PERMISSO PARA TRABALHO

EM ESPAO CONFINADO
PT-N-00000

Unidade:_____________
Time: _______________
Turno:_______________

rea/Local: ...............................................................................Equipamento/TAG: ..............................................................

Descrio do trabalho: ...........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
Requisitante/Funo: .......................................Time/Contratada: .......................... Emitente/Funo: .................................

PT:

A FRIO

A QUENTE

COMBINADA

ENTRE LBs

ANLISE DE RISCOS DO TRABALHO - ITENS DE VERIFICAO

PROVIDNCIAS A CARGO DO EMITENTE
1. ANLISE DE RISCOS ESPECFICA TIPO APP/APR NECESSRIA? ( ); REALIZADA? ( )
2. PROCEDIMENTO PARA ESPAO CONFINADO EXISTENTE? NVEL I ( ); II ( ); III ( ); CONSIDERADO? ( )
3. EQUIPAMENTO CONTENDO BENZENO?
4. EQUIPAMENTO CONTENDO/CONTEVE OUTRO PRODUTO TXICO? ( ); INFLAMVEL? ( ); CORROSIVO? ( )
5. EQUIPAMENTO ISOLADO RAQUETE ( ) FLANGE CEGO ( ) FIGURA 8 ( ) TUBULAO BLOQUEADA/DESCONECTADA?
6. EQUIPAMENTO INERTIZADO?
7. EQUIPAMENTO DRENADO? ( ) DESPRESSURIZADO? ( ) PURGADO? ( ) LAVADO?( ) LIMPO E DESCONTAMINADO?( )
8. LOCAL/EQUIPAMENTO AQUECIDO? ( ); REFRIGERADO? ( )
9. EQUIPAMENTO COM VENTILAO FORADA INSTALADA?
10. TESTES E MEDIES NECESSRIOS REALIZADOS?
11 RECURSOS DE CONTROLE E DESCARTE DE MATERIAIS PERIGOSOS EXISTENTES NO EQUIPAMENTO PREVISTOS?
12. CONDIES DOS EQUIPAMENTOS OPERACIONAIS PRXIMOS AVALIADAS QUANTO A VAZAMENTOS/OUTROS?
13. PRECAUES QUANTO LIBERAO DE GASES/VAPORES NA REA ADOTADAS?
14. SERVIOS A QUENTE CONTROLADOS? CORTE ( ) - SOLDA ( ) - ESMERILHAMENTO ( ) - GERADOR ( ) - _________
15. PROJEO/QUEDA DE FAGULHAS DE CORTE/SOLDA CONTROLADA? MANTA ( ) ANTEPARO( )
16. EQUIPAMENTOS DE EMERGNCIA CONTRA INCNDIO DISPONVEL NO LOCAL?
17. CERTIFICADO DE INSPEO DE SEGURANA (CIS) OBRIGATRIO EMITIDO?
18. EXECUTANTES ORIENTADOS PELO EMITENTE PARA OS RISCOS DO LOCAL/EQUIPAMENTO?
PROVIDNCIAS A CARGO DO REQUISITANTE
1. EXECUTANTES DISPNDO DE TODOS OS EPIs NECESSRIOS?
2. EXECUTANTES COM AVALIAO CLNICA NECESSRIA? ( ); EMITIDA? ( )
3. ACOMPANHAMENTO EXTERNO/VIGIA OBRIGATRIO PROVIDENCIADO?
4. RECURSOS/EQUIPE DE RESGATE DISPONVEL?
5. ILUMINAO DE APOIO NECESSRIA? ( ) - INSTALADA? ( )
6. EQUIPAMENTO ELTRICO-ELETRNICO APROVADO PARA REA CLASSIFICADA? ( ); NO APROVADO? ( )
7. EQUIPAMENTO/FERRAMENTA ELTRICA 110/220/440 V PROTEGIDA POR DISJUNTOR DIFERENCIAL RESIDUAL (DR)?
8. FERRAMENTA/MQUINA/INSTRUMENTO ELTRICO INSPECIONADO? ( ); SELO VLIDO? ( )
9. MQUINA DE SOLDA ATERRADA NO LOCAL?
10. EXECUTANTES TREINADOS/BOTTON? ( ); ORIENTADOS PELO REQUISITANTE PARA OS RISCOS DO TRABALHO?

