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GUA DE PRACTICA CLINICA

gpc

Diagnstico y
Tratamiento de los
T RASTORNOS DEL S UEO

Referencia Rpida
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-385-10

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

Gua de Referencia Rpida


F51 Trastornos no orgnicos del sueo
F51.0 Insomnio no orgnico
F51.1 Hipersomnio no orgnico
F51.2 Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia
F51.3 Sonambulismo
F51.4 Terrores del sueo (terrores nocturnos)
F51.5 Pesadillas
F51.8 Otros trastornos no orgnicos del sueo
F51.9 Trastorno no orgnico del sueo, no especificado
G47 Trastornos orgnicos del sueo
GPC
Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo
ISBN en trmite
DEFINICIN
Los trastornos del sueo son una serie de alteraciones relacionadas con el proceso de dormir. Existiendo
tanto en las etapas de inicio, de mantenimiento, como durante el ciclo sueo-vigilia.
Existen dos tipos principales de sueo: Sueo de movimientos oculares rpidos (REM por sus siglas en
ingls) o paradjico, y el No REM.

FACTORES DE RIESGO
Factores de riego:
Edad.- Se considera a la edad principalmente en las ltimas dcadas de la vida, como un factor de riesgo para
padecer algn tipo de trastorno del sueo.
Sexo.- La mayora de los estudios epidemiolgicos coinciden que ser del sexo femenino es un factor de
riesgo para padecer algn tipo de trastorno del sueo, pues su prevalencia ha sido mayor.
Factores socioeconmicos.- Circunstancias adversas en la vida, como por ejemplo, estrs, problemas
personales, econmicos, etc. en la mayora de las veces son causa de trastornos del sueo principalmente de
insomnio primario.
Estado civil.- Se ha visto que en las personas que se encuentran divorciados, separadas o viudas, la
frecuencia de trastornos del sueo es mayor.
Uso y/o abuso de sustancias.- Es frecuente detectar algn tipo trastorno del sueo en personas que suelen
tener consumo de sustancias con algn efecto estimulante o somnfero principalmente.
Enfermedades mdicas.- Muchas enfermedades en sus diferentes etapas de evolucin suelen cursar con
algn tipo de trastornos del sueo como por ejemplo insomnio o hipersomnio.
Enfermedades psiquitricas.- Los trastornos psiquitricos en su mayora cursan con trastornos del sueo.

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

DIAGNOSTICO
El diagnstico debe sustentarse en una historia clnica completa, que incluya historia de los hbitos de sueo,
apoyada por un registro de sueo realizado por el paciente y/o por la informacin de la pareja o familiar.
Se sugieren los siguientes pasos en el procedimiento diagnstico:
1. Diario del sueo (registro) con valoracin basal del problema y de la efectividad del tratamiento
empleado.
2. Registro de las consecuencias del trastorno en la calidad de vida del paciente.
3. Considerar a la depresin u otros trastornos psiquitricos como factores etiolgicos.
Considerar la realizacin de un registro polisomnogrfico en pacientes con tratamiento no exitoso,
alteraciones de conducta durante el sueo, diagnstico inicial incierto o con trastornos relacionados con la
respiracin o movimientos peridicos de las piernas.
Es recomendable llevar un registro de sueo mediante una agenda llevada por el paciente y/o familiar.
Insomnio no orgnico:
Se caracteriza por una cantidad y/o calidad de sueo insatisfactorio que persiste durante un perodo
considerable de tiempo e incluye dificultad para conciliar y mantener el sueo, o despertar precoz. Es el tipo
ms frecuente de trastorno
Los criterios diagnsticos son:
A.- El individuo se queja de dificultad para conciliar el sueo, dificultad para mantenerse dormido o sueo no
reparador.
B.- La alteracin del sueo se produce al menos tres veces por semana, durante al menos un mes.
C.-La alteracin del sueo produce un malestar marcado o una interferencia en el funcionamiento personal
de la vida diaria.
D.-Ausencia de un factor orgnico causal conocido como una alteracin neurolgica u otra circunstancia
mdica, un trastorno debido al consumo de sustancias o debido a medicacin
En otras clasificaciones suelen considerarse en relacin al tiempo como insomnio crnico (mayor de 4
semanas), severo y refractario
Hipersomia no orgnico
La principal caracterstica de la hipersomnia idioptica es la somnolencia excesiva durante el da al menos por
un mes, evidenciado por sueo prolongado (mayor de 8 horas) con la calidad del sueo normal, dificultad al
despertar, somnolencia en las horas habituales de vigilia por lo que hay siestas intencionadas y sueos
inadvertidos.
La somnolencia debe de ser de la suficiente gravedad para provocar un deterioro clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otra actividad del individuo, no se debe a otros trastornos del sueo o de otro
trastorno mental ni se debe a efectos fisiolgicos directos de una sustancia o enfermedad mdica.
Debe haber ausencia de sntomas secundarios de la narcolepsia como cataplejia, alucinaciones hipnaggicas e
hipnapmpicas, parlisis del sueo, ni sntomas de la apnea del sueo como ronquidos e interrupciones de la
respiracin nocturna.
La hipersomnia recurrente es una entidad diferente que se caracteriza por la aparicin de somnolencia de una
forma peridica durante varios das o semanas con la presencia de varios periodos sintomticos varias veces
al ao, en los periodos asintomticos la duracin del sueo y el nivel de alerta diurno son normales.

