La Reanimación Cardiopulmonar

FACULTAD DE MEDICINA HUNAMA DANIEL ALCIDES CARRIN
Reanimacin Cardiopulmonar
La reanimacin cardiopulmonar (RCP), o reanimacin cardiorrespiratoria
(RCR), o en ingls Cardio-pulmonary resucitation (CPR), es un conjunto
de maniobras destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos
cuando la circulacin de la sangre de una persona se detiene (paro
cardiorespiratorio). De hecho, cuando la circulacin se para, a los
rganos, entre ellos el cerebro y el corazn, no les llega el oxgeno y
dejan de funcionar: las lesiones cerebrales aparecen despus del tercer
minuto, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas despus de
ocho minutos de parada circulatoria.1 El hecho de oxigenar
artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar
esta degradacin, y dar una oportunidad de supervivencia.
La Reanimacin cardiopulmonar es la asociacin de
Ventilacin artificial.
Compresiones torcicas o "masaje cardaco externo" (MCE).
El concepto fue inventado por Peter Safar, a quien se le debe el

acrnimo en ingls ABC
La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en
parada cardiorrespiratoria, es decir:
Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no

reacciona ni al tacto ni a la voz;
Que no respira: despus de la liberacin de las vas areas
(desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), no
observamos ningn movimiento respiratorio y no sentimos el aire
salir por la nariz o la boca;
En el caso de vctimas de parada cardiorespiratoria adultas, el ritmo

cardiaco que se suele encontrar ms frecuentemente es la denominada
"Fibrilacin Ventricular". El tratamiento adecuado de la fibrilacin
ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa disminuye
en un 10% las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto
con prdida brusca de consciencia y cuando se est slo (reanimador
aislado), la prioridad es la llegada de los servicios de socorro, hay pues
que alertar a los servicios de emergencia antes de comenzar la RCP para
de esta manera realizar la desfibrilacin lo antes posible. Se deber
llamar al telfono local de emergencias. La RCP sirve slo para mejorar
Taller de Primeros Auxilios
las posibilidades de supervivencia mientras se espera la ayuda. Por eso

es tan importante y, de hecho, se est potenciando el uso de
desfibriladores automticos. Estos aparatos colocados en sitios
estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones, permiten que una
personas con un mnimo entrenamiento sean capaces de realizar
maniobras resucitadoras. En el caso de nios, o cuando la parada
cardiorrespiratoria es secundaria a ahogamiento, intoxicacin (humo,
gas, medicamentos, drogas...) o hipotermia debemos realizar maniobras
de RCP durante un minuto antes de ir a avisar a los servicios de socorro:
el aporte rpido de oxgeno a las clulas puede recuperar el estado de la
persona. Es til anotar la hora de comprobacin del estado de parada
cardiaca y la hora del principio de la reanimacin (tericamente lo
mismo) para informar sobre eso a los servicios de socorro.
Los casos tpicos de muerte aparente son la muerte sbita (la persona se
desploma sin razn aparente), el ahogamiento y la electrocucin. Puede
tambin tener un origen traumtico, como asfixia, cada de altura o un
accidente de circulacin. La muerte aparente tambin puede ser debida
a una hemorragia importante (entonces, primero hay que frenar la
hemorragia).
En todos los casos, hay que proteger bien a la vctima y al reanimador.
Principios de la reanimacin cardiopulmonar
En opinin de la American Heart Association la evaluacin cientfica ha
demostrado que no hay criterios claros para predecir con seguridad la
futilidad de una reanimacin cardiorrespiratoria. Por ello, recomienda
que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que:2
1. La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;
2. La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor
mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive;
3. No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las
funciones vitales de la vctima se han deteriorado a pesar de un
tratamiento mximo para condiciones como el shock sptico o
cardiognico progresivos;
4. Tambin es apropiado abstenerse de intentos de reanimacin en la
sala de partos cuando se trata de un recin nacido con gestacin
menor de 23 semanas o un peso al nacer menor de 400 g, o que
tiene una anencefalia, as como tambin en casos confirmados de
trisoma 13 o 18.
La reanimacin cardiopulmonar comprende dos mecanismos:
Oxigenacin de la sangre
La sangre entra otras cosas para transportar el oxgeno a los rganos,
permitindoles funcionar (la respiracin celular, les abastece de
energa). Al haberse parado la respiracin, hay que suplirla por la
ventilacin artificial.
La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la
vctima. Practicamos una ventilacin llamada "a presin positiva":
soplamos (con la boca o con un dispositivo) aire, la presin del aire
expande los pulmones. All, se producen las interacciones gaseosas, y la
vctima espira pasivamente (el peso del pecho y de las vsceras oprimen
los pulmones, que se desinflan).
Cuando se practica la ventilacin artificial sin material (boca a boca,
boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes), enviamos una
insuflacin de aire que, aun siendo el espirado por el salvador (y por
tanto, empobrecido), es bastante prximo al aire que se respira
(contiene un 16 % de de oxgeno): en efecto, una parte del aire proviene
de las vas altas (bronquios, trquea, boca) y es similar al aire respirado,
y el aire que proviene de los pulmones es empobrecido en oxgeno,
aunque todava lo contiene. Cuando se utiliza un baln insuflador (con
una mscara bucal), enviamos aire ambiente (21 % de oxgeno). Si se
conecta una botella de oxgeno mdico, aumentamos mucho ms la
fraccin inspirada de dioxgeno (FiO2), y podemos incluso insuflar
oxgeno puro (casi al 100 %) cuando utilizamos un baln de reserva.
El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin al
estmago. ste se va hinchando a medida que se dan ms insuflaciones.
Si no se le da tiempo a desinflarse, el aire corre el peligro de llevarse con
l al salir el contenido cido del estmago (jugos gstricos) que podran
inundar la va area y deteriorar gravemente los pulmones (sndrome de
Mendelson o sndrome de la respiracin cida) y puede comprometer
gravemente la supervivencia de la vctima. Por ello hay que insuflar sin
exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuflacin, y detener
la insuflacin tan pronto como se vea el pecho levantarse.
Circulacin sangunea
La sangre al nivel de los pulmones ya ha sido oxigenada, ahora hay que
hacerla circular por el resto del cuerpo. Esto se hace gracias a las
compresiones torcicas, llamadas tambin masaje cardaco externo.
Esto consiste en apretar en el centro del trax con el fin de comprimir el
pecho:
Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe

