Universidad Mayor

Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
Integrado de Salud Fsica

Informe Aprendizaje Tutorial

Nicole Domnguez, Mara Ignacia Encina, Roco Linares, Constanza Loyola
Terapeuta Ocupacional: Valentina Muena Abarza.
Evaluacin: Mircoles 18 de Noviembre de 2015.
Entrega: Viernes 20 de Noviembre de 2015.
Contextualizacin de establecimiento (OJO CON LA ORTOGRAFIA, SE SALTAN
MUCHAS LETRAS, CAMBIAN COLO, FORMATO Y EL TAMAO)
Clnica Los Coihues, es un centro dedicado exclusivamente a la Rehabilitacin
Neurolgica Integral de personas con discapacidad; principalmente con ACV, lesiones
medulares, espasticidad, TEC, Parkinson, esclerosis mltiple entre otros, a travs de
un equipo interdisciplinario y trabajo en conjunto con la familia.
Misin: Otorgar una ptima Neuro-Rehabilitacin integral de las personas en situacin
de discapacidad, a travs de un equipo interdisciplinario, especializado, comprometido
y eficiente, el trabajo en conjunto con la familia, la capacitacin continua, la docencia e
investigacin y altos estndares de calidad.
Visin: Ser el referente en Neuro-Rehabilitacin en el pas, siendo la nica clnica en
Chile dedicada exclusivamente a la Rehabilitacin Neurolgica, en las categoras
hospitalizada y ambulatoria, destacando por su calidad tcnica y de servicio, por los
resultados en los tratamientos y por el aporte al conocimiento del rea.
Chicas al copiar textualmente la misin y visin les recomiendo usar comillas y usar el
formato cursiva, porque estn haciendo referencia textual y no creada.
Programas: En este mbito la clnica cuenta con programas tanto ambulatorios como
hospitalarios y son especficos para cada diagnstico, como ACV, Lesiones medulares,
espasticidad, TEC, cognitivo, parkinson, perifrico, esclerosis mltiple y rehabilitacin
de marcha. Estos sern asignados segn la necesidad de cada paciente y de sus
niveles de funcionalidad y compromiso motor y/o cognitivo, luego de ser evaluados por
el equipo.
Enfoques: El enfoque utilizado es el Enfoque Biopsicosocial, ya que tanto el factor
biolgico, psicolgico y social desempean un papel significativo en la actividad de
cada usuario en el contexto de su enfermedad y proceso de rehabilitacin.

Entendindose de esta manera que la salud es la combinacin de estos 3 factores, es

por esto que dentro de la atencin a personas con discapacidad o enfermedad es
bsico este enfoque dentro del equipo de rehabilitacin.
CHICAS EN LA CLINICA NO HAY UN MODELO PROPIAMENTE TAL EN EL CUAL NOS
ENFOCAMOS, LO VAMOS PLANTEANDO ACORDE A LAS NECESIDADES DEL USUARIO.
LO DE ABAJO LO MODIFICARIA, SI TOMAMOS TODOS ESOS MODELOS PARA EL
TRATAMIENTO, PERO LES FALTA UNO IMPORTANTE (LES DEJO LA DUDA) QUE ES PARA
TRABAJAR Y FORTALECER CUANDO HAY INDEMNIDAD DEL SNC, SE LOS DEJO DE
TAREA, ES SUPER SENCILLO). INTENTEN ORDENAR LA INFORMACION (EJEMPLO CON
VIETAS, PARA QUE LA LECTURA RESULTE MS FACIL DE LEER.