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

El sndrome de Kleine Levin es una hipersomnia recurrente en donde los individuos pueden llegar a tener 18
a 24 horas de sueo, se asocian con desinhibicin como hiperesexualidad y episodios de ingesta excesiva y
compulsiva y ganancia de peso. Es ms comn en hombres adolescentes. La hipersomnia asociada a la
menstruacin puede ser marcada e intermitente con patrones alterados de conducta, e ingesta excesiva de
alimentos.
La polisomnografa muestra la presencia de un sueo normal o prolongado con una latencia de sueo REM
acortada, que puede ser de 20 minutos; Algunos individuos presentan aumento del sueo de ondas lentas.
El test de latencia mltiple revela somnolencia fisiolgica diurna.
Mientras que en el sndrome de Kleine-Levin la polisomnografa muestra aumento del tiempo total de sueo
y una disminucin de la latencia del sueo REM, que puede ser de menor de 10 minutos.
Se debe asegurar que la hipersomnia no est relacionada con restriccin del sueo, uso de medicamentos o
trastornos psiquitricos.
La conveniencia de la administracin de medicamentos se sustenta al considerar su costo-beneficio al
mejorar la calidad de vida, patrn funcional y riesgos asociados al trastorno.
El metilfenidato se puede administrar en dosis de 10 a 60 mg al da, de preferencia el de liberacin
controlada.
Hay evidencia de que el carbonato de litio es til en la hipersomnia recurrente y controla los sntomas
conductuales asociados.
Como en la narcolepsia tambin en la hipersomnia se recomiendan las combinaciones de estimulantes de
corta accin como el metilfenidato.
Se debe evaluar el paciente en cuanto a la eficacia y efectos colaterales del tratamiento, alteraciones del
sueo, cambios del estado de nimo y anormalidades cardiovasculares o metablicas por lo que se
recomienda evaluar cada 6 meses o un ao.
Los pacientes que no responden a un tratamiento con dosis adecuadas deben ser re-evaluados y descartar
malos hbitos de sueo, apnea del sueo y sndrome de movimientos peridicos de las piernas. Debe
considerarse la re-evaluacin con polisomnografa.
Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano)
Esta categora comprende:
1.-Retraso de la fase de sueo.
2.-Desfase por cambio de husos horarios (jet lag).
3.-Trabajos en turnos (cambios de turno de trabajo).
4.-No especificados (adelanto de la fase del sueo, patrn de sueo vigilia irregular, y ritmo distinto de 24
hrs).
Los criterios diagnsticos son:
A.- El patrn de sueo vigilia del individuo no est sincronizado con el ciclo sueo vigilia deseable, de
acuerdo a la costumbre social y a lo compartido por la mayora de individuos en su entorno.
B.-Como resultado de esa alteracin en el ciclo sueo vigilia, el individuo padece insomnio durante el periodo
en que los dems duermen, o Hipersomnia durante el periodo en que los dems estn despiertos. Con una
frecuencia casi diaria durante el menos un mes o de forma recurrente durante pequeos periodos de tiempo.
C.-La cantidad, el tiempo y la calidad insatisfactorios de sueo ocasionan un malestar personal marcado o
interfieren en el funcionamiento personal de la vida diaria.
D.-Ausencia de un factor orgnico causal conocido, como una alteracin neurolgica u otra circunstancia
mdica, un trastorno debido a consumo de sustancias psicoactivas o medicacin.
Sonambulismo:
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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