descender de 4 a 5 cm;
Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender
de 3 a 4 cm;
Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe
descender de 2 a 3 cm.
Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo

que impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se
crea durante mucho tiempo que lo que se comprima era el corazn;
aunque parece que est situado demasiado profundamente y que juega
slo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por sus
vlvulas.
Para que la compresin torcica sea eficaz, hace falta que la vctima
est sobre un plano duro; en particular, si la vctima est tendida sobre
la cama, hay que depositarla en el suelo antes de empezar las
maniobras de reanimacin.
La posicin de las manos es importante si se quieren aportar
compresiones eficaces, minimizando los riesgos de fractura de las
costillas (ntese que este riesgo de fractura es despreciable con relacin
al riesgo de la muerte si no se hace nada).
Hay que aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar el pecho
recuperar su forma inicial entre dos compresiones, y a que el tiempo de
relajamiento sea igual al tiempo de compresin. En efecto, el
relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre venosa,
fundamental para una buena circulacin.
El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre,
pero no demasiado rpido, si no, la circulacin no es eficaz (creamos
turbulencias que se oponen a la distribucin de la sangre).
En las ltimas recomendaciones publicadas por la Sociedad Europea de
Reanimacin (ERC) en el caso que la reanimacin sea realizada por
personal no sanitario el ritmo de compresiones es de 30 compresiones
por 1 ventilacin tanto para paciente adultos como para nios.Existen ya
modificaciones, autorizadas; donde se recomienda el ciclo 15/2.
Quince(15) compresiones torcicas por dos (2) ventilaciones.
En todos los casos, un ciclo compresin / relajamiento debe llevar

0,6 segundos (1/100 minuto) con el fin de tener un rgimen lineal
(es decir, ninguna turbulencia).
Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el

tiempo de compresin / por tiempo de relajacin, y para estar seguro de
hacer buenas compresiones y un adecuado nmero de compresiones
sucesivas, se aconseja contar en voz alta, bajo la forma:
Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento)
As, contaremos en voz alta:
"Uno-y-dos-y-tres--y-trece-y-catorce-y-quince"'...
Caso particular: mujer embarazada
En el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevar el
costado o la nalga derecha para mejorar el retorno de la sangre venosa,
liberando la vena cava inferior del peso del feto y permitiendo que la
sangre llegue al corazn. Es decir debe estar de costado. Esto puede
hacerse poniendo ropa doblada bajo la nalga derecha.
RCP en Adultos
Paso 1.
Verifique el rea Antes de Actual y diga REA SEGURA.
La RCP nunca se debe realizar en una persona que est consciente o

respirando.
Para determinar si la persona est consciente se le pregunta con voz
fuerte
si "est bien" y se le sacude firmemente.
(No se debe mover a la vctima si hay evidencia de una lesin seria
como huesos rotos o sangrado, aunque realmente es mas importante
verificar que la persona pueda respirar)
Si no se obtiene respuesta, se coloca a la vctima boca arriba y se libera
la va respiratoria colocando la palma de la mano en la frente de la
vctima.
Se empuja la frente hacia atrs,
Se utiliza la otra mano (la cual debe estar ubicada al lado de la
mandbula) para levantar la barbilla hacia adelante.
Verificar que la Va Respiratoria quede Abierta
Paso 2.
En caso de sospecharse que la vctima tiene una lesin en el cuello,
No se le debe inclinar la cabeza, sino colocar las manos al lado de las
mejillas y halarle la cara con los dedos ndices hacia la persona que
realiza la maniobra.
Luego, se examina dentro de la boca y se limpia con los dedos cualquier

desecho que se encuentre.
Paso 3:
Despus, se determina si la vctima respira observando primero si su
pecho se mueve o acercando las mejillas a su boca para sentir el aire
exhalado o si se escuchan ruidos.
Si no se encuentra ninguno de estos signos, se debe comenzar la

