Los Dolores de Cabeza en Mayores de 12 Años

Los dolores de cabeza en mayores de 12 aos: diagnstico y manejo
Las prioridades clave para la implementacin

Las siguientes recomendaciones fueron identificados como prioridades para
su implementacin en 2012. En 2015,
la evidencia fue revisada para la recomendacin principal prioridad en el
tratamiento profilctico, pero sin
cambio se hizo para la accin recomendada. No se hicieron cambios a la
otra prioridad clave
recomendaciones.
La cefalea tensional, la migraa y la cefalea en racimos
Diagnosticar cefalea de tipo tensional, migraa o la cefalea en racimos de
acuerdo con el dolor de cabeza
caractersticas en la tabla. [2012]
Cefalea por abuso de medicacin
Estar alerta ante la posibilidad de un uso excesivo de medicamentos dolor
de cabeza en personas cuya dolor de cabeza
o el empeoramiento cuando estaban tomando los siguientes medicamentos
durante 3 meses o ms:
triptanos, opioides, ergticos o medicamentos analgsicos de combinacin
en 10 das al mes o
Ms o
paracetamol, la aspirina o un NSAID, ya sea solo o en cualquier
combinacin, en 15 das por
meses o ms. [2012]
administracin
Todos los trastornos de dolor de cabeza
No remitir a las personas con diagnstico de cefalea de tipo tensional, la
migraa, la cefalea en racimos o
cefalea por abuso de medicacin para neuroimagen exclusivamente para el
reaseguro. [2012]
Informacin y apoyo para las personas con trastornos de dolor de cabeza
Incluya lo siguiente en discusiones con la persona con un trastorno de dolor
de cabeza:
un diagnstico positivo, incluyendo una explicacin de la diagnosis y la

seguridad de que
otra patologa ha sido excluido y
las opciones para la gestin y
reconocimiento de que el dolor de cabeza es un trastorno mdico vlido que
puede tener un impacto significativo
en la persona y su familia o cuidadores. [2012]
La migraa con o sin aura
El tratamiento agudo
paracetamol, para el tratamiento agudo de la migraa, teniendo en cuenta
la preferencia de la persona,
comorbilidades y el riesgo de eventos adversos. Para los jvenes de entre
12-17 aos consideran nasal
Para las personas en las cuales las preparaciones orales (o preparaciones
nasales en los jvenes de
12-17 aos) para el tratamiento agudo de la migraa son ineficaces o no se
toleran:
tratamiento ophylactic
de preferencia de la persona, la comorbilidad y riesgo de eventos adversos.
Informar a las mujeres y las nias de
en edad frtil que el topiramato est asociado con un riesgo de
malformaciones fetales y puede
poner en peligro la eficacia de los anticonceptivos hormonales. Asegurar
que se ofrecen adecuada
la anticoncepcin si es necesario. [2015]
La cefalea en racimos
dolor de cabeza. [2012]
Cuando se utiliza oxgeno para el tratamiento agudo de la cefalea en
racimos:
utilizar 100% de oxgeno a una velocidad de flujo de al menos 12 litros por
minuto con un no-reinspiracin
mscara y una bolsa de reserva y
organizar el suministro de casa y oxgeno ambulatorio. [2012]

Cuando se utiliza un [] o triptanos nasal subcutnea [], asegurar que la
persona que se ofrece un suministro adecuado de triptanos calculados en
funcin de su historial de ataques en racimo, sobre la base de la
dosis diaria mxima del fabricante. [2012]
En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), triptanos (excepto
sumatriptn nasal) no tenan una
autorizacin de comercializacin para esta indicacin Reino Unido en las
personas menores de 18 aos. sumatriptn nasal
no tienen una autorizacin de comercializacin para esta indicacin Reino
Unido en las personas menores de 12 aos. los
mdico debe seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena
responsabilidad de la decisin.
El paciente (o sus padres o cuidadores) debe dar su consentimiento
informado, que debe ser
documentado. Vase la buena prctica del Colegio de Mdicos en la
prescripcin de medicamentos - orientacin
para los mdicos y los consejos prescripcin proporcionada por el Comit
Permanente Conjunto de Medicamentos (una
comit conjunto de la Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y
Los farmacuticos Grupo Peditrico) para obtener ms informacin.
[2] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), la
metoclopramida no tena una comercializacin Reino Unido
la autorizacin para su uso en nios y jvenes para esta indicacin. El
mdico debe seguir
orientacin profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la
decisin. El consentimiento informado debe
ser obtenido y documentado. Ver gua de prescripcin del Colegio de
Mdicos: la prescripcin
medicamentos sin licencia para ms informacin.
[3] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), proclorperazina
(excepto una preparacin bucal) hizo
no tiene una autorizacin de comercializacin para esta indicacin Reino
Unido pero fue licenciado para el alivio de las nuseas
y vmitos. El mdico debe seguir la orientacin profesional correspondiente,

asumiendo la responsabilidad completa
para la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) debe dar su
consentimiento informado, el cual
debe ser documentado. Vase la buena prctica del Colegio de Mdicos en
la prescripcin de medicamentos una gua para los mdicos y el asesoramiento de suscripcin ofrecida por el
Comit Permanente Conjunto de
Medicamentos (un comit conjunto de la Real Colegio de Pediatra y Salud
Infantil y Neonatal
Los farmacuticos y peditrica Group) para obtener ms informacin.
[4] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), el topiramato no
tena una comercializacin Reino Unido
propranolol no tena una
la autorizacin de comercializacin del Reino Unido para su uso en nios
menores de 12 aos para esta indicacin. el prescriptor
debe seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena
responsabilidad de la decisin. Informado
el consentimiento debe obtenerse y documentarse. Ver prescripcin del
Colegio de Mdicos
orientacin: la prescripcin de medicamentos sin licencia para ms
informacin.
[5] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), triptanos
subcutneos no tienen una comercializacin Reino Unido
la autorizacin para esta indicacin en personas menores de 18 aos. El
mdico debe seguir
decisin. El paciente (o su
padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que debe ser
documentada. Ver el general
La buena prctica mdica del Consejo en la prescripcin de medicamentos una gua para los mdicos y el
consejos de suscripcin ofrecida por el Comit Permanente Conjunto de
Medicamentos (un comit conjunto de
el Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y de los farmacuticos

