UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOLOGA OPERATORIA
Caracas, 20 de febrero de 2013
Elaborado por:
Prof. Mara de los ngeles Gil.
Prof. Geovana Gonzlez
Preparador: Diana Loor.

TERAPUTICA DE LAS LESIONES CERVICALES

Al finalizar este tema el estudiante deber estar en la capacidad de aplicar los

conocimientos tericos-prcticos para realizar los diferentes tratamientos en la zona cervical de
las superficies vestibulares y linguales o palatinas de todos los dientes, dependiendo del caso
clnico que se presente (agente etiolgico).
Introduccin:
La odontologa atraviesa ciclos evolutivos que se suceden en una secuencia lgica en el
curso de los aos. As, a inicios del siglo XX, los pacientes acudan al odontlogo aquejados por
el dolor, sin embargo los recursos eran tan limitados que gradualmente perdan sus dientes,
teniendo como resultado el uso de una prtesis dental.
Aquella forma de servicio distaba de ser la ideal, por lo que se desarrollaron tcnicas y
materiales que permitieran mantener los dientes ms tiempo en boca, dando as pas a la
odontologa restauradora.
Las lesiones del tercio cervical de las superficies vestibulares, linguales o palatinas de
todos los dientes son las que actualmente y en un futuro el odontlogo tratara como ms
frecuencia debido a que los dientes permanecen ms tiempo en boca, motivado al gran nmero de
tratamientos preventivos que hoy en da se aplican para disminuir o eliminar aquellos factores
que se encuentran relacionados con cada una de las entidades que pueden generar una lesin del
tercio cervical.4
Se sabe que el esmalte no es una sustancia homognea y compacta, sino que presenta
pequeos espacios entre sus cristales, los mismos que estn ocupados por agua y protenas.
Debido a que la direccin de los prismas del esmalte observa una transicin acentuada en la
regin cervical, se incrementa la presencia de defectos (porosidades) en la estructura cristalina, lo
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cual favorece la concentracin de tensiones y disminuye considerablemente la resistencia

mecnica y qumica del esmalte.4
Segn Garone y col, (2010) se puede deducir que la gran incidencia de las lesiones
cervicales se deba a los siguientes factores:
- regin con menor rea de seccin transversal.
- menor espesor del esmalte.
- alineacin deficiente de los primas adamantinos.
- apatita ms soluble.
Definicin
Las lesiones del tercio cervical son aquellas que se presentan en el tercio gingival o
cervical de las superficies vestibulares, linguales o palatinas de todos los dientes, una vez que
ellos han sido asiento de procesos patolgicos tales como: caries dental, abrasin, erosin y/o
abfraccin.

Clasificacin de las lesiones a nivel del tercio cervical:

De acuerdo a G.V. Black (1908):
-. Cavidad clase V: Preparaciones cavitarias que se realizan en el tercio cervical de las
superficies vestibular y palatina/lingual de los dientes anteriores y posteriores.

De acuerdo aMount y Hume (1997):

-.Localizacin (SITE)- Zona 3:Lesin localizado en la superficie CERVICAL o
GINGIVAL a nivel CORONARIO y/o RADICULAR de todos los dientes.
-. Estadio (STAGE): De acuerdo a esta clasificacin se encontrar desde el estadio 0 al
estadio 4 dependiendo el grado de avance de la lesin.
De igual manera se pueden clasificar de la siguiente forma:
De acuerdo a su origen:
-

Lesiones con prdida de sustancia de origen microbiano o lesiones cariosas. (caries

dental).
Lesiones de origen no microbiano o lesiones no cariosas. (abrasin, erosin,
abfraccin).

De acuerdo a los tejidos que involucran:

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Esmalte.
Esmalte, dentina.
Esmalte, dentina y cemento.
Cemento y dentina.

De acuerdo a los criterios que rigen la clasificacin de preparaciones cavitarias (Black):

-

Segn su finalidad: teraputicas.

Segn su situacin: expuestas.
Segn su extensin: simples, ya que solo abarcan una sola superficie del diente.

