mdicas especializadas, Quimioterapia, Cirugas y hospitalizacin
Copago
emergencia Exmenes, procedimientos mdicos especiales
100%

Radioterapia
Ciruga
Oncolgica
Imagenologa
Petscan
Sin
Copago
100%
Clnica Internacional - Lima, C. Internacional - San Borja, Instituto Oncolgico Miraflores,

Sin
Clnica Javier Prado
Copago
100%
C. Internacional - San Borja, RESOMASA, Clnica Internacional - Lima, Instituto

Oncolgico Miraflores, Clnica Javier Prado
Sin
Copago
100%
Centro de diagnstico Pet CT Per
Sin
Copago
100%
C. Internacional - San Borja, Radioncologa, Centro Radioterapia Lima
PLAN DE SALUD BASE

Copago S/.
Cubierto
al
ATENCIN ONCOLGICA
Exclusivamente va delivery a domicilio1 y solamente para los tipos de cncer y estadio
Terapia
Biolgica en
Cancer
clnico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA2) o de acuerdo a las Guas
Sin
de Manejo Oncolgico del NCCN3 hasta la categora de evidencia y consenso 2A
Copago
vigentes al momento de la atencin. Incluye:
Factores Estimulantes de Colonias, Anticuerpos Monoclonales, Inhibidores de la Tirosin
Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiognicos.
100%
Solicitar el servicio en la Central de Emergencias y Asistencias llamando al 411-1111, 2www.fda.gov, 3www.nccn.org.

** Solo atenciones ambulatorias para diagnsticos oncolgicos.
OTRAS CLNICAS PARA ATENCIN ONCOLGICA
Copago S/.
Cubierto
al
Oncologa ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Ciruga Oncolgica, Imagenologa

Clnicas afiliadas al plan base en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria
TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA
Via Crdito
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA .

Va credito red de Centros afiliados al Plan Base.
PLANIFICACIN FAMILIAR (INSERCIN Y RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO)

Solo se cubre la insercin y retiro del dispositivo intrauterino (DIU), as como el mismo dispositivo. En
clinicas afiliadas al plan. Solo Va crdito.
Tener presente que el consejo y asesoramiento sobre la anticoncepcin ser brindado por el mdico
tratante bajo las condiciones ambulatorias del presente plan de salud.
DESASTRES NATURALES
Cubre gastos mdicos de curacin y/o tratamiento mdico por lesiones sufridas a
consecuencia de accidentes por desastres naturales incluidos pero no limitados a
terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo mximo de 12 meses
contados desde la fecha del evento o hasta la recuperacin total del mismo, el que
ocurra primero. Este beneficio se dar mientras se mantenga la calidad de afiliado en el
Crdito hasta
S/. 280,000 por plan de salud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacional. Red de
persona
Centros afiliados al Plan Base.
*No podrn hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre
natural: Gasto del sepelio, Cobertura de Asistencia en Viaje, Liberacin del pago de
primas por muerte del titular y Transporte por evacuacin.
Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
PLAN DE SALUD BASE

PERIODO DE LATENCIA
En caso de desempleo o suspensin perfecta de labores que genere la prdida de
derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mnimo de 5 meses de
aportacin, consecutivos o no consecutivos durante los 3 aos precedentes al cese o
suspensin perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las
prestaciones mdicas de capa simple hasta 06 meses, a travs de Rimac EPS y
prestaciones mdicas de capa compleja hasta 12 meses a travs de ESSALUD, a razn
de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportacin. En caso de hacer uso
En caso de
de la cobertura de latencia, podras presentar tu certificado de latencia emitido por
desempleo o
RIMAC o presentar tu DNI.
suspensin de
No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos
labores
con registro SUNASA.
La atencin se brindar a travs de Clinica Internacional (sede principal y Medicentros),
Clnica Bellavista (Antes San Jos Reao), Limatambo sede San Isidro, Limatambo
sede San Juan de Lurigancho, Montefiori, clnicas afiliadas en provincias a excepcin
de las siguientes clinicas: Arequipa (Arequipa), San Miguel (Piura), Ana Sthal (Iquitos),
Copago S/.
Cubierto
al
como
amb/
hosp.
como
amb/
hosp.
Del Pacfico (Chiclayo), Peruano Americana (Trujillo) y Clnica Ortega (Huancayo)

CONTINUIDAD FAMILIAR EPS
Continuidad Familiar EPS es un nuevo producto que permite al afiliado y sus derecho habientes, continuar con las coberturas
que brinda RIMAC EPS si es que por algn motivo dejan de pertenecer al Plan de Salud EPS de la empresa empleadora.
Para tener continuidad y cobertura de preexistencias bajo este producto, deber cumplirse:
* Que el diagnstico preexistente haya sido cubierto por el Plan de Salud de la EPS inmediatamente anterior;
* Que la afiliacin al plan Continuidad Familiar EPS se realice antes de los 60 das calendario de haberse resuelto la anterior
relacin contractual.
* El plan Continuidad Familiar EPS debe contener la cobertura o beneficio utilizado en la anterior EPS.
Para mayor informacin revisa nuestra pgina web www.rimac.com o visita alguna de nuestras plataformas de atencin al
cliente.
6.- COTIZACIN DE APORTES Trabajadores , cnyuges e hijos (hasta los 18 aos)

APORTE TOTAL (S/.) INCLUYE IGV (18%)
APORTES
MENSUALES
( INCLUYEN
TRIBUTOS DE
LEY Y
GASTOS)
TITULAR SOLO
182.85
TITULAR + 1 DEPEND.
365.69
TITULAR + 2 DEPEND.
548.54
TITULAR + 3 DEPEND.
731.39
TITULAR + 4 DEPEND.
731.39
TITULAR + 5 MAS DEPEND.
731.39
PERIODO DE EVALUACIN SEMESTRAL
7.- MTODO DE REAJUSTE

Rangos de
Siniestralidad
Copago
Cobertura Hospitalaria /
Ambulatoria
Variacin de Aportes
S >75% y
S <= 100%
Copago * 1.50
NO
S-75%
Copago * 1.50
Cobertura 5%
(S-75%)*1.10
Copago * 2.00
Cobertura 10%
(S-75%)*1.20
S > 100% y
<=150%
S > 150%
Observaciones
PLAN DE SALUD BASE

CONDICIONES
La Aplicacin del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la informacin contemplada en el prrafo
cuarto de la clusula Dcima Octava del presente contrato
Previamente a la aplicacin del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deber
haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y
analizado, sealando las medidas orientadas a la racionalizacin del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera)
sern aplicados semestralmente a partir del primer da del sptimo mes de vigencia del plan.
Los datos utilizados para el clculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACIN DE SINIESTRALIDAD:
S=(P+R)/A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses);
Sin incluir los montos de las prestaciones catastrficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 ltimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validacin para el reajuste
(ltimos seis meses), multiplicado por 2.
Orientacin Medica Telefnica (24 horas)
Emergencias y Asistencias es una exclusiva central de Asistencia Telefnica, diseada especialmente para atender a
los asegurados de Rimac las 24 horas del da, los 365 das del ao. Para comunicarse, solo tiene que llamar a los
telfonos adjuntos y nuestro personal lo atender para solucionar o aliviar su emergencia:
En Lima:
411-1111
En Provincias:
0800 41111 slo desde telfono fijo

01 411-111 cualquier tipo de telfono
Central de Consultas
La Central de Consultas va 4113000 opcin 1 y el correo atencionalcliente@rimac.com.pe brindan solucin a las
consultas por los siguientes motivos: Informacin en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de emisin,
Status del Reembolsos, Status de Cartas de garanta y Registro de Reclamos
7.- INFORMACIN REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, adems de sus
derechohabientes o dependientes legales ( cnyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total o permanente).
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite
correspondiente a travs de la Central de Consultas 411-3000 (Opcin 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opcin 1) para
Provincias. Tambin puede escribirnos al Correo Electrnico: atencionalcliente@rimac.com.pe o acercarse a cualquiera de
nuestras oficinas.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podr gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses
consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis
meses anteriores al mes en que se inici la relacin laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
ANEXO N 2
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)
1.- COBERTURA
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyas
coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los
casos que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser en adicin al Plan Base y al Plan Adicional 1.
En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, ste no podr incluir los beneficios
comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por
las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicacin son independientes del
Plan Base.
COBERTURA COMPLEMENTARIA POR
PERSONA AL AO
PLAN BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL
2.- SUMA ASEGURADA

ILIMITADA
ILIMITADA
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 45
80%
Reembolsos 1 Reembolso1 en Zonas alejadas de Provincia
S/. 25
95%
Reembolsos 2 Reembolso1 en Provincias
S/. 35
90%
ATENCIN AMBULATORIA
Atencin en Clnicas y Centros Mdicos
Maison de Sant (Chorrillos)
Santa Isabel
RED 5
Hogar Clnica San Juan de Dios Tezza
El Golf
SANNA Centro Clnico La
Molina
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 35
80%
Copago S/.
Cubierto
al

Red
Red ambulatoria plan adicional 1.
Oftalmolgica
Como
amb
Como
amb
S/. 25
95%
S/. 35
90%
ATENCIN ODONTOLGICA (Hasta S/.2,000)

Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Segn tarifario de Rimac EPS.
No se cubre consulta Odontolgica
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac
Atencin en Clnicas
RED 5
Santa Isabel
Tezza
El Golf
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
80%

