Trajetória e Reflexão Sobre A Construção Do Conhecimento No Curso de Gestão Da Clínica

1
MIRIAM ELENIT LIMA DE FACHIN
TRAJETORIA E REFLEXO SOBRE A CONSTRUO DO CONHECIMENTO NO

CURSO DE GESTO DA CLNICA NAS REDES METROPOLITANAS DE ATENO
SADE
Manaus
2011-2012
MIRIAM ELENIT LIMA DE FACHIN
TRAJETORIA E REFLEXO SOBRE A CONSTRUO DO CONHECIMENTO NO

CURSO DE GESTO DA CLNICA NAS REDES METROPOLITANAS DE ATENO
SADE
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Instituto Srio Libans de Ensino e Pesquisa para
certificao como especialista em Gesto da Clnica
nas redes metropolitanas de ateno sade com
nfase na linha de cuidado de paciente critico.
Orientadora: Prof Dr Maria de Ftima Meinberg Cheade
Manaus
2011-2012
Ficha Catalogrfica
Biblioteca Dr. Fadlo Haidar
Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa
Miriam Elenit Lima de Fachn
Gesto da clnica nas redes metropolitanas de sade: Trabalho de Concluso de

Curso/Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios de Sade, Conselho Nacional
de Secretarias Municipais de Sade, Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa.
Manaus, 2012. 40 p.
Descritores: Gesto da Clnica; Redes de Sade; Acolhimento; Processos de Gesto;
Integrao de Sistemas; Fluxograma Analisador.
I. Ministrio da Sade. II. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. III Conselho Nacional
de Secretarias Municipais de Sade. IV. Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa. V.
Trajetria e Reflexo sobre a Construo do conhecimento no Curso de Gesto da Clinica
nas Redes Metropolitanas de Ateno a Sade.
Cod XX
AGRADECIMENTOS
Agradeo, inicialmente, a Deus, por ter me dado fora, sabedoria para finalizar este
curso de especializao.
Ao Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Ateno Sade e a Secretaria
de Estado de Sade do Amazonas SUSAM, pela oportunidade.
Ao Hospital Srio Libans por intermdio do Instituto Srio-Libans de Ensino e
Pesquisa e Fundao Dom Cabral, pelo compromisso e operacionalizao prestados no
decorrer das aulas.
A todos os profissionais que contriburam direta ou indiretamente para o sucesso do
curso de Gesto da Clnica nas Redes Metropolitanas de Ateno Sade.
Prof. Dr. Maria de Ftima Meinberg Cheade, obrigada pela competncia
extraordinria mostrada como facilitadora e orientadora nesta trajetria. Sua dedicao,
compreenso, seriedade e, acima de tudo, tolerncia proporcionada, assim como, a
segurana e estimulo para a construo do nosso conhecimento.
Ao Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS e Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Sade CONASEMS pela iniciativa.
Secretaria Executiva Adjunta de Ateno Especializada da Capital atravs de
ento Dra. Sandra de Lima Braga pela indicao e autorizao de minha participao nesta
especializao, o qual contribui grandemente no meu crescimento pessoal e profissional.
Ao Diretor do Hospital Pronto Socorro da Criana Zona Leste atravs do Diretor Dr.
Joaquim Alves Barros Neto, pela compreenso e liberao para participar das aulas, apesar
das dificuldades de recursos humanos no hospital.
Ao meu esposo Augusto, meus filhos Gabriel, Nirvana e Danny, obrigada por todos
os momentos que dividiram comigo, por suportarem as ausncias e sempre oferecendo
conforto e segurana.
A todos meus colegas de enfermagem do HPSC Zona Leste que no mediram
esforos para me auxiliar nesta jornada especialmente a Enf. Marivone Serro, Francisca
Branco e Tec. Enf. Katia Guimares.
Finalmente meu agradecimento especial para a Dra Sonia Rego Diretora Clinica do
HPSC-ZL e a Nutricionista Dra. Clia Guedes pela amizade, apoio e incentivo.
SUMRIO
p.
INTRODUO..............................................................................................
PARTE I: ACOLHIMENTO I ENCONTRO

NACIONAL...................................................................................................
1.
SITUAO PROBLEMA ONOFRE.............................................................
1.1
Sntese Individual.......................................................................................
1.2
Sntese Reflexiva........................................................................................
12
II ENCONTRO - TEMA: LIGA L.................................................................
13
2.1
Sntese Individual Liga L Sr. AIRTON...................................................
14
2.2
Sntese Reflexiva.........................................................................................
17
IV ENCONTRO.............................................................................................
17
3.1
Sntese Individual........................................................................................
20
3.2.
20
V ENCONTRO - TEMA: NOVO EM FOLHA................................................
21
4.1.
22
4.2
23
VI ENCONTRO.............................................................................................
23
5.1.
25
VII ENCONTRO............................................................................................
26
6.1.
27
6.2
29
VIII ENCONTRO...........................................................................................
30
7.1
Reflexo.......................................................................................................
30
CONSIDERAES FINAIS.........................................................................
32
REFERENCIAS.............................................................................................
33
PARTE II -MEMORIAL DE TRAJETORIA...................................................
36
ESPECTATIVAS...........................................................................................
37
PERFIL DO ESPECIALIZANDO..................................................................
38
6
INTRODUCO
Os processos de gesto em sade vm sendo desafiados a adotar medidas
concretas voltadas implantao de novas dinmicas organizativas e polticas institucionais,
sejam no sistema pblico ou privado. Neste contexto o SUS vem com a proposta de
enfrentar esse desafio, enfocando a sade como um direito da humanidade no atendimento
ao usurio dos servios pblicos de sade atravs da integrao dos sistemas de sade e
articulao das aes de preveno, promoo e recuperao e abordagem integral dos
indivduos e das famlias.
O Hospital Srio-Libans por intermdio do Instituto Srio-Libans de Ensino e
Pesquisa IEP/HSL, como um dos hospitais de excelncia ao servio do SUS, busca no
curso de Gesto da Clinica nas Redes Metropolitanas de Ateno Sade, com nfase nas
linhas de cuidado materno-infantil, paciente critico e urgncia e emergncia. Contribuir com
a formao de gestores e profissionais de nove regies metropolitanas do pas a fim de
aprimorar a gesto do sistema de sade e reorganizar o processo de trabalho, para facilitar
o acesso do usurio as Unidades e Servios que necessita.
O desenvolvimento do processo ensino aprendizagem foi realizado atravs de uma
metodologia construtivista, ou seja, com estratgias de ao ativa, partindo da realidade do
aluno (realidade interna, cultural e social), permitindo-lhe confrontar suas percepes
individuais com as da realidade e do grupo. Procurando integrar sempre a teoria e a prtica
em suas atividades dirias e buscando mudar a viso do modelo assistencial no sentido de
centrar o atendimento no usurio e suas necessidades mediante um processo de trabalho
baseado em tecnologias leves e leve-duras.
Consequentemente em cada encontro, os discentes trabalharam a construo do
conhecimento coletivamente a partir de situaes problemas significativos apresentados
pelos responsveis do curso e o resultado desta aprendizagem permitiu a construo do
projeto aplicativo e o portfolio, instrumento valioso que permite o acompanhamento do aluno
no processo formativo.
Portanto este estudo apresenta a trajetria da busca do conhecimento dos diversos
assuntos trabalhados em cada modulo e o registro dos processos vivenciados a partir das
situaes problemas de sade, assim como as percepes do processo ensino
aprendizagem. Oferece aos leitores a oportunidade para compreenso da realidade dos
servios de sade ofertados aos usurios do SUS. Assim como permite refletir sobre a
necessidade de um cuidado com um saber fazer cada vez mais mltiplo, com uma equipe
de profissionais da capital e de municpios do interior das mais variadas profisses,
engajadas, autnomas, funcionais e criativas.
PARTE I
ACOLHIMENTO I ENCONTRO NACIONAL

No dia 17.05.11, viajamos para a cidade de So Paulo vrios profissionais da rea
de sade da cidade de Manaus para realizar o primeiro encontro do curso de Especializao
em Gesto da Clinica nas Redes Metropolitanas de Ateno a Sade; evento realizado no
perodo de 17 a 20 de Maio de 2011, na cidade de guas de Lindia MG. No aeroporto
fomos acolhidos por um grupo de pessoas muito solidarias que faziam parte da organizao
do evento e fomos levados ao Hospital Srio Libans, local onde foi realizada a abertura do
curso.
Iniciou-se a cerimnia de abertura aproximadamente as 19:00 horas no auditrio do
referido Hospital, com a presena dos participantes das nove regies metropolitanas do pas
e as autoridades organizadoras e convidadas dentre eles o Ministro de Sade, a Presidente
do Hospital, o Secretrio Municipal de Sade de Manaus Dr. Francisco Deodato que
engrandeceu com sua presena este evento, todos manifestaro as boas vindas e
parabenizam,
reforando
importncia
deste
curso.
Concluda
esta
abertura
compartilhamos um coffe-break e as 21h00min fomos conduzidos at os nibus que iriam

