MANEJO SINDROMICO DE LA

CARDIOPATIA CONGENITA

Dr MARCO LA TORRE ORTIZ

Consideraciones Generales
Suele tratarse de cardiopatias graves
Clinica condicionada al cambio transicional de

circulacion fetal-adulta
Patologia extracardiaca puede afectar sist.
Cardiovascular y simular cardiopatia.

Situacion Hemodinamica
Transicional
Transformacion de Circulacion en Paralelo del

Feto a circulacion en serie del adulto.

Aumento de expansicion pulmonar y elevacion
de oxigeno alveolar dan caida de resistencias
pulmonares
Importante disminuicion de presion pulmonar
los primeros dias y lentamente en meses
siguientes

Situacion Hemodinamica
Transicional
Cierre funcional del PCA a 12-15 hrs, por

caida de prostaglandinas aumento de O2

sanguineo (contraccion capa media
muscular)
Cierre definitivo PCA a 5-7 dias por
disrupcion y hemorragia de la intima
Retrasado en pacientes pre-termino
Foramen oval cierre psivo

Cardiopatias congenitas y
circulacion transicional
Atenua clinica de algunas cardiopatias.

Shunt Izquierda derecha

Cardiopatia ductus dependientes(estenosis Ao

critica,coartacion-interrupcion Ao,ventr. Izq.

Hipoplasico)
Cardiopatia ductus dependientes (estenosis
pulmonar critica o atresia pulmonar con o sin
CIV,cardiopatia compleja con atresia o EP)

CIRCULACION TRANSICIONAL

Alteracion del desarrollo de la

transicion

ENFERMEDADES ACOMPAANTES
Inmnadurez pulmonar
Hipodesarrollo pulmonar
Hipoplasia primitiva
Hernia diafragmatica
Patologia pulmonar
Cuadros aspirativos

Alteracion del desarrollo de la

transicion
ENFERMEDADES ACOMPAANTES
Neumonias
Enfermedad de Membrana hialina
Obstruccion de vias aereas
Afectacion SNC
Hipervolemia
Hijo de madre diabetica
hipoglucemia

Alteracion del desarrollo de la

transicion
MANIFESTACIONES

Hipoxemia importante
Shunt derecha- izquierda auricular o ductal

( sindrome persintencia circ. Fetal)

Grados variables de isquemia subendocardica.

TRATAMIENTO
Eliminacion de Factores Favorecedores
HIPERTENSION PULMONAR

HIPOXIA

TRATAMIENTO

Eliminacion de Factores Favorecedores

Ventilacion asistida con paciente relajado
Hiperventilacion para alcalosis
Alta concentracion O2 inspirado
Vasodilatadores(oxido nitrico,sildenafilo)
Caso extremo ECMO

ASPECTOS GENERALES
CIANOSIS
Patologica PO2 inferior a 60 mmHg o
saturacion menor de 92% en aire ambiente
Diferenciar causa cardiaca de pulmonar: TEST
DE HIPEROXIA
O2 al 100% x 10 min, si PO2 es mayor a 150
mmHh poca probabilidad de shunt Der- Izq.

ASPECTOS GENERALES
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

Retracciones inter o subcostales ,aleteo nasal.

Frecuencia respiratoria por encima de 50-60 min
indica presion venosa pulmonar elevada

ASPECTOS GENERALES
FRECUENCIA CARDIACA

Por encima de 150 persistente o aislada encima de

200 x min indica cardiopatia.
Frecuencia cardiaca debajo o igual a 80- 90
estudio y vigilancia

ASPECTOS GENERALES
Pulsos cuatro extremidades y cuello.
Presencia de fremito con seguridad cardiopatia
ICC no explicada auscultacion de craneo y abdomen
descarte de fistulas arterio venosas.

CIRCULACION NORMAL

SINDROME HIPERFLUJO
PULMONAR

BANDING PULMONAR

Drenaje venoso anomalo supra

Drenaje venoso anomalo

SINDROME HIPOFLUJO
PULMONAR

ESTENOSIS PULMONAR

Blalock- taussig

SINDROME MEZCLA INSUFICIENTE

RASHKIND

SINDROME OBSTRUCCION
TRACTO DE SALIDA VI