Es un estado de conciencia alterada en las que se combinan fenmenos del sueo y vigilia. Durante un
episodio de sonambulismo el individuo se levanta de la cama por lo general durante el primer tercio del sueo
nocturno, y deambula, mostrando un nivel bajo de conciencia, reactividad y torpeza de movimientos, cuando
despierta no suele recordar el acontecimiento. El sonambulismo puede aparecer a cualquier edad, aunque la
mayora de los episodios se presenta en nios entre los 4 y 8 aos y suee remitir en la adolescencia. En el
adulto suele adoptar un carcter crnico con altas y bajas o episodios aislados.
El sonambulismo suele acompaar a otros padecimientos tales como la Narcolepsia, trastorno del
comportamiento del sueo, uso de sustancias y los trastornos respiratorios del sueo.
Los criterios diagnsticos son.
A. El sntoma predominante son episodios reiterados (2 o mas) en los cuales el individuo se levanta de
la cama, generalmente durante el primer tercio del sueo nocturno, y deambula durante varios
minutos hasta media hora.
B. Durante un episodio el individuo tiene la facies inexpresiva, la mirada fija, una relativa falta de
respuesta a los esfuerzos de los dems por modificar el episodio o para comunicarse con el, y solo
puede ser despertado con un esfuerzo considerable.
C. Al despertarse (del episodio de sonambulismo o a la maana siguiente) el individuo no recuerda el
episodio.
D. Al cabo de varios minutos del despertar del episodio no hay trastornos de la actividad mental o del
comportamiento, aunque inicialmente puede haber un periodo corto de cierta confusin y
desorientacin.
E. No hay prueba de un trastorno mental orgnico, tal como demencia, o de un trastorno somtico,
como epilepsia.
Considerar que el sonambulismo puede formar parte de otros trastornos del sueo tales como la apnea
obstructiva del sueo, narcolepsia, uso y abuso de sustancias.
Terrores del sueo (terrores nocturnos)
Se caracteriza por episodios nocturnos de terror y pnico que se acompaan de gritos, movimientos bruscos e
hiperactividad vegetativa.
Los criterios diagnsticos son
A.- Episodio repetidos (dos o ms) en los cuales el individuo se levanta del sueo con un grito de pnico e
intensa ansiedad, movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa.
B.- Los episodios se producen principalmente durante el primer tercio del sueo.
C.- La duracin del episodio es menor de 10 minutos.
D.- Si otros intentan tranquilizar al individuo durante el episodio, no hay respuesta y se continan la
desorientacin y los movimientos perseverantes.
E.- El individuo tiene un recuerdo limitado del episodio y en la mayora de las veces amnesia de ello.
F.- Ausencia de un factor orgnico causal conocido, como una alteracin neurolgica u otra circunstancia
mdica, un trastorno debido al consumo de sustancia psicoactivas o medicacin.
Es muy frecuente en la poblacin infantil, sobre todo en el sexo masculino, rara vez persiste en la
adolescencia.