nos levar a cidade de guas de Lindia/MG na qual chegamos aproximadamente as
02h00min da manh e fomos recepcionados no Vacance Hotel, edifcio com dependncias e
estrutura belssimas.
A partir do dia 18 de Maio, desenvolveram-se todas as atividades programadas para
este evento, iniciando-se pela manh no centro de convenes do hotel com as atividades
de acolhimento aos especializandos, apresentao da equipe docente e no docente
seguido de plenria. Posteriormente foram formuladas perguntas sobre sade para testar o
conhecimento com resposta cronometrada. A metodologia de ensino e aprendizagem esta
alem dos paradigmas utilizados normalmente, apesar de trabalhar na docncia e
administrao muito dos contedos questionados eram modernos o que me fez, perceber a
necessidade de me atualizar nas questes relacionadas sade.
8
1. SITUAO PROBLEMA ONOFRE
Pela tarde trabalhamos com o grupo diversidade sobre a situao problema do caso
Onofre; paciente com diagnstico de AIDS, que fora liberado para sua residncia devido o
hospital no ter condies de manter-lo internado alegando falta de leitos e os cuidados
prestados pela instituio se restringiam a mudana de terapia medicamentosa. Entretanto,
a famlia no tinha condies de cuidar do mesmo devido a no aceitao de sua condio
sexual que alem de indisciplinado no obedecia terapia. Depois de realizado leitura e
anlise do caso, o grupo identificou vrios problemas e suas causas e definimos a sntese
provisria, entre elas consideramos:
Ausncia de protocolos de referencia e contra referencia, por falta de compromisso
com o usurio do gestor e profissionais; falta de comunicao inter-setorial devido falta de
acompanhamento no resultado do processo evidenciado neste caso; Ausncia de
humanizao (escuta, acolhimento) por falta de implantao dos dispositivos do PNH;
despreparo multiprofissional para alta (protocolo, paciente, famlia e rede bsica) como
descrevemos pela ausncia da implantao e implementao de protocolos integrados com
foco no usurio/famlia; falta de assistncia social (responsabilizao e compromisso com o
usurio) justifica-se muitas vezes por ausncia de vinculo com o SUS, formao acadmica
deficiente e ausncia no processo de educao permanente; assim como Falta de
articulao interinstitucional governo e no governo por ausncia de gesto do sistema da
rede como um todo e viso fragmentada do cuidado.
Assim mesmo foram definidas duas questes para estabelecimento das estratgias
de soluo do problema:
Como reorganizar a rede de ateno sade para garantir a continuidade do cuidado?
Como a gesto em sade pode implantar/implementar estratgias para melhoria do
processo de trabalho com foco no compromisso do profissional com o usurio?
1.1. Sntese Individual
O texto de Onofre mostra o atual modelo assistencial da sade, centrada no ato
prescritivo, um processo de trabalho partilhado que desconhece o sujeito como um todo que
traz consigo alm de um problema de sade uma historia de vida. Onofre mais um usurio
do sistema nico de sade (SUS) que no teve acolhimento e consequentemente o
atendimento necessrio por parte dos profissionais de sade.
Consequentemente em base a este problema de fragmentao dos servios
assistenciais, a proposta da integrao dos servios e aes de sade fundamentadas na
Rede de Ateno da Sade (RAS), aparece como uma perspectiva para efetivao da
continuidade e a globalidade dos servios. (LAGROTTA, 2010). Entretanto a rede de
9
ateno bsica sade, ainda no est preparada para desempenhar seu papel, conforme
as diretrizes institudas pela Portaria MS n 4.279, de 30/12/2010.
Para Franco e Junior (2004), uma maior resolutividade da assistncia em nvel das
UBS`s poder reduzir a demanda por consultas especializadas e exames, especialmente o
de maior complexidade, reservando os recursos pblicos para garantir os procedimentos
realmente incontestveis. Assim mesmo relata que a resolutividade na rede bsica est
ligada ao recurso instrumental e conhecimento tcnico dos profissionais, mas tambm
ao acolhedora, ao vinculo que se estabelece com o usurio e ao significado que se d na
relao profissional/usurio.
Sobre este enfoque a poltica de humanizao do SUS, prope o trabalho
transdisciplinar para a equipe de sade, onde o acolhimento ao individuo fortalece a
comunicao, a mudana das praticas de sade, a clinica ampliada, a escuta, garantia de
continuidade de assistncia com sistema de referencia e contra-referencia, e mudana nos
modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho; tendo como foco as necessidades
dos cidados e a produo de sade (BRASIL, 2004).
Segundo o Ministrio de Sade (2009), acolher um compromisso de resposta s
necessidades da pessoa que atendemos. Para Fracolli, L.A. (2001) o acolhimento um
instrumento de trabalho que incorpora as relaes humanas, pois deve ser apropriado por
todos os trabalhadores de sade em todos os setores do atendimento. No se limita ao ato
de receber, mas a uma seqncia de atos e modos que compem o processo de trabalho
em sade; assim, "acolher" no significa a resoluo completa dos problemas referidos pelo
usurio, mas a ateno dispensada na relao, envolvendo a escuta, a valorizao de suas
queixas, a identificao de necessidades, sejam estas do mbito individual ou coletivo, e a
sua transformao em objeto das aes de sade.
Para Hartz e Contandriopoulos (2004), faz-se necessrio a integrao entre
provedores dos servios assistenciais para a criao de um autentico sistema de sade,
reconhecendo a interdependncia dos gestores e organizaes. Num sentido mais amplio
indica uma rede de cuidados com mltiplas dimenses de integrao entre os diferentes
subsistemas relacionando a clinica e a governana, as representaes e valores coletivos,
visando o aperfeioamento dos recursos e ampliao das oportunidades de cuidados aos
usurios de sade.
Consequentemente a Ateno Bsica apontada como o eixo norteador da
reorganizao de toda a rede, na linha do cuidado, a ateno bsica est na base, sendo a
porta de entrada do paciente. Portanto atravs dela que se pode alcanar uma melhor
distribuio da demanda, visto que ainda a baixa resolutividade das linhas de cuidado,
contribuem diretamente para o alto custo da ateno especializada. A implantao de linhas
de cuidado deve ser a partir das unidades de ABS, que tem a responsabilidade da
10
coordenao do cuidado e ordenamento da rede para que o cuidado no seja interrompido
(BRASIL, 2009).
O grupo como um todo chega a concluir que para a reorganizao da Rede de
Ateno a Sade ser necessria uma abordagem integral da assistncia, considerando a
integrao vertical e horizontal dos sistemas de prestao de servios. Sendo a:
1- Ateno Primaria a Sade: a funo resolutiva dos cuidados primrios sobre os
problemas mais comuns de sade, a partir da qual se realiza e coordena o cuidado em
todos os pontos de ateno ( Portaria MS N. 4.279, 30 de Dezembro de 2010), que se
articulam pela via de tecnologia de gesto das clinicas, numa rede capaz de prestar ateno
continua a sua populao, vinculao do usurio com responsabilidade.
2- Conhecimento e implementao das polticas existentes para organizao da
rede, como: integrao, articulao, sensibilizao entre os atores envolvidos.
3- Mudanas do processo de trabalho na rede:
Com abordagem multiprofissional;
Implementao da Programa Nacional de Humanizao;
Vinculao do profissional/usurio com responsabilidade;
Propor mudana na formao profissional, preparando-o para atuar na rede SUS;
Projetos teraputico, com linha de cuidado para usurio;
Elaborao e implementao de protocolos (fluxo, referencia e contra referencia).
4- Monitoramento da implementao da rede, reunindo indicadores que avalie
periodicamente o funcionamento da Rede de Ateno a Sade, acompanhando,
organizao estrutura, funcionamento e autonomia.
Ateno ambulatorial de qualidade, evitando hospitalizaes, reduzindo nmeros de
internaes;
Orientaes a comunidade na educao em sade , recebendo aes educativas, na
promoo, preveno e recuperao;
Atendimento
na
rede
bsica
com
avaliaes
clinicas
rigorosas,
evitando
encaminhamento a especialista;
Acolhimento aos usurios e monitoramento de sistema de informao integrado.
5- Linha de Cuidado: Reorganizao dos fluxos assistncias na rede bsica,
apresentando qualidade e tecnologias necessrias a assistncia, envolvendo todo os atores
scias, iniciando o processo de integralidade, onde h garantia nas aes preventivas,
curativas e reabilitao. O projeto teraputico ao ser iniciado pelo medico ou equipe
multiprofissional, com conhecimento do funcionamento dos servios da rede e recursos
necessrios, iniciando uma orientao correta ao usurio ao atendimento de sua
necessidade. Tendo a Rede Bsica a responsabilidade sobre o cuidado (UBS/ESF),
11
resolvendo a maior parte dos problemas e onde acompanha e garante o acesso aos outros
nveis, com efetividade e eficcia.
6- Adeso do gestor: a atuao do gestor iniciando pela responsabilidade,
coordenao, articulao, negociao, planejamento, financiamento, acompanhamento,
controle, avaliao e auditoria. Participao ativa na Implementao de polticas na rea da
sade, a partir da rede bsica ate a alta complexidade, agindo com rigor nas
contratualizaes.
Assim mesmo foram definidos os conceitos de:
Integrao horizontal ocorre quando duas ou mais unidades produtivas que
produzem os mesmos servios ou servios substitutivos, se juntam para se transformarem
numa nica unidade ou numa aliana inter-organizacional. Os dois fatores motivadores da
integrao horizontal so busca de economia de escala e ganhos de fatias de mercado.
(Reviso Bibliogrfica sobre Redes de Ateno a Sade. Eugnio Vilaa Mendes.
Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/revisao_bibliografica_redes.pdf>).
Integrao vertical refere-se combinao, numa mesma organizao ou numa
aliana inter-organizacional, de diferentes unidades produtivas que eram previamente
autnomas, mas cujos produtos so insumos de uma unidade para outra. Os fatores
motivadores da integrao vertical so menores custos de transao no sistema e aumento
da produtividade pela otimizao de recursos comuns (por exemplo, mdicos e
enfermeiras).
Como suporte ao desenvolvimento da situao problema, foi apresentado pelo
Coordenador do Curso, a Matriz SWOT (Strehgths, Weaknesses, Opportunities e Threats),
conhecida como Matriz FOFA (pontos Fortes e Oportunidades, pontos Fracos e Ameaas).
O uso desta ferramenta permite a anlise do ambiente Externo e Interno da organizao.
Por anlise Externa entendemos todas as foras ambientais que esto fora da organizao
e que podem afet-las direta ou indiretamente, consideradas como Oportunidades e
Ameaas. Em relao ao Ambiente Interno, podemos entend-lo atravs do reconhecimento
dos pontos Fortes e Fracos, ou seja, competncias e incompetncias da organizao.
Assim, a aplicao da Matriz FOFA permite organizao ter uma viso geral e profunda da
sua situao.
Segundo Valim (2011) o modelo SWOT um desses instrumentos que possibilita a
identificao das foras e fraquezas internas e as oportunidades e ameaas do ambiente
externo; ter a percepo antecipada desses elementos far com que se aproveite melhor as
oportunidades e se tenha um menor impacto com as ameaas.
12
1.2. Sntese Reflexiva
Este primeiro encontro Nacional do Curso de Gesto da Clinica nas Redes
Metropolitanas de Ateno Sade, caracterizou um evento organizado e baseado em
aes acolhedoras e com boa inter-relao humana.
Considero um evento de grande
importncia devido ao envolvimento do Ministrio de Sade em parceria com o Hospital