neonatales y peditricos
Grupo) para obtener ms informacin.
[6] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), triptanos nasales
no tienen una comercializacin Reino Unido
autorizacin para esta indicacin. El mdico debe seguir la orientacin
profesional pertinente,
teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o
cuidadores) debera proporcionar
consentimiento informado, que debe ser documentada. Vase la buena
prctica del Colegio de Mdicos
en la prescripcin de medicamentos - una gua para los mdicos y el
asesoramiento de suscripcin ofrecida por el Comit Mixto
Comit Permanente de Medicamentos (un comit conjunto de la Real
Colegio de Pediatra y el Nio
Salud y Neonatal y Peditrica Los farmacuticos Grupo) para obtener ms
informacin.
recomendaciones
Las personas tienen el derecho a participar en los debates y tomar
decisiones informadas sobre su
cuidado, tal como se describe en su cuidado.
La toma de decisiones utilizando guas NICE explica cmo utilizamos las
palabras para mostrar la fuerza (o
certeza) de nuestras recomendaciones, y tiene informacin acerca de los
medicamentos de prescripcin
(Incluido el uso fuera de etiqueta), directrices profesionales, normas y leyes
(incluyendo en el consentimiento y
capacidad mental), y la salvaguardia.
1.1 Evaluacin
1.1.1 evaluar a las personas que se presentan con dolor de cabeza y
cualquiera de las siguientes caractersticas,
7
empeoramiento de dolor de cabeza con fiebre
cefalea de inicio sbito llegar a la mxima intensidad dentro de los 5

minutos
dficit neurolgico nuevo inicio
disfuncin cognitiva nueva aparicin
cambio en la personalidad
nivel de deterioro de la conciencia
reciente (normalmente dentro de los ltimos 3 meses) traumatismo craneal
cefalea provocada por la tos, Valsalva (tratando de respirar con nariz y la
boca
bloqueado) o estornudo
dolor de cabeza provocado por el ejercicio
dolor de cabeza ortosttica (dolor de cabeza que cambia con la postura)
sntomas sugestivos de arteritis de clulas gigantes
los sntomas y signos de glaucoma agudo de ngulo estrecho
un cambio sustancial en las caractersticas de su dolor de cabeza. [2012]
1.1.2 Considerar nuevas investigaciones y / o referencia para las personas
que presentan
dolor de cabeza de nuevo inicio y cualquiera de los siguientes:
inmunidad comprometida, causada, por ejemplo, por VIH o frmacos
inmunosupresores
edad menor de 20 aos y antecedentes de neoplasia
una historia de malignidad conocida a metstasis en el cerebro
vmitos sin otra causa obvia. [2012]
1.1.3 Considere el uso de un diario de dolor de cabeza para ayudar al
diagnstico de las cefaleas primarias.
[2012]
1.1.4 Si se utiliza un diario de dolor de cabeza, pida a la persona a registrar
la siguiente por un mnimo
de 8 semanas:
frecuencia, duracin y severidad de los dolores de cabeza
cualquier sntoma asociado
todo con receta y de venta libre de medicamentos tomados para aliviar

dolores de cabeza
posibles precipitantes
relacin de los dolores de cabeza a la menstruacin. [2012]
1.2 Diagnstico
La cefalea tensional, migraa (con o sin aura) y la cefalea en racimos
1.2.1 Diagnosticar cefalea de tipo tensional, migraa o la cefalea en racimos
de acuerdo con la
dolor de cabeza presenta en la tabla. [2012]
Dolor de cabeza
caracterstica La cefalea tensional MigrMigraineaine (con o
sin auraura) una cefalea en racimos)
Dolor
location1 bilateral o unilateral
Unilateral bilateral (alrededor del
ojo, por encima del ojo y
a lo largo del lado de la
cabeza / cara)
Dolor
Al pulsar calidad / endurecimiento
(No pulsante) pulsante
(Sensacin pulstil o
golpeando en los jvenes
La gente de edad
12-17 aos) variable (puede ser agudo,
aburrido, ardor,
pulsante o
apriete)
Dolor
intensidad leve o moderada, moderada o severa grave o muy grave

Efectuar en
actividades que no empeora con la rutina
actividades de la vida diaria se ve agravada, o
hace que la evitacin de,
actividades rutinarias de
Inquietud o la vida diaria
agitacin
Otro
Ninguno sntomas de sensibilidad inusual
a la luz y / o
sonido o nuseas
y / o vmitos
2
AurAuraa
Los sntomas pueden
ocurrir con o
sin dolor de cabeza
y:
son totalmente
reversible
desarrollar durante por lo
Por lo menos 5 minutos
ltimo
5-60 minutos
aura tpica
Los sntomas incluyen
sntomas visuales
, como parpadeos
luces, manchas o lneas
y / prdida o parcial
de la visin; sensorial
sntomas tales como
entumecimiento y / o
hormigueo;
y / o del habla
perturbacin en el mismo lado que
el dolor de cabeza:
rojo y / o acuosa
ojo
congestin nasal
y / o secrecin nasal
prpados hinchados
la frente y la cara
transpiracin
pupila contrada
y / o cada
prpado
Duracin
de
dolor de cabeza 30 minutos continuos-4-72 horas en
adultos
1-72 horas en
jvenes a partir de
12-17 aos 15-180 minutos
Frecuencia
de
dolor de cabeza <15 das
al mes 15 das
por mes
para ms
que
3 meses <15
da por
mes 15 das
por
mes
para ms
que
3 meses 1 cada
otro da
al 8 por
3
da, con
remission4
> 1 mes 1 cada
otro da
al 8 por
3
da, con
un
continuo
remission4
<1 mes
en un
12 meses
perodo
diagnstico episdica
De tipo tensional
dolor de cabeza crnico
De tipo tensional
headache5 episdica
migrmigraineaine
(Con o
sin
auraura) a) crnica
6
migrmigraineaine
(Con o
sin
auraura) a) episdica
racimo
dolor de cabeza crnico
racimo
dolor de cabeza
1 El dolor de cabeza se puede sentir en la cabeza, cara o el cuello.
2 Ver recomendaciones 1.2.2, 1.2.3 y 1.2.4 para obtener ms informacin
sobre el diagnstico de
migraa con aura.
3 La frecuencia de los dolores de cabeza recurrentes durante un combate
cefalea en racimos.
4 El perodo libre de dolor entre los ataques de cefalea en racimos.
5 La migraa crnica y cefalea de tipo tensional crnica comnmente se
superponen. Si hay
las caractersticas de la migraa, el diagnstico de la migraa crnica.