Modelo: El modelo de trabajo que la Terapeuta Ocupacional y el equipo en general se

basaban principalmente, era en el Modelo de Ocupacin Humana (MOH), ya que busca
facilitar el cambio a travs de la organizacin del comportamiento ocupacional,
facilitando la participacin del usuario en la accin, en un ambiente adecuado que
permita expresar sus impulsos de exploracin, competencia y logro. Tambin est
incluido el modelo de Neurodesarrollo, donde tiene como objetivo restablecer una
respuesta adecuada del SNC para que los patrones de movimiento normales se
recuperen progresivamente y desaparezcan los patolgicos, usando diferentes
tcnicas. El Modelo Cognitivo que tiene como objetivo facilitar el rendimiento del
usuario para cambiar la actividad, mejorar el desempeo de rutinas ms que intentar
cambiar a la persona. Encontramos finalmente el Modelo Rehabilitador, ya que se
buscar ensear al usuario a compensar los dficit subyacentes que no pueden
remediarse, combinando adaptaciones con los recursos del usuarios
Tcnicas: Las tcnicas utilizadas variarn segn el diagnstico de cada usuario, ya
que se adaptar a sus necesidades, pero a modo general se utilizan pautas de
evaluacin, en donde se ve el impacto de la patologa al usuario, actividades de
desempeo y vida diaria, rango de movimiento, calidad del movimiento y la
independencia funcional. Tambin se evala el desempeo sensorial y la coordinacin
del sujeto, para realizar una intervencin adecuada.
NOMBRE DE LAS PAUTAS??
Infraestructura: La clnica cuenta con capacidad de 110 camas, amplios espacios
teraputicos, tres gimnasios, uno principal y dos de aislamiento, todos con equipos de
estndares internacionales, modernas salas de estar, jardines y una capilla. En total la
clnica cuenta con 8 salas exclusivas para rehabilitacin.

rea de Trabajo (LES RECOMIENDO QUE AGREGUEN MAS INFORMACION A

INVESTIGACION DE LM, ESTA POBRE. Y LO OTRO ES QUE HABLEN PRIMERO
DE LM Y CUANDO PRESENTEN EL CASO DE E.D HABLEN DE SUS
CARACTERISTICAS, PORQUE ELL TEXTO SE CONFUNDE CUANDO HABLAN DE
LM Y LO COMPARAN CON EL CASO, ASI QUE LES RECOMIENDO HACER LA
INVESTIGACION Y ABAJO EN CASO CLINICO, PONER TODAS LAS
CARACTERISTICAS DE E.D)
El caso asignado por la Terapeuta Ocupacional gua, es un usuario con diagnstico de
tetraplejia por lesin raquimedular.
Para efectos del informe es necesario realizar una revisin bibliogrfica que aporte al
conocimiento y aprendizaje de informacin acerca de la patologa del usuario. Por lo
que es necesario comenzar por comprender el concepto de lesin medular, entendida
como dao que sufre la mdula espinal, el que puede ser por trauma o por
enfermedad. Siendo la causa traumtica la de mayor prevalencia y la presente en el
caso. Este tipo de lesin puede presentar o no, dficit neurolgico con efectos a largo
plazo que persisten a los largo de vida ( QUE
INTENTAN
DECIR
CON
LO
ANTERIOR?) La sintomatologa de estas alteraciones habitualmente se presentan por
debajo del nivel del a lesin. Se caracterizan por una alteracin e impacto en todas las
reas, tales como sensitiva, motora y automticas (Autonomicas?); adems del impacto
psicolgico y personal de la persona afectada. (relacionen bien que sintomatologa se
ve afectada debajo de la lesin, porque lo emocional es transversal)
Existen diferentes formas de clasificar la lesin medular. Segn causa, se puede
clasificar en la traumtica y no traumtica mencionada anteriormente. De acuerdo con
el mecanismo de lesin, puede ser por hiperflexin, flexin con rotacin, hiperextensin
y compresin. Segn etiologa puede clasificarse en congnita o adquirida. Segn nivel
de lesin: cervical, dorsal y lumbosacra. Y de acuerdo con la extensin de la lesin, en
completa e incompleta.
Correspondiente al caso asignado, E.D. muestra lesin medular de etiologa adquirida,
traumtica: producto de una cada a la piscina con un nivel de lesin cervical (C6).
Segn extensin es clasificada como lesin completa, caracterizada por la interrupcin
total de las funciones motoras y sensitivas, bajo el nivel de la lesin.
Esta clase de lesin, adems se subdivide segn el impacto neurolgico que provoca,
en lesin con y sin compromiso neurolgico, es decir, para efectos de este caso, el
usuario posee una lesin medular con compromiso neurolgico (explique bien esto,
igual que arriba, que quiere decir para ud. Que sea con o sin dao neurolgico?)