SIM NO

NA

SIM NO

NA

EPIs BSICOS: CAPACETE/CULOS/PROTETOR AUDITIVO/RESPIRADOR/FILTRO/LUVA COURO/BOTINA; ESPECIAIS/EPC's:

MSCARA VP C/FILTRO
LUVA PVC/LTEX
ROUPA P/ JATISTA

MASC. COM AR MANDADO

LUVA PROT. TRMICA
ROUPA P/ SOLDADOR

PROTETOR FACIAL
CINTO DE SEGURANA
ROUPA DE PVC

CAPUZ DE PVC COM VISOR

ROUPA ALUMINIZADA
BOTA BORRACHA/PVC

ASSESSORAMENTO DE SEGURANA/MEDIES
Inspeo n
1
2
3

Emitente

Matric.

Hora

% LIE

Produto - ppm mg/m3

% O2

IBUTG

pH

Veloc. Ar

RECOMENDAES DO ASSESSOR TCNICO/TST/EMITENTE

................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................ASSIN./MAT.:____________
EXECUTANTES - NOME/MAT.

LIBERAO/VALIDADE DA PT

ENCERRAMENTO/QUITAO

1. ...........................................................
2. ...........................................................
3. ..........................................................
4. ..........................................................
5. ..........................................................
6. ..........................................................
7. ..........................................................
8. ..........................................................
9. ..........................................................
10. .........................................................
11. ..........................................................
12. .........................................................

PT EMITIDA E RECEBIDA, SATIS FEITAS AS CONDIES EXIGIDAS PARA

GARANTIR A SEGURANA DO
TRABALHO, APS DISCUSSO E
ANLISE DOS RISCOS PELOS
ENVOLVIDOS - EMITENTE, COEMITENTE, REQUISITANTE E
ASSESSOR TCNICO (SE HOUVER).

1. JUMP/ETIQUETAS REMOVIDAS?
2. INTERTRAVAMENTO
RECONSTITUIDO?
3. BLOQUEIO MECNICO REMOVIDO?
4. APOIO ELTRICO REMOVIDO?
5. KIT DE RESGATE REMOVIDO?
6. TRABALHO CONCLUDOINFORMADO?
7. REA/LOCAL/EQUIPAMENTO LIMPO?
8. TESTE DE RECEBIMENTO
EFETUADO?

DATA/HORA

ASS./MATR.

DATA/HORA

SIM

NO

ASS./MATR.
REQUISITANTE
EMITENTE
1. CO-EMITENTE
2. CO-EMITENTE

N
A

ANALISE DOS RISCOS DO TRABALHO Detalhamento do Check-List da PT em Espao Confinado

