Trastornos del Lenguaje en el nio : los

TEL
Caracteristicas y problemas
Lic. Florencia Salvarezza
Ineco
florsalvarezza@gmail.com
fsalvarezza@ineco.org.ar

Qu es el lenguaje ?
Es especfico de la especie.
El hombre aprende a hablar del mismo en
que una araa sabe como tejer su tela.
El lenguaje es un instinto.

El lenguaje es ante todo un sistema de

reglas y representaciones que nos
permite manipular nuestros
pensamientos y nuestro conocimiento
del mundo.
Es un sistema que le permite al ser
humano producir y entender infinitas
emisiones con medios finitos.

 Hay muchas posibilidades en la

mente del principiante pero slo

algunas en la mente del experto
(B de Boysson-Bardies,1999)

Desarrollo del lenguaje

El desarrollo del lenguaje es el paso de una
gramtica universal (UG) a una gramtica
particular (PG)
Este proceso est mediado por la experiencia.
La necesita inexorablemente.
Determina QU lenguaje pero no AL lenguaje

Algunos aspectos de la UG crecen en el

tiempo
La experiencia es acumulativa

Lo que se escucha es distinto en distintas

etapas de la vida.
0

Desarrollo normal del lenguaje

Es exponencial entre los 0 y 4 aos.

La estructura crece de modo sostenido.
Lo adquirido no se pierde.
La comprensin precede a la expresin.
El crecimiento y maduracin de la
gramtica no depende de factores
externos.
El lenguaje es un rgano.(Pinker)

Lenguaje y comunicacin
Son entidades distintas.
El lenguaje es un sistema de reglas, el
medio en el que se despliega puede ser
verbal o gestual: lenguaje de seas.
La comunicacin tambin se despliega por
distintos medios, uno de ellos es el
lenguaje.

 El Lg. no es una habilidad.

No se puede tener ms lenguaje que otro. S
ms vocabulario.
En cierto momento del desarrollo del nio el
lenguaje debe estar completo.
Completo:
Tener a disposicin todas las estructuras de la
lengua, poder producirlas y comprenderlas

 La posibilidad de comunicar nuestras ideas

depende menos de los rganos utilizados
la voz, los gestos, que de esta facultad
especficamente humana de tener un Lg.
basado en procedimientos combinatorios:
La experiencia de nicaragua
Los sordos y las afsias

Lenguaje y comunicacin
Simultneamente al desarrollo de la
gramtica / lenguaje se desarrolla la
habilidad para usarla.

El lenguaje NO es una habilidad

La comunicacin SI

Comunicacin / Uso
Depende enteramente del contexto:
Educacin
Familia
Contexto social
Pas
Niveles socio-culturales
Normas
Relaciones interpersonales

 Las teoras sobre USO del lenguaje no plantean

universales:
una situacin X en un contexto Y
Depende enteramente de la situacin, de las
condiciones de uso:
Circunstancias: lugar, momento, tipo de informacin.
Hablantes:
Quienes son
Relacin entre ellos: simetra / asimetra

Lenguaje

Desarrollo normal

Trastornos

Del desarrollo

Especficos

Comunicacin

Desarrollo normal

TEA / TGD

Trastornos

Otros:
Trast. psiquitricos,

Lenguaje y comunicacin

Trastornos del lenguaje.

Trastornos en la
estructura:
Reglas
sintaxis, lxico,
semntica, fonologa

Trastornos de la
comunicacin.

Dificultades con el USO

de las estructuras
Debe haber estructura

Leng. y comunic. Cont.

Puede haber muy buena comunicacin

no-verbal.
1ro. Evaluacin del lenguaje:
teoras del lenguaje.
2do. Evaluacin de la comunicacin:
teoras de la comunicacin.

Teoras del lenguaje

Competencia lingstica

Chomsky,N.
Wexler,K.
Pinker,S.
Halliday, M.A.K (Funcionalismo)
Tomasello,M.
Leonard,L.
Bloom,P.
Brown,R.
Boysson Bardies,B

Teoras de la comunicacin
Competencia comunicativa

Grice: Mximas conversacionales

Austin / Searle: Actos de habla
Levinson: Cortesa
Sperber & Wilson : Relevancia

Trastornos del lenguaje

1.

Dos grandes grupos de acuerdo a:

- especificidad
- complejidad
- edad cronolgica.