6 NICE ha desarrollado la tecnologa de gua de evaluacin de la toxina
botulnica tipo A para la
prevencin de dolores de cabeza en los adultos con migraa crnica
(dolores de cabeza en al menos
15 das por mes de las cuales al menos 8 das son con migraa).
La migraa con aura
1.2.2 El sospechoso aura en las personas que se presentan con o sin dolor
de cabeza y con
sntomas neurolgicos que:
son totalmente reversibles y
desarrollar gradualmente, ya sea sola o en sucesin, sobre por lo menos 5

minutos y
durar 5-60 minutos. [2012]
1.2.3 Diagnstico de la migraa con aura en las personas que se presentan

con o sin dolor de cabeza
y con uno o ms de los siguientes sntomas de aura tpicos que cumplen con
la
criterios en la recomendacin 1.2.2:
sntomas visuales que pueden ser positivos (por ejemplo, luces

parpadeantes, manchas o lneas) y /
o negativo (por ejemplo, prdida parcial de visin)
sntomas sensoriales que pueden ser positivos (por ejemplo, alfileres y

agujas) y / o
negativo (por ejemplo, entumecimiento)
alteraciones del habla. [2012]
1.2.4 Considerar nuevas investigaciones y / o referencia para las personas

que presentan o
sin dolor de cabeza de migraa y con cualquiera de los siguientes aura
atpica
sntomas que cumplen los criterios establecidos en la recomendacin 1.2.2:
debilidad motora o
visin doble o
sntomas visuales que afectan a un solo ojo o
la falta de equilibrio o
disminucin del nivel de conciencia. [2012]
la migraa relacionada con la menstruacin
1.2.5 El sospechoso migraa relacionada con la menstruacin en las

mujeres y las nias se produce la migraa cuya
predominantemente entre los 2 das antes y 3 das despus del inicio de
la menstruacin en al menos 2 de cada 3 ciclos menstruales consecutivos.
[2012]
1.2.6 Diagnstico de la migraa menstrual relacionados con el uso de un

diario de cefaleas (vase
recomendacin 1.1.4) durante al menos 2 ciclos menstruales. [2012]
La medicacin ovveruse dolor de cabeza
1.2.7 Est alerta a la posibilidad de cefalea por abuso de medicacin en

personas cuyos
dolor de cabeza o el empeoramiento cuando estaban tomando los
siguientes medicamentos para
3 meses o ms:
triptanos, opioides, ergticos o medicamentos analgsicos de combinacin

en 10 das al mes o
Ms o
paracetamol, la aspirina o un NSAID, ya sea solo o en cualquier

combinacin, en 15 das por
meses o ms. [2012]
1.3 Gestin
Todos los trastornos de dolor de cabeza
1.3.1 Considere el uso de un diario de dolor de cabeza:
para registrar la frecuencia, la duracin y la gravedad de los dolores de

cabeza
para monitorear la efectividad de las intervenciones de dolor de cabeza
como base para la discusin con la persona acerca de su trastorno de dolor

de cabeza y su impacto.
[2012]
1.3.2 Considerar nuevas investigaciones y / o referencia si una persona

diagnosticada con una
trastorno de dolor de cabeza se desarrolla cualquiera de las caractersticas
enumeradas en la recomendacin 1.1.1.
[2012]
1.3.3 no se refieren las personas con diagnstico de cefalea de tipo

tensional, migraa, racimo
dolor de cabeza o dolor de cabeza para el abuso de medicacin
neuroimagen con el nico
seguridades. [2012]
Informacin y apoyo para las personas con trastornos de dolor de cabeza
1.3.4 Incluir la siguiente en las discusiones con la persona con un trastorno

de dolor de cabeza:
un diagnstico positivo, incluyendo una explicacin de la diagnosis y la

seguridad de que
otra patologa ha sido excluido y
las opciones para la gestin y
reconocimiento de que el dolor de cabeza es un trastorno mdico vlido que

puede tener un impacto significativo
en la persona y su familia o cuidadores. [2012]
1.3.5 dar a la persona informacin escrita y oral sobre los trastornos de

dolor de cabeza,
incluyendo informacin sobre las organizaciones de apoyo. [2012]
1.3.6 Explicar el riesgo de cefalea por abuso de medicacin a las personas

que estn usando aguda
tratamientos para su trastorno dolor de cabeza. [2012]
La cefalea tensional
Cefalea de tipo tensional, teniendo en cuenta la preferencia de la persona,

comorbilidades y el riesgo de eventos adversos. [2012]
1.3.8 No ofrezca opioides para el tratamiento agudo de la cefalea de tipo

tensional. [2012]
El tratamiento profilctico
1.3.9 Considere un curso de hasta 10 sesiones de acupuntura ms de 5-8

semanas para que la
el tratamiento profilctico de la cefalea de tipo tensional crnica. [2012]
La migraa con o sin aura
tener en cuenta las preferencias de la persona, la comorbilidad y riesgo de