respiracin boca a boca .
Paso 4:
Se inclina la cabeza de la vctima hacia atrs, se obstruye el paso de aire
por la nariz tapndola con los dedos
Se efecta una inspiracin profunda, se coloca la boca sobre la boca de
la vctima y se exhala.
Este procedimiento se repite contando
4 segundos y se repite en el 5 segundo y
a medida que se exhala el aire, se observa si el pecho de la vctima se
eleva.
Paso 5:
Se verifica el pulso de la vctima colocando los dos primeros dedos en su
cuello, justo al lado de la manzana de Adn.
Si la persona tiene pulso, pero an no respira, se debe continuar con la

respiracin boca a boca
Se busca con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia , sin
dejar que la cabeza de la victima se baje, Se alza la otra mano y se dice
Usted.(Selelo y diga su sea particular Ejemplo: El de la camisa roja
con lentes, Usted llame inmediatamente a una Ambulancia y dgale que
hay una victima que no respira pero tiene pulso, y REGRESE)
Se debe continuar con la respiracin boca a boca hasta que llegue la
ayuda mdica o la vctima comience a respirar por su cuenta.
Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces mientras la persona que
lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres , mil cuatro y da la respiracin
etc.
Paso 6:
Si an no hay pulso, se deben iniciar las compresiones cardacas.
Se coloca el borde posterior de la palma de la mano sobre el pecho de la
vctima donde se localiza la punta del esternn justo arriba de la V
formada por las costillas.
Se coloca la otra mano encima de la mano que est sobre el pecho de la
vctima con los dedos entrelazados, manteniendo los brazos extendidos
y los codos cerrados.
Se empuja hacia abajo con ambas manos haciendo un movimiento de

bombeo.
Si la vctima es una adulto, este procedimiento se realiza 15 veces
mientras la persona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres etc.
se efectan dos insuflaciones, luego se realizan 15 compresiones
cardacas ms y se repite este patrn.
Si la vctima es un nio, se usa el mismo procedimiento, pero slo se
realizan 5 compresiones seguidas de una insuflacin, en lugar de las 15
compresiones y dos insuflaciones que se realizan en los adultos..
Despus de 4 ciclos se verifica si hay respiracin y pulso y se contina
con este patrn hasta que la ayuda mdica llegue o la vctima comience
a respirar por s sola.
Nunca deje sola a la Victima
RCP en Nios
Paso 1.
Verifique el rea Antes de Actual y diga REA SEGURA.
La RCP nunca se debe realizar en una persona que est consciente o
respirando.
Para llevar a cabo una RCP en un Beb que est inconsciente y que no
est respirando
se coloca el beb sobre el antebrazo, o al nio con la cara hacia arriba.
se sostiene la cabeza en la palma de la mano de la persona que realiza

la maniobra.
Incline la cabeza del nio hacia atrs.

Levante con sus dedos la mandbula inferior del nio en tal forma que
sobresalga hacia afuera.
Mantenga al nio en sta posicin para que la lengua no obstruya el
paso del aire.
Verificar que la Va Respiratoria quede Abierta
Despus, Tome una respiracin profunda y ponga su boca sobre LA

BOCA Y NARIZ del nio.
Sople suavemente dentro de la boca y nariz del nio el aire que usted
tom, hasta que vea levantarse el pecho del nio y usted sienta que ha
expandido sus pulmones.
El aire que usted ha respirado dentro de los pulmones del nio tiene
suficiente oxgeno para salvarle la vida.
Separe su boca de la del nio y deje que salga el aire.
Al sentir o ver que el aire ha salido, aspire aire nuevamente y ponga su
boca sobre la boca y nariz del nio.
Cuando sea posible, ponga su mano sobre el estmago del nio. Use
presin moderada para evitar que el estmago se llene de aire.
REPITA EL MISMO PROCEDIMIENTO de 12 a 15 VECES POR MINUTO.

Paso 2.
Con dos dedos se presiona hacia abajo sobre el esternn 5 veces.
Se repiten los pasos 1 y 2 verificando la respiracin cada vez despus de

unos cuantos minutos.
Se verifica el pulso de la vctima colocando los dos primeros dedos en su
cuello
Si la persona tiene pulso, pero an no respira, se debe continuar con la
respiracin boca a boca
Se busca con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia , sin
dejar que la cabeza de la victima se baje, Se alza la otra mano y se dice
Usted.(Selelo y diga su sea particular Ejemplo: El de la camisa roja
con lentes, Usted llame inmediatamente a una Ambulancia y dgale que
hay una victima que no respira pero tiene pulso, y REGRESE)
Se debe continuar con la respiracin boca a boca hasta que llegue la
ayuda mdica o la vctima comience a respirar por su cuenta.
Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces mientras la persona que
lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres , mil cuatro y da la respiracin
etc.
Nunca deje sola a la Victima
CLASIFICACION DEL RCP SEGN EL NMERO DE SALVADORES