Pesadillas
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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

Experiencias onricas acompaadas de ansiedad o miedo, existe un recuerdo muy detallado que implica una
amenaza para la supervivencia, la seguridad o autoestima. Con frecuencia suele repetirse el mismo tema. No
existe amnesia al evento, ni problemas en la orientacin.
Los criterios diagnsticos son:
A.- El individuo se despierta del sueo nocturno o de la siesta con un recuerdo vivido o detallado de sueos
intensamente terrorficos, relacionados normalmente con amenaza a la supervivencia, a la seguridad o la
autoestima. El despertar puede producirse en cualquier momento del periodo de sueo, pero tpicamente
suele producirse durante la segunda mitad.
B.- Tras despertar del sueo terrorfico el individuo pasa a estar rpidamente orientado y alerta.
C.-La experiencia onrica en si misma y la alteracin en el sueo a la que dan lugar los despertares asociados
con los episodios causan un malestar marcado al individuo.
D.- Ausencia de un factor orgnico conocido tal como un trastorno neurolgico o somtico, un trastorno
debido al consumo de sustancias psicoactivas o a medicacin.
Trastornos no orgnicos del sueo o especificado
El insomnio suele acompaar a trastornos psiquitricos como la depresin, trastornos de ansiedad, trastornos
adaptativos, esquizofrenia, abuso y dependencia de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas.
El insomnio, hipersomnio y parasomnias pueden estar presentes en diversas condiciones mdicas como el
hipertiroidismo, enfermedades neurodegenerativas, epilepsia, cefalea, trastornos del ritmo cardiaco, isquemia
cardaca nocturna, insuficiencia cardiaca congestiva, valvulopatas, variaciones de la presin arterial,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma relacionado al sueo, reflujo gastroesofgico relacionado al
sueo, enfermedad pptica ulcerosa, aquellas acompaadas de dolor y efectos colaterales por el uso o
retirada de medicamentos o sustancias psicoactivas.
Narcolepsia
es un trastorno de etiologa desconocida que se caracteriza con somnolencia excesiva tpicamente asociada a
catapleja y otros fenmenos del sueo REM, como parlisis del sueo o alucinaciones hipnaggicas e
hipnapmpicas. Los ataques de sueo deben ocurrir diariamente al menos por 3 meses, son desencadenas
por emociones intensas; sin embargo, no es necesario que haya la presencia de catapleja. Los sntomas no
deben asociarse al uso de sustancias o a otra enfermedad mdica. Aunque la CIE10 la clasifica en el captulo
dedicado a las enfermedades neurolgicas, lo incluye en este apartado para permitir el diagnstico
diferencial. El individuo deber demostrar un ritmo circadiano regular y una cantidad adecuada de sueo
nocturno.
La Narcolepsia se debe sospechar en todo individuo que presente sntomas de somnolencia excesiva diurna,
para ello hay escalas autoaplicables como la de Epworth.
Hacer diagnstico diferencial determinando la presencia de uso de sustancias, enfermedades mdicas y
enfermedades psiquitricas.

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico de los trastornos del sueo es fundamentalmente clnico y en ocasiones por


exclusin. Aunque en situaciones especiales la presuncin diagnstica puede apoyarse en
valoraciones de registros mltiples electrofisiolgicas (polisomnograma del sueo) realizadas en un
laboratorio del sueo.
Una vez identificado un trastorno del sueo debe hacerse la semiologa especfica para la tipificacin
del trastorno y establecer el manejo teraputico adecuado (algoritmo 1 y 2)
La escala autoaplicable Epworth puede diferenciar entre narcolepsia e hipersomnia primaria (anexo
5.3, cuadro 3).

