Ha aula 1 (02/02/2016) Anotaes da explicao do Dr.

Gerson
Se preocupar com a tcnica, no com o diagnstico.
Exame ambulatorial de mama:
A posio da paciente sentada, com os braos e pernas pendendo e
as mamas ambas expostas, pois o exame comparativo. O
examinador deve se posicionar bem em frente paciente, com uma
iluminao adequada, para poder visualizar qualquer leso aparente
na pela. De preferencia, a paciente deve fazer uma leve abduo dos
braos para a visualizao completa das mamas.
Avaliar primeiramente a forma, o volume e a simetria das mamas.
Forma: Cnica, pndula ou extremamente pendular.
Volume: grande, mdio e pequeno, com base no bom senso.
Simetria: comparao das mamas. Na maioria das vezes a mama
esquerda maior que a direita. "Aparentemente h uma hipertrofia
direita", por exemplo.
Na inspeo, observar leses de pele: cicatrizes, leses hiper
ou hipocrmicas. Complexo areolopapilar. Avaliar e descrever a
presena de Tubrculos de Montgomery, sinal de Hunter, redes de
Haller, etc.
Inspeo dinmica: para sensibilizar alteraes do tipo
abaulamento, ndulos e retraes, pede-se para a paciente afastar os
braos, em abduo e elevao ou para colocar as mo na cintura e
inclinar o tronco para frente. Ao deitar, a paciente deve colocar as
mo atrs da cabea, produzindo uma rea mamria maior, com um
volume menor, facilitando o exame.
Palpao: A melhor posio para examinar as mamas com a
paciente em decbito dorsal. Primeiro, segue-se com a palpao
espalmada por toda mama. Essa uma forma de palpao grosseira,
que no consegue contemplar uma avaliao mais detalhada.
preciso descrever o parnquima mamrio: arenoso, glandular, cstico,
nodular, granuloso, homogneo ou heterogneo, reas de
consistncia diferente. Na rea da palpao, avalia-se o parnquima e
se h a presena de ndulos. A sensibilidade da palpao melhor
com a tcnica de dedilhar, de forma radial, sem deixar qualquer rea
da mama sem a palpao. H uma terceira tcnica de pinamento,
que feita pinando o parnquima mamrio entre o indicador e
polegar e feita quando se encontra uma alterao na outras formas
de palpao.
preciso descrever semiologicamente onde est a alterao: qual a
distancia da aureola, em qual quadrante, a consistncia do
ndulo/alterao(cstica, elstica, fibloelstica, fibrosa, ptrea), mvel
ou imvel, esfrico ou elipsoide quanto a forma, doloroso ou no. O
abaulamento da inspeo muitas vezes. representado pelo ndulo
na palpao.

Expresso papilar: preciso utilizar a tcnica de pinamento,

deslizando de fora para dentro. Cada sada da papila se chama poros,
so de 11 a 12, e geralmente onde apresenta secrees e leses.
Ao observar uma secreo mais acima direita, a leso est no
quadrante direito superior, por exemplo. Os tipos de descarga
papilar so: lactide, purulenta, amarelada, esverdeada(processos
patolgicos benignos dos ductos), sanguinolenta(rutilante ou escura),
gua de rocha(mais suspeita de cncer de mama).
Linfonodos: a paciente volta a sentar ou pode se realizar logo
inspeo. Se palpa as cadeias de linfonodos(axilares, supra e
infraclaviculares e paraesternais).
Ginecolgico
Sempre lembrar de cobrir a paciente com o lenol, com a genitlia
bem exposta, respeitando o pudor da paciente. Visualizar alteraes
aparentes (muitas vezes o que motiva ela ir ao consultrio). Avaliar
o Monte de Vnus, prepcio, clitris, grandes lbios, pequenos lbios,
frcula vaginal, regio perineal, crural, meato uretral, glndulas de
Skene, introito vaginal, carnculas himenal, glndulas de Bartolini.

A posio do especulo na mo igual a de um revolver.

Introduz-se e vai girando continuamente. O colo geralmente est
posteriorizado. Deve-se colocar as luvas.

Introduo do espculo: no lubrificar o espculo com qualquer

tipo de leo, glicerina, creme ou vaselina, pois pode afetar na leitura
do material. Introduzir em posio vertical e ligeiramente inclinado.
Iniciada a introduo, faa uma rotao, deixando-o em posio
transversa, com a fenda da abertura do espculo fique na posio
horizontal. Uma vez introduzido totalmente na vagina, abra-o
lentamente e com delicadeza
Se tiver dificuldade para visualizar, tente reposicionar
delicadamente o espculo, sem retirar. Se, ao visualizar o colo,
houver grande quantidade de muco ou secreo, retire o excesso
delicadamente com uma gaze montada em uma pina, sem esfregar,
para no perder a qualidade do material a ser colhido; A coleta
dupla: da ectocrvice e do canal cervical. As amostras so colhidas
separadamente;
Proceder a coleta da ectocrvice, com a esptula de Ayre, e
depois a coleta da endocrvice, com a escovinha
. Uso da esptula de Aire: a parte mais alta vai no meio do colo,
no orifcio, roadando de duas a trs vezes. Se esfrega o material na
lamina, horizontalmente, deixando um espao acima ou abaixo para
esfregar o material.
preciso acomodar a lmina, j identificada, na mesa de apoio
para receber o material colhido e deixar o tubo de coleta com lcool
ou fixador prximo lmina j identificada.
Introduzir a escovinha at entrar todas as cerdas. Girar e retirar
para esfregar o material na lmina.
No toque vaginal preciso se levantar e a paciente continua
deitada e coberta. Mo por baixo do lenol, no abdome inferior, e
introduzir os dois dedos, numa posio similar ao do uso do especulo.
A forma do tero piriforme, sendo globoso em gravidez. A
consistncia endurecida normalmente e amolecida em gravidez ou
infeco. A posio do tero: tero descrito como em ante-versoflexo. Ante-flexo a projeo do corpo sobre o colo para a frente,
formando um ngulo. Ante-verso a projeo do corpo para a frente
do eixo da cavidade plvica e do colo para trs desse mesmo eixo
transversal. Pode ser sinistro(lateralizado) ou em retroverso.