Trastornos del desarrollo del

lenguaje.
2. Trastornos especficos del lenguaje.
(TEL/SLI)

Trastornos del desarrollo del

lenguaje (TDL)
El lenguaje parece desarrollarse a una
velocidad distinta de la esperada para la
media.
Se escucha como un nio ms chico.
Hay intencin comunicativa.

Trastornos del desarrollo del lenguaje

Especificidad: poco especficos, no

afectan un rea en especial, no hay nada
raro , lo que se escucha es pobre, poco
para la edad.
Complejidad: poco complejos,
evolucionan bien con tratamiento
lingstico.
Edad cronolgica: hasta los 3 aos

SLI / TEL
Es una limitacin importante de las
habilidades lingsticas en ausencia de:
Criterios de exclusin: Stark & Tallal 1988
Trastornos sensoriales: disminucin auditiva.
Cognitivos: bajo IQ (CI EJ + 85)
Dao neurolgicos., lesin cerebral,
convulsiones.
Estructura oral sin anomalas
Pasa test de funciones motoras orales para la
edad

SLI / TEL

Especificidad: trastornos en la sintaxis u

otras reas especficas:
falta de concordancia
Sujeto - verbo
Artculo sustantivo
Sustantivo - adjetivo

Ausencia de artculos y preposiciones

Problemas con las estructuras verbales
Problemas lxicos

 Complejidad: son de difcil manejo

teraputico, persisten en el tiempo y
generalmente son predictores de
trastornos de la escolaridad: dislexia.
Edad cronolgica: a partir de los 4 aos

SLI / TEL

+ especificidad
+ complejidad
+ edad cronolgica

TDL

- especificidad
- complejidad
- edad cronolgica

TEL / SLI
Primera descripcion: 1822, Gall.
Liebmann 1898, primera clasificacion
1960 : disfasia o afasia del desarrollo
1981, Leonard: SLI

 DSM IV: trastorno del desarrollo del

lenguaje. 2 subtipos:
Expresivo
Expresivo-receptivo

ICD9M:
Afasia del desarrollo
Sordera de palabra
Trastorno del desarrollo del lenguaje

 Modificaciones propuestas para el DSM V

 Persistent difficulties in the acquisition and use

of spoken language (sound-, word-, sentence-,
and discourse-level comprehension, production,
and awareness), written language (reading
decoding and comprehension; spelling and
written formulation), and other modalities of
language (e.g., sign language) that are likely to
endure into adolescence and adulthood, although
the symptoms, domains, and modalities involved
may shift with age. Symptoms may include the
domains of vocabulary; grammar; narrative,
expository and conversational discourse; and
other pragmatic language abilities individually or
in any combination

 Language abilities that are below age

expectations in one or more language domains
and that manifest persistent difficulties evident by
multiple sources of information, including
naturalistic observation and individualized,
standardized, culturally and linguistically
appropriate psychometric measures. A regional,
social, or cultural/ethnic variation (e.g., dialect) of
language is not a Language Disorder.
C. Language disorders occur as a primary
impairment or co-exist with other disorders (e.g.,
Autism Spectrum Disorder, Learning Disorder,
Selective Mutism*).

 Symptoms must be present in early childhood (but

may not become fully manifest until speech,
language, or communication demands exceed
limited capacities).
E. The difficulties with language result in
functional limitations in effective communication,
social participation, academic achievement, and
occupational performance, individually or in any
combination.
* Selective Mutism may be subsumed under
Social Anxiety Disorder (Social Phobia) in DSM-5

 Prevalencia: 7%
El termino se aplica a trastornos de la
estructura del lenguaje.
NO aplica a :
lo articulatorio
el uso del lenguaje para la resolucion de
problemas: ej: pruebas de analogias

Por tanto requiere pruebas estrictamente

lingsticas.
Esto no es tan simple.

