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ORIGINALES

Valoracin sobre la mejora en la salud y calidad de vida en pacientes con


sndrome de intestino irritable: Una estrategia alternativa al proceso
asistencial sanitario pblico.
Abel Henarejos Almagroa
a

Departamento de nutricin y tecnologa de los alimentos. Universidad Catlica de San Antonio. Murcia.

OBJETIVO: Evaluar la mejora en la salud y calidad de vida en pacientes con sndrome de

intestino irritable (SII), comparando una estrategia teraputica alternativa con el recibido en
la atencin sanitaria pblica. MATERIAL Y MTODOS: se realiz un estudio descriptivo transversal
de 25 pacientes con SII en la localidad de Alicante. Durante un periodo de 5 meses se evalu
en consulta a los pacientes respecto a la sintomatologa que presentaban, su percepcin
sobre la enfermedad a su calidad de vida, y su dependencia farmacolgica. Para la recogida
de datos se manejaron cuestionaros de 3 y 4 grados de frecuencia. Los datos fueron
recogidos al comienzo y al final del periodo para el estudio y anlisis de resultados. Se
recurri a Mc-Nemar como prueba no paramtrica para comparacin de los resultados en
distintos momentos. RESULTADOS: de los 25 pacientes de la muestra, todos presentaron
mejora en su sintomatologa; se obtuvieron resultados positivos en 7 de los 11 sntomas
analizados y fueron significativos al plan teraputico propuesto; el 20% de la muestra cambio
positivamente su percepcin sobre la enfermedad a su calidad de vida; el anlisis de la
dependencia farmacolgica no fue concluyente. CONCLUSIONES: Una estrategia multidisciplinar
puede tener beneficios en pacientes con SII, por ello se necesitan nuevas estrategias en
atencin sanitaria que permitan un tratamiento dirigido no solo a su sintomatologa, sino
tambin a los factores precipitantes de esta entidad.
Palabras clave: Sndrome de intestino irritable,dispepsia, prevalencia, fodmap, gluten, sistema
sanitario publico, diarrea, estreimiento

Alternative strategies protocol against public health approach: Evaluation


of the improvement in health and quality of life in patients with irritable
bowel syndrome.
OBJECTIVE: To evaluate the improvement in health and quality of life in patients with
irritable bowel syndrome (IBS), comparing alternative strategy that received treatment in
public health care. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was performed in 25
patients with IBS in the town of Alicante. Over a period of five months was evaluated in
consultation with patients about the symptoms they presented, their perception of the
disease to their quality of life, and drug dependence. For data collection they are handled
cuestionaros 3 and 4 degrees of frequency. Data were collected at the beginning and end of
the period for the study and analysis of the differences found. It was used as Mc-Nemar

nonparametric test for comparing results at different times. RESULTS: Of the 25 patients in
the sample, all showed improvement in their symptoms; Positive results were obtained in 7
of the 11 symptoms studied and depended significantly on the proposed management plan;
20% of the sample positively change their perception of the disease to their quality of life;
analysis was inconclusive drug dependence. CONCLUSIONS: A multidisciplinary approach may
have benefits in patients with IBS, therefore new strategies that enable health care
treatment not only facing their symptoms, but the cause or origin of the disease are needed.

Introduccin
El sndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional del aparato digestivo
caracterizado por dolor abdominal o malestar asociado con el hbito intestinal
anormal. Con una prevalencia de aproximadamente 10-15%, el SII es uno de los
trastornos gastrointestinales ms comunes en el mundo industrializado 1.La prevalencia
del sndrome de intestino irritable en los pases occidentales oscila entre el 9 y el 21%,
variabilidad que depende en gran medida de los criterios empleados en cada estudio
concreto para definir el SII2. En la poblacin espaola, la prevalencia oscila entre el 3 y
el 10%, segn los criterios que se utilicen para definirlo (3,4).
SII explica el 10-15% de las consultas de atencin primaria y entre el 25-30% de los
pacientes derivados a las consultas de gastroenterologa, esto supone una amplia
repercusin tanto a nivel personal por su impacto sobre la calidad de vida, como a nivel
socio-econmico, por los gastos directos y el absentismo laboral que genera 5-6. Junto a
todo esto, se percibe que hay una desconfianza y una disconformidad en el paciente en
relacin con los mdicos en la atencin en este trastorno.
Es fundamental la bsqueda de evidencias que apoyen la necesidad de desarrollar
herramientas diagnsticas y teraputicas especficas que mejoren la calidad de vida de
estos pacientes y reduzcan el gasto sanitario. Por lo tanto, el objetivo de este estudio,
fue la valoracin de 25 pacientes con SII respecto a su sintomatologa y percepcin
sobre la enfermedad en su calidad de vida, con una estrategia de tratamiento
alternativa y distinta a la recibida por atencin sanitaria.