eventos adversos. por
los jvenes de 12-17 aos consideran un triptano nasal con preferencia a
una exposicin oral
9
1.3.11 Para las personas que prefieren tomar slo un medicamento,

considere la monoterapia con un vehculo oral
98
migraa, teniendo en cuenta de la persona preferentes, las comorbilidades

y el riesgo de
eventos adversos. [2012]
costo; si esto es consistente ineficaces, intente una o ms alternativas

triptanos.
[2012]
1.3.13 Considere un antiemtico, adems de otro tratamiento agudo de la

migraa, incluso
en ausencia de nuseas y vmitos. [2012]
1.3.14 No ofrezca ergticos u opioides para el tratamiento agudo de la

migraa. [2012]
1.3.15 Para las personas en quienes las preparaciones orales (o

preparaciones nasales en los jvenes
de edad 12-17 aos) para el tratamiento agudo de la migraa son ineficaces
o no
tolerada:
10 11
1.3.16 Discuta los beneficios y riesgos del tratamiento profilctico para la

migraa con el
persona, teniendo en cuenta la preferencia de la persona, las
comorbilidades, riesgo de
eventos adversos y el impacto del dolor de cabeza en su calidad de vida.
[2012]
12
de acuerdo con las preferencias de la persona, la comorbilidad y riesgo de

eventos adversos.
Informar a las mujeres y nias en edad frtil que el topiramato est
asociado
con un riesgo de malformaciones fetales y puede poner en peligro la
eficacia de la hormonal
anticonceptivos. Asegrese de que se les ofrece la anticoncepcin adecuada
si es necesario. [2015]
13
de preferencia, las comorbilidades y el riesgo de eventos adversos de la

persona. [Nuevo 2015]
1.3.19 No ofrezca la gabapentina para el tratamiento profilctico de la

migraa. [Nuevo 2015]
12
curso de hasta 10 sesiones de acupuntura ms de 5-8 semanas de acuerdo

con la
de preferencia de la persona, la comorbilidad y riesgo de eventos adversos.
[2012, modificada
2015]
1.3.21 Para las personas que ya estn teniendo un tratamiento con otra
forma de profilaxis
y cuya migraa est bien controlada, continuar con el tratamiento actual
como
necesario. [2012, enmendada 2015]
1.3.22 Revisar la necesidad de continuar la profilaxis de la migraa 6 meses

despus del inicio de
tratamiento profilctico. [2012]
14
efectiva en la reduccin de la frecuencia y la intensidad de la migraa en

algunas personas. [2012]
El uso combinado de anticonceptivos hormonales por mujeres y nias con

migraa
1.3.24 No te suelen ofrecer anticonceptivos hormonales combinados para la

anticoncepcin a
las mujeres y nias que tienen migraa con aura. [2012]
la migraa relacionada con la menstruacin
1.3.25 Para las mujeres y nias con migraa relacionada con la

menstruacin predecible que no lo hace
responder adecuadamente a un tratamiento agudo estndar, considerar el
tratamiento con
15 16
Se espera que un da) en el da de la migraa. [2012]
Tratamiento de la migraa durante el embarazo
1.3.26 Oferta mujeres embarazadas paracetamol para el tratamiento agudo

de la migraa.
9
para el tratamiento y los riesgos asociados con el uso de cada medicacin

durante
el embarazo. [2012]
1.3.27 Busque consejo de un especialista si es necesario un tratamiento

profilctico para la migraa durante el
el embarazo. [2012]
La cefalea en racimos
1.3.28 Discuta la necesidad de neuroimagen para las personas con un

primer episodio de clster
dolor de cabeza con un mdico de cabecera con un inters especial en el
dolor de cabeza o un neurlogo. [2012]
17 18
de la cefalea en racimos. [2012]
1.3.30 Cuando se utiliza oxgeno para el tratamiento agudo de la cefalea en

racimos:
utilizar 100% de oxgeno a una velocidad de flujo de al menos 12 litros por

minuto con un no-reinspiracin
mscara y una bolsa de reserva y
organizar el suministro de casa y oxgeno ambulatorio. [2012]
17 18
suministro adecuado de triptanos calcula de acuerdo con su historia de

clster
combates, en base a la dosis diaria mxima del fabricante. [2012]
1.3.32 No ofrezca el paracetamol, AINE, opioides, ergticos o triptanos

orales para la aguda
tratamiento de la cefalea en racimos. [2012]
[19]
dolor de cabeza. Si no est familiarizado con su uso para la cefalea en

racimos, buscar asesoramiento especializado
antes de iniciar el verapamilo, incluido el asesoramiento sobre
monitorizacin electrocardiogrfica.
[2012]
1.3.34 buscar asesoramiento especializado para la cefalea en racimos que

no responde a
19
1.3.35 Busque consejo de un especialista si es necesario un tratamiento

para la cefalea en racimo durante
el embarazo. [2012]
La medicacin ovveruse dolor de cabeza
1.3.36 Explicar a las personas con dolor de cabeza por abuso de medicacin
que es tratado por
la retirada de la medicacin usada en exceso. [2012]
1.3.37 personas aconsejar que deje de tomar todos los medicamentos de

dolor de cabeza agudos usados en exceso por lo
menos 1 mes y para detener bruscamente en lugar de forma gradual.
[2012]
1.3.38 personas aconsejan que los sntomas son dolor de cabeza tienden a
empeorar en el corto plazo
antes de que mejoren y que pueden estar asociados los sntomas de
abstinencia,
y proporcionarles un seguimiento minucioso y apoyo de acuerdo a sus
necesidades.
[2012]
1.3.39 Considere el tratamiento profilctico de la cefalea primaria

subyacente
Adems de la retirada de la medicacin usada en exceso para las personas
con la medicacin
cefalea por abuso. [2012]
1.3.40 No ofrezca rutinariamente retirada de pacientes hospitalizados para

la cefalea por abuso de medicacin.
[2012]
1.3.41 Considere al paciente al especialista y / o retirada de la medicacin

de pacientes hospitalizados en exceso
para las personas que usan opioides fuertes, o tienen comorbilidades
relevantes, o en
quien anteriores intentos repetidos en la retirada de la medicacin usada en
exceso tienen
tenido xito. [2012]
1.3.42 Revisar el diagnstico de cefalea por abuso de medicacin y an ms

la gestin
4-8 semanas despus del inicio de la retirada de la medicacin usada en
exceso. [2012]
Los trminos utilizados en esta gua
Glaucoma agudo de ngulo estrecho