 TOLD-P 2: uno de los mas usados en

investigacion. 4 a 7,11 aos
Varios subtests esencialmente gramaticales
Subtest fonologico
Lxico en comprension y produccion

Rice wexler: especifico para SLI

Subtest 55 de PALPA : sintaxis
Subtest 57 de PALPA : locativas

 VABS (Vineland adaptive behavior

scale)
Escala madurativa : FUNDAMENTAL
EDAD COMPARATIVA:
VIDA SOCIAL Y JUEGO
COMUNICACIN
HABILIDADES ADAPTATIVAS
DOMINIO MOTRIZ

PLS-4 (pre-school language scale)

Lenguaje General
Tiene problemas con la parte expresiva

CELF-4: (clinical evaluation of language

fundamentals)
Lenguaje General

 CEG : Test de Comprensin de Estructuras

Gramaticales.
TVIP : Test de vocabulario en imgenes de
Peabody: Lxico
hay 2 versiones:
Receptivo
Expresivo

No alcanza con los tests estandarizados

Esto sucede SIEMPRE en una evaluacion de
lenguaje!!!!!

MLU: largo medio de emisin (Brown)

Cantidad de unidades significativas
(morfemas) / palabras ( Leonard) por emisin.
Se puede usar cualquiera de las dos medidas.
Se utiliza como medida de edad comparativa
lingstica.

 Hay evidencia de que los chicos con TEL

no rinden en todas las reas no verbales
como chicos de la misma edad sin TEL.
Por tanto la diferencia entre CI verbal y CI
de ejecucion NO es un buen criterio.
Ademas el CI verbal NO mide estructura
lingstica.

 Los chicos con TEL no son un grupo

homogeneo.
Tienen un perfil en comun.
Muchos chicos son muy distintos.
La exclusion por CI es muy compleja
desde el punta de vista clnico.
Se da el mismo perfil con CI bajo!!
Qu se hace entonces con el diagnstico

Evolucion:
Es un trastorno de evolucion compleja.
Suele predecir dificultades de aprendizaje.
El 80% de los nios con trastornos de
apendizaje tienen trastornos con la lectura
o las habilidades verbales (LD on line)

Paul, Cohen & Caparulo, 1983

Hay evidencia de que el nivel de dficit a
los 6 aos y el nivel de los dficit
comprensivos que acompaan la
produccion son factores importantes en la
prediccin del outcome a largo plazo.
Bishop & Edmundson, 1987:
El 56% de los chicos que cumplen criterios
a los 4 aos continuaron con puntajes
bajos a los 5,7 aos

 El grupo que mejoro para los 5,7 a.

mantuvo sus mejoras a largo plazo,
comparado con un grupo control de su
edad, en casi todos los tests y NO mostro
trastornos en la lectura.
El grupo que tena dificultades a los 5,7 a.
mantuvo sus diferencias y a los 8,6 estaba
muy por debajo del grupo control en todas
las pruebas de lenguaje oral y escrito.

 Los trastornos del lenguaje verbal a

menudo persisten ( a lo largo de la vida)
en formas sutiles o algunas veces en
forma dramtica.
(Leonard, 1998)

Adult psychosocial outcomes of children with specific language impairment,

pragmatic language impairment and autism
Andrew J. O. Whitehouse a; Helen J. Watt a; E. A. Line a; Dorothy V. M. Bishop,
2009

Evidence that some children also develop

autistic symptomatology over time has
raised suggestions that developmental
language disorder may be a highfunctioning form of an autism spectrum
disorder (ASD). It is not yet clear whether
these outcomes vary between individuals
with different subtypes of language
impairment.

Varios problemas
1. especificidad diagnstica:
Estn dentro de los TEA ?
Son la variante menos comprometida del
espectro?: una variante con una pata sola
de los criterios y las otras en menor
medida?
Esta no es una discusion menor:
Discapacidad,
Cobertura,
Diagnstico
Pronstico.

 2. los TEL son clasificables?

Existen subtipos?
Segn qu crtiterios?
Es posible segmentar a la poblacion en
diferentes grupos?
Cul es la utilidad?
Es un paraguas diagnstico?andrew et all.
Allen & Rapin: varios subtipos.

 1 + 2: El trastorno semntico pragmtico:

No es un trastorno meramente especifico , es ms de
la comunicacin, el uso, que de la estructura.
Se caracteriza por:

Verborragia
Dificultades lexicas
Dificultades semanticas
Dificultades con la toma de turnos
Dificultades en la organizacin discursiva

Es un tipo de TEL?
Esta en los TEA?

SLI

Genoma 1

Deficits
linguisticos

autism

Genoma 2

Deficits
sociales

Genoma3

Conducta
repetitiva

 El TEL es una categora heterogenea con

dficits en el habla, lenguaje expresivo y/o
receptivo, todos bajo este paraguas
diagnstico.