Copago S/.
Cubierto
al
Atencin en Clnicas
Sin
95%
Copago
Sin
85%
Copago
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas polticas y exclusiones que las
atenciones por crdito.
ATENCIN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/.50,000*
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
100%
Copago
* En el caso de renovacin la cobertura empezar nuevamente aunque exista algn afiliado hospitalizado, por lo tanto se
cobrar coaseguro hospitalario.
CREDITO
Atencin en el Per al Beneficio mximo del plan Contratado (por hospitalizacin)
ATENCIN MATERNIDAD
Tezza
RED 5
Santa Isabel
El Golf
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
Sin
Copago

Reembolsos 2 Reembolso1 Provincias
70%
70%
(a) = Ambulatorio
ATENCIN MATERNIDAD
RED 5
Santa Isabel
Tezza
El Golf
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
70%
Copago
Sin
70%
Copago
ATENCIN MATERNIDAD
Tezza
RED 5
Santa Isabel
El Golf
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%

ATENCIN MATERNIDAD
Copago S/.
Cubierto
al

Sin
Copago
Sin
Copago
70%
70%
(a) = Ambulatorio
Copago S/.
Cubierto
al
como
como
amb
amb
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas polticas y exclusiones que las
CREDITO
La cobertura de enfermedades congnitas es para nios cuyo nacimiento fue dentro

de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 das
(calendarios) de nacido.
Clnicas afiliadas al plan adicional 1
Reembolsos 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)

Copago S/.
Cubierto
al
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
ENFERMEDADES CONGENITAS NO CONOCIDAS (HASTA S/.35,000)
Cualquier condicin o malformacin presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de
forma asintomtica e inadvertida a lo largo de su vida.
Para fines de esta cobertura se incluye solo a las siguientes condiciones: Malformaciones
Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y Comunicacin interauricular del Corazn (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnstico de la enfermedad congnita deber realizarse estando el afiliado activo en el presente
plan.
No se cubre reembolso.
PRTESIS QUIRRGICA
Hasta S/.4,500 Cobertura por prtesis quirrgicas internas , excluye prtesis dentales.
adicionales al
Red de Centros afiliados al Plan Adicional 1, reembolso en Provincia.
Plan Base
INDEMNIZACIN POR TRASPLANTE DE RGANOS
Monto
Indemnizatorio
S/. 25,000
Trasplante de rgano humano de uno o ms de los siguientes rganos: rin, hgado,

corazn, pulmn, pncreas o trasplante de mdula sea, se excluye El trasplante de
cualquier otro rgano no nombrado, Partes de rganos, tejidos o clulas.
La indemnizacin se realizar posterior a la ciruga, siempre y cuando la institucin
cuente con certificacin para el procedimiento. Se cubrir solo a nivel nacional.
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%

Copago S/.
Cubierto
al
como
amb
como
amb
como
amb
como
amb
como
amb
como
amb

Consulta
mdica y
terapia fsica
Red de clnicas afiliadas al plan ad1.

Terapia Fsica
Red de clnicas afiliadas al plan ad1.

1
Reembolsos 2 Reembolso en Provincias
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito. / Deber ser realizado por un mdico especialista.
Copago S/.
Cubierto
al

Sin
CREDITO
Clnicas afiliadas al plan adicional 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria
100%
Copago
Sin
100%
Copago
Va credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 1 y reembolso en Provincia.
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
4.- BENEFICIOS ADICIONALES

Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarn sujetos a los
lmites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarn necesariamente mediante aportes
adicionales diferencindolos de los aportes por el Plan de Salud Base.
SEGUNDA OPININ EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL
Copago S/.
En caso se requiera de una segunda opinin para una ciruga ambulatoria u hospitalizacin quirrgica,
sta ser evaluada y aprobada por un mdico consultor de Rimac EPS, el cual brindar su opinin y
Sin
sugerencias, se solicitar la historia clnica y exmenes auxiliares disponibles al centro mdico en el Copago
cual se realiz la atencin.
SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DEL TITULAR
Hasta la renovacin del plan, minimo por 1 mes y mximo por 12 meses. Solo aplica para los
Derechohabientes Legales e hijos mayores de 18 aos
ALIMENTACIN PARA ACOMPAANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO
Cubierto
al
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Servicio de alimentacin gratuita para un acompaante. El servicio ofrece de manera gratuita 1

desayuno, 1 almuerzo y 1 cena al da servida por la clnica durante el tiempo que dure el internamiento.
Para internamientos por tratamiento oncolgico, el servicio ser brindado sin importar la edad del
Sin
paciente. En caso se trate de una hospitalizacin no oncolgica el servicio se brindar para pacientes
Copago
menores de 18 aos y mayores de 60 aos.
* El Beneficio no aplica para Maternidad y solo se brindar en Lima. El beneficio no aplica para la
Clinica Angloamericana y la Clnica Tezza.
100%

ALIMENTACIN PARA ACOMPAANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO EN PROVINCIA
Copago S/.
Servicio de alimentacin gratuita para un acompaante. El servicio ofrece de manera gratuita 1

desayuno, 1 almuerzo y 1 cena al da servida por la clnica durante el tiempo que dure el internamiento.
Para internamientos por tratamiento oncolgico, el servicio ser brindado sin importar la edad del
paciente. En caso se trate de una hospitalizacin no oncolgica el servicio se brindar para pacientes
Sin
Copago
menores de 18 aos y mayores de 60 aos. No aplica para la cobertura de maternidad.
* El Beneficio se aplica para las Clinicas: Sanchez Ferrer (Trujillo), Sociedad Virgen de la Puerta
(Trujillo), Carita Feliz (Piura), Arequipa (Arequipa), Hogar Clnica San Juan de Dios (Arequipa), San
Jse (Cusco), Centro Medico Pardo (Cusco), Del Pacfico (Chiclayo), Ana Stahl (Iquitos).
GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAANTE
Copago S/.
Cubre una enfermera para casos catastrficos sujetos a evaluacin, hasta S/. 5,000. Este beneficio
aplica en caso de enfermedad catastrfica y hasta un tope mximo diario sujeto a evaluacin por parte
del rea de auditora mdica de RIMAC EPS quien determinar si la enfermedad es considerada como
Sin
catastrfica. La cantidad de horas de permanencia de la enfermera acompaante y /o la permanencia
Copago
de la enfermera en el domicilio hasta el alta ser determinada por el mdico tratante.
Reembolso en provincia y Lima hasta el monto mximo sealado en el Plan de Salud. Debe presentar
los honorarios mdicos de la enfermera que los asisti.
HOMEOPATIA
Consulta medica (no cubre medicacin)
Organizacin de Salud Intercontinental
ACUPUNTURA
Por sesin
TRATAMIENTO QUIROPRACTICO
SEPELIO
Cubierto
al
100%
Cubierto
al
100%
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 51
100%
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 41
100%
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 34
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Lima: Plan Funerario PREMIUM

Funeraria Jardines de la Paz
Provincia: Plan Funerario PREMIUM
Funeraria La Molina
Funeraria San Isidro
Sin
(2) Nota: El Servicio incluye: Atad de madera natural al duco, Adornos propios de atad, Carroza de
100%*
Primera, Carro porta flores, Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Personal auxiliar Copago
uniformado, Preparacin Tanatolgica del fallecido, Trmites en general y Nicho o Sepultura o
Inhumacin.
* De acuerdo a los topes del plan funerario. / El fallecimiento deber ser a consecuencia de un accidente o enfermedad
cubierto por esta pliza.
ENFERMEDADES EPIDEMICAS
Por un mximo de S/.5,000 (Solo va crdito). Enfermedades declaradas epidmicas por el Ministerio
de Salud.
TRASLADO DE RESTOS
Traslado de restos a nivel nacional por un mximo de S/. 1,500 (va reembolso)
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%

DESAMPARO SUBITO FAMILIAR (POR MUERTE ACCIDENTAL)
Por muerte accidental del Titular y cnyuge, los derechohabientes legales recibirn como indemizacin
total S/ 5,000.00
RECONSTRUCCIN MAMARIA
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Slo en caso de una mastectoma radical por cncer. Se cubre el monto de la prtesis interna hasta S/.
3,000 por prtesis
Sin
El presente beneficio solo opera en Lima y en los siguientes proveedores: Instituto Oncolgico
Copago
Miraflores, Clinica Internacional San borja y Clnica El Golf.
ZAPATOS CORRECTIVOS O PLANTILLAS ( HASTA S/. 300)
Se cubre el costo de zapatos correctivos o plantillas.
Cobertura solo va
reembolso Lima y Provincias una vez durante la vigencia de la poliza, siempre y cuando exista un
incremento en la talla del pie.
* No est permitido solicitar ms de una vez cada uno de los items para acumular el tope de cobertura.
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
90%
5.- COTIZACIN DE APORTES (Trabajadores , cnyuges e hijos (hasta los 18 aos)
APORTES
MENSUALES
( INCLUYEN
TRIBUTOS DE
LEY Y
GASTOS)
APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA

ADICIONALES AL
PLAN BASE (S/.). INCLUYE IGV (18%)
TITULAR SOLO
74.91
TITULAR + 1 DEPEND.
149.81
TITULAR + 2 DEPEND.
224.72
TITULAR + 3 DEPEND.
299.63
TITULAR + 4 DEPEND.
299.63
299.63

Rangos de
Siniestralidad
S >75% y
S <= 100%
S > 100% y S
<=150%
Copago
Ambulatoria
Variacin de Aportes
Copago * 1.50
NO
S-75%
Copago * 1.50
Cobertura 5%
(S-75%)*1.10
S > 150%
Copago * 2.00
Cobertura 10%
(S-75%)*1.20
Observaciones

