Manual de Quimioterapia Atualizado, 2013 Abril

MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS
Setor: Ambulatrio de Quimioterapia
Introduo
Atravs da necessidade de uma reorganizao da assistncia pautada na obteno e anlise
de indicadores de sade, e da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) como
metodologia cientfica, na qual os profissionais de
enfermagem dispe para aplicar seus
conhecimentos tcnico-cientficos e humanos na assistncia aos pacientes, elaboramos este

instrumento que permite a troca de informaes, avaliao e o acompanhamento da qualidade dos
servios prestados populao.
um instrumento administrativo que visa subsidiar e documentar a organizao do servio
de Enfermagem no Ambulatrio de Quimioterapia do Centro de Referncia da Sade da MulherCRSM- (Hospital Prola Byington). um facilitador das aes de enfermagem, e uma pea
integrante da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem-SAE, que estar contribuindo para a
melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem aos nossos pacientes/clientes, trazendo mais
autonomia para os profissionais de enfermagem.
Temos como objetivo protocolar as Normas, Rotinas e Procedimentos da unidade e oferecer
o conhecimento e o esclarecimento de dvidas em relao s atividades realizadas no setor de
administrao de quimioterapia antineoplsica, conforme as normas tcnicas e Resolues de
rgos Competentes.
Aqui constam todos os procedimentos de enfermagem realizados desde a entrada at a sada
do paciente no ambulatrio de quimioterapia-QT, bem como a utilizao e destino de materiais.
EO 01
Emisso:
Fevereiro, 2013
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
Declarao de Misso
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro: 2014
MISSO DA INSTITUIO
O Centro de Referncia da Sade da Mulher (CRSM) tem por finalidade prestar assistncia
hospitalar e ambulatorial sendo referncia de excelncia nas reas de Ginecologia, Reproduo
Humana e Oncologia Genital e Mamria, para a Regio Metropolitana da Grande So Paulo.
Decreto de criao n 32.889, de 31/01/91. Decreto n 45.889, de 29/06/2001 nova estrutura
organizacional.
EO 02
Emisso:
Fevereiro: 2013
Normas e Portarias que Regulamentam a Instituio
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
CRSM foi criado em 1991 pelo Governo do Estado com a finalidade de:
Prestar assistncia mdica- hospitalar, em regime ambulatorial, de emergncia e de
internao, nas reas de Ginecologia, Mastologia, visando promoo da sade da mulher.
Coletar e classificar os dados e informaes de Ginecologia, mastologia, da natureza
clnica, epidemiolgica e bsica a nvel estadual e municipal.
Promover o intercmbio com Universidades, Faculdades e outros setores pblicos e
privados de pesquisa nas reas de Ginecologia e Mastologia.
EO 03
Emisso:
Fevereiro: 2013
ESTRUTURAORGANIZACIONAL
Declarao de Misso/Objetivos do Ncleo de Enfermagem
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
MISSO
O Ncleo de Enfermagem busca prestar uma assistncia de enfermagem de qualidade,
respeitando o indivduo no seu processo de sade-doena, proporciona aos seus colaboradores,
estudantes e demais cincias e sade oportunidade de aprendizagem.
FILOSOFIA
O Ncleo de Enfermagem defende o respeito dignidade e ao valor dos indivduos,
reconhecendo que todo cliente tem o direito de receber cuidados eficientes com qualidade, sem
discriminao de raa, nacionalidade, religio e que todo paciente tem o direito de viver e morrer
com dignidade e respeito.
OBJETIVOS
Avaliar continuamente suas atividades administrativas e a qualidade dos cuidados de
enfermagem prestados ao cliente.
META
Manter uma assistncia de enfermagem sistematizada, por meio de uma metodologia
cientfica.
EO 04
Emisso:
Fevereiro: 2013
ORGANIZAO DO SERVIO DE ENFERMAGEM
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
O Ncleo de Enfermagem Hospitalar integra a Gerncia Hospitalar, e sua constituio consta

de Um Diretor-Responsvel Tcnico, Quatro Supervisores, trs Enfermeiros Chefes, Enfermeiros
assistenciais, Auxiliares de enfermagem, Tcnicos de Enfermagem e uma equipe de oficiais de
atendimento de sade que atuam nos ambulatrios, unidades de internao e na rea administrativa.
Contamos com um ambulatrio para Quimioterapia em um prdio anexo ao hospital, que
atende s pacientes deste Centro de Referencia, que foram diagnosticadas com cncer ginecolgico
e/ou mamrio e necessitam do tratamento com agentes antineoplasicos.
O Pronto Atendimento especializado no atendimento as mulheres com problemas
Ginecolgicos e Mamrios. Temos dois Centros Cirrgicos e uma Central de Material e
Esterilizao, com atuao da Equipe de Enfermagem.
A instituio tem uma estrutura formal, com formao de departamentos e diviso de
trabalho e a definio de autoridade, responsabilidade e comprometimento na assistncia prestada ao
paciente.
As habilidades e as funes esto definidas e organizadas de maneira sistemtica, cargos e
hierarquias esto evidentes. Mesmo tendo como rgo mantenedor o Governo do Estado, tem como
foco para o trabalho a teoria Contingencial. Embora apresente uma nfase nas tarefas, na estrutura, e
no ambiente, procura uma melhoria constante na busca pela excelncia.
Grupo responsvel pela elaborao: Ivonete de Jesus Silva COREN 76602; Giselli Fernandes dos Santos COREN
130075; Luciana Lene S. Galvo COREN: 72910
Responsvel pela aprovao:
Isabel Cristina Teixeira COREN 4587
Data: 08/02/2013
EO 05
Emisso:
Fevereiro: 2013
ORGANIZAO DO SERVIO DE ENFERMAGEM
Objetivos dos profissionais de enfermagem:
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
A enfermagem uma arte. A cincia da enfermagem deseja proporcionar um corpo de

conhecimentos abstratos, resultantes de pesquisas cientificas e analises lgica, o uso criativo e
imaginativo do conhecimento para melhoria do homem encontra a expresso na arte da enfermagem.
(HORTA).
A execuo das atribuies no dever ser realizada de maneira mecnica, mas utilizando-se
de princpios cientficos, observao e rapidez de raciocnio.
Deve-se orientar a paciente antes de qualquer procedimento, a fim de diminuir a sua ansiedade
e receber dele cooperao e confiana.
Para o desenvolvimento da assistncia ao paciente, os membros da equipe de enfermagem
devem trabalhar em cooperao, mas respeitando as funes de cada um.
Objetivos dos profissionais de enfermagem:
Os profissionais de sade devem atentar para os objetivos das profisses ligadas sade:
Promoo da sade;
Manuteno da sade;
Recuperao da pessoa doente;
Preveno da extenso da sequela da doena;
Preveno de complicao da doena e/ou se tratamento mdico;
Preveno de dependncia nociva evitvel, como consequncia de doenas e/ou seu tratamento
mdico;
Preveno da morte, como uma consequncia evitvel de doenas, leses ou tratamento mdico;
Preveno de sofrimento evitvel perante doenas incurveis ou irreversveis.
EO 06
Emisso:
Fevereiro: 2013
6

O PROCESSO DE CUIDAR
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
No processo de cuidar de mulheres, o comportamento afetivo da enfermagem contribui com

a satisfao da mulher, sua participao no planejamento dos cuidados, sua aderncia aos
tratamentos, sua qualidade de vida e sua recuperao. Esse comportamento afetivo privilegia a
construo de um vinculo, de uma relao de confiana entre o profissional e o sujeito do cuidado,
essencial para o cuidado humanizado. (VARGENS et al,2007).
O cuidado relacionado ao profissional de enfermagem refere-se s aes que ele dispensa ao
paciente pelos diversos elementos da equipe da qual faz parte. O profissional de enfermagem deve
dar liberdade mulher para que ela possa manifestar suas necessidades, seus medos, e suas
vontades; isso significa ouvi-la, mas no apenas na linguagem verbal. (VARGENS et al, 2007).
Cuidar mais que um ato, uma atitude, portanto abrange mais que um momento de
ateno, de zelo, e de desvelo. Representa uma atitude de ocupao, preocupao, de
responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro. (LEITE, 2007).
INTERAO ENFERMAGEM PACIENTE
A interao enfermagem/paciente depende basicamente da comunicao, e, para que ela
ocorra, necessrio bom relacionamento, pensamento objetivo, linguagem adequada, escolha do
momento e local apropriado, demonstrao de interesse, ateno ao escutar a paciente, honestidade
na entrevista.
TRABALHO EM EQUIPE
Equipe o conjunto de pessoas que buscam um objetivo comum, claro e explicitamente
formulado. Cada componente usa suas habilidades e se esfora no cumprimento de sua tarefa de
acordo com o objetivo maior.
Os componentes de uma equipe tem grande clareza da diviso de responsabilidades e das fronteiras
de suas aes, bem como de suas atribuies. O foco da definio de equipe a responsabilidade
pelo cumprimento das atribuies que levaro conseco dos objetivos comum (FLEURY, 2002).
EO 07
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
7
INSTRUMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM
Data:
Janeiro 2014
CADA MEMBRO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DEVE UTILIZAR:
Conhecimento, habilidade e atitude, que permitam um desempenho eficiente de suas funes.

Os instrumentos bsicos de enfermagem mais utilizados so:
Observao: utilizam-se todos os rgos dos sentidos (viso, audio, olfato, tato, gustao). Uma
observao objetiva baseia-se em conhecimento cientifico, portanto o profissional deve adquirir
conhecimento que o levam a compreender o que observa.
Resoluo de problemas: perante um problema observado, deve-se defini-lo, apontar solues a

uma apreciao e aplicar as concluses.
Aplicao dos princpios cientficos: utilizam-se nas tomadas de decises, resoluo de problemas,
orientaes, prestao de cuidados de enfermagem.
Planejamento: determinao dos procedimentos, baseando-se nos dados coletados e avaliados.
Avaliao: atravs da observao faz-se a apreciao e controle daquilo que foi planejado, da
qualidade e da quantidade do trabalho executado.
Criatividade: para demonstr-la, necessrio segurana psicolgica, sensibilidade s mudanas,

flexibilidade e autenticidade. Para a enfermagem ela importante no atendimento individual aos
pacientes e na resoluo de determinados problemas.
Destreza manual: a capacidade de utilizar adequadamente as mos na execuo de um trabalho.
Comunicao: o mecanismo pelo qual se desenvolvem as relaes humanas por meio de

mensagens verbais, escritas, gestuais, emotivas e outros.
Data: 08/02/2013
EO 08
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
8
Data:
O QUE E NECESSRIO PARA SER ATENDIDO NO CENTRO DE Janeiro 2014
REFERNCIA DA SADE DA MULHER- CRSM
As pacientes que so atendidas no ambulatrio do Centro de Referncia da Sade da Mulher

devem portar um encaminhamento mdico referindo necessidade dos servios disponveis nesta
unidade ou devem portar patologia que no possam ser tratadas especificamente pelas unidades de
nvel primrio, devendo o encaminhamento ser realizado em ficha ou relatrio com diagnstico ou
provvel diagnstico e/ou exames complementares que sero avaliados pela equipe mdica durante a
triagem para posterior encaminhamento s especialidades existentes neste servio.
Para o atendimento no Pronto Atendimento - (PA) a entrada espontnea de acordo com a
procura, porm o atendimento exclusivo para mulher com problemas ginecolgicos, pois o PA
consta apenas com plantonistas mdicos ginecologistas portanto pacientes que derem entrada no
servio com outras necessidades so atendidos e encaminhados para outras unidades de referncia de
acordo com a patologia.
O ambulatrio de Quimioterapia antineoplsica-QT est localizado no prdio ao lado do
segundo subsolo do prdio do Hospital, seu horrio de funcionamento das 6:00h s 20:00h de
segunda sexta-feira.
Considerando que a incidncia de neoplasia mamria em homens muito menor em relao
s mulheres, sendo, portanto atendido nmero reduzido de pacientes do sexo masculino, trataremos
de citar pacientes utilizando o artigo feminino.
Data: 08/02/2013
EO 09
Emisso:
Fevereiro: 2013
9

CRITRIOS PARA ADMISSO DO PACIENTE NO AMBULATORIO
DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
A admisso da paciente na unidade de Quimioterapia sempre posterior a uma avaliao mdica,

no nosso Ambulatrio da Rua Santo Antnio. Estas pacientes so encaminhadas aps consulta com
mastologista ou consulta ps-operatria para consulta com o mdico oncologista, que estabelece e
condiciona o tratamento neoplsico.
Mensalmente, atendemos aproximadamente 1200 pacientes em quimioterapia. Alm das consultas
mdicas em oncologia clnica.
Se a paciente necessitar de hospitalizao, a internao solicitada por um mdico do
ambulatrio de quimioterapia, ou dependendo das condies da paciente, esta ser encaminhada para o
Pronto Atendimento onde receber a conduta adequada para o caso. Esta paciente deixar o Ambulatrio
acompanhada por membros da equipe, em maca ou cadeira de rodas, para assegurar-lhe um transporte
adequado e seguro.
Grupo responsvel pela elaborao: Ivonete de Jesus Silva COREN 76602; Giselli Fernandes dos Santos COREN 130075;
Luciana Lene S. Galvo COREN: 72910
Data: 08/02/2013
EO 10
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
10
TRATAMENTO QUIMIOTERPICO ANTINEOPLSICO
Janeiro 2014
A quimioterapia antineoplsica consiste no emprego de substncias qumicas, isoladas ou em

combinao, com o objetivo de tratar as neoplasias malignas. o tratamento de escolha para doenas
do sistema hematopoitico e para os tumores slidos, que apresentam ou no metstases regionais ou
distncia.
A maioria dos quimioterpicos antineoplsicos atua de forma no especfica, lesando tanto
clulas malignas quanto benignas. Como as diferenas entre as duas populaes celulares so mais
quantitativas do que qualitativas, uma linha muito tnue separa o sucesso teraputico de uma
toxicidade inaceitvel. Os frmacos agem em outras funes bioqumicas celulares vitais, por atuarem
indistintamente no tumor e tecidos normais de proliferao rpida, como o sistema hematopoitico e
as mucosas, o que obriga a interrupo peridica do tratamento para a recuperao do paciente.
Tambm so necessrios cuidados relacionados aos profissionais que manuseiam os antineoplsicos,
devido ao potencial mutagnico das medicaes, o que exige normas tcnicas e de segurana para a
manipulao, aplicao e descarte desses agentes e a realizao de exames peridicos para os
profissionais que atuam neste setor.
A finalidade da quimioterapia depende basicamente do tipo de tumor, da extenso da doena e do

estado geral do paciente. De acordo com sua finalidade, pode ser classificada em:
Curativa objetiva a erradicao da neoplasia. Exemplos: leucemias agudas e tumores
germinativos.
Paliativa visa a melhorar a qualidade de vida do paciente, minimizando os sintomas
decorrentes da proliferao tumoral, aumentando seu tempo de sobrevida em funo de uma
reduo importante do nmero de clulas neoplsicas.

Potencializadora quando utilizada simultaneamente radioterapia, no sentido de melhorar a
relao dose teraputica/dose txica do tratamento com irradiao. Objetiva principalmente
potencializar o efeito dos antineoplsicos no local irradiado e, conceitualmente, no interfere
no efeito sistmico do tratamento. Exemplo: tumor de pulmo.

Adjuvante quando realizada posteriormente ao tratamento principal, quer seja cirrgico ou
radioterpico. Tem por finalidade promover a eliminao da doena residual metasttica
potencial, indetectvel, porm presumidamente existente. Exemplo; tumores de mama,
ovrios, clon e reto.

Neoadjuvante quando realizada previamente ao tratamento principal, quer seja cirrgico
ou radioterpico. Objetiva tanto a reduo do volume tumoral quanto a eliminao de
metstases no detectveis, clinicamente j existentes ou, eventualmente, formadas no
momento da manipulao cirrgica. Exemplos: sarcomas, tumores de mama avanados.
Classificao dos quimioterpicos antineoplsicos:
11
Quanto a sua relao com o ciclo celular

o Ciclo especficos so as medicaes que se mostram mais ativas nas clulas que se
encontram numa fase especfica do ciclo celular. Exemplos: fase S antimetablitos, e
o
fase M alcaloides da vinca.

Ciclo inespecficos o efeito citotxico das medicaes ciclo inespecficas obtido
em qualquer fase do ciclo celular. Esses agentes so eficazes em tumores grandes com
menos clulas ativas em diviso no momento da administrao da medicao.
Exemplo: alquilantes.
Quanto estrutura qumica e funo celular
o Alquilantes causam alterao nas cadeias de DNA, impedindo a sua replicao.
Agem em todas as fases do ciclo celular. Ex.: mostardas nitrogenadas ciclofosfamida,
ifosfamida, mecloretamina, melfalano, clorambucil; etileniminase metilmelaminas
tiotepa, altretamina; alquil sulfonatos bussulfan; triazenosimidazol dacarbazina;
nitrosurias carmustina, lomustina, semustina, streptozocina; metais pesados
cisplatina, carboplatina, oxaciplatina.

Antimetablitos so capazes de enganar a clula, incorporando-se a ela, bloqueando a
produo de enzimas ou interpondo-se entre as cadeias de DNA e RNA, transmitindo
mensagens errneas. Agem em determinada fase do ciclo celular. Ex.: antagonistas do cido
flico methotrexato, raltitrexato; antagonistas purnicos fludarebina,cladribina,
mercaptopurina, tioguanina; antagonistas pirimidnicos gencitabina, fluorouracil (5-FU),
citarabina, capecitabina.
Antimitticos agem na fase da mitose. Ex.: alcaloides da vinca vinorelbina, vincristina,
vimblastina, vindesina; taxanos docetaxel,paclitaxel.

Topoisomerase-interativos interagem com a enzima topoisomerase I e II, interferindo na
sntese do DNA. Agem na fase de sntese. Ex.: derivados da camptotecina irinotecano e
topotecano; derivados da epipodofilotoxina etoposido, teniposido.

Antibiticos antitumorais atuam interferindo com a sntese de cidos nucleicos, impedindo a
duplicao das cadeias de DNA e RNA. Agem em todas as fases do ciclo celular.Antraciclinas
doxorubicina, epirubicina, daunorubicina, idarubicina; Antracenediona mitomicina;
Aminoantracenodiona mitoxantrona; Outros bleomicina, dactinomicina.
Observao: Todas as medicaes em negrito so utilizadas em nosso servio.
Outros frmacos utilizados:
Trastuzumabee Pertuzumabe - anticorpos monoclonais que atuam especificamente em um

alvo, os receptores tipo HER2.
Bevacizumabe provoca a reduo na vascularizao de tumores, inibindo assim, o

crescimento tumoral.
Pacientes que recebem estes medicamentos, no apresentam eventos adversos tpicos

12
associados quimioterapia, tais como alopecia, mielossupresso, nuseas, vmito e mucosite.

O efeito colateral mais comum associado a estes so reaes relacionadas infuso, que
geralmente so observadas no primeiro ciclo de tratamento.
Data: 08/02/2013
EO 11
Emisso:
Fevereiro: 2013
INDICAO PARA TRATAMENTO DE QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLSICO
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
A indicao de quimioterapia implica numa srie de fatores que devem ser levados em conta no
seu planejamento: idade, estado nutricional, funes renal, heptica e pulmonar, presena de infeces,
tipo de tumor, existncia de metstases e sua extenso, alm de principalmente o performance status
(condio de vida), o principal indicador de prognstico do paciente oncolgico. Aps a anlise dessas
variveis que se escolhe o esquema quimioterpico. As doses so calculadas de acordo com a superfcie
corporal, por sua vez baseada no peso e altura do paciente.
13
CONDIO GERAL DO PACIENTE PARA SE SUBMETER AO TRATAMENTO QUIMIOTERPICO
Menos de 10% de perda do peso corporal antes do incio da doena;
Ausncia de contra indicao clnica para os frmacos que faro parte do protocolo escolhido;
Ausncia ou presena de infeco, sob controle;
Contagem das clulas sanguneas:
Hemoglobina > 10g/dl

Leuccitos
> 3.000
Neutrfilos >1.500
Plaquetas
>150.000
Bioqumica sangunea:
Uria<50mg/dl
Creatinina <1,5mg/dl
Bilirrubina total<3mg/dl
cido rico
<5mg/dl
Quando o frmaco utilizado apresentar toxicidade especfica, outros exames devem ser
solicitados, como a avaliao cardiolgica de pacientes que recebero doxorrubicina e a
depurao de creatinina no caso de uso de methotrexato em doses altas, ou cisplatina.
CONTRA INDICAO:
O tratamento quimioterpico contra indicado em pacientes terminais, grvidas do primeiro

trimestre e na presena de septicemia e coma. Relativamente contra indicado para menores de trs meses
e os de idade muito avanada, aqueles com comprometimento muito acentuado do estado geral, com
metstases cerebrais intratveis, na impossibilidade de o paciente se manter em tratamento ou no
cooperar e na ausncia de resposta do tumor.
Data: 08/02/2013
14
15
EO 12
Emisso:
Fevereiro: 2013
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO NA SALA DE QUIMIOTERAPIA
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
A verificao de sinais vitais realizada quando a paciente recebida na sala de aplicao de

quimioterpicos e seguimos um protocolo (relacionado abaixo), para darmos incio ao procedimento de
puno venosa perifrica, central ou administrao intramuscular (Fulvestranto):
Presso arterial sistlica: 90 at 160mmhg

Presso arterial diastlica: 60 at 100mmhg
Glicemia capilar: 70 240mg/dl
Estando o paciente assintomtico, quando os valores estiverem nos extremos.
O enfermeiro deve orientar o paciente hipertenso, diabtico ou com outras patologias de base, para que
realize tratamento e acompanhamento em uma Unidade Bsica de sade (UBS).
Para melhor qualidade do atendimento, s pacientes devem realizar consultas em dias diferentes
aos das sesses de QT.