NO HAY UNA RELACION ENTRE EL TEXTO ANTERIOR Y ESTE, HAGAN UNA CONEXIN.

Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica y funcional de la LM

consisten en un sistema de clasificacin que describe tanto el nivel como el grado de la
lesin basndose en la exploracin neurolgica de la funcin motora y sensitiva. Esta
clasificacin se conoce como la Escala de Medicin de la Discapacidad de la
Asociacin Americana de Lesin Medular (ASIA), o Escala ASIA (EN LA ACTUALIDAD
SE LLAMA ESCALA AIS.- ASIA IMPAIRMENT SCALE)
La exploracin para la clasificacin neurolgica y funcional de LM tiene dos
componentes (sensitivo y motor), cada uno de los cuales se evala por separado
siempre en decbito supino.
Respecto a los registros necesarios de la funcin sensitiva, se exploran dos aspectos
de la sensibilidad: la posibilidad de pinchazo (NO ES LA POSIBILIDAD DE PINCHAZO,
GNALMENTE SE OCUPA UN ALFILER DE GANCHO, DONDE ES AFILADO Y ROMO
POR EL OTRO LADO, SE LE PREGUNTA A LA PERSONA SI ES PINCHAZO O
ROMO ) y la sensibilidad (ES TACTO LIGERO) ligera. La apreciacin del pinchazo o
tacto ligero, en cada uno de los puntos clave se califica separadamente en una escala
de tres puntos:
EN LA EVALUACION SENSITIVA QUE ES LO QUE SE EXPLORA EXPECIFIMENTE Y
CUANTO ES EL PUNTAJE POR HEMICUERPO Y TOTAL?

Para la evaluacin de la funcin motora, el registro necesario requiere la exploracin

de la fuerza del msculo clave derecho e izquierdo que corresponda a cada uno de los
diez miotomas (evaluacin de los 10 miotomas desde C5 hasta T1 y a partir de L2
hasta S1).Cada msculo clave debe evaluarse en una secuencia craneocaudal. La
fuerza muscular se grada segn una escala de seis puntos.
CUALES SON LOS 10 MUSCULOS CLAVES?

Se considera normal un msculo con una puntuacin de 3 si los inmediatamente

superiores estn en 4-5.
Para aquellos segmentos en los cuales la funcin motora no puede ser evaluada (C4,
T2-L1 Y S2-S5), se asume que el nivel motor es el mismo que el nivel sensitivo
correspondiente considerado como normal. (O DE LO CONTRARIO, EXISTEN
MUSCULOS NO CLAVES ANEXADOS EN LA PAUTA HACE POCO TIEMPO, LOS
QUE CORRESPONDEN A ESA REAS NO EVALUABLES POR MUSCULOS
CLAVES)
La ASIA establece 5 categoras del grado de afectacin de la LM, consignadas de la A
a la E, segn el nivel neurolgico afectado. Para el caso se describe A.S.I.A. A: No hay
preservacin sensitiva ni motora debajo del nivel de la lesin.

Algunos autores dividen las tetraplejias en tetraplejias altas de C1 C5 y tetraplejias

bajas de C6- C8. La mayora de las personas con tetraplejia muestran alta dependencia
en gran parte de sus AVD. Sin embargo las capacidad de lenguaje, en la gran mayora