Srio Libans e a Rede Municipal e Estadual de Sade de 09 Regies da Rede
Metropolitana para a capacitao de gestores e diversos profissionais de sade.
As estratgias de ensino aprendizagem baseados na problematizao com foco
nas metodologias ativas, foi inovadora, toda vez que estamos acostumados a aulas
expositivas onde o principal ator o professor e no o aluno. Esta tcnica estimulou o
pensamento critico reflexivo e participao ativa do aluno no trabalho em equipe;
valorizando o conhecimento emprico dos participantes. Tambm nos incentivou a pesquisa
individual para posteriormente de forma coletiva chegar a propostas estratgicas para as
possveis solues do problema apresentado.
Esta metodologia foi difcil porque no conseguimos nos encontrar rapidamente ou
unificar nossos pensamentos com fluidez para solucionar o problema de Onofre deixando
muito trabalho pendente na plataforma. Importante repensar as metodologias de ensino
usadas nos treinamentos de profissionais que trabalham na rea da sade, mais
precisamente no SUS, no sentido de buscar uma preparao previa de estudo sobre o tema
fundamental como alternativa de aprendizagem, de tal forma que, ao termino do trabalho,
todos possam ter avanado e aprendido mais em relao ao tema.
O exerccio sob a Matriz SWOT proposto com o problema de Onofre foi fundamental,
pois contribuiu minha viso gerencial, me permitiu fazer a analise geral do servio de
enfermagem e redefinir as estratgias de ao, para cumprir com a misso da instituio.
Neste contexto as aes foram centradas mais num servio de enfermagem humanizado, na
valorizao do potencial humano de trabalho e monitorizao dos processos e resultados.
Reconheo que fiquei muito preocupada para os demais encontros, mais foi muito
positivo e benfico ter sido contemplada para participar desta especializao, tenho certeza
que contribuir muito na minha formao pessoal assim como na minha pratica profissional.
Quero tambm comentar, a importncia da realizao do curso fora de nosso
ambiente de trabalho, isto permitiu uma dedicao exclusiva ao aprendizado e busca do
conhecimento dos diversos temas trabalhados. Alem o Vacance Hotel oferece uma estrutura
fsica apropriada, e a cidade de guas de Lindia um clima maravilhoso para estas
atividades.
Devo ressaltar que as experincias vivenciadas neste curso foram articuladas por
aes humanizadas, de trabalho em equipe com acesso aos diversos servios, que
13
possibilito a resolutividade das atividades mais complexas solicitados pelos orientadores;
desta forma podemos reconhecer que o acolhimento foi o eixo central de todo este processo
de trabalho, se constitui fonte construtora de vinculo entre membros de cada equipe,
professores e pessoal administrativo, favoreceu o compartilhamento de saberes e angustias;
assim como criou um ambiente acolhedor nas reunies e no dia-a-dia do trabalho,
estimulando os participantes a relatarem suas dificuldades e no desistncia neste primeiro
momento.
2. II ENCONTRO - TEMA: LIGA L
Primeiro encontro Regional do curso de Gesto da Clnica nas Redes Metropolitanas
de Ateno Sade, ocorrido nos dias 08, 09 e 10/06/2011 em Manaus, nas instalaes da
Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas - ALE/AM.
Iniciamos este evento com ausncia de nossa facilitadora Sra. Ftima Cheade, por
no ter tido condies de chegar a tempo em decorrncia do atraso de seu vo; muita
ansiedade, devido s pendncias de trabalho para apresentao, houve mudana de
metodologia. O Coordenador do curso Dr. Maurcio, dividiu a turma em pequenos grupos;
retirou um membro de cada grupo diversidade e com estes, constituiu novo grupo, com
foco na troca de conhecimento sobre a matriz swot do caso Onofre, tendo por objetivo, a
montagem de uma nova matriz consolidada com os pontos em comum existentes em cada
equipe.
Em um segundo momento, em plenria foi apresentado nova matriz SWOT do
caso Onofre por um responsvel da nova equipe.
A estratgia de ensino utilizada, busco a integrao de capacidades cognitivas,
psicomotoras e atitudinais dos participantes. Assim como contribuiu para a reflexo sobre a
importncia da matriz SWOT como instrumento que possibilita identificar os pontos fortes e
fracos do meio interno e as ameaas e oportunidades do meio externo da organizao para
buscar estratgias de soluo ao problema do senhor Onofre assim como de nossas
atividades dirias.
Segundo Masseto (2003), as tcnicas coletivas ampliam o conhecimento individual,
pois permitem que cada um exponha suas idias a outros e depois faa uma sntese dessas
contribuies, para isso supe sempre uma preparao previa de estudo individual sobre o
tema a ser discutido. O autor tambm descreve que a variao de tcnicas permite atender
as diferenas individuais existentes em cada grupo, favorece o desenvolvimento das
diversas caractersticas do aluno, permitindo o entrosamento e interao com os demais
grupos como um todo.
14
Para Gil, 1997, a discusso em grupo: favorece a reflexo acerca de conhecimentos
obtidos mediante leitura ou exposio; desenvolve novos conhecimentos mediante a
utilizao de conhecimentos e experincias anteriores; favorece o enfoque de um assunto
sob diferentes ngulos, da oportunidade aos alunos para formular princpios com suas
prprias palavras e sugerir aplicaes para esses princpios assim como facilita a aceitao
de informaes ou teorias contrarias as crenas tradicionais ou idias previas.
Continuando as atividades deste encontro na tarde deste primeiro momento
reunimos com nossa equipe do grupo diversidade D-92 e nos foi entregue para trabalho a
situao problema do caso Liga L Sr. Airton. Aps leitura e analise emprica do caso
identificamos vrios problemas, sendo um dos principais s dificuldades enfrentadas pelo
usurio para acesso ao atendimento no sistema da sade e definimos a sntese provisria.
A falta de especialistas um problema crnico no sistema de sade brasileiro e para
amenizar esse problema funciona a rede de amizades para alguns. Indefinio do fluxo de
referencia e contra referencia devido desarticulao da rede; falta de sistema de regulao
para priorizao do atendimento por inexistncia de protocolo de classificao de risco;
diagnstico e tratamento tardio por dificuldade de acesso na rede de ateno bsica;
deficincia de acolhimento devido falta de implementao do PNH; falha na avaliao
clinica o mesmo pode ser por formao inadequada ou pouca compromisso dos
profissionais; no utilizao dos protocolos existentes por desconhecimento, falta de
vontade ou insatisfao profissional; inexistncia de pronturio eletrnico devido a custo
elevado; Insuficincia de leitos operacionais por deficincia da implantao de PNAB.
Sendo a pergunta para a pesquisa: Como organizar o sistema de regulao

visando garantia de atendimento do usurio a partir da classificao de risco?
2.1. Sntese Individual Liga L Sr. AIRTON
Embora sejam inegveis e representativos os avanos alcanados pelo SUS nos
ltimos anos, torna-se cada vez mais evidente a dificuldade em superar a intensa
fragmentao das aes e servios de sade e qualificar a gesto do cuidado no contexto
atual (Portaria n 4.279/2010). No caso de Airton observamos uma ateno fragmentada
sem acolhimento e acessibilidade imediata no nvel de especialidade, apoio diagnstico e
teraputico insuficiente para solucionar seu problema de sade; caracterizando o modelo de
ateno sade vigente.
A carncia de profissionais em sade independente da especialidade assunto que
mobiliza muitos gestores em todo o mundo. Em 2006 a Organizao Mundial de Sade
OMS em seu relatrio que trata do assunto estima que falte no mundo cerca de 4,3 milhes
15
de mdicos, parteiras, enfermeiros etc. Nos pases mais pobres a necessidade se agrava.
(OMS, 2006). Tambm no Brasil h uma carncia de trabalhadores de sade que, quando
comparado com o padro mundial, sendo acentuada nas regies mais pobres do pas
(EPSM, 2009)
Em 2008, o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade informava a existncia
de 249.218 profissionais mdicos ocupados em estabelecimentos e servios de sade,
indicando uma disponibilidade de 135 mdicos ocupados por 100 mil habitantes. Analisando
por regio, observou-se que, do total de mdicos do pas ocupados no setor sade mais da
metade - 54,33% - estavam concentrados no Sudeste. O nmero de profissionais ocupados
das regies Norte e Centro-Oeste correspondia a apenas 11,66% do total do pas (EPSM,
2009).
Para Lagrotta (2010), a linha de cuidado torna-se imperativo para o rompimento de
aes uni profissionais, fragmentadas e desarticuladas, aes e servios de sade
centrados em procedimentos, tarefas e atos desconexos. A idia gerar responsabilidade
no cuidar da pessoa desde o momento em que ela se insere no sistema de sade at a
satisfao possvel de sua necessidade integral e sem soluo de continuidade em seu
percurso de cuidado.
Para efetividade dessa ateno fundamental a busca de maior integrao e
organizao dos servios de sade redirecionando suas aes e servios. Neste contexto a
implantao da Poltica Nacional de Regulao (2004), tem ganhado destaque vinculandose as novas formas de gesto pblica a fim de prover o acesso dos cidados a todas as
aes e servios necessrios para a resoluo dos seus problemas de sade, otimizando os
recursos disponveis e reorganizao a assistncia..
Segundo as diretrizes emanadas da Norma Operacional da Assistncia a
Sade/SUS - NOAS 01/2002, define Regulao assistencial como a disponibilizao da
alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado, de forma equnime,
ordenada, oportuna e qualificada, efetivada por meio de Complexos Reguladores.
Articulada com a avaliao das necessidades de sade, planejamento, regionalizao,
programao e alocao de recursos (PPI), alm das aes de controle e avaliao.
A Portaria GM/MS n. 1559/2008 instituiu a Poltica Nacional de Regulao do
Sistema nico de Sade, que organiza a regulao em sade em trs dimenses de
atuao, integrado entre si:
Regulao dos Sistemas de Sade
Regulao da Ateno Sade
Regulao do Acesso ou Regulao Assistencial
Tem como objeto os sistemas municipais, estaduais e nacional de sade, e como
sujeitos seus respectivos gestores pblicos, definindo a partir dos princpios e diretrizes do
16
SUS, macro-diretrizes para a Regulao da Ateno Sade e executando aes de
monitoramento, controle, avaliao, auditoria e vigilncia desses sistemas.
Tem como objetivo implementar uma gama de aes meio que incidam sobre os
prestadores, pblicos e privados, de modo a orientar uma produo eficiente, eficaz e
efetiva de aes de sade, buscando contribuir para a melhoria do acesso, da integralidade,
da qualidade, da resolubilidade e da humanizao dessas aes.
Portanto fundamental a organizao e regulao do trabalho, o planejamento da
oferta de servios com acolhimento e utilizando a classificao de risco na perspectiva da
equidade. Neste sentido o Sr. Airton como ser humano e cidado com necessidade de
atendimento imediato para dar continuidade ao tratamento de sade, em outra unidade com
servio especializado em nefrologia, deveria ter assegurada continuidade deste cuidado,
mediante transferncia para outra unidade de contra-referncia.
A UBS tem a responsabilidade sobre seu cuidado, devendo ser o gestor do projeto
teraputico e por tanto acompanha-lo, garantindo o acesso ao nvel especializado de
assistncia assim como a contratransferncia para que o vinculo continue com a equipe
bsica, que tem misso de dar continuidade seus cuidados e evitar complicaes do rim.
Neste segundo encontro tivemos a primeira reunio com a facilitadora senhora
Ftima Cheade, e os integrantes do grupo da Linha de Cuidado ao Paciente Critico.
Houve a oportunidade de apresentao e interao entre todos os integrantes (Alexandra de
Biasi Amaral, Ana Lcia Nabero, Carolina Pereira Lobato, Clene Lopes, Eugnia Frao,
Felizardo de Almeida Monteiro, Miriam E. Lima de Fachn, Nelson Barbosa da Silva, Tatyana
Costa Amorim, Vera Batista) e foi iniciada a oficina de trabalho sobre o projeto aplicativo. O
grupo identificou a situao inicial, situao desejada e priorizo os problemas relevantes,
para continuar trabalhando na plataforma e nos diferentes mdulos do curso, sendo postado
o resumo na plataforma por Alexandra Amaral.
No ultimo dia deste modulo os integrantes do grupo D-92, aps pesquisa bibliogrfica
sobre situao problema Liga l - caso do Airton, conclumos que para garantir o
atendimento do usurio a partir da classificao de risco faz-se necessrio reordenamento
do Sistema de Regulao baseado nas novas polticas do SUS.
Tais como universalidade do acesso; atendimento em todos os nveis de ateno a
sade;
acolhimento
qualificado;
identificao/conhecimento
da
RAS;
escuta
com
atendimento resolutivo (avaliao clnica qualificada nos encaminhamentos); territorializao

da rede bsica; cadastro dos estabelecimentos de sade; qualificao e perfil de RH
(Educao permanente); educao em sade voltada para o usurio; adequao de rea
fsica; elaborao de protocolo de acolhimento e de classificao de risco; identificao de
necessidade da populao; integralidade dos servios; Poltica Nacional de Regulao;
garantia da referencia e contra-referencia (transporte sanitrio); definio de protocolos
17
clnicos e protocolos de acesso; reorganizao do processo de trabalho; RAS articulada e
resolutiva com sistema de informao; monitoramento e avaliao
assim como
estabelecimento de indicadores de sade.