Dr. Roberto Hegg CRM 21824
Data: 08/02/2013
16
EO 13
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003

FLUXO DE ATENDIMENTO AO PACIENTE NO AMBULATRIO Data:
Janeiro 2014
DE QUIMIOTERAPIA / ANTINEOPLSICA
AGENTE
OFICIAL DE
ATENDIMENTO DE
SADE/OFICIAL
ADMINISTRATIVO
PROCEDIMENTO
Receber pronturios provenientes do PAM, no dia anterior s
consultas e sesses de QT;

Atender por ordem de senha, priorizando cadeirantes, idosas
e gestantes;
Encaminhar pacientes para consulta mdica;
Conferir laudos e Autorizao de Procedimentos de Alta
Complexidade/custo (APACs);
Separar a documentao para a devida autorizao,
encaminhando-os para rgos e setores competentes;

Orientar as pacientes sobre retornos e realizao de exames;
encaminhar prescries e pronturios para a farmcia da QT;
ao trmino da QT recolher os pronturios e realizar pesquisa
em relao prxima consulta e prxima sesso;

Separar os pronturios que sero devolvidos para o PAM.
(ao final do atendimento);
FARMACUTICO
AGENTE DE SADE
Receber as duas vias da prescrio mdica e preparar as

etiquetas de identificao com nome, nmero de registro e
medicao a ser administrada;
Encaminhar a prescrio para o Enfermeiro (Consulta de
Enfermagem);
Aps atendimento da equipe de enfermagem, receber de
volta a prescrio mdica e a de enfermagem;
Retirar a primeira via da prescrio mdica para controle
interno;
Manipular os medicamentos e os encaminhar para a sala de
aplicao de quimioterpicos;
17
ENFERMEIRO
(consulta antes da QT)
ENFERMEIRO
(sala de aplicao):
Receber a prescrio em duas vias e o pronturio;

Verificar se os exames laboratoriais foram avaliados pelo
mdico oncologista e se todas as medicaes esto
prescritas, por exemplo, anti-histamnicos a serem
administrados antes da QT;
Iniciar o processo de Enfermagem, realizando a consulta,
com exame fsico sumrio (avaliao das condies
clnicas);
Fazer a prescrio de enfermagem e a evoluo de
enfermagem, (anotaes relacionadas aos efeitos colaterais
do tratamento);
Encaminhar a paciente sala de aplicao de medicaes
antineoplsicas, com o carto de matrcula e as prescries
(mdica e de enfermagem);
Realizar estatstica de atendimento dirio e mensal;
Solicitar materiais semanalmente;
Receber o paciente, dando continuidade ao processo de

enfermagem iniciado durante consulta antes da QT;
Acomodar o paciente em poltrona ou leito, conforme a
necessidade;
Verificar as prescries de enfermagem e mdica;
Realizar puno de acesso venoso central (port-a-cath) aps
aferio dos sinais vitais e avaliao geral do paciente;
Realizar anotao;
Encaminhar a prescrio farmcia;
Realizar e supervisionar a instalao de quimioterpicos
(tambm feita pelos tcnicos e auxiliares de enfermagem
conforme resoluo do COFEN 210/1998);
Encaminhar paciente ao Cirurgio Vascular e ao Pronto
Atendimento quando necessrio;
Avaliar semanalmente validade das medicaes do carrinho
de emergncia e trocar se necessrio;
Notificar casos de extravasamento, derramamento e acidente
de trabalho;
Avaliar e manter em ordem os equipamentos;
Realizar a escala dos auxiliares e tcnicos de enfermagem;
Solicitar vaga de internao para pacientes atendidos em
consultas com mdico oncologista e designar um auxiliar de
enfermagem para que encaminhe a paciente ao leito de
internao.
Realizar histrico de enfermagem;
Realizar manuteno dos cateteres de longa durao (por-acath).
18
TCNICO
DE
ENFERMAGEM
E
AUXILIAR
DE
ENFERMAGEM:
Receber a paciente em sala de aplicao de quimioterpicos;

acomodar em poltrona ou leito conforme avaliao do
enfermeiro;
Verificar sinais vitais e glicemia capilar em caso de paciente
diabtico;
Realizar puno de veia perifrica;
Realizar anotao de enfermagem;
Encaminhar prescries farmcia;
Instalar quimioterpico sob a superviso do enfermeiro
conforme resoluo do COFEN- 257/2001;
Orientar a paciente quanto aos sinais de extravasamento para
que a mesma comunique equipe qualquer sinal de
anormalidade;
Observar rigorosamente o local de acesso da medicao,
atentando para reaes alrgicas sistmicas;
Comunicar imediatamente a enfermeira em casos de reaes
alrgicas como: desconforto respiratrio, taquicardia,
cefaleia, entre outros;
Encaminhar a paciente ao banheiro, sempre orientando
quanto aos cuidados com o local de puno;
Anotar cada procedimento realizado alm de checar cada
medicao que instalar;
Comunicar ao enfermeiro casos de extravasamento e
proceder conforme protocolo da instituio (ver protocolo
para extravasamento);
Guardar as prescries no pronturio do paciente. (ao
trmino da infuso de quimioterapia), aps anotaes de
enfermagem;
Obs:
A paciente liberada com curativo oclusivo no local onde foi
realizada a puno venosa e recomenda-se seguir para sua
residncia com acompanhante.
MDICO
ONCOLOGISTA
Realizar consulta e encaminhar a paciente com seu

pronturio e carto de matrcula aos cuidados do oficial de
atendimento de sade;
Atender intercorrncias de pacientes durante sesso de QT,
como: hipertenso, hiperglicemia, queixas lgicas, reaes
alrgicas aps avaliao do enfermeiro.
19
AUXILIAR
OU
TCNICO
DE
ENFERMAGEM
DOS
CONSULTRIOS
COORDENADOR
DE
PESQUISA CLNICA
Auxiliar a consulta mdica, organizando a documentao,

como: solicitao de exames e encaminhamentos;
Organizar pronturios;
Aferir sinais vitais, peso e altura, alm de contriburem de
forma importante, principalmente nos casos paliativos, em
que h maior necessidade de apoio psicolgico s pacientes
e familiares.
Realizar o recrutamento, rastreamento e educao dos
sujeitos de estudo e fazer as orientaes conforme os
procedimentos legais;
Encaminhar a prescrio mdica farmcia, estas sem
pronturio.
Data: 08/02/2013
EO 14
Emisso:
Fevereiro: 2013
EFEITOS ADVERSOS SEGUNDO SISTEMAS COMPROMETIDOS
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
20
Anemia
Toxicidades
Hematolgicas
Neutropenia
Trombocitopenia
A fibra cardaca lesada pela ao de alguns quimioterpicos antineoplsicos,
Toxicidades
Cardacas
principalmente os antracclicos, perdendo sua fora contrtil normal, levando

cardiomegalia e consequente aumento da demanda de oxignio.
relativamente incomum, porm fatal. Sinais e sintomas: tosse no produtiva,
Toxicidade
Pulmonar
dispneia, taquipnia, expanso torcica incompleta, estertores pulmonares,

fadiga.
Ocorre com maior frequncia aps o uso dos alcaloides da vinca. Geralmente
Toxicidade
Neurolgica
reversveis. Sinais e sintomas: alteraes mentais, ataxia cerebral, convulses e

neuropatias perifricas, perda dos reflexos tendinosos profundos, leo paraltico,
irritao menngea e perda da acuidade auditiva causada por leso no nervo
vestibulococlear.
Podem ocorrer leses renais por efeitos diretos durante a excreo e o acmulo
Toxicidade Vesical e
Renal
dos produtos terminais depois da morte celular. Pode causar irritao na mucosa
vesical, expressa por disria, urgncia urinria e algumas vezes por hematria.
A nefrotoxicidade interfere no clearence das drogas administradas ao paciente,
impondo o ajuste de dosagem.

Nusea e vmitos ocorrem devido fatores fisiolgicos e tambm, psicolgicos.
Mesmo com uso de antiemticos.
Mucosite inflamao da mucosa em resposta ao da quimioterapia. Pode
Toxicidades
envolver todo o trato gastrintestinal at a mucosa anal. Fatores de risco: idade,
Gastrintestinais
tabagismo, alcoolismo, desidratao, desnutrio, m higiene, prteses mal

ajustadas, oxigenioterapia, consumo de alimentos cidos, quentes e apimentados.
Diarria o trato gastrintestinal, por se formar clulas de rpida diviso e
vulnerveis ao da quimioterapia, sofre uma descamao de clulas da
mucosa, sem reposio adequada, levando irritao, inflamao e alteraes
funcionais que ocasionam a diarria.
Constipao a QA do grupo dos alcaloides da vinca pode provocar a
diminuio da motilidade gastrintestinal, devido sua ao sobre o sistema
nervoso do aparelho digestivo.
Anorexia a alterao do paladar pode levar o paciente perda total do apetite.
21
Nestes casos deve haver acompanhamento nutricional.

Fadiga pode estar relacionada a fatores nutricionais e/ou anemia, decorrentes
do tratamento ou da doena propriamente dita.
Toxicidades
Dermatolgicas
Esto relacionadas
alta taxa de
renovao celular
Toxicidade heptica
Disfuno
Reprodutiva
Disfuno
Metablica
Eritema
Urticria
Hiperpigmentao
Fotossensibilidade
Alteraes nas unhas
Alopcia
Quadro de disfuno heptica, frequentemente reversvel. O tratamento
prolongado pode causar fibrose heptica, cirrose e elevao das enzimas
hepticas (TGO,TGP, DHL e fosfatase alcalina).
A QA pode causar alterao testicular e ovariana. No homem pode ocorrer
oligoespermia temporria ou permanente e, na mulher, irregularidade menstrual e
amenorria. comum ocorrer diminuio da libido, devido a vrios fatores,
como autoimagem comprometida, fadiga e ansiedade.
Hipocalcemia, hipercalcemia, hipoglicemia,
hipomagnesemia e hiperuricemia.
hiperglicemia,
hiponatremia,
Data: 08/02/2013
EO 15
Emisso:
Fevereiro: 2013
CDIGO DE ETICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
RESOLUO COFEN 311/2007
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PREMBULO
A enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos e tcnicos,
construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e polticas que se processa pelo
ensino, pesquisa e assistncia. Realiza-se na prestao de servios pessoa, famlia e coletividade,
no seu contexto e circunstncias de vida.
O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de construo de
uma conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social e profissional configurado pela
responsabilidade no plano das relaes de trabalho com reflexos no campo cientfico e poltico.
A enfermagem brasileira, face s transformaes socioculturais, cientficas e legais,
entendeu ter chegado o momento de reformular o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem
(CEPE).
A trajetria da reformulao, coordenada pelo Conselho Federal de Enfermagem com a participao
dos Conselhos Regionais de Enfermagem, incluiu discusses com a categoria de enfermagem. O
Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem est organizado por assunto e inclui princpios,
direitos, responsabilidades, deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais de
enfermagem.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem leva em considerao a necessidade e o direito
de assistncia em enfermagem da populao, os interesses do profissional e de sua organizao.
Est centrado na pessoa, famlia e coletividade e pressupe que os trabalhadores de enfermagem
estejam aliados aos usurios na luta por uma assistncia sem riscos e danos e acessvel a toda
populao.
O presente Cdigo teve como referncia os postulados da Declarao Universal dos
Direitos do Homem, promulgada pela Assemblia Geral das Naes Unidas (1948) e adotada pela
Conveno de Genebra da Cruz Vermelha (1949), contidos no Cdigo de tica do Conselho
Internacional de Enfermeiros (1953) e no Cdigo de tica da Associao Brasileira de Enfermagem
(1975). Teve como referncia, ainda, o Cdigo de Deontologia de Enfermagem do Conselho
Federal de Enfermagem (1976), o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (1993) e as
Normas Internacionais e Nacionais sobre Pesquisa em Seres Humanos [Declarao Helsinque
(1964), revista em Tquio (1975), em Veneza (1983), em Hong Kong (1989) e em Sommerset West
(1996) e a Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade, Ministrio da Sade (1996)].
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
23
A enfermagem uma profisso comprometida com a sade e a qualidade de vida da pessoa, famlia
e coletividade.
O profissional de enfermagem atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade,
com autonomia e em consonncia com os preceitos ticos e legais.
O profissional de enfermagem participa, como integrante da equipe de sade, das aes que visem
satisfazer as necessidades de sade da populao e da defesa dos princpios das polticas pblicas de
sade e ambientais, que garantam a universalidade de acesso aos servios de sade, integralidade da
assistncia, resolutividade, preservao da autonomia das pessoas, participao da comunidade,
hierarquizao e descentralizao poltico-administrativa dos servios de sade.
O profissional de enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas
dimenses.
O profissional de enfermagem exerce suas atividades com competncia para a promoo do ser
humano na sua integralidade, de acordo com os princpios da tica e da biotica.
CAPTULO I
DAS RELAES PROFISSIONAIS
DIREITOS
Art. 1 - Exercer a enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e
princpios legais, ticos e dos direitos humanos.
Art. 2 - Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que do sustentao a sua
prtica profissional.
Art. 3 - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e defesa dos direitos e
interesses da categoria e da sociedade.
Art. 4 - Obter desagravo pblico por ofensa que atinja a profisso, por meio do Conselho Regional
de Enfermagem.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 5 - Exercer a profisso com justia, compromisso, equidade, resolutividade, dignidade,
competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade.
24
Art. 6 - Fundamentar suas relaes no direito, na prudncia, no respeito, na solidariedade e na

diversidade de opinio e posio ideolgica.
Art. 7 - Comunicar ao COREN e aos rgos competentes, fatos que infrinjam dispositivos legais e
que possam prejudicar o exerccio profissional.
PROIBIES
Art. 8 - Promover e ser conivente com a injria, calnia e difamao de membro da equipe de
enfermagem, equipe de sade e de trabalhadores de outras reas, de organizaes da categoria ou
instituies.
Art. 9 - Praticar e/ou ser conivente com crime, contraveno penal ou qualquer outro ato, que
infrinja postulados ticos e legais.
SEO I
DAS RELAES COM A PESSOA, FAMILIA E COLETIVIDADE.
DIREITOS
Art. 10 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica,
tica e legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade.
Art. 11 - Ter acesso s informaes, relacionadas pessoa, famlia e coletividade, necessrias ao
exerccio profissional.
Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar
encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem.
Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em benefcio da
pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso.
25
Art. 15 - Prestar assistncia de enfermagem sem discriminao de qualquer natureza.

Art. 16 - Garantir a continuidade da assistncia de enfermagem em condies que ofeream
segurana, mesmo em caso de suspenso das atividades profissionais decorrentes de movimentos
reivindicatrios da categoria.
Art. 17 - Prestar adequadas informaes pessoa, famlia e coletividade a respeito dos direitos,
riscos, benefcios e intercorrncias acerca da assistncia de enfermagem.
Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu
representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem estar.
Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano, em todo seu ciclo vital,
inclusive nas situaes de morte e ps-morte.
Art. 20 - Colaborar com a equipe de sade no esclarecimento da pessoa, famlia e coletividade a
respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca de seu estado de sade e tratamento.
Art. 21 - Proteger a pessoa, famlia e coletividade contra danos decorrentes de impercia,
negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade.
Art. 22 - Disponibilizar seus servios profissionais comunidade em casos de emergncia,
epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
Art. 23 - Encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa do cidado, nos termos
da lei.
Art. 24 - Respeitar, no exerccio da profisso, as normas relativas preservao do meio ambiente e
denunciar aos rgos competentes as formas de poluio e deteriorao que comprometam a sade
e a vida.
Art. 25 - Registrar no pronturio do paciente as informaes inerentes e indispensveis ao processo
de cuidar.
PROIBIES
Art. 26 - Negar assistncia de enfermagem em qualquer situao que se caracterize como urgncia
ou emergncia.
Art. 27 - Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da pessoa ou de seu
representante legal, exceto em iminente risco de morte.
26
Art. 28 - Provocar aborto, ou cooperar em prtica destinada a interromper a gestao.

Pargrafo nico - Nos casos previstos em lei, o profissional dever decidir, de acordo com a sua
conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo.
Art. 29 - Promover a eutansia ou participar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente.
Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da
possibilidade de riscos.
Art. 31 - Prescrever medicamentos e praticar ato cirrgico, exceto nos casos previstos na legislao
vigente e em situao de emergncia.
Art. 32 - Executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a segurana da pessoa.
Art. 33 - Prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional, exceto em caso de
emergncia.
Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma de violncia.
Art. 35 - Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a assistncia prestada.
SEO II
DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SADE E
OUTROS
DIREITOS
Art. 36 - Participar da prtica multiprofissional e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e
liberdade.
Art. 37 - Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica, onde no conste a
assinatura e o nmero de registro do profissional, exceto em situaes de urgncia e emergncia.
Pargrafo nico - O profissional de enfermagem poder recusar-se a executar prescrio
medicamentosa e teraputica em caso de identificao de erro ou ilegibilidade.
Art. 38 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter
sido praticada individualmente ou em equipe.
27
Art. 39 - Participar da orientao sobre benefcios, riscos e consequncias decorrentes de exames e

de outros procedimentos, na condio de membro da equipe de sade.
Art. 40 - Posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional seja por impercia,
imprudncia ou negligncia.
Art. 41 - Prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a
continuidade da assistncia.
PROIBIES
Art. 42 - Assinar as aes de enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes
sejam assinadas por outro profissional.
Art. 43 - Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, no descumprimento
da legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos, esterilizao humana, fecundao
artificial e manipulao gentica.
SEO III
DAS RELAES COM AS ORGANIZAES DA CATEGORIA
DIREITOS
Art. 44 - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando impedido de cumprir o presente
Cdigo, a legislao do exerccio profissional e as resolues e decises emanadas do Sistema
COFEN/COREN.
Art. 45 - Associar-se, exercer cargos e participar de entidades de classe e rgos de fiscalizao do
Art. 46 - Requerer em tempo hbil, informaes acerca de normas e convocaes.
Art. 47 - Requerer, ao Conselho Regional de Enfermagem, medidas cabveis para obteno de
desagravo pblico em decorrncia de ofensa sofrida no exerccio profissional.
Art. 48 - Cumprir e fazer os preceitos ticos e legais da profisso.
Art. 49 - Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que firam preceitos do presente
Cdigo e da legislao do exerccio profissional.
28
Art. 50 - Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que envolvam recusa
ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em cumprir o
presente Cdigo e a legislao do exerccio profissional.
Art. 51 - Cumprir, no prazo estabelecido, as determinaes e convocaes do Conselho Federal e
Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 52 - Colaborar com a fiscalizao de exerccio profissional.
Art. 53 - Manter seus dados cadastrais atualizados, e regularizadas as suas obrigaes financeiras
com o Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 54 - Apor o nmero e categoria de inscrio no Conselho Regional de Enfermagem em
assinatura, quando no exerccio profissional.
Art. 55 - Facilitar e incentivar a participao dos profissionais de enfermagem no desempenho de
atividades nas organizaes da categoria.
PROIBIES
Art. 56 - Executar e determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e s demais
normas que regulam o exerccio da Enfermagem.
Art. 57 - Aceitar cargo, funo ou emprego vago em decorrncia de fatos que envolvam recusa ou
demisso de cargo, funo ou emprego motivado pela necessidade do profissional em cumprir o
presente cdigo e a legislao do exerccio profissional.
Art. 58 - Realizar ou facilitar aes que causem prejuzo ao patrimnio ou comprometam a
finalidade para a qual foram institudas as organizaes da categoria.
Art. 59 - Negar, omitir informaes ou emitir falsas declaraes sobre o exerccio profissional
quando solicitado pelo Conselho Regional de Enfermagem.
SEO IV
DAS RELAES COM AS ORGANIZAES EMPREGADORAS
DIREITOS
Art. 60 - Participar de movimentos de defesa da dignidade profissional, do aprimoramento tcnico
cientfico, do exerccio da cidadania e das reivindicaes por melhores condies de assistncia,
trabalho e remunerao.
29
Art. 61 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituio pblica ou

privada para a qual trabalhe no oferecer condies dignas para o exerccio profissional ou que
desrespeite a legislao do setor sade, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo
comunicar imediatamente por escrito sua deciso ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 62 - Receber salrios ou honorrios compatveis com o nvel de formao, a jornada de
trabalho, a complexidade das aes e a responsabilidade pelo exerccio profissional.
Art. 63 - Desenvolver suas atividades profissionais em condies de trabalho que promovam a
prpria segurana e a da pessoa, famlia e coletividade sob seus cuidados, e dispor de material e
equipamentos de proteo individual e coletiva, segundo as normas vigentes.
Art. 64 - Recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta de material ou equipamentos de
proteo individual e coletiva definidos na legislao especfica.
Art. 65 - Formar e participar da comisso de tica da instituio pblica ou privada onde trabalha,
bem como de comisses interdisciplinares.
Art. 66 - Exercer cargos de direo, gesto e coordenao na rea de seu exerccio profissional e do
setor sade.
Art. 67 - Ser informado sobre as polticas da instituio e do servio de enfermagem, bem como
participar de sua elaborao.
Art. 68 - Registrar no pronturio, e em outros documentos prprios da enfermagem, informaes
referentes ao processo de cuidar da pessoa.
Art. 69 - Estimular, promover e criar condies para o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural
dos profissionais de Enfermagem sob sua orientao e superviso.
Art. 70 - Estimular, facilitar e promover o desenvolvimento das atividades de ensino, pesquisa e
extenso, devidamente aprovadas nas instncias deliberativas da instituio.
Art. 71 - Incentivar e criar condies para registrar as informaes inerentes e indispensveis ao
processo de cuidar.
Art. 72 - Registrar as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar de forma clara,
objetiva e completa.
PROIBIES
30
Art. 73 - Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-se com pessoas fsicas ou jurdicas que desrespeitem
princpios e normas que regulam o exerccio profissional de enfermagem.
Art. 74 - Pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de concorrncia
desleal.
Art. 75 - Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de hospital, casa de sade, unidade
sanitria, clnica, ambulatrio, escola, curso, empresa ou estabelecimento congnere sem nele
exercer as funes de enfermagem pressupostas.
Art. 76 - Receber vantagens de instituio, empresa, pessoa, famlia e coletividade, alm do que lhe
devido, como forma de garantir Assistncia de Enfermagem diferenciada ou benefcios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 77 - Usar de qualquer mecanismo de presso ou suborno com pessoas fsicas ou jurdicas para
conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 78 - Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posio ou cargo, para impor ordens,
opinies, atentar contra o pudor, assediar sexual ou moralmente, inferiorizar pessoas ou dificultar o
Art. 79 - Apropriar-se de dinheiro, valor, bem mvel ou imvel, pblico ou particular de que tenha
posse em razo do cargo, ou desvi-lo em proveito prprio ou de outrem.
Art. 80 - Delegar suas atividades privativas a outro membro da equipe de enfermagem ou de sade,
que no seja enfermeiro.
CAPTULO II
DO SIGILO PROFISSIONAL
DIREITOS
Art. 81 - Abster-se de revelar informaes confidenciais de que tenha conhecimento em razo de
seu exerccio profissional a pessoas ou entidades que no estejam obrigadas ao sigilo.
31
Art. 82 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razo de sua atividade
profissional, exceto casos previstos em lei, ordem judicial, ou com o consentimento escrito da
pessoa envolvida ou de seu representante legal.
1 - Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conhecimento pblico e em caso de
falecimento da pessoa envolvida.
2 - Em atividade multiprofissional, o fato sigiloso poder ser revelado quando necessrio
prestao da assistncia.
3 - O profissional de enfermagem, intimado como testemunha, dever comparecer perante a
autoridade e, se for o caso, declarar seu impedimento de revelar o segredo.
4 - O segredo profissional referente ao menor de idade dever ser mantido, mesmo quando a
revelao seja solicitada por pais ou responsveis, desde que o menor tenha capacidade de
discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo.
Art. 83 - Orientar, na condio de enfermeiro, a equipe sob sua responsabilidade, sobre o dever do
sigilo profissional.
PROIBIES
Art. 84 - Franquear o acesso a informaes e documentos para pessoas que no esto diretamente
envolvidas na prestao da assistncia, exceto nos casos previstos na legislao vigente ou por
ordem judicial.
Art. 85 - Divulgar ou fazer referncia a casos, situaes ou fatos de forma que os envolvidos
possam ser identificados.
CAPTULO III
DO ENSINO, DA PESQUISA, E DA PRODUO TCNICO-CIENTFICA
DIREITOS
Art. 86 - Realizar e participar de atividades de ensino e pesquisa, respeitadas as normas tico-legais.
Art. 87 - Ter conhecimento acerca do ensino e da pesquisa a serem desenvolvidos com as pessoas
sob sua responsabilidade profissional ou em seu local de trabalho.
32
Art. 88 - Ter reconhecida sua autoria ou participao em produo tcnico-cientfica.