CONDICIONES
cuarto de la clusula Dcima Octava del presente contrato.
analizado, sealando las medidas orientadas a la racionalizacin del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los
hubiera) sern aplicados semestralmente a partir del primer da del sptimo mes de vigencia del plan.
S=(P+R)/A
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validacin para el reajuste (ltimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastrficas o excepcionales por su alto costo.
Comunquese con la Central de Emergencias y Asistencias 411-1111 para Lima y
Emergencias y Asistencias (0800) 41-111 para Provincias
Informacin Reglamentaria
Provincias.
consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los
seis meses anteriores al mes en que se inici la relacin laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
ANEXO N 3
1.- COBERTURA
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyas
coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los
casos que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser en adicin al Plan Base y al Plan Adicional 1.
En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, ste no podr incluir los beneficios
comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por
las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicacin son independientes del
Plan Base.
2.- SUMA ASEGURADA

PERSONA AL AO
ILIMITADA
PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 =

TOTAL
ILIMITADA
ATENCIN AMBULATORIA
Copago
S/.
Cubierto
al
S/. 60
80%
S/. 90
75%
S/. 100
70%

RED 6
RED 7
San Borja
San Pablo (Surco)
San Felipe
San Felipe-Sede La Molina
Clnica Angloamericana
Clnica Angloamericana-Sede La Molina
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo
neonatal, excepto diagnstico oncolgicos)
Concebir
Ricardo Palma
Reembolsos 3 Reembolso1 Lima
Reembolsos 3 Reembolso1 en Lima
Copago
S/.
Cubierto
al
S/. 40
80%
Copago
S/.
Cubierto
al
Como
amb
Como
amb
S/. 100
70%
No se cubre consulta Odontolgica.
Red
Red ambulatoria al plan adicional 2.
Oftalmolgica
Copago
S/.
Cubierto
al
1 da de
hab.
80%
Atencin en Clnicas
RED 6
San Pablo (Surco)
Ricardo Palma
San Borja

Copago
S/.
Cubierto
al
Atencin en Clnicas
San Felipe
1 da de
RED 7
hab.
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo neonatal, excepto diagnstico oncolgicos)
75%
1 da de
hab.
75%
ATENCIN MATERNIDAD
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%

RED 6
RED 7
Ricardo Palma
San Borja
San Felipe
San Felipe-Sede La Molina(a)
Clnica Angloamericana-Sede La Molina(a)
Concebir (a)
Montesur
San Pablo (Surco)
ATENCIN MATERNIDAD
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%

RED 6
Ricardo Palma
San Borja
San Pablo (Surco)
RED 7
San Felipe
Concebir (a)
Montesur
ATENCIN MATERNIDAD
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
1 da de
hab.
70%
1 da de
hab.
70%

RED 6
Ricardo Palma
San Borja
RED 7
San Felipe
Concebir (a)
Montesur
San Pablo (Surco)

CREDITO
La cobertura de enfermedades congnitas es para nios cuyo nacimiento fue dentro

Clnicas afiliadas al plan adicional 2
Copago
S/.
Cubierto
al
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
PRTESIS QUIRRGICA
Copago
S/.
Cubierto
al
CRDITO Hasta
Cobertura por prtesis quirrgicas internas , excluye prtesis dentales
S/.5,000
adicionales al
Plan Base y Adic Red de Centros afiliados al Plan Adicional 2 y reembolsos en Lima
1
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
Red de clnicas afiliadas al plan adicional 2.
como
amb
como
amb
Red de clnicas afiliadas al plan adicional 2.
como
amb
como
amb

Consulta mdica
y terapia fsica Terapia Fsica
como
como
amb
amb
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
100%
ATENCIN ONCOLGICA
Clnica San Pablo, Clnica Ricardo Palma.
Consultas mdicas especializadas, Quimioterapia.
Oncologa
ambulatoria
Exmenes, procedimientos mdicos especiales.

Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cncer.
Radiociruga Estereotxica.

Oncologa
Consultas mdicas especializadas, Quimioterapia, Cirugas y hospitalizacin.
hospitalaria y de
Exmenes, procedimientos mdicos especiales.
emergencia
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cncer.
Radioterapia
Sin
Copago
100%
Ciruga
Oncolgica
Sin
Copago
100%
Imagenologa
Sin
Copago
100%

Copago
S/.

Otras Clnicas afiliadas al plan adicional 2 en los beneficios ambulatorios y
Sin
hospitalarios.
Copago
Sin
Copago
Cubierto
al
100%
80%
Oncologa ambulatoria, hospitalaria
Clnica San Felipe

Va credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 2 y reembolso en Lima.
Como
Amb /
Hosp
Como
Amb /
Hosp
Copago
S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%

MONTURAS Y CRISTALES O LENTES DE CONTACTO
TG Laser
Crdito
Reembolso
Oftalmic Service
Arbrayss
Opeluce
Visin
Hasta S/. 180.00 por persona, solo una vez durante la vigencia de la pliza.
* Solo aplica para aquellas personas que tengan afectada la agudeza visual.
* No se cubre lentes de contacto sin medida.
* No se cubre lentes de seguridad para el Trabajo.
Reembolso por los 3 conceptos : Cristales, Monturas o lentes de Contacto*. Hasta S/.
180.00 por persona, solo una vez durante la vigencia de la pliza.
Sin
Requisito para Reembolso: Presentar solicitud de reembolso firmada y sellada por el
Copago
mdico oftalmlogo, orden con la medida de vista.
Cobertura disponible en Lima y Provincias.
100%
5.- COTIZACIN DE APORTES (Trabajadores , cnyuges e hijos (hasta los 18 aos)
APORTES
MENSUALES
( INCLUYEN
TRIBUTOS DE
LEY Y GASTOS)
APORTE ADICIONAL AL PLAN ADICIONAL 1 (S/.)

INCLUYE IGV (18%)
TITULAR SOLO
99.89
TITULAR + 1 DEPEND.
199.77
TITULAR + 2 DEPEND.
299.66
TITULAR + 3 DEPEND.
399.55
TITULAR + 4 DEPEND.
399.55
399.55

Rangos de
Siniestralidad
Copago
Ambulatoria
Variacin de Aportes
S >75% y
S <= 100%
Copago * 1.50
NO
S-75%
S > 100% y S
<=150%
Copago * 1.50
Cobertura 5%
(S-75%)*1.10
S > 150%
Copago * 2.00
Cobertura 10%
(S-75%)*1.20
Observaciones
CONDICIONES
S=(P+R)/A
Informacin Reglamentaria
Provincias.
consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los
seis meses anteriores al mes en que se inici la relacin laboral; ya sea en Essalud o una EPS

ANEXO N 1
Vigencia: Desde 01 / 10 / 2014 al 30 / 09 / 2015
PLAN DE SALUD BASE H > 18
HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AOS INCLUSIVE
1.- COBERTURA
Los hijos mayores de 18 a 25 aos de edad gozarn de la coberturas, limite de suma asegurada, copagos y redes de
atencin sealados en el presente Plan. Se deja constancia que la cobertura de capa simple aplicable a los los hijos
mayores de 18 a 25 corresponde a las prestaciones descritas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS),
aprobado mediante Decreto Supremo N 016-2009-SA, el mismo que conforme al artculo 96 del Reglamento de la Ley de
Aseguramiento Universal en Salud, reemplaza a la Capa Simple descrita en el Anexo N 1 del Reglamento de la Ley N
26790. Los hijos mayores de 18 a 25 aos no gozan de la posibilidad de ser referidos a EsSalud de no aportar al Rgimen
Contributivo de la Seguridad Social. En estos casos, los hijos mayores de 18 a 25 aos debern cubrir los gastos
relacionados de manera particular o decidir y gestionar su transferencia a otro nosocomio, segn lo consideren
conveniente.
2.- SUMA ASEGURADA
COBERTURA PEAS
PERSONA AL AO
ATENCIN AMBULATORIA
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones del PEAS y/o no PEAS
C. Internacional C.Internacional San Isidro
Medicentro El Polo
Clnica Bellavista (Antes Clnica Univ. Cayetano
Santa Anita
San Jos Reao)
Heredia
Clnica
Univ.
Cayetano
Heredia
Ricardo
Palma
Plaza
Limatambo (San Juan de
RED 1
Sede Magdalena
Lima Sur
Lurigancho)
Limatambo Sede Minka
Limatambo
Ricardo Palma Cnorte
San Miguel Arcangel
Suiza Lab
Montefiori
San Juan Bautista
Mundo Salud
Good Hope
San Judas Tadeo
Santa Maria del Sur
Clnica Providencia
Jockey Salud
Medex
RED 2
Centro Mdico Avendao*
Stella Maris
Vesalio
Medavan
Javier Prado
ILIMITADA
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 30
95%
S/. 35
90%
S/. 40
90%
RED 3
Jess del Norte
RED 4
Maison de Sant (Lima) San Gabriel
S/. 45
90%

Famident (Chiclayo)
Clnica Torres (Talara) Clnica San Miguel (Piura)
Guardia (Huaraz)
(Piura)
Asoc. Civil Selva
Clnica Los Fresnos
Amaznica (Iquitos)
(Cajamarca)
SANNA Centro Clnico Clnica San Pedro
Ica (Ica)
(Chimbote)
Clnica Materno infantil del Norte (Trujillo)
S/. 30
95%
Universidad de Piura (Piura)

Garca Bragagnini (Arequipa)
RED DE PROV. Huaraz
1
(Talara)
SANNA Centro Clnico Chiclayo
(Chiclayo)
ILIMITADA

ATENCIN AMBULATORIA
Clnica Beln (Piura)
Camino Real (Trujillo)
Hospital Metropolitano
Clnica San Pablo
Clnica Arequipa
(Huaraz)
(Arequipa)
RED DE PROV. (Chiclayo)
2
(Arequipa)
(Trujillo)
(Trujillo)
Ana Sthal (Iquitos)
Servimedicos (Chiclayo)
RED DE PROV.
3
* Se brinda atencin solo para ciruga ambulatoria contratada con Rmac.
Lima
Medicina General
RED PROPIA
Pediatra
Central de
Emergencias
y Asistencias Lima
411-1111 para Cardiologa
Lima (servicio Geriatra
24 horas)
Dermatologa
Gastroenterologa
Trujillo
Medicina General
Pediatra
Arequipa
Medicina General
Pediatra
RED PROPIA
Central de
Emergencias
y Asistencias
(0800) 41-111
(Servicio de
Lun a Sab de 8
a 20 hrs.)
Piura
Medicina General
Pediatra
Cusco
Medicina General
Pediatra
Cajamarca
Medicina General
Pediatra
Por el Norte: Ancn.