Etiologa de la lesiones de tercio cervical

Origen Bacteriano:
Caries Dental

Origen NO Bacteriano:
Abrasin
Erosin
Abfraccin

ORIGEN BACTERIANO:
a. Caries Dental (cervical): Debido a que las lesiones en el tercio cervical se presentan
en una superficie lisa, se va observar una base externa y un vrtice hacia el limite
amelo- dentinario, y de aqu va a partir otra base y un vrtice hacia la pulpa, estas
lesiones avanzan mucho ms en amplitud 3tbulos dentinarios y pueden llegar
fcilmente a la pulpa.1,2,3.
El diagnstico de esta lesin se realiza por medio de:
1. Anamnesis para determinar la existencia o no se signos y sntomas (evaluacin del riesgo a
caries).
2. Observacin directa y exploracin clnica para determinar el tipo de lesin y grado de avance.
3. El examen radiogrfico en este tipo de lesin debido a su ubicacin nos orienta de una forma
vaga acerca de la presencia de la lesin, son particularmente tiles las radiografas periapicales
para determinar si existe o no un proceso periodontico apical. 3

Caractersticas Clnicas: dependen de la extensin de la lesin, tomando en cuenta el riesgo a

caries del paciente.

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Lesin INICIAL mancha blanca protocolo de riesgo a caries

bajo.REMINERALIZACION.

Lesin AVANZADA cavitacin franca (presencia de dentina reblandecida)

protocolo de riesgo a caries de moderado a alto Restauracin de la cavidad.

Origen NO BACTERIANO
En este tipo de prdidas de sustancia pueden afectar la sensibilidad del o de los dientes
involucrados, colabora con la retencin de la biopelicula y la incidencia de la caries. Afecta la
integridad estructural y la vitalidad pulpar de los dientes. La presencia de lesiones no cariosas
est en constante aumento, motivo por el cual deben comprenderse muy bien su etiologa y
caractersticas especficas para obtener xito en la restauracin. 3
Abradere
1.- Abrasin: Derivado del verbo latn: Abrasi

ROZAR

Abrasum

Definicin: son desgastes patolgicos de los tejidos duros del diente por friccin de un cuerpo
extrao el cual ejerce una accin mecnica sobre los mismos. 3,4
Prevalencia:

Se puede presentar en un alto porcentaje de forma combinada con otras lesiones de

tercio cervical(caries, erosin y abfraccin).

Aumento con la edad: generalmente entre 40 a 50 aos, debido a la recesin o

retraccin gingival que es comn en las edades avanzadas, dejando expuesta parte de
la raz del diente, exponindose el cemento que es fcilmente removido, y la dentina
es mucho menos resistente al ataque de los cidos o del cepillado dental, sumado a
esto puede encontrarse disminucin del flujo salival. actualmente puede conseguirse
desde los 30 aos inclusive. 3

Correlacionados con recesin gingival.

Relacin directa con una tcnicainadecuada de cepillado dental, sin embargo se

relaciona de igual forma con la ingesta de alimentos abrasivos( zanahorias, granola,
rbano, huesos de pollo), prtesis dentales mal adaptadas, hbitos deltereos (
onicofagia, morder objetos) y al raspado y alisado radicular.

Caractersticas Clnicas: La localizacin y el patrn clnico de la lesin dependen directamente de

la naturaleza etiolgica o el hbito responsable del mismo.

Forma de cua ( V ) o ranura.

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Mrgenes y ngulos redondeados, con contorno bien definido sin irregularidades.

Ms amplias que profundas.

Superficies lisas y altamente pulidas.

Consistencia dura a la exploracin.

Migracin apical de la enca (recesin).

Mayor frecuencia en zona vestibular.

Profundidad de 1 a 2 mm.

Los dientes adyacentes suelen estar afectados.

Estas lesiones pueden o no presentar esclerosis dentinaria, dependiendo del mayor o

menor grado pueden clasificarse; sin presencia, mediana y altamente esclerosada; dando
como resultado la observacin de un color amarillento o con diferentes intensidades de
marrn.

2.- EROSIN: Derivado del verbo latn:

Erodo
Erosi
Erosum

DESGASTAR/ CONSUMIR

Definicin: Consiste en la prdida del tejido duro del diente por descomposicin qumica en
ausencia de bacterias.Puede ocurrir en cualquier superficie del diente. 3,4
Tiene como agente etiolgico la disolucin qumica de las estructuras dentarias producto
del contacto directo con cidos.es un proceso de destruccin lento pero progresivo, los agentes
desmineralizadores, es decir los cidos y quelantes, son incapaces de provocar por si mismos
grandes prdidas de estructura, aunque, como su nombre lo indica son los responsables del
proceso de desmineralizacin, puesto a que alteran la superficie dental mediante la remocin de
minerales; tal superficies se debilita y se torna extremadamente susceptible a los desgastes
mecnicos (abrasin).4
En este tipo de lesin lo ms frecuente es una combinacin de factores qumicos y
mecnicos, aunque el inicio de la lesin puede ser producto de:
Factores Extrnsecos: este tipo de cidos vienen de diversas fuentes como
medicamentos (cido Acetilsaliclico, cido Ascrbico, atianmicos, expectorantes, etc.)
productos orales ( pastas dentales, enjuagues bucales, estimulantes salivales), alimentos. Tales
sustancias acidas que atacan los tejidos duros de los dientes, como los jugos de frutas (toronja,
naranja, limn, pia) o la ingestin crnica de bebidas con persevantes (gaseosas) debido al
importante contenido de cido ctrico, fosfrico o carbnico en su composicin.3,4
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Factores intrnsecos: pueden ser condiciones sistmicas tales como:

- Gastritis
- Sndrome de Sjrgren.
- Ulceras gstricas.

- Pacientes irradiados.

- Vmitos frecuentes.

- Bulimia.

El cido clorhdrico estomacal es el nico de origen intrnseco (propio del organismo),

cuya llegada a la cavidad bucal, es a travs de vmitos y regurgitaciones. Se caracteriza por ser
un cido fuerte, con pH inferior a 2, muy por debajo del pH critico de las estructuras dentales.4
La xerostoma se caracteriza por la disfuncin de las glndulas salivales con la
consecuente disminucin de la secrecin salival. Dicha entidad puede estar acompaada de
queilitis angular, lesiones de caries dental o gran cantidad de lesiones cervicales no cariosas.4
La comprensin de los fenmenos de desmineralizacin que tienen lugar permanente en la
boca, la comprobadaeficacia preventiva y teraputica de los compuestos fluorados, y el trabajo
del odontlogo centrado en la enfermedad y no en la lesin, constituyen aspectos cruciales para
comprender este tipo de lesiones cervicales. 4
Prevalencia: Se puede dar en cualquier etapa de la vida de la persona.

Se puede presentar combinada con otras lesiones no cariosas del tercio cervical (abrasin,
abfraccin).

Pacientes que poseen un consumo frecuente de dieta cida.

Pacientes deportistas o atletas que consumen con frecuencia bebidas hidratantes

deportivas.

Pacientes con anorexia o bulimia.

Terapia medicamentosa.

Trastornos gstricos.

Embarazadas.

Caractersticas Clnicas: Puede ocurrir en cualquier superficie del diente (Vestibular- Lingual y/o
Palatina, oclusal)

Diversos patrones de presentacin de acuerdo a los factores etiolgicos que la producen:

o Patrn erosivo cervical vestibular: ms frecuente. Cuando son parciales estn
relacionadas con cidos fuertes de origen extrnseco, como, por ejemplo, el limn,
bebidas deportivas y gaseosas. Se localizan generalmente en la superficie
vestibular de dientes antero superiores.

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o Patrn erosivo lingual / palatino: generalmente asociadas al jugo gstrico por

vmitos, ya sea en dientes antero superiores (ms frecuente) o inferiores.
o Patrnerosivo incisal y oclusal: se presenta una forma cncava en la cara oclusal,
probablemente por la masticacin de frutas o comprimidos de vitamina C (cido
ascrbico), consumo de refrescos, tambin pueden relacionarse al jugo gstrico
por vmitos o regurgitacin.
Caractersticas Clnicas: La localizacin y el patrn clnico de la lesin dependen directamente
de la naturaleza etiolgica o el hbito responsable del mismo.

Forma de plato.

Amplias y poco profundas.

Superficies lisas y pulidas.

Depresiones con bordes suaves.

3.- ABFRACCIN:

Frangere
ROMPER O FRACTURAR

Fractum

Definicin: Lesiones cervicales inducidas por carga oclusal excesiva.

El mecanismo por el cual ocurren las lesiones de abfraccin fue descrito inicialmente por
Lee y Eakle (1984); segn estos autores, el componente horizontal de las fuerzas oclusales mal
dirigidas puede producir tensiones de traccin y/o compresin de la regin cervical, ocurriendo la
fractura del esmalte en esa regin. Esa fractura ocurre por ser el lugar donde el momento de
flexin es mximo, el dimetro del diente es menor, lo que ocasiona concentracin de tensiones,
y adems por ser una regin donde el espesor del esmalte es menor. 5
Es un defecto en forma de cua, en la unin cemento-esmalte del diente, producto de la
aplicacin de fuerzas oclusales excntricas excesivas (fuerzas extraaxiales) a lo largo del eje
longitudinal del diente. Produce disolucin del cristal, microgrietas y luego la fractura. 3
Prevalencia:

En la poblacin mayor de (pero no es exclusivo).