Pacientes y mtodo
Los datos son correspondientes a un estudio observacional transcurrido Entre los
meses Febrero y Junio de 2014. Se evaluaron a 25 pacientes con SII en un centro
privado de salud integral de la localidad de Alicante (Espaa).
El criterio de inclusin definido para la muestra, se recoge de la base de datos a
pacientes con SII que cumplan con los criterios roma III, y pacientes que si bien
presentaron signos o sntomas de alama, fueron reconocidos en atencin sanitaria y
descartados de patologa orgnica. Los pacientes que tenan sntomas de alarma como
fiebre (> 38,5 C), anemia, enfermedad autoinmune, prdida de peso involuntaria> 5

kg, o enfermedad distinta que afecte al tracto digestivo fueron excluidos para el
estudio. Adems, todos los pacientes fueron clasificados en tres subtipos de SII
diferentes, ya sea con predominio de diarrea (SII-D), estreimiento (SII-E), o alternando
periodos de diarrea y estreimiento (SII-A).
Diseo de estudio
Durante el periodo de febrero a septiembre, las fechas de inicio y finalizacin en
consulta fueron distintas para cada paciente. Los 25 pacientes fueron citados cada 2
semanas para el seguimiento con atencin, resolucin de dudas y modificaciones
pertinentes en dieta y conducta.
Durante el seguimiento se tom informacin de los sntomas que presentaba el
paciente. Excepcionalmente, se evalu en la primera y ltima cita la influencia de la
enfermedad en su calidad de vida y la dependencia a su tratamiento farmacolgico de
inicio.
La valoracin de los sntomas del SII se recoge mediante una encuesta que pondera los
sntomas del SII en 3 grados de frecuencia: 1, nada; 2, algo, 3, mucho. La afectacin
de la enfermedad en su calidad de vida se recoge con una escala de 4 grados: 1, nada;
2, no mucho; 3, bastante; 4, totalmente. La dependencia a frmacos mediante 3
grados: 1 sin tratamiento; 2 ocasionalmente 3 a menudo (figura1).

Se utiliz el software suit biolgica 7.1 para la recogida de datos. Todos los datos
fueron procesados con el programa SPSS versin 15.0 para Windows y el software Suit
biologica 7.1

Plan teraputico
El plan teraputico se bas en tranquilizar e informar al paciente de su enfermedad; la
realizacin de una anamnesis sobre su entorno social y familiar para una bsqueda e
intervencin ms completa sobre la causa de su sintomatologa; Pautas en el estilo de
vida (como realizar ejercicio fsico o estrategias para el manejo de estrs), empleo de
probiticos, y un plan de alimentacin personalizado teniendo en cuenta factores
como peso, genero, edad, circunstancias, intolerancias o tipo de trastorno digestivo.
Una dieta libre de gluten y moderada en alimentos altamente fermentables 7 segn
sintomatologa (fodmap), o el consumo de alimentos frescos en detrimento a
alimentos procesados, son caractersticas generales dispuestas en el plan de
alimentacin propuesto.
Mtodo estadstico
El objetivo del estudio fue comparar la sintomatologa, percepcin de la enfermedad
sobre su calidad de vida, y dependencia a frmacos para pacientes con SII antes y
despus del periodo atendido en consulta. Para el contraste de observaciones
emparejadas se utiliz el test de Mc-Nemar y test de Mc-Nemar Bowker para las
variables de sintomatologa.
Se utilizaron para el estudio tres categoras cualitativas de las variables en
sintomatologa (figura1). Se recodific a una variable dicotmica (si/no) la variable
referente a la percepcin de la enfermedad sobre su calidad de vida, y la variable
referente a la dependencia a frmacos para el SII.