El registro electroencefalogrfico diurno es til en el estudio de la narcolepsia.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Insomnio no orgnico
Las medidas inespecficas para inducir el sueo son de utilidad como primera eleccin.
Cuando esta medidas no resuelven el problema se inicia manejo farmacolgico y de estos existen diferentes
opciones como por ejemplo, frmacos no benzodiacepinicos, benzodicepinicos u otros con efectos sedantes.
Las benzodiacepinas suelen usarse con frecuencia, ya que acortan la latencia del sueo y aumentan la
continuidad del mismo; es preferible usar aquellas de vida media corta o intermedia como por ejemplo:
triazolam, midazolam, alprazolam, lorazepam , este grupo de benzodiacepinas se indican preferentemente
cuando se acompaa el cuadro clnico con periodos de ansiedad. En los terceros suelen usarse
antidepresivos o antipsicticos con efectos sedantes a dosis bajas, por ejemplo mianserina, mirtazapina,
amitriptilina, trazodona, olanzapina, levomepromacina sobre todo cuando coexiste con depresin o
trastorno psictico.
En insomnio crnico se recomienda el uso de hipnticos por tiempos prolongados a la par de terapia
cognitivo conductual cuando sea posible.
En caso de usar benzodiacepinas se sugiere dosis mnimas teraputicas por periodos de tiempo cortos.
Hipersomia no orgnico
La conveniencia de la administracin de medicamentos se sustenta al considerar su costo-beneficio al
mejorar la calidad de vida, patrn funcional y riesgos asociados al trastorno.
El metilfenidato se puede administrar en dosis de 10 a 60 mg al da, de preferencia el de liberacin
controlada.
Hay evidencia de que el carbonato de litio es til en la hipersomnia recurrente y controla los sntomas
conductuales asociados.
Como en la narcolepsia tambin en la hipersomnia se recomiendan las combinaciones de estimulantes de
corta accin como el metilfenidato.
Se debe evaluar el paciente en cuanto a la eficacia y efectos colaterales del tratamiento, alteraciones del
sueo, cambios del estado de nimo y anormalidades cardiovasculares o metablicas por lo que se
recomienda evaluar cada 6 meses o un ao.
Los pacientes que no responden a un tratamiento con dosis adecuadas deben ser re-evaluados y descartar
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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

malos hbitos de sueo, apnea del sueo y sndrome de movimientos peridicos de las piernas. Debe
considerarse la re-evaluacin con polisomnografa.
Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano)
No existe tratamiento especfico de tipo farmacolgico, sin embargo, varios estudios han mostrado la
utilidad del uso de algunos antidepresivos principalmente aquellos que tienen un efecto preponderante en la
inhibicin de la recaptura de noradrenalina como por ejemplo desimipramina, venlafaxina.
El uso de melatonina ha resultado controversial as como el del antidepresivo agomelatina que se ha
utilizado por su agonismo con melatonina.
Sonambulismo
No existe un tratamiento especfico para el sonambulismo, aunque algunos frmacos que suprimen la etapa
IV del sueo como las benzodiacepinas son tiles.
Terrores del sueo (terrores nocturnos)
No existe tratamiento especfico. Benzodiacepinas (diazepam) y antiepilpticos (carbamazepina) han
mostrado utilidad.
Considerar la posibilidad de valoracin por el servicio de psiquiatra y/o neurologa.
Pesadillas
Aunque no existe un tratamiento farmacolgico especfico, las benzodiacepinas, antidepresivos tricclicos o
del tipo ISRS (inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina) pueden ser tiles.
Trastorno no orgnico del sueo no especificado
Se recomienda el uso de frmacos dirigidos al tratamiento del trastorno de base prefiriendo aquellos con
efectos sedantes, as como valorar el uso de hipnticos o inductores del sueo cuando estn indicados.
Narcolepsia
Algunos medicamento no mejoran la cataplejia y los antidepresivos no mejoran el alerta, por lo que los
medicamentos que se recomiendan son los siguientes: Metilfenidato; Los antidepresivos tricclicos, los ISRS
y Venlafaxina pueden ser tiles en la parlisis del sueo y alucinaciones hipnaggicas. 8) Combinaciones de
estimulantes de corta duracin (por ejemplo metilfenidato )