Art. 89 - Atender as normas vigentes para a pesquisa envolvendo seres humanos, segundo a
especificidade da investigao.
Art. 90 - Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo vida e integridade da pessoa.
Art. 91 - Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no
processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados.
Art. 92 - Disponibilizar os resultados de pesquisa comunidade cientfica e sociedade em geral.
Art. 93 - Promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e legais da profisso no ensino, na
pesquisa e produes tcnico-cientficas.
PROIBIES
Art. 94 - Realizar ou participar de atividades de ensino e pesquisa, em que o direito inalienvel da
pessoa, famlia ou coletividade seja desrespeitado ou oferea qualquer tipo de risco ou dano aos
envolvidos.
Art. 95 - Eximir-se da responsabilidade por atividades executadas por alunos ou estagirios, na
condio de docente, enfermeiro responsvel ou supervisor.
Art. 96 - Sobrepor o interesse da cincia ao interesse e segurana da pessoa, famlia ou coletividade.
Art. 97 - Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como, us-los para fins diferentes dos
pr-determinados.
Art. 98 - Publicar trabalho com elementos que identifiquem o sujeito participante do estudo sem sua
autorizao.
Art. 99 - Divulgar ou publicar, em seu nome, produo tcnico-cientfica ou instrumento de
organizao formal do qual no tenha participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 - Utilizar sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao expressa, dados, informaes,
ou opinies ainda no publicados.
Art. 101 - Apropriar-se ou utilizar produes tcnico-cientficas, das quais tenha participado como
autor ou no, implantadas em servios ou instituies sem concordncia ou concesso do autor.
33
Art. 102 - Aproveitar-se de posio hierrquica para fazer constar seu nome como autor ou coautor
em obra tcnico-cientfica.
CAPTULO IV
DA PUBLICIDADE
DIREITOS
Art. 103 - Utilizar-se de veculo de comunicao para conceder entrevistas ou divulgar eventos e
assuntos de sua competncia, com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 104 - Anunciar a prestao de servios para os quais est habilitado.
Art. 105 - Resguardar os princpios da honestidade, veracidade e fidedignidade no contedo e na
forma publicitria.
Art. 106 - Zelar pelos preceitos ticos e legais da profisso nas diferentes formas de divulgao.
PROIBIES
Art. 107 - Divulgar informao inverdica sobre assunto de sua rea profissional.
Art. 108 - Inserir imagens ou informaes que possam identificar pessoas e instituies sem sua
prvia autorizao.
Art. 109 - Anunciar ttulo ou qualificao que no possa comprovar.
Art. 110 - Omitir em proveito prprio, referncia a pessoas ou instituies.
Art. 111 - Anunciar a prestao de servios gratuitos ou propor honorrios que caracterizem
concorrncia desleal.
CAPTULO V
DAS INFRAES E PENALIDADES
Art. 112 - A caracterizao das infraes ticas e disciplinares e a aplicao das respectivas
penalidades regem-se por este Cdigo, sem prejuzo das sanes previstas em outros dispositivos
legais.
34
Art. 113 - Considera-se infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em
desobedincia e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem.
Art. 114 - Considera-se infrao disciplinar a inobservncia das normas dos Conselhos Federal e
Regional de Enfermagem.
Art. 115 - Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela obtiver
benefcio, quando cometida por outrem.
Art. 116 - A gravidade da infrao caracterizada por meio da anlise dos fatos do dano e de suas
consequncias.
Art. 117 - A infrao apurada em processo instaurado e conduzido nos termos do Cdigo de
Processo tico das Autarquias Profissionais de Enfermagem.
Art. 118 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem,
conforme o que determina o art. 18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes:
I - Advertncia verbal;
II Multa;
III Censura;
IV - Suspenso do exerccio profissional;
V - Cassao do direito ao exerccio profissional.
1 - A advertncia verbal consiste na admoestao ao infrator, de forma reservada, que ser
registrada no pronturio do mesmo, na presena de duas testemunhas.
2 - A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01 (uma) a 10 (dez) vezes o valor da
anuidade da categoria profissional qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
3 - A censura consiste em repreenso que ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos
Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao.
4 - A suspenso consiste na proibio do exerccio profissional da enfermagem por um perodo
no superior a 29 (vinte e nove) dias e ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos
Federal e Regional de Enfermagem, jornais de grande circulao e comunicada aos rgos
empregadores.
35
5 - A cassao consiste na perda do direito ao exerccio da enfermagem e ser divulgada nas

publicaes dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao.
Art.119 - As penalidades, referentes advertncia verbal, multa, censura e suspenso do exerccio
profissional, so da alada do Conselho Regional de Enfermagem, sero registradas no pronturio
do profissional de enfermagem; a pena de cassao do direito ao exerccio profissional de
competncia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, pargrafo
primeiro, da Lei n 5.905/73.
Pargrafo nico - Na situao em que o processo tiver origem no Conselho Federal de Enfermagem,
ter como instncia superior a Assembleia dos Delegados Regionais.
Art. 120 - Para a graduao da penalidade e respectiva imposio consideram-se:
I - A maior ou menor gravidade da infrao;
II - As circunstncias agravantes e atenuantes da infrao;
III - O dano causado e suas consequncias;
IV - Os antecedentes do infrator.
Art. 121 - As infraes sero consideradas leves, graves ou gravssimas, segundo a natureza do ato e
a circunstncia de cada caso.
1 - So consideradas infraes leves as que ofendam a integridade fsica, mental ou moral de
qualquer pessoa, sem causar debilidade ou aquelas que venham a difamar organizaes da categoria
ou instituies.
2 - So consideradas infraes graves as que provoquem perigo de vida, debilidade temporria de
membro, sentido ou funo em qualquer pessoa ou as que causem danos patrimoniais ou
financeiros.
3 - So consideradas infraes gravssimas as que provoquem morte, deformidade permanente,
perda ou inutilizao de membro, sentido, funo ou ainda, dano moral irremedivel em qualquer
pessoa.
Art. 122 - So consideradas circunstncias atenuantes:
I - Ter o infrator procurado, logo aps a infrao, por sua espontnea vontade e com eficincia,
evitar ou minorar as consequncias do seu ato;
36
II - Ter bons antecedentes profissionais;

III - Realizar atos sob coao e/ou intimidao;
IV - Realizar ato sob emprego real de fora fsica;
V - Ter confessado espontaneamente a autoria da infrao.
Art. 123 - So consideradas circunstncias agravantes:
I - Ser reincidente;
II - Causar danos irreparveis;
III - Cometer infrao dolosamente;
IV - Cometer a infrao por motivo ftil ou torpe;
V - Facilitar ou assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou a vantagem de outra infrao;
VI - Aproveitar-se da fragilidade da vtima;
VII - Cometer a infrao com abuso de autoridade ou violao do dever inerente ao cargo ou
funo;
VIII - Ter maus antecedentes profissionais.
CAPTULO VI
DA APLICAO DAS PENALIDADES
Art. 124 - As penalidades previstas neste Cdigo somente podero ser aplicadas, cumulativamente,
quando houver infrao a mais de um artigo.
Art. 125 - A pena de advertncia verbal aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido
nos artigos: 5 a 7; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38 a 40; 49 a 55; 57; 69 a 71; 74; 78; 82
a85; 89 a 95; 98 a 102; 105; 106; 108 a 111 deste Cdigo.
Art. 126 - A pena de multa aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos:
5 a 9; 12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48 a 51; 53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90;
94; 96; 97 a 102; 105; 107; 108; 110; e 111 deste Cdigo.
37
Art. 127 - A pena de censura aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos:
8; 12; 13; 15; 16; 25; 30 a 35; 41 a 43; 48; 51; 54; 56 a 59; 71 a 80; 82; 84; 85; 90; 91; 94 a 102;
105; 107 a 111 deste Cdigo.
Art. 128 - A pena de suspenso do exerccio profissional aplicvel nos casos de infraes ao que
est estabelecido nos artigos: 8; 9; 12; 15; 16; 25; 26; 28; 29; 31; 33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59;
72; 73; 75 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96 a 102; 105; 107 e 108 deste Cdigo.
Art.129 - A pena de cassao do direito ao exerccio profissional aplicvel nos casos de infraes
ao que est estabelecido nos artigos: 9; 12; 26; 28; 29; 78 e 79 deste Cdigo.
CAPITULO VII
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 130 - Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 131- Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Enfermagem, por iniciativa
prpria ou mediante proposta de Conselhos Regionais.
Pargrafo nico - A alterao referida deve ser precedida de ampla discusso com a categoria,
coordenada pelos Conselhos Regionais.
Art. 132 - O presente Cdigo entrar em vigor 90 dias aps sua publicao, revogadas as
disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 08 de fevereiro de 2007.
EO 16
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
38

Regulamento da atuao dos profissionais de Enfermagem em
quimioterapia antineoplsica
RESOLUO COFEN-210/1998
N 001
Data:
Janeiro 2014
O Conselho Federal de Enfermagem, no exerccio de sua competncia, consignada na Lei no

5.905/73, no estatuto do Sistema COFEN/CORENs aprovado pela Resoluo COFEN-206/97,
tendo em vista a deliberao do Plenrio em sua 264a Reunio Ordinria;
Considerando o que dispe a Constituio da Repblica Federativa do Brasil, promulgada em 05
de outubro de 1988, nos artigos 5o, XIII, e 197;
Considerando os preceitos da Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986, e o Decreto no 94.406 de 28
de junho de 1987, no artigo 8o, I e II; artigo 10, I, alneas a, b, d, e, f, c.c o inciso III do mesmo
artigo;
Considerando o contido no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, nos termos de que
dispem a Resoluo COFEN-160/93;
Considerando a Portaria MS/SAS no 170, de 17 de dezembro de 1993, que estabelece normas para
credenciamento de hospitais que realizam procedimentos de alta complexidade ao atendimento dos
portadores de tumor maligno;
Considerando as concluses emanadas do XI Seminrio Nacional do Sistema COFEN/CORENs,
realizado no Rio de Janeiro, de 01 a 03 de dezembro de 1997, contidas no PAD COFEN-059/97;
Considerando as necessidades de regulamentar as normas e assegurar condies adequadas de
trabalho para os profissionais de Enfermagem em quimioterapia antineoplsica;
RESOLVE:
Art 1 Aprovar as Normas Tcnicas de Biossegurana Individual, Coletiva e Ambiental dos
procedimentos a serem realizadas pelos profissionais de Enfermagem que trabalham com
quimioterapia antineoplsica, na forma do Regulamento anexo.
Art 2 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando as disposies em
contrrio.
Rio de Janeiro, 01 de julho de 1998.
Nelson da Silva Parreira
COREN-GO N. 19.377
Presidente em Exerccio Iva Maria Barros Ferreira
COREN-PI N 39.035
Primeira-Secretaria
Regulamento da atuao dos profissionais de Enfermagem em quimioterapia antineoplsica

39
1Finalidade
O presente Regulamento tem como finalidade estabelecer a atuao dos Profissionais de
Enfermagem que trabalham com quimioterapia antineoplsica dentro das normas de biossegurana
estabelecidas pelo Ministrio da Sade, conforme Portaria no 170/SAS.
2 Objetivos
2.1 Objetivo geral
Regulamentar a atuao dos Profissionais de Enfermagem nos servios de quimioterapia
antineoplsica.
2.2Objetivos especficos
Assegurar a qualidade da assistncia prestada pelos profissionais de Enfermagem aos clientes
submetidos ao tratamento quimioterpico antineoplsico em nveis hospitalar e ambulatorial.
Promover a humanizao do atendimento a clientes submetidos ao tratamento quimioterpico
antineoplsico.
Normatizar a consulta de Enfermagem a clientes submetidos ao tratamento com quimioterpico
antineoplsico, conforme o disposto na Resoluo COFEN-159/93.
Assegurar a observncia dos requisitos bsicos de biossegurana para os profissionais de
Enfermagem que trabalham com quimioterapia antineoplsica com fins teraputicos.
Normatizar os servios de quimioterapia, conforme a Portaria MS/SAS no 170/93,
acompanhando a evoluo tecnolgica de padres internacionais de biossegurana.
3 Recursos humanos
Os profissionais de Enfermagem devem integrar a equipe multiprofissional em conformidade com
a legislao vigente.
4 Competncia do Enfermeiro em quimioterapia antineoplsica
Planejar, organizar, supervisionar, executar e avaliar todas as atividades de Enfermagem, em
clientes submetidos ao tratamento quimioterpico antineoplsico, categorizando-o como um
servio de alta complexidade, alicerados na metodologia assistencial de Enfermagem.
Elaborar protocolos teraputicos de Enfermagem na preveno, tratamento e minimizao dos
efeitos colaterais em clientes submetidos ao tratamento quimioterpico antineoplsico.
Realizar consulta baseado no processo de Enfermagem direcionado a clientes em tratamento
quimioterpico antineoplsico.
Assistir, de maneira integral, aos clientes e suas famlias, tendo como base o Cdigo de tica dos
profissionais de Enfermagem e a legislao vigente.
Ministrar quimioterpico antineoplsico, conforme farmacocintica da droga e protocolo
teraputico.
Promover e difundir medidas de preveno de riscos e agravos atravs da educao dos clientes e
40
familiares, objetivando melhorar a qualidade de vida do cliente.

Participar de programas de garantia da qualidade em servio de quimioterapia antineoplsica de
forma setorizada e global.
Proporcionar condies para o aprimoramento dos profissionais de Enfermagem atuantes na rea,
atravs de cursos e estgios em instituies afins.
Participar da elaborao de programas de estgio, treinamento e desenvolvimento de
profissionais de Enfermagem nos diferentes nveis de formao, relativos rea de atuao.
Participar da definio da poltica de recursos humanos, da aquisio de material e da disposio
da rea fsica, necessrios assistncia integral aos clientes.
Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislaes pertinentes s reas de atuao.
Estabelecer relaes tcnico-cientficas com as unidades afins, desenvolvendo estudos
investigacionais e de pesquisa.
Promover e participar da integrao da equipe multiprofissional, procurando garantir uma
assistncia integral ao cliente e familiares.
Registrar informaes e dados estatsticos pertinentes assistncia de Enfermagem, ressaltando
os indicadores de desempenho e de qualidade, interpretando e otimizando a utilizao dos mesmos.
Formular e implementar manuais tcnicos operacionais para equipe de Enfermagem nos diversos
setores de atuao.
Formular e implementar manuais educativos aos clientes e familiares, adequando-os a sua
realidade social.
Manter a atualizao tcnica e cientfica da biossegurana individual, coletiva e ambiental, que
permita a atuao profissional com eficcia em situaes de rotinas e emergenciais, visando
interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrncias que possam causar algum dano fsico ou
ambiental.
5 Competncia do profissional de nvel mdio de Enfermagem em servios de quimioterapia
antineoplsica
Executar aes de Enfermagem a clientes submetidos ao tratamento quimioterpico
antineoplsico, sob a superviso do Enfermeiro, conforme Lei no 7.498/86, art. 15 e Decreto no
94.406/87, art. 13, observado o disposto na Resoluo COFEN-168/93.
Participar dos protocolos teraputicos de Enfermagem na preveno, tratamento e minimizao
dos efeitos colaterais em clientes submetidos ao tratamento quimioterpico antineoplsico.
Participar de programas de garantia da qualidade em servio de quimioterapia antineoplsica de
forma setorizada e global.
Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislaes pertinentes s reas de atuao.
41
assistncia integral ao cliente e familiares.

Registrar informaes pertinentes assistncia de Enfermagem, objetivando o acompanhamento
de projetos de pesquisa e de dados estatsticos com vistas mensurao da produo de
Enfermagem.
Manter a atualizao tcnica e cientfica da biossegurana individual, coletiva e ambiental, que
permita a atuao profissional com eficcia em situaes de rotinas e emergenciais, visando
interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrncias que possam causar algum dano fsico ou
ambiental.
Participar de programas de orientao e educao de clientes e familiares com enfoque na
preveno de riscos e agravos, objetivando a melhoria de qualidade de vida do cliente.
EO 17
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
42
Janeiro 2014
DIREITOS E DEVERES DO SERVIDOR

DEVERES
Ser assduo e pontual,
Zelar pelo bom nome da instituio,
Cumprir as ordens superiores,
Dispensar um bom atendimento aos nossos clientes/pacientes,
Desempenhar com zelo e presteza os trabalhos de que for incumbido,
Guardar sigilo sobre assuntos de Setor, especialmente sobre decises,
Tratar com cortesia o pblico e os companheiros de servio,
Economizar e conservar material e equipamentos que estiverem sob sua guarda ou utilizao,
Usar uniforme e conserv-lo sempre em ordem,
Utilizar e conservar visvel o crach de identificao da Instituio,
Cooperar e manter esprito de solidariedade com companheiros de trabalho,
Estar em dia com as leis e normas de servio referente sua rea,
Comportar-se na vida pblica e privada na forma que dignifique a funo pblica,
Preservar a ordem e a limpeza de todos os recintos.
Respeitar o Cdigo de tica de Enfermagem.
PROIBIES
Retirar qualquer documento ou objeto existente no rgo sem autorizao,
Ocupar-se durante o expediente, em conversas, leituras ou outras atividades estranhas ao servio,
No comparecer sem causa justificada ao servio,
Tratar de interesses particulares no rgo em que trabalha,
Promover manifestaes de apreo ou desapreo dentro do rgo ou tornar-se solidrio com elas,
Exercer comrcio e promover ou subscrever lista de donativos dentro do rgo onde trabalha,
Usar material do servio pblico em servio particular,
Fumar na rea de internao, nas alas de atendimentos, e nas reas com aviso especifico,
Utilizar termos e/ou atitudes indecorosas ou discutir com colegas de trabalho,
Tomar em servio bebidas alcolicas ou traz-las para o recinto hospitalar,
Entrar em servio embriagado.
EO 18
Emisso:
Fevereiro: 2013
DIREITOS DO PACIENTE
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
43
1. O paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os
profissionais de sade. Tem direito a um local digno e adequado para seu atendimento.
2. O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome. No deve ser chamado pelo
nome da doena ou do agravo sade, ou ainda de forma genrica ou quaisquer outras
formas imprprias, desrespeitosas ou preconceituosas.
3. O paciente tem direito a receber do funcionrio adequado, presente no local, auxlio imediato
e oportuno para a melhoria de seu conforto e bem-estar.
4. O paciente tem direito a identificar o profissional por crach preenchido com o nome
completo, funo e cargo.
5. O paciente tem direito a consultas marcadas, antecipadamente, de forma que o tempo de
espera no ultrapasse a trinta (30) minutos.
6. .O
paciente
tem
direito
de
exigir
que
todo
material
utilizado
seja
rigorosamente esterilizado, ou descartvel e manipulado segundo normas de higiene e

preveno.
7. O paciente tem direito de receber explicaes claras sobre o exame a que vai ser submetido e
para qual finalidade ir ser coletado o material para exame de laboratrio.
8. .O paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua
condio cultural, sobre as aes diagnsticas e teraputicas, o que pode decorrer delas, a
durao do tratamento, a localizao de sua patologia, se existe necessidade de anestesia,
qual o instrumental a ser utilizado e quais regies do corpo sero afetadas pelos
procedimentos.
9. .O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou o diagnstico experimental ou
faz parte de pesquisa, e se os benefcios a serem obtidos so proporcionais aos riscos e se
existe probabilidade de alterao das condies de dor, sofrimento e desenvolvimento da sua
patologia.
10. .O
paciente
tem
direito
de
consentir
ou
recusar
ser
submetido
experimentao ou pesquisas. No caso de impossibilidade de expressar sua vontade, o

consentimento deve ser dado por escrito por seus familiares ou responsveis.
11. O
paciente
tem
direito
consentir
ou
recusar
procedimentos,
diagnsticos ou teraputicas a serem nele realizados. Deve consentir de forma livre,

voluntria, esclarecida com adequada informao. Quando ocorrerem alteraes significantes
no estado de sade inicial ou da causa pela qual o consentimento foi dado, este dever ser
renovado.
12. O paciente tem direito de revogar o consentimento anterior, a qualquer instante, por deciso
livre, consciente e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanes morais ou legais.
44
13. O paciente tem o direito de ter seu pronturio mdico elaborado de forma legvel e de
consult-lo a qualquer momento. Este pronturio deve conter o conjunto de documentos
padronizados do histrico do paciente, princpio e evoluo da doena, raciocnio clnico,
exames, conduta teraputica e demais relatrios e anotaes clnicas.
14. O
paciente
identificado
tem
com
direito
o
ter
nome
do
seu
diagnstico
profissional
de
tratamento
sade
seu
por
escrito,
registro
no
respectivo Conselho Profissional, de forma clara e legvel.

15. O
paciente
tem
direito
de
receber
medicamentos
bsicos,
tambm
medicamentos e equipamentos de alto custo, que mantenham a vida e a sade.

16. O paciente tem o direito de receber os medicamentos acompanhados de bula impressa de
forma compreensvel e clara e com data de fabricao e prazo de validade.
17. O paciente tem o direito de receber as receitas com o nome genrico do medicamento (Lei do
Genrico) e no em cdigo, datilografadas ou em letras de forma, ou com caligrafia
perfeitamente legvel, e com assinatura e carimbo contendo o nmero do registro do
respectivo Conselho Profissional.
18. O paciente tem direito de conhecer a procedncia e verificar antes de receber sangue ou
hemoderivados para a transfuso, se o mesmo contm carimbo nas bolsas de sangue
atestando as sorologias efetuadas e sua validade.
19. O paciente tem direito, no caso de estar inconsciente, de ter anotado em seu pronturio,
medicao, sangue ou hemoderivados, com dados sobre a origem, tipo e prazo de validade.
20. O paciente tem direito de saber com segurana e antecipadamente, atravs de testes ou
exames, que no diabtico, portador de algum tipo de anemia, ou alrgico a determinados
medicamentos (anestsicos, penicilina, sulfas, soro antitetnico, etc.) antes de lhe serem
administrados.
21. O
paciente
tem
direito
sua
segurana
integridade
fsica
nos
estabelecimentos de sade, pblicos ou privados.

22. O paciente tem direito de ter acesso s contas detalhadas referentes s despesas de seu
tratamento, exames, medicao, internao e outros procedimentos mdicos.
23. O
paciente
tem
direito
de
no
sofrer
discriminao
nos
servios
de
sade por ser portador de qualquer tipo de patologia, principalmente no caso de ser portador
de HIV / AIDS ou doenas infectocontagiosas.
24. O paciente tem direito de ser resguardado de seus segredos, atravs da manuteno do sigilo
profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica. Os segredos do
paciente correspondem a tudo aquilo que, mesmo desconhecido pelo prprio cliente, possa o
45
profissional de sade ter acesso e compreender atravs das informaes obtidas no histrico
do paciente, exames laboratoriais e radiolgicos.
25. O paciente tem direito a manter sua privacidade para satisfazer suas necessidades
fisiolgicas, inclusive alimentao adequada e higinica, quer quando atendido no leito, ou
no ambiente onde est internado ou aguardando atendimento.
26. O paciente tem direito a acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como nas
internaes. As visitas de parentes e amigos devem ser disciplinadas em horrios
compatveis, desde que no comprometam as atividades mdico/sanitrias. Em caso de parto,
a parturiente poder solicitar a presena do pai.
27. O
paciente
profissionais
tem
direito
comumente
de
exigir
necessrios,
que
maternidade,
mantenha
alm
dos
de
um
presena
neonatologista, por ocasio do parto.

28. O paciente tem direito de exigir que a maternidade realize o "teste do pezinho" para detectar
a fenilcetonria nos recm- nascidos.
29. O paciente tem direito indenizao pecuniria no caso de qualquer complicao em suas
condies de sade motivadas por imprudncia, negligncia ou impercia dos profissionais de
sade.
30. O
paciente
tem
direito
assistncia
adequada,
mesmo
em
perodos
festivos, feriados ou durante greves profissionais.

31. O
paciente
tem
direito
de
receber
ou
recusar
assistncia
moral,
psicolgica, social e religiosa.

32. O paciente tem direito a uma morte digna e serena, podendo optar ele prprio (desde que
lcido), a famlia ou responsvel, por local ou acompanhamento e ainda se quer ou no o uso
de tratamentos dolorosos e extraordinrios para prolongar a vida.
33. O paciente tem direito dignidade e respeito, mesmo aps a morte. Os familiares ou
responsveis devem ser avisados imediatamente aps o bito.
34. O paciente tem o direito de no ter nenhum rgo retirado de seu corpo sem sua prvia
aprovao.
35. O paciente tem direito a rgo jurdico de direito especfico da sade, sem nus e de fcil
acesso.
(Portaria do Ministrio da Sade n1286 de 26/10/93- art.8 e n74 de 04/05/94).