de los casos queda indemne, lo que permite comunicar cules son sus necesidades y
ser responsables de su autocuidado.
E.D. presenta una tetraplejia alta (C6- C8) que se define como aquella que requieren
de asistencia ms de 10 horas al da y durante el resto del tiempo deben contar con
medios necesario para solicitar asistencia. Adems, referente al desempeo y algunas
caractersticas funcionales principales de personas con lesin a nivel C6 destaca:
conservan la funcin de los extensores de mueca, la autonoma respiratoria, siendo
adems parcialmente dependientes en sus AVD, pueden colaborar en la alimentacin,
aseo e incluso vestido. Pueden desplazarse en trayectos cortos y planos utilizando una
silla de ruedas autopropulsable pero con alto costo energtico; por lo que no es una
alternativa funcional, y continan siendo dependientes de la silla de ruedas elctrica
para los desplazamientos ms largos
Con el objetivo de realizar una valoracin integracin de la persona es necesaria la
aplicacin de Escalas de Medicin y Capacidades Funcionales Segn el Nivel de la
Lesin. Existen varias formas de evaluar los resultados funcionales tras una LM. Una
de las escalas ms utilizadas en la medicin de habilidad funcional es la Escala de
Independencia Funcional (FIM); la cual permite la evaluacin de 6 categoras:
movilidad, locomocin, autocuidado, continencia intestinal y /o vesical, comunicacin y
cognicin-socializacin. Debido a que la realizacin de esta pauta, requiere de mayor
tiempo al que se dispone en el presente paso prctico, solo se procede a aplicar pauta
BARTEL que permite tener un primer acercamiento a la funcionalidad y cantidad de
apoyo requerido en AVD.
NO EXISTEN PAUTAS PROPIAMENTE TAL APLICADAS A LM MAS QUE LA AIS
(ASIA), ASI QUE NO SE ENCASILLEN MENCIONANDO SOLO FIM O BARTEL,
PORQUE DEPENDIENDO DESDE DONDE QUIERAN ENFORCARSE O TRABAJAR
SE PUEDEN APLICAR UN MILLON DE PAUTAS MAS).
En lo que respecta al proceso posterior a la lesin medular, este se divide en fases; en
la fase primera o de shock medular, se pierde toda la actividad nerviosa por debajo del
nivel de la seccin. En la fase segunda, la musculatura afectada se tensa y comienza la
aparicin de reflejos y respuestas a estmulos en la zona paralizada. La fase tercera se
caracteriza por el progreso fsico, anmico y el comienzo de la fase de rehabilitacin.
Finalmente la fase cuarta o de estabilizacin se espera que el paciente acepte su
realidad y comienza el proceso de rehabilitacin.
CHICAS LES RECOMIENDO MENCIONAR SUS BIBLIOGRAFIAS, HACIENDO REFERENTE
QUE ESTA PERSONA DICE ESTO O ESTA EMPRESA O PAGINA LO DICE.

Proceso de Evaluacin del caso

Antecedentes Generales
Nombre: E.D.
Edad: 21 aos.
Fecha de nacimiento: febrero de 1994.
Ocupacin: estudiante de carabinero.
Estado Civil: Soltero, sin hijos.
Residencia: Regin del Maule, ciudad de Curic.
Diagnstico: TRM (traumatismo raquimedular), Tetraplejia Motor a nivel C6 , Sensitivo
nivel T4.
Historia Clnica
E.D ingresa a rehabilitacin a la Clnica Los Coihues el da 8 de agosto de 2014, con
diagnstico de TRM a nivel C6.
Antecedentes familiares (ACTUALMENTE RESIDE EN LA CLINICA)
E.D reside en la VII regin (del Maule), especficamente en la provincia de Curic con
sus tos, quienes se han encargado de su cuidado. Sus padres biolgicos se
encuentran separados, por parte del padre tiene tres hermanas de 35, 28 y 17 aos.
Refiere tener buena relacin con sus padres biolgicos, tos y hermanas. Como
principales redes de apoyo: Clnica Los Coihues, familia y amigos.
Antecedentes Ocupacionales
Previo al accidente, se desempeaba como estudiante de carabineros, actualmente
asiste a clases para preparar la prueba de seleccin universitaria con planes de
estudiar la carrera de psicologa. No se obtienen antecedentes laborales.
Descripcin del Proceso de Evaluacin
La evaluacin es realizada en la sala de Terapia Ocupacional de Clnica Los Coihues,
en compaa de Terapeutas Ocupacionales guas a cargo del proceso de prctica. El
usuario ingresa de manera independiente en silla de ruedas y realiza traslado
(TRANSFERENCIA DE MANERA INDEP O NO?) de silla a cama.
REALICEN UNA TABLA, PARA QUE LA INFORMACION SEA MS FACIL DE CAPTAR.
Al realizar evaluacin neuromotora, se le solicita que adopte la posicin sedente para
llevar a cabo las pruebas musculares, primeramente se evala flexin de hombro en
grado tres (GRADO 3 EN QUE PAUTA?) para ambos brazos, actividad que realiza sin
dificultad, por lo que posteriormente se le aplica resistencia la cual tolera. (ENTONCES
ES GRADO 3 O MAS?/ ORDENEN LA INFORMACION) En extensin de hombro
izquierdo, se realiza evaluacin en grado tres, realiza el movimiento con compensacin
de flexin de codo. Al evaluar extensin de hombro derecho, se observa y se palpa

