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INDICE

Medicin de la Glucosa del Azcar de Sangre......................................................................1


Muestra................................................................................................................... 1
Sincronizacin de la prueba.................................................................................... 1
Mtodos de medicin del azcar de sangre............................................................2
Lecturas Anormales de la glucosa...........................................................................2
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)................................................................................... 4
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)................................................................................... 4
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA............................................................................... 4
Diabetes mellitus gestacional...................................................................................... 4
ndice...................................................................................................................... 6
Clasificacin............................................................................................................ 6
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)............................................................................7
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)............................................................................7
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA........................................................................8
Diabetes mellitus gestacional.............................................................................. 8
Otros tipos de diabetes mellitus...........................................................................8
Historia.................................................................................................................... 8
Etimologa............................................................................................................ 9
Etiologa................................................................................................................ 10
Causas genticas del tipo 1............................................................................... 10
Causas genticas del tipo 2............................................................................... 11
Patogenia.............................................................................................................. 11
Cuadro clnico........................................................................................................ 12
En humanos....................................................................................................... 12
En animales........................................................................................................ 13
Diagnstico........................................................................................................... 13
Deteccin........................................................................................................... 14
Seguimiento....................................................................................................... 15
Tratamiento........................................................................................................... 16
Intervenciones en el estilo de vida.....................................................................17
Medicamentos.................................................................................................... 19
Pronstico.............................................................................................................. 20
Complicaciones agudas...................................................................................... 20
Complicaciones crnicas.................................................................................... 21
Trastornos alimenticios relacionados..................................................................22
Bibliografa............................................................................................................ 23
Referencias............................................................................................................ 23

Medicin de la Glucosa del Azcar de Sangre

Los Desequilibrios del azcar de sangre son comunes entre los pacientes de la diabetes mellitus.
La Diabetes indica el azcar de sangre persistente alto que puede causar dao a los diversos
rganos como el rin, el corazn, las pequeas arterias y los aros (retina).
Los Diabticos son tambin cadas sbitas propensas en hipoglucemia llamada del azcar de
sangre. Al azcar de sangre monitor de estas fluctuaciones la medicin es vital en individuos
diabticos.
Algunas de las consideraciones en la medicin de la glucosa en sangre incluyen:

Muestra
La Glucosa se puede medir en la sangre entera o el suero (IE, plasma). La glucosa en sangre
Anterior fue medida en sangre entera. El suero se extrae Hoy En Da de sangre y la glucosa se
mide en el suero. La glucosa en sangre de la sangre Entera y del suero es a menudo diferente.
Los glbulos Rojos tienen concentracin ms alta de protena que el suero y el suero tiene un
contenido en agua ms alto y glucosa disuelta que sangre entera. Para obtener la glucosa en
sangre en suero de figuras en sangre entera, se multiplica antes de 1,15.
La Sangre cerco de una vena (generalmente en el ladrn de la arma). La muestra de sangre cerco
en los tubos de vaco. La Muestra de sangre necesita cerco de una diversa arma con excepcin de
la donde hay la lnea intravenosa para prevenir la confusin de los resultados con los lquidos
intravenosos. Despus de comidas los niveles en las venas son algo ms inferiores que capilar o
sangre arterial. El presupuesto est por el cerca de 10%.
La temperatura circundante antes de tramitar afecta a la apreciacin nivelada de la glucosa en
sangre. En las temperaturas del refrigerador, la glucosa sigue siendo relativamente estable por
varias horas en una muestra de sangre. En la temperatura ambiente (el C) 25, una baja de 1 al
2% de glucosa total por hora se considera en muestras de sangre enteras.
Si la sangre se permite coagular la glucosa en la muestra consigue metabolizada por los glbulos
a menos que se separen las clulas. Si hay nmeros ms elevados de glbulos rojos o blancos
hay glicolisis excesiva en la muestra con la reduccin sustancial del nivel de la glucosa. Esto
ocurre si la muestra no se tramita inmediatamente y lleva a un resultado defectuoso.
Para prevenir tales muestras de sangre de las bajas cerco en los tubos del Fluoruro (IE, gris-parte
superior) puesto que el fluoruro inhibe glicolisis. los tubos del separador del suero de la RojoParte Superior se pueden tambin utilizar para las muestras despus de ser centrifugada aislando
el suero de las clulas. Inicio

