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ao
Centro
de
Enseanza
y
Certificacin
de
Aptitudes
Medicas
(CECAM)
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[INTUBACION ENDOTRAQUEAL]
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INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
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Objetivos:
1. Asegurar
una
va
area
permeable
en
el
paciente
mediante
una
adecuada
intubacin
endotraqueal
2. Conocer
indicaciones,
contraindicaciones
y
complicaciones
inmediatas
de
la
tcnica
de
intubacin
3. Realizar
adecuadamente
la
tcnica
4. Aplicar
conocimientos
previos
en
la
simulacin
Introduccin
La
intubacin
endotraqueal
es
uno
de
los
procedimientos
mas
comnmente
realizados
en
la
prctica
clnica,
por
lo
que
es
indispensable
el
conocimiento
de
una
adecuada
tcnica
como
parte
de
la
formacin
medica.
Es
un
procedimiento
en
donde
se
introduce
una
cnula
a
travs
de
la
va
area
del
paciente
para
permeabilizarla,
siendo
la
tcnica
de
eleccin
para
asegurar
una
va
area
permeable,
sin
embargo
esta
en
dependencia
de
la
habilidad
del
operador
y
de
las
condiciones
de
base
que
motivaron
la
realizacin
de
la
tcnica.
Forma
parte
del
protocolo
de
manejo
de
va
area
en
el
soporte
vital
avanzado,
as
como
para
proporcionar
grandes
cantidades
de
oxigeno,
ventilacin
con
presin
positiva,
aspirar
secreciones,
evitar
bronco
aspiracin
y
administrar
frmacos
cuando
no
se
dispone
de
una
va
intravenosa.
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INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES
Pr
op
i
1.
Va
orotraqueal:
quemaduras
de
la
cavidad
oral,
trauma
o
lesin
facial
grave
que
impida
la
apertura
de
la
mandbula.
2.
Va
nasotraqueal:
en
situaciones
urgentes,
fractura
de
la
base
del
crneo,
lesiones
obstructivas
nasales
o
de
la
nasofaringe,
hemorragia
nasal
moderada-grave.
COMPLICACIONES
1. Precoces
a. Avulsin
dental
b. Hemorragia
nasal
c. Perforacin
o
laceracin
d. Hematoma
de
cuerdas
vocales
e. Aspiracin
f. Intubacin
selectiva
o
esofgica
g. Inestabilidad
autonmica
h. Activacin
del
reflejo
vagal
i. Edema,
ulceracin,
estenosis,
espasmo
2. Tardas
a. Inflamacin
mandibular,
orofaringe
b. Disfagia
c. Parlisis
de
lengua
y
cuerdas
vocales
d. Lesin
neural,
ulceracin
de
mucosas
e. Granuloma
o
plipos
larngeos
f. Estenosis
g. Infeccin
MATERIAL
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Pr
op
i
VALORACION
DE
DIFICULTAD
PREVIA
A
INTUBACION
1. Clasificacin
de
Mallampati:
relacin
lengua
faringe:
I:
Paladar
blando
+
pilares
+
vula
=
fcil
II:
Paladar
blando
+
pilares
+
base
de
la
lengua
=
fcil
III:
solo
se
ve
el
paladar
blando
=
relativamente
difcil
IV:
No
se
logra
ver
el
paladar
blando
=
difcil
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2.
Clasificacin
de
Cormack
y
Lehane:
I:
Las
cuerdas
vocales
son
visibles
en
su
totalidad
=
fcil
II:
Visibles
parcialmente
=
cierta
dificultad
III:
solo
se
observa
la
epiglotis
=
difcil
pero
posible
IV:
No
se
ve
epiglotis
=
Difcil
con
tcnicas
especiales
Pr
op
i
3. Distancia
interincisivos
I:
Mas
de
3cm
II:
De
2.6
a
3
cm
III:
2.0
a
2.5
cm
IV:
Menor
de
2
cm
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3. Si
es
posible
y
las
circunstancias
lo
permiten,
se
colocara
una
cnula
orofarngea
ya
que
previene
la
obstruccin
de
la
va
area
que
se
puede
generar
al
caer
la
lengua
hacia
atrs.
La
cnula
se
introduce
por
uno
de
los
lados
de
la
boca
con
la
punta
dirigida
a
la
nuca
del
paciente.
Una
vez
dentro
de
la
boca
se
gira
180,
evitando
la
cada
hacia
atrs
de
la
lengua.
4. Ventilar
y
administrar
oxgeno
suplementario
lo
ms
cercano
al
100%
de
fraccin
inspirada,
por
al
menos
30
segundos
previos
a
la
intubacin.
Se
debe
administrar
un
flujo
de
oxgeno
de
10
a
15
Lt/min.
Pr
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TECNICA
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5.
Aspiracin
de
secreciones,
sangre
o
vmito.
6.
Sujetar
el
laringoscopio
con
la
mano
izquierda
e
introducir
la
hoja
por
la
comisura
bucal
del
lado
contralateral,
desplazando
la
lengua
hacia
la
lnea
media
traccionando
del
laringoscopio
hacia
adelante
y
arriba,
teniendo
especial
atencin
en
no
apoyarse
sobre
los
dientes.
7.
Visualizar
la
epiglotis.
Situar
la
punta
del
laringoscopio
en
la
vallecula
(hoja
curva)
o
directamente
en
la
epiglotis
(hoja
recta)
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8.
Con
la
mano
derecha
se
introduce
el
tubo
(con
gua),
manteniendo
la
visin
de
las
cuerdas
vocales,
deslizndolo
e
introducindolo
a
travs
de
las
cuerdas
vocales
hasta
que
el
globo
pase
atravs
de
estas
desaparecer
el
manguito
de
taponamiento.
Pr
op
i
6.
La
colocacin
correcta
del
tubo
corresponde
generalmente
con
la
marca
de
20-21
cm
en
el
varn
y
de
19-20
cm
en
la
mujer.
7.
Retirar
el
laringoscopio
sin
mover
el
tubo
y
la
gua.
Inflar
el
manguito
de
taponamiento
con
5
-
10
cc
de
aire.
8.
Comprobar
la
colocacin
correcta
del
tubo
en
la
trquea.
Auscultando
primero
en
epigastrio
y
luego
simtricamente
en
el
trax.
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lta a t os
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in l.
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AM
BIBLIOGRAFIA
1) Kasper
DL,
Braunwald
E,
Fauci
AS,
Hauser
SL,
Longo
DL,
Jameson
JL.,
Principios
de
Medicina
Interna
de
Harrison,
17a.
ed,
2
vols,
McGraw-Hill
Interamericana
Editores,
Mxico,
2009.
2) Tintinalli
J,
Kelen
GD,
Stapczynski
JS.,
Medicina
de
Urgencias,
6
ed,
2
vols,
McGraw-Hill
Interamericana
Editores,
Mxico,
2005.
3) II.
Wygaarden
J.;
Smith
L.L.,
Tratado
de
Medicina
Interna
de
Cecil,
21
ed.,
Mc
Graw
Hill
Interamericana,
Madrid,
2002.
4) II.
Normas
Oficiales
Mexicanas
(NOM)
vigentes
para
el
conocimiento
de
las
recomendaciones
y
procedimientos
que
deben
ser
aplicadas
por
el
alumno:
a)
NOM-168-SSA1-1998.
Del
expediente
clnico.
b)
NOM-237-SSA1-2004.
Atencin
prehospitalaria
de
las
urgencias
mdicas.
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