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Las tcnicas que han demostrado utilidad son:
1.- Medidas inespecficas para inducir el sueo (higiene del sueo). Ver Tabla No. 2. (anexo 6.3, cuadro 2)
2.- Los tratamientos cognitivos y conductuales (TCC).
3.- Restriccin del tiempo dedicado a dormir.
4.- Tcnicas de relajacin.
5.- Intencin paradjica (psicologa inversa).
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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

6.- Control de estmulos externos.


Asesoramiento y prescripcin de tcnicas inespecficas para induccin del sueo
Se recomienda contar dentro de los sistemas de informtica institucional material imprimible para el
paciente como la Escala de insomnio Pittsburgh y medidas inespecficas para inducir el sueo (Anexo
6.3, cuadro 1)
Insomnio no orgnico
Las medidas inespecficas para inducir el sueo son de utilidad como primera eleccin.
Es recomendable utilizar medidas inespecficas de primera instancia y terapias cognitivo conductual (Anexo
6.3, cuadro 2)
Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano)
Como tratamiento no farmacolgico, el uso de exposicin a luz brillante (2500 lux) han demostrado
utilidad para avanzar o retrasar el ciclo sueo-vigilia ya sea utilizndolo muy temprano en el da o por la
noche segn la intencin teraputica. Otra tcnica en los trastornos de desfase ciclo sueo vigilia consiste
en avanzar una o dos horas el inicio al sueo hasta que finalmente el sujeto puede conciliarlo a horas
tempranas de la noche (suele iniciarse en laboratorios de sueo).
Terrores del sueo
Considerar la posibilidad de valoracin por el servicio de psiquiatra y/o neurologa.
Trastorno no orgnico del sueo no especificado
Cuando las alteraciones se relacionan con el consumo o retirada de frmacos o sustancias psicoactivas,
intentar modificar la prescripcin del medicamento y tratar el trastorno por consumo de sustancias
psicoactivas.
Narcolepsia
Identificar y tratar a los pacientes con Narcolepsia que tienen afeccin de su calidad de vida por afeccin de
los mbitos social, laboral y posibles peligros de integridad y de terceros secundarios a este padecimiento.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Referencia a Segundo Nivel
Los casos que se resuelven con procedimientos primarios de atencin teraputica y no representan alta
probabilidad de riesgo por complicaciones mdicas, pueden ser manejados en los primeros niveles de
atencin mdica.
Los casos que de inicio tienen ya una complejidad diagnstica y teraputica requieren de un manejo
especializado.
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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

Se sugiere canalizar a un nivel de especialidad mdica a aquellos pacientes que no han respondido al
tratamiento de primera lnea por ejemplo en los casos de insomnio e hipersomnio.
Si el trastorno corresponde a un sntoma de una enfermedad psiquitrica o mdica, esta deber tratarse de
acuerdo a los lineamientos especficos de la patologa de base.
En los casos de trastornos del sueo correspondientes a entidades que requiere de estudios o abordajes
especiales, como por ejemplo narcolepsia, terrores nocturnos, sonambulismo, estos debern referirse a un
nivel de especialidad.
Los casos sospechosos que cursan con problemas relacionados con la respiracin como por ejemplo, apnea y
la apnea obstructiva, deben ser referidos.

SEGUIMIENTO
Se considera que los trastornos del sueo cursan con recadas y recurrencias frecuentes, as como tambin
con riesgo de abuso de algunos de los frmacos del tratamiento.
En caso de trastornos primarios como insomnio o hipersomnia se sugiere revisin semanal cuando el caso lo
amerite para evaluar apego y respuesta al tratamiento.
En los otros tipos de trastornos las valoraciones dependern de la evolucin y la respuesta al tratamiento.
Monitoreo y vigilancia del uso de frmacos.