En pacientes con bruxismo.

Se pueden presentar combinada con otras lesiones.

En dientes posteriores generalmente en premolares.

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Elaborado por: Prof. Mara de los ngeles Gil. Prof. Geovana Gonzlez Preparador: Diana Loor.

Caractersticas Clnicas:

Forma de cua o angular.

Mrgenes marcados y bien definidos.

Superficies irregulares (forma de ondas)

Los dientes adyacentes pueden no estar afectados.

Pueden presentarse alrededor de restauraciones existentes.

ETIOLOGA

LESIN

ORIGEN

Accin Bacteriana

Caries

Bacteriano

Accin mecnica

Abrasin

Cepillo dental o cualquier

otro objeto

Accin qumica

Erosin

Sustancias qumicas

Fuerzas Oclusales Excesivas Abfraccin

Fuerzas excesivas

Es importante estudiar y evaluar con detalle la historia clnica (anamnesis) para

determinar la etiologa y as seleccionar un adecuado plan de tratamiento.
PLAN DE TRATAMIENTO:
1. No invasivo (preventivo).
2. Invasivo (restaurador).

1.- Tratamiento NO Invasivo (preventivo):

Se utiliza en el caso de:
- Lesin inicial de caries: el tratamiento es Remineralizacin

Observar la lesin.

Cambiar los hbitos del paciente (modificacin del riesgo a caries).

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Elaborado por: Prof. Mara de los ngeles Gil. Prof. Geovana Gonzlez Preparador: Diana Loor.

Terapias de:
o Geles y Barnices fluorados.
o Enjuagues fluorados.
o Sellado infiltrante.

- Erosin, abrasin o abfraccin con poco desgaste dentario (0.5 mm), lo primero que debemos
hacer es controlar el hbito, realizar un buen diagnstico que permita erradicar o disminuir el
agente etiolgico, para asi evitar la recidiva de la lesin.
- Hipersensibilidad Dentinaria:

Se controla con la aplicacin de sustancias desensibilizantes, como las pastas

dentales que controlan la sensibilidad.

Desensibilizantes a base de fluoruro, nitrato de potasio.

2.-Tratamiento Invasivo (Restaurador):

-

Caries avanzada

Estructura dentaria comprometida, lesiones de tercio cervical no cariosas con un tamao

mayor de 2 mm.

Fracaso de tratamiento no invasivo en la hipersensibilidad dentinaria.

Dientes pilares de DPR.

Cuando la lesin cervical contribuye el desarrollo de enfermedades periodontal.

Materiales de Restauracin:

Resinas compuestas

Cementos de Vidrios Ionomrico (convencional y modificados con resina).

Amalgama: se usa cuando es por palatino (esttica no involucrada) o no se pueda hacer

un control absoluto del campo operatorio.

RESINAS COMPUESTAS:
-

Tipos:
o Muy baja viscosidad: fluidas.
o Media viscosidad: Microhbridas.

Ventajas:

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o Adhesin a los tejidos dentarios.

o Refuerza del remanente dentario
o Excelente calidad esttica.
o Biocompatibilidad.
o Aislante trmico.
o Preservacin de estructuras dentarias.
-

Desventajas:
o Alta contraccin de polimerizacin.
o Muy sensible a la humedad.
o Requiere de aislamiento absoluto. Se debe:
-

Control del sangramiento gingival durante la tcnica operatoria

Acceso y control de mrgenes cavitarios subgingivales.

Absoluto (ideal).

Relativo:
o Hilo Retractor.
o Barreras gingivales.
o Agentes hemostticos.

Secuencia clnica para la restauracin de una preparacin clase V con resina compuesta.
1. Profilaxis.
2. Seleccin de color.
3. Control absoluto del campo operatorio.
4. Eliminacin de caries (depende de la etiologa)
5. Acondicionamiento cido del esmalte y dentina con cido fosfrico al 37 % durante
15 seg para esmalte y 10 seg para dentina.
6. Lavado con abundante agua por el doble del tiempo acondicionado.
7. Aplicacin de la slc. de Clorhexidina al 2%.
8. Secado sin desecar.

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9. Colocacin del sistema adhesivo y fotopolimerizar 20 seg.