Sincronizacin de la prueba
El azcar de Sangre se mide en las diversas puntas de la hora de dar una idea sobre el sistema de
la regla de la glucosa en sangre del cuerpo. La prueba primaria es la glucosa en sangre de ayuno.
(FBG). Esto se mide despus durante la noche de ayunar. La Glucosa en sangre es normalmente
la ms inferior temprano por la maana despus de 6 a 8 horas de ayuno durante la noche.
Dos horas post prandial de glucosa en sangre o PPG son la prueba comn siguiente. Despus de
una comida rica en carbohidrato, completa, dos horas se permiten transcurrir antes de que la
sangre se tome otra vez para la apreciacin de la glucosa. Esta prueba da una apreciacin de la
glucosa que manipula por el cuerpo.
2

Otras pruebas incluyen la prueba de tolerancia de glucosa oral (OGTT) y la prueba de tolerancia
de glucosa intravenosa (IVGTT) en donde una cantidad fija de glucosa se administra oral o
intravenoso respectivamente y las pruebas relanzadas del azcar de sangre se realizan para
comprobar la manipulacin de la glucosa del cuerpo.
Otra prueba importante es la hemoglobina glycosylated (HbA1C). Esta prueba da a idea sobre
fluctuaciones de la glucosa en sangre durante la horma tres meses.
La Glucosa en sangre se puede tambin uno mismo-vigilar por el paciente que usa los contadores
o los monitores del portable de la ayuda de la mano. La Glucosa en sangre se coordina con la
prueba de la glucosa de la orina tambin. Inicio

Mtodos de medicin del azcar de sangre


El mtodo anterior usado para medir el azcar de sangre es un mtodo qumico que explota la
propiedad reductora no especfica de la glucosa en una reaccin con una substancia del
indicador que cambie color cuando est reducida. Hay otras pastas de la sangre como la urea que
tambin tienen reducir propiedades, esta tcnica puede rendir resultados defectuosos. El mtodo
actualmente funcionando, utiliza las enzimas especficas a la glucosa y es menos probable rendir
desvos de esta clase.
Las dos enzimas empleadas campo comn son ms oxidasis de glucosa y hexokinase. La enzima
se embute en una cinta o una cinta de prueba. Cuando la sangre es aplicada sobre la cinta la cinta
cambia en la composicin y el color. Esta cinta entonces se inserta en un contador para una
lectura. Las dimensiones de una variable de la cinta de Prueba y su composicin qumica exacta
varan entre los sistemas del contador y no pueden ser intercambiadas. Inicio

Lecturas Anormales de la glucosa


Las Anormalidades de la glucosa en sangre de ayuno son indicativas de problemas en el
mecanismo de mando mltiple de la regla de la glucosa. Hay varias influencias en nivel de la
glucosa en sangre aparte de toma de la diabetes y de comida. stos incluyen las infecciones, la
tensin fsica o psicolgica, el ejercicio prolongado Etc.
Causas de los Niveles Anormales de la Glucosa
Hiperglucemia
Persistente

Hiperglucemia
Transitoria

Hipoglucemia
Persistente

Hipoglucemia
Transitoria

Rango de Referencia, FBG: 70-110 mg/dl


Diabetes Mellitus

Feocromocitoma

Insulinoma

Ingestin Aguda del


Alcohol

El Sndrome de
Cushing cortical
Suprarrenal de la
hiperactividad

Enfermedad Del
Higado Severa

La Enfermedad de
Addison cortical
Suprarrenal de la
escasez

Drogas: salicilatos,
agentes del
antituberculosis

Hipertiroidismo

Reaccin Aguda de
la tensin

Hipopituitarismo

Enfermedad del
higado Severa

Acromegalia

Descarga Elctrica

Galactosemia

Varias
enfermedades del
almacenamiento
del Glicgeno

Obesidad

Convulsiones

Produccin Ectpica
de la Insulina de
tumores

Intolerancia
Hereditaria de la
fructosa

INICIO

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que comparten la


caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) de manera persistente o crnica. La American Diabetes Association, clasifica la
diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de
las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o no
insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secrecin de
insulina, as como el antecedente de resistencia perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la
cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas
diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona
insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de
carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante
causa de preocupacin en salud pblica.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria),
aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia) y
prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas
(poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en
su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce
tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el
embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la
que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por
la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA,
los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
d) Otros tipos