Por el Sur: Lurn.
Por el Este: Chosica y Cieneguilla.
Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao.
Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas,
hasta la altura Km 21 Panamericana Norte.
Por el Sur: Villa El Salvador.
Por el Este: Chaclacayo.
Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora.
Por el Sur: Moche.
Por el Este: El Porvenir y Laredo.
Por el Oeste: Victor Larco.
Por el Norte: Zona Cono Norte.
Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Miguel Grau.
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Por el Norte: Urbanizacin Santa Mara del Pinar.
Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvalacin.
Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de
Castilla.
Por el Oeste: Av. Prolongacin Grau cdra 35.
Por el Norte: Arco Tica Tica.
Por el Sur: San Jronimo.
Por el Este: Av. Circunvalacin.
Por el Oeste: Huancaro.
Por el Norte: Huambocancha.
Por el Sur: Cruz Blanca.
Por el Este: Laguna Seca.
Por el Oeste: Pachacutec.
Por el Sur Este: Los Eucaliptos.
Por el Sur oeste: La planta elctrica.
Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las
Ventanillas de Otuzco).
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 35
90%
S/. 40
85%
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 45
100%
S/. 60
100%
S/. 35
100%
S/. 35
100%
S/. 35
100%
S/. 35
100%
S/. 35
100%

CONSULTA MEDICA A DOMICILIO
RED PROPIA Iquitos*
Central de
Emergencias y Medicina General
Asistencias
(0800) 41-111
(Servicio de
Lun a Sab de 8
a 20 hrs.)
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 35
100%
Por el Norte: Av. 28 de Julio.

Por el Sur: Av. Alfonso Ugarte Av. Del Ejrcito.
Por el Este: Av. Navarro Cauper hasta Av.
Putumayo Av. Alzamora.
Por el Oeste: Carretera Av. La Marina Av. Ramrez
Hurtado Malecn Tarapac.
* Slo cubre atencin para Medicina General.

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias).
CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRNICAS
Asma
Diabetes***
Dislipidemia
Copago S/.
CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crnicos

(hipertensos, diabticos tipo 2, asmticos bronquiales y dislipidmicos), cuyo objetivo
es empoderar al paciente para que, tomando conciencia de su enfermedad y riesgos,
contribuya en su propio control.
CUIDATE incluye un petitorio farmacolgico, guas mdicas y exmenes auxiliares
definidos, fundamentados en Guas Mdicas Internacionales, evaluaciones mdicas al
ingreso y controles peridicos . Este programa cuenta con el beneficio de consultas
mdicas a domicilio buscando la comodidad del paciente incluso fuera del horario
laboral o si prefiere podr recibir las consultas en el proveedor.**
El programa cuenta con actividades grupales donde se busca informar y educar al
paciente, involucrando a su familia y haciendo nfasis en el cambio de estilos de vida.
Sin
Tambin brindamos orientacin nutricional y podolgica en caso sea necesario.*
Copago
No cubre emergencias, hospitalizaciones, complicaciones, exmenes auxiliares ni
medicamentos fuera del programa.
Cubierto
al
100%
* Orientacin Nutricional aplica para los pacientes hipertensos, diabticos y

Hipertensin*** dislipidmicos y la atencin de PODOLOGA aplica para pacientes diabeticos.
** Sujeto al area de cobertura del proveedor.
C. Internacional - Medicentro San Isidro
Asoc. Civil Selva Amaznica - Iquitos ***
C. Internacional - Medicentro El Polo
Clnica Santa Maria - Chimbote1
1
C. Internacional - Medicentro Colmena
Clnica Garcia Bragagnini - Arequipa
Policlnico de la UDEP - Piura
*** Se brindar atencin solo para estos dignosticos.
(1) No cubre Asma
ATENCIN ODONTOLGICA
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones del PEAS y/o de capa compleja
Sonrisa Total - C. Internacional - Sonrisa Total - C.
Jara y Grados inversiones
Medicentro San Isidro
Internacional - Lima
dentales
Sonrisa Total - C.Internacional Clnica dental Pasco
Clnica San Pablo - Surco
Sonrisa Total - C. Internacional Red
Cornejo's Dental
C.R.O.E
Odontolgica 1 Medicentro Colmena
Sonrisa Total - C.Internacional Jockey Salud
Stella Maris
CERDENT*
Otros Centros Odontolgicos de Lima
Otros Centros odontolgicos de Provincias afiliadas
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 35
90%

ATENCIN ODONTOLGICA
Copago S/.
Cubierto
al
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones del PEAS y/o de capa compleja

Red
Centro Odontolgico
Odontocenter
Centro Dental San Jose*
S/. 25
85%
Odontolgica 2 Americano*
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
* Sucursales de Lima y Provincia.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores.
El beneficio odontolgico cubre los siguientes procedimientos odontolgicos: 1) Examen dentario inicial 2) Profilaxis
general (incluye limpieza manual simple sin uso de cavitrn o equivalentes, solo una vez al ao), 3) Restauraciones que
incluye colocacin de Amalgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples y complejas (extracciones dentales)
6) Apicectomas 7) Pulpectomas 8) Pulpotomas. 9) Fluorizacin y colocacin de sellantes en nios menores de 12 aos.
10) Radiografas.
Agudeza
TG Laser
Oftalmic Service
ptima Visin
Visual, presin
Oftalmosalud
Oftalmica
ocular y fondo Arbrayss
de ojo (Una vez Instituto Oftalmolgico Wong
Omnia Vision
al ao,solo via
credito)
Red
ambulatoria
Red Ambulatoria del plan Base H>18 base.
TG Laser
Arbrayss
Red
Oftalmolgica 1
Omnia Vision
MCULA
Red
Opeluce
Oftalmolgica 2
Oftalmic Service
ptima Visin
Oftalmosalud
Oftalmica
Visual Center
Oculaser Centro de Microciruga y Lser S.A.C
Futuro Visin
Visin
Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones del PEAS y/o no PEAS
Mundo Salud
Montefiori
San Juan Bautista
Limatambo
Good Hope
San Miguel Arcangel
RED 1
Limatambo (San Juan
Clnica Univ. Cayetano
Jos Reao)
de Lurigancho)
Heredia
San Judas Tadeo
Clnica Providencia
RED 2
Stella Maris
Vesalio
Medavan *
Javier Prado
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Como
Amb
Como
Amb
S/. 20
95%
S/. 25
90%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
90%
Sin
Copago
90%
Sin
Copago
90%
RED 3
Jess del Norte
RED 4
Sin
Copago
90%

Clnica San Antonio
(Trujillo)
(Piura)
Clnica San Pedro
Clnica Los Fresnos
(Chimbote)
(Cajamarca)
Clnica Torres (Talara) Famident (Chiclayo)
Sin
Copago
95%

Hospital Victor Ramos Guardia
(Huaraz)
RED DE PROV.
Asoc. Civil Selva Amaznica
1
(Iquitos)
Copago S/.

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones del PEAS y/o no PEAS
Clnica Beln (Piura)
Ana Sthal (Iquitos)
Clnica Arequipa
RED DE PROV.
(Arequipa)
(Huaraz)
(Arequipa)
2
Clnica San Pablo
Del Pacfico ( Chiclayo)
(Trujillo)
(Trujillo)
RED DE PROV.
3
* Se brinda atencin solo para cirugas
ATENCIN MATERNIDAD
C. Internacional San Isidro (a)
Limatambo (SJ de
Santa Anita
Lurigancho)
RED 1
Cayetano Heredia
San Juan Bautista
Limatambo
San Miguel Arcangel
Suiza Lab (a)
Good Hope
San Judas Tadeo
Clnica Providencia
Jockey Salud (a)
RED 2
Stella Maris
Vesalio

San Jos Reao)
Sur (a)
Montefiori
Mundo Salud
Medex (a)
Javier Prado
RED 3
Jess del Norte
RED 4

Huaraz (a)
1
(Talara) (a)

Famident (Chiclayo)
Guardia (Huaraz)
Asoc. Civil Selva
Amaznica (Iquitos)
Otras Clnicas en
Provincias.
Clnica Beln (Piura)
Clnica San Pablo
RED DE PROV. (Chiclayo) (a)
(Huaraz)
2
(Arequipa)
(Trujillo)
Ana Sthal (Iquitos)
RED DE PROV.
3

(Piura)
Clnica Los Fresnos
(Cajamarca)
Norte (Trujillo)
Clnica Arequipa
(Arequipa)
(Trujillo)
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
90%
Sin
Copago
85%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
Sin
Copago
70%
70%
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%