PROVIDNCIAS A CARGO DO EMITENTE
1. ANLISE DE RISCOS ESPECFICA TIPO APP/APR NECESSRIA?; REALIZADA? trata-se da realizao de Anlise de Riscos mais completa,
conforme o previsto no item 4.2.4.3, especfico da norma NSS-CO-003.
2. PROCEDIMENTO PARA ESPAO CONFINADO NVEL I; II; III EXISTENTE?; CONSIDERADO? o procedimento a ser estabelecido, Conforme
a classificao do espao confinado em trs nveis distintos, com base da severidade dos perigos associados a cada nvel, sendo o primeiro o mais
crtico, por apresentar atmosfera imediatamente perigosa vida.
3. EQUIPAMENTO CONTENDO BENZENO? o local ou equipamento que contm ainda Benzeno, devendo ser registrada a concentrao
eventualmente existente e as aes quanto s medidas de proteo cabveis.
4. EQUIPAMENTO CONTENDO/CONTEVE OUTROS PRODUTOS TXICO?; INFLAMVEL?; CORROSIVO? o local ou equipamento que
contm ou j conteve qualquer produto txico, inflamvel ou corrosivo, que pode ser prejudicial pessoa, s instalaes ou a meio ambiente, devendo
serem registradas a concentrao e as aes quanto s medidas de proteo cabveis ao tipo e grau do risco.
5. CONDIES DOS EQUIPAMENTOS OPERACIONAIS PRXIMOS AVALIADAS QUANTO A VAZAMENTOS/OUTROS? - trata da avaliao
quanto s condies dos equipamentos prximos, que possam interferir na normalidade do trabalho a ser feito, se esto pressurizados, aquecidos,
energizados e tambm quanto presena ou vazamento de gases, vapores poeiras, outros.
6. EQUIPAMENTO ISOLADO RAQUETE; FLANGE CEGO; FIGURA 8; TUBULAO BLOQUEADA/DESCONECTADA? - o equipamento
isolado atravs de raquete, figura 8 ou flange cego, que no est fazendo parte do processo operacional naquele momento.
7. EQUIPAMENTO INERTIZADO? o equipamento que tendo sido soprado com Nitrognio, com o objetivo de se eliminar outro gs nele contido
(O2, HC, etc.) ainda no foi areado, mantendo a presso interna levemente acima da atmosfrica.
8. LOCAL/EQUIPAMENTO DRENADO? - o local/equipamento totalmente isento de lquido; PURGADO? - o equipamento que teve no processo de
limpeza, circulao de vapor ou nitrognio; LAVADO? - o equipamento que teve na sua limpeza a circulao de gua, gasolina, detergente, outro,
para remoo de impurezas; CONTAMINADO? - o equipamento NO totalmente isento de produto/resduo de operao ou de condicionamento.
9. LOCAL/EQUIPAMENTO AQUECIDO?; ........C - o equipamento que por suas caractersticas trabalha com temperatura elevada, podendo causar
leso ao trabalhador, devendo ser resfriado temperatura ambiente ou isolado; REFRIGERADO?;.......C - o equipamento que trabalha com
temperatura muita baixa e que deve ser aquecido temperatura ambiente ou isolado.
10. EQUIPAMENTO COM VENTILAO FORADA INSTALADA? - o equipamento dotado de ventilao "forada", necessria para acesso e
realizao de servios em seu interior, instalada e em operao permanente, como ventilador, exaustor, ar condicionado, devendo estar protegido de
aterramento para eletrosttica, quando couber.
11. TESTES E MEDIES NECESSRIOS REALIZADOS? a realizao de testes/medies especficas e independe da informao de ausncia
de substncias perigosas, buscando a no exposio do executante ao contato acidental em nveis perigosos sade/vida.
12. RECURSOS PARA CONTROLE E DESCARTE DE MATERIAIS PERIGOSOS EXISTENTES NO EQUIPAMENTO PREVISTOS?- a ao de
disponibilizar recursos para controle e descarte de materiais lquidos e slidos perigosos.
13. PRECAUES QUANTO LIBERAO DE GASES/VAPORES NA REA ADOTADAS? so as medidas adotadas para a proteo individual
e coletiva dos executantes, tais como porte de deteco de gases e vapores, monitoramento da direo do vento, uso semimscara de proteo
inclusive para fuga, rotas de escape, simulado de abandono emergencial de rea afetada por emergncia, outras.
14. SERVIOS A QUENTE CONTROLADOS? CORTE; SOLDA; ESMERILHAMENTO; GERADOR ________ - o trabalho gerador de fontes de
ignio, que devem ser controladas, no caso de o servio ser realizado prximo ou junto de materiais combustveis.
15. PROJEO/QUEDA DE FAGULHAS DE CORTE/SOLDA CONTROLADA? MANTA, ANTEPARO - o controle da projeo de fagulhas de
corte, solda e esmerilhamento, pela aplicao de anteparos, tais como lona incombustvel molhada ou abrigo, principalmente em locais com possivel
vazamento de HCs, quando devem ser instaladas mangueiras de vapor (VB) ou de gua de incndio (AF) em jato neblina.
16. EQUIPAMENTO DE EMERGNCIA DISPONVEL NO LOCAL? - a presena de equipamentos de emergncia relacionados aos riscos do local,
disponveis nas reas operacionais ou trazidos para apoio ao servio.
17. CIS OBRIGATRIO EXPEDIDO? a emisso do CIS com o resultado das medies/recomendaes do Tcnico de Meio Ambiente, Segurana
e Sade (TST), com o fim de apoiar a liberao de trabalhos especificados na norma de PT, registrando no campo especfico da PT.
a) Medio de explosividade (%|LIE): a deteco e medio feita no local/sistema/equipamento, com uso do explosmetro, devendo o valor ser
registrado na PT, salientando-se que para realizao de servios a quente, esta explosividade deve ser O% do LIE e o servio a frio de abertura de