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)


Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes insulino-dependiente o
Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios, aunque
4

tambin en adultos. No se observa produccin de insulina, debido a la destruccin autoinmune


de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas regulada por clulas T11 y que
predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica
en personas jvenes (por debajo de los 30 aos) y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en
todo el mundo, con una alta prevalencia reportada en Amrica del Norte.
Se han identificado factores ambientales que afectan a la presentacin de la diabetes mellitus tipo
1. Los dos candidatos ambientales ms probables se consideran las infecciones virales (como la
rubeola, la parotiditis y el coxsackie B) y ciertas protenas presentes en la dieta (como la
albmina de la leche de vaca y la gliadina del gluten), que pueden desencadenar una destruccin
autoinmunitaria de las clulas beta del pncreas.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)


Es un mecanismo complejo fisiolgico. En este caso el cuerpo s produce insulina, pero, o bien,
no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no est bien distribuida
en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las
clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula est daado. Este
tipo es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que
aparezca en sujetos ms jvenes y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes
del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas
durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA


Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5 (ya que
contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of adulthood).

Diabetes mellitus gestacional


Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy pocas veces
despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma,
producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al
momento del parto.
Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo, puesto que el feto utiliza
la energa de la madre para alimentarse, oxgeno, entre otros. Esto conlleva a tener disminuida la
insulina, provocando esta enfermedad.

Otros tipos de diabetes mellitus


Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A, 3B,
3C, 3D, 3E, 3F, 3G

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 3 que comparten la


caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) de manera persistente o crnica.4 La American Diabetes Association, clasifica la
diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de
las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o no
insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secrecin de
insulina, as como el antecedente de resistencia perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la
cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas
diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona
insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo,5 6 que repercutir en el metabolismo de los hidratos de
carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante
causa de preocupacin en salud pblica.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria),
aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia) y
prdida de peso sin razn aparente.7 En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas
(poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en
su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce
tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el
embarazo),8 cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.
En el ao 2000 se estim que alrededor de 171 millones de personas en el mundo eran diabticas
y que llegarn a 370 millones en 2030.9 Este padecimiento causa diversas complicaciones y daa
frecuentemente a los ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas
(hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control
inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares,
nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de
la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.
Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo.10

ndice

1 Clasificacin
o 1.1 Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
o 1.2 Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
6

1.3 Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA


1.4 Diabetes mellitus gestacional
1.5 Otros tipos de diabetes mellitus
2 Historia
o 2.1 Etimologa
3 Etiologa
o 3.1 Causas genticas del tipo 1
o 3.2 Causas genticas del tipo 2
4 Patogenia
5 Cuadro clnico
o 5.1 En humanos
o 5.2 En animales
6 Diagnstico
o 6.1 Deteccin
o 6.2 Seguimiento
7 Tratamiento
o 7.1 Intervenciones en el estilo de vida
7.1.1 Dieta
7.1.2 Ejercicio fsico
7.1.3 Automonitoreo de los pies
o 7.2 Medicamentos
8 Pronstico
o 8.1 Complicaciones agudas
o 8.2 Complicaciones crnicas
o 8.3 Trastornos alimenticios relacionados
9 Bibliografa
10 Referencias
11 Enlaces externos
o
o
o

Clasificacin
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus2
Nombre
Caractersticas
Diabetes tipo 1 Dficit absoluto de insulina.
- Diabetes tipo 1 autoinmune: destruccin autoinmune de
clulas beta

Diabetes tipo 2
Otros tipos de
diabetes

- Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas beta por razones


desconocidas
Dficit de insulina con resistencia a la misma
- Diabetes MODY
- Defectos genticos de la insulina (leprechaunismo, sndrome
de Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrfica)

- Enfermedades del pncreas: pancreatitis, pancreatectoma, neoplasia, fibrosis


qustica
- Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma,
feocromocitoma y otros tumores endocrinos
- Inducida por frmacos, incluyendo vacor, pentamidina, cido nicotnico,
glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc.
- Infecciones: rubola, citomegalovirus, Coxsackievirus
Diabetes gestacionalResistencia temporal a la insulina durante el embarazo
7