Los pocos estudios a largo plazo parecen

indicar que el outcome vara dependiendo
del perfil de lenguaje del nio.

Comorbilidad / Consecuencias
Trastornos psiquitricos en la
adolescencia, Beitchman et al.2001
Conductas oposicionistas en la infancia.
Aislamiento , retraimiento respecto de
pares.
Juego pobre

 Dificultades acadmicas, Snowling et al. 2000

Dificultades de insercion social / laboral. Clegg et al.
2005

Baja autoestima
Bajo spam atencional: ADD?
Dislexia
Bajo CI

Causas
Nature / Genetica
VS
Nurture / medio ambiente
?

Estudios de prevalencia de TEL en

mellizos (DZ) y gemelos(MZ)

Lewis & Thompson, 1992

Bishop et al, 1995 .
Tomblin & Buckwalter, 1998
Hayiou-Thomas et al, 2005

MZ
.86
.70
.96
.36

DZ
.48
.46
.69
.33

 Familia KE, una mutacion del FOXP2 en el

cromosoma 7
Un tipo muy particular de sintomatologia:
Dispraxia
Severa dificultad en la repeticin de
pseudopalabras.
Severas dificultades sintcticas
Facie peculiar

El factor gentico NO es todo.

No se da en todos los TEL esta mutacion

 Parecera que es la sumatoria de tipos de

dficits lo que compromete el outcome a
largo plazo:
Morfologicos
Sintcticos
Lxicos
Semnticos
Comprensivos
Expresivos
Fonolgicos

 Tener un solo tipo de dficit no alcanzara

para un TEL.
El lenguaje es lo suficientemente resiliente
para sobrevivir a UN dficit (Bishop)
Distintos dficits pueden tener ditintas
causas pero el impacto sobre el lenguaje
solo es severo cuando co-ocurren.

Sintaxis
La adquisicin de la competencia
comunicativa y la adquisicin de la
gramtica no son procesos integrados en
la adquisicin del lenguaje.

 Hay evidencia de dificultades en el

procesamiento de estructuras sintcticas
complejas.
Las dificultades con las estructuras pasivas
evidencian:
- un dficit especfico con el sistema
de caso y de roles temticos.
- una tendencia a interpretar las
emisiones segn el orden de las
palabras.

El gato muerde al perro

S-V-O
El perro es mordido por el gato
El sujeto (rol temtico A) se mueve a la posicin del objeto
( rol temtico B) pero mantiene su ROL TEMTICO, sigue
siendo el gato quien realiza la accin.
No se modifica el significado proposicional de la oracin:
se describe el mismo hecho

Procesamiento deficitario de la
informacin lingstica

trastornos de comprensin:
Se interpreta linealmente
Se altera el contenido proposicional.

 Esto se ha interpretado como un dficit

semntico.
Resultados de pruebas sintcticas y
lxico-semnticas:
- El componente lxico-semntico es
adecuado.
- El procesamiento sintctico es
deficitario.

 Sintaxis:
Comprensin y produccin de estructuras de
distintos niveles de complejidad:
Ejemplos:
Ordenes que involucran 1 objeto .(od)
Ordenes que involucran 2 o + objetos. ( od + oi)
Estructuras pasivas.
Asignacin de caso.
Concordancia gramatical.
Locativas.

 Suprasegmentales:
Meloda, cadencia, entonacin y
ritmo:
Son fundamentales para la comprensin
del lenguaje.
ELLOS VAN AL CINE

ELLOS van al cine

Quines van al cine?

ellos van al CINE

A dnde van?

 Fonologa:
Conciencia fonolgica

Lxico:
Es una buena medida del desarrollo del
lenguaje
No se reporta buen desarrollo lxico en el
marco de TEL / TDL

Lenguaje espontneo y organizacin

discursiva:
Cohesin: discursiva
Coherencia: relacin con el contexto
Inferencias lgicas y lingsticas:
Uso y produccin
Lenguaje literal

Implicaturas conversacionales
Toma de turnos conversacionales
Relevancia
MLU: largo medio de emisin.

Lenguaje + comunicacin
Conversacin espontnea:
Informacin presupuesta en el interlocutor
Cdigo restringido vs. Cdigo amplio.

Descripcin de lmina:
Medir coherencia y relevancia
Informacin presupuesta