ATENCIN MATERNIDAD
C. Internacional Jos Reao)
Limatambo (SJ de
Lurigancho)
RED 1
Suiza Lab (a)
Good Hope
Limatambo
San Juan Bautista
San Miguel Arcangel
San Judas Tadeo
RED 2
Clnica Providencia
Jockey Salud (a)
Stella Maris
Vesalio
C. Internacional Medicentro San Isidro (a)

Sur (a)
Cayetano Heredia
Montefiori
Mundo Salud
Medex (a)
Javier Prado
RED 3
Jess del Norte
RED 4

Huaraz (a)
1
(Talara) (a)

Famident (Chiclayo)
Guardia (Huaraz)
Asoc. Civil Selva
Amaznica (Iquitos)
Otras Clnicas en
Provincias.
Clnica Beln (Piura)
Clnica San Pablo
RED DE PROV. (Chiclayo) (a)
(Huaraz)
2
(Arequipa)
(Trujillo)
Ana Sthal (Iquitos)
RED DE PROV.
3

(Piura)
Clnica Los Fresnos
(Cajamarca)
Norte (Trujillo)
Clnica Arequipa
(Arequipa)
(Trujillo)
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Copago S/.
Cubierto
al
- Atenciones de Emergencia, brindadas en los servicios de Emergencia de la red de

proveedores.
- Se entiende como emergencia toda condicin repentina e inesperada que requiere
atencin y procedimientos quirrgicos y/o mdicos inmediatos al poner en peligro
inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
- La determinacin de la condicin de emergencia es realizada por el profesional
mdico encargado de la atencin bajo responsabilidad.
Sin
- Una vez concluida la atencin en el Servicio de Emergencia y si el paciente requiere
continuar el tratamiento ya sea en Hospitalizacin o es referido a un servicio de Copago
Atencin Ambulatoria aplicarn los deducibles y coaseguros respectivos.
Central de
Emergencias
y Asistencias
411-1111 para
Lima
Central de
Emergencias
y Asistencias
(0800) 41-111 Servicio de Ambulancia en
2
para
Lima :
Provincias
Por el Norte: Hasta Ancn

Por el Sur: Hasta Villa El Salvador
Por el Este: Hasta Chosica
Por el Oeste: La Punta Callao
100%

Arequipa:
Central de
Emergencias
y Asistencias
411-1111
para Lima
Trujillo:
Central de
Emergencias
y Asistencias
(0800) 41-111
para
Provincias
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Por el Norte: Zona Cono Norte

Por el Sur: Zona Socabaya - Lara
Miguel Grau
Por el Oeste: Distrito de Sachaca
Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo
Por el Norte: La Esperanza
Por el Nor Este: Florencia de Mora
Por el Nor Oeste: Huanchaco, Huanchaquito
Por el Sur: Salaverry, Moche
Por el Sur Oeste: Las Delicias
Por el Este: Laredo
Reembolso Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados

Rimac cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta mximo 90
das, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atencin inicial y
Continuidad de solo aplica a aquellas atenciones que utilizaron exclusivamente el Servicio de
una
Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Ciruga Ambulatorias derivadas del
Sin
Emergencia
100%
Copago
accidente que provoc la Emergencia.
Accidental
Ambulatoria
(Cubre: controles ambulatorios, exmenes de laboratorio de control, exmenes
radiolgicos de control, sesin de terapia fsica, retiro de puntos y retiro de yeso).
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
TRANSPORTE POR EVACUACIN1
Cobertura de los gastos por traslado nicamente cuando por una emergencia el
Ambulancia,
paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario. Se cubre acompaante
Avin Nacional
cuando el paciente es menor de edad.
(Comercial)
Va de transporte determinada por auditora mdica de Rimac.
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
100%

ATENCIN PREVENTIVO PROMOCIONAL (De acuerdo al programa preventivo. Ver Anexo)
C. Internacional - San
San Isidro
Borja*
Educacin para
C. Internacional C.Internacional la Salud,
Bellavista**
Medicentro Colmena** Medicentro Santa Anita
Evaluacin y
Clnica San Pablo (Surco)**
Stella Maris
Jockey Salud**
Control de
Limatambo
(San
Isidro)
San
Judas
Tadeo**
Vesalio**
Riesgos por
edad/sexo, Clnica Centenario**
Medex**
Suiza Lab
Inmunizaciones Clnica Providencia**
Centro de vacunacin Clinica Javier Prado*
Red afiliada de Prevencin (De acuerdo a la disponibilidad del proveedor)
Medicin de la
San Judas Tadeo**
Stella Maris
vista con
entrega de
Medex**
Suiza Lab
Limatambo (San Isidro)
medida ***
*Solo cubre inmunizaciones de acuerdo al protocolo del presente plan de salud
**No cubre inmunizaciones
*** Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visual

NUTRICIONISTA A DOMICILIO *
Para solicitar el
servicio
comunicarse
con la Central
de
Emergencias y
Asistencias
411-1111.
(Servicio de
Lun a Vier de 8
a 20 hrs.)
Copago S/.
Cubierto
al
Las atenciones sern programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y
disponibilidad del asegurado (excepto los das feriados y los das no laborables).
rea de accin:
Norte: Km. 20 Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vial Pan. Norte carretera Ventanilla) Distrito
Ventanilla.
Nor Este: Km. 14.5 Av. Tpac Amaru
Sur: Km. 20 Km. 60 Panamericana Sur
Este: A partir del Km. 9.5 carretera Central (pasando la municipalidad de Ate) Huachipa, Huaycan,
Chaclacayo.
Consulta nutricional inicial por persona
S/. 70
100%
Consulta nutricional seguimiento por persona
S/. 50
100%
Copago S/.
Cubierto
al
como
amb
como
amb
S/. 34
100%
como
amb
Sin
Copago
como
amb
* No Incluye exmenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio

Red de clnicas afiliadas al plan base H>18 .
Consulta
mdica y
terapia fsica

Integral
Terapia Fsica
Red de clnicas afiliadas al plan base H>18 .
Integral
BOTOX (TOXINA BOTULNICA) PARA CASOS TERAPUTICOS

Solo con fines Este beneficio es exclusivo para los siguientes dignsticos : Distona Cervical,
teraputicos. Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral
TERAPIA BIOLGICA
90%
Copago S/.
Cubierto
al
como
amb/
Hosp
como
amb/
Hosp
Copago S/.
Cubierto
al
OFTALMOLGICA
Membrana Neovascular por Degeneracin macular asociada a la edad (tipo hmeda).
REUMATOLGICA
Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psorisica, Espondilitis

Anquilosante y Psoriasis en placas.
GASTRO INTESTINAL
Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa.
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp

TERAPIA BIOLGICA
Copago S/.
Cubierto
al
OTRAS
ENFERMEDADES
Asma *, Infarto al Corazn, Esclerosis multiple, Osteoporosis**, Lupus Eritematoso

Sistmico Activo ***.
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
* Sern candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes requisitos:
1) Ser miembros del programa CUIDATE Asma con una permanencia mnima de 1 ao y con cumplimiento mayor al 80%
de los controles certificado por su mdico del programa.
2) Pacientes de 12 aos o ms en quienes los sntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con
corticoides inhalados.
3) Tener un skin test positivo o reactividad in vitro a aeroalergenos
4) Contar con una medicin basal de Ig E srica para definir la dosis a administrar
5) Administracin del frmaco en centro indicado por Rimac.
** Slo para mujeres postmenopusicas con Osteoporosis documentada por Densitometra sea y que luego de 1 ao de
tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolucin favorable. Se debe precisar que al iniciarse el tratamiento con
denosumab ya no se cubrirn bifosfonatos de manera paralela.
*** Benlysta est indicado como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con lupus eritematoso sitmico activo, con
anticuerpos positivos, con un alto grado de actividad de la enfermedad a pesar del tratamiento estndar.
CREDITO
La cobertura de enfermedades congnitas es para afiliados cuyo nacimiento fue

dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 das
Clnicas afiliadas al plan base H>18.
PRTESIS QUIRRGICA
CRDITO
Hasta
S/.17,500

Red de Centros afiliados al plan base H>18 .

Limatambo (San Juan de Lurigancho)
Centros Psicoprofilaxis en Provincias
Servicios Pre-natal
Clnica Centenario
Stella Maris
San Miguel Arcangel
Clnica Good Hope

Limatambo
Clnica Montefiori
Copago S/.
Cubierto
al
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
La atencin oncolgica inicia cuando se ha establecido el diagnstico definitivo de neoplasia maligna, a excepcin de
algunos diagnsticos (revisar hoja de Beneficios Especiales).
Toda condicin previa al diagnstico de neoplasia maligna estar cubierta bajo las condiciones ambulatorio u hospitalario
de tu Plan de Salud.
ATENCIN ONCOLGICA
Oncocare, C. Internacional - San Borja, Clnica Internacional - Lima, Instituto
Oncolgico Miraflores, Oncocenter**, Clnica Javier Prado
Sin
Oncologa
100%
ambulatoria
Copago

Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
C. Internacional - San Borja, Radioncologa, Centro Radioterapia Lima
Sin
Copago
100%
Clnica Internacional - Lima, C. Internacional - San Borja, Instituto Oncolgico

Miraflores, Clnica Javier Prado
Sin
Copago
100%
C. Internacional - San Borja, RESOMASA, Clnica Internacional - Lima, Instituto

Oncolgico Miraflores, Clnica Javier Prado
Sin
Copago
100%
Centro de diagnstico Pet CT Per
Sin
Copago
100%

C. Internacional - San Borja, Clnica Internacional - Lima, Instituto Oncolgico
Miraflores, Clnica Javier Prado
Oncologa
hospitalaria y Consultas mdicas especializadas, Quimioterapia, Cirugas y hospitalizacin
de emergencia Exmenes, procedimientos mdicos especiales
Radioterapia
Ciruga
Oncolgica
Imagenologa
Petscan
Terapia
Biolgica en
Cancer
Exclusivamente va delivery a domicilio1 y solamente para los tipos de cncer y

2
estadio clnico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA ) o de acuerdo a
3
Sin
las Guas de Manejo Oncolgico del NCCN hasta la categora de evidencia y
Copago
consenso 2A vigentes al momento de la atencin. Incluye:
Factores Estimulantes de Colonias, Anticuerpos Monoclonales, Inhibidores de la
100%
Tirosin Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiognicos.