Fonte:
FRUM
DE
PATOLOGIAS
DO
ESTADO
DE
SO
PAULO
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO - SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

46
EO 19
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
ATIVIDADE DO ENFERMEIRO NA QUIMIOTERAPIA

47
Ministrar quimioterpico antineoplasicos, conforme farmacocintica de droga e protocolo

teraputico;
Elaborar protocolos teraputicos de Enfermagem na preveno, tratamento e minimizao

dos efeitos colaterais em clientes submetidas ao tratamento antineoplsico;
Planejar, organizar, coordenar e avaliar os servios de assistncia;
Realizar consulta baseado no processo de Enfermagem direcionado a clientes em tratamento

quimioterpico antineoplasicos;
Prestar cuidado de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exigem conhecimento

de base cientfica e capacidade de tomada de deciso imediata;
Supervisionar os funcionrios, a rotina da unidade e as prescries dos pacientes, delegando

e orientando o Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem;
Fazer precauo e controle sistemtico de infeco hospitalar;
Participar na elaborao de medidas de precauo e controle sistemtico de danos que

possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de Enfermagem;
Fazer escala mensal, diria e checar a presena do funcionrio;
Checar diariamente o material de emergncia;
Solicitar a presena do mdico sempre que houver necessidade;
Prestar assistncia de Enfermagem a pacientes portadores de doenas infectocontagiosas no

tratamento e administrao de drogas antineoplsicos;
Manuseio e manuteno de cateter implantado para administrao de drogas antineoplsicas.
Manter a atualizao tcnica e cientfica da biossegurana individualmente, coletiva e

ambiental, que permita a atuao do profissional com eficcia em situaes de rotinas e
emergenciais, visando interromper e/ou evitar acidentes e ocorrncias que possam causar
algum dano fsico ou ambiental;
Participar de protocolos de estudos de pesquisa clnica previamente autorizados pela

Comisso de tica da Instituio;
Executar protocolos de curativos no cliente com leses infectantes e no-infectantes;
Fazer o controle de medicao, do material de consumo e permanente e zelando pela sua

conservao.
Encaminhar e/ou delegar exames mdicos de laboratrio;
Fazer o levantamento estatstico da unidade referente produo do Enfermeiro e do Auxiliar

referente ao nmero de clientes atendidos;
Solicitar e encaminhar pedido de material e de manuteno geral;

48
Proporcionar aos pacientes ambiente favorvel ao seu tratamento e recuperao;
Orientar familiares quanto ao levantamento de medidas que visem conservar a sade;
Orientar a limpeza e higienizao da unidade;
Administrar medicaes por cateter totalmente implantado;
Manuteno, conservao e impermeabilidade dos cateteres centrais.
Data: 08/02/2013
EO 20
Emisso:
Fevereiro: 2013

ATIVIDADE DO TCNICO DE ENFERMAGEM E DO
AUXILIAR DE ENFERMAGEM DO SETOR DE
QUIMIOTERPIA
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
Prestar assistncia de enfermagem a clientes submetidos ao tratamento de quimioterpicos

antineoplsico sob a superviso do enfermeiro.
Participar dos protocolos teraputicos de enfermagem na preveno, tratamento e

minimizar os efeitos colaterais dos clientes submetidos ao tratamento quimioterpico
antineoplsico.
49
Participar de programas de garantia de qualidade em servio de quimioterapia

antineoplsico de forma setorizada e global.
Cumprir e fazer cumprir normas e regulamentos e legislaes pertinentes s reas de

atuao.

assistncia integral ao cliente e familiar.
Registrar informaes pertinentes assistncia de enfermagem, objetivando o

acompanhamento de projetos da pesquisa e de dados estatsticos com vistas mensurao
do procedimento de enfermagem.
Manter atualizao tcnica e cientfica de biossegurana individual, coletiva e ambiental,

que permita a atuao profissional com eficcia em situaes de rotinas e emergncias,
visando interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrncias que possam causar algum dano
fsico ou ambiental.
Participar de programas de orientao e educao de clientes e familiares com enfoque na

preveno de riscos e agravos, objetivando a melhoria de qualidade de vida do cliente.
Administrar medicamentos prescritos, sob a superviso do Enfermeiro.

Auxiliar a cliente durante alimentao.
Fazer coleta de exames laboratoriais.
Organizar e abastecer consultrios mdicos e salas de infuso de quimioterpicos.

Recebimento e conferncia de material mdico hospitalar sob superviso do Enfermeiro.
Auxiliar na locomoo de clientes debilitados.
Acompanhar a cliente/paciente at a unidade de internao, e/ou salas de exames.
Auxiliar a paciente com necessidades especiais (oxigenioterapia, SVD, SNG e curativos).
EO 21
Emisso:
Fevereiro: 2013
ATIVIDADES DO OFICIAL DE ATENDIMENTO DE SADE
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
Executar servio de apoio com relao rotina hospitalar e ambiental;

50
Fazer atendimento ao pblico, usurio e pacientes;

Realizar procedimentos administrativos relativos a cadastros em geral, e pronturios de
pacientes;
Realizar agendamentos de exames e internao hospitalar;
Realizar dispensao de materiais e medicamentos e outros insumos hospitalares, sob
orientao da chefia imediata;

Receber pronturios provenientes do PAM, no dia anterior s consultas e sesses de QT;
Atender os pacientes por ordem de senha, priorizando cadeirantes, idosas e gestantes;
Encaminhar pacientes para consulta mdica;
Conferir laudos e Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/custo (APACs);
Separar a documentao para a devida autorizao, encaminhando-os para rgos e setores
competentes;
Orientar as pacientes sobre retornos e realizao de exames;
Encaminhar prescries e pronturios para a farmcia da QT;
Recolher os pronturios ao trmino da quimioterapia do paciente;
Realizar pesquisa em relao prxima consulta e prxima sesso; (ao final do atendimento)
Separar os pronturios que sero devolvidos para o PAM. (ao final do atendimento);
Data: 08/02/2013
EO 22
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
PLANTA FISICA E RECURSOS MATERIAIS DO AMBULATRIO DE

QUIMIOTERAPIA
Sala de espera, com iluminao natural, onde so atendidas e encaminhadas s pacientes para
consulta mdica e/ou consulta de enfermagem e administrao de antineoplsicos.

Trs consultrios mdicos com ar condicionado, esfigmomanmetros fixos e banheiro.
Um consultrio de enfermagem.
Uma sala para aplicao de antineoplsicos, com:
Uma pia,
Um balco,
51
06 cadeiras para os funcionrios,

01 armrio para roupas,
16 poltronas reclinveis com apoio para membros inferiores,
Um ponto de sada de oxignio para cada paciente,
Ar condicionado,
Um carrinho de reanimao cardiorrespiratria com lacre, sendo sua verificao(controle de
medicaes) e limpeza feitas semanalmente pelo enfermeiro e por um auxiliar de
enfermagem respectivamente.
Um desfibrilador.
01 torpedo de O2 para transporte de pacientes,
01 aspirador,
05 bombas de infuso,
02 esfigmomanmetros portteis,
01 carrinho para apoio de materiais de puno venosa, reposto diariamente e limpo
semanalmente.
Uma sala para puno de Cateter Totalmente Implantado, com:

Uma pia,
Um carrinho de apoio,
Um armrio e um criado para materiais, alm de e um balco.
Um quarto para QT de longa durao com:
02 leitos para pacientes mais debilitadas,
02 pontos de oxignio,
Dois esfigmomanmetros fixos na parede e
01 poltrona extra.
Um expurgo com um tanque e uma torneira. Nesta rea ficam o hamper e os carrinhos para
depsito temporrio de lixo txico.

Uma farmcia exclusiva para a QT. (Ver POP da farmcia).
Um centro de Pesquisa Clnica com 05 salas.
Um almoxarifado.
Vestirio.
Trs banheiros para as pacientes.
Um banheiro para deficientes.
Uma copa para lanche dos funcionrios.
OBS:
No corredor ficam duas macas e 03 cadeiras de rodas, para o transporte de pacientes
debilitadas.
A coleta de sangue realizada no banco de sangue.
Quando recebemos pacientes provenientes da casa de deteno, estas ficam no quarto,
separadas das outras, devido presena de escolta policial, evitando tumulto no setor.
52

Data: 08/02/2013
EO 23
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

NO AMBULATRIO DE QUIMIOTERAPIA
Diagnstico de Enfermagem
Ansiedade
Definio:
vago
Interveno de Enfermagem
Resultados Esperados
Reduzir a ansiedade atravs de
incmodo aconselhamento;
escutar Autocontrole da ansiedade.
sentimento de desconforto ou temor, ativamente; aumentar a segurana

acompanhado
autonmica
por
(a
resposta oferecendo informaes sobre o

fonte
tratamento e efeitos colaterais dos
frequentemente no especfica ou medicamentos;
incentivar
desconhecida para o indivduo); distrao atravs de arte terapia,

sentimento de apreenso causada musicoterapia, terapia em grupo;
pela antecipao de perigo. um administrar medicamentos.
sinal de alerta que chama a ateno
para um perigo iminente e permite
ao indivduo tomar medidas para
lidar com a ameaa.
Fadiga
Controle de energia e controle do Conservao da energia.
Definio: uma sensao opressiva e ambiente atravs da educao a Aes pessoais de controle
sustentada
de
exausto
de respeito
de
exerccios
fsicos, da energia necessria para
capacidade diminuda para realizar nutrio adequada; melhora do iniciar e manter uma
trabalho fsico e mental ao nvel sono/repouso.
habitual.
Dor aguda
atividade.
Assistncia analgesia atravs do Controle da dor.
Definio: experincia sensorial e ensino do uso de medicamentos; Aes pessoais para

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emocional desagradvel que surge aplicar calor ou frio; controle do controlar a dor.
de leso tissular real ou potencial ou ambiente proporcionando conforto,
descrita em termos de tal leso imobilizao, distrao, melhora do
(Associao Internacional para o enfrentamento; oferecer suporte
estudo da Dor); inicio sbito ou famlia;
treinamento
de
auto
lento, de intensidade leve a intensa, sugesto.

com
trmino
antecipado
ou
previsvel e durao de menos de

seis meses.
Dor crnica:
Controle
da
dor;
controle
do
Autocontrole da
Definio: Experincia sensorial e humor; controle de medicamentos; depresso.

emocional desagradvel que surge controle
do
de leso tissular real ou potencial ou autoagresso;
comportamento: Aes pessoais para

ensino
sobre minimizar a melancolia e
descrita em termos de tal leso medicamentos prescritos; melhora manter o interesse pelos
(Associao Internacional para o do
enfrentamento;
melhora
do eventos da vida.
Estudo da Dor); inicio sbito ou sono; promoo do exerccio; apoio

lento, de intensidade leve a intensa, espiritual; arteterapia; promoo de
constante ou recorrente, sem um esperana; terapia com animais;
trmino antecipado ou previsvel e administrao de analgsicos.
com uma durao de mais de seis
meses.
Diarreia
Controle da diarria/ controle
Eliminao intestinal
Definio: eliminao de fezes
intestinal atravs da assistncia no
normal;
soltas e no formadas.
autocuidado; controle da nutrio;
Equilbrio eletroltico e
controle de medicamentos; controle
acidobsico.
hdrico (aumentar a ingesto);

cuidados com o perneo; ensinar
uso de medicamentos prescritos;
orientar cuidados com a pele
atravs de tratamentos tpicos;
reduo da ansiedade.
Controle de eletrlitos; controle
hidroeletroltico; monitorao de
sinais vitais, monitorao hdrica,
terapia endovenosa para reposio
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Eliminao urinria prejudicada
de eletrlitos.
Controle da eliminao urinria;
Definio: disfuno na eliminao
administrao de medicamentos;
Controle da eliminao de
de urina.
controle hdrico; sondagem vesical
urina.
se necessrio; controle de infeco;

cuidados com perneo; reduo da
ansiedade; superviso da pele.
Controle da constipao; controle
Constipao
Definio: diminuio na frequncia da
nutrio
(dieta
laxativa); Eliminao intestinal =
normal de evacuao, acompanhada controle hdrico; ensinar uso de Formao e evacuao de

por passagem de fezes difcil ou medicamentos;
encaminhar
para fezes.
incompleta e/ou eliminao de fezes procedimento de lavagem intestinal

excessivamente duras e secas
Integridade da pele prejudicada
se necessrio.
Controle de presso sobre reas do
Integridade estrutural e
Definio: epiderme e/ou derme
corpo; controle de prurido;
funo fisiolgica normal
alteradas.
administrao de medicao tpica;
da pele.
atentar para extravasamento de

drogas nos locais de puno
venosa; orientar uso de protetor
solar; orientar uso de hidratantes
especficos para quem realiza
radioterapia; promoo do
exerccio a fim de melhorar a
Mucosa
oral
prejudicada
circulao.
Restaurao da sade oral;
Integridade estrutural e
Definio: Leses nos lbios e administrao de medicamentos
funo fisiolgica normal
tecidos moles da cavidade oral.
das mucosas.
(Nistatina, bicarbonato de sdio);

controle da nutrio, controle da
quimioterapia; proteo contra
infeco; controle hdrico.
Nutrio desequilibrada: menos que
Monitorao
nutricional/
terapia Apetite-desejo de comer
as necessidades corporais Definio: nutricional; controle da nutrio; quando doente ou em

Ingesto insuficiente de nutrientes
controle de distrbios alimentares; tratamento.
para satisfazer as necessidades
controle do ambiente; controle
metablicas.
hdrico; manuteno da sade oral;

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planejamento da dieta.
Nusea
Controle da nusea, controle de
Aes pessoais para
Definio: Uma sensao subjetiva medicamentos, controle de vmito; controlar a nusea e

desagradvel, semelhante a uma controle
de
onda, na parte de trs da garganta, manuteno
dor
da
se
houver; controle do vmito.
sade
oral;
epigstrio ou no abdome, que pode planejamento da dieta; precaues

levar ao impulso ou necessidade de contra aspirao; terapia simples de
vomitar.
relaxamento; distrao.
Proteo Ineficaz
Definio:
capacidade
Precaues contra sangramentos;
Diminuio
de
proteger-se
na administrao de hemoderivados; dentro do perodo de

de proteo
ameaas internas ou externas, como (manuteno

doenas ou leses.
Coagulao do sangue
contra
infeco tempo normal; Aes
da
imunidade); pessoais para manter ou
educao para a sade; controle da aumentar o bem-estar;

nutrio;
facilitao
responsabilidade;
da
controle
Auto Estado imunolgico de resistncia natural e
alergia.
adquirida adequadamente
direcionada a antgenos
internos e externos.
Percepo
sensorial
perturbada Controle
de
ideias
delirantes;
(visual, auditiva, gustativa, ttil e manejo de alucinaes orientao

olfativa):
para
realidade;
Definio: Mudana na quantidade comunicao

ou no padro dos estmulos que monitorao
melhora
(dficit
Apetite;
Ingesto de lquidos e
da alimentos;
auditivo); Percepo correta de
neurolgica
substncias inaladas ou
esto sendo recebidos, acompanhada administrao de medicamentos; dissolvidas na saliva;

por resposta diminuda, exagerada, controle da nusea; controle da Autocontrole de
distorcida ou prejudicada a tais nutrio (gustativa); aroma terapia pensamento distorcido;
estmulos.
(olfativa); controle da sensibilidade Comportamento de

perifrica;
superviso
da
pele compensao da viso;
(ttil); cuidados na deambulao, percepo correta de

preveno de quedas (visual).
imagens visuais.
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Risco de glicemia instvel
Verificar glicemia capilar antes de
Definio: Risco de variao dos
administrar
nveis de glicose no sangue em
encaminhar para conduta mdica se
relao aos parmetros normais.
valores abaixo de 70mg/dl ou

acima
de
quimioterapia;
240mg/dl;
orientar
controle da dieta.
Risco de desequilbrio do volume
de lquidos:
hdrico; controle hidroeletroltico;
Definio: Risco de diminuio,
monitorao de sinais vitais;
aumento ou rpida mudana de uma
monitorao hdrica; monitorao
localizao para outra do lquido
respiratria; terapia endovenosa;
intravascular, intersticial e/ou
interpretao de dados
intracelular. Refere-se perda, ao
laboratoriais.
ganho, ou a ambos, dos lquidos

corporais.
Risco de volume de lquido
deficiente
hdrico; controle hidroeletroltico;
Definio: Risco de desidratao
monitorao de sinais vitais; terapia
vascular, celular ou intracelular.
endovenosa.
Risco de infeco
Cuidados com local de puno; em
Definio: Estar em risco
caso de extravasamento de
aumentado de ser invadido por
quimioterpicos, proceder
organismos patognicos.
rapidamente, conforme protocolo.
Risco
de
desequilbrio
temperatura corporal
na Monitorao dos sinais vitais;

regulao da temperatura; controle
Definio: Risco de no conseguir do ambiente; controle hdrico; em

manter a temperatura corporal dentro caso de febre, no administrar
dos parmetros normais.
quimioterapia, encaminhar para

atendimento mdico.
57
EO 24
Emisso:
Fevereiro: 2013

Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
O Art. 2 da Resoluo COFEN- 358/2009, enfatiza que o processo de enfermagem organiza-se em cinco
etapas
1.
Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de enfermagem)
2.
Diagnostico de enfermagem
3.
Planejamento de Enfermagem
4.
Implementao
5.
Avaliao de Enfermagem.
I - Coleta de Dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem) segundo a Resoluo COFEN
358/2009, um processo deliberado, sistemtico e contnuo, realizado com o auxilio de mtodos e
tcnicas variadas, que tem por finalidade a obteno de informaes sobre a pessoa, famlia ou
coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo sade e doena.
Responsabilidade
Enfermeira
Tcnica
Entrevista informal, promovendo interao enfermeira - paciente, e observao.
Apresentao pessoal, explicando-lhe os procedimentos a serem realizados.
Dever ser feito na admisso, no primeiro contato com o cliente.

Bases:
1 ficha de internao;
2 evoluo e prescrio mdica de entrada;
3 entrevista admissional de enfermagem;
Formulrio para o histrico
Deve conter o essencial sobre o cliente para que este receba cuidados especficos s suas necessidades.
58
EO 25
Emisso:
Fevereiro: 2013

Reviso:
N 003
Data:
Janeiro: 2014
EXAME FISICO
Conceito:
O exame fsico tem por finalidade identificar problemas de enfermagem, diferindo por isso do exame
feito pelo mdico. (Horta)
Tcnica do exame fsico:
Inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados

sobre o estado de sade do paciente e anotao das anormalidades encontradas para validar as
informaes obtidas no histrico. (Resoluo COFEN 272/2002)
Normas para execuo do histrico de enfermagem
Deve ser aplicado na integra no momento da internao ou durante o tratamento, at 36horas aps a
internao da cliente, sempre que as condies fsicas e emocionais do paciente permitam.
Se no for aplicado integralmente, a justificativa dever ser registrada na evoluo do dia e prescrita
a aplicao do restante.
Nas situaes de reinternao do paciente com o perodo superior a trinta dias, a enfermeira dever
aplicar o HE na integra.
Nas situaes de reinternaes do paciente com perodo inferior a trinta dias, a enfermeira dever
retomar a entrevista a partir dos problemas registrados no impresso Problemas da Internao Anterior.
As pacientes admitidas no planto da tarde, e planto noturno, o histrico deve ser realizado no
planto seguinte, caso no haja tempo suficiente para ser aplicado no momento da internao.
As pacientes admitidas pelo Pronto Atendimento devem subir para a unidade de internao com o
Histrico de Enfermagem preenchido.
59
Algumas responsabilidades da lder da equipe:

1-
Avaliar cada paciente e determinar a interveno de enfermagem apropriada. A avaliao um

processo contnuo, no apenas parte do procedimento de admisso.
2-
Manter os planos de atendimento de enfermagem atualizados. O plano de atendimento o resultado

do processo de enfermagem em ao.
3-
Assegurar que todo atendimento e os resultados deste para cada paciente sejam registrados. A
documentao necessria para se determinar a qualidade do atendimento que esta sendo prestado
Membros
Seguir as prescries de enfermagem no plano de atendimento, to cuidadosamente quanto segue as
prescries mdicas.
II - DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Conceito
A Resoluo 358/2009, o Diagnstico de Enfermagem um processo de interpretao e
agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de deciso sobre os
conceitos diagnsticos de enfermagem que representam, com mais exatido, as respostas da pessoa,
famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena; e que constituem a
base para a seleo das aes ou intervenes com as quais se objetiva alcanar os resultados esperados.
Data: 08/02/2013
60
EO 26
Emisso:
Fevereiro, 2013

Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
III Planejamento de Enfermagem determinao dos resultados que se espera alcanar, e aes ou
intervenes de enfermagem que sero realizadas face s respostas da pessoa, famlia ou coletividade
humana em um dado momento do processo sade e doena, identificadas na etapa de Diagnstico de
Enfermagem (RESOLUO COFEN-358/2009)
Critrios para prescrio de enfermagem:
A prescrio deve incluir a data em que for redigida, a ao a ser realizada (verbo no infinitivo) e
quem deve realiz-la, e conter a frase (o que, como, quando, onde, com que frequncia, por quanto
tempo ou quanto) e o nome e o numero do COREN do enfermeiro responsvel pela prescrio.
A prescrio de enfermagem tem no mximo 24h de validade, devendo ser alterada sempre que
necessrio precedida de uma evoluo.
A prescrio de enfermagem complementada quando houver alterao nas condies do

paciente, precedida por uma evoluo pertinente alterao.
O nmero de prescries por enfermeiro varia conforme o nvel de complexibilidade de

assistncia aos pacientes, sendo em torno de 5 a 13 o nmero de prescries previstas para um perodo
de 6 horas.
A prescrio de enfermagem deve ter como subsdio a evoluo de enfermagem.
feita exclusivamente pelo enfermeiro.
feita diariamente para todos os pacientes, exceto aos que tiverem alta de enfermagem, devendo
ser retomada quando houver qualquer intercorrncia.
Data: 08/02/2013
61
EO 26
Emisso:
Fevereiro, 2013

Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
Na prescrio, os cuidados de enfermagem considerados de rotina ou normatizados pela

prpria unidade devem ser evitados.
A prescrio dever deixar claro o grau de dependncia do paciente, determinando em termos:
de fazer, ajudar, orientar, supervisionar, encaminhar, realizar, em cada item. Usando sempre o
Verbo no infinitivo, mais o que + aonde + como + quando.
Ter como base os cuidados prioritrios
Deve ser concisa, clara e especfica.
Para cada diagnstico de enfermagem deve haver um resultado esperado.
Para alcanar cada resultado o enfermeiro dever prescrever cuidados de enfermagem.
A prescrio de enfermagem feita em impresso prprio, dando sequncia a evoluo de

enfermagem
Deve ser checada quando realizada e quando necessrio deve ser feito anotao sobre a
avaliao do cuidado prestado.
A redao deve ser clara, sucinta, evitar repetir as observaes j anotadas nas anotaes de
enfermagem.
A evoluo poder trazer mudana no diagnstico de enfermagem, no plano assistencial e na

prescrio de enfermagem.
Traz subsdios para melhorar a assistncia de enfermagem.
Data: 08/02/2013
62
EO 27
Emisso:
Fevereiro, 2013

Reviso:
N 001
Data:
Janeiro,2014

Avaliao ou evoluo de Enfermagem
A Resoluo COFEN- 358 - 2009 nos diz que: Avaliao de Enfermagem o processo,
deliberado sistemtico e continuo de verificao de mudanas nas respostas da pessoa, famlia
ou coletividade humana em um dado momento do processo sade doena, para determinar se
as aes ou intervenes de enfermagem alcanaram o resultado esperado; e de verificao da
necessidade de mudanas ou adaptaes nas etapas do Processo de Enfermagem.
Os registros constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos
cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24hs subsequentes.
O contedo da evoluo de enfermagem tem por objetivo descrever e estabelecer comparaes

entre as condies anteriores e as que o paciente se encontra no momento.
De acordo com HORTA, Evoluo de Enfermagem um relato dirio das mudanas

sucessivas que ocorrem no ser humano, enquanto estiver sob assistncia profissional. A
evoluo exerce um verdadeiro controle sobre a qualidade e a quantidade do atendimento,
fornecendo dados para a superviso de o pessoal auxiliar.
Da evoluo poder haver mudanas no diagnstico de enfermagem, no plano assistencial e na

prescrio de enfermagem. Estas mudanas visam melhorar a assistncia de enfermagem
prestada ao cliente.
Data: 08/02/2013
63
EO 27
Emisso:
Fevereiro, 2013

Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
Para se realizar a evoluo de enfermagem so imprescindveis a leitura e a avaliao das

anotaes de enfermagem realizadas nas 24h anteriores, para se ter a viso de todos os
acontecimentos referentes ao paciente e ter a viso de todos os acontecimentos referentes ao paciente
e ter parmetros para possveis alteraes, uma vez que o enfermeiro que est realizando a evoluo
no permaneceu 24h com o paciente (Ito, E.E. et al, 2004).
Normas da Evoluo de Enfermagem
-
A evoluo de enfermagem registrada em impresso prprio na coluna determinada Evoluo

de Enfermagem.
A evoluo de enfermagem feita diariamente para todos os pacientes internados ou em

observao, devendo conter a data e o horrio de sua execuo.
A evoluo de enfermagem refeita, em parte ou totalmente, na vigncia de alterao no estado

do paciente, devendo indicar o horrio de sua alterao.
Da evoluo de enfermagem devem constar os problemas prioritrios para a assistncia de

enfermagem a ser prestada nas prximas 24h.
Na elaborao da primeira evoluo de enfermagem, a enfermeira resume sucintamente as

condies gerais do paciente detectadas durante o preenchimento do histrico e relaciona os
problemas selecionados para serem atendidos.
Sendo elaborada, a evoluo e prescrio mdicas, os pedidos e resultados de exames, e realizar a

entrevista e o exame fsico.
A evoluo dos pacientes em observao no Pronto Atendimento baseada no exame fsico, nos
sinais e sintomas e em outras informaes relatadas pelo paciente ou acompanhante.
64
Entrada do paciente:
1. Coleta de Dados (entrevista, exame fsico);
2. Orientaes ministradas.
Avaliao ou Evoluo diria
1. Diagnostico medico;
2. Exame fsico (condies fsicas e emocionais);
3. Resultado dos cuidados prescritos;
4. Problemas novos identificados ou os a serem abordados;
5. Alimentao, hidratao e eliminao;
6. Sono e repouso;
7. Sinais vitais;
8. Condio e tempo de permanncia de sondas, drenos e cateteres;
9. Resultado de exames laboratoriais;
10. Orientao para autocuidado.
Evoluo de sada:
1. Condies fsicas e emocionais da paciente;
2. Orientaes ministradas ou entrega de folhetos especficos, com orientaes.
Data: 08/02/2013
65
EO 28
Emisso:
Fevereiro, 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
7-RELATRIO DE ENFERMAGEM
7.1 Conceito
o registro das respostas do paciente frente aos cuidados individualizados, logo aps a sua execuo
e/ou registro das intercorrncias.
Serve de subsdio para a evoluo e a prescrio de enfermagem
Critrios:
Especificar o horrio antes do registro das anotaes.
A redao deve ser clara, sucinta e concisa, evitar repetir observaes j relatadas.
Responder s prescries de enfermagem.
Deve ter nome, funo e COREN (carimbo) aps cada relatrio.
Anotar consequncia de aes anteriores, do cuidar, alm de exigir associao da linguagem (do
conhecimento da lngua portuguesa) com a assistncia (do pensar e do fazer). (GONALVES, 2001,
p.229).
Anotao ou Relatrio de Enfermagem
o registro de informaes relativas ao paciente.
de responsabilidade de todos os membros da equipe de enfermagem que prestam cuidados ao

paciente e faz parte de suas atividades dirias
A anotao um instrumento de comunicao entre os profissionais da equipe de sade.
O pronturio do paciente um documento legal, juridicamente aceito como prova em tribunais.
Devem-se anotar todas as observaes feitas em relao ao paciente.
Todas as intercorrncia dos tratamentos.
Todos os cuidados prestados.
A evoluo dos sinais e sintomas.
As orientaes ministradas o paciente e seus familiares.