Resultados
De los 25 pacientes que cumplan los criterios para el estudio, 12 eran varones y 13
mujeres. La edad media fue de 39,5 aos, con un intervalo de 27-51,9 aos (tabla 2).
Mientras que en los varones predomina el SII-D (60%), en las mujeres cursa el SII-E
(70%), lo que asegura una similitud de la muestra con la cifra de prevalencia en la
poblacin8 (tabla 2).

Alivio de los sntomas


Al considerar los datos del inicio y finalizacin en consulta, se observa en los pacientes
un grado de frecuencia inferior al final del periodo. 9 de los 11 sntomas que fueron
analizados son altamente significativos (tabla3).

Todos los pacientes presentaron una frecuencia inferior en sus sntomas al final del
periodo. Las diferencias en la frecuencia de presentacin de los sntomas no son
debidos al azar y fueron demostrados como estadsticamente significativos a travs de
la prueba de contraste de hiptesis del test de Mc-Neman Bowker. Se rechaz la
independencia entre las variables con un valor terico (x20,05,3=7,8) inferior al
experimental para la mayora de sntomas. Con un nivel de riesgo del 5% existe
evidencia suficiente para afirmar que la sintomatologa depende del plan teraputico
alternativo. Pacientes que presentaron estreimiento, prdida de peso no relevante,
dispepsia, o falta de energa disminuyeron sus sntomas tras el periodo en consulta,
aunque no fueron cambios significativos (figura 2).

Percepcin sobre la enfermedad a su calidad de vida


Se recodific a una variable dicotmica (Si/No) la variable con respuesta ordinal de 4
grados (1, nada; 2, no mucho; 3, bastante; 4, totalmente) y se aplic la prueba de
contraste de hiptesis de Mc-Neman (valor 10). Asumiendo un riesgo del 5% se
obtiene un resultado positivo en la mejora de esta variable con dependencia
significativa (p-valor=0,002) al plan teraputico (figura 3).
Figura 3

Dependencia farmacolgica
Al igual que la anterior variable, la dependencia farmacolgica tambin se recodific en
una variable dicotmica (Si/No) a partir de la variable original con 3 grados de
respuesta (1 sin tratamiento; 2 ocasionalmente 3 a menudo). Se aplic la prueba de

contraste de hiptesis de Mc-Neman. Los resultados no rechazaron la independencia


entre las variables. Tanto al inicio como al final del periodo en consulta las diferencias
en el consumo de frmacos no fueron concluyentes (p-valor 1,00> p-valor 0,05).Entre
los cambios ms relevantes recogidos en la muestra al final del periodo, se observa la
remisin completa de la medicacin de un paciente; la reduccin en la respuesta,
algo/solo en episodios, se redujo en un 8% (2 pacientes) y un 12% (3 pacientes) la
respuesta mucho/habitualmente al final del periodo de consulta (figura 4).
Figura 4

Discusin
Este estudio se dise en respuesta al vaco que existe sobre la percepcin que los
pacientes con SII tienen de su experiencia con el Sistema Sanitario9, dando lugar al
origen de este estudio con pacientes siguiendo intervencin multidisciplinar.
La importancia viene dada por el gran gasto sanitario y social, tanto a travs de costes
directos como indirectos. A pesar de que el SII no se asocia con un aumento de la
mortalidad 10, produce un considerable impacto sobre la calidad de vida de la persona
que lo sufre11 y sobre la productividad laboral12. Junto a ello, el SII se asocia con
mltiples comorbilidades13 que amplifican su impacto sobre la calidad de vida sobre el
coste de la enfermedad.Sin duda, el coste est asociado fundamentalmente con las
consultas al mdico y procedimientos diagnsticos, circunstancia que est influida por
factores psicosociales, comorbilidades y gravedad de los sntomas, actitudes y
conceptos errneos respecto de la enfermedad.
Segn los hallazgos de esta investigacin, y en relacin al comienzo y ltima visita de
los pacientes, existe un cambio, al menos, a su sintomatologa y calidad de vida.