La RCP con un slo salvador
Cronologa: la cronologa siguiente parte del principio de que la persona
est en parada circulatoria. Si no es el caso, uno de los elementos del
balance nos lo dir, entonces no hay que hacer reanimacin
cardiopulmonar.
1. Proteccin
2. Balance
1. Comprobamos que la vctima no se mueve, no habla.
2. Tomar la mano de la vctima, decirle " me oye? Apriteme
la mano! - comprobamos que la vctima no reacciona a la
palabra, ni al contacto.
3. Si se est solo, pedir "Socorro!"; repetir este llamamiento
durante todo el balance.
4. Si la Vctima esta inconciente (no responde): enviar a
alguien a pedir ayuda. Si se encuentra solo, deje a la vctima
y alerte a los servicios mdicos de emergencias (para luego
volver a la vctima)
5. Enviar a alguien a buscar un desfibrilador automtico
externo si hay uno disponible y si se sabe dnde encontrarlo
(no ir uno mismo, salvo si se est solo y se est seguro del
lugar donde se encuentra); ponerlo en marcha cuanto antes;
6. Desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin
(corbata, cuello, cinturn, el primer botn de los pantalones)
explicndole en voz alta "le desabrocho la ropa para
ayudarle a respirar" (si la persona respira, puede
entendernos aunque no reacciona, esto la calma al or lo que
pasa; tambin permite justificar nuestra accin por testigos
eventuales).
7. Poner una mano sobre la frente, dos o tres dedos de la otra
mano sobre la barbilla y elevar la barbilla; esto libera el paso
del aire;
8. Inspeccionar la boca, si se ve algn objeto (chicle,
alimentos), quitarlo delicadamente. Slo eliminar los objetos
que estn a la vista.
9. "Mirar, escuchar y sentir"(MES): Mirar los movimientos del

trax, Escuchar la boca de la vctima para or los ruidos
respiratorios, Sentir el aire en la mejilla.
3. Si la vctima NO respira normalmente: de 2 ventilaciones de
rescate (de aproximadamente 1 seg. cada una, mire que el pecho
se levante)
4. Reanimacin cardiopulmonar:
1. Controlar el pulso si uno es experimentado, si no, es intil
perder el tiempo en tratar de tomar el pulso, si la persona no
presenta signos de vida (movimientos respiratorios, tos...)
consideramos que est en parada cardaca.
2. Hacer 30 compresiones torcicas.
3. Hacer dos insuflaciones.
4. Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones, vuelva
al paso de ""Mirar, escuchar y sentir"(MES)
5. Realize las maniobras hasta que llegue atencion medica
avanzado o la victima respire.
6. Continuar la insuflacin y las compresiones torcicas hasta
la llegada de ayuda.
Hay as una alternancia cclica:
30 compresiones torcicas que hay que hacer en 12 segundos (un

ciclo compresin / relajamiento lleva 0,6 segundos, sea una
frecuencia de masaje de 100 por minuto alternando con 2
ventilaciones que nos llevarn unos 2 segundos (1 segundo por
ventilacin)
La RCP con dos salvadores

Cuando hay dos rescatistas, uno puede actuar ms efectivamente
mientras colabora:
1. 1. Un testigo A realiza proteccin
2. 2. El testigo B realiza la bsqueda de ayuda y controla la va area,
dice que par de respirar y que "no respira!"
3. 3. El testigo A luego dar la alarma mientras el testigo B comienza
la reanimacin cardiopulmonar
4. 4. El testigo A vuelve y puede entonces

o
Implementar una desfibrilacin externa automtica si est

disponible;
Sustituir al testigo B en la respiracin si este se encuentra

cansado;
Para hacer la reanimacin con B, uno respiracin boca a

boca, el otro tiene que realizar las compresiones torcicas.
Si uno decide practicar la reanimacin con dos, la persona que realiza

las compresiones torcicas debe imprescindiblemente contar las
compresiones en voz alta, con el fin de que los dems rescatistas sepan
cundo debe darle respiracin boca a boca; Si por ejemplo A realiza
compresiones torcicas y B le da respiracin boca a boca:
A : un-y-dos-y-tres - y-veinti uno - y-treinta
B : la primera respiracin, la segunda respiracin
A : un-y-dos-tres
Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y
respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en
calcular el tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada
ciclo.
La RCP con dos y tres socorristas
La secuencia es la misma que la realizada por un rescatista, pero
despus de observar la ausencia de respuesta a la respiracin de boca a
boca, uno controla el pulso de la cartida. Un estudio mostr que
durante la reanimacin, en una situacin de paro cardiorrespiratorio, la
percepcin del pulso es falsa en un 50% de las veces: el estrs y el
esfuerzo fsico hace que suba la tensin del rescatista, y es posible
percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos, en
ausencia de circulacin sangunea en la vctima.
Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial.
Esto es hecho con un dispositivo mscara bolsa baln vlvula. La vlvula
es unidireccional y permite otorgar aire enriquecido con oxgeno (que
est en la bolsa) a travs de una mscara de interposicin facial. El uso
de una cnula orofarngea, llamada tambin tubo de Mayo o cnula de
Gudel, es necesario para facilitar el pase del aire al colocar la lengua en
su lugar e impedir que caiga hacia atrs y adentro por la relajacin de la
inconsciencia, adems de si la persona presenta una lengua voluminosa,
como por ejemplo en casos de edema de Quincke.
Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un

rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones. El uso
de dispositivos es ms efectivo que la respiracin boca a boca, porque
reduce el tiempo entre las respiraciones y las comprensiones: las
respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin
comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de
nuevo.
Durante la reanimacin, si se dispone de un DEA Desfibrilador externo
automtico debe ser sistemticamente colocado excepto cuando se
trata de nios de menos de un ao. Cuando hay slo dos personas
realizando primeros auxilios, una se encarga de la respiracin boca a
boca y las compresiones torcicas mientras la otra le instala el DEA.
Cuando hay tres personas realizando primeros auxilios, el RCP es hecho
por dos (una persona que realiza las insuflaciones para la respiracin y
la otra las compresiones torcicas) mientras el tercero coloca el DEA. La
instalacin del DEA puede requerir afeitar y secar el lugar donde se
coloca el electrodo(si es estrictamente necesario). La reanimacin se
detiene durante el anlisis del latdo del corazn por el aparato y
durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la
comprobacin habr que separarse y no tocar al paciente, para evitar
ser vctima de una descarga. En caso de no ser eficaces o tras el anlisis
del ritmo no procediera la descarga, se continuara con la RCP.
El invento del desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las
siglas nmemotcnicas de Safar que comienza segn ABCD: vas areas,
respiracin, circulacin, desfibrilacin.
Nota
Hay una tcnica de reanimacin para slo un reanimador de
primeros auxilios usando un baln respirador, que hace posible el
beneficio de la contribucin del dixido y el lanzamiento de un
trabajador de primeros auxilios. En este caso, el trabajador de
primeros auxilios sita lugares mismos de la cabeza realizando la
compresin de esta posicin, mientras se inclinan con la parte ms
alta de la cara.
Historia de los procedimientos

Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la
medicina (evolucin de los conocimientos, evolucin del tratamiento
mdico). No se recomiendan necesariamente
En Francia
Entre 1991 y 2000
Un solo socorrista alterna 15 compresiones torcicas y 2

respiraciones en un adulto o un nio de ms de 8 aos; las
compresiones se hacen a un ritmo de 60 por minuto.
Para un beb, se realizan 4 respiraciones iniciales (2 durante el

clculo; luego otras 2 despus del paso de la alarma) y alterna 5
compresiones torcicas y 1 respiracin.
Un socorrista aislado y sin medios practica la RCP durante un

minuto antes de pedir ayuda;
Dos socorristas alternan 5 compresiones y 1 respiracin, tanto en

un adulto como en un beb.
En 2000
Se abandona el trmino "masaje cardiaco" por "compresiones

torcicas".
Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto

cualquiera que sea la edad.
Slo se realizan 2 respiraciones iniciales en bebs.
Un socorrista aislado y sin medio de llamada, da la alerta

inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de ocho
aos, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicacin donde la
alarma se realiza despus de un minuto de RCP.
Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 15:2.
La RCP mdica
La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo
mdico o paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de
supervivencia antes de la admisin al hospital. En el caso ideal, los
procedimientos especializados son practicados en los diez minutos que
siguen del paro cardaco, despus de la desfribrilacin.
La vctima es intubada (tubo que se desliza en la trquea y sirve de
conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente).
Un acceso vascular va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas
del brazo) o central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad
de canulacin perifrica) prosiguiendo las compresiones torcicas,
incluido el momento de las insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda
de intubado impide al oxgeno volver a salir en el momento de las

compresiones.
Un capnmetro es colocado: mide la cantidad de dixido de carbono
espirado, es decir la eficacia de la reanimacin. En efecto, si el paciente
expira CO2, es porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y el CO2 fue
transportado hacia los pulmones para ser expulsado.
Tambin se administran medicamentos: adrenalina o equivalentes,
isoprenalina si el corazn es demasiado lento, lquidos de relleno
vascular o de alcalinisacin segn los casos. El desfibrilador puede ser
acoplado a un estimulador cardaco externo si el corazn es demasiado
lento.
En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la
reanimacin es ineficaz, hay que contemplar una cesrea urgente.
Por otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros tratamientos
prehospitalarios, sin que estos constituyan por el momento estndares:
Inyeccin de vasopresina: los msculos que controlan la apertura de
los vasos sanguneos que ya no estn siendo oxigenados, entonces hay
una vasodilatacin, lo que aumenta la capacidad volumetrica del
sistema vascular y perjudica la buena circulacin de la sangre en el
momento de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin
de la actividad cardaca (colapso cardiovascular); la utilizacin de
medicamentos vasopresores (es decir elevando la presin sangunea)
permite mejorar la circulacin de la sangre y aumentar las posibilidades
de supervivencia sin secuelas.
Masaje cardaco interno (MCI) por una minitoracostomia: esta tcnica
consiste en practicar una incisin sobre el pecho, al 4to espacio
intercostal izquierdo, y en introducir all un dispositivo que se despliega
en el interior como un paraguas contra el pericardio; esto permite
presionar directamente sobre el corazn, y adems ciertos modelos
poseen un desfibrilador interno; este sistema permite tener una mejor
eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia y de infeccin.
En Europa esta prctica requiere que el paciente sea transportado slo a
partir del momento en que la situacin hemodinmica es ms o menos
estable (pulso presente con una presin arterial existente). La
reanimacin cardiopulmonar pues es perseguida en el mismo lugar
hasta que falle (no logramos reanimar al paciente y ste es declarado
fallecido) o tenga xito. Es el mtodo dicho sobre el stay and play ("
quedarse y actuar",-practicar reanimacin- es decir actuar en el mismo
lugar). Esto difiere con las prcticas Americanas que preconizan el
transporte lo ms rpidamente posible hacia un centro especializado,

