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GUIA DE PRACTICA
CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE ASMA
BRONQUIAL
I.
FINALIDAD
II.
OBJETIVO
III.
AMBITO DE APLICACIN
IV.
V.
CIE 10 : J45.9
CONSIDERACIONES GENERALES
1. DEFINICION
El Asma Bronquial es una enfermedad caracterizada por obstruccin variable
del flujo areo y/o hiperreactividad bronquial debidas a causas y condiciones
atribuibles a un ambiente ocupacional, o a estmulos encontrados fuera del
lugar de trabajo.
2. ETIOLOGIA
a) Factores endgenos
Predisposicin gentica
Atopia
Hipersensibilidad de las vas respiratorias
Genero
b) Factores ambientales
Alrgenos en espacios techados
Alrgenos en espacios abiertos
Sensibilizantes de origen laboral
Tabaquismo pasivo
Infecciones de las vas respiratorias
c) Elementos desencadenantes
Alrgenos
Infecciones de las vas respiratorias altas
Ejercicio e hiperventilacin
Aire frio
Dixido de azufre y gases irritantes
Frmacos (bloqueantes b, cido acetilsaliclico)
Estrs
Irritantes(aerosoles domsticos y humos de pintura)
3. FISIOPATOLOGIA
4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
a) Medio ambiente
Como sustancias Sensibilizantes de una hiperreactividad bronquial
se incluyen la contaminacin atmosfrica, factores laborales,
alrgenos como los plenes de plantas o caros del polvo.
b) Estilos de vida
Elementos que desencadenan el asma en este aspecto son
frmacos (bloqueantes b y cido acetilsaliclico), el ejercicio,
alimentos, estrs, reflujo gastroesofgico.
c) Factores hereditarios
Como la atopia o predisposicin de genes (ADAM 33, DPP 10,
GPRA), factores hormonales.
VI.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
1. CUADRO CLINICO
a) Signos y sntomas
Sntomas: disnea, tos, expectoracin, opresin torcica,
sibilancias. Ninguno de estos sntomas es especfico del
asma, y pueden acompaar a otras enfermedades.
Caractersticas de los sntomas:
Variables
Intermitentes
Empeoran en la noche y la madrugada
Son provocados por diferentes desencadenantes
el
asma
como
primera
posibilidad
diagnstica.
Sgnos: los signos fisicos tipicos son los estertores roncantes
en todo el torax durante la inspiracion y en gran medida
durante
la
espiracion,
acompaado
en
ocasiones
de
2. DIAGNOSTICO
a) Criterios de diagnostico
El diagnstico de asma es clnico, mediante la historia de
los sntomas y al descartar otas enfermedades. Las
pruebas de funcin pulmonar ayudan a confirmarlo.
Examen fsico
La exploracin fsica debe incluir el examen general, as
como talla, peso y signos vitales. Como el interrogatorio, la
exploracin fsica por s sola no hace el diagnstico de
asma, pero el encontrar los siguientes signos incrementa la
certeza del diagnstico.
Sibilancias difusas,
bilaterales
particularmente
espiratorias.
Espiracin prolongada.
Presencia de signos de enfermedades relacionadas
(rinitis, inflamacin de la mucosa nasal, plipos,
rinorrea posterior, eccema).
Cambios en la forma del trax (sobredistensin)
frecuente
encontrar
estos
datos
durante
las
larngeo
Insuficiencia ventricular izquierda
Onstruccion endobronquial
Neumonas eosinofilicas
Vasculitis generalizada (sndrome de Crurg-Strauss y poliarteritis
nudosa)
3. EXAMENES AUXILIARES
a) De patologa clnica
Flujometra
Una forma de medir la obstruccin bronquial es la flujometra (Figura
2). Es menos exacta que la espirometra, y slo mide un parmetro: la
velocidad mxima del flujo, o Flujo Espiratorio Pico (PEF por sus siglas
en ingls), pero es ms sencilla y barata. La medicin del PEF es la
mejor forma de monitorizar el asma, mientras que la espirometra es la
mejor forma para confirmar el diagnstico. El flujmetro mide la
velocidad del aire al espirar forzadamente; si los bronquios estn
obstruidos la velocidad disminuir y los valores sern menores que los
normales.
Una vez que se obtiene el valor de la flujometra del paciente, se
compara con sus valores normales o predichos y se calcula el
porcentaje que representa.
Prueba de reversibilidad
en
personas
con
puede
asma
mostrar
grave
reas
puede
de
haber
disminuye
al
aplicar
un
medicamento
Efecto
s
Crisis moderada
Tratamiento en un centro con atencin mdica.
Al ingreso: Revisin clnica y exploracin, exmenes necesarios para la
clasificacin de la gravedad. Opcional: Radiografa de trax.
Mantener la vigilancia mdica cercana durante los primeros 15 minutos,
cada 20 minutos durante la primera hora y cada hora de ah en adelante.
Agonista 2 de accin rpida (salbutamol en IDM, 200 mcg. en nios,
400 mcg en adultos, cada 20 min por una hora).
Oxgeno para mantener una saturacin > 90%.
Corticoide inhalado usando nebulizador o inhalador de dosis medida
con cmara espaciadora.
Corticoide oral (prednisona 1 mg/kg) dosis nica. Opcional: Bromuro
de ipratropio inhalado. No se recomienda el uso de aminofilina.
Una hora despus Repetir la evaluacin: sntomas, exploracin,
saturacin de O2 , flujometra o espirometra.
Buena respuesta: La respuesta se sostiene por dos horas
despus del ltimo tratamiento. Exploracin fsica normal.
Paciente tranquilo. PEF > 70%. Saturacin de O2 > 90% en
adultos, > 95% en nios.
Respuesta incompleta: Regresan los signos y sntomas en
menos de 3 horas. FEM 60 - 80%. La saturacin de oxgeno no
mejora. Los pacientes con historia de crisis graves, ingreso a
terapia intensiva o intubacin por crisis deben manejarse como
si su respuesta fuera incompleta.
2 agonista de accin rpida (p.e. salbutamol en IDM, 200 mcg
de acuerdo a sintomatologa, hasta cada hora).
Bromuro de ipratropio inhalado.
Oxgeno para mantener una saturacin > 90%.
Agregar esteroide oral, por ejemplo prednisona 1 mg/kg.
No se recomienda el uso de aminofilina.
Crisis grave
Las crisis graves, las que ponen en peligro la vida y los asmticos de alto riesgo,
deben manejarse en un servicio de urgencias
6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
a) Criterios de referencia
sibilancias.
Sibilancias unilaterales o fijas.
Estridor.
Persistencia de dolor torcico.
Prdida de peso.
Tos o expectoracin persistente.
Neumona no resuelta.
b) Criterios de contrarreferencia
Paciente con asma controlada durante 6 meses
7. FLUXOGRAMA
VII.
ANEXOS