Enfermedad mental

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Enfermedad mental

Ocho mujeres en los jardines del Hospital de la Piti-Salptrire representan, en

esta litografa de 1857 deArmand Gautier, los diagnsticos mentales ms
frecuentes del siglo XIX: demencia, megalomana, mana
aguda, melancola, idiocia, alucinacin, erotomana yparlisis.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

F99

CIAP-2

P99

MeSH

D001523

Sinnimos

desorden mental

enfermedad psicolgica

enfermedad psiquitrica

enfermedad psquica

psicopata

psicopatologa

trastorno mental

trastorno psicolgico

trastorno psiquitrico

trastorno psquico
Aviso mdico

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Las enfermedades mentales abarcan una amplia variedad de trastornos, cada uno de ellos
con caractersticas distintas. En lneas generales, se manifiestan como alteraciones en los
procesos del razonamiento, elcomportamiento, la facultad de reconocer la realidad, las
emociones o las relaciones con los dems, consideradas como anormales con respecto al
grupo social de referencia del cual proviene el individuo. No tienen una nica causa, sino que
son el resultado de una compleja interaccin entre factores biolgicos, sociales y psicolgicos,
y con frecuencia es posible identificar y tratar una causa orgnica
subyacente.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran ms
adecuado utilizar en el campo de la salud mental el trmino "trastorno mental" (que es el que
utilizan los dos sistemas clasificatorios de la psicopatologa ms importantes en la actualidad:
la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud y el DSM-IV-TR de la Asociacin
Psiquitrica Americana), sobre todo en aquellos casos en los que la etiologa biolgica no est
claramente demostrada. Adems, el trmino "enfermedad mental" puede asociarse
a estigmatizacin social. Por estas razones, este trmino est en desuso y se usa
ms trastorno mental, o psicopatologa.
ndice
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1Clasificacin

2Historia

3Etiologa

4Diagnstico diferencial

5Tratamiento

6Vase tambin

7Referencias

8Enlaces externos

Clasificacin[editar]
Artculo principal: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales

An cuando clsicamente se han dividido las enfermedades mentales en Trastornos

Orgnicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de gnesis fisiolgica o
psquica que determine al padecimiento, la clnica demuestra que ambas esferas no son
independientes entre s y que en la patologa, como en el resto del desempeo psquico
"normal", ambos factores interactan y se correlacionan para generar el amplio espectro del
comportamiento humano tal como lo conocemos.3 De hecho, alteraciones biolgicas alteran la
psique, al igual que alteraciones psicolgicas alteran o modifican la biologa. 5 6 7
Segn el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificacin por categoras no excluyente,
basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definicin que
especifique adecuadamente los lmites del concepto, careciendo de una definicin operacional
consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o
psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin
individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Esta manifestacin es
considerada sntoma cuando aparece asociada a un malestar (por ejemplo, dolor), a una
discapacidad (por ejemplo, deterioro en un rea de funcionamiento) o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad.
Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos
mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las
personas que los padecen.
Existen numerosas categoras de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad tanto en
la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusin dentro del funcionamiento social,
as se hace alusin a otra clasificacin clsica: Trastornos Neurticos y Trastornos Psicticos.

Las neurosis afectan en mayor grado a la percepcin del sujeto sobre s mismo, y a su
nivel de agrado, de plenitud y de integracin del yo, as como a sus relaciones con el
entorno social y familiar ms cercano; sin embargo, no presentan los sntomas usuales de
desconexin con la realidad y amplio alejamiento de la vida social, pueden desempearse
laboral y acadmicamente, y segn Freud y las escuelas psicoanalticas este estado es la
condicin natural de la vida psquica.

Las psicosis, abarcan la manifestacin ms claramente asociada con la enfermedad

mental, sus sntomas clsicos incluyen las alucinaciones, delirios y grave alteracin
afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor orgnico bastante
pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares, aunque lasesquizofrenias son
claramente las de mayor repercusin personal, social y familiar dado su carcter crnico y
degenerativo caracterizado por los elementos propios de todos los trastornos psicticos a
los cuales se aaden la desconexin con la realidad y aplanamiento afectivo.