cualquiera que sea el estado del paciente. Es el mtodo del scoop and
run (cargar y correr).
Esta diferencia se explica en parte por la ausencia de accin de otorgar
carcter mdico de los primeros auxilios, en dicho carcter los
paramdicos, pueden hacer los prcedimientos requeridos en una sala de
urgencia (intubado, colocacin de una va venosa y una administracin
de medicinas) sobre el protocolo.
Si muchos estudios cientficos mostraron el inters del CCP por ser
testigo de una breve desfibrilacin (en los 8 minutos siguiendo al fallo
del corazn) sobre el sobreviente, el inters en la prctica del cuidado
mdico en el apuro es menos obvio con respecto al nmero de
sobrevivientes.
Reanimacin mdica del recin nacido
La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un
procedimiento programado y no improvisado, empleado en la sala de
parto o la sala de neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres
profesionales de la salud, uno asegura una va umbilical, otro asegura un
tubo endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos.
El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la
arteria umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un
orificio, mientras que los catteres de lavaje o alimentacin tienen el
orificio a un lado del extremo del catter, hacindolo poco til para la va
umbilical. El catter de Argyle se incerta con ayuda de una radiografa
para asegurar que quede insertado a 1 cm por encima del diafragma,
basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos para la
correcta insercin del catter previo a la radiografa.
El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln
de 3mm o 2,5 mm para los neonatos ms pequeos se inserta 1 cm
pasada la glotis. A ste se inserta una bolsa de reanimacin o Amb
transparente con vlvula de presin sin exceder unos 30 cm de agua. A
presiones ms elevadas el Amb produce un murmullo que advierte de
las presiones elevadas que ponen en riesgo el pulmn del recin nacido.
Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya vlvula se suele
insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin de
oxgeno en el Amb.
Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con
propiedad pues puede intoxicar la membrana lipdica neuronal. La
adrenalina sin diluir es altamente txico por lo que solo se indica por va
subcutnea en pacientes alrgicos severos o con crisis de asma. Por va

endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc de agua destilada y de esa dilucin
se indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis.
Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la
bolsa Amb, el total por minuto es de 40 ventilaciones y 120
compresiones, ms o menos los valores de frecuencia respiratoria y
cardaca de un recin nacido.
Mtodos obsoletos o discutidos
En el caso de que un medico se haga cargo de un paro cardiaco, se ha
propuesto practicar una trombolisis sistmica: la presencia de un
cogulo de sangre en las arterias es una de las principales causas de la
parada cardaca (infarto del miocardio y embolismo pulmonar; por otro
lado, la parada cardaca se acompaa de la formacin de cogulos
minsculos en el cerebro (microtrombos cerebrales), que, evitando una
buena oxigenacin de ciertas partes del cerebro en el momento de las
maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin de un paro
cardiaco, podra dejar secuelas de tipo neurolgico. El fin de la
fibrinolisis es destruir estos cogulos y mejorar las posibilidades de
supervivencia sin secuelas.
Este tratamiento no tiene la aprobacin de todos, debido a los riesgos de
hemorragia (el trombo evita la coagulacin de la sangre),
particularmente, en el momento de las compresiones torcicas, puede
producirse fracturas de las costillas que pueden provocar hemorragias;
la trombolisis esta contraindicada en ciertas situaciones como la
diseccin de la aorta (fisura de la arteria aorta) o un accidente vascular
cerebral hemorrgico como la ruptura de un aneurisma.
La leyenda urbana de la tos salvadora
Se pide a los pacientes toser a veces con el fin de regular el ritmo
cardaco; en efecto, la tos provoca un aumento de la presin del aire en
los pulmones, que aprieta los vasos sanguneos que recorren los
pulmones y provoca pues un pico de presin arterial.
Por lo tanto de ah, algunos propusieron toser cuando " se siente llegar "
la parada cardaca. Esta idea ha sido repetida y ampliamente difundida,
particularmente por Internet, y se hizo una leyenda urbana.
Este mtodo es en efecto totalmente intil porque por una parte no
sentimos llegar la parada cardaca, cuando sobreviene, la inconsciencia
es inmediata, ningn msculo puede actuar, no podemos toser. Y
cuando se siente signos que pueden dejar pensar en un infarto del
miocardio, los nicos movimientos tiles son pedir ayuda y de acostarse