INCAPACIDAD
Los trastornos del sueo producen disfuncionalidad en diferentes intensidades que alteran
significativamente el desempeo laboral.
Son tambin factores importantes en la casustica de accidentes.
La incapacidad para el trabajo se considera como parte integral del tratamiento en aquellos casos que esta se
justifica.
La incapacidad laboral deber considerarse, principalmente cuando el trastorno genera un deterioro
importante por s mismo; as como por los efectos colaterales del tratamiento y del puesto especfico del
trabajo.
Se deber reintegrar a su actividad laboral en el menor tiempo posible al lograrse una mejora en la que la
disfuncionalidad no interfiera de manera importante con su desempeo.

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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

ESCALAS
Cuadro 1. ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh

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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

Banco de instrumentos bsicos para la prctica de la psiquiatra clnica. Bobes, G J, portilla M A, Bascarn F M, Siz M P, Bousoo
G M. 3ra edicin. Psiquiatra Editores. Barcelona. Arz Mdica 2004. (www.arsmedica.info)

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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

Cuadro 2. Medidas inespecficas para inducir el sueo (hbitos saludables para dormir)
1.- Despertarse todos los das a la misma hora.
2.- Limitar cada da el tiempo invertido en la cama a la cantidad habitual antes del trastorno.
3.- Retirar cualquier frmaco o droga que acte sobre el sistema nervioso central (cafena,
nicotina, alcohol, estimulantes, etc.)
4.- Evitar las siestas durante el da (salvo si la grfica del sueo revela que inducen un mejor
sueo nocturno).
5.- Fomentar la actividad fsica a travs de un programa gradual de ejercicio vigoroso en las
primeras horas de la maana.
6.- Evitar la estimulacin vespertina: sustituir la televisin por la radio o una lectura relajada
que no motive a seguir con su lectura sin poder dejarla para despus.
7.- Probar con baos con temperatura caliente, durante 20 min. poco antes de acostarse.
8.- Comer cada da a la misma hora, evitar comidas copiosas antes de acostarse.
9.- Ejercitar rutinas de relajacin vespertina o antes de la hora deseada para dormir, por
ejemplo: relajacin muscular progresiva o meditacin.
10.- Mantener condiciones cmodas para dormir.
Fuente: Sadock BJ, Sadock V A. Trastornos del sueo. en Manual de bolsillo de psiquiatra clnica, kaplan & sadock. 4 edicin,
Lippincott Williams & Wilkins. Barcelona Espaa 2008

Cuadro 3. Versin Mexicana de la Escala de Somnolencia Epworth UNAM/UAM


Instrucciones:
Coloque una cruz que tan frecuentemente se queda dormido Usted en cada una de las siguientes
situaciones (durante el da)
nunca solo algunas muchas
casi siempre
(0)
veces (1)
veces (2)
(3)
1.- Sentado leyendo
2.- Viendo la televisin
3.- Sentado, inactivo, en un lugar pblico
4.- Como pasajero en un viaje de una hora (o
ms) sin paradas
5.- Acostado, descansando por la tarde
6.- Sentado, platicando con alguien
7.- Sentado cmodamente despus de comer,
sin haber tomado bebidas alcohlicas
8.- Viajando en un transporte detenido en el
trfico
Nota: el valor obtenido va de 0 a 24
0-8 puntos se presenta una somnolencia normal
> 9 somnolencia patolgica
Fuente: Jimnez-Correa U, Haro R, Poblano A, Arana-Lechiga Y, Tern-Prez G, Gonzlez-Robles RO, et al. Mexican Version of
the Epworth Sleepiness Scale. The Open Sleep Journal 2009;2:6-10.

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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

ALGORITMOS
Algoritmo 1. Evaluacin del Insomnio

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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

Algoritmo 2. Evaluacin hipersomnio

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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

Algoritmo 3. Tratamiento del insomnio

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