Solicitar el servicio en la Central de Emergencias y Asistencias llamando al 411-1111, 2www.fda.gov, 3www.nccn.org
** Solo atenciones ambulatorias para diagnsticos oncolgicos.
1
Copago S/.

Sin
Clnicas afiliadas al plan base H>18 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria.
Copago
ATENCIN VIH / SIDA*
Cubierto
al
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Como
Amb /
Hosp
Como
Amb /
Hosp
Atenciones ambulatorias y/o hospitalarias relativas a prestaciones del PEAS.

RED 1
Stella Maris **
RED DE PROV. Clnicas afliadas en Provincias***
* El tiempo de espera: 12 meses de aportaciones

** Los medicamentos sern entregados a domicilio por intermedio de la EPS
*** Los medicamentos relacionados especificamente al tratamiento del VIH/SIDA sern reembolsados solo si son
adquiridos en las siguientes farmacias: Boticas Arcangel, Inkafarma y Botica FASA
ATENCIN ENFERMEDADES MENTALES (Ansiedad, esquizofrenia, alcoholismo y depresin)*
RED 1
Limatambo - San Isidro **
RED DE PROV. Reembolso solo en Provincia***
Copago S/.
Cubierto
al
Como
Amb /
Hosp
Como
Amb /
Hosp
* El tiempo de espera: 12 meses de aportaciones

** Los medicamentos sern entregados a domicilio por intermedio de la EPS
*** Los medicamentos sern reembolsados solo si son adquiridos en las siguientes farmacias: Boticas Arcangel, Inkafarma
y Botica FASA. El reembolso se dar a tarifas de Rimac EPS.

SALUD MENTAL * Instituto de Salud Libertad
Copago S/.
Consulta Psicoterapetica Individual ( 45 minutos por sesin)

Problemas de ansiedad, depresin, baja autoestima, estrs, violencia familiar,
Adultos
Tratamiento de adicciones de alcohol, tabaco, ciberadiccin, ludopata y otras
sustancias.
Agresividad, ansiedad, depresin, estrs, timidez, anorexia, drogadiccin, acoso S/. 54.60
Adolescentes
escolar bullying, baja autoestima, sexualidad responsable, etc.
Tratamiento de Problemas de aprendizaje y atencin en nios / Hiperactividad,
Nios
problemas de conducta, acoso escolar bullying.
1 Sesin
Inteligencia Emocional , Habilidades sociales, Evaluacin de autoestima
1 Sesin
rea de Inteligencia (Test California)
S/. 78
Cubierto
al
100%
100%
S/. 109.20 100%
2 Sesiones
rea de Personalidad
S/. 156
100%
45 minutos
Test de Afrontamiento al estrs
S/. 78
100%
S/. 117
100%
2 Sesiones de
rea Neurosicologca
45 Minutos
25 minutos
Test de Depresin
S/. 31.20
100%
25 minutos
Test de Ansiedad
S/. 31.20
100%
S/. 405
100%
S/. 195
100%
S/. 119
100%
S/. 85
100%
S/. 85
100%
Evaluacin Psicolgica Completa (3 a ms pruebas)

3 Sesiones
Incluye la aplicacin de los test y entrega de resultados de manera escrita

2 Sesiones
Consulta Psiquitrica
Ansiedad, depresin, Trastornos somatomorfos, hipocondriacos, Trastorno bipolar
esquizofrenia, Trastorno de personalidad, Trastorno de pnico, TDAH (Trastorno por
45 minutos dficit de atencin e hiperactividad del nio y del adulto). Dependencia al alcohol,
tabaco, benzodiacepinas, ludopata, al internet, a videojuegos, compra compulsiva;
adiccin a otras adicciones qumicas y conductuales.
45 minutos
Psicoterapia Familiar
Orientada a tratar problemas de autoridad, de la crianza, dificultades en la relacin de
45 minutos
padres e hijos, entre hermanos, disfuncin familiar, etc.
Evaluacin psiquitrica
30 minutos
Para fines de venta y compra de propiedades (incluye certificado mdico)
Talleres ( Mnimo 8 participantes)

90 minutos Talleres de estrs, taller de habilidades sociales para enfrentar adicciones.
(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalizacin ni atencin de emergencia.
Las Tarifas sern modificadas peridicamente e informadas previamente.
S/. 112.50 100%

S/. 27.50
100%

PLANIFICACIN FAMILIAR (Consejeria, Vasectomia, ligadura de trompas)
RED 1
Limatambo - San Isidro
RED DE PROV. Clnicas afliadas en Provincias
DESASTRES NATURALES
Cubre gastos mdicos de curacin y/o tratamiento mdico por lesiones sufridas a
consecuencia de accidentes por desastres naturales incluidos pero no limitados a
terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo mximo de 12 meses
contados desde la fecha del evento o hasta la recuperacin total del mismo, el que
Crdito hasta ocurra primero. Este beneficio se dar mientras se mantenga la calidad de afiliado en
S/. 280,000 por el plan de salud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacional.
persona
Red de Centros afiliados al Plan H>18 Base.
Copago S/.
Cubierto
al
Como
Amb /
Hosp
Como
Amb /
Hosp
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
*No podrn hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre

natural: Gasto del sepelio, Cobertura de Asistencia en Viaje, Liberacin del pago de
primas por muerte del titular y Transporte por evacuacin.
DESCRIPCIN DE BENEFICIOS
Se otorga cobertura a hijos mayores de 18 a 25 aos de edad en los mismos trminos y condiciones establecidos en el
Plan Base respecto a sus coberturas, limite de suma asegurada, copagos y redes de atencin. Los hijos mayores de 18 a
25 aos no gozarn de los beneficios que por ley les corresponde slo a los trabajadores y derechohabientes legales. En
consecuencia, los hijos mayores de 18 a 25 aos no gozan de la posibilidad de ser referidos a EsSalud de no aportar al
Rgimen Contributivo de la Seguridad Social. En estos casos, los hijos mayores a 18 aos debern cubrir los gastos
relacionados de manera particular y decidir y gestionar su transferencia a otro nosocomio de corresponder.
El presente Plan se financia con aportes adicionales y los resultados de la siniestralidad y su aplicacin son independientes
del Plan Base. Asimismo, se otorga bajo los mismos trminos, condiciones y limitaciones, procedimientos, plazos y
metodologa relativas al periodo de evaluacin, ecuacin de siniestralidad, mtodo de reajuste de aportes, informacin
reglamentaria y los establecimientos vinculados por redes. Los hijos inscritos en el Plan Base que posteriormente alcancen
la mayora de edad mantendrn su derecho de cobertura para las atenciones de pre-existencias de PEAS en
Cl.Internacional Medicentros, Clnica Internacional y clnicas afiliadas en provincias.
CONTINUIDAD FAMILIAR EPS
Continuidad Familiar EPS es un nuevo producto que permite al afiliado y sus derecho habientes, continuar con las
coberturas que brinda RIMAC EPS si es que por algn motivo dejan de pertenecer al Plan de Salud EPS de la empresa
empleadora.
Para tener continuidad y cobertura de preexistencias bajo este producto, deber cumplirse:
* Que el diagnstico preexistente haya sido cubierto por el Plan de Salud de la EPS inmediatamente anterior;
* Que la afiliacin al plan Continuidad Familiar EPS se realice antes de los 60 das calendario de haberse resuelto la
anterior relacin contractual.
* El plan Continuidad Familiar EPS debe contener la cobertura o beneficio utilizado en la anterior EPS.
Para mayor informacin revisa nuestra pgina web www.rimac.com o visita alguna de nuestras plataformas de atencin al
cliente.

5.- COTIZACIN DE APORTES (hijos mayores de 18 hasta 25 aos inclusive)
APORTES MENSUALES
( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS)
APORTE TOTAL (S/.)