Una enfermedad ocular poco comn que resulta de la obstruccin del
drenaje del lquido del ojo.
Los sntomas de glaucoma agudo pueden incluir dolor de cabeza con un ojo
rojo doloroso y vista nublada y
halos, y en algunos casos las nuseas. El glaucoma agudo puede ser
diferenciada de la cefalea en racimos por
la presencia de una pupila dilatada semi-frente a la presencia de una pupila
contrada en clster
dolor de cabeza.
combate de la cefalea en racimos
La duracin durante la que se producen los dolores de cabeza en racimo
recurrentes, por lo general dura semanas o meses.
Los dolores de cabeza se producen a partir del 1 cada dos das a 8 veces por
da.
arteritis de clulas gigantes
Tambin conocido como arteritis temporal, arteritis de clulas gigantes se
caracteriza por la inflamacin de la
paredes de las arterias grandes y medianas. Ramas de la arteria cartida y
la arteria oftlmica son
preferentemente involucrados, dando lugar a los sntomas de dolor de
cabeza, trastornos visuales y la mandbula
claudicacin.
AINE
No esteroide anti-inflamatorio.
El diagnstico positivo
Un diagnstico basado en el cuadro clnico tpico que no requiere realizar
todos los exmenes a
excluir explicaciones alternativas para los sntomas del paciente.
[7] Para ms informacin sobre sospechosos de referencia para los tumores
del cerebro o del sistema nervioso central ver el
gua NICE sobre supuestos casos de cncer.
[8] Debido a una asociacin con el sndrome de Reye, los preparados que
contengan aspirina no deben estar
ofrece a las personas menores de 16 aos.
(excepto sumatriptn nasal) no tenan una
autorizacin de comercializacin para esta indicacin Reino Unido en las
personas menores de 18 aos. sumatriptn nasal
no tienen una autorizacin de comercializacin para esta indicacin Reino
Unido en las personas menores de 12 aos. los
responsabilidad de la decisin.
El paciente (o sus padres o cuidadores) debe dar su consentimiento
informado, que debe ser
documentado. Vase la buena prctica del Colegio de Mdicos en la
prescripcin de medicamentos - orientacin
para los mdicos y los consejos prescripcin proporcionada por el Comit
Permanente Conjunto de Medicamentos (una
comit conjunto de la Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y
[10] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), la
metoclopramida no tena una comercializacin Reino Unido
mdico debe seguir
decisin. El consentimiento informado debe
ser obtenido y documentado. Ver gua de prescripcin del Colegio de
Mdicos: la prescripcin
medicamentos sin licencia para ms informacin.
[11] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), proclorperazina
(excepto una preparacin bucal) hicieron
no tiene una autorizacin de comercializacin para esta indicacin Reino
Unido pero fue licenciado para el alivio de las nuseas
y vmitos. El mdico debe seguir la orientacin profesional correspondiente,
asumiendo la responsabilidad completa
para la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) debe dar su

consentimiento informado, el cual
debe ser documentado. Vase la buena prctica del Colegio de Mdicos en
la prescripcin de medicamentos una gua para los mdicos y el asesoramiento de suscripcin ofrecida por el
Comit Permanente Conjunto de
Medicamentos (un comit conjunto de la Real Colegio de Pediatra y Salud
Infantil y Neonatal
Los farmacuticos y peditrica Group) para obtener ms informacin.
[12] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), el topiramato no
propranolol no tena una
la autorizacin de comercializacin del Reino Unido para su uso en nios
menores de 12 aos para esta indicacin. el prescriptor
debe seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena
responsabilidad de la decisin. Informado
el consentimiento debe obtenerse y documentarse. Ver prescripcin del
Colegio de Mdicos
orientacin: la prescripcin de medicamentos sin licencia para ms
informacin.
[13] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), la amitriptilina
no tena una comercializacin Reino Unido
teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El consentimiento
informado debe obtenerse y documentarse.
Ver gua de prescripcin del Colegio de Mdicos: la prescripcin de
medicamentos sin licencia para
ms informacin.
[14] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), la riboflavina no
tenan una comercializacin Reino Unido
autorizacin para esta indicacin, pero est disponible como un suplemento
alimenticio. Al asesorar a esta opcin,
El mdico debe tener orientacin profesional pertinente en cuenta. Ver el

Mdico General
La buena prctica del Consejo en la prescripcin de medicamentos - una
gua para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin
proporcionado por el Comit permanente conjunta sobre medicamentos (un
comit conjunto de la Royal College of
Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica Los farmacuticos Grupo)
para obtener ms
informacin.
[15] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), frovatriptn no
informacin.
[16] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), zolmitriptn no

informacin.
subcutneos no tienen una comercializacin Reino Unido
mdico debe seguir
documentada. Ver el general
La buena prctica mdica del Consejo en la prescripcin de medicamentos una gua para los mdicos y el
consejos de suscripcin ofrecida por el Comit Permanente Conjunto de
Medicamentos (un comit conjunto de
el Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y de los farmacuticos
neonatales y peditricos
Grupo) para obtener ms informacin.
nasales no tienen una comercializacin Reino Unido
informacin.
[19] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), verapamilo no

