INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA

JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD
Materia
ESCUELA DE ENFERMERIA
EN TIJUANA
INCORPORADA A LA UABC

ESTADSTICA

ENFERMERIA QUIRRGICA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

FRACTURA ABIERTA TERCER GRADO DIAFISIARIA DE TIBIA Y PERON

QUINTO

LIC. CARMEN ALICIA VELIZ BENTEZ

CAMPOS PREZ KARLA DANIELA

CASTRO GIL MAYRA REBECA
FERNNDEZ RAMIRO BRIZIA

Tijuana, Baja California a 27 de abril de 2011

INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera en la herramienta vital en el quehacer de
la enfermera ya que de aqu parte toda la atencin y cuidados al paciente, familia y
comunidad de manera integral y holstica. De esta manera tambin nos permite conocer
de una manera ms amplia la patologa del paciente y tener los conocimientos y
capacidades suficientes para actuar en cualquier necesidad que se presente.
El proceso de atencin de enfermera que se realizara a continuacin se basa
principalmente en los once patrones funcionales de Marjory Gordon la cual nos permite
realizar una valoracin sistemtica y premeditada ya que nos permite identificar una
gran cantidad de datos e indicios en el paciente ya sea tanto fsicos, psquicos, sociales
o del entorno y con el conjunto de todo esto se facilitara la realizacin de los
diagnsticos enfermeros certeros y por lo tanto realizar el proceso de enfermera de
manera integral.
La fisiopatologa de la que tratara este proceso enfermero es Fractura Abierta, las
fracturas se conocen como la perdida de continuidad de la estructura sea esta puede
lesionar tambin los rganos vecinos y es causado por diferentes tipos de factores en
los que e incluyen la direccin, velocidad, la fuerza, edad y el tipo de hueso y as
tambin se determina la gravedad de la fractura. Las fracturas tambin se clasifican de
diferentes formas una de ellas son por su exposicin al exterior y es cerrada y abierta;
las fracturas abiertas o expuestas son las ms complicada ya que la fractura o ms bien
el hueso se est comunicando con el exterior y es importante dar una atencin integral
ya que son focos de infeccin latente, por lo que la participacin de enfermera es vital
para lograr que el paciente se recupere de la mejor manera posible.

JUSTIFICACION
El presente proceso atencin enfermero PAE , se realizara con la finalidad de dar a
conocer el plan de cuidados de enfermera en donde se describen intervenciones
independientes e interdependientes basadas en los valores de la profesin y un juicio
crtico que permitir una mejora plena del paciente.
A su vez el proceso de atencin de enfermera

se ha realizado para desarrollar

habilidades y destrezas en su realizacin, obteniendo de este modo un buen

desempeo en el rea tanto practica como terico aplicando todos los conocimientos
aprendidos en quinto semestre en las materias de enfermera y patologa quirrgica.

OBJETIVO GENERAL
Valorara al paciente por medio de los once patrones funcionales de Gordon
basndose en los indicios obtenidos para la elaboracin de diagnsticos de enfermera
de acuerdo a las afecciones y necesidades del paciente, desarrollando as
intervenciones de enfermera independiente e interdependiente que logren los objetivos
planeados generando una mejora y/o prevencin de las problemticas todo con el fin de
conseguir el bienestar total del paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Adquirir habilidad para la elaboracin del PAE y realizarlo de forma correcta sin cometer
los errores antes cometidos.
Aprender a detectar correctamente los indicios del paciente a travs de la valoracin de
los 11 patrones de Gordon.
Elegir los diagnsticos de la NANDA que se apeguen ms a las problemticas del
paciente para poder seguir con una planeacin adecuada.
Realizar las intervenciones independientes e interdependientes as como fueron
planteados en el plan de cuidados.

CASO CLNICO

Paciente masculino de 18 aos de edad procedente cordero, manifiesta haber

ingresado al ala oeste 10 de traumatologa y ortopedia a causa accidente de moto
ubicado en sus tres planos persona, tiempo y espacio. En su valoracin se encuentra
tranquilo, poco colaborador, cociente, presentando pupilas isocoricas, normo reactivas a
la luz, con adormecimiento en el pmulo izquierdo, trax simtrico normo expansible, a
la auscultacin sin ruidos pulmonares, fremito vocal audible, frecuencia cardiaca 60x,
llenado capilar -1seg, normo tenso, ruptura de pieza dental premolar del lado izquierdo,
con problemas de evacuacin aproximadamente 11 das, ardor a la miccin, vello
fluvial. Rasurado, flacidez en msculos a nivel de miembros superiores e inferiores,
fractura diafisiaria de tibia y peron abierta, con tructor externo, cicatrices a nivel del
abdomen, con apsito a nivel del flanco izquierdo, catter endovenoso a Nivel del
antebrazo izquierdo.
Estudios de Laboratorio:

04-03-11

Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
Tiempo de Coagulacin
Resultado
TP
TPT

Glucosa
Creatinina
Urea

BIOMETRA HEMTICA
Resultados de Paciente
7.3
24.1
231
4-10min
TP, TPT

Val. Normal
14 segundos.
33.9 segundos

Valores Normales
11-15gr
42-47%
200-300mil

11 a 13.5 segundos.
25 a 35 segundos

QUMICA SANGUNEA
Resultados de Paciente
115 mg/dl
1.1 mg/dl
33.6 mg/dl

Valores Normales
70.00 - 110.00 mg/dl
0.50 - 1.20 mg/dl
10.0 - 50.0 mg/dl

FISIOPATOLOGA
FRACTURA EXPUESTA

Se define una fractura como la prdida o solucin de continuidad de un

hueso, que puede ser de origen traumtico o no traumtico. Esta ocasiona una
lesin tisular compleja no slo en el tejido seo sino tambin en las partes
blandas vecinas y est en proporcin directa al tipo y grado de trauma, a la
presencia de una patologa previa y a otras variables como el estado fsico,
fisiolgico y psicolgico de cada paciente. Lo anterior nos obliga a estudiar a
cada fractura en forma individual para llegar al diagnstico integral e indicar el
tratamiento adecuado. La mayor parte de las fracturas son el resultado de un
traumatismo, como las causadas por un accidente de automvil, deportes o por
una cada. Una fractura tiene lugar cuando la fuerza ejercida contra un hueso es
mayor que la resistencia del mismo. La direccin, la velocidad y la potencia de la
fuerza, as como la edad, la flexibilidad y el tipo de hueso determinan el tipo y la
gravedad de la fractura.
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los
siguientes factores, localizacin de la fractura en el propio hueso (epifisarias,
diafisarias o metafisarias) , segn el trazo de la fractura (transversales, oblicuas,
longitudinales, en a la mariposa, conminutas, incurvacin diafisiaria o tallo verde),
segn el tipo de desviacin de los fragmentos (angulada, con desplazamiento
lateral, acabalgada o engranada), segn mecanismo de accin del agente
traumtico (traumatismo directo, traumatismo indirecto o contraccin muscular
brusca) y segn estado de la piel (abierta o cerrada).
Antecedentes