Mudanas nos modelos de ateno precisam ser realizadas, por mais complexo que
seja no consegue, sozinho, dar conta da ateno integral aos indivduos e coletivos. Esta
tarefa depende de muitos saberes e prticas para que a clnica e a sade coletiva se dem
de forma ampliada e contnua, e muitos outros ainda podem ser necessrios para lhe dar
suporte logstico.
A aplicao da Matriz SWOT como ferramenta importante de gesto na situao
problema Liga L, relembrou a necessidade de avaliar continuamente os pontos fortes e
fracos, assim como as oportunidades e ameaas do meio interno e externo da instituio
para trabalharem-se oportunamente as estratgias de soluo.
Assim mesmo a oficina de trabalho - OT, abordando o tema Fatores Crticos de
Sucesso, na Plenria apresentada pelos Prof. Dr. Maurcio e Edson, mostra a necessidade
de maior eficincia e rapidez para identificar as ameaas e trabalha-lhas para o alcance dos
objetivos e resultados esperados da instituio; mais uma ferramenta para gesto;
dentre outros. Seguidamente realizamos o exerccio reflexivo com orientao da nossa
facilitadora Sra. Ftima, onde no primeiro momento definimos a identidade da organizao
de trabalho e a nossa responsabilidade. No segundo momento identificamos o foco da
organizao, ou seja, o servio que oferta e levantamos os fatores considerados crticos
para o alcance dos objetivos e resultados esperados pela organizao e no terceiro
momento socializamos com apresentao desses resultados.
2.2 Sntese Reflexiva
Analisando o problema do Sr. Airton percebe-se que no se cumpre a Constituio
Brasileira, onde a sade um dever do Estado e um direito de todos os cidados. Pois
apesar dos avanos do SUS desde sua criao, o cuidado da pessoa portadora da
necessidade de sade ainda ocorre no contexto de uma crescente racionalizao,
continuam a desafiar gestores e profissionais de sade, especialmente nos nveis de
especialidades, apoio diagnstico e teraputico de media e alta complexidade.
O modelo assistencial vigente carece de uma interao de saberes e prticas
necessrias para o cuidado integral sade, encontra-se muito distante da forma idealizada
pelo SUS, prevalece o uso do modelo mdico hegemnico. Portanto requer mudana no
processo de trabalho na rede de ateno bsica, onde a assistncia deve ser
multiprofissional, centrado nas diretrizes como a do acolhimento e vinculao com a
clientela.
18
Portanto o acolhimento como prtica nas aes de sade e at mesmo na gesto do
sistema uma estratgia para promover o compromisso e confiana do usurio com a
equipe. um modo de operar os processos de trabalho em sade de forma a atender a
todos que procuram os servios de sade.
Os instrutores deste curso vm trabalhando este entendimento nos especializandos,
atravs de estratgias de ensino aprendizagem baseado na problematizao. H uma
necessidade de aprendizagem e desenvolvimento de habilidades e atitudes que valorize e
promova o novo modelo de ateno e gesto da sade no Brasil. Pretende com isso
melhorar a fragmentao do cuidado e romper com aes e servios de sade centrado em
procedimentos ou tarefas, gerando responsabilidade dos profissionais, do servio em
conjunto com o usurio desde o momento em que ela se insere no sistema de sade at a
satisfao de sua necessidade integral.
Vale ressaltar que as ferramentas de gesto ofertadas no ensino aprendizagem tais
como: a Matriz Swot e os Fatores crticos de Sucesso possibilitam a analise de todo o
processo de trabalho na instituio e permitem identificar oportunamente falha ou ameaas
que prejudicam uma ateno integral e buscar novas estratgias de soluo baseado no
conhecimento da rede de ateno bsica . Assim como compreender que as atividades em
sade no apenas so procedimentos tcnicos, mas que precisam de intervenes no
processo como um tudo, bem como na dinmica social e na organizao dos servios.
3. IV ENCONTRO
Terceiro encontro regional do curso, ocorrido nos dias 03, 04 e 05/08/2011 em
Manaus, nas instalaes da Universidade Paulista - UNIP.
Iniciamos as atividades com apresentao em plenria da Situao inicial, situao
desejada e seleo de problemas do projeto aplicativo; contamos com a presena dos
Secretrios de Estado da Sade Dr. Wilson Alecrim - SES/AM e Dr. Francisco Deodato
Guimares - SEMSA Manaus, assim como do Sr. Raimundo Nonato, Prefeito Municipal do
Careiro da Vrzea e os Secretrios de Sade da SEMSA de Manacapuru, Careiro da
Vrzea e Rio Preto da Eva. Contamos ainda com a presena do Dr. Evandro Melo - SEA
Interior e Dra. Denise Machado - Diretora SEMSA Manaus.
Os comentrios feitos pelos convidados aps as apresentaes foram relevantes,
consideraram os temas importantes. Para o Dr. Alecrim todas as doenas passaram a ser
urgentes, refere que a soluo a classificao de risco, implantao da poltica de
humanizao e reorganizar a rede estabelecendo a tipologia fsica e funcional das unidades
do SUS e solicita que disseminemos o conhecimento adquirido, mudemos e transformemos
19
o SUS e depende de todos nos. O Dr. Deodato refere que o curso oferece expectativas, as
pessoas que esto participando so conscientes da responsabilidade para levar a aplicao
do conhecimento adquirido para o Estado e diz que os projetos sero aplicados, entretanto
precisa de informaes reais e precisas.
No horrio vespertino, o Prof. Maurcio apresentou-nos o fluxograma analisador, que
dever ser utilizado quando da elaborao da nova tarefa.
Para Merhy (1998) tecnologias de gesto do trabalho consistem no uso de
instrumentos analisadores e auto-analticos, como tecnologias potentes para propiciar
avaliaes do trabalho desenvolvido nos servios de sade. Para ele, O fluxograma
analisador se constitui num instrumento de anlise, que interroga os para que, os que e
os como dos processos de trabalho, e ao mesmo tempo revela a maneira de govern-lo. A
idia de se operar com instrumentos de natureza analtica apia-se na proposta de que a
construo de tecnologias que operem com processos auto-analticos e auto-gestivos,
articuladas s finalidades dos servios de sade, podem ser instrumentos potentes na
viabilizao do SUS.
Por tanto o fluxograma analisador, vai ampliar a compreenso das equipes
gerenciais e diretamente responsveis pelo cuidado sobre como se desenvolve seu
processo de trabalho cotidiano, tendo como foco central o usurio. Ele representado por
trs smbolos, convencionados universalmente: a elipse representa sempre a entrada ou
sada do processo de produo de servios, o losango, indica os momentos em que deve
haver uma deciso para a continuidade do trabalho e um retngulo, diz respeito ao
momento de interveno, ao, sobre o processo (MERHY E FRANCO, 2007).
Posteriormente trabalhamos as narrativas descritivas realizada por cada membro do
grupo diversidade 92 e construdo a sntese provisria do grupo onde foram levantados
diversos problemas: No existe avaliao de desempenho para melhoria continua da
qualidade do cuidado; falta de poltica de recuperao; assim como definir metas com os
profissionais, Motivao; Controle e monitoramento por meio de indicadores e Acolhimento
profissional;
A pergunta concluda para pesquisa foi: Como obter a vinculao (responsabilizao,
compromisso) dos profissionais de sade ao processo de trabalho para garantia da
continuidade do cuidado na Rede de Ateno a Sade RAS. Palavra chave: Poltica de
recursos humanos.
20
3.1 Sntese Individual

Para obter a vinculao faz-se necessrio um trabalho democrtico, participativo e
de respeito s diferenas, lidando com as questes dos preconceitos e preconcepes dos
trabalhadores de sade em relao aos usurios, desconstruindo a relao poder/saber,
apoiando a equipe na anlise das implicaes inerentes a prpria relao de atendimento e
no estabelecimento de vinculo e responsabilizao.
(JUNIOR, et al, 2008). O autor tambm refere que o vinculo com os usurios dos servios
de sade, amplia a eficcia das aes e favorece a participao do usurio durante a
prestao de servio.
Merhy (1997), afirma que a relao humanizada da assistncia, que promove a
acolhida acontece entre usurio e trabalhador.
Segundo Tamayo (1998) o vinculo do individuo com o seu trabalho complexo e
multidimensional. No mbito de comprometimento organizacional deve-se entender sua
posio referente sua equipe de trabalho, ocupao, sindicato e principalmente
organizao na qual trabalha. Tambm refere que est basicamente relacionado com a
satisfao de suas necessidades fisiolgicas, sociais e espirituais.
Atualmente em sade o comprometimento com o trabalho se v afetado por um
conjunto de fatores tais como sobrecarga de trabalho, terceirizao dos servios
profissionais, insegurana no trabalho, falta de recursos humanos e materiais, organizao
institucional ineficaz etc. Isto tem conduzido ao aumento de estresse especialmente dos
profissionais que realizam atividades assistenciais. As relaes entre sociedade e
profissionais muitas vezes se revelam conflitantes devido s permanentes presses a que
esto submetidos, s polticas de sade ineficazes e recursos mal aplicados, falta de
liderana, pouco investimento nas tecnologias leves, e leve duras, assim como na infraestrutura para conforto e segurana do servidor e do usurio.
Assim mesmo esta sobre carga de trabalho prejudica a sade de trabalhador,
aumentando o ndice de absentismo e a qualidade da assistncia ao paciente, predispondo
a ocorrncia de eventos adversos. Apesar de se trabalhar dentro da instituio a educao
permanente e continuada fica impossvel alcanar o objetivo Institucional de oferecer uma
assistncia sistematizada, individualizada e humanizada.
Entretanto nas atividades dirias busca-se adotar o principio da integralidade e as
praticas de sade centrada no usurio. Ainda estamos em construo deste conhecimento,
deve o estado empenhar na formao de profissionais com esta linha de pensamento, a fim
de rever as praticas antigas de sade.
21
4. V ENCONTRO - TEMA: NOVO EM FOLHA