contraccin muscular, sin embargo no logra extensin de hombro. Respecto a la

prueba muscular de flexin de ambos codos, se observa que es capaz de tolerar la
resistencia puesta por la evaluadora. EXTENSION DE CODO? Correspondiente a la
evaluacin de ambas muecas, en la evaluacin de flexin, es capaz de realizar el
movimiento, sin embargo no tolera resistencia. De acuerdo a la extensin, realiza
movimiento con resistencia.
Relacionado a las pruebas goniomtricas, se observa conservacin de rango de
movimiento pasivo y activo en miembro superior.
En la evaluacin neuromotora, no se evala miembro inferior.
En cuanto a la evaluacin sensitiva, para la evaluacin de Miembro Superior se
realizan pruebas de mediante discriminacin de dos puntos, deslizamiento de una
porcin de cabello (simulando un pincel) y puncin con lpiz en los siguientes
segmentos anatmicos: Zona de pulpejos de pulgar y dedos largos, logra reconocer el
estmulo como un solo punto y lo identifica como punzante, sin embargo no logra
reconocer el estmulo en dedos anular y meique de ambas manos.
Antebrazo, logra reconocer el estmulos superficiales.
Tronco, con puncin con lpiz, logra identificar cada punto y tipo de estmulo. En
miembro inferior se realizan pruebas de sensibilidad superficial, sin embargo segn
terapeuta, la sensibilidad de MMII del usuario se limita exclusivamente a sensibilidad
profunda (NO ES SENSIB. PROFUNDA ES DOLOR PROFUNDO/ AGUJAS).
Posteriormente se evala sensibilidad combinada o cortical, especficamente
estereognosia; a travs del Pick-up Test, donde el usuario sin abrir los ojos debe
identificar diferentes objetos que son entregados en sus manos, para el caso el usuario
logra reconocer el anillo, lpiz, celular y audfonos, sin fallar.
En cuanto a la grafomotricidad, se le pide al usuario que escribiera en una hoja blanca,
logrando realizar la actividad. Refiere utilizar rtesis para la escritura, sin embargo logra
realizar la prueba realizando una pinza lateral.
Para evaluar propiocepcin, se realizaron ejercicios de posicin, donde E.D. logra
identificar a qu lado estaban sus brazos sin mirarlos (arriba, abajo, izquierda o
derecha). (ESTO PONGANLO SEGUIDO DE EV. SENSIBILIDAD).
Para la recoleccin de antecedentes funcionales y personales del usuario; en el
transcurso de la aplicacin del ndice de Barthel, se realiza una breve entrevista que
pretende profundizar en la realizacin de AVD y AIVD, en las que refiere gran
independencia en gran parte de los tems evaluados. En ocasiones se pide al usuario
que realice actividades simuladas (como alimentacin o vestuario), donde se logra

evidenciar la gran capacidad adaptativa al mostrar diferentes estrategias que han sido
desarrolladas por l, acorde a sus necesidades.
Es pertinente mencionar que faltaron tems a evaluar, por lo que para una prxima
intervencin estos se deben tener en cuenta, dolor, temperatura, sensibilidad profunda,
grafestesia, pares craneales, memoria y cognicin. Para esto sera til utilizar la escala
E.V.A. (dolor), para temperatura puede ser un ejercicio de utilizar algodones, uno con
agua tibia y otro fra y as ir pasndolo a travs de diferentes puntos para ver si el
usuario logra identificarlos. (NO USEN TANTO LENGUAJE COLOQUIAL)
ENFOQUENSE EN LO QUE SEA NECESARIO EVALUAR, SENSIBILIDAD PROFUNDA
(PROPIOCEPCION) YA LO EVALUARON, DOLOR, TEMPERATURA Y GRAFESTESIA FALTA..
PARES CRANEALES LO PUDIERON EVALUAR AL OBSERVAR Y COGNITIVO CON PAUTAS
BASICAS Y SI ES QUE ENCUENTRAN QUE SEA NECESARIO, ED. TIENE 4 MEDIO).