equipamento poder ser, excepcionalmente, liberado com at 40 % do LIE. b) Medio da Toxicidade: a verificao do grau de toxicidade existente
no local ou no equipamento, por contaminante qumico na fase vapor ou gasosa ou ainda na forma de poeira dada em ppm ou mg/l e em ppb ou
mg/m3. c) Medio do O2: a medio do teor de oxignio no ambiente, que pode situar-se entre 18,5 e 23 %; abaixo ou acima desta faixa o trabalho
no poder ser liberado sem a adoo de medidas adicionais de proteo respiratria, bem como abaixo de 19,5%, nos trabalhos em ambiente
confinado; abaixo de 19,5% tambm no ser permitido o uso de respirador com filtro qumico ou mecnico, pela restrio (mnima) de passagem do
ar. d) ndice IBUTG: o ndice da temperatura efetiva no ambiente corrigida por 03 termmetros (bulbo mido, bulbo seco e de globo) na qual certos
tipos de trabalhos somente sero liberados com consulta a tabela especfica, que regula a exposio do executante ao calor. e) Medio do pH: a
medio da acidez ou da alcalinidade, que deve estar em torno de 7, feita em linhas/sistemas que contiverem cido sulfrico, soda custica, entre
outros produtos inorgnicos, que podem, mesmo aps o condicionamento, apresentar o pH alterado. f) Velocidade do ar: a medio feita por
anemmetro, dada em m/s ou km/h, para trabalhos em altura e de movimentao de carga.
18. EXECUTANTES ORIENTADOS PELO EMITENTE PARA OS RISCOS DA REA/LOCAL trata das informaes obtidas na emisso da PT, a
serem passadas pelo Emitente aos executantes sobre os riscos adicionais da rea/local e aes de controle.
PROVIDNCIAS A CARGO DO REQUISITANTE
1. EXECUTANTES DISPNDO DE TODOS OS EPI NECESSRIOS? a disposio dos EPIs recomendados ou normatizados para os executantes
do trabalho, dentro de suas especialidades e funes,. devendo ser indicados como EPIs especficos, aqueles que o emitente da PT julgar necessrio,
em funo dos riscos do local ou do equipamento no qual ser realizado o servio.
2. EXECUTANTES COM AVALIAO CLNICA NECESSRIA?; EMITIDA? trata da avaliao clnica quanto aos sinais vitais dos executantes para
a realizao de trabalhos em altura, acesso/permanncia em espao confinado, outros, podendo ser diria ou no, a critrio mdico.
3. ACOMPANHAMENTO EXTERNO/VIGIA OBRIGATRIO PROVIDENCIADO? - trata da superviso/ acompanhamento obrigatrio, conforme o nvel
do espao confinado de modo que, no caso de afastamento do responsvel este seja substitudo, sob pena de interrupo do trabalho.
4. RECURSOS/EQUIPE DE RESGATE DISPONVEL? refere ao pronto atendimento de acidente pessoal, com necessidade de resgate emergencial
que demanda recursos pessoais e materiais, como kit trip completo para resgate, encarregado e vigia, que devem estar disponibilizados no local.
5. ILUMINAO DE APOIO NECESSRIA? - INSTALADA? - a indicao de iluminao de aplicao diurna ou noturna, indispensvel
visualizao do ambiente confinado, pelos executantes do trabalho, com tenso de 24 volts, sempre que possvel.
6. EQUIPAMENTO ELETRICO-ELETRNICO APROVADO PARA REA CLASSIFICADA?; NO APROVADO? o equipamento certificado por
rgo habilitado, aprovado para uso em rea classificada quanto ao risco eltrico (Classe 1,/Diviso 1/Diviso 2, Zona 0, Zona 1, outros), evidenciado
por placa ou grafia indicadora do certificador. No caso de EEE no aprovado o seu uso estar condicionado ao tipo de classificao da rea e
necessidade de monitoramento contnuo da explosividade, quando couber, alm do selo de inspeo atualizado.
7. EQUIPAMENTO ELTRICO 110/220/440 V PROTEGIDO POR DISJUNTOR DE DIFERENCIAL RESIDUAL (DR)? - o equipamento com
alimentao 110/220/440 V que se encontra protegido contra choque eltrico por dispositivo residual (DR), de uso obrigatrio nos trabalhos em
ambiente confinado e nos demais trabalhos com EEE, metal ou umidade, mediante monitoramento de explosividade quando couber, por no se tratar
de dispositivo para uso em rea classificada quanto ao risco eltrico.
8. FERRAMENTA/MQUINA/INSTRUMENTO ELTRICO INSPECIONADO? SELO VALIDO? - trata do recurso eltrico a ser usado, inspecionado
por profissional qualificado quanto as suas condies adequadas de funcionamento e segurana (ponteiras de multiteste, cabo de alimentao,
plugues, outros) conforme procedimento/check-list especficos aprovados pela COPESUL, evidenciado por selo de inspeo com validade temporria.
9. MQUINA DE SOLDA ATERRADA NO LOCAL - a mquina efetivamente aterrada no local de realizao do trabalho ou prximo deste no mximo
5 m, possibilitando ao soldador acompanhar as condies do ambiente, que podem mudar e apresentar atmosferas explosivas. "NUNCA" deve ser
permitido o aterramento de mquinas de solda em coletores de EH ou em locais onde exista concentrao de mistura explosiva.
10. EXECUTANTES TREINADOS/BOTTON; ORIENTADOS PELO REQUISITANTE PARA OS RISCOS DO TRABALHO? - trata do treinamento
obrigatrio e informaes obtidas na emisso da PT, que devem ser repassadas pelo Requisitante aos demais executantes, atravs de DDS.