INCLUYE IGV (18%)
POR HIJO MAYOR DE 18 A 25
128.32

Rangos de
Siniestralidad
S >75% y
S <= 100%
S > 100% y
S <= 150%
Copago
Ambulatoria
Variacin de Aportes
Copago * 1.50
NO
S-75%
Copago * 1.50
Cobertura 5%
(S-75%)*1.10
S > 150%
Copago * 2.00
Cobertura 10%
(S-75%)*1.20
Observaciones
CONDICIONES
cuarto de la clusula Dcima Octava del presente contrato
S=(P+R)/A
Emergencias y Asistencias es una exclusiva central de Asistencia Telefnica, diseada especialmente para atender
a los asegurados de Rimac las 24 horas del da, los 365 das del ao. Para comunicarse, solo tiene que llamar a los
telfonos adjuntos y nuestro personal lo atender para solucionar o aliviar su emergencia:
En Lima:
En Provincias:
411-1111
0800 41111 slo desde telfono fijo
01 411-111 cualquier tipo de telfono
Sistema de Quejas y Reclamos: Los hijos mayores de 18 a 25 aos tienen derecho a acceder al sistema de quejas y
reclamos y al tramite correspondiente a travs de la Central de Consultas 411-3000 (Opcin 1) para Lima y (01) 4113000 (Opcin 1) para Provincias. Tambin puede escribirnos al Correo Electrnico: atencionalcliente@rimac.com.pe o
acercarse a cualquiera de nuestras oficinas.
ANEXO N 2
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 H>18
HIJOS MAYORES DE 18 AOS HASTA LOS 25 INCLUSIVE
1.- COBERTURA
Son los planes que se ofertan al hijo mayor de 18 y menor de 25 aos inclusive, cuyas coberturas, sumas aseguradas,
beneficios, redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base hijo mayor 18. De igual forma, en los casos que se oferte un
segundo Plan Adicional, este ser en adicin al Plan Base y al Plan Adicional 1.
En el caso que se oferte un Plan Adicional al hijo mayor de 18 , ste no podr incluir los beneficios comprendidos en el Plan
Base hijo mayor de 18. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y
se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicacin son independientes del Plan Base hijo
mayor de 18.
2.- SUMA ASEGURADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA

AL AO
ILIMITADA
PLAN BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL
ILIMITADA
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 45
80%
S/. 25
95%
S/. 35
90%
ATENCIN AMBULATORIA
Santa Isabel
RED 5
Hogar Clnica San Juan de Dios Tezza
El Golf
SANNA Centro Clnico La
Molina
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas polticas
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 35
80%
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb
Como
amb
S/. 25
95%
S/. 35
90%

Red
Red ambulatoria plan adicional 1H >18.
Oftalmolgica
Atencin en Clnicas
RED 5
Santa Isabel
Tezza
El Golf
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
80%

Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
95%
Atencin en Clnicas
Sin
Copago
ATENCIN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/.50,000*
Copago S/.
85%
Cubierto
al
Sin
100%
Copago
* En el caso de renovacin la cobertura empezar nuevamente aunque exista algn afiliado hospitalizado, por lo tanto se
cobrar coaseguro hospitalario.
CREDITO
Atencin en el Per al Beneficio mximo del plan Contratado (por hospitalizacin)
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
ATENCIN MATERNIDAD
Tezza
RED 5
Santa Isabel
El Golf
(a) = Ambulatorio
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
ATENCIN MATERNIDAD
Tezza
RED 5
Santa Isabel
El Golf
(a) = Ambulatorio
Copago S/.
Cubierto
al
como amb
como
amb
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas polticas y exclusiones que las

CREDITO
La cobertura de enfermedades congnitas es para afiliado cuyo nacimiento fue dentro

Copago S/.
Cubierto
al
como
amb/ hosp
como
amb/
hosp
como
amb/ hosp
como
amb/
hosp
Clnicas afiliadas al plan adicional 1 H >18

Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Red de clnicas afiliadas al plan adicional 1 H >18

Consulta mdica
como amb
como
amb
Red de clnicas afiliadas al plan adicional 1 H >18
como amb
como
amb
como amb
como
amb
ENFERMEDADES CONGENITAS NO CONOCIDAS (HASTA S/.35,000)

Cualquier condicin o malformacin presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de
forma asintomtica e inadvertida a lo largo de su vida.
Para fines de esta cobertura se incluye solo a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Cerebrales (MAV) y Comunicacin interauricular del Corazn (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnstico de la enfermedad congnita deber realizarse estando el afiliado activo en el presente
plan.
PRTESIS QUIRRGICA
Hasta S/.4,500 Cobertura por prtesis quirrgicas internas , excluye prtesis dentales
adicionales al
Red de Centros afiliados al plan adicional 1 H >18, reembolso en Provincia
Plan Base
INDEMNIZACIN POR TRASPLANTE DE RGANOS
Monto
Indemnizatorio
S/. 25,000
Trasplante de rgano humano de uno o ms de los siguientes rganos: rin, hgado,

corazn, pulmn, pncreas o trasplante de mdula sea, se excluye El trasplante de
cualquier otro rgano no nombrado, Partes de rganos, tejidos o clulas.
La indemnizacin se realizar posterior a la ciruga, siempre y cuando la institucin
cuente con certificacin para el procedimiento. Se cubrir solo a nivel nacional.


1
Reembolsos 2 Reembolso en Provincias
y exclusiones que las atenciones por crdito. / Deber ser realizado por un mdico especialista.
Copago S/.
Cubierto
al

CREDITO
Clnicas afiliadas al plan adicional 1 H >18 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria
Sin
Copago
100%

Copago S/.
Cubierto
al

Sin
Copago
100%
4.- BENEFICIOS ADICIONALES
Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarn sujetos a los
lmites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarn necesariamente mediante aportes
adicionales diferencindolos de los aportes por el Plan de Salud Base.
SEGUNDA OPININ EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL
Copago S/.
En caso se requiera de una segunda opinin para una ciruga ambulatoria u hospitalizacin quirrgica,
sta ser evaluada y aprobada por un mdico consultor de Rimac EPS, el cual brindar su opinin y
Sin
sugerencias, se solicitar la historia clnica y exmenes auxiliares disponibles al centro mdico en el cual Copago
se realiz la atencin.
ALIMENTACIN PARA ACOMPAANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO
Copago S/.
Servicio de alimentacin gratuita para un acompaante. El servicio ofrece de manera gratuita 1 desayuno,
1 almuerzo y 1 cena al da servida por la clnica durante el tiempo que dure el internamiento. Para
internamientos por tratamiento oncolgico, el servicio ser brindado sin importar la edad del paciente. En
Sin
caso se trate de una hospitalizacin no oncolgica el servicio se brindar para pacientes menores de 18
Copago
aos y mayores de 60 aos.
* El Beneficio no aplica para Maternidad y solo se brindar en Lima. El beneficio no aplica para la Clinica
Angloamericana y la Clnica Tezza.
ALIMENTACIN PARA ACOMPAANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO EN PROVINCIA
Copago S/.
Servicio de alimentacin gratuita para un acompaante. El servicio ofrece de manera gratuita 1 desayuno,
1 almuerzo y 1 cena al da servida por la clnica durante el tiempo que dure el internamiento. Para
internamientos por tratamiento oncolgico, el servicio ser brindado sin importar la edad del paciente. En
caso se trate de una hospitalizacin no oncolgica el servicio se brindar para pacientes menores de 18
Sin
Copago
aos y mayores de 60 aos. No aplica para la cobertura de maternidad.
* El Beneficio se aplica para las Clinicas: Sanchez Ferrer (Trujillo), Sociedad Virgen de la Puerta (Trujillo),
Carita Feliz (Piura), Arequipa (Arequipa), Hogar Clnica San Juan de Dios (Arequipa), San Jse (Cusco),
Centro Medico Pardo (Cusco), Del Pacfico (Chiclayo), Ana Stahl (Iquitos).
GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAANTE
Copago S/.
Cubre una enfermera para casos catastrficos sujetos a evaluacin, hasta S/. 5,000.Este beneficio aplica
en caso de enfermedad catastrfica y hasta un tope mximo diario sujeto a evaluacin por parte del rea
de auditora mdica de RIMAC EPS quien determinar si la enfermedad es considerada como
Sin
catastrfica. La cantidad de horas de permanencia de la enfermera acompaante y /o la permanencia de
Copago
la enfermera en el domicilio hasta el alta ser determinada por el mdico tratante.
Reembolso en provincia y Lima hasta el monto mximo sealado en el Plan de Salud. Debe presentar los
honorarios mdicos de la enfermera que los asisti.
HOMEOPATIA
Cubierto
al
100%
Cubierto
al
100%
Cubierto
al
100%
Cubierto
al
100%
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 51
100%

ACUPUNTURA
Por sesin
TRATAMIENTO QUIROPRACTICO
SEPELIO
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 41
100%
Copago S/.
Cubierto
al
S/. 34
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%*
Lima: Plan Funerario PREMIUM
Funeraria Jardines de la Paz

Provincia: Plan Funerario PREMIUM
Funeraria La Molina
Funeraria San Isidro
(2) Nota: El Servicio incluye: Atad de madera natural al duco, Adornos propios de atad, Carroza de
Primera, Carro porta flores, Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Personal auxiliar uniformado,
Preparacin Tanatolgica del fallecido, Trmites en general y Nicho o Sepultura o Inhumacin.

* De acuerdo a los topes del plan funerario. / El fallecimiento deber ser a consecuencia de un accidente o enfermedad
cubierto por esta pliza.
TRASLADO DE RESTOS
Traslado de restos a nivel nacional por un mximo de S/. 1,500 (va reembolso)
ENFERMEDADES EPIDEMICAS
Por un mximo de S/.5,000 (Solo va crdito). Enfermedades declaradas epidmicas por el Ministerio
de Salud.
RECONSTRUCCIN MAMARIA
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
90%
Slo en caso de una mastectoma radical por cncer. Se cubre el monto de la prtesis interna hasta S/.
3,000 por prtesis
El presente beneficio solo opera en Lima y en los siguientes proveedores: Instituto Oncolgico Miraflores,
Clinica Internacional San borja y Clnica El Golf.
ZAPATOS CORRECTIVOS O PLANTILLAS ( HASTA S/. 300)
Se cubre el costo de zapatos correctivos o plantillas.
Cobertura solo va
reembolso Lima y Provincias una vez durante la vigencia de la poliza, siempre y cuando exista un
incremento en la talla del pie.
APORTES MENSUALES
APORTES COBERTURA ADICIONAL AL PLAN BASE (S/.)