Quarto encontro regional do curso de especializao em Gesto das Clinicas nas
Redes Metropolitanas de Ateno a Sade, ocorrido nos dias 14, 15 e 16/09/2011 em
Manaus, nas instalaes da Universidade Paulista - UNIP. Inicialmente em plenria foi
apresentado o projeto aplicativo das diferentes linhas de cuidado, seguidamente foram feita
as analises e posteriormente realizadas as avaliaes criticas.
Nesta oportunidade o grupo D 92, trabalhou a situao problema Novo em
folha neste caso Dona Eullia sofria muitas dores nos joelhos, mas o direito era o que mais
doa. Ela decide fazer uma cirurgia deste joelho depois de se preparar fsico e
psicologicamente, alm disso, confiava no hospital e no mdico que a atendia, pois, era
sempre bem tratada nesta unidade de sade. Depois da internao recebeu a visita de um
residente de anestesia para a avaliao pr-operatria que fez o seguinte comentrio. Muito
bem Dona Eullia a senhora est pronta para ter seu joelhinho esquerdo novo em folha? Ela
toma um susto. A partir deste relato foram identificados vrios problemas que pem em risco
o procedimento do paciente tais como:
Segurana do paciente na ateno a sade comprometida devido a falha na
comunicao
(falha)/registro/pronturio/abreviaturas/termos
diminutivos;
quebra
de
Confiana/vnculo; insegurana do paciente; descontinuidade do cuidado; ausncia de

exame fsico; risco para iatrogenia/Eventos adversos; falta da integralidade do cuidado; falta
de compromisso profissional; negligncia do cuidado; co-responsabilizao da equipe x
processos jurdicos; participao do paciente (empoderamento).
A Pergunta para pesquisa: Como prevenir os erros de cuidado na ateno sade?
As Palavras chaves utilizadas foram: Comunicao; Segurana do usurio; Eventos
adversos; Vigilncia de eventos sentinela; Controle de Risco; Erros de Medicao; lcera de
Presso; Cuidado Integral, queda de pacientes.
Outro instrumento de trabalho em plenria foram os indicadores aplicados sade, e
em oficina de trabalho definimos como utilizar e como encontrar os indicadores. Os
indicadores so medidas que contem informao relevante sobre determinados atributos e
dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade, sua
qualidade depende das propriedades dos componentes utilizados em sua formulao e da
preciso dos sistemas de informao empregados.
22

O caso de dona Eullia mostra a presena de erro na assistncia, este tema merece
destaque cada vez maior pelas conseqncias que a ocorrncia do erro pode acarretar para
o cliente, familiares e para o sistema de sade. Para McGlynn et al (2003), erros indicam
falhas na segurana do paciente, refletindo o marcante distanciamento entre cuidado real e
o cuidado ideal.
Segundo Neto, et al (2010), erro a falha ao completar uma ao planejada ou uso
de um plano errado para alcanar um objetivo no processo de cuidado que resultou, ou teve
o potencial de resultar, em injuria ao paciente. Entretanto evento adverso o dano
secundrio a uma interveno mdica.
Para Macri, et al (2004), erro mdico definido como a falha do mdico no exerccio
da profisso e pode ser caracterizado de trs maneiras: imprudncia, impercia e
negligencia. Os erros mdicos quase sempre causam dano e sofrimentos aos pacientes.
Lima et al (2008) diz que os profissionais de sade se preocupam cada vez mais
com a segurana do paciente no ambiente hospitalar, pois o cliente tornou-se mais exigente,
forando uma mudana de atitude dos prestadores de servio. Assim mesmo aponta que
muitas so as atitudes facilitadoras para que ocorram erros no mbito hospitalar e associam
falhas em suas atividades, vergonha, punies, perda de prestigio e muitas vezes so
resultantes de deficincias no sistema, e no exclusivamente de falhas humanas.
A notificao de erros uma prtica adotada em vrios pases a fim de identificar
fatores, as causas ocorridas no processo, os potenciais danos que o mesmo acometer ao
cliente, aps implementar as estratgias de ao e correo dos processos envolvidos para
evitar que as mesmas falhas se repitam e que erros semelhantes ocorram afetando outros
pacientes (LIMA, ET AL, 2008).
Neste contexto importante investir na preveno de erros, sendo necessrio
estabelecer uma gesto de risco e uma cultura de segurana entre todos os profissionais da
instituio por meio da adoo de processos claros e definidos assim como o trabalho em
equipe. Consequentemente entende-se que o comprometimento e o envolvimento da equipe
so fundamentais para a melhoria na qualidade e segurana dos pacientes.
Os eventos adversos so os maiores desafios para o aprimoramento da qualidade da
ateno. Entretanto ainda so pouco explorados e priorizados, em nossa instituio ainda
temos muito a aprender estamos buscando a criao de uma cultura de segurana atravs
do trabalho em equipe, notificao de erros, educao continuada, estabelecimento de
normas e rotinas e treinamento.
23

Este curso cada vez mais, ganha importncia na formao dos especializandos em
gesto da clinica, na medida em que proporciona uma viso de indissociabilidade entre
teoria e pratica para o desenvolvimento da concepo integral do cuidado com segurana
ao paciente. Um dos mritos; deste curso desde seu inicio esta na perspectiva de
desenvolver a autonomia individual em intima coalizo com o coletivo.
Incentiva os profissionais a ter uma viso holstica sobre a gesto e os cuidados de
sade, fornece informaes para que possam melhorar o atendimento sendo o foco a
qualidade e segurana do usurio. Mostra a necessidade de estabelecer uma cultura de
segurana; manter recursos humanos suficientes e qualificados; adotar as metas
internacionais para a segurana do paciente (identificar os pacientes corretamente; melhorar
a comunicao efetiva (prescries/exames diagnsticos); reduzir o risco de adquirir
infeces e leses decorrentes de quedas).
Estimula a utilizao de indicadores para avaliar o desempenho dos processos de
trabalho em sade.
5. VI ENCONTRO
II Encontro Nacional do curso de Gesto da Clnica nas Redes Metropolitanas de
Ateno Sade, ocorrido nos dias 19, 20 e 21/10/2011 em guas de Lindia - So Paulo,
nas instalaes do Hotel Vacance. Inicio das atividades no salo Monumentale as 09h00min
com muita expectativa para compartilhar experincias sobre o projeto aplicativo com os
outros grupos de nossa linha de cuidado.
No primeiro momento participamos da plenria: Gesto do Cuidado dirigida por
Roberto Padilha, respondemos eletronicamente um questionrio com 13 perguntas de
opes mltiplas sob gesto, foram apresentados os resultados e solicitado socializar em
grupo as respostas para uma prxima avaliao. Realizamos nova avaliao das mesmas
questes e foram apresentados os resultados com analise e explicao detalhada de cada
resposta pelo Dr. Reginaldo, que faz nfase da necessidade de uma gesto clinica com
qualidade, comprometimento e segurana.
A partir das 14h00min, ocorreu a socializao do projeto aplicativo dos diferentes
grupos de linha de cuidado de paciente critico, tivemos oportunidade de conhecer os
trabalhos que pretende ser desenvolvido nas diversas cidades que fazem parte da rede
metropolitana.
Os projetos apresentados na maioria foram conteudos amplos sem um
delineamento definitivo do tema de pesquisa e de indicadores claros, esclareceram algumas

