E.P.S. SEDAJULIACA S.A.

D E C L A R A C I O N

J U R A D A

POR GASTOS DE VIAJE EN COMISION DE SERVICIOS

Nombres y Apellidos
Documento de identidad
Cargo
Dependencia
Planilla de viticos N
Referencia y Motivo

Yo, en calidad de rendidor, al amparo de lo dispuesto en el Art. 3, del Decreto Supremo 028-2009-EF, Art. 71 de la Directiva N 001-2007-EF/77.15 "Directiva de Teso
Resolucin Directoral N 002-2007-EF/77.15 y numeral 8.4.5. de la Directiva sobre Procedimientos para el Otorgamiento de Pasajes, Viticos y Asignaciones por Co
DECLARO bajo juramento y mi entera responsabilidad haber efectuado gastos durante el viaje por comisin de servicios sealados en la referencia y motivos, de man
la naturaleza, hecho, lugar, e imposibilidad de obtener comprobantes de pago alguno exigidos por Ley.
El detalle de los gastos efectuados es como sigue :
FECHA

LUGAR

1/21/2016

JULIACA

1/22/2016

LIMA

1/22/2016

LIMA

Son:

Un Ciento Veintidos con 34/100 Soles

D E C L A R A C I O N

J U R A D A

POR GASTOS DE VIAJE EN COMISION DE SERVICIOS

ADUARD SERGIO ITO MAMANI
47280045
JEFE DE DIVISION DE PROYECTOS CATASTRO TECNICO Y COOPERACION INTERNACIONAL
GERENCIA DE INGENIERIA
004-2016/DRH
MEMORANDO N 047-2016/GG RESOLUCION N 004-2016--2015 EPS SEDAJULIACA SA/GG - Asistencia Reunion en el Congreso de la
republica para tratar el tema de Plantas de Tratamiento, que se llevara a cabo en la ciudad de Lima.

dor, al amparo de lo dispuesto en el Art. 3, del Decreto Supremo 028-2009-EF, Art. 71 de la Directiva N 001-2007-EF/77.15 "Directiva de Tesorera" aprobado por
N 002-2007-EF/77.15 y numeral 8.4.5. de la Directiva sobre Procedimientos para el Otorgamiento de Pasajes, Viticos y Asignaciones por Comisin de Servicios;
ento y mi entera responsabilidad haber efectuado gastos durante el viaje por comisin de servicios sealados en la referencia y motivos, de manera excepcional por
ugar, e imposibilidad de obtener comprobantes de pago alguno exigidos por Ley.
efectuados es como sigue :
DETALLE DEL GASTO

Importe

GASTOS POR MOVILIDAD DENTRO DE LA CIUDAD DE LIMA

15.00

GASTOS POR MOVILIDAD DEL HOTEL AL AEROPUERTO

70.00

GASTOS POR MOVILIDAD DENTRO DE LA CIUDAD DE LIMA

37.34

Total gasto efectuado

S/.

Un Ciento Veintidos con 34/100 Soles

Juliaca, 2/1/2016

122.34

Firma

E.P.S. SEDAJULIACA S.A.

D E C L A R A C I O N

J U R A D A

POR GASTOS DE VIAJE EN COMISION DE SERVICIOS

Nombres y Apellidos
Documento de identidad
Cargo
Dependencia
Planilla de viticos N

RESOLUCION N -2015 EPS SEDAJULIACA S.A/GG PARTICIPACION CON REPRESENTANTES DEL MINISTERI
VIVIENDA CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO URBANO EN LA CIUDAD DE LIMA PARA SUSTENTAR
DOCUMENTACION PRESENTADA ANTE "EL FENOMENO DEL NIO"

Referencia y Motivo

Yo, en calidad de rendidor, al amparo de lo dispuesto en el Art. 3, del Decreto Supremo 028-2009-EF, Art. 71 de la Directiva N 001-2007-EF/77.15 "Directiva de Teso
aprobado por Resolucin Directoral N 002-2007-EF/77.15 y numeral 8.4.5. de la Directiva sobre Procedimientos para el Otorgamiento de Pasajes, Viticos y Asignac
por Comisin de Servicios; DECLARO bajo juramento y mi entera responsabilidad haber efectuado gastos durante el viaje por comisin de servicios sealados
referencia y motivos, de manera excepcional por la naturaleza, hecho, lugar, e imposibilidad de obtener comprobantes de pago alguno exigidos por Ley.
El detalle de los gastos efectuados es como sigue :
FECHA

LUGAR

DETALLE DEL GASTO

GASTOS POR MOVILIDAD AL AEROPUERTO JULIACA
GASTOS POR MOVILIDAD DEL HOTEL AL AEROPUERTO

Total gasto efectuado

Son:

SETENTA Y CINCO con 00/100

Juliaca,

Firma

RESENTANTES DEL MINISTERIO DE

A PARA SUSTENTAR

007-EF/77.15 "Directiva de Tesorera"

o de Pasajes, Viticos y Asignaciones
omisin de servicios sealados en la
exigidos por Ley.