en el suelo o bien, apoyarse contra una pared. En particular, si se
conduce un vehculo, absolutamente hay que apartarse lo ms deprisa
posible, en seguridad, y si es posible cerca de otras personas que
tendrn as la posibilidad de pedir ayuda si se vuelve incapaz de pedirla.
Hay que quitar tambin el seguro de las puertas del coche con el fin de
que los socorros no tuvieran que forzar las puertas del vehculo
Atragantamiento
QUE ES UN ATRAGANTAMIENTO?
Se denomina atragantamiento a la obstruccin de la via area por un
cuerpo extrao, provocando un cuadro repentino de asfixia, que si no se
resuelve provoca una hipoxia grave, que da lugar a inconsciencia,
seguida de parada cardiorrespiatoria y muerte.
QUE ACTITUD TOMAR ANTE UN ATRAGANTAMIENTO EN UN NIO MAYOR
O EN UN ADULTO?
Para intentar resolver esta grave situacin se deben realizar una serie de
maniobras, cuyo objetivo es lograr la expulsin del cuerpo extrao, y
que variarn segn la vctima sea un lactante, un nio o un adulto, y
segn la obstruccin de la via area sea completa o incompleta.
Ante esta situacin, una de las personas que la presencien debe
encargarse de avisar a los servicios de emergencia, explicando
claramente la naturaleza de lo ocurrido y la localizacin precisa del
suceso, para poder organizar el traslado urgente del paciente al centro
hospitalario ms cercano en caso de ser necesario.
Obstruccin parcial: El paciente presenta gran agitacin, con una

respiracin mas o menos dificultosa, con tos y/o estridor, y con
tendencia refleja a llevarse las manos a la garganta. El paciente
est habitualmente consciente, por lo que la persona que le auxilia
debe animarle a toser. Si la dificultad respiratoria empeora o se
deteriora el nivel de conciencia, se proceder como si la
obstruccin fuese completa. Si el paciente permanece estable,
pero no logra expulsar el cuerpo extrao con la tos, se le
trasladar al hospital para su valoracin y, en su caso, extraccin
instrumental del cuerpo aspirado.
Obstruccin completa: El paciente con obstruccin completa no

puede hablar ni toser y en poco tiempo pierde el conocimiento.
La obstruccin completa se reconoce por la resistencia a la
ventilacin artificial y la ausencia de movimientos de ascenso o
descenso del trax a cada intento de ventilacin.

Es necesario actuar rapidamente. En primer lugar se debe
inspeccionar la boca y la faringe, despejndola de cuerpos
extraos mediante barrido con el dedo. Seguidamente se realizar
la maniobra de Heimlich; cuyo objetivo es aumentar la presin
intratorcica mediante compresiones del abdomen o del trax,
para que se genere un flujo aereo espiratorio capaz de expulsar el
cuerpo extrao enclavado en la via area.
Maniobra de Heimlich
DESCRIPCION:
En algunas ocasiones el paciente puede presentar una obstruccin de
las vas areas por algn cuerpo extrao que le imposibilita el paso del
aire. Dicha obstruccin puede ser completa, en cuyo caso no entra ni
sale aire, o bien, incompleta o parcial, en el que el paso de aire an
existe, aunque en muy pequea cantidad. La sospecha de una
obstruccin completa depende del estado del paciente:
Si est consciente, la personase lleva las manos a la garganta y la cara
se congestiona, no pudiendo hablar, toser o respirar.
Si est inconsciente, no lograremos que penetre aire en su cavidad
torcica al realizar el boca a boca. En este caso deberemos asegurarnos
que hemos realizado la apertura de la va area de forma correcta antes
de intentar otra maniobra.
Si la obstruccin es incompleta y el paciente es capaz de toser, le
animaremos a que lo haga. Si es completa no va a poder inspirar el aire
suficiente como para toser. En este caso le practicaremos la Maniobra de
Heimlich, tambin llamada "del abrazo del oso", que consiste en
provocarle un brusco aumento de la presin dentro del trax para que
pueda expulsar el cuerpo extrao. Para ello:
Si est consciente, nos situaremos detrs y colocando el puo en la boca
de su estmago y sujetndonoslo con la otra mano, comprimiremos
bruscamente hacia arriba y hacia nosotros, tratando de aumentar la
presin en los pulmones. Repetiremos la maniobra 5 6 veces hasta que
veamos como expulsa el objeto.
Si est inconsciente realizaremos la misma maniobra con el paciente en
el suelo
METODO:
Tenemos dos personas una la vctima (con el problema) y otra el auxiliar
(el que ejecuta la maniobra de Heimlich). La vctima puede estar de pies
o sentada, el auxiliar se pondr de pies y por detrs, cogiendo en un
abrazo a nivel de la cintura de la vctima.
El auxiliar coloca una mano plegada como un puo a nivel del abdomen
de la vctima, y con la otra mano se coge la mueca de la mano anterior.
En esta posicin es fcil que al realizar presiones intensas en forma de
abrazo, la vctima sea levantada en la maniobra, pero es incluso
recomendable.
Se deben repetir presiones intensas hasta que el objeto causante del
problema sea expulsado por la boca.
MANIOBRA DE HEIMLICH EN NIOS CONSCIENTES:
Incapacidad para respirar debido a un bloqueo de las vas respiratorias.
Todas las vctimas de asfixia deben recibir atencin mdica, dado que las
complicaciones pueden surgir no slo a consecuencia del incidente, sino
tambin de las medidas de primeros auxilios que se tomen.
Ocasionalmente, hay objetos que entran en los pulmones en lugar de ser
expulsados. Aunque puede parecer que la vctima mejora y respira con
normalidad, en pocos das pueden aparecer seales y sntomas como
jadeos, tos persistente y neumona, los cuales indican que un objeto
extrao est alojado en los pulmones. Si esto sucede, se debe buscar
asistencia mdica inmediata.
Normalmente, la asfixia en los nios es provocada por la inhalacin o
ingestin de un objeto extrao.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
MANIOBRA DE
CONSCIENTES:
HEIMLICH
EN
PERSONAS
MAYORES
DE
AO
Interrupcin u obstaculizacin de la respiracin por una obstruccin o