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades

del aparato locomotor mientras que la traumatologa se ocupa de las lesiones
provocadas por noxas fsicas.
Si bien se trata de dos especialidades diferentes con un denominador
comn (el aparato locomotor), hay infecciones que podran pertenecer a ambas,
como por ejemplo las fracturas patolgicas, es decir aquellas lesiones del
esqueleto que se localizan sobre tejido seo de estructura anormal.
Si nos guiamos por la etimologa de los trminos tanto la ortopedia como
la traumatologa nacieron con objetivos o reas de inters distintos a los
actuales. La palabra ortopedia proviene de las races griegas: orto = recto y
Paids = nio mientras que el vocablo traumatologa procede de las races
(tambin griegas): trauma = herida y logos = tratado; esto significa que al
comienzo la primera se ocup de la prevencin

y el tratamiento de las

afecciones que podan alterar el crecimiento correcto del nio [y hoy se ha

ampliado para incluir todas las enfermedades de aparato locomotor (congnitas o
adquiridas) que pueden ocurrir a cualquier edad] y la segunda naci con el
objetivo de ocuparse de las heridas y hoy se dedica fundamentalmente a las
lesiones del esqueleto (fracturas, luxaciones, etc.) pero tambin a muchas otras
lesiones del aparato locomotor y en este campo se puede superponer con otras
especialidades mdicas (neurologa, ciruga vascular, etc.)
Si bien las afecciones del aparato locomotor son las mismas que pueden
comprometer cualquier otro aparato u rgano de un ser vivo, para su mejor
comprensin es necesario familiarizarse con la terminologa habitual.
Anatoma General del Hueso
El hueso es un tejido vivo, con dos funciones bien definidas: la mecnica y la
biolgica. En cuanto a la primera el esqueleto proporciona un armazn rgido
para proteccin de rganos y sistemas y una adecuada actividad fisiolgica y
locomotora que est sujeta en forma constante a diversos esfuerzos.

Desde el punto de vista biolgico, depende de una buena circulacin arterial y

venosa local provenientes principalmente del periostio, que permiten iniciar y
como respuesta al trauma, un proceso inmediato de inflamacin y reparacin a
travs de una serie de acontecimientos ordenados, simultneos y dependientes
uno del otro, que producen cambios locales morfolgicos visibles y otros a nivel
celular, complejos y todava no bien conocidos, como es la formacin de hueso
por estmulo del DNA a travs de protenas mensajeras. Desde el punto de vista
sistmico el tejido seo participa en otras funciones como son la hematopoyesis,
homeostasis, control del desarrollo, etc.

Los principales componentes del hueso maduro se encuentran en una cubierta

externa de hueso compacto denominada cortical, que encierra una red de
aspecto ms suelto de trabculas, el hueso trabecular o esponjoso, con sus
espacios interconectados que contienen mdula mieloide, adiposa o ambas. El
hueso cortical est revestido por una membrana peristica, que contiene
arteriolas y capilares que penetran en la cortical y entran en el conducto medular.
Estos vasos, junto con otras estructuras ms grandes que penetran en uno o
ms conductos nutricios, proveen la irrigacin sangunea al hueso. El periostio es
ininterrumpido sobre el hueso excepto en la porcin que es intraarticular y que
est cubierta por la membrana sinovial o el cartlago. En los sitios de insercin al
hueso, las fibras de los tendones y de los ligamentos se mezclan con el periostio.
La estructura peristica vara con la edad de la persona, en el lactante y el nio
es

ms

gruesa,

vascular,

activa y esta

insertada de manera

ms laxa y en

el

delgada,

inactiva y est ms

adherida.

Estas caractersticas

estructurales

acentan la mayor

capacidad del

periostio

para

ser

levantado del hueso

estimulado

para la formacin del

adulto

es ms

del

nio

tejido seo.

ETIOLOGIA
1. Causas
Estn

predisponentes
determinadas

por

circunstancias, generalmente patolgicas, que disminuyen la resistencia fsica

del hueso, de tal modo que traumatismos de mnima cuanta, son capaces de
producir su fractura.
Entre ellas tenemos:
1.1 Causas fisiolgicas
Osteoporosis senil. Osteoporosis por desuso (parapljicos, secuelas de polio,
etc.): en que los segmentos esquelticos han dejado de soportar el peso del
cuerpo, y por lo tanto este estmulo osteogentico es dbil o inexistente.
Osteoporosis iatrognica: es el caso de enfermos sometidos a largos
tratamientos corticodeos; en ellos no son raras las fracturas "espontneas" de
los cuerpos vertebrales o cuello de fmur.
Se han descrito cuadros similares debidos a largos tratamientos con drogas
anticonvulsivantes, gastrectomizados, sndromes de mala absorcin, etc.
1.2 Causas patolgicas
Corresponden a aquellas que, en forma directa o indirecta, provocan una
importante alteracin en la estructura del esqueleto (disostosis hiperparatiroidea,
displasia fibrosa poliosttica, etc.) o en un hueso determinado (quiste seo
simple o aneurismtico, metstasis, mieloma, etc.). En todos estos casos, la
lesin sea adquiere el carcter de una lesin osteoltica y el hueso, disminuido
en su resistencia, se fractura en forma prcticamente espontnea o como
consecuencia de un traumatismo mnimo (fractura en hueso patolgico).
Existen por lo tanto situaciones fisiolgicas y patolgicas que predisponen al
hueso a sufrir fracturas fciles y ello obliga a considerar esta posibilidad, sobre
todo

cuando

la

lesin

ha

sido

determinada

por

un

traumatismo

desproporcionadamente leve en relacin al dao seo, o en personas de edad

avanzada, donde no son infrecuentes algunos de los factores sealados
(osteoporosis, metstasis, mielomas, etc.).
2. Causas determinantes