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la


que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por
la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA,
los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
d) Otros tipos

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)


Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes insulino-dependiente o


Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios, aunque
tambin en adultos. No se observa produccin de insulina, debido a la destruccin autoinmune
de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas regulada por clulas T11 y que
predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica
en personas jvenes (por debajo de los 30 aos) y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en
todo el mundo, con una alta prevalencia reportada en Amrica del Norte.
Se han identificado factores ambientales que afectan a la presentacin de la diabetes mellitus tipo
1. Los dos candidatos ambientales ms probables se consideran las infecciones virales (como la
rubeola, la parotiditis y el coxsackie B)12 13 y ciertas protenas presentes en la dieta (como la
albmina de la leche de vaca14 y la gliadina del gluten15 16 ), que pueden desencadenar una
destruccin autoinmunitaria de las clulas beta del pncreas.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)


Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2

Es un mecanismo complejo fisiolgico. En este caso el cuerpo s produce insulina, pero, o bien,
no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no est bien distribuida
en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las
clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula est daado. Este
tipo es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que
aparezca en sujetos ms jvenes y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes
del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas
durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA


Artculo principal: Diabetes autoinmune latente del adulto

Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5 (ya que
contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of adulthood).

Diabetes mellitus gestacional


Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional

Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy pocas veces
despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma,
8

producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al
momento del parto.
Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo, puesto que el feto utiliza
la energa de la madre para alimentarse, oxgeno, entre otros. Esto conlleva a tener disminuida la
insulina, provocando esta enfermedad.17

Otros tipos de diabetes mellitus


Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A, 3B,
3C, 3D, 3E, 3F, 3G

Historia

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes.
sin
datos
menos de 100
100-200
200-300
300-400
400-500
500-600
600-700
700-800
800-900
900-1000
1000-1500
ms de 1500

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers descubierto
en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que parecen corresponder a la
diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin
el nombre de diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose al signo ms
llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando que el agua entraba y
sala del organismo del diabtico sin fijarse en l.
La diabetes viene ya desde muchos aos, esta presentaba sntomas como orina frecuente, sed
constante, hambre excesiva, entre muchos otros.
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran
en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla
con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue
Thomas Willis quien hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces
reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce
de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin,
clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida (porque
esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera observacin necrpsica en un diabtico fue
realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788. Casi en la misma
poca el ingls John Rollo atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras
notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los
primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron
realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la
aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.
9

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la
obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el
tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la
dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo
pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las
experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Josef von Mering y Oskar
Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en
el pncreas, en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev
estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes
canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto
hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del
siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri amplios horizontes en
el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los
glcidos.

Etimologa
Originariamente, la palabra diabetes significaba en griego comps y se trataba de una metfora
basada en la similitud del comps abierto con una persona andando, con las piernas colocadas en
posicin de dar un paso. La mayora de los diccionarios que ofrecen la etimologa de la palabra
diabetes, indican que procede del latn diabtes y ste del griego [diabtes]. No
obstante, otros autores incluyen los trminos griegos en su alfabeto original, sealando que el
trmino diabetes procede del griego diabtes, que a su vez deriva del verbo diabano (o
diabinein, atravesar, si se enuncia el verbo en infinitivo), formado a partir del prefijo
[dia], a travs de, y [bino], andar, pasar.18
Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes
cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso,
aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el mdico griego Areteo de
Capadocia.19
La palabra mellitus (latn mel, miel) se agreg en 1675 por Thomas Willis cuanto not que la
orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la
orina).19

Etiologa
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto
de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio que no haba un aumento de las
probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de
asimilacin lenta.
Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una malformacin
gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs de un factor externo
(papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparicin de la enfermedad.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2
son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso
y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos
grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta10

pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en
el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de
reguladora de las glucemias. Las reservas de glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el
cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando los hidratos de
carbono para esfuerzo intensos o en aquellos casos donde, por ser la actividad muy larga, se
requiera que las reservas aguanten ms tiempo.