irritacin de la trquea. La asfixia es la forma en que el cuerpo trata de
eliminar de la trquea un objeto extrao, como un alimento.
Las vas respiratorias de una persona pueden ser bloqueadas total o
parcialmente. Una obstruccin total es una condicin que atenta contra
la vida del individuo; la obstruccin parcial tambin puede ser mortal si
la capacidad de la persona para inspirar y expirar se hace deficiente.
Cualquier obstruccin importante debe ser tratada como una
obstruccin completa.
Sin oxgeno, el cerebro puede comenzar a morir en 4 a 6 minutos, por lo
que unos primeros auxilios rpidos y oportunos pueden salvar la vida de
una persona.
Luego de la expulsin del objeto causante de la asfixia, se debe
mantener a la vctima quieta y buscar ayuda mdica. Todas las vctimas
de asfixia deberan ser sometidas a un examen mdico, puesto que las
complicaciones pueden surgir no slo por el incidente en s, sino
tambin por las medidas de primeros auxilios que fueron aplicadas.
En ocasiones, el objeto entra en los pulmones en lugar de ser expulsado
y aunque la vctima pareciera estar mejorando y respirando
normalmente en tan slo unos das, empezarn a aparecer seales y
sntomas de que hay un cuerpo extrao en los pulmones, como jadeo,
tos persistente y neumona. Si esto sucede, se debe buscar asistencia
mdica de inmediato. Entre la principales causas tenemos:
1.
Comer, especialmente cuando se est comiendo y riendo al mismo

tiempo, cuando se come con prtesis dentales mal ajustadas o muy
rpido o cuando los alimentos no se mastican lo suficiente
2. Consumo de alcohol, incluso en pequeas cantidades, pues afecta
el estado de consciencia
3. Trauma en la cabeza o en la cara, pues los cogulos de sangre o
las hemorragias pueden causar asfixia
4. Objetos pequeos tragados por nios pequeos
MANIOBRA DE HEIMLICH EN BEBS INCONSCIENTES:
Incapacidad para
respiratorias.
respirar
producto
de
un
bloqueo
de
la
vas
Todas las vctimas de asfixia deben recibir atencin mdica, dado que las
complicaciones pueden surgir no slo a consecuencia del incidente, sino
tambin de las medidas de primeros auxilios que se tomen.
Ocasionalmente, hay objetos que entran a los pulmones en lugar de ser
expulsados. Aunque puede parecer que la vctima mejora y respira con
normalidad, en pocos das pueden aparecer seales y sntomas de que
un objeto extrao est alojado en los pulmones, como jadeos, tos

persistente y neumona. Si esto sucede, se debe buscar asistencia
mdica inmediata. Su principal causas:
Normalmente, la asfixia en los nios es provocada por la inhalacin o
ingestin de un objeto extrao.
MANIOBRA DE HEIMLICH EN NIOS O ADULTOS INCONSCIENTES:
Paro o impedimento respiratorio debido a una obstruccin o irritacin de
la trquea.
Sin oxgeno, el cerebro puede empezar a morir en un lapso de 4 a 6
minutos, por lo que la administracin oportuna de primeros auxilios a
una vctima de asfixia puede salvarle la vida.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Una vez expulsado el objeto causante de la asfixia, se debe

mantener a la vctima tranquila y esperar que llegue la ayuda
mdica. Todas las vctimas de asfixia deben ser examinadas por un
mdico, dadas las complicaciones que pueden surgir, no slo del
incidente, sino de las medidas de primeros auxilios que se tomen.
En algunos casos, el objeto se introduce en los pulmones en lugar
de ser expulsado y aunque la vctima pareciera mejorar y respirar
con normalidad, al cabo de unos das aparecen los signos y
sntomas de un cuerpo extrao alojado en los pulmones. Estos
sntomas son jadeo, tos persistente y neumona. Si esto pasa, se
debe buscar asistencia mdica inmediata. Entre las principales
causas tenemos:
Comer, sobre todo cuando se re al mismo tiempo, cuando las
prtesis dentales no estn bien ajustadas, cuando se come muy
rpido o no se mastican bien los alimentos.
El consumode alcohol, incluso en pequeas cantidades, pues
puede afectar la capacidad de estar alerta.
Traumas en la cabeza y en la cara, pues los cogulos de sangre o
las hemorragias pueden causar asfixia.
Objetos pequeos que pueden tragarse los nios.
Bibliografa
-
http://www.monografias.com/trabajos14/maniob-heimlich/maniobheimlich.shtml
http://www.cca.org.mx/ec/cursos/ds028/4_ahogamiento_ninos_adul
tos.htm
http://rendiles.tripod.com/RCP.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Reanimaci%C3%B3n_cardiopulmonar
http://www.lasalud.com/pacientes/atragantamiento.htm
http://www.lasalud.com/pacientes/atragantamiento.html
Manual Prctico de Primeros auxilios e inyectables Alejandro
Medina
Manual de Primeros Auxilios Corporacin Editora Chirre

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