66
Regras gerais para anotao

1- Usar termos descritivos;
2- Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e no de interpretao pessoal;
3- Usar termos concisos;
4- Considerar o aspecto legal das anotaes;
5- Considerar o segredo profissional;
6- Observar a redao, ortografia, letra; usar a 3 pessoa gramatical;
7- Colocar horrio;
8- Colocar vias de administrao e locais de aplicao de medicamentos;
9- Fazer assinatura legvel;
10- Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas.
Princpios que facilitam decidir o que anotar
1- Descrever qualquer anormalidade em detalhes judiciosos; salientar os pontos mais importantes;
2- Descrever um fato ou estado normal, se porventura existem outras informaes que sugerem
anormalidades;
3- Evitar detalhes minuciosos, pois podem dificultar a anlise;
4- Evitar frases como: alimenta-se bem, bem desenvolvido, postura incorreta, comportamento
anormal, etc;
5- Indicar a localizao da dor de ndulos, protuberncias, edema ou outra anormalidade qualquer;
6- Usar um roteiro de exame para facilitar a coleta de dados e o registro das informaes e observaes;
7- Registrar todas as informaes pertinentes.
Informao no registrada informao perdida
Finalidades do Relatrio ou Anotao de Enfermagem
1- Comunicar os cuidados aos outros profissionais de atendimento de sade que necessitam saber o que
foi feito e como est a pessoa.
2- Ajudar a identificar os padres de respostas e as modificaes no estado do paciente.
3- Proporcionar uma base para a avaliao, para a pesquisa e para a melhoria da qualidade do cuidado.
4- Criar um documento legal que possa mais tarde ser usado, na justia, para avaliao do tipo de
cuidado prestado.
5- Seu registro pode ser seu melhor amigo ou seu pior inimigo. A melhor defesa quanto ao que
realmente observou ou fez o fato de existir alguma anotao sobre isso.
6- Registrar, de maneira precisa e concisa, as respostas do paciente s intervenes de enfermagem.
7- Fornecer elementos para a auditoria em enfermagem.
8- Contribuir com informaes para o diagnstico mdico e de enfermagem.
67
Normas para as Anotaes de Enfermagem

O cabealho do impresso deve ser preenchido devidamente ou etiquetado;
-
Indicar o horrio toda vez que a anotao for realizada;
Colocar data na primeira anotao do dia;
Realizar a anotao em seguida prestao do cuidado;
Ler a anotao anterior antes de realizar o novo registro;
Toda medicao ministrada e/ou cuidado prestado devero ser checados;
Todo cuidado ou procedimento no prescrito, ou seja, de rotina da unidade e/ou qualquer hbito do
paciente, deve ser anotado;
Os impressos para anotao de enfermagem so documentos legais, no podendo ser rasurados;
Em caso de engano, circular e escrever erro e rubricar, redigindo em seguida a informao correta;
contra indicada a utilizao de corretor para retificar erros que por ventura aconteam durante a
realizao da anotao;
Em caso de ter anotado em papeleta trocada, passar um trao sobre o registro e anotar erro, paciente
errado;
A anotao feita pelo funcionrio que d a assistncia de enfermagem logo aps a prestao do
cuidado, observao ou informao recebida;
A anotao deve deixar claro se a observao foi feita pelo funcionrio que anota ou se informao
transmitida pelo paciente, familiares ou outro membro da equipe de sade;
Todo dado deve ser registrado caneta, em letra legvel; caneta azul para perodo diurno; caneta
vermelha para perodo noturno;
Registrar os fatos de forma descritiva, claras, sucintas, completa, exata e objetiva, evitando-se
julgamentos;
Evitar palavras desnecessrias como paciente, pois a folha de anotao individualizada e,

portanto j indica que dele;
Registrar a evoluo de enfermagem de forma organizada, mantendo sequncia lgica;
Utilizar a terminologia adequada;
Evitar abreviaturas, exceto as padronizadas institucionalmente;
- Evitar anotaes estereotipadas e uso de termos gerais como: segue em observao de enfermagem
ou sem queixas;
-
Realizar as anotaes frequentemente, pois se nenhuma anotao foi feita no decorrer de vrias
horas, pode-se legalmente acusar que nenhuma assistncia foi prestada ou que ningum cuidou do
paciente;
Registrar todas as medidas de segurana adotadas para proteger o paciente, bem como medidas
68
preveno de complicaes;
-
Usar termos que expliquem os fatos e evitar expresses abstratas como parece e aparentemente;
As observaes percebidas, vistas, ouvidas, sentidas durante a assistncia de enfermagem devem ser
sempre includas, priorizando as alteraes apresentadas;
Terminologias como: eupneico, normotenso, normocardiaco, afebril, aciantico, devem ser evitadas
nas anotaes, uma vez que registradas no quadro de controles e estado clnico normal do paciente;
Quando transcrever frases, escrever exatamente como o paciente disse e colocar entre aspas. Ex:
refere dor e ardncia ao urinar;
No de competncia legal que o profissional tcnico e auxiliar de enfermagem registrem termos

avaliativos e interpretativos, tais como nvel de conscincia, estado nutricional, exames laboratoriais,
etc;
Medicao bolada, ou seja, que no foi realizada deve ser esclarecido o motivo, como, por
exemplo: jejum para exames, cirurgia ou suspenso pelo mdico (nome do mdico);
Registrar todas as orientaes feitas ao paciente e ao acompanhante;
Assinar e carimbar as anotaes.
Data: 08/02/2013
69
EO 29
Emisso:
Fevereiro: 2013
MANUAL DENORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS
ANOTAES DE ENFERMAGEM NA SALA DE QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLSICA
Reviso:
N 004
Data:
Janeiro, 2014
Todo o procedimento ou observao, realizados por um enfermeiro ou tcnico e/ou auxiliar de

enfermagem, a respeito do paciente que est sob sua responsabilidade, deve ser anotado em folha
de registro de enfermagem contendo data e hora de cada anotao.
Deve ser documentado:
Horrio de entrada do paciente em sala;
Sinais Vitais;
Horrio e local de puno;
Reaes alrgicas;
Intervenes mdicas;
Orientaes fornecidas;
Interrupo de infuso de medicamentos, mesmo que seja para ir ao banheiro;
Horrio de retorno da infuso;
Horrio de instalao e trmino de cada droga;
Horrio de sada do paciente;
Enfim, deve ser anotado exatamente tudo o que ocorre com o paciente enquanto este
estiver sob os cuidados de enfermagem. E o enfermeiro responsvel pela sala deve estar ciente de
todos os acontecimentos.
Data: 08/02/2013
70
EO 30

Emisso:
Fevereiro: 2013
Pesquisa Clnica
Pesquisa Clnica, ensaio clnico ou estudo clnico so os termos utilizados para denominar
um processo de investigao cientfica envolvendo seres humanos, ou seja, um estudo
cientfico realizado para verificar como uma nova medicao ou um novo procedimento funciona
em seres humanos. Esses tratamentos e todas as suas informaes esto contidos no Protocolo de
Pesquisa que segue regras internacionais, que garantem a correta realizao da pesquisa dentro
dos padres cientficos, ticos com relao ao paciente, exigidos pela comunidade leiga e
cientfica.
O grande diferencial para o paciente que participa de um estudo de pesquisa clnica
poder utilizar uma medicao de ponta, de primeira qualidade e que est sendo amplamente
monitorada. Ela pode ser realizada ao mesmo tempo em vrios pases, seguindo normas locais e
internacionais. A pesquisa clnica faz parte de um longo e cuidadoso processo e nela esto
envolvidos vrios profissionais especializados.
Em oncologia, o principal objetivo avaliar a segurana e a eficcia das novas
medicaes para o cncer que esto sendo estudadas.
Vantagens para o paciente:
Ser supervisionado pelo enfermeiro e, se necessrio, pela equipe multiprofissional
com regularidade.
Ser orientado em relao aos cuidados domiciliares e monitoramento peridico,
por telefone ou consulta.
Ter uma nova chance de tratamento (em alguns casos) seja paliativo ou de
avaliao de sobrevida.
Aumentar a Autoestima e a sua esperana na luta contra o cncer.
Poder ter ressarcimento de despesas provenientes de sua participao na pesquisa.
Ter garantia de esclarecimentos, antes e durante o desenvolvimento da pesquisa,
sobre a possibilidade de incluso em grupo controle ou placebo.
Ter assegurado seus valores culturais, sociais, morais, religiosos e ticos, bem
como seus hbitos e costumes, quando h envolvimento de comunidade.

71
Ponderar riscos e benefcios do tratamento, tanto atuais como potenciais, e decidir
livremente sobre sua participao ou no, e quanto voluntariedade de sua participao, podendo
sair aps o incio do mesmo se assim o desejar.
As pacientes em pesquisa clnica exigem cuidados especiais durante a administrao das

medicaes, tais como:
Controle rigoroso de sinais vitais, no incio e no final da infuso de cada
medicamento;
Perodos de observao;
Coletas de sangue;
Controle rigoroso do gotejamento de cada medicao;
A ordem de infuso deve ser seguida rigorosamente;
As anotaes e checagens no podem conter rasuras;
Comunicar o coordenador de pesquisa ou o mdico responsvel, em casos de
reaes adversas durante a infuso das medicaes.
Realizar anotao de enfermagem conforme descrito anteriormente.
Data: 08/02/2013
72
NP 01
Emisso:
Fevereiro: 2013
ESTRUTURA FSICA
PADRONIZAO DO CARRO DE EMERGNCIA
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
OBJETIVOS:
Disponibilizar todos os materiais necessrios de forma imediata para poder montar e organizar
medicaes e materiais no carro de emergncia;
Atender situaes de emergncia.
RESPONSVEIS: Enfermeiros, Tcnicos ou Auxiliares de Enfermagem

PARTE SUPERIOR:
01 Desfibrilador
PARTE INFERIOR
01 Ressuscitador Cardiopulmonar (Amb);
01 Bandeja com materiais para intubao;
01 Bandeja contendo materiais para aspirao de vias areas;
01 Bandeja com materiais para passagem de Cateter Venoso Central
GAVETA N 01
AMPOLAS
MEDICAMENTOS
01
Adenosina 3mg/ml
20
Adrenalina 1mg/ml
05
Amiodarona 50mg/ml
15
Atropina0,25mg/ml
10
Bicarbonato de sdio 8,4% c/ 10ml
02
Cedilanide 0,02mg/ml
01
Dexametasona 4mg/ml
01
Diazepam 10mg/2ml
02
Dobutamina250mg/20ml
10
Dopamina 5mg/ml c/10ml
02
Dormonid 15mg/3ml
DATA
VENCIMENTO
NOME
COREN
DATA VENCIMENTO
NOME
COREN
73
05
Furosemida10mg/ml
05
Glicose hipertnica 50% c/10ml
02
Gluconato de Clcio 10% c/ 10ml
02
Hidrocortisona 100mg ( Solucortef)
02
Hidrocortisona 500mg ( Solucortef)
01
Lidocana 2% sem vaso constritor
05
Noradrenalina 4mg/4ml
02
Terbutalina 0,5mg/ml (Bricanyl)
03
Soro Fisiolgico 0,9% c/10ml
01
Soro Fisiolgico 0,9% c/ 500ml
01
Soro Glicosado 5% c/500 ou

1000ml
01
Ringer Lactato c/ 500ml
PADRONIZAO DOS CARROS DE EMERGNCIA

GAVETA N 02
Quantid
ade
Materiais
01
Cabo de Marcapasso Philips
10
Agulha 40X12mm
03
Equipo macrogotas
10
Eletrodos
DATA
VENCIMENTO
NOME
COREN
DATA
VENCIMENTO
NOME
COREN
74
01
Extensor Multivias (polifix)
05
Luvas de procedimento (pares)
10
Seringas de 10ml
10
Seringas de 20ml
01
Gel para ultrasson frasco
01
Rolo de ECG
02
Dispositivo intravenoso n 14
02
Dispositivo intravenoso n16
02
02
02
01
Fita adesiva hipoalrgica
01
Prancha de acrlico
02
Ps Adulto descartveis
Data: 08/02/2013
NP 02
Emisso:
Fevereiro: 2013
Normas gerais de biossegurana
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
NORMAS PARA ORDEM E LIMPEZA

Para manter o ambiente em ordem e limpo, observar os seguintes procedimentos:
Selecionar e organizar o material necessrio,
Respeitar a sequncia e os princpios cientficos da tcnica,
Observar o tempo gasto na execuo e, aps a execuo da tcnica,
75
Manter o ambiente limpo, em ordem, iluminado, arejado, sem odor forte ou desagradvel,
sem rudo desnecessrio;

Os procedimentos devem ser adaptados realidade e ao paciente,
Lavar as mos antes e aps o procedimento,
Remover todo o material desnecessrio do local de trabalho, dos Box e mesas de cabeceira;
Manter em locais apropriados os materiais de uso geral, roupas e pertences dos pacientes;
Evitar deixar materiais, roupas e lixo no cho;
Observar as condies dos boxes, mantendo o alinhamento dos mveis, distancia adequada
entre os mveis, iluminao e ventilao adequadas, roupas de cama limpas e esticadas;

Evitar guarda de alimentos na mesa de cabeceira ou em qualquer outro local no apropriado;
Fazer a limpeza mida, ou seja, no usar panos secos ou objetos que promovam a suspenso
das partculas contaminadas;
Utilizar luvas para fazer a limpeza, principalmente de objetos contaminados.
Apresentarem-se de forma discreta, com adequada higiene, unhas curtas e limpas.
130075; Luciana Lene S. Galvo COREN: 72910 Lucelma Maria da Silva COREN: 57026
Data: 08/02/2013
NP 03
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
SISTEMA DE PRECAUO
Objetivo:
Prevenir a transmisso de microrganismos de um paciente, Portador so ou doente, para outro

paciente.
Prevenir transmisso de microrganismos para profissionais de sade.
PRECAUO PADRO
Conjunto de medidas que devem ser aplicadas no cuidado de todos os pacientes.
Consiste em:
Higiene das mos;

76
Uso de luvas;
Uso de avental;
Uso de mscara, Protetor de olhos, Protetor de face;
Cuidados com Artigos e Equipamentos de Assistncia ao paciente;
Cuidados com Roupas;

Preveno de exposio a Patgenos veiculados por sangue e lquido corpreos
1. HIGIENE DAS MOS

Higienizao das mos aps contato com sangue, fluidos corporais, secrees e artigos
contaminados;
Entre procedimentos com o mesmo paciente e aps contato entre pacientes.
2. USO DE LUVAS
Usar luvas limpas, no estreis, quando existir possibilidade de contato com sangue, lquido
corpreos, secrees e excrees, membrana mucosa, pele no integra e qualquer item
contaminado.
Retirar as luvas imediatamente aps o uso, antes de tocar em superfcies ambientais ou de
contato com outro paciente.

Lavar as mos imediatamente aps a retirada das luvas.
Trocar as luvas entre um paciente e outro, e entre um procedimento e outro no mesmo
paciente.
Calar as luvas imediatamente antes do cuidado a ser executado, evitando contaminao
prvia.
3. USO DE AVENTAL
Usar avental, limpo no estril, para proteger roupas pessoais e superfcie corporal sempre
que houver possibilidade de ocorrer respingos de lquidos corporais e sangue.

Retirar o avental o mais breve possvel, com posterior lavagem das mos.
4. USO DE PROTETOR DE OLHOS.
Recomenda-se utiliz-los para a proteo da mucosa dos olhos, nariz e boca durante a
realizao de procedimentos e atividades que ofeream risco de respingos de sangue e
lquidos corporais.
Data: 08/02/2013
77
NP 03
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
SISTEMA DE PRECAUO
1) CUIDADO COM ARTIGOS E EQUIPAMENTOS DE ASSISTNCIA AO PACIENTE
Devem ser manuseados com cuidado se sujos de sangue ou fluidos corpreo, secrees e
excrees, e sua reutilizao em outros pacientes deve ser precedida de limpeza e
desinfeco ou esterilizao.
1)CUIDADO COM ROUPAS
Manipular e transportar e processar as roupas usadas, pelo paciente, de forma a prevenir a
exposio da pele e mucosas, e a contaminao de roupas pessoais.
2)PREVENO DE EXPOSIO A PATGENOS VEICULADOS POR SANGUE E
LGUIDOS CORPREO
Prevenir acidente perfuro cortante: cuidado com o uso, manipulao, e descarte de agulhas,
bisturis e outros materiais perfuro cortantes. No retirar agulhas usadas das seringas, no
dobr-las e nunca reencap-las. O descarte desses materiais deve ser feito em recipientes
apropriados de acordo com a norma IPT NEA 55. O limite de preenchimento dos recipientes
deve ser respeitado e o coletor prontamente substitudo.
3)CUIDADOS NO MANUSEIO DE PACIENTES EM TRATAMENTO COM
ANTINEOPLSICOS
1.Usar avental e luvas ao manusear secrees e excretas de pacientes que recebeu ou
receberam Q.T. nas ltimas 48hs;
2.Descartar fludos (vmitos, diurese e fezes) em vaso sanitrio, mantendo-o fechado e
dando descarga ao menos duas vezes. Evite respingos e contaminao ambiental;
3.O manuseio de roupas de cama contaminada deve ser feito com luvas e avental. Embalar
em saco plstico fechado e identificar como roupa contaminada antes de encaminhar a lavanderia
130075; Luciana Lene S. Galvo COREN: 72910 Lucelma Maria da Silva COREN 570026
78

Data: 08/02/2013
NP 04
Emisso:
Fevereiro: 2013
PREVENO DE CONTAMINAO PESSOAL COM
QUIMIOTERAPIA
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
1. Manusear e administrar as drogas com mos enluvadas;

2. Lavar as mos antes e depois de usar luvas;
3. Usar avental fechados frontalmente com mangas e punhos ajustados, ao administrar
antineoplsicos. Mscara e culos de proteo so opcionais durante a administrao;
4. Quando for utilizado o injetor lateral do equipo de soro para aplicao de quimioterpicos,
proteg-los com lminas de gazes embebidas em lcool a 70%, para evitar vazamento de
aerossis e gotculas, mantendo a proteo at a retirada da agulha;
5. Utilizar lmina de gazes ou saco plstico impermevel durante procedimento de retirada de ar
do equipo, a fim de evitar contaminao ambiental e pessoal;
6. Proteger as conexes dos coletores e dispositivos intravenosos com lminas de gazes ou
algodo embebido em lcool 70% quando desconect-las para aplicar drogas;
7. Descartar imediatamente avental e luvas contaminados;
8. Lavar exaustivamente com gua e sabo a rea da pele que entra em contato direto com a
droga. No utilizar agentes germicidas
9. Se a rea afetada for os olhos, irrig-los com soro fisiolgico durante cinco minutos;
10. O funcionrio contaminado deve comunicar sua chefia, e dever ser encaminhado para
atendimento mdico no Pronto Atendimento, seguir o protocolo para acidente de trabalho,
(conforme relatado no manual da CCIH). As exposies devem ser registradas em pronturio
mdico do funcionrio, de acordo com o protocolo da Medicinado Trabalho.
Data: 08/02/2013
79
NP 05
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
MEDIDAS DE PROTEO PARA A SEGURANA OCUPACIONAL E AMBIENTAL
Medidas de proteo
Equipamentos de proteo individual (EPI) :
So aqueles utilizados junto ao corpo do profissional e incluem avental de baixa
permeabilidade com mangas longas, fechados nas costas e com punhos ajustados,
Luvas de procedimento com menor porosidade,
culos de proteo,
Mscara tipo respirador (uso obrigatrio durante a manipulao em capela de fluxo
laminar).
Faculta-se o uso de proteo respiratria em sala de aplicao, pois toda droga enviada
da farmcia em sistema fechado.
Segurana ocupacional
Manter programa de treinamento e reciclagem.

Gestantes e nutrizes devem ser informadas dos riscos e afastadas da manipulao e
administrao de quimioterpicos.
O cumprimento das normas de segurana deve ser supervisionado pelo Enfermeiro.
Realizao de exame mdico peridico anual de todos os funcionrios.
Ao receber as drogas citostticas manipuladas pela farmcia, o profissional de
enfermagem deve certificar-se de que no h vazamento,

Verificar a identificao e proceder com a instalao do quimioterpico.
Em casos de vazamento de drogas do equipo ou do frasco, no abrir o sistema. Colocar o
material em uma bandeja e imediatamente reencaminhar farmcia, que dever fazer a
troca do material em capela de fluxo laminar.

No so permitidos alimentos na rea de manipulao de quimioterpicos.
DESCARTE DE MATERIAIS /RESIDUOS TXICOS
Agulhas, dispositivos intravenosos, vidros e frascos com drogas citostticas so

desprezados em recipientes rgidos, previamente fechados e datados, que contm orifcio
com tampa de rosca.
Enquanto esto em uso, os recipientes ficam apoiados em suportes na parede. Ao
80
desprezar o material, o profissional abre a tampa de rosca.