Son aqullas que han actuado en forma directa o indirecta en la produccin de la

fractura; la magnitud del traumatismo supera la resistencia fsica del hueso y ste
se fractura.
Es importante considerar este hecho, porque si la fuerza traumtica fue de tal
magnitud que lleg a la fractura de un hueso sano, es lgico suponer que
tambin pudieran haber sufrido lesiones las partes blandas vecinas, y de hecho
con frecuencia as ocurre: fracturas pelvianas con lesiones vesicales; de crneo
con dao cerebral, fracturas vertebrales con dao de mdula espinal; lesiones
vasculares, neurolgicas perifricas, etc., son producidas por lo general por el
impacto que fractur el hueso.
La variedad de tipos de traumatismo es enorme, y con frecuencia actan fuerzas
distintas y simultneas.
En general se reconocen:
Traumatismos directos: perpendiculares al eje del hueso: provocan una fractura
de rasgo horizontal; si ocurre en segmentos con dos huesos (pierna o
antebrazo), ambos rasgos se encuentran sensiblemente a un mismo nivel.
Traumatismo directo con flexin del segmento: aplastamiento de la pierna por la
rueda de un vehculo, por ejemplo. El rasgo de fractura es complejo y suele
existir un tercer fragmento (fractura en ala de mariposa).
Traumatismo indirecto: la fuerza acta en forma tangencial, provocando un
movimiento forzado de rotacin del eje del hueso.
La fractura de los esquiadores, en que el pie, fijo al esqu, se atasca y el cuerpo
gira sobre su eje, provoca una fractura de rasgo helicoidal, de alta peligrosidad.
Traumatismo indirecto por aplastamiento: en cadas de pie.
Frecuente en huesos esponjosos comprimidos entre dos fuerzas antagnicas
(calcneo, cuerpos vertebrales, por ejemplo).

Traumatismo indirecto, por violenta traccin muscular: provocan fracturas por

arrancamiento, con separacin de los fragmentos (rtula). No son raras de
encontrar en epilpticos, electroshock, atletas.
CLASIFICACIN
Segn el mecanismo traumtico que las origina es clsico que las fracturas se
dividan en directas e indirectas.
Las fracturas por causa directa son las que se producen en la zona de aplicacin
del agente vulnerante (proyectil, bastonazo, coz de caballo) y son comunes en el
crneo, la cara y las falanges de los dedos.
Las fracturas por causa indirecta son donde la fractura se produce a distancia del
lugar donde se ha producido el traumatismo.
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se
clasifican en:
Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay
herida, sta no comunica con el exterior.
Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el
exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos
provenientes de la piel o el exterior.
Tipos de Fracturas:
Completa: afecta el dimetro trasversal del hueso en su totalidad; suelen
haber desplazamientos.
Incompleta: solo abarca una porcin del dimetro trasversal del hueso; no
suelen haber desplazamientos.
En rama verde: solo se rompe un lado del hueso y el otro se doble
Trasversa: fractura del dimetro trasversal del hueso

Oblicua: ocurre en un ngulo del hueso

Espiral: por torcimiento alrededor de la difisis sea.
Conminuta: cuando el hueso se divide en varios fragmentos.
Deprimida: los fragmentos son empujados hacia dentro (suelen ser frecuentes
en las fracturas de crneo y huesos de la cara)
Compresin: fractura en el cual el hueso se colapsa sobre s mismo ( se ve
con frecuencia en fracturas de vertebras )
Avulsin; se desprende de un fragmento del hueso en el sitio de insercin de
un ligamento o tendn.
Impactada: un fragmento del hueso queda incrustado en otro.
Descolocacin de fractura: fractura complicada por la exclusin de un hueso de
la articulacin.
De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en:
Fractura epifisiaria: ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular
de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y
ligamentos estabilizadores de la articulacin.
Fractura diafisiaria: ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con
poca irrigacin sangunea.
Fractura metafisiaria: ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien
irrigada.

Fractura diafisiaria de tibia y peron abierta:

Es aquella que compromete el segmento

intermedio de los huesos largos llamado
difisis, cuya caracterstica principal es que
tiene forma de huso o cilndrico.
Estas son las fracturas ms frecuentes del
esqueleto,
anteriointerna

carece

este

segmento

en

su

cara

de

msculos y solo se cubre

con

piel;

fracturas

por
son

ello
de

sus

mayor

incidencia, a su vez suele

ser

asiento

hematomas,

para

osteomielitis,

seudoartrosis entre otras.

Fisiologa
Los huesos poseen varias
funciones en el organismo humano como lo son:
o Actan como sostn: Los huesos forman un cuadro rgido, que se encarga del
sostn de los rganos y tejidos blandos.
o Permiten el movimiento: Gracias a los msculos que se fijan a los huesos a
travs de los tendones, y a sus contracciones sincronizadas, el cuerpo se
puede mover.
o Protegen a los rganos: Los huesos forman diversas cavidades que protegen
a los rganos vitales de posibles traumatismos. Por ejemplo, el crneo o
calota protege al cerebro de posibles golpes que pueda sufrir ste, y la caja
torcica (o sea, las costillas y el esternn), protegen a los pulmones y al
corazn.
o Homeostasis Mineral: El tejido seo se encarga del abastecimiento de
diversos minerales, principalmente el fsforo y el calcio, que son muy
importantes en funciones que realiza el organismo como la contraccin

muscular, lo cual es el caso del calcio. Cuando uno de stos minerales es

necesario, los huesos lo liberan en el torrente sanguneo, y ste lo distribuye
por el organismo.
o Contribuyen a la formacin de clulas sanguneas: La mdula sea o roja,
que se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos largos (como por
ejemplo las costillas, la pelvis, las vrtebras, etc.), se encarga de la formacin
de glbulos rojos o eritrocitos. Este
proceso se denomina hematopoyesis.
o Sirven como reserva energtica: La
mdula sea amarilla que es el tejido
adiposo que se encuentra en los
canales medulares de los huesos
largos, es una gran reserva de
energa.

