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Estgio Geriatria
Curso: Enfermagem IV A
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Juazeiro - 2016
Introduo
ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA
A hemorragia diverticular e a angiodisplasia so as duas causas mais frequentes
de HDB aguda. As hemorridas e a neoplasia de clon so responsveis pelas causas
mais comuns de HDB crnica.
DOENA HEMORROIDRIA
As hemorroidas e fissuras anais representam as causas mais frequentes de HDB
intermitente de pequeno volume. O diagnstico baseia-se na histria clnica
caracterstica, com sangramento vermelho vivo no papel higinico ou junto das fezes,
devido ao esforo defecatrio. Uma histria semelhante pode ser obtida de pacientes
com hemorragia causada por fissuras anais, porm nesses casos a dor uma
caracterstica constante.
Colite
Neoplasia
Afeco anorretal
HDA
Afeces do Intestino Delgado
CONDUTA DO SERVIO
21%
14%
10%
11%
9%
TRATAMENTO ENDOSCPICO
TRATAMENTO CIRRGICO
necessrio em 10 a 25% dos pacientes com HDB.
Indicao cirrgica: As variveis que isoladamente ou em associao favorecem
a indicao de cirurgia de urgncia so:
Tipo sanguneo raro;
Politransfuso (necessidade de 2000ml de hemoderivados em 24h) e persistncia
de sangramento por 72h;
Idade superior a 60 anos;
Incapacidade de determinar a origem do sangramento;
Insucesso no tratamento do sangramento por terapia endoscpica ou
arteriografia;
Ressangramento;
Obs: Uma vez indicada cirurgia pela gravidade do sangramento (sem definio
quanto origem do sangramento) a opo pela ttica cirrgica poder ser:
Presena de sangue somente no clon e delgado limpo: considerar a indicao de
colectomia total e leo-reto anastomose;
Sangue no delgado, em paciente em que se descartou HDA: optar por clampear
diferentes nveis do delgado e abertura de janelas para tentar localizar fonte do
sangramento e resseco mais econmica.
TRTAMENTO GERAL
Taxa de Mortalidade
A incidncia estimada de 20,5 a 27 casos por 100 mil adultos por ano na
populao de risco, em contraste com a hemorragia digestiva alta ( HDA), cuja taxa
anual e 100 a 200 casos em 100 mil habitantes. A HDB mais frequente em pacientes
do sexo masculino (MOREIRA; MOREIRA, 2009, p.51).
A mortalidade corresponde a cerca de 10% dos casos, estando relacionada a idade
mais avanada; a presena de comorbidades e uso de medicamentos (MOREIRA;
MOREIRA, 2009).
Quanto etiologia, 50 a 75% tm origem colorretal, 10 a 25% tem origem no
intestino delgado e em 10 a 25% dos casos no se consegue identificar o local exato de
sangramento (MOREIRA; MOREIRA, 2009)
Vrias so as causas de HDB segue abaixo alguns exemplos e entre elas: doena
diverticular dos clons (Fig.1), angiodisplasia colnica (Fig. 2), neoplasias colorretais,
doenas inflamatrias intestinais, divertculo de Meckel (Fig. 3), colite isqumica, retite
actnica (Fig. 4), neoplasias de intestino delgado, doenas orificiais, colites infecciosas,
lcera solitria do reto, traumas, fstulas arterioclicas e outras mais raras. Esta
distribuio varivel segundo a faixa etria (Tab. 1).
Fonte: JONES, D.J. - Lower gastrointestinal haemorrhage. Brit. med. J. 305:107110, 1992.
Fonte:http://www.gastroalgarve.com/doencasdotd/colon/diverticulose.htm
Fonte:http://www.gastroalgarve.com/doencasdotd/colon/diverticulose.htm
Fonte:http://intestinodelgadomeduaa.blogspot.com/
Fonte:http://www.endoclinic.med.br/exames/colonoscopia/argonio/
A forma de apresentao varivel, podendo ser crnica (muitas vezes
intermitente) ou aguda, leve, moderada ou severa. A aguda tem, com frequncia, incio
abrupto e apresenta hematoquezia mais intensa e mais rpida. A crnica de
aparecimento lento, progressivo e, em geral, manifesta-se com anemia. A HDB aguda
dita grave quando os enfermos apresentam sangramento intenso com hipotenso inicial,
queda do hematcrito por mnimo de 10% e necessitam com frequncia, transfuso
sangunea.
A exteriorizao clinica, pode, tambm, ser diversa: oculta (sangue oculto nas
fezes) melenas( eliminao de sangue parcialmente digerido, com aspecto de borra-decaf), hematoquizias (eliminao de sangue vermelho vivo via anal) e enterorragia
(eliminao de sangue vermelho vivo ou vinhoso) ( LERAS ; SOFIA, 2004)
Condutas Diagnsticas
Sabe-se, porm, que a etiologia do sangramento pode ser variada, portanto, faz-se
necessrio uma boa investigao na anamnese e exame fsico para que se possam
identificar possveis indcios da origem do sangramento. Os principais objetivos da
abordagem diagnstica na suspeita de HDB so estimar a gravidade do sangramento
determinar a sua causa. Abaixo algumas condies para a realizao e hipteses
diagnosticas para a realizao do tratamento da hemorragia digestiva baixa:
Consideraes Finais
Referncias Bibliogrficas
BARRETO, Joo Batista Pinheir, et al. Hemangioma Colorretal. In: Rev bras
Coloproct',' 2007;27(2): 210-213.
LERIAS Clotilde; SOFIA, Carlos. A COLONOSCOPIA NAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS BAIXAS. Janeiro/Fevereiro 2004 EDITORIAL 11