INCLUYE IGV (18%)
52.78

Rangos de
Siniestralidad
Copago
Ambulatoria
Variacin de Aportes
S >75% y
S <= 100%
Copago * 1.50
NO
S-75%
S > 100% y S
<=150%
Copago * 1.50
Cobertura 5%
(S-75%)*1.10
S > 150%
Copago * 2.00
Cobertura 10%
(S-75%)*1.20
Observaciones
CONDICIONES
analizado, sealando las medidas orientadas a la racionalizacin del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera)
sern aplicados semestralmente a partir del primer da del sptimo mes de vigencia del plan.
S=(P+R)/A
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses);
Sin incluir los montos de las prestaciones catastrficas o excepcionales por su alto costo.
reclamos y al tramite correspondiente a travs de la Central de Consultas 411-3000 (Opcin 1) para Lima y (01) 411-3000
(Opcin 1) para Provincias. Tambin puede escribirnos al Correo Electrnico: atencionalcliente@rimac.com.pe o acercarse a
cualquiera de nuestras oficinas.
ANEXO N 3
1.- COBERTURA
Son los planes que se ofertan al hijo mayor de 18 y menos de 25 aos inclusive y a otros beneficiarios del trabajador
cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base hijo mayor de 18
aos. De igual forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser en adicin al Plan Base y al Plan
Adicional 1 hijo mayor de 18 aos.
En el caso que se oferte un Plan Adicional al hijo mayor de 18 aos, ste no podr incluir los beneficios comprendidos
en el Plan Base hijos mayor de 18 aos. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados
libremente por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicacin son
independientes del Plan Base hijo mayor de 18 aos.
2.- SUMA ASEGURADA

PERSONA AL AO
PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 =
TOTAL
ILIMITADA
ILIMITADA
Copago Cubierto
S/.
al
ATENCIN AMBULATORIA
RED 6
RED 7
San Borja
San Pablo (Surco)
San Felipe
San Felipe-Sede La Molina
Clnica Angloamericana-Sede La Molina
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo
neonatal, excepto diagnstico oncolgicos)
Concebir
Ricardo Palma
S/. 60
80%
S/. 90
75%
S/. 100
70%
Copago Cubierto
S/.
al

S/. 40
80%
Copago Cubierto
S/.
al
Red
Red ambulatoria al plan adicional 2 H>18.
Oftalmolgica
Como
amb
Como
amb
S/. 100
70%
Copago Cubierto
S/.
al
Atencin en Clnicas
RED 6
San Pablo (Surco)
Ricardo Palma
San Borja
1 da de
hab.
80%

Copago Cubierto
S/.
al
Atencin en Clnicas
San Felipe
RED 7
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo neonatal, excepto diagnstico
oncolgicos)
1 da de
hab.
75%
1 da de
75%
hab.
Copago Cubierto
S/.
al
ATENCIN MATERNIDAD
RED 6
Ricardo Palma
San Borja
San Pablo (Surco)
RED 7
San Felipe
Concebir (a)
Montesur
Sin
Copago
70%
Sin
Copago
70%
Sin
70%
Copago
Copago Cubierto
S/.
al
ATENCIN MATERNIDAD
San Pablo (Surco)
RED 6
Ricardo Palma
San Borja
RED 7
San Felipe
Concebir (a)
Montesur
Sin
Copago
70%
1 da de
hab.
70%
1 da de
70%
hab.
CRDITO
La cobertura de enfermedades congnitas es para afiliados cuyo nacimiento fue

dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 das
Red de Centros afiliados al Plan Adicional H>2 y reembolsos en provincia
Copago Cubierto
S/.
al
como
amb/
hosp
como
amb/
hosp
como
como
amb/
amb/
hosp
hosp
PRTESIS QUIRRGICA
Copago Cubierto
S/.
al
CRDITO Hasta
S/.5,000
adicionales al
Plan Base y Red de Centros afiliados al Plan Adicional 2 y reembolsos en Lima
Adic 1
Sin
Copago
100%

Copago Cubierto
S/.
al

Red de clnicas afiliadas al plan adicional 2 H>18.
Consulta mdica
como
amb
como
amb
como
como
amb
amb
como
como
amb
amb
Red de clnicas afiliadas al plan adicional 2 H>18.

ATENCIN ONCOLGICA
Clnica San Pablo, Clnica Ricardo Palma
Oncologa
ambulatoria
Radiociruga Estereotxica
Oncologa
Consultas mdicas especializadas, Quimioterapia, Cirugas y hospitalizacin
hospitalaria y de
emergencia Exmenes, procedimientos mdicos especiales
Copago Cubierto
S/.
al
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
100%
Radioterapia
Sin
Copago
100%
Ciruga
Oncolgica
Sin
Copago
100%
Imagenologa
Sin
Copago
100%
Copago Cubierto
S/.
al

Sin
Otras Clnicas afiliadas plan adicional 2 H>18 en los beneficios ambulatorios y hospitalarios.
100%
Copago
Sin
80%
Copago
Oncologa ambulatoria, hospitalaria
Como
Como
Clnica San Felipe
Amb /
Amb /
Hosp
Hosp

Copago Cubierto
S/.
al
MONTURAS Y CRISTALES O LENTES DE CONTACTO

TG Laser
Oftalmic Service
Crdito
Arbrayss
Sin
Opeluce
100%
Visin
Copago
Hasta S/. 180.00 por persona, solo una vez durante la vigencia de la pliza.
Reembolso
Reembolso por los 3 conceptos : Cristales, Monturas o lentes de Contacto*. Hasta

S/. 180.00 por persona, solo una vez durante la vigencia de la pliza.
Sin
100%
Requisito para Reembolso: Presentar solicitud de reembolso firmada y sellada por
Copago
el mdico oftalmlogo, orden con la medida de vista.
Cobertura disponible en Lima y Provincias.

APORTES MENSUALES
APORTE ADICIONAL AL PLAN ADICIONAL 1 (S/.)

INCLUYE IGV (18%)
98.99

Rangos de
Siniestralidad
S >75% y
S <= 100%
S > 100% y S
<=150%
Copago
Ambulatoria
Variacin de Aportes
Copago * 1.50
NO
S-75%
Copago * 1.50
Cobertura 5%
(S-75%)*1.10
S > 150%
Copago * 2.00
Cobertura 10%
(S-75%)*1.20
Observaciones
CONDICIONES
La Aplicacin del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la informacin contemplada en el
prrafo cuarto de la clusula Dcima Octava del presente contrato.
Previamente a la aplicacin del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS
deber haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente
sustentado y analizado, sealando las medidas orientadas a la racionalizacin del gasto. El reajuste de copagos o
aportes (si los hubiera) sern aplicados semestralmente a partir del primer da del sptimo mes de vigencia del plan.
S=(P+R)/A
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validacin para el
reajuste (ltimos seis meses), multiplicado por 2.

La Central de Consultas va 4113000 opcin 1 y el correo atencionalcliente@rimac.com.pe brindan solucin a
las consultas por los siguientes motivos: Informacin en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de
emisin, Status del Reembolsos, Status de Cartas de garanta y Registro de Reclamos
reclamos y al tramite correspondiente a travs de la Central de Consultas 411-3000 (Opcin 1) para Lima y (01) 4113000 (Opcin 1) para Provincias. Tambin puede escribirnos al Correo Electrnico: atencionalcliente@rimac.com.pe o
acercarse a cualquiera de nuestras oficinas.

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FARMACIAS PERUANAS S.A.

San Miguel Arcangel

San Juan Bautista

Clnica Internacional - Lima

San Judas Tadeo

Santa Maria del Sur

Centro Mdico Avendao*

C. Internacional - San Borja

Jess del Norte

Centenario Peruano Japons

Maison de Sant (Lima)

Universidad de Piura (Piura)

Max Salud (Chiclayo)

Clnica Carita Feliz (Piura)

Garca Bragagnini (Arequipa)

Clnica Robles (Chimbote)

Clnica San Antonio (Trujillo)

Clnica Torres (Talara)

PLAN DE SALUD BASE

Por el Norte: Ancn.

Por el Sur: Lurn.

Por el Este: Chosica y Cieneguilla.

Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao.

Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas,

hasta la altura Km 21 Panamericana Norte.

Por el Sur: Villa El Salvador.

Por el Este: Chaclacayo.

Por el Oeste: La Punta Callao.

Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora.

Por el Sur: Moche.

Por el Este: El Porvenir y Laredo.

Por el Norte: Zona Cono Norte.

Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.

Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb.

RED PROPIA Piura

Por el Norte: Urbanizacin Santa Mara del Pinar

Por el Este: Av. Circunvalacin.

Por el Norte: Huambocancha.

Por el Sur: Cruz Blanca.

Por el Este: Laguna Seca.

Por el Oeste: Huancaro

Por el Oeste: Pachacutec.

PLAN DE SALUD BASE

Por el Norte: Av. 28 de Julio

* Slo cubre atencin para Medicina General.

CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRNICAS

CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crnicos

* Orientacin Nutricional aplica para los pacientes hipertensos, diabticos y

Asoc. Civil Selva Amaznica - Iquitos ***

PLAN DE SALUD BASE

Otros Centros odontolgicos de Provincias afiliadas

Centro Dental San Jose*

Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja

Instituto Oftalmolgico Wong

Confia Inst. Oftalmolgico

Otros Centros Oftalmolgicos en Provincias

Red ambulatoria Red Ambulatoria del plan base.

C. Internacional - San Borja

Jess del Norte

PLAN DE SALUD BASE

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja

Centenario Peruano Japons

Clnica San Miguel (Piura)