La tibia
Es el hueso ms voluminoso de la pierna, es par, largo, asimtrico y presenta
para su estudio un cuerpo prismtico con tres caras y dos extremos, el superior
se articula por arriba con el fmur y el peron, y el inferior, por debajo con el
hueso astrgalo del tarso, a travs de la polea astragalina ubicada en el tobillo, y
con el peron por la escotadura peronea. Presenta una eminencia en su regin
nfero-interna que hace prominencia a simple vista en el tobillo y que es llamada
malolo interno.
El peron
Es un hueso de la pierna, largo, par, asimtrico, formado por un cuerpo
prismtico triangular, con tres caras, externa, interna y posterior; tres bordes,
anterior y laterales, y dos extremos, superior o cabeza en donde destaca la
apfisis estiloides e inferior o malolo externo.
Se encuentra en la parte externa de la pierna. Se articula por dentro con la tibia
mediante una articulacin diartrosis del tipo artrodias, formando junto con la tibia

la pinza tibioperonea, y por abajo con el astrgalo, formando la articulacin

"tibioperoneoastragalina".
La fractura diafisiaria de tibia y peron abierta tiene unas caractersticas
especiales, que dependen del mecanismo de produccin, la localizacin y el
estado general previo del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a
todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y
acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos sntomas generales son:
Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.
Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado
y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona.
Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las
que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia
fractura como del dolor que sta origina.
Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de
fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya
observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por
dnde.
Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de
los tejidos adyacentes.
Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en
personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista
infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero
sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.
Entumecimiento y cosquilleo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
DIAGNOSTICO
En la inmensa mayora de los casos, es posible un diagnstico certero o
por lo menos con un alto porcentaje de exactitud, debe de ser con:
Anamnesis y un correcto examen fsico (ni siquiera requiere el mover
al enfermo, ni al segmento lesionado).
La observacin cuidadosa

En estas circunstancias se debe actuar con prudencia:

-No mueva al enfermo en forma brusca.
-No mueva el miembro lesionado; si ello es imprescindible, proceda con
sumo cuidado.
-No olvide que puede ser usted el culpable de provocar desplazamientos
de los segmentos seos: lesiones vasculares, neurolgicas (medulares en
fractura de columna), lesiones de los segmentos cutneos (fractura
expuesta) con frecuencia han sido provocados por olvidar estas
recomendaciones.
Valoracin de los detalles morfolgicos
La posicin de los segmentos: angulacin, acortamiento o rotacin del
segmento, etc., en general son ms que suficientes para que el
diagnstico sea hecho con seguridad o con gran aproximacin,
suficiente como para permitir tomar una conducta consecuente.
Examen Radiogrfico
El estudio radiogrfico, que debe ser realizado lo antes posible, en la mayora
de los casos no hace sino que confirmar un diagnstico clnico evidente o una
sospecha razonable.
Debe ser realizado de inmediato.
Exigencias
Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia, incluyendo
por lo menos una articulacin (rodilla o tobillo) e idealmente las dos.
Proyeccin antero-posterior y lateral.
Correcta tcnica radiogrfica.
La semiologa radiogrfica permite investigar:
Estado biolgico del esqueleto.
Nivel de la fractura.
Anatoma del rasgo: nico, mltiple, conminucin, direccin, forma, etc.
Compromiso del peron.
Desviacin de los fragmentos.

Los datos referidos son esenciales para configurar el pronstico y el plan

teraputico. De este modo tenemos con frecuencia:

Rasgo transversal o ligeramente oblcuo: propio de fractura por golpe directo,

estable y de fcil tratamiento ortopdico.

Rasgo espirodeo: producido por un movimiento de torsin o rotacin de la
pierna con pie fijo (o viceversa), ubicada generalmente en la unin del 1/3
medio con el distal; de muy difcil reduccin, inestables; los extremos seos

suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.

Rasgo
mltiple:
generando una fractura
conminuta; se produce
habitualmente

por

un

traumatismo directo, muy

violento;
mucha

por

ello

con

frecuencia

va

acompaada
contusin
blandas,

de
de

grave
partes

extensos

hematomas, erosiones de la piel o exposicin de los fragmentos.

Rasgo en ala de mariposa, que configura un tercer fragmento.

TRATAMIENTO
La intervencin consiste en la reduccin de los fragmentos e inmovilizacin
mediante un vendaje enyesado, frula, ortesis o un tratamiento mediante traccin
continua hasta la consolidacin de la fractura. La traccin es utilizada para
alinear los fragmentos, ejerciendo fuerza de tensin transmitida al hueso
mediante tiras adhesivas a piel o mediante una aguja metlica que atraviesa el
hueso.
El objetivo principal del tratamiento ortopdico de estas fracturas es el
tratamiento quirrgico o cruento, donde se utilizara medios de fijacin interna
Con el uso del clavo intramedular A O bloqueado no rimado se disminuye la
estancia hospitalaria, no se necesita el uso de inmovilizacin con yeso, la

incorporacin laboral es rpida, las complicaciones son menores y la

consolidacin es ms rpida, para el mantenimiento de la reduccin de la
fractura con o sin apertura del foco o lesin.
Las fracturas diafisiaria precisaran varias semanas o meses para consolidar,
dependiendo de la gravedad de la lesin y del correcto cumplimiento de las
instrucciones dadas por el mdico.
1. Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como una urgencia.
2. Completa evaluacin inicial, para diagnosticar otras lesiones que pueden
poner en peligro la vida.
3. Tratamiento antibitico apropiado y suficiente.
4. Desbridamiento e irrigacin adecuada.
5. Estabilizacin de la fractura abierta.
6. Cierre apropiado de la herida.
7. Injerto precoz de hueso esponjoso. 8. Rehabilitacin de la extremidad
afectada.
9. Rehabilitacin del paciente.
Con estos principios cumplimos con los tres objetivos principales del tratamiento:
1. Evitar la infeccin de la herida.
2. Obtener la consolidacin de la fractura.
3. Restablecer la funcin ptima o normal de la extremidad lesionada.

COMPLICACIONES
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa ndole.
Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el dao

que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las

repercusiones que stas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos
una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo
caso el tratamiento de la fractura pasar a un segundo trmino. Puede aparecer
una infeccin, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones
derivadas del reposo prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia
intervencin quirrgica.
Complicaciones inmediatas
* Shock traumtico
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe
considerarse que fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de
generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ms
litros de sangre, generando una anemia aguda y shock hipovolmico.
* Lesiones neurolgicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la
fractura o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen,
contusionan, elongan o seccionan el nervio.
* Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de
necrosis msculo-aponeurtica o gangrena del segmento distal al dao arterial.
1. Espasmo arterial traumtico: sea por la contusin que provoc la fractura,
por los extremos seos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre
la arteria.