Quando ocupados at a linha demarcada na caixa (2/3 do espao total), os recipientes so
fechados com a tampa de rosca, portanto no sero mais utilizados.
Ao trmino de cada planto, todos os recipientes com resduos so retirados do setor,
independentemente de preenchidos at a capacidade. Devendo cada planto iniciar com os
recipientes vazios e datados.
Os recipientes preenchidos so colocados no cho da sala de aplicao de
quimioterpicos, em local onde no seja passagem das pessoas, at que o profissional da
limpeza os retire do local;
O profissional da limpeza deve estar atento para a retirada imediata, devendo estar
paramentado, colocando os recipientes em sacos laranja e desprezando-os no container
que fica no expurgo;
Luvas, gazes, aventais, fluidos, secrees e frascos com drogas no citostticas so
desprezados em sacos plsticos laranja identificados como lixo txico.
Alimentos (consumidos exclusivamente pelas pacientes) so desprezados em sacos pretos
de lixo comum. A retirada deste material realizada pela equipe de coleta de lixo,
devidamente paramentada conforme normas de biossegurana;
A retirada deste material realizada pela equipe de coleta de lixo, devidamente
paramentada conforme normas de biossegurana;
CUIDADOS: DERRAMAMENTO AMBIENTAL
NP 07
Trata-se de vazamento de droga citosttica no ambiente, por ocasio de acidente, como
Emisso:
rompimento de equipo ou quebra de frasco. Quando este problema ocorre, deve ser notificado e
Fevereiro: 2013
imediatamente resolvido.
Reviso:
MANUAL
DENORMAS
E PROCEDIMENTOS
003
Ao entrar em
contato com ROTINAS
olhos ou pele,
deve-se lavar o local com guaNem
abundncia e
preenche-se documentao
(enfermeiro
responsvel) para o conhecimento Data:
da Medicina do
ESTRUTURA
ORGANIZACIONAL
Janeiro, 2014
trabalho.
Roupas devem ser descartadas em recipiente prprio para descarte de drogas citostticas,
ou lavadas com gua e sabo em abundncia.
A retirada do material derramado realizada por funcionrio da limpeza (Empresa
Transbraal), devidamente treinado e paramentado conforme normas de biossegurana.
Cada setor (sala de aplicao e Farmcia) tem um kit para derramamento contendo os
seguintes materiais, conforme Resoluo nmero 220/2004 - ANVISA:
01 avental descartvel;
01 Frasco de 500ml contendo detergente lquido diludo dentro das normas de
preconizao;
01 par de culos de proteo
02 pares de luvas tamanhos Grande;

81
01 mscara de proteo respiratria;

02 pacotes de campos operatrios com 04 camadas cada.
Este material est armazenado em um recipiente de isopor para que proporcione proteo
contra agentes fsicos e qumicos, tais como: vibrao, choque, luz solar, calor, frio extremo,
umidade em excesso ou agentes qumicos agressivos.
O Kit reposto aps cada utilizao e a data de validade dos materiais verificada
semanalmente, sendo trocado quando necessrio.
NP 08
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
NORMAS RELATIVAS AO MANUSEIO DO PACIENTE EM TRATAMENTO COM

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA
Lavar as mos conforme tcnicas da Comisso de Infeco Hospitalar.
Paramentar-se: vestir avental descartvel, culos de proteo e luvas de

procedimento.
O uso de mscara opcional, pois trabalhamos com sistema fechado.
Manipular conexes de equipo, utilizando gaze estril embebida em lcool etlico a

70%, para evitar vazamento de aerossis.
Desprezar todo o material utilizado para puno e resduos em local apropriado.
Caso alguma rea da pele entre em contato com a droga, lavar exaustivamente com
gua e sabo, caso seja nos olhos, irrigar durante cinco minutos com soro fisiolgico.
Preencher notificao de acidente de trabalho, conforme protocolo da medicina do trabalho.
Data: 08/02/2013
82
NP 09
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
ROTINA DE HIGIENIZAO DO AMBULATRIO DE QUIMIOTERAPIA

de responsabilidade da equipe de enfermagem a limpeza de:
- armrios (internamente);
- balco;
- bandejas e cubas;
- bombas de infuso de medicamentos;
- carrinho de emergncia;
- carrinho utilizado para puno de port-a-cath, retirada de pontos, etc;
- carrinho de apoio aos quimioterpicos;
- criado- mudos;
- camas;
- macas;
- suportes de soro;
- poltronas;
- pias.
A limpeza concorrente realizada aps a desocupao das poltronas e a utilizao dos

materiais (suportes de soro, bandejas, cubas). feita com pano umedecido com lcool etlico
a 70%, deixando secar espontaneamente.
A limpeza terminal realizada quando sai o paciente da cama e/ou maca, porm feita pela
equipe de servios de limpeza hospitalar.
130075; Luciana Lene S. Galvo COREN: 72910 Lucelma Maria da Silva COREN 57026
83

Data: 08/02/2013
ROTINA DE HIGIENIZAO DA SALA DE ADMINISTRAO DE

ANTINEOPLASICO
Carrinho de emergncia: pano mido com gua e sabo, a cada sete dias, em todos os
espaos internos e externos;
Carrinhos de procedimentos e de apoio de quimioterpicos, balco e pias:pano mido

com lcool a 70%, uma vez ao dia e sempre que necessrio;
Portas dos armrios/criados: pano mido com lcool a 70%,a cada 7 dias ou sempre
que necessrio;
Partes internas dos armrios/criados: pano mido com gua e sabo,a cada 60 dias ou
sempre que necessrio, sendo todo o material retirado de seu interior;
Bomba de infuso: pano umidecido com gua e sabo, uma vez ao dia ou sempre que
necessrio.
Data: 08/02/2013
HIGIENIZAO DE AMBIENTES NO AMBULATRIO DE QUIMIOTERAPIA

NP 11
Rotina de higienizao da sala 21(almoxarifado)
Emisso:
Fevereiro: 2013
A cada 30 dias, todo o material retirado e reorganizado pela equipe de Reviso:

enfermagem,
MANUAL
DENORMAS
ROTINAS
E PROCEDIMENTOS
N 003
sendo alimpeza
terminal feito
pela equipe
de servios de limpeza hospitalar.
Data:
Janeiro, 2014
84
Rotina de higienizao dos consultrios
Cadeiras e mesas: pano umedecido com lcool a 70%, uma vez ao dia;
Portas dos armrios: a cada 7 dias;
Partes internas dos armrios: a cada 60 dias, sendo todo o material retirado e
reorganizado.
Rotina de higienizao da copa
Geladeira: a cada 15 dias, com pano mido com gua e sabo, interna e externamente;
Mesa: aps a utilizao, com papel para sujidades slidas e gua e sabo em seguida;
Forno de microondas: aps a utilizao em caso de sujidades visveis, ou a cada 15 dias,

com pano umedecido com gua e sabo, interna e externamente.
Cadeiras: a cada 7 dias ou quando necessrio.
A higienizao de paredes, teto, cho e partes externas de armrios, de responsabilidade

da equipe de serviosde limpeza hospitalar Transbraal.
Data: 08/02/2013
TE 01
Emisso:
Fevereiro: 2013
VIAS DE ADMINISTRAO DOS QUIMIOTERPICOS
ANTINEOPLSICOS
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro 2014
Via oral a administrao de antineoplsico pela cavidade oral

Via intramuscular a administrao de antineoplsico pelo msculo
Via subcutnea a administrao de antineoplsicos no tecido subcutneo
Via intravenosa a administrao de antineoplsico no vaso sanguneo
Via intratecal (IT) a administrao de antineoplsico no lquido cefalorraquidiano
85
Via intra-arterial administrao de antineoplsico atravs da artria

Via intrapleural administrao de antineoplsico no espao intrapleural
Via intraperitoneal administrao de antineoplsico na cavidade intraperitoneal
Via intravesical instilao de medicamento diretamente na bexiga
Via tpica administrao de antineoplsicos diretamente na pele.
Data: 08/02/2013
TE 02
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003

Protocolos de administrao de antineoplsicos classificao

pela ordem de administrao e tempo de infuso
Data:
Janeiro 2014
1 MTX - 10
2 5 FU 15
1 Doxorrubicina 10
2 Paclitaxel - **
1 Etoposide 60
2 Ifosfamida 2h
3 Carbo 30-60
1 5-FU 24h
2 Cisplatina - *
1 Docetaxel 60
2 Ifosfamida 120
1 1 Trastu 30
2 Paclitaxel - **
1 Bleomicina 10
2 Etoposide 60
3 Cisplatina - *
1 Paclitaxel - **
2 Ifosfamida- 120
3 Cisplatina - *
1 Paclitaxel - **
2 Gemcitabina 30
1 Doxo 10
2 CTX 20
3 Paclitaxel - **
1 Vinorelbina 10
2 Gemcitabina 30
3 Zometa 15
1 Etoposide 30-60
2 Cisplatina - *
1 Paclitaxel - **
2 Cisplatina - *
1 MTX 10
2 CTX 20
35FU 15
1 Cisplatina -*
2 Gemcitabina 30
86
1 Doxo 10
2 CTX 20
1 Docetaxel 60
2 Cisplatina - *
1 Doxo 10
2 CTX 20
3 5-FU 15
*doses de at 49mg em 1h
doses entre 50 e 59mg em 90
doses acima de 60mg em 2h
**doses at 100mg em 1h
doses maiores que 100mg em 3h
Data: 08/02/2013
TE 02
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Protocolos de administrao de antineoplsicos classificao Data:

pela ordem de administrao e tempo de infuso (continuao). Janeiro 2014
Importante:
Entre a infuso de uma droga e outra, lavar o acesso vascular com aproximadamente 20ml de soluo
fisiolgica a 0,9%.
Aps infuso de Zometa 100 ml a fim de hidratao.
Aps infuso de gemcitabina 20 ml (em bolus), por ser irritante.
Aps infuso de vinorelbina 100 ml (correr aberto), por ser vesicante.
Para todos os protocolos necessria a administrao das medicaes (pr-QT):ondansetron,
dexametasona e ranitidina em soro fisiolgico antes de instalao dos quimioterpicos.
Antes dos Taxanos necessrio que se administre tambm um anti-histamnico (prometazina).
No h necessidade de pr-QT para as medicaes: Trastuzumabe e Zometa.
A medicao Fulvestranto (Faslodex) administrada lentamente por via intramuscular, com a paciente
deitada em decbito ventral, devendo permanecer por 10 na mesma posio aps a aplicao, a fim de
evitar mal estar.
87

Data: 08/02/2013
TE 03
Emisso:
Fevereiro: 2013
Rotina de Enfermagem durante a administrao de

quimioterpicos endovenosos
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
Aps a consulta de enfermagem, a paciente encaminhada sala de aplicao com seu carto
de identificao e as prescries mdica (duas vias) e de enfermagem.
Quando a paciente possui cateter implantado (port-a-cath), a puno realizada apenas por
enfermeiro.
Tcnico de enfermagem realizam procedimentos sob a superviso do enfermeiro.
AGENTE
ENFERMEIROS
PROCEDIMENTO
Identificar-se.
Acomodar a paciente.
Verificar membro a ser puncionado (oposto mastectomia, quando
houver), atravs da anotao do enfermeiro feita na consulta e
E
AUXILIARES
DE
membro oposto mastectomia ou membros inferiores, quando
ENFERMAGEM
E
TCNICOS
mastectomia bilateral.
Verificar tipo de droga vesicantes so infundidas antes das irritantes.
Oferecer informaes sobre possveis reaes alrgicas locais ou
sistmicas.
Considerar capacidade de compreenso da paciente.
DE
ENFERMAGEM
confirmao da paciente.
Verificar sinais vitais e glicemia capilar (se paciente diabtica), no
88
Anotar cada procedimento realizado, como membro puncionado, infuso
interrompida para paciente ir ao banheiro, entre outros.

Encaminhar prescrio farmcia para a manipulao.
Ao receber medicaes da farmcia, confirmar nome da paciente,
nmero do pronturio, nome da droga, dose e ordem de infuso.
Confirmar dados da paciente atravs do carto de identificao e
pulseira.
Valorizar queixas de dor, queimao, formigamento, tosse, rubor facial,
dispnia, entre outras reaes.

Na vigncia de reaes adversas, instituir as medidas apropriadas
com habilidade e rapidez. Exemplo: reao com docetaxel e
paclitaxel interromper imediatamente a infuso, hidratar a
ENFERMEIROS
paciente, verificar SSVV, oferecer suporte de oxignio, aps melhora
do quadro clnico, instalar novamente a medicao e, caso ocorra
AUXILIARES
novamente, interromper e encaminh- la ao pronto atendimento,
DE
anotando evento em pronturio; reao com Adriamicina e
ENFERMAGEM
carboplatina: interromper a infuso no reinstalando, anotar e
encaminhar ao mdico responsvel; reao com Ciclofosfamida:
TCNICOS
hidratar e aguardar melhora para reinstalar a medicao.

Ao trmino da infuso das drogas, observar estado geral da paciente,
DE
sacar agulha ou dispositivo intravenoso, desprezando-os conforme
ENFERMAGEM
normas de segurana, realizar curativo compressivo, orientando manter
membro elevado por 5 minutos;

Instalar medicaes pr QT protetor gstrico, antiemtico, corticoide.
Administrar anti-histamnico (fernegam) por via oral ou intramuscular
que deve estar prescrito antes da administrao de Taxanos.

Instalar quimioterpicos conforme a ordem estabelecida por protocolo.
Aps a administrao de cada droga, lavar acesso vascular (perifrico ou
central) com 20ml de soro fisiolgico a 0,9%, aumentando a proteo do
endotlio vascular.
Caso suspeite de extravasamento, interrompa imediatamente a infuso e
proceda conforme protocolo para extravasamento.

Administrar 100ml de SF0,9%aps infuso de vinorelbina(navelbine),
etoposide e 20ml(bolus) aps gencitabina.

Evitar dobras no equipo;
Quando a paciente for ao banheiro, orient-la para que mantenha
membro abaixo do nvel da cintura, para evitar refluxo sanguneo
durante o transporte, mantendo o gotejamento de SORO
89
FISIOLGICO.
Entregar carto de identificao paciente;
Realizar anotao;
Guardar prescries em pronturio;
Encaminhar paciente sada do ambulatrio, com acompanhante.
Utilizar equipamento de proteo individual em todos os procedimentos;
Desprezar todo o material utilizado em recipientes preconizados pela
Vigilncia Sanitria (VISA).
Data: 08/02/2013
90
TE 04
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 003
Data:
Janeiro, 2014
CUIDADOS DE ENFERMAGEM ESPECFICOS PARA A PACIENTE MASTECTOMIZADA
No verificar presso arterial na extremidade afetada, quando realizado esvaziamento

ganglionar;
No realizar puno venosa perifrica, nem para coleta de sangue, no brao do lado afetado;
No realizar teste de glicemia capilar do lado afetado;
Encorajar a participao em grupos de apoio e fisioterapia;
Avaliar constantemente quanto presena de dor, eritema ou edema. Encaminhando para

mdico oncologista ou cirurgio vascular quando necessrio.
Data: 08/02/2013
91
TE 05
Emisso:
Fevereiro: 2013

PROTOCOLO DE CONDUTAS NO EXTRAVASAMENTO DE
QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS
Medicamento
Ciclofosfamida (CTX, COM,
CYT, Cyclo)
Descrio
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro 2014
Tratamento Local
Irritante
Nome comercial: Genuxal

Ifosfamida (IFO, IFEX,
Isofosfamida)
Nome comercial: Holoxane
Carboplatina (JM-8, CBDCA)
Ao irritante, provoca dor e

queimao, principalmente
quando administrada
rapidamente e/ou concentrada.
Irritante
Nome comercial: Platamine

Cisplatina (CDDP, DDP, Cisdiaminodicloroplatinum, Cisdiclorodiaminoplatinum, CisPlatinum)
Irritante
Nome comercial: Fauldcispla

Doxorrubicina (ADRIA, ADR,
Doxo, Hidroxildaunorrubicina)
Vesicante
Compressa fria durante 15

minutos, imediatamente aps
extravasamento e aplicao
tpica
de
acetato
de
dexametasona a 1%. Repetir as
compressas frias a cada 8 horas
nas prximas 24 horas e
aplicao
de
acetato
de
dexametasona a 1% a cada 8
horas por 7 dias consecutivos.
Nome comercial: Adriblastina

Epirrubicina (4EPIdoxorrubicina, EPI, Pidorubicina)
Vesicante
Nome comercial:Farmorrubicina
Doxorrubicinalipossomal
(ADRIA LIPO, ADR LIPO,
DOX LIPO, PLD)
Irritante
Nome comercial: Caelyx

92
Docetaxel (RP56976)
Nome comercial: Taxotere
Paclitaxel
Irritante, embora possvel

extravasamento tipo vesicante
tenha sido relatado.
Vesicante fraco
Nome comercial: Taxol
Gencitabina (cloridrato de
gencitabina,
difluorodeoxicitidina, 2,2difluorodeoxicitidina, dFdc)
Irritante
Nome comercial: Gemzar.

Metotrexato (MTX,
Ametopterina, Metotrexato
sdico)
Irritante
Nome comercial: Metotrex

Bleomicina (BLEO, BLE,
BLM2)
Compressa fria durante 15

minutos, imediatamente aps
tpica
de
acetato
dedexametasona a 1%. Repetir
as compressas frias a cada 8
horas nas prximas 24 horas e
aplicao
de
acetato
dedexametasona a 1% a cada 8
horas por 7 dias consecutivos.
Irritante
Nome comercial: Blenoxane

Fluorouracila (5-fluorouracila, 5FU)
Irritante
Nome comercial: Fluoro-Uracil,

Efurix
Etoposideo (VP-16,
Epipodofilotoxina)
Irritante
Nome comercial: Vepeside

Vinorelbina
Vesicante
(Diidroxideoxinorvincaleucoblast
ina, NVB, Tartarato de
vinorelbina)
Nome comercial: Navelbine
Compressa quente durante 15

minutos, imediatamente aps o
tpica
de
acetato
de
dexametasona
a
1%.
Compressas frias a cada 8 horas
nas prximas 24 horas e
aplicao
de
acetato
de
dexametasona a cada 24 horas
por sete dias consecutivos.
93
Observao importante: Aps registro do evento adverso a paciente deve ser orientada a
retornar ao servio de quimioterapia no 7 dia, para avaliao clnica pelo enfermeiro e
encaminhamento ao mdico caso necessrio. Em caso de dor ou sintomas cutneos como
hiperemia, escurecimento ou enrijecimento, orienta-se a paciente a retornar o quanto antes
possvel.
Data: 08/02/2013
94
TE 06
Emisso:
Fevereiro: 2013
Reviso:
N 004
Data:
Janeiro, 2014
PROTOCOLO PARA MANUSEIO DO

DISPOSITIVO DE ACESSO VENOSO DE LONGA PERMANNCIA
NORMA:
Este dispositivo deve ser manipulado por Enfermeiro treinado para evitar complicaes
como: infeco ou obstruo, por manuseio inadequado.
OBS:
A puno realizada somente por profissional enfermeiro ou mdico e pode ocorrer no

mesmo dia em que foi implantado.
Troca de agulha deve ocorrer a cada sete dias em caso de pacientes internados.
Os cateteres totalmente implantados, ou, como so conhecidos em nosso meio. Os Ports

ou Porth-a-caths so dispositivos de borracha siliconizada cuja extremidade distal se
acopla a uma cmera puncionvel, que deve permanecer sob a pele, embutida em uma
loja no tecido subcutneo da regio torcica, sobre uma protuberncia ssea.
O local de escolha a ser implantado em regio torcica ou inguinal. O implante

realizado em centro cirrgico pelo cirurgio vascular, sendo um procedimento que no
exige internao.
O acesso a esse tipo de cateter feito atravs de puno da pele sobre a cmera
puncionvel ou reservatrio, constitudo, em geral, de ao inoxidvel (menos indicado),
Titnio ou plstico e borracha de silicone puncionvel em sua parte superior.
A agulha utilizada para puno deve ser do tipo Huber point. Segundo o fabricante, este
tipo de agulha proporciona menor traumatismo membrana de silicone, permitindo um
nmero maior de punes (em mdia, 1.000 punes com agulha calibre 19 e 2.000
punes com agulha 22).
Em nosso servio, utilizamos agulha Huber somente para as pacientes que recebem
quimioterapia e para coletas de sangue quando necessrio. J para a manuteno do
Porth-a-cath que realizada mensalmente aps trmino do tratamento, utilizamos scalp
nmero 23.
INFUSO DE HEMODERIVADOS ATRAVS DE PORT-A-CATH

Para garantir a permeabilidade do cateter, faz-se necessria a infuso de 10 ml de SF 0,9% a
cada 30 minutos e a avaliao constante do gotejamento do hemoderivado.
95
Data: 08/02/2013
TE 07
Emisso:
Fevereiro: 2013
PUNO DE CATETER CENTRAL DE LONGA PERMANNCIA
Reviso:
N 004
Data:
Janeiro, 2014
OBSERVAES:
Em ambiente que preserve a privacidade da paciente,
Posicionar o paciente conforme local de implante e caso seja em regio inguinal, a paciente
dever ficar deitada.
Neste ambiente no deve ser permitida a entrada e circulao de pessoas durante o

procedimento.
A paciente deve ser orientada a permanecer com o rosto virado ao lado oposto ao da puno e
96
evitar falar ou tossir, a fim de prevenir contaminao.
A tcnica utilizada na puno para infuso de quimioterpicos a mesma utilizada para a

manuteno (limpeza) do cateter. O que diferencia o tipo de agulha.
Para pacientes que iro receber infuso de medicaes, puncionar com agulha tipo Huber e
para a manuteno, puncionar com scalp 23 por ter menor custo e tornar o procedimento
menos dolorido.
MATERIAL:
Mscara;
Luva estril;
Gaze estril 1 pacote;
lcool etlico a 70% para desinfeco dos frascos, durante a aspirao da soluo fisiolgica
e heparina;
Clorexedina a 2%;
Seringa de 10 ml, contendo 5 ml de soro fisiolgico a 0,9%(SF0,9%) utilizada para aspirar
contedo do cateter logo aps a puno;

Seringa de 20 ml, preenchida com soro fisiolgico utilizada para lavar o cateter;
Agulha tipo Huber (quimioterapia), ou dispositivo endovenoso scalp (limpeza do port-a-
cath);
Filme transparente para manter fixado o cateter durante a infuso dos medicamentos;
Frasco de soro fisiolgico utilizado para manter a permeabilidade do cateter enquanto
ocorre a manipulao dos medicamentos.

Seringa de 10 ml, contendo 5 ml de soluo de heparina (ver preparo da soluo de heparina
a seguir).
Preparo da soluo de heparina
Em seringa de 10 ml, aspirar 9,8ml de SF0, 9% e acrescentar 0,2ml de heparina (aspirada de
frasco contendo 5000u/ml);

Utilizar metade desta soluo (05 ml) para heparinizar o cateter.
Importante: a quantidade de heparina a ser infundida no cateter de 500 unidades.
AGENTE
ENFERMEIRO
PROCEDIMENTO
Lavar as mos;
Preparar o material utilizando tcnica assptica;
Colocar mscara;
Fazer a inspeo;
Calar luvas estreis;
Com gaze embebida em clorexedina a 2%, realizar a antissepsia
atravs de movimentos circulares de dentro para fora, evitando
97
tocaras mos enluvadas em local contaminado;

Preencher a extenso da agulha tipo Huber (infuso de
quimioterpicos) ou de scalp 23 (limpeza do cateter) com SF 0,9% e
manter a seringa conectada;

Segurar a agulha com a mo dominante e com a outra mo, segurar
com firmeza o cateter;

Introduzir a agulha em um ngulo de 90 graus;
Realizar aspirao do contedo do cateter 3-5 ml e desprezar;
Trocar a seringa pela de 20 ml contendo SF 0,9% e lavar o cateter;
Instalar frasco contendo SF0. 9% para manter a permeabilidade do
cateter (se for receber medicaes) ou soluo de heparina (se for
apenas limpeza);
Realizar curativo de fixao;
Aps desprezar os materiais, lavagem das mos e anotao,
encaminhar a prescrio farmcia para o incio da manipulao das
drogas (em casos de infuso de quimioterpicos) ou agendar o
retorno da paciente (em casos de limpeza do cateter);

Aps trmino da infuso de quimioterpicos, calar luvas de
procedimento, lavar novamente com 20 ml de SF 0,9% e administrar
a soluo de heparina.
Para retirar a agulha: segurar com firmeza a cmara do cateter e com
a mo dominante tracionar a agulha delicadamente, desprezando-a
em local apropriado imediatamente;

Realizar pequeno curativo, apenas para proteger a pele no local
puncionado. Aps a retirada da agulha, h uma aderncia completa
do silicone do cateter.
Desprezar material, limpar mvel de apoio e bandeja utilizando
lcool etlico a 70%, desprezar as luvas e lavar as mos, aps cada
procedimento.
Data: 08/02/2013
98
TE 08
Emisso:
Fevereiro: 2013
MANUTENO DO CATETER CENTRAL DE CURTA
PERMANNCIA (DUPLO LMEN).
Reviso:
N 004
Data:
Janeiro, 2014
Existem casos de pacientes em que no houve a possibilidade de
implante de port-a-cath, devido problemas anatmicos, ou por ser
necessria a retirada do dispositivo de longa durao devido infeco
ou rejeio.
Sendo assim, pacientes sem condies de puno venosa perifrica so

submetidas a implante de cateter de curta permanncia.
Em nosso servio o mais utilizado nestes casos o cateter duplo

lmen.
A manuteno deste cateter deve ser realizada a cada quinze dias e/ou
quando a paciente receber quimioterpicos.
MATERIAL:
Mscara;
Luvas de procedimento;
Gaze estril;
lcool etlico a 70%;
02 seringas de 10 ml, contendo 05 ml de soro fisiolgico a 0,9% - para aspirao das
vias;
02 seringas de 10 ml contendo soro fisiolgico (SF) a 0,9% - para lavar as vias;
Soluo de heparina na proporo de 01 ml de heparina para 09 ml de SF 0,9%;
99
AGENTE
ENFERMEIRO
PROCEDIMENTO
Lavar as mos;
Colocar mscara;
Preparar o material;
Limpar a conexo com lcool;
Preservar a tampa da conexo em local estril (gaze);
Aspirar contedo do cateter, avaliar aspecto, desprezar;
Lavar a via com 10 ml de SF;
Administrar 03 ml de soluo de Heparina;
Fechar conexo;
Proceder da mesma forma na outra via.
Caso no haja refluxo ou possibilidade de infuso, no insistir. Utilizar a outra via. Caso no haja
na outra via, encaminhar para avaliao do cirurgio vascular.
TE:09
Emisso:
Fevereiro: 2013

ESCOLHA DO LOCAL PARA PUNO VENOSA PERIFRICA
Reviso:
N 004
Data:
Janeiro 2014
RESPONSVEL: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.