Causas genticas del tipo 1


Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes mellitus
tipo 1
Parentesco con el individuo
afectado

Riesgo de desarrollar la
enfermedad (%)

Gemelos monocigticos

40

Hermanos

Hermanos sin haplotipo DR en


comn

Hermanos con un haplotipo DR en


comn

Hermanos con 2 haplotipos DR en


comn

17

Hijos

Hijos de madre afectada

Hijos de padre afectado

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por ejemplo: ciertas
infecciones virales o ciertas protenas de la dieta), que pueden afectar de forma directa o de
forma indirecta mediante la generacin de una reaccin autoinmunitaria.
No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad, ya que est
influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de
clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos
DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Los pacientes que
expresan DR3 tambin estn en riesgo de desarrollar otras endocrinopatas autoinmunes y
enfermedad celaca (EC).14 15
Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que incrementaran la
susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello en tres de
11

estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un
nico nucletido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin
en tndem en el promotor del propio gen de la insulina.
Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta
enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.

Causas genticas del tipo 2


Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas,
pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genticos (concordancia en
gemelos monocigticos del 69-90 % frente al 33-50 % en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos
dicigticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos estn
estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales
ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la
relacin de polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta consumidos, la actividad fsica
realizada o la edad.
Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son: 2q24.1,
2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25,
19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1

Patogenia

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre otras


hormonas, la insulina y el glucagn.

Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el
organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin)
para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre
vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo solo ocurre bajo los
efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. Tambin es necesario considerar
los efectos del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles de glucosa en sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o
las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto
txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.
12

La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos


sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn
y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones,
ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la
mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos
los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como
fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y
capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro,
retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

Cuadro clnico
En humanos

Panorama de los sntomas ms significativos de la diabetes.

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que


no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de
glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):
Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.


Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede
almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la
insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.


Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
13

Ausencia de la menstruacin en mujeres.


Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas
que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.
Mal aliento

En animales
En animales algunos sntomas son similares a los humanos pero se diferencian en algunos
aspectos.
Signos y sntomas frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.


Adelgazamiento y cansancio.

Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:

Debilidad
Cetonuria.
Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en gatos.
Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el perro.
Deshidratacin
Taquipnea
Vmitos
Olor a acetona
Hipotermia
Coma

Diagnstico
Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en
plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes
criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2

Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Prdida


de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o
iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a


126 mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos
en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa).


La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de
glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o
iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
14

Deteccin

Instrumentos para la deteccin integrada.


En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con objetivos especficos
como la bsqueda de casos de diabetes, estados pre-clnicos, riesgo cardio-vascular, de infarto,
adicciones, pero muy pocas de ellas integran otras enfermedades en un solo instrumento. En
Mxico, se cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de ese pas.
Dichas encuestas son, adems, valiosas herramientas para el personal de salud y de educacin
para la salud, ya que forman parte de un sistema de informacin y evaluacin para las
autoridades sanitarias del pas.
1. El cuestionario de Deteccin Integrada para factores de riesgo, es un
instrumento de auto-aplicacin o para ser utilizado por el personal de salud
en estudios poblacionales, validado por las autoridades sanitarias de Mxico.
Dicho cuestionario en su anverso se lee Cuestionario de Factores de Riesgo
y en su reverso Tiene hipertensin arterial y no lo sabe?.
2. Glucemia Capilar, tira reactiva leda por glucometro (determinacin por carga
de electrones).
3. Para una adecuada toma de la presin arterial se recomienda utilizar un
esfingomanmetro de columna de mercurio. En caso de que esto no sea
posible, se puede utilizar un esfingomanmetro aneroide recientemente
calibrado o un equipo electrnico validado.
4. Para tomar peso/talla se requiere una bscula con estadmetro integrado.
5. El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una cinta
mtrica.
6. La deteccin integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar se aplicara el
cuestionario de Deteccin Integrada, y posteriormente se realizara la toma
de glucemia capilar a las personas que obtengan una calificacin mayor de
10 puntos.
7. Si la detencin es positiva para cualquiera de estos factores, el personal de
salud que la realiza, recojer el cuestionario anexndolo al expediente clnico;
asimismo, se encargar de hacer el correspondiente seguimiento, hasta que
el caso sea o no confirmado.
8. Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de manera casual menor
de 140 mg/dl, se considerara negativa, pero con factores de riesgo, por lo
que se informar a los encuestados que, aun cuando no padezcan la
15

enfermedad, pueden desarrollarla. Los individuos que manifiesten una


glucemia capilar en ayuno mayor que 100 mg/dl o de tipo casual mayor que
140 mg/dl sern considerados, para fines de la deteccin, como casos
probables de alteracin de la glucosa o diabetes; se proceder al estudio
clnico y de laboratorio para confirmar o descartar el diagnstico de
intolerancia a la glucosa o diabetes.