informacin.
Contexto
Los dolores de cabeza son uno de los problemas neurolgicos ms comunes
que se presentan a los mdicos y neurlogos.
Son dolorosas y debilitantes para las personas, una importante causa de la
ausencia del trabajo o la escuela
y una carga considerable para la sociedad.
trastornos de dolor de cabeza se clasifican como primarios o secundarios. La
etiologa de la cefalea primaria es
no se entienden bien y se clasifican de acuerdo con su patrn clnico. Los
ms comunes
cefaleas primarias son la cefalea tensional, la migraa y la cefalea en
racimos. Secundario
dolores de cabeza se atribuyen a trastornos subyacentes e incluyen, por
ejemplo, dolores de cabeza asociados
con el uso excesivo de medicamentos, arteritis de clulas gigantes,
aumento de la presin intracraneal y la infeccin. Medicacin
cefalea por abuso ocurre con mayor frecuencia en los que recibieron la
medicacin para el dolor de cabeza primaria
trastorno. El mayor de salud y social carga de dolores de cabeza es causado
por cefaleas primarias
y dolor de cabeza por abuso de medicacin.
Esta gua hace recomendaciones sobre el diagnstico y tratamiento de las
ms comunes
cefaleas primarias en personas jvenes (de 12 aos o mayores) y adultos.
Muchas personas
con dolor de cabeza no tienen un diagnstico preciso del tipo de dolor de

cabeza. Los profesionales sanitarios pueden
encontrar el diagnstico de cefalea difcil, y tanto las personas con dolor de
cabeza y el cuidado de su salud
los profesionales pueden estar preocupados por las posibles causas
subyacentes. Mejora el reconocimiento de primaria
dolores de cabeza ayudarn al mdico generalista para manejar los dolores
de cabeza de manera ms eficaz, permiten un mejor
la orientacin del tratamiento y, potencialmente, mejorar la calidad de vida
y reducir la innecesaria
investigaciones para las personas con dolor de cabeza.
En 2015 se revis la evidencia sobre el tratamiento profilctico de los
dolores de cabeza y actualizado o
aadido nuevas recomendaciones.
Ms informacin
Tambin puede ver esta gua en la va de NICE sobre los dolores de cabeza.
Para averiguar lo que NICE ha dicho sobre temas relacionados con esta
directriz, vase nuestra pgina web en
condiciones neurolgicas.
Ver tambin la discusin y las revisiones de evidencia de la comisin
directiva (en la gua completa),
e informacin sobre cmo se ha desarrollado la gua, incluyendo los detalles
de la comisin.
Recomendaciones para la investigacin
En 2012 el comit directriz hizo las siguientes recomendaciones para la
investigacin.
1 amitriptilina para prevenir la migraa recurrente
Es amitriptilina un tratamiento profilctico clnicamente y rentable para la
migraa recurrente?
Por qu esto es importante
La prevencin eficaz tiene el potencial de hacer un impacto importante en la
carga de la discapacidad causada por
la migraa recurrente. Hay pocos agentes farmacolgicos que se han
demostrado para prevenir
la migraa recurrente.
La amitriptilina se utiliza ampliamente, fuera de la etiqueta, para el
tratamiento de trastornos dolorosos crnicos, incluyendo la migraa. los
revisin de la evidencia actualizada (2015) encontr evidencia que compara
la amitriptilina con topiramato, pero no
con el placebo, y no haba certeza sobre la efectividad de la amitriptilina
como profilctico
tratamiento. Se necesita un ensayo doble ciego controlado aleatorio (ECA)
para evaluar la clnica y
rentabilidad de la amitriptilina en comparacin con el placebo. La definicin
de la migraa utilizado debe
ser que en la clasificacin internacional de trastornos de dolor de cabeza o II
de esta directriz. resultados
debe incluir el cambio en das con cefalea informados por los pacientes, la
tasa de respuesta y la incidencia de graves
eventos adversos.
2 Pizotifen para prevenir la migraa recurrente
Se pizotifeno un tratamiento profilctico clnicamente y rentable para la
migraa recurrente?
Hay pocos datos para informar orientacin sobre la prevencin de la
migraa en nios y jvenes.
Pizotifen es un tratamiento popular para la prevencin de la migraa en el
Reino Unido, especialmente en nios y jvenes
gente. Ha estado en uso desde la dcada de 1970 y parece ser bien
tolerado. pruebas inadecuadas
fue encontrado en la revisin de esta gua para la eficacia de Pizotifen en la
profilaxis de
migraa. Una cabeza de cabeza a ECA doble ciego, ya sea con el mejor
tratamiento disponible, o placebo
controlada, que se necesita para evaluar la efectividad clnica y el coste de
Pizotifen en los jvenes de
menores de 18 aos y adultos. El ensayo debe inscribir a las personas
menores de 18 aos y adultos. La definicin de
migraa utilizado debe ser que en la clasificacin internacional de trastornos

de dolor de cabeza o II de este
gua. Los resultados deben incluir el cambio en los das de migraa
informados por los pacientes, y la tasa de respuesta
la incidencia de eventos adversos graves. Si se muestra pizotifeno para ser
eficaz, se ampliar la gama de
Opciones teraputicas, en particular para los jvenes en los cuales los
medicamentos son recomendables
ineficaces o no se toleran.
3 El topiramato para prevenir la cefalea en brotes recurrentes
Es topiramato un tratamiento profilctico clnicamente y rentable para la
cefalea en brotes recurrentes?
La cefalea en racimos es un trastorno muy doloroso y muy incapacitante. La
gestin de
cefalea en racimos incluye el uso de tratamientos preventivos para detener
los ataques tan rpido y seguro
como sea posible. Hay una necesidad clnica no satisfecha de tratamientos
preventivos eficaces en clster
dolor de cabeza y pocos datos para proporcionar orientacin sobre la
profilaxis de la cefalea en racimos. A pesar de que numerosos
agentes, incluyendo verapamil, topiramato, litio, metisergida y gabapentina
se utilizan en la rutina
la prctica clnica, esto se basa en gran medida en la experiencia clnica que
se han realizado muy pocos ECA.
Varios estudios abiertos han informado sobre la eficacia del topiramato en el
tratamiento preventivo
de la cefalea en racimos. Por tanto, existe una necesidad de un ECA de alta
calidad de topiramato en el
prevencin de dolores de cabeza en racimo.
4 Las intervenciones psicolgicas para manejar los trastornos de dolor de
cabeza crnicos
Una intervencin psicolgica, como la terapia cognitiva conductual (TCC) a
mejorar el dolor de cabeza
los resultados y la calidad de vida de las personas con trastornos de dolor