Anlisis de Resultados
Segn las observaciones pesquisadas en la evaluacin e informacin proporcionada
acorde al diagnstico. Los resultados obtenidos en las pruebas musculares son: M5 en
flexin de ambos hombros, sin embargo en la extensin se obtiene M2 en el derecho y
M3 el izquierdo. Respecto a la fuerza muscular de ambos codos se obtiene un
resultado de M5. Y en ambas muecas se obtiene M2 y M5 en flexin y extensin
respectivamente.
Correspondiente a la evaluacin sensitiva, especficamente sensibilidad superficial, no
presenta dificultades para reconocer los estmulos provocados; a excepcin de dedos
largos (meique y anular). No se observa alteracin de astereognosia.
Segn lo arrojado por el ndice de Barthel, se obtiene un puntaje de 10 en actividades
de alimentacin e higiene, es decir mxima independencia, cabe destacar que para su
realizacin requiere de ayudas tcnicas (rtesis). De acuerdo al control vesical e
intestinal, requiere de cateterismo cada seis horas (CADA 4 HORAS), por lo que
obtiene un puntaje de 0. (si no mal recuerdo al realizarse el el catetersimo no debera
tener un ptje de 0) En la actividad de aseo es evaluado con puntaje 5, debido a que
requiere de asistencia para la ducha. El traslado al bao es evaluado con puntaje 5 ya
que requiere de asistencia, igualmente la actividad de movilidad obtiene el mismo
puntaje, debido a que es capaz de ser independiente en silla de ruedas, nicamente es
incapaz de caminar. En traslado cama/silla requiere de asistencia mnima o
supervisin, obtiene puntaje de 10. Y para la actividad de subir escaleras, no puede y
es evaluado con puntaje 0.

Segn el promedio de los puntajes anteriores, E.D. obtiene un puntaje total de 45

puntos, lo que lo sita en limitacin moderada segn la pauta, requiriendo asistencia
en traslado de bao y actividad de aseo en la ducha. Para su movilizacin usa silla de
ruedas y como ayudas tcnicas requiere de rtesis para higiene personal y para
agarrar el lpiz.
Conforme a las actividades de simulacin no se observan dificultades, nicamente es
posible evidenciar el requerimiento de asistencia mnima en la actividad de vestuario,
especficamente al momento del acercamiento de elementos (zapatillas).
Delimitacin de situacin problema y/o necesidades
Realizada la revisin bibliogrfica referente al tipo de lesin que muestra el usuario, la
evaluacin neuromotora y sensitiva; y el anlisis de resultados, se puede determinar
que respecto a la funcionalidad, E.D. presenta mayor independencia en actividades de
la vida diaria en comparacin con lo esperado para el carcter de la lesin. Sin
embargo, E.D. refiere que esta independencia, en ocasiones es supervisada o con
requerimiento de asistencia mnima. Esta situacin no presenta incomodidad para el
usuario, no obstante menciona como meta personal, ser independiente en todas las
reas.
De acuerdo a lo anterior, se estima como necesidad, la capacidad de aumentar la
independencia en las AVD que requieren de asistencia mnima.
(RESPECTO AL PLAN TOMEN EN CUENTA TODAS LA REAS. EL DIAGNOSTICO,
PRONOSTICO Y EXPECTATIVAS).

Plan de Intervencin
Objetivo General
Aumentar independencia en actividades de la vida diaria que requieren de asistencia
mnima.
Objetivos Especficos
Aumentar independencia en AVD de bao.
Fortalecer miembro superior para disminuir asistencia en vestuario.