2. Contusin arterial: con trombosis por ruptura de la ntima, que genera

adems un espasmo que agrava an ms el problema circulatorio.
3. Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina
dficit vascular distal con gangrena de la extremidad.
4. Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fstula arteriovenosa.
5. Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales:
6. Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur,
desplazando hacia dorsal por accin de los gemelos.
7. Lesin de la arteria tibial posterior por fractura de la metfisis superior de la
tibia, desplazada hacia dorsal.
8. Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero.
* Fractura expuesta
Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura.
Pero las complicaciones ms frecuentes derivadas de la propia fractura, como
tales, son las siguientes:
1. Retraso o defectos en la consolidacin.- Puede existir una consolidacin
lenta o una consolidacin defectuosa, o incluso una consolidacin en mala
posicin, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperar
toda su funcin.
2. Rigidez articular.- Es una complicacin frecuente, debida a la inmovilizacin
prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura. Estas articulaciones
anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitacin para recuperar toda su
movilidad. En ocasiones aparecen zonas de miositis osificante, que son zonas de
msculo que se transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo
un correcto funcionamiento muscular. Se produce ms frecuentemente en el
codo, aunque tambin en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en

la extirpacin de la masa sea alojada en el msculo, entre 6 y 12 meses

despus de que sta aparezca, aunque no siempre con buenos resultados.
2. Ostetis y osteomielitis: Son infecciones del hueso, ms frecuentes en las
fracturas abiertas (aunque raro, tambin pueden aparecer en fracturas cerradas,
por diseminacin de los grmenes a travs de la sangre).
3. Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una
fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas,
causando molestias ms o menos importantes.
4. Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis
arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente
hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca,
debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.
5. Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de
manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la
fuerza musculares.
6. Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,
artrosis y rigidez posterior de la articulacin.

DESCRIPCIN DE TECNICA QUIRURGICA

CLAVO CENTROMEDULAR DE MLLER
CONCEPTO
Definicin: Fijacin nter fragmentaria con clavo de Mller en tibia.
PASOS PRINCIPALES
1

Incisin de piel en cresta anterior de tibia.

2 Diseccin de tejido fibroso

3

Retraccin de Msculo y visualizacin de la fractura

4 Legra en foco de fractura e Irriga

ANESTESIA
Tipo de anestesia: BPD
POSICIN
Decbito dorsal

INSTRUMENTAL BSICO

Equipo de ciruga general

2 Separadores de Richardson

2 Separadores de Farabeuf

2 Separadores de Benet

Separadores de Omn

2 Cnulas de Yankauer

Cable y electrodo (cuchillo)

Cnula de Frazier No. 12 2

Jeringas asepto

Equipo para asepsia

INSTRUMENTAL ESPECIAL

Pinzas de Verbrucher

Equipo de clavos de Mller

Pistola de Mller

Clavos guas

Elevador de periostio

3 Cucharillas

Cizalla grande doble articulacin

Placa protectora de Baehler

Punzn

rbol flexible con fresa fija de 9 mm con 36 mm de longitud

rbol flexible sin fresa fija y se coloca fresa de 9.5 mm a 12.5 mm

rbol flexible sin fresa de 13.0 mm a 19 mm con 36 mm de longitud

Tubos medulares d plstico rgido

Placa semitubular de 1/2 de 5 orificios

Conductor recto

Tubo de conduccin hueco

Mango canutado para guiar el fresado

Barra gua canutada para el mazo

Mango de conduccin para controlar la rotacin

Mango flexible (para sostener el tubo de conduccin)

Boquilla cnica con rosca para clavos de 9 a 11

Conductor curva para clavo de tibia

Cabeza de percusin

Gancho extractor de clavo de Mller

Llave en T

Llave Espaola

Mazo de percusin (para introducir o extraer el clavo)

Fresas manuales de 6, 7 y 8

Martillo

Separador de Weitlaner

Separador hohman

Legra de Key

Cinceles rectos y

Gubia doble articulacin

Legra de Alexander

MATERIAL

Perifix # 16/17

Punzocat

Jeringas de diferentes medidas

Huata

Vendas elsticas

Pasta conductiva

Venoset

Antibitico (amikacina)

Lpiz cauterio

Guantes de varios nmeros

Cera para hueso

Drenovak

SUTURAS BSICAS

Crmico atraumtico 1-0

Dexon No. 1

Simple atraumtico 2-0

Dermaln 3-0

ROPA

Bulto ciruga mayor

Campos extras

Compresas de vientre

Bata extra

APARATOS ELECTROMDICOS

Mquina de anestesia

Aspirador de pared

Electro cauterio y placa

Tanque de Nitrgeno

Negatoscopio

Oxmetro

Fluoroscopio

Monitor cardiaco

SOLUCIONES

Isodine Espuma

Isodine solucin

Solucin fisiolgica

PROTOCOLO QUIRRGICO

previo lavado mecnico de manos, se procede abrir la primera envoltura seguido de

lavado quirrgico de manos y secado de las mismas, se viste bata estril y calzado de
guantes estriles con tcnica cerrada, se visten mesas de rin, mayo y pasteur, se
acomoda instrumental y material de esponjear esttica y funcional, se hace conteo del
mismo en coordinacin

con la enfermera circulante, se efecta aseo de la regin

operatoria y colocacin de cateterismo vesical, se viste paciente con ropa estril, se

cierra circuito estril y se da inicio al acto quirrgico, previa autorizacin del
anestesilogo.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Cirujano

Instrumentista

Delimita campo operativo.

Incisin de piel en cresta anterior
de tibia.
Incide tejido celular subcutneo
hasta aponeurosis superficial
Hemostasia vasos sangrantes.

2 Compresas secas.
Hoja # 20 montada en Mango de
bistur bard parker # 4.
Hoja # 10 montada en mango de
bistur bar. parker # 3.
Pinzas de Adson con
dientes, electrodo activo

Separacin de bordes de herida

quirrgica.