Seguimiento
Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para monitorizar los
rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin renal,
dislipidemia, etc.):

Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar


complicaciones en rganos blanco:
- Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas.
- Hemoglobina glucosilada.
- Determinacin de colesterol y triglicridos en sangre.
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
- En el caso de la diabetes tipo 1, debido a la elevada asociacin, despistaje
anualmente de enfermedad autoinmune asociada, incluyendo anticuerpos de
enfermedad celaca (anticuerpos antigliadina y anticuerpos antiendomisio y/o
antitransglutaminasa)
y
de
tiroiditis
autoinmune
(anticuerpos
antiperoxidasa).20
Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones:

- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin del fondo de ojo


con pupila dilatada.
- Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
- Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas
(onicocriptosis).
Hemoglobina glucosilada

Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su
principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los
glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a
nivel pulmonar, y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del
organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une
tambin a ella sin la accin de insulina.
La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en niveles muy
elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar
a las clulas (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une
con molculas de hemoglobina, glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa,
mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias
fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la que tiene una unin con la glucosa ms
especfica es la fraccin HbA1c.
El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta medicin expresa
el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un parmetro aceptable para
seguir el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o
16

cuatro veces al ao. Esto es sumamente til en el control de los pacientes, debido a que
usualmente estos mejoran su dieta en los das previos al control de la glicemia, falseando los
resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control
metablico en los ltimos meses.
Conversin de las unidades de glucemia

Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en


mmol/l o en mg/dl, dependiendo del laboratorio donde se ejecuten.
Las frmulas para la conversin de las unidades de glucemia son:

de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75

de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) - 3,75] / 17,5


HbA1c
(%)

mg/
dl

mmol/
l

126

7,5

154

9,5

183

11,5

212

13,5

10

240

15,5

11

268

17,5

12

298

19,5

Tratamiento

Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las


clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y
adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento
es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se
aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede
17

aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con


antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada
hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El
tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos
reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la
diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es imprescindible la
educacin teraputica en diabetes que impartida por profesionales sanitarios (mdicos,
nutricionistas o enfermeras) persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las
personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los
hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio fsico +
tratamiento medicamentoso -si precisa-).

Intervenciones en el estilo de vida


Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta
excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.
Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la
prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60 % el riesgo.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento
de la patologa y ejercicio fsico moderado y habitual, sino tambin un control mdico constante.
Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la
hipercolesterolemia.
Efectuando estos cambios de estilo de vida, gozara de beneficios para su salud, como por
ejemplo: Bajar el nivel de glucosa en la sangre y la presin arterial. Bajar el nivel de colesterol
LDL, O colesterol malo y aumentar el nivel de colesterol HDL, o colesterol bueno. Mejorar la
capacidad del cuerpo para usar la insulina. Mantener las articulaciones flexibles y con esto
reducir el riesgo de cadas. Ayuda a bajar de peso y as se reduce la cantidad de grasa corporal.
Se aumenta la energa y se reducen los niveles de estrs.
Dieta
Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya
que no hay ningn tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es diagnosticada de
diabtica debe empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de
carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando
los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que significa es que el diabtico no debe hacer
muchas comidas con contenido de harina blanca; elegir panes y pastas hechas de harina integral
ayudar a la persona a controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.
En el mercado hay productos hechos para los diabticos, denominados sin azcar. Estos
productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a
18

la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que sin azcar
(o sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que sin carbohidratos. Unas
galletas en las que figure sin azcar pueden contener muy pocos hidratos de carbono con
ndice glucmico alto, pero s muchos hidratos de carbono (procedentes del cereal de las galletas)
que es necesario controlar.
Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60 % de carbohidratos, 10 a 15 % de protenas y
20 a 30 % de grasas. Esto es vlido para todas las personas, y es tambin la composicin
alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2.
Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor cantidad de caloras. La
cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados que se
fijen consumos calricos totales semanales y no se esclavice a lmites calricos diarios. Tambin
ha dado buenos resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el
control.
La nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes
mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello se debe tener
en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad fsica, clima en que habita, el
momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio
en crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el
nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.
Alimentos muy convenientes

Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga,
apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla cabezona, pepino
cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos,
repollo, palmitos y tomate.
Alimentos convenientes

Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin exceder la cantidad
ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca
(mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas,
panes integrales y galletas integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curubas, fresas,
guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango,
maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y
chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogur
diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maz,
la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.
Alimentos inconvenientes

Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados
con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. Tambin
son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla,
crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.
Distribucin horaria de las comidas
19

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una
hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los
medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las
tabletas o la accin de la insulina inyectada.
Ejemplo Tabla: Dieta para uso

Ejemplo de dieta de la "Sociedad Espaola para el Corazn" y "Fundacin para el Corazn":


PDF [1]

Ejercicio fsico
El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que la persona
debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este procedimiento. El ejercicio tambin
afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. La
recomendacin para personas con diabetes tipo 2, es por lo menos 150 minutos de ejercicio
aerbico moderado a vigoroso en una semana con 3 das mnimo de ejercicio, y con no ms de 2
das consecutivos sin hacer ejercicio. Adems, entrenamiento de fuerza es necesario.21
Automonitoreo de los pies
Es muy importante que los pacientes con diabetes revisen sus pies a diario para identificar
heridas, callos y lceras. Prcticas ms exhaustivas incluyen aplicar lubricantes en los pies, limar
los callos, y cortarse las uas.22

Medicamentos

Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es el de disminuir la


gluconeognesis heptica y no el de insulinosensibilizador, como se cree
popularmente. Es el frmaco oral controlador de la glicemia por excelencia, y
el que debera utilizar todo paciente DM2 idealmente, salvo que exista alguna
contraindicacin.
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia
intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en
combinacin con Metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de
insulina.
Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de
digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo
principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del
msculo, la grasa y el hgado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque
presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.
Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la
exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas
L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la
glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento
gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la
glucosa.
20

Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina.


Intensifican los efectos de GLP-1.

Pronstico
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de glicemia (concentracin de glucosa
en la sangre) conduce a sufrir enfermedades agudas y enfermedades crnicas.

Complicaciones agudas

Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial coma


diabtico, comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis
diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS).

Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la elevacin patolgica de la osmolaridad


srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de 250 mg/dL, llegando a
registrarse, en casos extremos ms de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca
diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente.
La cetoacidosis diabetes (CAD) y el estado Hipoglucemico hiperosmolar (EHH) son las
complicaciones metablicas agudas y mas graves de la diabetes mellitus. La incidencia anual en
estados unidos es de 4 a 6 personas por cada 1000 diagnosticadas con DM que presentan
episodios de cetoacidosis y solo el 1% con EHH. Sin en cambio la mortalidad es menor en CAD
5% y Aproximadamente el 11% para EHH.
La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y
presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de das, se
presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la
presencia de deshidratacin severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, convulsiones,
insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte.
Fisopatologia. El mecanismo fisiopatolgico bsico en ambas es la reduccin de la insulina
asociada a la elevacin de hormonas contrarreguladoras ( Glucagn, catecolaminas, cortisol y
hormona de crecimiento). Estas alteraciones hormonales incrementan la gluconeognesis e
hiperosmolaridad en el espacio extra celular. Estas alteraciones favorecen la liposis e
incrementan la formacin de cuerpos cetnicos
Diagnostico Las manifestaciones clnicas de pacientes con CAD incluyen poliuria, polidipsia,
vomito, dolor abdominal y alteraciones del estado mental, lo hallazgos bioqumico es
caracterstico la cetoacidosis serica y urinaria y acidosis metablica. En el EHH se caracteriza
por la cambios del estado mental y signos clnicos de deshidratacin, hiperglucemia mayores de
600mg/dl.
Tratamiento Al igual que otras enfermedades, la valoracin inicial deber incluir la evaluacin
general de ventilacin, estado circulatorio y permeabilidad de la va rea. Despus corregir el
trastorno hiperglucemico con insulina en infusin, una apropiada hidratacin y corregir los
trastornos electrolticos que se desencadenen.
Complicaciones. Las complicaciones mas comunes de la CAD Y EHH incluyen la
hipoglucemia, y la hipocalcemia por el uso agresivo de la insulina. El edema cerebral es una
complicacin rara pero fatal observndose principalmente en nios. Otra complicacin es el
21