duvidas, entretanto precisa-se de mais pesquisa e leitura para concluir os trabalhos.
24
No 2 dia pela manha participei junto da colega Vera Batista das apresentaes de
experincias do HSL, sobre gerenciamento de risco com paciente critico nesta abordagem o
expositor relembra que se precisa mudana cultural para conseguir alcanar os resultados
desejados. Tambm refere que devemos elaborar protocolos para suporte clinico e
protocolos de avaliao, acompanhar mortalidade, eventos adversos, encarar os problemas
de frente, gostar de fazer as coisas que fazemos, treinar e focar em aquele que nosso
problema e sobre todo ter compromisso com a vida.
Outra sesso de experincia interessante foi, Resignificando o sentido das melhores
praticas Constituda por dois palestras: 1 Como usar a epidemiologia no diagnstico,
considerado uma ferramenta importante na gesto do cuidado e 2, Gesto baseada em
evidencias ministrada pelo medico Hamilton Lima Wagner quem explica que o sucesso de
uma organizao de sade depende do atendimento de seu usurio final; sua satisfao e
melhoria de condies de vida,
Pela tarde, continuo as apresentaes sendo possvel participar da experincia do
Hospital Sirio Libans, sob segurana do paciente, utiliza as recomendaes da Anvisa para
farmacovigilncia e sugere montar setor para gerencia de risco. A ultima apresentao
Sobre rede de urgncia e emergncia e Classificao de Risco em Redes de Ateno
apresentadas pela Prof. Zanetta e Sra. Clara, interessante de fcil entendimento e difcil
aplicao, deu nfase a Portaria n 1.600/2011, que reformula a Poltica Nacional de
Ateno U/E e institui a Rede de Ateno s Urgncias do SUS, com ampla discusso
quanto aos conceitos de triagem e seleo, bem como a diferena entre ambos.
Assim mesmo foram discutidos os Protocolos utilizados no Brasil, ressaltando que
cada unidade de sade pode criar adotar ou adequar um novo protocolo que v de encontro
s necessidades existentes com sua realidade.
As 18:30 horas assistimos o filme Minhas Tardes com Marguerite Tive muita
expectativa desde que recebi a programao para assistir este filme , pois e uma historia
real, vivenciamos com freqncia internaes de pacientes por maltrato, tratamos somente
o dano fsico, entretanto pouco nos detemos para pensar no desenvolvimento interno deste
ser humano. Podemos observar pela historia as complicaes so diversas especialmente
uma dureza no corao dificultando posteriormente seus relacionamentos tanto individual,
familiar, social e no trabalho.
Neste contexto necessrio investir em novas atitudes aprender a fazer amigos e
influenciar as pessoas ouvindo suas aspiraes e necessidade, identificando seus
problemas e desafios no cotidiano do trabalho dirio, valoriza-los e buscar uma pratica
gerencial participativa, foi uma lio sobre acolhimento.
Outro tema novo para mim foi a plenria sobre matriciamento em redes de ateno a
sade, ministrada pela Sra. Laura Macruz, explica que integralidade um atributo do
25
sistema e que o trabalho em sade envolve encontros e disputas. Precisa-se de gesto
compartilhada e processos ativos da produo dos atos de sade, refere necessidade de
reorganizao do processo de trabalho para ampliar a escuta e responsabilizao, mobilizar
dispositivos para favorecer a analise do trabalho em sade.
Finalmente no ultimo dia apresentamos nosso projeto aplicativo da Linha de cuidado
de paciente critico (LC 93) sendo o tema Implantao do protocolo de atendimento ao
paciente com o diagnstico clnico de acidente vascular cerebral enceflico na rede
metropolitana de Manaus, fizeram algumas observaes. Tambm compartilhamos o projeto
do grupo de So Paulo intitulado: Sndrome Coronariana Aguda, sendo o foco: itinerrio
percorrido pelo usurio entre as diferentes unidades. O Grupo de Rio do Janeiro com o tema
Aumentar a rotatividade dos leitos de UTI e Grupo de Curitiba (LC 63) com o projeto sobre
alta utilizao de oxigenoterapia e ventilao mecnica, foi questionado para especificar
melhor seu problema por ser muito abrangente.
Neste encontro o processo de ensino aprendizagem foi vasto houve uma mistura de
recursos metodolgicos e temticos, que contriburam para ampliar o conhecimento em
sade, pesquisa e gesto. A cada apresentao conhecamos os problemas de sade de
outras cidades brasileiras, com diversos modelos de gesto, mas todos eles buscando
identificar os pontos que impedem os resultados esperados, assim como desenvolver
estratgias para chegar a enfrentar e superar desafios.
Segundo Paulo Freire, preciso acabar com o aprendizado da dependncia, para
resgatar nossa capacidade de trabalhar, de imaginar e de construir alternativas de soluo.
Deste este ponto reflexivo convm dizer que nossos mestres trabalharam sempre este
pensamento.
No que se refere aplicabilidade do projeto, foi marcante a preocupao com a
continuidade, apoio dos atores sociais, aplicao das estratgias planejadas e concretizao
do projeto. Tambm foi uma grande oportunidade de conhecer novos assuntos como
matriciamento e gesto de fila.
Vale ressaltar que as experincias vivenciadas foram gratificantes e fortalecedoras,
apesar do muito trabalho, pois alm de conhecer outras realidades e dificuldades em sade,
proporciona um ambiente de motivao para busca do crescimento pessoal e profissional.
Enfatiza-se uma gesto participativa e
26
6. VII ENCONTRO
Quinto encontro regional, ocorrido nos dias 16, 17 e 18/11/2011 em Manaus, nas
instalaes da Universidade Paulista - UNIP. Este mdulo foi um tanto diferente dos outros,
pois as apresentaes dos trabalhos iniciaram-se as 09h00min cada grupo elaborou uma
sntese a respeito do Projeto Aplicativo, suas dificuldades e desafios.
Para
compartilhar
com os outros grupos foi organizado o ambiente com msica e em plenria, cada grupo
utilizando sua criatividade apresentou seu trabalho. Segundo Sant'Anna (2004), a
organizao do ambiente importante, pois privilegia as necessidades do participante,
desenvolvendo a autonomia, a cooperao, a criatividade, a comunicao e a motivao
dos alunos.
As tcnicas metodolgicas de apresentao foram diversas entre elas: a
dramatizao pelo Grupo 92 e 95, aula expositiva e dialogada grupo 93, leitura de Cordel
compartilhada grupo 94 e uma pantomima pelo grupo 91. Analisando-se o desenvolvimento
do processo de ensino aprendizagem deste modulo evidencia-se que os instrutores do
Instituto Srio Libanes, buscam em todo momento o desenvolvimento da autonomia
individual, entretanto em intima relao com o coletivo assim como a necessidade de
pensamento critico, indagador que reconhece a realidade como mutvel visando
construo de seu papel social.
Para Mitre, et al (2007) a educao deve ser capaz de desenvolver nos discentes
uma viso do todo, de interdependncia e de transdisciplinaridade, alem de possibilitar a
construo de redes de mudanas sociais, com a conseqente expanso da conscincia
individual e coletiva. Consequentemente um de seus mritos esta na crescente tendncia
busca de mtodos inovadores, que admitam uma pratica pedaggica tica, critica, reflexiva
e transformadora, ultrapassando os limites do treinamento puramente tcnico.
Relacionando o pensamento do autor em cima citado com a realidade vivenciada
neste curso, a dimenso formadora dos professores, decorrentes da utilizao de recursos
didticos ativos, favoreceram a construo de competncias e saberes dos discentes e
buscaram sempre capacita-los para garantir a integralidade da ateno sade com
qualidade, eficincia e resolutividade.
Neste primeiro dia trabalhou-se as narrativas reflexivas sobre o processo de ensino
aprendizagem no curso e construda a SNTESE PROVISRIA, onde consideramos
necessrio uma educao permanente; educao em sade; educao continuada;
educao em servio; estratgias para viabilizar a educao permanente (EAD);
problematizao do processo de trabalho; gesto participativa e co-gesto; colegiado de
gesto; valorizao profissional e implementao da tele sade.
27
A pergunta estabelecida para estudo: Como a gesto pode implementar a poltica
de Educao Permanente para favorecer o protagonismo dos trabalhadores de sade
nos servios da RMM?
Palavras Chaves: Termos Educao Continuada, Educao em Sade, Educao em
Servio e Educao Permanente. Poltica de Educao Permanente e Protagonismo dos
trabalhadores
Segundo o artigo 200, da Constituio Federal de 1988, em seu inciso III, atribui ao
SUS competncia de ordenar a formao na rea da Sade (BRASIL, 1988). Portanto, as
questes da educao na sade passam a fazer parte do rol de atribuies do sistema. Para
observ-lo e efetiv-lo, o Ministrio da Sade tem desenvolvido, ao longo do tempo, vrias
estratgias e polticas voltadas para a adequao da formao e qualificao dos
trabalhadores de sade, s necessidades de sade da populao e ao desenvolvimento do
SUS.
Portanto o desenvolvimento de processos educativos para os profissionais que
atuam nos servios de sade constitui-se numa estratgia para a implementao do SUS e
para orientar a melhoria da qualidade de assistncia aos usurios. Neste contexto a
educao em sade um dos mais importantes elos de ligao entre os desejos e
expectativas da populao por uma vida melhor (FARAH, 2003).
A autora tambm refere que a necessidade de se organizar processos educativos
para os profissionais de sade sempre esteve presente nos servios de sade pblica, visto
que a formao era baseada predominantemente no modelo biomdico.
O Ministrio de sade atravs de Portaria 198/2004 institui a Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade tendo com principio a transformao dos processos
formativos, das praticas pedaggicas e de sade e para organizao dos servios assim
como melhorar a ateno, gesto, formulao de polticas, participao popular e controle
social no setor sade. Neste sentido a educao deve transformar as praticas profissionais e
a prpria organizao do trabalho, no s transmitindo novos conhecimentos, mas tambm
envolvendo os aspectos pessoais, os valores e as idias que cada profissional tem sobre o
SUS.
Entende-se como Educao Permanente, aprendizagem no trabalho, onde o
aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho. A
educao permanente se baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de
transformar as prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho. Tambm pode
28
ser entendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, ela acontece no cotidiano das pessoas
e das organizaes (BRASIL, 2009).
Segundo a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade ela feita a partir
dos problemas enfrentados na realidade e leva em considerao os conhecimentos e as
experincias que as pessoas j tm. Prope que os processos de educao dos
trabalhadores da sade se faam a partir da problematizao do processo de trabalho, e
considera que as necessidades de formao e desenvolvimento dos trabalhadores sejam
pautadas pelas necessidades de sade das pessoas e da populao (BRASIL, 2009).
Percebe-se que a educao permanente em sade tem como finalidade desenvolver
um profissional critico, capaz de aprender, trabalhar em equipe e de levar em conta a
realidade social para prestar uma assistncia adequada com aes sempre voltadas
priorizao do cliente. Para melhor entendimento do contedo foram descritos os seguintes
conceitos:
Educao em Servio: utilizado na capacitao e treinamentos dos profissionais de
sade. Finalidade principal-interesses da instituio (FARAH, 2003).
Educao Continuada: estratgia para capacitao de grupos profissionais de sade j
inseridos no servio. Esta voltada para melhorar ou atualizar a capacidade do indivduo, em

funo das necessidades dele prprio e da instituio onde ele trabalha (FARAH, 2003)..
Educao em Sade: processo que abrange a participao de toda populao na sua
vida cotidiana e no apenas das pessoas sob o risco de adoecer.
Educao Permanente: centrada no processo de trabalho, busca melhorar a qualidade
de vida humana auxiliando na formao integral do indivduo. Processo compartilhado

coletivamente entre trabalhadores de sade e usurios do sistema para busca de solues
de problemas reais locais (FARAH, 2003).
Consequentemente a gesto pode implementar a poltica de Educao Permanente
para favorecer o protagonismo dos trabalhadores de sade nos servios da RMM?
Identificando estratgias e modelos gerenciais que promovam a participao dos
trabalhadores no seu prprio percurso de aprendizagem, contextualizados e sintonizados
com as experincias vivenciadas no seu dia-a-dia de trabalho. (MEDEIROS et al, 2010).
Entretanto os gestores devero ser capazes de dialogar com as prticas e concepes
vigentes, de problematiz-las no concreto do trabalho de cada equipe e construir novos
pactos de convivncia e prticas. (CECCIN, RB 2005).
Assim mesmo deve-se reafirmar a importncia do lugar do trabalhador como
protagonista deste processo, a rea da formao ento, no mais um lugar secundrio ou
de retaguarda, mas um lugar central, das polticas de sade. A introduo desta abordagem
retiraria os trabalhadores da condio de recursos para o estatuto de atores sociais das
29
reformas, do trabalho, das lutas pelo direito sade e do ordenamento de prticas
acolhedoras e resolutivas de gesto e de ateno sade. (MERHY, E.E. 2005)

O processo ensino aprendizagem do curso enfatiza a articulao entre ensino e
pesquisa e busca aprimoramento do profissional para atender s novas demandas sociais,
legais e cientificas, exigidas pelo SUS, baseadas no conhecimento e na competncia
gerencial. Neste contexto a utilizao de recursos didticos ativos e as ferramentas de
gesto orientadas durante os diversos mdulos so alternativas metodolgicas ofertadas
para favorecer a construo de competncias e saberes, a organizao do trabalho e dos
recursos humanos, assim como construo de um comprometimento efetivo com os
objetivos organizacionais, compartilhando informaes, decises e compromissos.
Vale salientar tambm que se torna fundamental investir continuamente em nosso
prprio desenvolvimento profissional, criando oportunidades e propagando a importncia do
aperfeioamento e desenvolvimento equipe de trabalho, com interesse continuo em
motivar, estimular e apoiar o desenvolvimento das pessoas, de acordo com suas
potencialidades, expectativas e necessidades.
Consequentemente a educao permanente e a adoo de uma gesto participativa
viabilizam dinmicas assistenciais qualificadas, autnomas, funcionais e criticas. Entretanto
identificam-se problemas e desafios no cotidiano do trabalho dirio como, por exemplo:
deficincias nas condies de trabalho devido degradao do ambiente fsico, falta de
materiais e equipamentos, deficincia de recursos humanos, sobre carga de trabalho,
gesto autoritria etc. que dificultam as melhores praticas da gesto.
Assim, a gesto do trabalho em sade no pode ser considerada, simplesmente,
uma questo tcnica, j que envolve mudanas nas relaes, nos processos, nos atos de
sade e principalmente nas pessoas. Para rever e recompor os modelos de gesto, bem
como as competncias inerentes formao dos profissionais, importante repensar as
prticas e teorias relacionadas aos processos de trabalho e educao em sade
(CIAMPONE E KURCGANT, 2004)
Ao longo do desenvolvimento dos mdulos ficou evidente que a necessidade de
reconstruo dos modelos de gesto. preciso investir nos trabalhadores, oportunizando
uma aprendizagem continua, para que possam satisfazer as suas necessidades pessoais e
profissionais, assim como rever suas aes em direo busca de um fazer diferente,
criativo que venha ao encontro da satisfao das necessidades dos usurios e
trabalhadores.
30
7. VIII ENCONTRO
Sexto encontro regional realizado nas instalaes do Hotel Lord Manaus, localizado
na Rua Marcilio Dias, 217 Centro Manaus, nos dias 07, 08 e 09 de Dezembro de 2011.
Evento, dirigido pelo coordenador do curso Dr. Mauricio, que explica a metodologia
para o desenvolvimento das atividades e define as datas do prximo encontro (29/02; 01 e
02/03/2012), onde ser apresentado o projeto aplicativo junto as autoridades e avaliadores
convidados. Tambm foi determinada a distribuio dos grupos para avaliar o plano de Ao
descrito sobre o Projeto Aplicativo de cada linha de cuidado; os grupos foram divididos em
analisador e analisado e constitudos o grupo analisado,r pelo grupo 91, 92, 93,94 e 95 e o
grupo avaliador pelo grupo 94, 91, 92, 95 e 93.
A metodologia usada para socializao dos planos de ao pelos 05 grupos foi
plenria, sendo dirigida pela Prof. Adriana. As apresentaes foram na seguinte ordem:
Grupo 93 (paciente critico); 91 (urgncia e emergncia); 92 (urgncia e emergncia); 94
(materno-infantil) e 95 (materno-infantil). Um representante de cada grupo foi incumbido,
respectivamente, em apresentar a parte introdutria, o problema, os objetivos e o plano de
ao a serem realizados no projeto aplicativo; depois de concludo foi entregue uma copia
escrita ao grupo analisador que se retirou para fazer respectiva analise e sugestes para
os responsveis do projeto analisado.
Foi constituda uma banca examinadora por 3 pessoas do grupo analisador, cada
membro teve 03 minutos para fazer seus questionamentos, aclarar duvidas e cooperar com
sugestes consideradas pertinentes para o projeto analisado e, logo, escutar a defesa ou
posicionamento do representante de grupo. Pela tarde trabalhamos o projeto aplicativo,
fizemos as correes considerando as observaes feitas pelo grupo analisador.
Na tarde participamos da aula expositiva sobre Projeto aplicativo: Analise de
viabilidade do plano de
ao
com a Prof.
Ftima Cheade e posteriormente
complementamos esta atividade com a oficina de trabalho OT em nosso grupo da Linha