Separador de Farabeuf

Diseccin de tejido fibroso

Tijeras de Metzenbaum y pinzas

Adson con dientes

Separa bordes de piel

Separador de Weitlaner

Retraccin de Msculo y
visualizacin de la fractura

Separador de Hohman

Desperiostizacion

Legra de Alexander

Limpieza en foco de fractura

Cucharillas

Irrigacin de cavidad

jeringa Asepto con suero fisiolgico

antibitico amikacina

Aspiracin de herida quirrgica

Cnula de Yankawer y Gasa

Toma la tibia del extremo proximal

de la fractura

Pinzas de Verburger

Legra en foco de fractura e Irriga

Cucharilla grande, Suero fisiolgico

en jeringa asepto
pinza de Verbruger

Hace la reduccin movilizando la

tibia
Fijacin provisional de la fractura y
reduccin de la misma.

Placa semi tubular de 1/2 caa

Incisin en piel de 6 cm de largo en

tendn rotutivo a nivel de interlnea
articular

ler Bistur No. 23 en Mango No.

4

Incide aponeurosis superficial

2o. Bistur No. 22 en Mango No. 4

Hemostasia vasos sangrantes

Pinzas de Adson con dientes y cable

de Electrocoagulacin

Desperiostiza

Legra fina de Key

Inicia con punzn protegiendo la

piel con protector de Boleree

Punzn y protector de Boleree

Contina rimando
Termina de rimar

Fresa Manual No. 6

Fresa Manual No. 7 y 8

Introduce en el(conducto) centro

medular

Gua con oliva

Rima conducto segn el grosor

del clavo de Muiller

Pistola de Muller conectado con

rbol flexible con fresa fija de 9 mm
flexible con broca cambiable desde
9.5

Irrigacin de conducto medular y

Asepto jeringa c/suero fisiolgico

limpieza

y antibitico (amikacina), Gasa

Colocacin del conducto medular

Colocacin del clavo medular

Tubo medular de plstico rgido

Clavo segn el que se haya
seleccionado y se da al armado

Pide toma de radiografa

Pide chasis para radiografa se

envuelve en sbana simple

Una vez que est el clavo en su

forma correcta, verificando con la
toma de radiografas se procede a
cerrar en planos)

Se pide cuenta (textil) Se pide

cuenta de gasas y compresas

Sutura aponeurosis con puntos

separados

Dexon No. 1 en porta agujas de

mayo Hegar, pinzas de Adson c/d.

corte de cabos de sutura

tijeras de Mayo rectas

Sutura tejido celular subcutneo

Catgut Simple 2-0 montado en

porta agujas mayo hegar, pinza
hadrn c/d.

Corte de cabos de sutura

Tijera mayo rectas

Sutura piel con puntos separados

Nylon 3-0 montado en porta aguja

mayo hegar, pinza adson c/d.

Corta cabos de sutura.

Limpia, seca y cubre herida
quirrgica.

Tijera mayo recta

Apsito, benju, micropore

VALORACIN

RESUMEN CLNICO DE ENFERMERA

C.V. paciente masculino de 18 aos de edad, soltero con escolaridad a nivel bachillerato,
religin catlica y de ocupacin obrera. Ingresa al hospital el da 28 de febrero del presente
ao, al servicio de Traumatologa a la cama nmero 8 por fractura expuesta de miembro
inferior izquierdo a causa de accidente de trnsito (motocicleta).
Entre los antecedentes personales de importancia se encuentra padecimiento de asma desde
los 8 aos de edad y en los antecedentes heredofamiliares diabetes mellitus por parte de la
abuela.
El diagnostico medico actual es de Fractura Abierta Diafisiaria de Tibia y Peron y le
tratamiento mdico consiste en: Omeprazol 40 mg IV, Vancomicina IV 500 mg c/12 hrs, Dalacin
IV 600 mg c/12 hrs, Ketorolako IV 100 mg c/8hrs y Dipirona IV 100 mg c/6 hrs, toma de signos
vitales por turno, ayuno hasta nuevo aviso y cuidados generales de enfermera.

Datos significativos por patrones funcionales de salud:

I. PATRN PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE SALUD

Casa-habitacin con higiene adecuada, hbitos higinicos personales aceptables, alteracin
fsica por fractura expuesta de miembro inferior izquierdo a causa de accidente de transito,
refiere percepcin de estado de salud como bueno ignorando la fractura. Comenta tener
inters por el cuidado de la salud a pesar de no tener una asistencia peridica al medico.
Alergia positiva al polvo y niega toxicomanas.
II. PATRN NUTRICIONAL METABLICO
Presenta hipertermia mostrando 37.5 C, una pequea elevacin de la glucosa con 115 mg/dl,
presencia de cicatrices a nivel abdominal y partidura de pieza dentaria premolar izquierda en
arcada superior. La alimentacin habitual es de tres veces al da; variada, completa, adecuada

e inocua, la ingesta habitual de lquidos diarios

es de 1000 a 1,500 ml, siendo

aproximadamente la misma en hospitalizacin.

III. PATRN DE ELIMINACIN
Presenta ardor a la miccin, sin evacuacin desde hace 11 das presentando un peristaltismo
intestinal disminuido.
IV. PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO
Presenta frecuencia cardiaca de 60 pulsaciones por minuto, tensin arterial de 110/80 mm Hg,
flacidez en msculos a nivel de miembros superiores e inferiores y limitacin del movimiento por
fractura en tibia y peron de miembro inferior izquierdo.
V. PATRN REPOSO / SUEO
Presenta cansancio, postura de cansancio, ojeras, palidez, indiferencia, refiere dificultad para
conciliar el sueo por falta de adaptacin al ambiente hospitalario durmiendo de 4 a 5 horas en
24 horas.
VI. PATRN COGNITIVO/ PERCEPTUAL
Presenta actitud irritable, los familiares expresan tener informacin acerca de la enfermedad y
cuidados del paciente pero refieren dificultad para por miedo a lastimarlo.
VII. PATRN AUTOIMAGEN/ AUTOCONPCETO
Presenta irritabilidad y desesperacin por su limitacin fsica por lo que en los cuidados de
enfermera se muestra poco colaborador, le preocupa su falta de actividad y teme a que la
fractura no consolide adecuadamente.
VIII. PATRN ROL/RELACIONES
Presenta cambios en el estado de nimo, dificultad en la participacin,

dificultad para

demostrar afecto a sus familiares y existencia de sentimiento de prdida por la fractura en su

miembro inferior izquierdo.
IX. PATRN SEXUALIDAD/ REPRODUCCIN
Ausencia de conocimientos acerca de autoexamen testicular, por consiguiente no se lo realiza.