Evitar infundir quimioterpicos em veia puncionada a mais de 24 horas;
No puncionar em membros: edemaciados; submetidos radiao; correspondentes
mastectomia, especialmente quando houve esvaziamento axilar; com leses; com distrbios
motores e/ou sensoriais;
No proceder mais de trs tentativas no mesmo dia;
Escolher as veias em local em que no oferea riscos de leso de nervos, tendes ou
articulaes, a fim de causar menor prejuzo anatmico e funcional em casos de
extravasamento;
No puncionar, portanto, em punho ou fossa cubital;
No puncionar veias rgidas e endurecidas;
Aps a puno, realizar fixao segura, sem excessos de adesivo para facilitar a visibilidade
da rea.
o Drogas vesicantes
So aquelas que causam irritao severa acompanhada de formao de vescula e destruio
tecidual quando fora do vaso sanguneo.
o Drogas irritantes
So aquelas que provocam reaes cutneas menos intensas quando extravasadas. Porm,
podem causar dor, queimao e reao inflamatria, no local da puno e ao longo da veia.
100
Data: 08/02/2013
RESPONSVEIS:
Mdico, Enfermeiro, Tcnicos e auxiliares de Enfermagem, Fisioterapeuta;
OBJETIVOS:
Auxiliar no processo de identificao e atendimento da Parada Cardiorrespiratria (PCR).
MATERIAIS NECESSRIOS:
Carro de emergncia;
Desfibrilador;
Aparelho de Eletrocardiograma;
Bandeja com material para intubao;
PR-EXECUO
Reconhecimento da Parada Cardiorrespiratria.
AES EM CASO DE NO CONFORMIDADE:
Diagnstico errneo da PCR: interromper processo e reavaliar;

Ventilao ineficaz: avaliar abertura de vias areas, posicionamento da mscara facial do AMBU,
aguardar expanso completa do AMBU antes de iniciar nova ventilao:

Manobras de compresso ineficaz: verificar presena de superfcie rgida sob o paciente, checar
tcnica correta de compresso torcica, realizar a troca do profissional a cada dois minutos ou em
caso de fadiga;
Erros na distribuio das tarefas: o enfermeiro dever rever a distribuio de tarefas e cada membro
da equipe deve ser responsvel por cumprir as tarefas determinadas:

Erros na administrao de medicamentos: comunicar o mdico/enfermeiro, checar se as medicaes
101
esto adequadamente identificadas;

Erros de comunicao: validar as solicitaes antes de realiz-las (confirmando verbalmente).
TE 10
Emisso:
Fevereiro: 2013
TCNICA DE ATENDIMENTO PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
TE 10
Emisso:
Fevereiro, 2013

TCNICA DE ATENDIMENTO PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
EXECUO
Agente
Posicionamento
Procedimento
1 O profissional de sade deve verificar rapidamente se no
h respirao ou se a mesma anormal (gasp agonic) e
Profissional
presente no
momento da
entrada do
paciente
verificar rapidamente se h presena de pulso (no mais de 10

segundos).
2 Acionar a equipe/Mdico;
3 Providenciar o carro de emergncia.
1. C: circulao: O socorrista deve iniciar as compresses
Tcnico/ Auxiliar
1
Lado direito
torcicas antes de aplicar ventilaes de resgate. Iniciar a RCP

com 30 compresses (5 cm de profundidade), sobre superfcie
rgida, em decbito dorsal, manter ciclo de no mnimo 100
102
compresses por minuto.

1. A: Abertura de vias areas;
Enfermeiro
Cabeceira
2. B: Ventilao 2 ventilaes de emergncia com Air Mask

Bag Unit (AMBU) mantendo fluxo de oxignio a 15l/minuto;
com elevao visvel do trax, se respirao ausente ou
ineficaz;
solicitar
ajuda
para
manter
posicionamento
adequado da mscara facial;

3 Manter ciclos de 30 compresses para 2 ventilaes at
orientaes mdica e checar a presena de pulso carotdeo a
cada 5 ciclos de ressuscitao.
Jeane Rodrigues Tagliaferro (fisioterapeuta). Luciana Lene S. Galvo COREN: 72910
Responsvel pela aprovao
Data:27/02/2013
TE 10
Emisso:
Fevereiro, 2013
Reviso:
N 002

Data:
TCNICA DE ATENDIMENTO PARADA CARDIORRESPIRATRIA Janeiro. 2014
1. Instala monitorizao cardaca;
Tcnico
2. Ligar e preparar o desfibrilador;
ou
Lado
Auxiliar 2
esquerdo
3. Puncionar o acesso venoso, preferencial em fossa ante cubital e

manter acesso prvio;
4. Coleta sangue para exames laboratoriais, se possvel.
1. Preparar material para intubao traqueal;
Tcnico
2. Atender s solicitao da equipe.
Auxiliar 3
O enfermeiro desempenha o papel de lder da equipe, distribuindo adequadamente as tarefas,

coordenando a equipe e providenciando materiais e recursos necessrios.
103
AVALIAO:
Avaliar a efetividade das manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RPC);
Manter o paciente sob vigilncia constante;
Comunicar ao mdico qualquer alterao no quadro clinico.

PS-EXECUO:
Providenciar materiais e equipamentos necessrios para a transferncia do paciente;

Realizar anotaes de enfermagem: data, Hora da deteco da no responsividade, sinais e sintomas,
manobras realizadas, respostas do paciente, procedimentos executados, encaminhamentos realizados;

Repor carro de emergncia (conforme protocolo);
Deixar a unidade em ordem;
Desprezar materiais adequadamente (expurgo e perfuro-cortante);
Data:27/02/2013
TE 11
Emisso:
Fevereiro, 2013

ORGANIZAO DO MATERIAL PARA USO DURANTE O
ATENDIMENTO DE INTUBAO ENDOTRAQUEAL
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
NORMA: O material deve ser colocado em uma mesa tipo anestesia, ao lado esquerdo da cabeceira,
da seguinte forma:
Sobre o tampo superior:
- Dois jogos completos de laringoscpios (cabos mantidos com as pilhas e lminas testadas a
-
cada planto); com as lminas curvas, de nmero 3, parcialmente articuladas;

Cadaro ou fixador de cnula com velcro;
Cnula de Guedel;
Reanimador manual, amb, mscara e reservatrio de ar;
Dois pares de luvas cirrgicas;
Xilocana gel;
Xilocana spray;
Manguil;
104
- Seringas de 10 e 20CC;
Sobre o tampo inferior:
- culos de acrlico, reanimador manual com reservatrio de ar, amb e mscara (material de
-
reserva);
Frasco com gua destilada para os umidificadores;
Frasco com gua esterilizada para o nebulizador do respirador;
Compressas cirrgicas.
Data:27/02/2013
TE 12
Emisso:
Fevereiro, 2013

INTUBAO ENDOTRAQUEAL
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
DEFINIO:
A Intubao Endotraqueal (ET) envolve a insero oral ou nasal de um tubo flexvel atravs da
laringe e at o interior da traquia.
FINALIDADES:
-Controle da via respiratria e ventilao mecnica do paciente.
EXECUO:
Realizada pelo mdico, comumente a intubao Endotraqueal ocorre em situao de emergncias.
VANTAGENS DO PROCEDIMENTO:
-Estabelece e mantm prvia a via respiratria,
-Isola a traquia do trato digestivo,
-Possibilita uma operao brnquica mais efetiva e,
-Proporciona uma via para ventilao mecnica.
DESVANTAGENS:
-Diminui as defesas respiratrias normais contra infeces,
-Reduz a eficcia da tosse e,
105
-Impede a comunicao verbal.

OBSERVAES:
O painel para gases e aspirao deve estar montados segundo o esquema:

Com frasco nebulizador e extenso para oxignio;
Sistemas para aspirao (inclusive a sonda) montados e testados prontos para uso;
Respirador e desfibrilador/monitor cardaco, prximo a cabeceira, de maneira lateralizada
direita;
O respirador mantido com os acessrios, tendo a extremidade do circuito-paciente protegida, e o
nebulizador, sem gua. Esta s ser acrescentada no momento da instalao (quando cessarem as
manobras manuais de reanimao cardiopulmonar).
Data:27/02/2013
TE 13
Emisso:
Fevereiro, 2013

DISTRIBUIO E FUNO DA EQUIPE DURANTE O
ATENDIMENTO DA PARADA CARDIORESPIRATRIA
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
A. Cabeceira do Paciente.
OBSERVAO: os membros da equipe postados cabeceira do paciente compartilham aes para
proverem uma via area livres e uma ventilao pulmonar efetiva (manual enquanto dura o processo de
ressuscitao); alternam-se na ventilao e comandam as praticas de atendimento.
Agente
Procedimento
MDICO
ENFERMEIRO
Ventilao do paciente com amb e mscara (j conectado fonte de oxignio),
FISIOTERAPEUTA enquanto se apresenta o material para intubao endotraqueal.

B. Trax do Paciente.
- medico que se incumbe da massagem cardaca externa ocupa o lado esquerdo da
maca de atendimento na regio do trax. Acompanha o efeito da compresso sobre
MDICO
o externo, na massagem, atravs do traado registrado na tela do monitor cardaco.

-na indicao de desfibrilao: posicionar as ps condutora, que lhe so
106
apresentados j com a pasta eletroltica, e as acionar.

ENFERMEIRO
TCNICO
DE
ENFERMAGEM
AUXILIAR
DE
ENFERMAGEM
-Localiza-se nessa rea para as tarefas que acompanham o perodo de reanimao;

- O material utilizado na primeira fase do atendimento est disposto nas mesas
auxiliares ao lado da cama.
Data:27/02/2013
TE 14
Emisso:
Fevereiro, 2013

ATENDIMENTO NA INTUBAO ENDOTRAQUEAL
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
C. membros superiores e abdome do paciente

C. Material para puno Venosa:
-
Bandeja com material para as punes venosas e para a fixao do dispositivo usado nas mesmas;
Aparelho de presso, estetoscpio e antisspticos bsicos.
Na mesa distal:
Tampo superior:
Livre (para receber o material)
Tampo inferior:
Material para passagem de acesso venoso central;
Material para drenagem de Trax;
Pacotes com campos cirrgicos;
Pacotes com aventais cirrgicos esterilizados;
Pacotes com compressas cirrgicos.
Durante o atendimento a mesa de Mayo aproximada do profissional desta rea para receber:
Solues endovenosas (j preparadas com os equipo);
Medicamentos parenterais j preparados;
O profissional efetiva as prescries mdicas (sempre verbais), e as controla, repetindo-as a cada
administrao, em voz audvel;
107
Deve-se estar alerta a cada administrao de droga, a fim de solicitar que seja interrompida
momentaneamente a massagem cardaca (compresso sobre o esterno), para que no haja
obstculo entrada do medicamento na circulao (com a compresso do corao h ejeo do
sangue s circulaes sistmica e pulmonar).
Data:27/02/2013
TE 14
Emisso:
Fevereiro, 2013

Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
AGENTE
PROCEDIMENTO
D. E. rea de preparo de medicao e circulao
Quem atua nessa rea tem um papel importante:
ENFERMEIRO
TCNICO
DE
ENFERMAGEM
AUXILIAR
DE
ENFERMAGEM
Preparar em tempo hbil, toda a medicao que eventualmente ser

utilizada pelo paciente e fornece todo o material solicitado pela equipe.
Colocar a medicao preparada devidamente identificada sobre a mesa de
Mayo;
Repor, automaticamente a medicao utilizada;
Aproximar os equipamentos, solicitados;
Instalar a teraputica definitiva;
Fazer o controle do tempo gasto no processo de reanimao
cardiopulmonar;
Atentar para no desprezar os cascos das medicaes utilizadas, para
posterior controle;
ATENO
Aps estabilizao das condutas e do quadro do paciente:
-
Anotar todos os procedimentos e cuidados realizados;

Fazer reposio da sala;
Colocar a sala em ordem;
Transferir o paciente para a UTI com acompanhamento de parte da equipe
que o assistiu.
108

Data:27/02/2013
TE 14
Emisso:
Fevereiro, 2013

AGENTE
MDICO
ENFERMEIRO
TCNICO
DE
ENFERMAGEM
OU
AUXILIAR
DE
ENFERMAGEM
MDICO
ENFERMEIRO
FISIOTERAPEUTA
MDICO
MDICO
ENFERMEIRO
AUXILIAR
OU
TCNICO
DE
ENFERMAGEM
FISIOTERAPEUTA
ENFERMEIRO
FISIOTERAPEUTA
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
PROCEDIMENTO
Prescreve um sedativo verbalmente, durante o perodo de reanimao;
Aps o trmino da intubao prescreve todo o medicamento utilizado.
Administra um sedativo, para induo de amnsia ou analgesia e ajuda

acalmar e relaxar o paciente consciente;
Retira dentaduras e pontes, caso existam;
Coloca o paciente em posio supina de modo que a boca e a faringe
fiquem estendidas.
Hiperventilar com 100% de oxignio, com amb, antes da tentativa de

insero do tubo endotraqueal, para evitar hipxia.
Calar as luvas;
Aplica anestsico local em forma de aerossol, profundamente na faringe
posterior, para diminuir o reflexo do vmito e reduzir o desconforto;
Aspirar a faringe do paciente imediatamente antes da insero do tubo

endotraqueal, (caso necessite) para melhorar a visualizao da faringe e das
cordas vocais.
Controle com o mdico o tempo de cada tentativa de intubao, atentando

para as tentativas que no devem ultrapassar 30s, para evitar a ocorrncia
de hipxia.
109
Data:27/02/2013
TE 14
Emisso:
Fevereiro, 2013

Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
OBSERVAO:
Havendo necessidade, Hiperventilar o paciente entre uma tentativa e outra.

Logo aps a intubao endotraqueal, o paciente recebe uma sonda
nasogstrica, para a preveno de vmitos e aspirao de material digestivo
para os pulmes.
DEPOIS DA INTUBAO:
Providenciar RX para verificao da posio do tubo;

Posicionar o paciente com a cabea em uma posio confortvel, para evitar que o
tubo se dobre e ocorra obstruo da via respiratria.

Posicionar o tubo endotraqueal de modo a evitar presso excessiva nos lados da
FISIOTERAPEUTA
boca;
Aspirar secrees atravs do tubo endotraqueal (conforme indicado pelo estado do
MDICO
ENFERMEIRO
paciente), para prevenir a formao de tampo mucoso que pode obstruir o tubo.
Quando o xito no atendimento letal, cabe equipe de enfermagem fazer os preparativos finais
no cuidado com o corpo.

Se o mdico decidir em encaminhar o corpo para SVO, este deve fazer um relatrio e entregar
famlia, e o corpo deve ser identificado, sem tamponamento.

Orientar famlia para ir at o setor de internao para receber as orientaes e dar
prosseguimento ao registro do bito.
Depois da retirada do paciente da sala de emergncia:
Fazer a limpeza terminal;

Reorganizar a sala, para manter em condies de uso.
110

Data: 27/02/2013
TE 15
Emisso:
Fevereiro, 2013

TCNICA DE COLETA DE SANGUE
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
DEFINIO: a coleta de sangue venoso para exames laboratoriais.

OBJETIVO: auxiliar no diagnstico e na avaliao teraputica.
ATENO: Para viabilizar o atendimento ao paciente, e detectar possveis erros de coleta: Os
exames devem ser identificados com nome e COREN de quem os coletou.
OBSERVAES:
Nunca coletar uma amostra venosa a partir de um brao que j esteja sendo empregada uma
terapia IV ou administrao de sangue, porque isso pode afetar os resultados do exame.

Nunca colete amostra venosa a partir de um sitio de infeco, porque isso pode introduzir
Patgenos dentro do sistema vascular.

Nunca coletar sangue a partir de reas edemaciadas, derivaes arteriovenosas e stios de
hematomas ou leses prvias.

Se o paciente apresentar veias calibrosas, distendidas e nitidamente visveis, realizar a puno
sem garrote, de modo a minimizar o risco de formao de hematoma.

Nunca utilizar veias das pernas do paciente para a puno venosa, porque aumenta o
risco de tromboflebite.
Na escolha da veia para puno, procurar locais isentos de feridas, queimaduras e
traumatismos.
No bater com os dedos para que a veia aparea. Pedir que o paciente abaixe a mo ou brao.
Na escolha da veia, para evitar movimentos, puncion-la na bifurcao. Se o bisel da agulha
no penetrou na veia, introduzi-lo mais, e se no refluir sangue, puncionar outra veia.

Se agulha transfixar a veia, retroced-la para que penetre na luz do vaso. A pele do paciente
deve estar aquecida. Se estiver muito fria, no tentar puno venosa sem antes aquec-la com
gua morna ou compressas quente promovendo a dilatao da veia. Quando as veias colabam,
retirar o garrote e recoloc-lo novamente.

Quando a rea escolhida para a puno for a regio anticubital (flexura) do brao, proceder
compresso com algodo no lugar da puno; jamais solicitar que o cliente dobre o brao
111
(aps a retirada da agulha).

Se utilizar tubos a vcuo, colocar a agulha no suporte; empurrar o tubo no suporte, to logo a
agulha seja introduzida na veia. Quando o estiver cheio, remov-lo e inserir outro tubo no
suporte.
MATERIAIS:
Bandeja contendo:
Seringa com agulha ou tubos a vcuo;
Luvas de procedimentos;
Algodo;
Clorexidina alcolico;
Requisio do exame;
Saco plstico para resduo;
Fita adesiva ou bandagem adesiva;
Papel toalha.
AGENTE
ENFERMEIRO
AUXILIAR
DE
ENFERMAGEM
TECNICO
DE
ENFERMAGEM
PROCEDIMENTO
1. Realizar a identificao do paciente atravs de um documento (paciente

no pronto atendimento e/ou paciente ambulatorial) ou atravs das
pulseiras de identificao (paciente internado);
2. Conferir os dados da solicitao mdica (nome, idade, telefone, setor,
pronturio, nmero do leito, CRM com assinatura, etc.);
3. Caso haja necessidade de correo, efetu-la antes da realizao do
atendimento;
4. Informar ao paciente o procedimento que ser realizado;
5. Lavar as mos na tcnica correta, (vide manual da CCIH).
6. Calar as luvas de procedimento e culos de proteo;
7. Verificar qual o local adequado para realizao da puno e separar os
insumos necessrios para coleta;
8. Preparar o material a ser utilizado, mostrando e explicando ao paciente
que o material utilizado descartvel;
9. Garrotear o brao do paciente, posicionando o torniquete com o brao
para cima, para evitar possveis contaminaes na rea de puno;
10. Realizar antissepsia no local escolhido com clorexidina alcolico. Limpar
com movimentos circular do centro para a periferia (se necessrio repetir
esta antissepsia com outro algodo com clorexidina alcolico;
11. Esperar secar para evitar tanto a hemlise da amostra a ser coletada como
a sensao de ardor quando o paciente puncionado;
12. Puncionar a veia escolhida;
13. Realizar a sequncia correta dos tubos a serem coletados (tampa azul,
amarela, verde, roxa e cinza).
14. Homogeneizar imediatamente aps a retirada de cada tubo, invertendo-o
suavemente de 8 a 10 vezes;
15. Se a coleta for realizada com seringa: retirar o scalp acionar a trava de
112
proteo e descartar o scalp em caixa para perfuro cortante, abrir a tampa

do primeiro tubo, deixar que o sangue escorra pela sua parede devagar
para evitar hemlise, tampar e homogeneizar. Abrir a tampa do segundo
tubo e assim sucessivamente at o ultimo tubo. (Realizar o processo tubo
por tubo para evitar troca de tampas, causando erros ou at
impossibilitando a realizao dos exames nos setores tcnicos;
16. Ao trmino da coleta, retirar a agulha e acionar a trava de proteo com o
polegar desprezando em caixa de perfuro cortante sem desconectar agulha
e adaptador;
17. Pressionar o local da puno de 1 a 2 minutos com algodo seco. Se o
paciente estiver em condies, solicitar para faz-lo;
18. Etiquetar tubos e pedidos mdicos aps a coleta;
19. Anotar no pedido mdico aps a coleta, setor em que colheu o material.
20. Colocar um curativo no local da puno quando no houver mais
sangramento, evitando formao de hematoma e/ou extravasamento de
sangue aps a coleta.
21. Retirar as luvas e higienizar as mos ps-procedimento.
Grupo responsvel pela elaborao: Ivonete de Jesus Silva COREN 76602; Giselli Fernandes dos Santos COREN 130075
. Luciana Lene S. Galvo COREN: 72910
Data:27/02/2013
TE 16
Emisso
Fevereiro, 2013

TCNICA DE CONTROLE DE GLICEMIA CAPILAR
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
DEFINIO: Controle de glicemia atravs de fitas reagentes (Dextro).