de cuidado de Paciente Critico, onde identificamos os atores sociais, o recurso que controla
a motivao e o contexto como um tudo; aps em plenria compartilhamos este resumo
com os demais grupos.
Segundo Sant' Anna (2004), os recursos de ensino, quando bem selecionados e
aplicados, so incentivos que fazem o aluno um ser pensante e no um sujeito repositrio
de conhecimento do professor, permitindo conhecer a realidade e desvenda-la de forma
crtica. Sob este enfoque, todos os recursos de ensino utilizados neste curso de gesto,
buscaram preparar os participantes como agente de mudana na rea de sade, aliadas
capacidade para organizar e trabalhar pela obteno de resultados com equipes
multiprofissionais e interdisciplinares.
31
O mesmo autor tambm descreve: A participao passiva bloqueia qualquer tipo de
desenvolvimento, seja individual, psicolgico, social ou cultural, sendo indispensvel uma
busca do conhecimento de forma dinmica, interativa em que atitudes, hbitos, habilidades,
crenas, sejam definidos como formao humana.
As estratgias de ensino facilitaram a aprendizagem e possibilitaro dotar aos
participantes das informaes necessrias para analise de viabilidade do seu projeto
aplicativo, assim como definir os objetivos e aes para intervir no problema formulado e
consequentemente planejar aes e servio capaz de promover, proteger e recuperar a
sade da populao. Assim como articular a co-responsabilidade dos atores sociais.
As orientaes individuais de minha orientadora referente ao portflio foram
relevantes para finalizao do TCC. Assim mesmo este encontro foi decisivo para a
definio do problema, os objetivos as aes e titulo do projeto aplicativo, assim como
fechamento de tarefas para sua concluso.
Antes do encerramento deste mdulo Dr. Mauricio lembrou a data de entrega do
portfolio e projeto aplicativo (31.01.12) e definimos em conjunto os atores que participaro
nas bancas e as autoridades que sero convidados.
Finalizamos este evento com entrega de lembranas para os professores e
desejando a todos um feliz natal e ano novo 2012.
7.1 Reflexo
E importante salientar que, nestes pouco mais de nove meses de incio do curso de
Gesto da Clinica nas Redes Metropolitanas de Ateno a Sade com nfase na Linha de
cuidado de Paciente Critico, foram enormes os desafios a superar, devido a problemas interpessoais no grupo e dificuldade que encontramos para definir o problema de paciente critico
e construir o projeto aplicativo. No entanto ao finalizar este mdulo, relevantes avanos e
resultados foram conquistados e registrados, praticamente consolidou-se nosso projeto,
graas ao empenho e trabalho solidrio e cooperativo de nossa orientadora, dos colegas
dos outros grupos e da maioria dos integrantes deste grupo.
Sem dvida, uma construo coletiva, totalmente aberta a adequaes, inovaes e
certamente retomada de registros anteriores tem contribudo para definio das aes.
Entretanto necessrio reconhecer, que os desafios atuais e o estgio alcanado exigem
um novo posicionamento dos participantes para conseguir favorecer a aplicao deste
projeto.
Nesse sentido, necessrio elaborar de forma clara e precisa os instrumentos
(protocolos de atendimento de AVC, indicadores de monitoramento e avaliao) que
contribuam para melhor aproveitamento das oportunidades e para superao de desafios
que sero encontrados durante a implementao.
32
CONSIDERAES FINAIS:
Excelente curso focalizou a articulao entre ensino e pesquisa em cada mdulo;
Utilizou diversas metodologias ativas e tem oportunizado a busca do conhecimento
individualmente e de forma coletiva;
Promoveu o desenvolvimento dos discentes para o trabalho em sade orientado aos
resultados;
Incentivou a ateno sade baseada em evidencias e na satisfao das necessidades
de sade dos usurios;
Proporcionou diversas ferramentas administrativas para gerenciar o cuidado;
Estimulou o pensamento critico e reflexivo;
Incentivou a construo de projeto aplicativo baseado em linhas de cuidado
especificamente nas reas de urgncia e emergncia, materno infantil e paciente critico.
O acolhimento foi um dos instrumentos que articulou a integrao entre os docentes e
discentes do curso e tambm foi trabalhado como uma das perspectivas da integralidade
do cuidado na rede de ateno bsica.
Estimulo o desenvolvimento de pesquisa.
33
REFERENCIAS
ABBS, Claudia; MASSARO, Altair. Acolhimento com avaliao e classificao de risco:
um paradigma tico esttico no fazer em sade, 2004.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento e Classificao de Risco nos Servios de
Urgncia. Srie B. Textos Bsicos de sade. Braslia: Secretaria de Ateno Sade.
2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Integralidade da Ateno Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao de Gesto da Ateno Bsica.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade.
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Braslia: Ministrio da Sade,
2009. 64 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v. 9).
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao. Braslia, Janeiro, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Diretrizes
para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS).
BRASIL. Portaria No. 1559, de 01 de Agosto de 2008. Institui a Poltica Nacional de
Regulao do Sistema nico de Sade - SUS.
BRASIL. Portaria No. 4.279, de 30 de Dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a
organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade.
CECCIM, Ricardo Burg. Educao Permanente em Sade: Desafio ambicioso e necessrio.
Interface - Comunic, Sade, Educ, v.9, n.16, p.161-77, set. 2004/ fev. 2005.
CIAMPONE, MHT; KURCGANT, P. O Ensino de Administrao em enfermagem no Brasil: O
processo de construo de competncias gerenciais. Revista Brasileira de Enfermagem;
57 (4), p. 401 407, 2004.
CONASS. Poltica Nacional de Regulao. Nota Tcnica, 2006.
ESTAO DE PESQUISA DE SINAIS DE MERCADO EM SADE EPSM. Avaliao
nacional da demanda de mdicos especialistas percebida pelos gestores de sade.
34
Universidade Federal de Minas Gerais Ncleo de Educao em Sade Coletiva NESCON.
2009
FARAH, Beatriz Francisco. Educao em Servio, Educao Continuada, Educao
Permanente em Sade: sinnimos ou diferentes concepes? Revista APS, v.6, n.2,
Jul/Dez. 2003.
FRACOLLI, L. A, EGRY, E. Y. Processo de trabalho de gerncia: instrumento potente para
operar mudanas nas prticas de sade? Revista Latino Americana de Enfermagem,
2001 setembro-outubro; 9(5):13-8.
FRANCO, Tlio Batista; JNIOR, Helvcio Miranda Magalhes. Integralidade na assistncia
sade: a organizao das linhas de cuidado. Em: O trabalho em Sade: olhando e
experienciando o SUS no cotidiano; 2. ed. So Paulo: HUCITEC, 2004.
GIL, Antonio Carlos. Metodologia de Ensino Superior. 3. ed. So Paulo: Atlas, 1997.
HARTZ, Zulmira M. de Arajo; CONTANDRIOPOULOS, Andr-Pierre. Integralidade da
ateno e integrao de servios de sade: desafios para avaliar a implantao de um
sistema sem muros. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20 Sup 2:5331-5336, 2004.
JUNIOR, Abrao Jose Franco et al. A importncia do vinculo entre equipe e usurio
para o profissional da sade. Investigao, v.8, n.13, Jan./ Dez. 2008, p. 11 18.
LAGROTTA, M. T. Redes de Ateno a Sade, Territorializao e Implementao de
Linhas de Cuidado. Disponvel em: <http://teiasmesquita.ning.com/profiles/blogs/redes-deatencao-a-saude>. Acesso em 19.maio.2011.
LIMA, L. P. et al. Identificando os Riscos do Paciente Hospitalizado. So Paulo Brasil:
Einstein, 2008; 6(4); 434 - 438.
MACRI, Simone; et al. Avaliao e caractersticas do erro medico na regio de So Paulo do
Rio Preto. Arquivo Cincias da Sade, Janeiro Maro; 11(1), 13 16, 2004.
MASSETO, Marcos Tarciso. Competncia Pedaggica do Professor Universitrio. So
Paulo: Summus, 2003.
McGlynn, et al. The quality of health care delivered to adults in the United States. The New
England Journal of Medicine. v.348(26), 26 de June 2003, pp 2635-2645.
35
MEDEIROS, Adriane Calvetti de; et al. Gesto participativa na educao permanente em
sade: olhar das enfermeiras. Revista Brasileira de Enfermagem REBEn, Braslia. jan
fev, 63 (1); 38 42, 2010 .
MENDES, Eugnio Vilaa. Reviso Bibliogrfica sobre Redes de Ateno a Sade.
Disponvel
em:
<http://portal.sade.gov.br/portal/arquivos/pdf/revisobibliogrfica
redes.pdf)>. Acesso em: 20/11/2011.