Importe

S/.

75.00

10/9/2015

E.P.S. SEDAJULIACA S.A.

D E C L A R A C I O N

J U R A D A

POR GASTOS DE VIAJE EN COMISION DE SERVICIOS

Nombres y Apellidos
Documento de identidad
Cargo
Dependencia
Planilla de viticos N
Referencia y Motivo

MEMORANDO MULTIPLE N -2016 EPS SEDAJULIACA S.A/GG, OFICIO N -2016-"

Yo, en calidad de rendidor, al amparo de lo dispuesto en el Art. 3, del Decreto Supremo 028-2009-EF, Art. 71 de la Directiva N 001-2007-EF/77.15 "Directiva de Tes
aprobado por Resolucin Directoral N 002-2007-EF/77.15 y numeral 8.4.5. de la Directiva sobre Procedimientos para el Otorgamiento de Pasajes, Viticos y Asigna
por Comisin de Servicios; DECLARO bajo juramento y mi entera responsabilidad haber efectuado gastos durante el viaje por comisin de servicios sealados
referencia y motivos, de manera excepcional por la naturaleza, hecho, lugar, e imposibilidad de obtener comprobantes de pago alguno exigidos por Ley.
El detalle de los gastos efectuados es como sigue :
FECHA

LUGAR

DETALLE DEL GASTO

GASTOS POR MOVILIDAD AL AEROPUERTO JULIACA
GASTOS POR MOVILIDAD DEL HOTEL AL AEROPUERTO
GASTOS POR MOVILIDAD DENTRO DE LA CIUDAD DE LIMA

Total gasto efectuado

Son:

CIENTO SETENTA Y CINCO CON 00/100

Juliaca,

Firma

-"

007-EF/77.15 "Directiva de Tesorera"

o de Pasajes, Viticos y Asignaciones
omisin de servicios sealados en la
exigidos por Ley.

Importe
15.00
60.00
100.00

S/.

175.00

11/6/2015

E.P.S. SEDAJULIACA S.A.

D E C L A R A C I O N

J U R A D A

POR GASTOS DE VIAJE EN COMISION DE SERVICIOS

Nombres y Apellidos
Documento de identidad
Cargo
Dependencia
Planilla de viticos N
Referencia y Motivo

Yo, en calidad de rendidor, al amparo de lo dispuesto en el Art. 3, del Decreto Supremo 028-2009-EF, Art. 71 de la Directiva N 001-2007-EF/77.15 "Directiva de Tes
aprobado por Resolucin Directoral N 002-2007-EF/77.15 y numeral 8.4.5. de la Directiva sobre Procedimientos para el Otorgamiento de Pasajes, Viticos y Asigna
por Comisin de Servicios; DECLARO bajo juramento y mi entera responsabilidad haber efectuado gastos durante el viaje por comisin de servicios sealados
referencia y motivos, de manera excepcional por la naturaleza, hecho, lugar, e imposibilidad de obtener comprobantes de pago alguno exigidos por Ley.
El detalle de los gastos efectuados es como sigue :
FECHA

LUGAR

Son:

DOSCIENTOS NUEVOS SOLES CON 00/100

D E C L A R A C I O N

J U R A D A

POR GASTOS DE VIAJE EN COMISION DE SERVICIOS

RESOLUCION N EPS SEDAJULIACA S.A/GG REUNION EN LA CIUDAD DE LIMA

amparo de lo dispuesto en el Art. 3, del Decreto Supremo 028-2009-EF, Art. 71 de la Directiva N 001-2007-EF/77.15 "Directiva de Tesorera"
ectoral N 002-2007-EF/77.15 y numeral 8.4.5. de la Directiva sobre Procedimientos para el Otorgamiento de Pasajes, Viticos y Asignaciones
DECLARO bajo juramento y mi entera responsabilidad haber efectuado gastos durante el viaje por comisin de servicios sealados en la
era excepcional por la naturaleza, hecho, lugar, e imposibilidad de obtener comprobantes de pago alguno exigidos por Ley.

uados es como sigue :

DETALLE DEL GASTO

Importe

GASTOS POR MOVILIDAD AL AEROPUERTO JULIACA

15.00

GASTOS POR MOVILIDAD DEL AEROPUERTO DE JULIACA A PUNO

35.00

GASTOS POR MOVILIDAD DEL AL AEROPUERTO LIMA

60.00

GASTOS POR MOVILIDAD DENTRO DE LA CIUDAD DE LIMA

90.00

Total gasto efectuado

S/.

200.00

DOSCIENTOS NUEVOS SOLES CON 00/100

Juliaca,

Firma

12/7/2015