FINALIDADE: Auxiliar no tratamento de Diabetes Mellitus.
OBJETIVO: Verificar os nveis de glicose no sangue atravs de fita reagente com leitura visual.
MATERIAIS:
Bandeja contendo:
Luvas de procedimentos;
Fitas reagentes;
Glicosmetro, (aparelho de Dextro);
Algodo seco;
113
Lancetadores.
AGENTE
PROCEDIMENTO
EQUIPE DE
ENFERMAGEM
E
MDICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Reunir o material necessrio na bandeja;

Explicar e orientar o paciente sobre o procedimento;
Lavar as mos;
Massagear o local;
Colocar as luvas;
Colocar a fita no glicosmetro;
O monitor ligar automaticamente;
Verifique se o numero de cdigo apresentado corresponde ao cdigo que
aparece no tubo de tiras de teste;

9. Quando o smbolo da gota de sangue piscar, o equipamento est pronto
para efetuar o teste;
10. Para permitir melhor fluxo sanguneo nas pontas dos dedos, abaixe o
brao do paciente por pouco tempo;
11. Fazer antissepsia local com algodo;
12. Puncionar a lateral do dedo (polpa);
13. Aplique a gota de sangue na fita de modo que o sangue seja absorvido;
14. O sangue ser absorvido pela tira automaticamente, o monitor emitir um
som para avisar que o teste vai iniciar;
15. Aguardar a leitura do aparelho;
16. Aps a leitura, retire a fita do monitor;
17. O monitor desliga-se automaticamente 5 segundos aps remover a tira;
18. Descarte a tira e a lanceta em perfuro cortante;
19. Retirar as luvas e higienizar as mos;
20. Anotar o resultado, horrio, nome e COREN do responsvel pela coleta e
checar a prescrio;
21. Medicar conforme o esquema de insulina e prescrio mdica.
ATENO:
O monitor reconhece valores de glicemia entre 10 e 600mg/dl;

Caso aparea Hl no visor, o resultado da glicemia poder ser superior a 600mg/dl;
Aparecendo LO no visor, o resultado da glicemia poder ser inferior a 10mgdl;
Tambm possvel aparecer EE4 (erro de leitura ptica) no monitor. A
glicemia pode estar extremamente elevada ou pode ter ocorrido um erro no
monitor ou na tira teste. Neste caso repetir o teste com nova tira.
Aparecendo Hl, LO ou persistindo o erro EE4, sabe-se que existe uma
alterao extrema no resultado e realiza-se uma coleta de sangue no tubo de
fluoreto para realizar o teste de glicemia no laboratrio;

Avise ao tcnico que urgente devido ao resultado da glicemia capilar ter sido
extrema;
Assim que o resultado for liberado leve imediatamente ao mdico.
114

Data:27/02/2013
TE 17
Emisso:
Fevereiro, 2013

TCNICA DE MENSURAO DA FREQNCIA RESPIRATRIA
AGENTE
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro,2014
PROCEDIMENTO
DEFINIO
Mensurao da frequncia respiratria atravs da contagem dos
movimentos respiratrios (inspirao e expirao) durante o perodo de um
minuto.
ENFERMEIRO
INDICAO
a) Fornecer medidas objetivas para conduzir a terapia;
b) Detectar precocemente desvios de normalidade;
c) Indicar variaes individuais conforme o ciclo circadiano.
TCNICO
DE
ENFERMAGEM
AUXILIAR
DE
ENFERMAGEM
CONSIDERAES FINAIS
A respirao consiste na sucesso rtmica de movimentos de expanso e

de retrao pulmonar com a finalidade de efetuar as trocas gasosas entre o
organismo e o meio ambiente promovendo absoro de oxignio e
eliminao de gs carbnico.
A frequncia respiratria no adulto varia de 16 a 20 movimentos
respiratrios por minuto (mpm).
A proporo entre a frequncia respiratria e frequncia do pulso ,
aproximadamente de 1:4.
Exemplo: R= 20 / P=80.
O tipo de respirao no homem costo-abdominal, a expansibilidade
mais na base pulmonar.
Na mulher costo peitoral, a expansibilidade mais no pice pulmonar.
Como a respirao est parcialmente sujeita ao controle voluntrio, deve
115
ser contada sem que o paciente perceba. Por exemplo: observe a

respirao, procedendo como se tivesse verificando o pulso.
VALORES NORMAIS
Adulto 16-20
Adolescentes 18-30
Escolar 12-16
TERMINOLOGIA
APNIA: parada respiratria

EUPNICO: respirao normal
DISPNICO: dificuldade para respirar
BRADIPNICO: frequncia respiratria abaixo do normal
TAQUIPNICO: frequncia respiratria acima do normal
MATERIAIS
Relgio com marcador de segundos
DESCRIO DO PROCEDIMENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Lavar as mos;
Reunir o material, deixando-o prximo;
Verificar a pulseira de identificao;
Explicar a cliente o procedimento (lembrando de explicar que est
verificando pulso e no a respirao), para que no haja alteraes;
Colocar a cliente em posio livre e confortvel, que no o decbito
ventral, expondo a regio toraco abdominal;
Observar a frequncia dos movimentos respiratrios, ritmo, amplitude e
simetria;
Proceder contagem do nmero de movimentos respiratrios (inspirao
expirao, como sendo um movimento), durante um minuto;
Recolher o material.
REGISTRO
Registrar na planilha de Sinais Vitais, em caso de recusa, justificar na
anotao de enfermagem
Proceder anotao de todos e quaisquer intercorrncia.
Data:27/02/2013
116
TE 18
Emisso:
Fevereiro, 2013

TCNICA DE MENSURAO DA FREQNCIA CARDIACA
AGENTE
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
PROCEDIMENTO
DEFINIO
Mensurao da frequncia cardaca a medida da oscilao da parede
arterial, exercida pela presso e o volume de sangue a cada contrao do
ventrculo esquerdo.
ENFERMEIRO
INDICAO
a) Fornecer medidas objetivas para conduzir a terapia;
b) Detectar precocemente desvios de normalidade;
c) Indicar variaes individuais conforme o ciclo circadiano.
CONSIDFERAES GERAIS
Frequncia- Nmero de batimentos por minuto.
Ritmo: Ocorre um intervalo de tempo igual entre batimento, caso

contrrio ser arrtmico.
Fora da Batida: Cheio e forte, contrapondo se as batidas fracas e

imperceptveis.
Frequentemente o mtodo mais utilizado a ausculta do pulso apical.
O estetoscpio deve ser colocado entre o mamilo esquerdo e o esterno e a

frequncia verificada em um minuto.
TERMINOLOGIA
117
ARRITMIA: qualquer variao do ritmo normal
TAQUICARDIA: aumento da frequncia cardaca
BRADICARDIA: diminuio da frequncia cardaca
IRREGULAR: aquele cujo ritmo no igual nos batimentos sucessivos

ou aquele cujas pulsaes variam em fora
INTERMITENTE: aquele em que, ocasionalmente, uma pulsao falha

a intervalos regulares ou irregulares
EXTRA- SSTOLE: o aparecimento intercalado de um batimento a mais
PULSO DE CORRIGAN OU MARTELO DGUA: um batimento

violento que desaparece rapidamente
FINO: de pouco enchimento, difcil de contar e fraco
CHEIO: de fcil localizao, volumoso

VALOR NORMAL- (medida em repouso)
O valor normal para o adulto, considerando o indivduo tranquilo, em
repouso, de 60 a 80 batimentos por minuto

MATERIAIS
1. Bandeja inoxidvel;
2. Estetoscpio;
3. Gaze e lcool;
4. Relgio com marcao de segundos
DESCRIO DO PROCEDIMENTO
1. Lavar as mos;
2. Reunir o material, deixando-o prximo;
3. Verificar a pulseira de identificao;
4. Explicar ao paciente o que ser feito, segundo o nvel de
compreenso;
5. Proceder desinfeco das olivas e do diafragma do estetoscpio com
o swab de lcool;
6. Colocar o paciente em posio livre e confortvel, que no o decbito
ventral, expondo a regio toraco abdominal;
118
7. Aquecer o diafragma do estetoscpio friccionando-o entre a mos, o

batimento apical pode ser palpado no 6 espao intercostal esquerdo, a
cerca de 5 cm da linha mdia entre o mamilo esquerdo e o esterno;
8. Proceder contagem do nmero de batimentos cardacos durante um
minuto e, concomitantemente, atentar para possveis alteraes
cardacas, como extra- sstoles, arritmias e outros;
9. Recolher o material.
10. realizar desinfeco do diafragma do estetoscpio e das olivas com
lcool a 70%.
REGISTRO
Registrar na folha de assistncia de enfermagem.
Proceder anotao de todas e quaisquer intercorrncia.
Data:27/02/2013
119
TE 19
Emisso:
Fevereiro, 2013

TCNICA DE MENSURAO DE PRESSO ARTERIAL
AGENTE
PROCEDIMENTO
Providenciar bandeja com almotolia de lcool a 70% e algodo;
Lavar as mos;
Providenciar material necessrio; inclusive papel toalha;
Fazer desinfeco do diafragma e das olivas do estetoscpio, com lcool a

70%;
Orientar a paciente sobre o procedimento que ser realizado;
Posicionar paciente deitada ou sentada, com o brao descoberto e

apoiado, mantendo-o altura do corao e palma da mo voltada para
DE
ENFERMAGEM
Data:
Janeiro, 2014
ENFERMEIRO
TCNICO
Reviso:
N 002
cima;
Colocar o manguito logo aps a dobra do cotovelo; usar papel toalha sob
o manguito;
AUXILIAR
DE
ENFERMAGEM
Localizar a artria e colocar o diafragma do estetoscpio sobre a mesma e

as extremidades das olivas nos ouvidos;
Fechar a vlvula da pra e inflar rapidamente o manguito (geralmente at

200 mmHg);
Abrir a vlvula da pra lentamente, sendo o 1 batimento auscultado a

presso mxima ou sistlica (1 bulha de korotkoff), observar sua
correspondncia com o valor demonstrado pelo ponteiro no manmetro;
Continuar a descompresso considerando-se a presso mnima ou

diastlica quando houver um abafamento ou desaparecimento do som (4
120
bulha de korotkoff);
Abrir a vlvula e aps a sada de todo o ar retirar o manguito do brao da

paciente;
Deixar a paciente em posio confortvel;
Anotar na papeleta e notificar qualquer anormalidade encontrada;
Realizar desinfeco do diafragma e das olivas com lcool a 70%.

OBSERVAES:
O manguito deve ser insuflado rapidamente e desinsuflado lentamente;
O manguito deve ser colocado sobre o brao nu de 2 a 2,5 cm acima do

espao anticubital;
O diafragma do estetoscpio no deve tocar a borda inferior do manguito;
No se recomenda verificar presso arterial no brao em que foi realizado

cateterismo cardaco, shunt a-v, em que esteja instalada venclise e no
membro superior do mesmo lado em que foi realizada mastectomia.
Data:27/02/2013
121
TE 20
Emisso:
Fevereiro, 2013

TCNICA DE INSTALAO DE CATETER NASAL
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
MATERIAL:
Cateter nasal n 8 a 12,
Extenso de borracha,
Frasco umidificador, conectado ao fluxmetro,
Esparadrapo ou micropore.
AGENTE
ENFERMEIRO
AUXILIAR
DE
ENFERMAGEM
PROCEDIMENTO
Reunir o material,
Lavar as mos,
Ligar o cateter extenso e este ao frasco umidificador, que dever conter

gua destilada at o nvel indicado,
Colocar a cliente na posio de Fowler,
Medir a quantidade do cateter a ser introduzida: da ponta do nariz at o

inicio do canal auditivo,
TCNICO
Marcar o limite com uma tira de esparadrapo,
DE
Introduzir o cateter em uma das narinas at mais ou menos 2 cm da marca
ENFERMAGEM
do esparadrapo,
Regular o fluxo para 6 litros / min. Conforme prescrio,
Fixar o cateter nasal com esparadrapo,
Trocar o cateter nasal diariamente na oxigenioterapia prolongada,
Quando o nvel da gua do umidificador estiver baixo, desprezar a gua

122
do frasco e colocar uma nova quantidade de gua destilada,

No acrescentar gua ao volume restante, pois este procedimento.
facilita a proliferao de microrganismos.
Data:27/02/2013
TE 21
Emisso:
Fevereiro, 2013

TCNICA PARA INSTALAO DE INALAO (oxigenioterapia)
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
MATERIAL:
Inalador de plstico,
Soluo medicamentosa,
SF 0,9% ou AD
Extenso, fluxometro.
AGENTE
Reunir o material,
ENFERMEIRO
AUXILIAR
Identificar o inalador com o nome da paciente;
Lavar as mos,
Preparar a medicao: soro fisiolgico ou gua destilada, conforme
DE
ENFERMAGEM
prescrio mdica, acrescido ou no de bronco dilatadores e muco

lticos. ( de acordo com a prescrio).
TCNICO
DE
ENFERMAGEM
PROCEDIMENTO
Introduzir o medicamento no inalador conect-lo extenso e este ao

fluxmetro,
Colocar a cliente na posio de Fowler, ou sentada,
Abrir o fluxmetro at sada da nvoa boca e nariz,
Ao final, desligar o fluxo de oxignio,

123
Estimular a cliente a tossir e eliminar a secreo bronco pulmonar.
Data:27/02/2013
TE 22
Emisso:
Fevereiro, 2013

REGRAS PARA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
AGENTE
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
PROCEDIMENTO
Ler cuidadosamente o rtulo do frasco de medicamento (trs vezes);
Ler cuidadosamente a prescrio mdica;
Evitar tocar no medicamento com as mos;
DE
Jamais tirar medicamento de um recipiente;
ENFERMAGEM
No permitir que um cliente leve ou ministre medicamentos a outro
ENFERMEIRO
TCNICO
AUXILIAR
cliente;
Administrar o medicamento certo; (prescrio);
DE
Administrar o medicamento ao cliente certo;
ENFERMAGEM
Administrar o medicamento na hora certa;
Administrar o medicamento no tempo certo; (gotejamento)
Ministrar o medicamento pela via certa;
124

Data:27/02/2013
TE 23
Emisso:
Maro 2013
MANUAL DE NORMAS E ROTINAS

MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANADO PACIENTE
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro 2014
OBSERVAES:
O conforto e a segurana abrangem aspectos fsicos, psicossociais e espirituais e constituem
necessidades bsicas do ser humano.

Os procedimentos utilizados para restabelecer a sade do individuo normalmente geram medo
e ansiedade porque a maioria deles determinam sofrimento fsico e insegurana.
Medidas que proporcionam conforto e segurana
Manter ambiente limpo, arejado, em ordem, temperatura adequada e leito

confortvel;
Tratar o paciente respeitando a sua individualidade;
Orientar o paciente antes de executar qualquer procedimento teraputico.
Manter postura adequada e tomar medidas preventivas contra lceras de

decbito e deformidades.
Proporcionar recreao de acordo com as suas condies fsicas e recursos

existentes na instituio: (televiso, rdio, trabalhos manuais, leituras
etc.).
Atender s necessidades espirituais, facilitando a visita de representante

da sua igreja; dar-lhe ateno e ouvi-la sem, contudo impor sua crena;
125
Manter atitude que contribua para que a cliente tenha confiana,

segurana e otimismo.
Data:27/02/2013
TE 24
Emisso:
Maro 2013
MANUAL DE NORMAS E ROTINAS

TRANSPORTE DE PACIENTES PARA UNIDADE DE INTERNAO
OU PRONTO ATENDIMENTO
NORMA TCNICA:
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro 2014
Todo paciente deve ser transportado para unidade de internao ou para o Pronto Atendimento
em maca ou cadeira de rodas, acompanhado pelo Auxiliar de Enfermagem ou Enfermeiro.
Todo paciente que vai ser transportado para Unidade de Internao ou para o Pronto
Atendimento deve estar acompanhado de um familiar ou responsvel legal.
AGENTES
PROCEDIMENTO
Verificar o andar e o leito, (caso de internao);
Verificar as condies clinica do paciente;
Entrar em contato com o Enfermeiro do andar (internao), ou do

Pronto Atendimento.
ENFERMEIRO
Preparar o pronturio da paciente, e separar para levar;
Comunicar para ao Auxiliar de Enfermagem que vai acompanhar

o transporte, a necessidade de maca ou cadeira de rodas.
Providenciar o oxignio caso necessite, para o paciente.
126
AUXILIAR DE
ENFERMAGEM
Providenciar a cadeira de roda ou maca;
Forrar a maca ou cadeira com lenol;
Transferir ou auxiliar o paciente para a cadeira de rodas ou maca;
Cobrir o paciente com lenol, ou forro mvel;
Solicitar a Enfermeira o pronturio da paciente, e exames para

levar (ex. RX);
Acompanhar o transporte da paciente.
Data: 11/03/2013
TE 25

PROTOCOLO DE PREVENO DE QUEDA
Emisso:
Fevereiro 2013
Reviso:
N 002
Data:
Janeiro, 2014
DEFINIO:
Queda definida como um evento adverso inesperado, repentino que tem como resultado a
mudana de posio do individuo para um nvel mais baixo em relao a sua posio inicial,
seja estando em p, sentado ou deitado. Esta definio considera como queda as seguintes
situaes, por exemplo:
Paciente escorregar de uma cadeira para o cho.
Paciente escorregar da cama para o cho,
Encontrar o paciente no cho (cair da prpria altura).
OBJETIVO:
Promover a segurana do paciente
Identificar a populao de risco, por meio da avaliao de risco;
Prevenir e reduzir a ocorrncia de queda na populao geral hospitalizada
Prevenir e reduzir a ocorrncia de queda, no grupo de alto risco;
Mensurar os ndices de queda;

127
Realizar busca ativa das ocorrncias de queda;
Mensurar as possveis causas.
FATORES DE RISCO:
Idade maior que 65 anos
Com dficit sensitivo (viso, Tato, audio)
Com distrbios neurolgicos (crises convulsivas, etc.);
Urgncia urinria ou intestinal
Queda anterior no ltimo ano.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Realizar a prescrio de Enfermagem com:
Medidas preventivas bsicas: Manter grades de proteo elevadas, cama baixa, rodas travadas,
rea de deambulao livre de mveis, campainha ao alcance do paciente, orientar os familiares;
Orientar o paciente e acompanhante sobre o risco de queda a cada troca de planto;
Orientar em passagem de planto a equipe de enfermagem sobre os pacientes com risco de

queda, a cada troca de planto;
Notificar equipe de enfermagem sobre o risco de queda, ao solicitar transporte ou agendar

exames ou procedimentos fora da unidade. Para procedimentos externo identificar o risco de
queda na solicitao do exame.
Reorientar a equipe, paciente, familiar e acompanhante sempre que houver no conformidade

ou falta de adeso s medidas preventivas;
Registrar em pronturio todas as intervenes realizadas.
Utilizar o campo prescrio de enfermagem, anotaes e evoluo de enfermagem.
PACIENTES DE ALTO RISCO
Realizar a prescrio de enfermagem com:
Medidas preventivas de risco sempre que for ao banheiro, no deix-lo sozinho no banheiro ou
durante o banho.
Auxiliar o paciente a deambular, deixar o leito e sentar em poltronas.

128
Orientar a equipe de enfermagem sobre os pacientes com alto risco de queda, reforando a
importncia do aumento da vigilncia e rapidez no atendimento s chamadas, a cada troca de
planto.
E na unidade, mantendo-a livre para circulao;
Dar cincia ao mdico assistente do risco aumentado para queda e medidas implementadas, e
discutir a necessidade de medidas adicionais tais como: medicamentosas, conteno mecnica,
avaliao de fisioterapeuta e registrar em pronturio todas as intervenes realizadas.
Acionar servio social, caso o paciente no tenha acompanhante, para verificar disponibilidade
familiar de acompanhamento durante o perodo de internao;
Deixar a porta do quarto do paciente entreaberta na ausncia de acompanhante;
Observao;
Em caso de recusa na adeso s medidas preventivas preconizadas por este protocolo, anotar
em evoluo multidisciplinar e solicitar interveno ao mdico assistente.
AUDITORIA DE EVENTOS DE QUEDA

Na ocorrncia de quedas, as seguintes medidas devero ser implementadas;
O paciente dever ser avaliado pelo mdico assistente ou na sua ausncia, acionar
imediatamente o mdico plantonista do pronto socorro, ou da plantonista da Clinica Mdica.
A enfermeira deve documentar as circunstncias em que ocorreu a queda, no pronturio do

paciente (evoluo de enfermagem);
Preencher o impresso do Indicador de Queda, preenchendo a ficha de Notificao de Queda.
Data:27/02/2013
129

Consideraes Finais
A construo do Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos no deve se dar por
encerrada, mas para incio de estudos e pesquisa na busca de atualizaes e aprimoramento das
aes da equipe de enfermagem.
O enfermeiro deve ocupar seu espao, buscando o conhecimento com profissionalismo e
desenvolvendo suas habilidades tcnicas, cientficas e humanas para um melhor gerenciamento.
importante a conscientizao do enfermeiro quanto necessidade da construo do
pensamento crtico e de um mtodo sistematizado na assistncia de enfermagem.
130
Acreditamos que a realizao deste Manual seja apenas o incio de uma atividade que
necessita ter continuidade. E para isto, importante a participao de uma equipe pautada em um
enfoque gerencial contemporneo.

Referncias Bibliogrficas
BONASSA, E.M.A.; Gato, M.I.R.Teraputica Oncolgica para Enfermeiros e Farmacuticos.

4.ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2012.
TANNURE,M.C.; Pinheiro, A.M. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Guia Prtico.
2.ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
BARROS, A.L.B. e cols. Anamnese e exame fsico Avaliao diagnstica de enfermagem no
adulto. 2.ed.Porto Alegre: Artmed, 2010.
HORTA, W. A, Processo de Enfermagem, EPU, 2010 So Paulo, 19 reimpresso
SPRINGHOUSE; traduo Garcez, R.M. As melhores prticas de enfermagem: procedimentos
baseados em evidncias. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
NANDA Internacional; traduo Garcez, R.M. Diagnsticos de enfermagem da NANDA:
definies e classificao 2012/2014. Porto Alegre: Artmed, 2013.
131
NANDA Internacional; traduo Garcez, R.M. Diagnsticos de enfermagem da NANDA:

definies e classificao 2009/2011. Porto Alegre: Artmed, 2010.
JOHNSON, M. et al; traduo Garcez, R.M. Ligaes entre NANDA, NOC e NIC: diagnsticos,
resultados e intervenes de enfermagem. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Aes de enfermagem para o controle do
cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3.ed. Rio de Janeiro: INCA, 2008.
BUZAID, A.C.; Hoff, P.M. e cols. Mini-MOC- Pocket Book do Manual Prtico de oncologia
Clnica do Hospital Srio Libans. 1.ed. So Paulo: Dendrix edio e design LTDA, 2008.
COFEN-SP Resoluo 311/2007Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem acesso em janeiro 2012
COFEN-SP Resoluo 210/1998. Regulamento da atuao dos

Profissionais de Enfermagem em quimioterapia antineoplsica acesso em:
Fevereiro, 2013.
COFEN-SP Resoluo 358/2009, Sistematizao da Assistncia de Enfermagem; acesso em
janeiro 2012
Manual de coleta do CEAC Centro Estadual de Analises Clinicas, S Paulo 2011
Apecih. Precaues e isolamento, 1999.
Direitos do Paciente acesso em 31/10/2009
Manual da Unidade de Terapia Intensiva 2006
Manual da CCIH 2005
132

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MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS

Setor: Ambulatrio de Quimioterapia

enfermagem dispe para aplicar seus

conhecimentos tcnico-cientficos e humanos na assistncia aos pacientes, elaboramos este

Prestar assistncia mdica- hospitalar, em regime ambulatorial, de emergncia e de

internao, nas reas de Ginecologia, Mastologia, visando promoo da sade da mulher.

Coletar e classificar os dados e informaes de Ginecologia, mastologia, da natureza

clnica, epidemiolgica e bsica a nvel estadual e municipal.

Promover o intercmbio com Universidades, Faculdades e outros setores pblicos e

privados de pesquisa nas reas de Ginecologia e Mastologia.

O Ncleo de Enfermagem Hospitalar integra a Gerncia Hospitalar, e sua constituio consta

A enfermagem uma arte. A cincia da enfermagem deseja proporcionar um corpo de

MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS

No processo de cuidar de mulheres, o comportamento afetivo da enfermagem contribui com

INSTRUMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM

CADA MEMBRO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DEVE UTILIZAR:

Conhecimento, habilidade e atitude, que permitam um desempenho eficiente de suas funes.

Resoluo de problemas: perante um problema observado, deve-se defini-lo, apontar solues a

Planejamento: determinao dos procedimentos, baseando-se nos dados coletados e avaliados.

Criatividade: para demonstr-la, necessrio segurana psicolgica, sensibilidade s mudanas,

Destreza manual: a capacidade de utilizar adequadamente as mos na execuo de um trabalho.

Comunicao: o mecanismo pelo qual se desenvolvem as relaes humanas por meio de

As pacientes que so atendidas no ambulatrio do Centro de Referncia da Sade da Mulher

MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS

A admisso da paciente na unidade de Quimioterapia sempre posterior a uma avaliao mdica,

TRATAMENTO QUIMIOTERPICO ANTINEOPLSICO

A quimioterapia antineoplsica consiste no emprego de substncias qumicas, isoladas ou em

A finalidade da quimioterapia depende basicamente do tipo de tumor, da extenso da doena e do

reduo importante do nmero de clulas neoplsicas.

no efeito sistmico do tratamento. Exemplo: tumor de pulmo.

ovrios, clon e reto.

Quanto a sua relao com o ciclo celular

fase M alcaloides da vinca.

cisplatina, carboplatina, oxaciplatina.

vimblastina, vindesina; taxanos docetaxel,paclitaxel.

topotecano; derivados da epipodofilotoxina etoposido, teniposido.

Observao: Todas as medicaes em negrito so utilizadas em nosso servio.

Outros frmacos utilizados:

Trastuzumabee Pertuzumabe - anticorpos monoclonais que atuam especificamente em um

Bevacizumabe provoca a reduo na vascularizao de tumores, inibindo assim, o

Pacientes que recebem estes medicamentos, no apresentam eventos adversos tpicos

associados quimioterapia, tais como alopecia, mielossupresso, nuseas, vmito e mucosite.

CONDIO GERAL DO PACIENTE PARA SE SUBMETER AO TRATAMENTO QUIMIOTERPICO

Menos de 10% de perda do peso corporal antes do incio da doena;

Ausncia ou presena de infeco, sob controle;

Contagem das clulas sanguneas:

Hemoglobina > 10g/dl

O tratamento quimioterpico contra indicado em pacientes terminais, grvidas do primeiro

A verificao de sinais vitais realizada quando a paciente recebida na sala de aplicao de

Presso arterial sistlica: 90 at 160mmhg

aos das sesses de QT.

MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS

Receber pronturios provenientes do PAM, no dia anterior s

consultas e sesses de QT;

encaminhando-os para rgos e setores competentes;

em relao prxima consulta e prxima sesso;

Receber as duas vias da prescrio mdica e preparar as

Receber a prescrio em duas vias e o pronturio;

Receber o paciente, dando continuidade ao processo de

Receber a paciente em sala de aplicao de quimioterpicos;

Realizar consulta e encaminhar a paciente com seu

Auxiliar a consulta mdica, organizando a documentao,

principalmente os antracclicos, perdendo sua fora contrtil normal, levando