X. PATRN AFRONTAMIENTO/ ESTRS

Presenta inquietud, cambios en su estilo de vida debido a su estancia hospitalaria, dificultades
por parte de los familiares para afrontar el problema de salud del usuario por no saber
totalmente como apoyarlo ante la situacin y existencia de desesperacin por parte del usuario
para afrontar su problema.
XI. PATRN VALORES/ CREENCIAS
Refiere no practicar su religin (catlica), pero expresa no tener conflictos internos por ello.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Estreimiento relacionado con actividad fsica insuficiente, disminucin de la
motilidad del tracto gastrointestinal manifestado por disminucin de la frecuencia
(aproximadamente 11 das sin evacuar). Pag. 102
2. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fractura abierta tibia y peron)
manifestado por mascara facial observacin de evidencias de dolor, conducta
expresiva inquietud, gemidos e informe verbal de dolor. P. 349
3. Deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilizacin fsica
manifestado por destruccin de las capas de la piel, alteracin de la superficie
de la piel. P. 310
4. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con fractura expuesta, ansiedad,
deterioro del estado fsico, manifestado por limitacin de la amplitud de
movimientos, facias de dolor y disminucin del tono muscular. p.127
5. Deprivacin del sueo relacionado con cambio de las etapas de sueo, malestar
prolongado, persistencia de un entorno para el sueo incomodo o desconocido
manifestado por ansiedad, incapacidad para concentrarse, malestar. P. 115
6. Trastorno del patrn del sueo relacionado con falta de intimidad, iluminacin,
ruido, mobiliario desconocido en el dormitorio manifestado por cambio en el
patrn normal del sueo e informe de haberse despertado. Pag. 118
7. Deterioro de la ambulacin relacionado con deterioro del estado fsico, deterioro
del equilibrio, fuerza muscular insuficiente, dolor manifestado por deterioro de la
habilidad para subir y bajar escaleras, para caminar distancias requeridas, para
subir y bajar una rampa y para caminar sobre superficies irregulares. Pag. 121
8. Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura de
la piel, alteracin del peristaltismo), procedimientos invasivos herida quirrgica,
catter, sonda vesical), traumatismo, destruccin tisular y aumento de la
exposicin ambiental a agentes patgenos. Pag. 303
9. Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen
corporal, enfermedad fsica, cambios en el rol social. Pag. 193
10. Deterioro de la movilidad en cama relacionado con deterioro del estado fsico,
limitaciones ambientales, falta de fuerza muscular, dolor manifestado por
deterioro de la habilidad de pasar a la posicin supina a sentada, deterioro de la
habilidad para pasar de la posicin supina a prona, deterioro de la habilidad para

pasar de la posicin supina a sentada con piernas estiradas, deterioro para

cambiar de posicin por s mismo en la cama. Pag. 124
11. Ansiedad relacionado con angustia, irritabilidad, dolor, trastornos del sueo,
preocupacin manifestado por expresin de preocupaciones debidas a cabios en
acontecimientos vitales. Pag. 251
12. Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con incapacidad para entrar y
salir del bao, para secarse el cuerpo, lavar total o parcialmente el cuerpo
manifestado por deterioro musculoesqueltico, dolor y ansiedad grave.

JERARQUIZACIN DIAGNSTICOS ENFERMEROS SEGN

PIRAMIDE DE KALISH

Auto
realizacin
Estima
Type equation here .
Amor

Seguridad
Sexo

Alimento Aire

6.AUTOREALIZACION

Auto
estima

5. ESTIMA

Pertenen Acercacia
miento
Proteccin

4. AMOR Y PERTENENCIA

Ausencia
de riesgo

3. SEGURIDAD

Actividad Explora- Manipula Novedad

2. ESTIMULO
cion
cion
Innovacin
Agua Temperatura Eliminacin Reposo Evitacin 1. SUPERVIVENCIA
Descanso del dolor

1. Supervivencia

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fractura abierta tibia y peron)
manifestado por mascara facial observacin de evidencias de dolor, conducta

expresiva inquietud, gemidos e informe verbal de dolor. P. 349

Estreimiento relacionado con actividad fsica insuficiente, disminucin de la
motilidad del tracto gastrointestinal manifestado por disminucin de la frecuencia
(aproximadamente 11 das sin evacuar). Pag. 102

Deprivacin del sueo relacionado con cambio de las etapas de sueo, malestar
prolongado, persistencia de un entorno para el sueo incomodo o desconocido
manifestado por ansiedad, incapacidad para concentrarse, malestar. P. 115

Trastorno del patrn del sueo relacionado con falta de intimidad, iluminacin, ruido,
mobiliario desconocido en el dormitorio manifestado por cambio en el patrn normal
del sueo e informe de haberse despertado. Pag. 118

2. Estimulo

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con ansiedad, perdida de la integridad

de las estructuras seas, deterioro del estado fsico, dolor manifestado por limitacin

de la amplitud de movimientos.
Deterioro de la ambulacin relacionado con deterioro del estado fsico, deterioro del
equilibrio, fuerza muscular insuficiente, dolor manifestado por deterioro de la
habilidad para subir y bajar escaleras, para caminar distancias requeridas, para
subir y bajar una rampa y para caminar sobre superficies irregulares.

Deterioro de la movilidad en cama relacionado con deterioro del estado fsico,

limitaciones ambientales, falta de fuerza muscular, dolor manifestado por deterioro
de la habilidad de pasar a la posicin supina a sentada, deterioro de la habilidad
para pasar de la posicin supina a prona, deterioro de la habilidad para pasar de la
posicin supina a sentada con piernas estiradas, deterioro para cambiar de posicin

por s mismo en la cama.

Deterioro de la habilidad

para

la

traslacin

relacionado

con

deterioro

musculoesqueletico y dolor manifestado por incapacidad para trasladarse entre dos

superficies desiguales, de la cama a la silla, hasta el inodoro y levantarse dela cama

y ponerse de pie.
Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con incapacidad para entrar y salir
del bao, para secarse el cuerpo, lavar total o parcialmente el cuerpo manifestado

por deterioro musculoesquelitico, dolor y ansiedad grave

Riesgo de sndrome de desuso relacionado con inmovilizacin mecnica y dolor
grave.

3. Seguridad

Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura de la

piel, alteracin del peristaltismo), procedimientos invasivos herida quirrgica, catter,
sonda vesical), traumatismo, destruccin tisular y aumento de la exposicin
ambiental a agentes patgenos.

Deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilizacin fsica manifestado

por destruccin de las capas de la piel, alteracin de la superficie de la piel.

Riesgo de cadas relacionado con disminucin de la fuerza en las extremidades

inferiores, dificultad en la marcha y deterioro de la movilidad fsica.

4. Amor y pertenencia
No existe diagnostico afectado
5. Estima

Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen

corporal, enfermedad fsica, cambios en el rol social.

Ansiedad relacionado con angustia, irritabilidad, dolor, trastornos del sueo,

preocupacin manifestado por expresin de preocupaciones debidas a cabios en
acontecimientos vitales.

6. Autorrealizacin
No existe diagnostico afectado

PLAN DE
CUIDADOS

CONCLUSION
El proceso de atencin enfermero es un mtodo sistemtico de gran importancia
dentro del cual se encuentran inmersos la realizacin de diagnsticos e intervenciones

de enfermera, la herramienta principal para otorgar un servicio de calidad, adems de

poder evaluar la evolucin y as modificar la estrategia o continuar con ella, para lograr
los objetivos buscados.
Al aplicar el PAE con un paciente con diagnstico de fractura expuesta de tibia y
peron, se ha logrado reforzar los conocimientos referentes a la patologa y cuidados
de enfermera que requiere un paciente en dicho estado, brindando as una atencin
integral y profesional, para realizar cambios significativos en la vida y salud del usuario.

SUGERENCIAS

Realizar el Proceso Atencin Enfermero (PAE) con un paciente real, el

cual se elija mediante una visita a la clnica que sea de eleccin.

Las asesoras deberan de ser mayormente de forma personal, para

obtener una mejor comprensin de las modificaciones sugeridas y no
virtual (wikispace).

Las instrucciones en cuanto a fechas de envo de los adelantos debera

de ser ms clara, ya que en esta ocasin existieron varias confusiones,
tanto como grupal como personal.

Todos los coordinadores de la escuela, deberan de realizar y pedir el PAE

de una misma manera en cuanto a su forma de elaboracin, para no
confundir al alumnado.

ANEXOS
REHABILITACION DE PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA
Rehabilitacin primaria, secundaria y terciaria.
En este caso se utiliza la rehabilitacin secundaria.
Objetivos:

Preservar la funcin del paciente amenazada por una lesin.

Prevenir las complicaciones secundarias.

Planificacin:

Tratamiento postural para evitar complicaciones secundarias (vicio de marcha).

Estimulacin del lado indemne.

Conservacin optima del rango de movilidad articular.

Normalizacin propioceptiva.

Facilitacin de las reacciones de equilibrio.

Entrenamiento de actividades integradas (Transferencias y bipedestacin).

Promover patrones estticos de marcha.

Marcha con desplazamiento.

Eje III: Tcnicas Kinsicas.

Subtemas:

Movilizaciones.

Fisioterpia.

Movilizaciones.
En este caso se realizaron con el fin de tonificar y restaurar los tejidos lesionados,
desarrollar la fuerza, la resistencia, la coordinacin, la amplitud del movimiento y la
velocidad.
Explicar brevemente la movilizacin realizada para este caso en particular.

Movilizacin libre esttica: Se realiz esta movilizacin cuando el paciente

tena colocado un yeso o tambin cuando tena un tutor externo. En esta
movilizacin no hay desplazamiento. Se realiza con el fin de que el paciente pueda
contraer sus msculos y de ese modo disminuir la inflamacin de su pie.

Movilizacin activa asistida: Se realiz esta movilizacin ya que el paciente,

a raz de la prdida de masa muscular luego de una ciruga no completaba el arco
del movimiento. Con el transcurso del tiempo y una vez que el paciente ya est en
condiciones de apoyar la pierna, realiz ejercicios en las barras laterales con el fin de
completar el arco del movimiento venciendo la gravedad y evitando complicaciones.

Movilizacin activa resistida: Se realiz esta movilizacin luego de que el

paciente haya evolucionado favorablemente a las anteriores movilizaciones. A esta
altura el paciente posee mayor desplazamiento y se realiza para aumentar la
resistencia. Realiza movimiento de flexin - extensin, aduccin - abduccin
ejercicios con aparatos como por ejemplo polea, etc.

Fisioterpia.
En este caso se utilizaron los siguientes mecanismos fsicos que son:

Onda corta.

Ultrasonido.

Electroestimulacin.

Laserterpia.

Magnetoterapia.

-Onda corta: Solo al final del tratamiento, y para ayudar a mejorar la movilidad,
aprovechando el efecto joule (calor). No as en un principio, ya que est contraindicada

cuando hay implantes metlicos, u osteosintesis. Tampoco tiene efecto para la

consolidacin de la fractura.
-Ultrasonido: Se utiliza en la parte aguda para disminuir la inflamacin y el dolor , NO
en la zona de la fractura, sino en las adyacencias con intensidades baja (entre 0,5 y l,5
vatios por centmetro cuadrado) y con modalidad pulsante. La duracin del tratamiento
es de 5 a 10 minutos dependiendo de la zona a tratar. En la fase sub. Aguda se utiliza
para producir calor en profundidad. (Cuando la fractura ya est consolidada) para
mejorar la rigidez articular.
-Electroestimulacin: Se utiliz para favorecer la reeducacin del trabajo muscular.
Para favorecer la contraccin del bombeo muscular y para mejorar la atrofia muscular.
Para la reeducacin muscular hay que tener en cuente que la contraccin debe ser
adecuada pero cmoda, la duracin del pulso debe ser entre 30 a 40 pulsos por
segundos. Las contracciones de bombeo muscular se realizan para ayudar al retorno
venoso y as disminuir el edema.
- Laserterapia: Indicado por su efecto analgsico trabajndolo en forma puntual y por
sistema de barrido. En forma puntual en la zona de dolor o utilizando los puntos de
acupuntura, y en forma de barrido en toda la zona a tratar. Segn la potencia y la
intensidad la duracin del tratamiento vara entre 5 a 10 minutos.
-Magnetoterapia: Se aprovecha por su reconocido efecto benefactor de consolidacin
de las fractura (ya que favorece la osteognesis) y regeneracin de tejidos.

BIBLIOGRAFA
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5. T.Heather, Crystal Heath, G.Meyer Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y
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