MERHY, E. E. A perda da dimenso cuidadora na produo da sade: uma discusso do
modelo assistencial e da interveno no seu modo de trabalhar a assistncia. In: MERHY,
E.E; CAMPOS C.R; MALTA D.C. Organizadores. Sistema nico de sade em Belo
Horizonte: reescrevendo o pblico. So Paulo: Xam; 1998. p. 103-20.
MERHY, E. E; FRANCO, T. B. O Trabalho em Sade: olhando e experienciando o SUS no
cotidiano. Ed. Hucitec: So Paulo, 2007.
MERHY, Emerson Elias. O desafio que a educao permanente tem em si: A Pedagogia da
Implicao. Interface - Comunic, Sade, Educ, v.9, n.16, set./ fev. 2005.
MERHY, Emerson Elias; ONOCKO, R. (orgs.). Agir em Sade: Um desafio para o pblico.
So Paulo:Hucitec, 1997, p. 113-150 (Sade em Debate n. 108 Serie didtica n.6).
NETO, Alvaro Ra; et al. GUTIS: Guia da UTI Segura. So Paulo: AMIB, 2010.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SAUDE. World Health Report 2006: working together for
health. Disponvel em <http://www.who.int/whr/2006/en/index.html>. Acesso em 7/12/2011.
SANT'ANNA, Ilza Martins; SANT' ANNA, Victor Martins. Recursos Educacionais para o
Ensino: Quando e por qu? Petrpolis, RJ: Vozes 2004.
TAMAYO, A. Valores Organizacionais: sua relao com satisfao no trabalho, cidadania
organizacional e comprometimento afetivo. Revista de Administrao, v.33, n.3, 1998,
p.56 63.
VALIM,
Alexandre;
et
al.
sd.
Modelo
SWOT.
<www.administradores.com.br/informe-se/producao...swot/.../downloa>.
7/12/2011.
Disponvel
em:
Acesso
em:
36
PARTE II
MEMORIAL DE TRAJETORIA
Miriam Elenit Lima de Fachn nasceu em Orellana - Peru, no dia 17 de Fevereiro de

1956, onde realizo seus estudos no Ensino Fundamental e Mdio e residiu at Dezembro de
1974, quando se transferiu para a cidade de Iquitos em busca de melhores condies de
vida. Trabalho um ano em vendas. Em 1976 ingressou na Universidade Nacional de la
Amaznia Peruana no curso de pedagogia, no se identificou com esta licenciatura, fazendo
transferncia para a Faculdade de Enfermagem em 1977. Concluiu seus estudos em 1982,
recebendo o titulo de Bacharel em Enfermagem e posteriormente Licenciatura em
Enfermagem em 1986.
De 1985 at Dezembro de 1995 trabalhou como enfermeira geral na Marinha de
Guerra do Peru, onde atuo nos diversos setores deste hospital, assumindo a coordenao
da unidade de terapia intensiva por um perodo de dois anos e implantou o programa de
hipertenso arterial. Em 1986 casou e continuo a vida familiar junto com o profissional. A
partir de 1991 trabalhou como docente na Universidade Nacional de La Amaznia Peruana
na categoria de professora Auxiliar durante 04 anos, aps na categoria de associado.
Durante este tempo teve participao ativa na enfermagem como docente, participando em
diversos treinamentos, e elaboro o livro de Manual de Tcnicas em Enfermagem
Fundamental.
Em maro de 1994 conclui o curso de ps-graduao Administrao em
Enfermagem e continuo com as atividades interruptas da docncia e assistncia em
enfermagem. Com a necessidade de realizar estudos de Ps-Graduao ingressou em
Novembro de 1995 no curso de mestrado em Cincia de Alimentos da Universidade do
Amazonas UFAM/INPA, iniciando o curso em fevereiro de 1996 e concluindo em maro de
1999.
Inicio a docncia como professora substituta da Faculdade de Enfermagem de
Manaus-Brasil em Junho de 1996 at Maio de 2000. Consecutivamente ingresso como
enfermeira assistencial em 1998 no HPS. Dr. Joo Lcio Pereira Machado. Em 2004 conclui
o curso de especializao em Terapia Intensiva. Continuo na assistncia e docncia na
Universidade do Estado do Amazonas desde 2001 ate a atualidade. H cinco anos
encontra-se exercendo o cargo de Gerencia de Enfermagem no HPSC-ZL.
37
ESPECTATIVAS
Minha participao no curso de especializao de Gesto da Clinica nas Redes

Metropolitanas de Ateno a Sade como profissional responsvel pela Direo do
Departamento de Enfermagem num Hospital do Estado vinculada SUSAM na cidade de
Manaus importantssimo. uma vez que pretendo adquirir conhecimento terico e pratico
sobre gesto nas redes e servios de ateno sade a fim de melhorar os cuidados
ofertados aos usurios do SUS; assim como aprofundar os conhecimentos de gesto na
linha de cuidado de paciente critico e adquirir experincia na elaborao de projetos
aplicativo orientado soluo de necessidades da clientela.
Consequentemente estes conhecimentos me permitiro participar com mais
efetividade, eficincia, eficcia e segurana na pratica da gesto do processo de trabalho
em sade de modo orientado aos resultados, de uma atuao mais solidria e harmoniosa
que consegue escutar e atender da melhor forma possvel s necessidades de sade
trazida pelos usurios. A aplicao de um gerenciamento diferenciado nos permite identificar
as foras e fraquezas, assim como as oportunidades e ameaas e desta forma desenvolver
responsabilidades que favoream o sucesso da organizao.
O uso dos conhecimentos sobre elaborao e gesto de projeto aplicativo me
permitira desenvolver capacidade para identificar as necessidades ou problemas reais ou
potenciais relacionados ao cuidado integral do paciente e construir propostas de interveno
para serem apresentadas as instancias superiores a fim de conseguir interferir no problema.
38
PERFIL DO ESPECIALIZANDO
Momento do ingresso no curso de Especializao em Gesto da Clnica nas Redes
Metropolitanas de Ateno Sade
I. DADOS PESSOAIS
Nome: Miriam Elenit Lima de Fachn
Sexo: Feminino
Estado civil: Casada
Endereo completo: Rua 7, Casa 89 Conjunto Vilar Cmara - Aleixo.
E-mail: fachinteran@yahoo.com.br
Fone residencial: (092) 3639-7454
Fone celular: (092) 9147-8105
Data de nascimento: 17/02/56 Cidade de nascimento: Iquitos Peru
Nacionalidade: Peruana CPF: 511779802-04 Data de expedio: 26/09/2007
N do RG: V059232-Q ORGO EMISSOR:
Nome da me: Filomena Gutierrez
II FORMAAO PROFISSIONAL
1. Curso de graduao: Enfermagem - UNAP 1976-1982.
2. Ps-graduao
2.1. Ps-Graduao Lato Sensu (especializao): Enfermagem Intensiva de Alta
Complexidade, Universidade Gama Filho, 2004 2005.
2.2. Mestrado: Nutrio em Sade Pblica, Universidade Federal do
Amazonas/Instituto Nacional de |Pesquisas da Amaznia, 1996-1999.
3. Experincia em pesquisa: Sim
4. Experincia em gesto na rea da sade:
4.1. Gestor de redes de ateno sade:
4.2. Gestor de servio de sade:
Gerente de Enfermagem do Hospital Pronto Socorro da Criana Zona Leste
4.3. Gestor de programa e projeto:
5. Experincia em educao: Sim
5.1. Em docncia tradicional: Professor no Curso de Enfermagem da UEA
5.2. Com metodologias ativas:
5.3. Em Educao distncia:
6. Experincia em prticas de sade
6.1. Cuidado individual:
6.2. Cuidado coletivo:
6.3. Ateno primria ou ESF:
6.4. NASF
6.5. Ateno Especializada:
6.6. Urgncia e emergncia: HPS. Dr. Joo Lucio Pereira Machado
6.7. Hospitalar:
6.8. Outro especificar:
7.Experincia em Apoio Tcnico Ateno Sade
7.1. Apoio diagnstico e teraputico:
7.2. Assistncia farmacutica:
7.3. Vigilncia
7.4. Informao:
7.5. Sade Coletiva:
7.6. Regulao:
7.7. Grupos/equipes tcnicas:
7.8. outro especificar:

Trajetória e Reflexão Sobre A Construção Do Conhecimento No Curso de Gestão Da Clínica

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Trajetória e Reflexão Sobre A Construção Do Conhecimento No Curso de Gestão Da Clínica

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

MIRIAM ELENIT LIMA DE FACHIN

TRAJETORIA E REFLEXO SOBRE A CONSTRUO DO CONHECIMENTO NO

MIRIAM ELENIT LIMA DE FACHIN

TRAJETORIA E REFLEXO SOBRE A CONSTRUO DO CONHECIMENTO NO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Orientadora: Prof Dr Maria de Ftima Meinberg Cheade

Miriam Elenit Lima de Fachn

Gesto da clnica nas redes metropolitanas de sade: Trabalho de Concluso de

PARTE I: ACOLHIMENTO I ENCONTRO

SITUAO PROBLEMA ONOFRE.............................................................

II ENCONTRO - TEMA: LIGA L.................................................................

Sntese Individual Liga L Sr. AIRTON...................................................

V ENCONTRO - TEMA: NOVO EM FOLHA................................................

PARTE II -MEMORIAL DE TRAJETORIA...................................................

ACOLHIMENTO I ENCONTRO NACIONAL

compartilhamos um coffe-break e as 21h00min fomos conduzidos at os nibus que iriam

Considero um evento de grande

importncia devido ao envolvimento do Ministrio de Sade em parceria com o Hospital

Sendo a pergunta para a pesquisa: Como organizar o sistema de regulao

atendimento resolutivo (avaliao clnica qualificada nos encaminhamentos); territorializao

estabelecimento de indicadores de sade.

3.1 Sntese Individual

4. V ENCONTRO - TEMA: NOVO EM FOLHA

Confiana/vnculo; insegurana do paciente; descontinuidade do cuidado; ausncia de

4.1. Sntese Individual

4.2 Sntese Reflexiva

Os projetos apresentados na maioria foram conteudos amplos sem um

delineamento definitivo do tema de pesquisa e de indicadores claros, esclareceram algumas

Educao em Servio: utilizado na capacitao e treinamentos dos profissionais de

sade. Finalidade principal-interesses da instituio (FARAH, 2003).

Educao Continuada: estratgia para capacitao de grupos profissionais de sade j

inseridos no servio. Esta voltada para melhorar ou atualizar a capacidade do indivduo, em

Educao em Sade: processo que abrange a participao de toda populao na sua

vida cotidiana e no apenas das pessoas sob o risco de adoecer.

Educao Permanente: centrada no processo de trabalho, busca melhorar a qualidade

de vida humana auxiliando na formao integral do indivduo. Processo compartilhado

6.2. Sntese Reflexiva

Ftima Cheade e posteriormente

complementamos esta atividade com a oficina de trabalho OT em nosso grupo da Linha

redes.pdf)>. Acesso em: 20/11/2011.

Miriam Elenit Lima de Fachn nasceu em Orellana - Peru, no dia 17 de Fevereiro de

Minha participao no curso de especializao de Gesto da Clinica nas Redes

You might also like