La sintomatologa mejor en todos los pacientes en ms de 2 de sus sntomas; Las


diferencias en ambos periodos fueron altamente significativas incluso en un periodo
relativamente breve, llegando a aportar incluso en algunos pacientes una menor
necesidad de frmacos. Los pacientes relacionaron con frecuencia sus molestias con la
ingesta, especialmente el dolor abdominal y la distensin. Es posible que, en la mayor
parte de los casos, este empeoramiento postprandial de los sntomas se relacione con
modificaciones reactivas de la funcin sensitiva intestinal. Una educacin nutricional
bsica junto a una dieta controlada en alimentos altamente fermentables, as como
Identificar los errores ms comunes en relacin a la dieta o cambios en los patrones de
conducta, fueron algunos factores fundamentales, ya que en la gran mayora de la
muestra los pacientes mostraban un desconocimiento general sobre alimentacin.El
24% con diarrea habitual al comienzo, fue prcticamente inexistente al final de su paso
en consulta. De la misma forma, el estreimiento disminuy en un 28%. Asimismo,
otros sntomas crnicos tambin disminuyeron su presentacin tras el paso en
consulta, como en la distensin, (48%) y dolor abdominal (32%).
La literatura cientfica demuestra la existencia de un detrimento de la calidad de vida
de estos pacientes, tanto en la condicin fsica, el bienestar emocional y las
repercusiones sociales. En este estudio se demuestra una remisin total de las
repercusiones de esta entidad a la calidad de vida del paciente de un 28% al final del
periodo establecido. En una primera entrevista los pacientes referan un deterioro
notable hacia su vida social y laboral del 84%, mientras que despus de cumplimiento
en consulta solo se report un 24%, ms de la mitad de la muestra alcanzo una mejora
en su salud general.
En cuanto a la dependencia al tratamiento farmacolgico sintomtico, Los 10 pacientes
que presentaban diarrea seguan tratamiento con loperamida o resincolestiramina en
episodios severos, y para el dolor abdominal, espasmolticos anticolinrgicos. Los
pacientes con estreimiento consuman complementos de fibra, laxantes y
espasmolticos no anticolinrgicos para el dolor abdominal. Los resultados del estudio
no fueron significativos, una muestra tan reducida de pacientes con datos inconclusos
sesga los resultados y son poco fiables para esta variable, no obstante, debido al papel
que juega la dieta y ciertos patrones de conducta como ejercicio fsico, puede que sea
probable no recurrir, o reducir medicacin innecesaria en algunos pacientes con SII.
Nuevas estrategias en el manejo del paciente pueden ser eficaces, reduciendo la
necesidad de medicamentos farmacolgicos.
En definitiva, el sndrome de intestino irritable no tiene visibilidad, no hay apenas
equipos de investigacin, los especialistas en digestivo no lo consideran una
enfermedad grave y el afectado siente en ocasiones que se le minusvalora. Las
personas que padecen el SII a menudo se sienten frustradas porque no logran controlar
los sntomas asociados a la enfermedad, sobre todo teniendo en cuenta que stos
tienen un fuerte impacto en su calidad de vida y hacen que se sientan aislados y

deprimidos y, a menudo, disconformes con su tratamiento. Por ello se necesitan


nuevas estrategias en atencin sanitaria que permitan un tratamiento no dirigido
exclusivamente a la sintomatologa, sino a la causa o el origen de la enfermedad. Un
mayor conocimiento de la enfermedad por parte del mdico, la educacin del paciente
acerca de la misma, o la resolucin de las dudas que el paciente pueda tener, podran
mejorar el pronstico del sndrome de intestino irritable.
Los resultados del estudio muestran que un plan alternativo en dieta y conducta
obtiene resultados positivos en la salud y calidad de vida de las personas con SII, sin
embargo, estas intervenciones deberan ser analizadas en una muestra de mayor
tamao y evaluadas con una metodologa y diseo ms riguroso.

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