edema agudo de pulmn secundario al exceso de lquidos. Por lo que la motorizacin intensiva
termodinmica es imprescindible.
Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento,
infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hbitos
alimenticios o de actividad fsica, cirugas o traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los


50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin,
ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vmitos, etc.

Complicaciones crnicas

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata)


Dao de los nervios perifricos (polineuropata)
Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea
de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin
de las extremidades inferiores.
Dao de la retina (retinopata diabtica)
Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica
terminal
Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica)
Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de
las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y
trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia
simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica
pueden no sentirse dolores.
Dao cerebrovascular: causados por una inflamacin en la sangre lo que
provoca un coagulo sanguneo, esto obstruye una arteria y puede provocar
necrosis en la zona afectada del cerebro.
Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn
ocasionando daos y enfermedades coronarias.
Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada,
Hiperglucemia y el sobrepeso.
Dermopata diabtica: o Daos a la piel.
Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios,
consta que la hipertensin arterial y la diabetes son enfermedades
hermanadas.
Enfermedad periodontal. Uno de los mecanismos para explicar la relacin
entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que la presencia de
enfermedad periodontal puede perpetuar un estado de inflamacin crnica a
nivel sistmico, que se hace patente por el incremento de protena C
reactiva, IL-6, y altos niveles de fibringeno. La infeccin periodontal puede
elevar el estado de inflamacin sistmica y exacerbar la resistencia a la
insulina. El nivel elevado de IL-6 y TNF- es similar a la obesidad cuando
induce o exacerba resistencia a la insulina. La lesin periodontal es capaz de
producir alteraciones en la sealizacin de insulina y sensibilidad a la
insulina, probablemente debido a la elevacin de TNF- en la concentracin
plasmtica.

La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el deterioro de


los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao de los vasos sanguneos de
22

la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la
sangre o lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen
enviada al cerebro se hace borrosa.
La neuropata diabtica es consecuencia de la lesin microvascular diabtica que involucra los
vasos sanguneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente
comunes que se pueden asociar a neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio;
mononeuropata; mononeuropata mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata dolor;
nueropata autonmica; y neuropata toracoabdominal
La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el curso
crnico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La
angiopata diabtica se caracteriza por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas
en la capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos sanguneos.
Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las extremidades del
individuo, que aparece gangrena que requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del miembro entero. La angiopata
diabtica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos. En
Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacin diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100
mil habitantes

Gangrena en 3 dedos del pie. Complicacin del pie diabtico.

El pie diabtico tiene una base etiopatognica neuroptica, porque la causa primaria est en el
dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como Neuropata.
Los nervios estn encargados de informar sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los msculos (nervios efectores). En los dabticos, la afectacin de los nervios hace
que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los
msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos
se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea.
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida,
un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o una exposicin excesiva a fuentes
de calor o fro no se sientan. El dolor es un mecanismo defensivo del organismo que incita a
tomar medidas que protejan de factores agresivos. Los diabticos pueden sufrir heridas y no
darse cuenta. Adems, la prdida de control muscular favorece la aparicin de deformidades y
stas pueden, al mismo tiempo, favorecer roces, cambios en la distribucin de los apoyos del pie
durante la marcha y, en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que,
de no ser atajadas a tiempo, pueden originar gangrena y por tanto ser necesario la amputacin.
23

Trastornos alimenticios relacionados


Recientemente se ha presentado un nuevo fenmeno conocido como diabulimia. En la
diabulimia, al igual que en la bulimia y anorexia, el paciente realiza actividades
contraproducentes para su salud con la finalidad de perder peso. En este caso la persona con
diabulimia suele omitir o reducir las dosis de insulina para adelgazar.23 La diabulimia tiene una
mayor incidencia, al igual que otros trastornos alimentarios, en adolescentes.

Bibliografa

World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease


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