10. Colocacin del material restaurador a travs de la tcnica incremental y
fotopolimerizar.
11. Acabado piedras diamante grano fino- ultra fino) y pulido ( gomas con partculas
de xido de aluminio + pasta diamantadas) de la restauracin en la misma sesin.
CEMENTOS DE VIDRIO IONOMRICO CONVENCIONALES:
-

Ventajas:
o Adhesin a los tejidos dentarios.
o Liberacin de fluoruros
o Biocompatibilidad.
o Aislamiento trmico.

Desventajas:
o Pobre calidad esttica.
o Baja resistencia al desgaste.
o Reducido tiempo de trabajo.
o Prolongado tiempo de fraguado.

Secuencia clnica para la restauracin de una preparacin clase V con cemento de vidrio
ionomerico
-

Profilaxis

Seleccin del color

Control del campo operatorio.

Eliminacin de caries (si existe).

Acondicionamiento del tejido dentario con cido poliacrlico al 10%, lavado y

secado.

Colocacin del material restaurador.

Colocacin de la matriz.

Proteccin de la restauracin (con sellador de superficie)

Acabado y pulido de la restauracin despus de 24 horas como mnimo.

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CEMENTO DE VIDRIO IONOMRICO MODIFICADO CON RESINA.

-

Ventajas:
o Adhesin a los tejidos dentarios.
o Liberacin de fluoruros.
o Biocompatible.
o Aislante trmico.
o Corto tiempo de fraguado.
o Mayor resistencia al desgaste (mejores propiedades mecnicas en general por la
presencia de la resina).
o Mejor calidad esttica al compararla con el cemento de vidrio Ionomrico
convencional.
o Baja susceptibilidad al agua

Secuencia clnica para la restauracin de una preparacin clase V cemento de vidrio

ionomrico modificado con resina.
1. Profilaxis.
2. Seleccin del color:
3. Control absoluto del campo operatorio.
4. Eliminacin de caries (depende de la etiologa)
5. Acondicionamiento del tejido dentario con cido poliacrlico al 10%, lavado y
secado. Si lo indica el fabricante.
6. Colocacin del material restaurador a travs de la tcnica incremental y
fotopolimerizar siguiendo indicaciones del fabricante.
7. Acabado piedras diamante grano fino- ultra fino) y pulido (gomas con partculas
de xido de aluminio + pasta diamantadas) de la restauracin en la misma sesin.

AMALGAMA:
-

Ventajas:

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o Bajo Costo.
o Permite aislamiento relativo.
o Resistencia superior.
o Longevidad.
-

Desventajas:
o No son estticas.
o Mal aislamiento trmico.
o Requiere tallado cavitario.

Tiempos Operatorios:
1. Control del campo operatorio.
2. Profilaxis.
3. Apertura de la cavidad.
4. Eliminacin de caries. (depende de la etiologa).
5. Limitado de contorno.
6. Tallado de la cavidad.
7. Colocacin de sellador cavitario. Barniz.
8. Restauracin con amalgama.
9. Pulido de la restauracin (luego de 24 horas).

Caractersticas del Tallado:

Pared Axial: siguiendo el contorno externo del diente.

Paredes Proximales: ligeramente divergentes.

Paredes Oclusal Y Gingival: paralelas entre s.

Mrgenes Cavo Superficial: cerca de los 90.

ngulos Internos: redondeados.

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Retenciones Adicionales en el ngulo Gingivo-Axial y Ocluso-axial o Axioincisal (se realiza en el caso de que la cavidad sea muy amplia o poco profunda).

Referencias
1.- Schwartz R, Summitt J y Robbins J. Fundamentos en Odontologa Operatoria. Actualidades
Mdico
2.- Barrancos J. Operatoria Dental. Buenos Aires: Mdica Panamericana;2006.
3.- Lanata, E y col. Operatoria Dental. Esttica y adhesin. Edit. Grupo Gua. Buenos Aires.
Argentina. 2005.
4.- Garone, W. Abreu V. Lesiones no cariosas. el nuevo desafo de la odontologa. Edit.
Santos, 2010.
6.- Stefanello, A. Gonzalez,P, Prates, R. Odontologia restaradora y esttica. Sao Pablo- Brasil.
Edit. Amolca, 2005.
7.- Academia de Odontologa Operatoria. Recommendations for Clinical Practice: Non-carious
Cervical Lesions. Operative Dentistry 2003, 109-113.
8.-Segura Egea et al. Etiologa y clasificacin de las lesiones cervicales de origen no cariognico.
Quintessence (ed. esp.) vol 11,N 6, 1998Odontolgicas Latinoamericana. Primera edicin,1999.

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