Historia[editar]
En la Antigedad, se relacionaba los trastornos mentales con causas sobrenaturales. Las
culturas ms primitivas los atribuan a posesiones demonacas o fuerzas naturales y las
culturas ms complejas a los dioses. Estos pensamientos primitivos dieron lugar a la prctica
de trepanaciones craneales con el objetivo de "dejar salir a los demonios que provocaban las
enfermedades mentales" y sobre las que existen evidencias que datan desde hace ms de
5.000 aos, a torturas o al confinamiento de los enfermos.15

En el siglo XIX, los manicomios eran como crceles, pues solo se disfrazaba la tortura como
una curacin, uno de los tantos casos fue en el hospital psiquitrico Charenton en Pars,
donde aplicaban como tratamiento, mantenerlos atados, sumergirlos en agua fra, golpes y
sumergirles la cabeza en una baera. Todo esto para apartar las ideas e ilusiones que ellos
pudieran albergar.
En 1949, Antonio Egas Moniz recibi el premio Nobel en Medicina por "por su descubrimiento
del valor teraputico de la lobotoma en determinadas psicosis",16tcnica que consiste en
retirar total o parcialmente un fragmento del cerebro en la parte frontal. Walter Freeman,
mdico estadounidense, fue el pionero de las lobotomas transorbitales, tcnica que realiz
profusamente y se vio envuelta en una gran polmica, hasta su ltima intervencin en 1967.
Paralelamente, en 1964 se llev a cabo el proyecto MK-ULTRA, que buscaba controlar la
mente y as borrar la memoria existente y reconstruir el pensamiento, algunos de los
experimentos realizados eran la radiacin, uso de psicotrpicos, inyeccin simultnea
de barbitricos y anfetaminas, y descargas elctricas al cerebro. El nico resultado de este
experimento fue dejar a las personas involucradas con dao cerebral.17

Etiologa[editar]

Orden de co-heredabilidad existente entre los diferentes pares de trastornos. 18

Esquema que representa los dos principales pares de trastornos que muestran mayor correlacin
gentica.18

No se conoce la causa exacta de los trastornos mentales, si bien todo parece indicar que se
trata del resultado de una compleja interaccin entre diversos factores biolgicos, sociales y
psicolgicos.1 2 3 6 7
Al menos una parte de los casos de ciertos trastornos psiquitricos son secundarios a una
causa orgnica, cuyo tratamiento puede ayudar a la mejora de los sntomas o incluso a la
recuperacin.4 7 8 9 10 11 12 13 14
Existen evidencias que confirman la implicacin de factores genticos en ciertos trastornos
psiquitricos. Concretamente, se han identificado 134 genes (206 variantes) que se asocian
con un mayor riesgo de desarrollar trastorno depresivo mayor,trastornos de
ansiedad, esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Los avances ms significativos se han producido en el estudio de la esquizofrenia, con 50
genes identificados. En contraposicin, solo se han encontrado 3 genes implicados en los
trastornos de ansiedad.19

Diagnstico diferencial[editar]
El primer paso ante un paciente con sntomas relacionados con un posible trastorno mental es
realizar una completa evaluacin, para excluir o confirmar la presencia de una causa orgnica
subyacente o asociada. Existe un amplio abanico de trastornos orgnicos que cursan con
sntomas psiquitricos o que pueden simular un trastorno mental. Su identificacin puede
llegar a resultar compleja y no siempre se realiza una adecuada evaluacin del
paciente.7 8 13 12 9 En ocasiones, los sntomas psiquitricos se desarrollan antes de la aparicin
de otros sntomas o signos ms caractersticos de la enfermedad, como ocurre en
ciertos trastornos metablicos,13 12 9 e incluso pueden ser las nicas manifestaciones de la
enfermedad en ausencia de cualquier otro sntoma, como ocurre en algunos casos
de enfermedad celaca o de sensibilidad al gluten no celaca,8 por lo que con frecuencia no se
consigue un diagnstico correcto o este se demora durante aos. 8 13 12
Algunos de los trastornos que cursan frecuentemente con sntomas psiquitricos o pueden
confundirse con una enfermedad mental incluyen:

Trastornos endocrinos, tales como el hipotiroidismo, el hipertiroidismo,

la hiperprolactinemia, el sndrome premenstrual, la menopausia, la psicosis posparto,
la enfermedad de Addison, el sndrome de Cushing, la encefalitis de Hashimoto,
el hipopituitarismo o el hipogonadismo masculino.7

Enfermedades sistmicas, inflamatorias e infecciosas, tales como la enfermedad

celaca7 8 y la sensibilidad al gluten no celaca (ambas cursan con frecuencia sin sntomas
digestivos),8 el lupus eritematoso sistmico, el sndrome de Sjgren, la artritis reumatoide,
la psoriasis, el sndrome antifosfolpidos, laenfermedad de Behet, el PANDAS,
la sarcoidosis, la mononucleosis infecciosa, la sepsis, la fiebre tifoidea, la brucelosis,
la malaria, la enfermedad de Lyme o el VIH/sida.7 8

Enfermedades gastrointestinales, tales como la enfermedad inflamatoria intestinal o

la enfermedad de Whipple.7

Trastornos metablicos, tales como la hipoglucemia, la hiperglucemia o los errores

congnitos del metabolismo.7

Trastornos neurolgicos, tales como la enfermedad de Alzheimer, la demencia

vascular, la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, laesclerosis mltiple,
la enfermedad de Wilson, las encefalopatas txicas (causada por sustancias txicas
industriales o plaguicidas), los tumores cerebrales, losaccidentes vasculares cerebrales,
las enfermedades vasculares cerebrales crnicas o la hidrocefalia.7

Enfermedades infecciosas del cerebro, tales como la meningitis, la encefalitis o

la neurosfilis.7

Fallo heptico, como la encefalopata heptica.7

Fallo renal, como la uremia o la retencin urinaria aguda.7

Enfermedades respiratorias, tales como el asma, el edema pulmonar, la embolia

pulmonar, el trasplante de pulmn, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC),
el mal de altura, la hipoxemia o la hipercapnia.7

Enfermedades cardacas, tales como las arritmias cardacas, la insuficiencia

cardaca, la enfermedad de las arterias coronarias, el baips coronario, elprolapso de la
vlvula mitral o el trasplante de corazn.7

Enfermedades hematolgicas, tales como la anemia, el sndrome hipereosinoflico,

la trombocitopenia, la policitemia, la leucemia o la anemia de clulas falciformes.7

Trastornos electrolticos o de fluidos, tales como la deshidratacin y la insolacin,

la hiponatremia, la hipernatremia, la hipocalcemia, la hipercalcemia o lahipomagnesemia.7

Estados carenciales, por dficit de vitaminas B2, B6, B12 o vitamina D, cido
flico o cinc, o el sndrome de Wernicke-Korsakoff.7

Intoxicacin por metales, tales como el plomo, el mercurio, el aluminio,

el manganeso o el cobre.7

Tratamiento[editar]
El primer paso e imprescindible consiste en realizar una completa evaluacin del paciente,
para intentar identificar y tratar un posible trastorno orgnico que cause o potencie la
sintomatologa psiquitrica, con lo que se puede conseguir la completa recuperacin del
paciente o un considerable alivio de sus sntomas.4 6 7 8 9 1011 12 13 14
El siguiente paso requiere un enfoque integrativo y multidisciplinar, en el que participen
psiclogos y psiquiatras, educadores sociales, enfermeros psiquitricos, trabajadores sociales,
terapeutas ocupacionales y otros profesionales. Cada tratamiento integra, dependiendo del
caso, la administracin de psicofrmacos como mtodos paliativos de los sntomas ms
pronunciados, as como un proceso de intervencin psicolgica para atender los orgenes y
manifestaciones del trastorno y generar, de esta manera, un estado de bi