de cabeza crnico?
Las intervenciones psicolgicas tales como la TCC son ampliamente
recomendables para las personas con dolor crnico
trastornos. Una intervencin psicolgica eficaz basado en los principios
cognitivo-conductuales para
personas con trastornos crnicos de dolor de cabeza tiene el potencial de
mejorar sustancialmente su calidad de
vida. Hay pocos datos que apoyen el uso de estas intervenciones para
controlar el dolor de cabeza crnico
trastornos.
Se necesita un ECA pragmticos para evaluar el impacto de una
intervencin psicolgica en comparacin con una
control activo. trastornos del estado de nimo son comnmente comrbidos
con trastornos de dolor de cabeza, pero el juicio
debe abordar el impacto de una intervencin psicolgica en dolor de cabeza
solo, utilizando apropiada
los resultados de dolor de cabeza, como el cambio de das con cefalea
informados por los pacientes y el dolor de cabeza-especfica
calidad de vida.
5 tratamientos farmacolgicos para el dolor de cabeza de profilaxis para
ayudar a la retirada
el tratamiento de cefalea por abuso de medicacin
Tiene un curso de tratamiento con esteroides o los tratamientos
farmacolgicos se utiliza como profilaxis dolor de cabeza
ayudan a las personas con dolores de cabeza por uso excesivo de
medicamentos se retiran de la medicacin?
dolor de cabeza por abuso de medicacin es un trastorno comn. Corriente
mejor consejo es para la retirada brusca
sin ningn tratamiento farmacolgico de apoyo. Muchas personas con abuso
de medicacin
dolor de cabeza tienen dificultades para retirar abruptamente debido a que

en el corto plazo sus dolores de cabeza pueden
llegar a ser mucho peor. El uso de esteroides puede ayudar a la retirada y
para aquellos que tienen un subyacente
trastorno de dolor de cabeza como la migraa o la cefalea de tipo tensional,
la profilaxis adecuada pueden ayudar
en el tratamiento de dolor de cabeza.
Se necesitan ECA doble ciego en personas con sospecha de cefalea por
abuso de medicacin que tienen una
cefalea primaria identificable. Debe haber dos ensayos separados, uno para
investigar
retirada de la medicacin con placebo frente a la retirada de la medicacin
con el tratamiento con esteroides,
y el otro para investigar la retirada de la medicacin con placebo versus
retirada de
la medicacin con la profilaxis farmacolgica apropiadas. Los resultados
deben incluir el cambio en
el uso de medicacin aguda, la proporcin de pacientes que ya no se
sospecha de abuso de medicacin
dolor de cabeza, cambios en los das con cefalea informados por los
pacientes y la calidad de cabeza de vida especfico.
Actualizar informacin
Recomendaciones sobre el tratamiento profilctico de la migraa fueron
aadidos o actualizados en 2015.
Estos estn marcados como:
[Nuevo 2015] si la evidencia ha sido revisado y la recomendacin se ha
aadido o
actualizado
[2015] si la evidencia ha sido revisado, pero no se han realizado cambios a
la recomendada
accin.
Cuando las recomendaciones terminan [2012], la evidencia no ha sido
revisado desde el original
gua.
Cuando las recomendaciones finales [2012, modificado 2015], la evidencia

no ha sido revisado, pero
se han realizado cambios a la redaccin recomendacin de que cambie el
significado (por ejemplo,
debido a los derechos de igualdades o un cambio en la disponibilidad de
medicamentos, u orientacin incorporado
Ha sido actualizado). Las explicaciones de las razones de los cambios se dan
en modificado
redaccin recomendacin (cambio de sentido) "para obtener informacin.
Redaccin modificada recomendacin (cambio de sentido)
Recomendacin en 2012 Recomendacin directriz en 2015
La razn para el cambio de directriz
[un]
1.3.18 Si tanto topiramato y
propranolol no son adecuadas o
ineficaces, considere un curso de hasta
10 sesiones de acupuntura ms
[segundo]
5-8 semanas o gabapentina (hasta
1200 mg por da) de acuerdo con la
de preferencia, las comorbilidades de la persona
y el riesgo de eventos adversos. [do]
1.3.18 Considere la amitriptilina para
el tratamiento profilctico de
la migraa de acuerdo con la
comorbilidades y el riesgo de efectos adversos
eventos. [Nuevo 2015]
1.3.19 No ofrezca gabapentina
para el tratamiento profilctico de
migraa. [Nuevo 2015] La evidencia de

profilaxis tiene
sido revisado. 1.3.20 Si tanto topiramato y
[re]
propranolol no son adecuadas o
ineficaces, considere un curso de
hasta 10 sesiones de acupuntura
ms de 5-8 semanas de acuerdo con la
comorbilidades y el riesgo de efectos adversos
eventos. [2012, enmendada 2015] La actualizacin
revisin de la evidencia hizo
No mire
acupuntura por lo que este
parte de
recomendacin es
sin cambios y el
uso de gabapentina
ha sido removido.
1.3.19 Para las personas que ya estn
que tiene el tratamiento con otra forma
de la profilaxis como la amitriptilina,
y cuya migraa es tambin
controlada, continuar la actual
tratamiento segn sea necesario. 1.3.21 Para las personas que ya estn
teniendo tratamiento con otro
forma de profilaxis y cuya
la migraa est bien controlada,
continuar el tratamiento actual como

necesario. [2012, 2015], modificado Las palabras tales como '
amitriptilina 'tienen
sido eliminado
porque esto es ahora
incluido en
recomendacin
1.3.18.
En el momento de la publicacin (septiembre de 2012), el topiramato no
mdico debe seguir
documentada. ver el
Las buenas prcticas de consejo mdico general en la prescripcin de
medicamentos - una gua para los mdicos y
el consejo de suscripcin ofrecida por el Comit Permanente Conjunto de
Medicamentos (una articulacin
comit de la Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y
[B] En el momento de la publicacin (septiembre de 2012), la gabapentina
no tena una comercializacin Reino Unido
consentimiento informado, que debe ser documentada. Ver bueno del
Colegio de Mdicos
la prctica de la prescripcin de medicamentos - una gua para los mdicos
y el asesoramiento proporcionado prescripcin
por el Comit permanente conjunta sobre medicamentos (un comit

conjunto de la Royal College of
Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica Los farmacuticos Grupo)
para obtener ms
informacin.
[C] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), la amitriptilina no
teniendo la plena responsabilidad de la decisin. el consentimiento
informado debe ser obtenido y
documentado. Ver gua de prescripcin del Colegio de Mdicos: la
prescripcin sin licencia
medicamentos para ms informacin.
[D] En el momento de la publicacin (noviembre de 2015), el topiramato no
propranolol no tena
una autorizacin de comercializacin Reino Unido para su uso en nios
menores de 12 aos para esta indicacin. los
responsabilidad de la
decisin. El consentimiento informado debe obtenerse y documentarse. Ver
el Mdico General
Prescripcin de orientacin del Consejo: la prescripcin de medicamentos
sin licencia para ms informacin.

Los Dolores de Cabeza en Mayores de 12 Años

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Los Dolores de Cabeza en Mayores de 12 Años

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Los dolores de cabeza en mayores de 12 aos: diagnstico y manejo

Las prioridades clave para la implementacin

un diagnstico positivo, incluyendo una explicacin de la diagnosis y la

organizar el suministro de casa y oxgeno ambulatorio. [2012]

y vmitos. El mdico debe seguir la orientacin profesional correspondiente,

el Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y de los farmacuticos

cefalea de inicio sbito llegar a la mxima intensidad dentro de los 5

todo con receta y de venta libre de medicamentos tomados para aliviar

intensidad leve o moderada, moderada o severa grave o muy grave

las caractersticas de la migraa, el diagnstico de la migraa crnica.

La migraa con aura

son totalmente reversibles y

desarrollar gradualmente, ya sea sola o en sucesin, sobre por lo menos 5

durar 5-60 minutos. [2012]

1.2.3 Diagnstico de la migraa con aura en las personas que se presentan

sntomas visuales que pueden ser positivos (por ejemplo, luces

sntomas sensoriales que pueden ser positivos (por ejemplo, alfileres y

alteraciones del habla. [2012]

1.2.4 Considerar nuevas investigaciones y / o referencia para las personas

sntomas visuales que afectan a un solo ojo o

disminucin del nivel de conciencia. [2012]

la migraa relacionada con la menstruacin

1.2.5 El sospechoso migraa relacionada con la menstruacin en las

1.2.6 Diagnstico de la migraa menstrual relacionados con el uso de un

La medicacin ovveruse dolor de cabeza

1.2.7 Est alerta a la posibilidad de cefalea por abuso de medicacin en

triptanos, opioides, ergticos o medicamentos analgsicos de combinacin

paracetamol, la aspirina o un NSAID, ya sea solo o en cualquier

Todos los trastornos de dolor de cabeza

1.3.1 Considere el uso de un diario de dolor de cabeza:

para registrar la frecuencia, la duracin y la gravedad de los dolores de

para monitorear la efectividad de las intervenciones de dolor de cabeza

como base para la discusin con la persona acerca de su trastorno de dolor

1.3.2 Considerar nuevas investigaciones y / o referencia si una persona

1.3.3 no se refieren las personas con diagnstico de cefalea de tipo

Informacin y apoyo para las personas con trastornos de dolor de cabeza

1.3.4 Incluir la siguiente en las discusiones con la persona con un trastorno

un diagnstico positivo, incluyendo una explicacin de la diagnosis y la

las opciones para la gestin y

reconocimiento de que el dolor de cabeza es un trastorno mdico vlido que

1.3.5 dar a la persona informacin escrita y oral sobre los trastornos de

1.3.6 Explicar el riesgo de cefalea por abuso de medicacin a las personas

Cefalea de tipo tensional, teniendo en cuenta la preferencia de la persona,

1.3.8 No ofrezca opioides para el tratamiento agudo de la cefalea de tipo

1.3.9 Considere un curso de hasta 10 sesiones de acupuntura ms de 5-8

La migraa con o sin aura

tener en cuenta las preferencias de la persona, la comorbilidad y riesgo de

1.3.11 Para las personas que prefieren tomar slo un medicamento,

migraa, teniendo en cuenta de la persona preferentes, las comorbilidades

costo; si esto es consistente ineficaces, intente una o ms alternativas

1.3.13 Considere un antiemtico, adems de otro tratamiento agudo de la

1.3.14 No ofrezca ergticos u opioides para el tratamiento agudo de la

1.3.15 Para las personas en quienes las preparaciones orales (o

1.3.16 Discuta los beneficios y riesgos del tratamiento profilctico para la

de acuerdo con las preferencias de la persona, la comorbilidad y riesgo de

de preferencia, las comorbilidades y el riesgo de eventos adversos de la

1.3.19 No ofrezca la gabapentina para el tratamiento profilctico de la

curso de hasta 10 sesiones de acupuntura ms de 5-8 semanas de acuerdo

1.3.22 Revisar la necesidad de continuar la profilaxis de la migraa 6 meses

efectiva en la reduccin de la frecuencia y la intensidad de la migraa en

El uso combinado de anticonceptivos hormonales por mujeres y nias con

1.3.24 No te suelen ofrecer anticonceptivos hormonales combinados para la

la migraa relacionada con la menstruacin

1.3.25 Para las mujeres y nias con migraa relacionada con la