HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO DE MATERNIDAD

DR. RAUL ARGUELLO ESCOLAN

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGA

INFORME DE RESULTADOS
PROYECTO DE INTERVENCIN:
FORTALECIMIENTO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA PREVENCIN DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN SANITARIA EN EL DEPARTAMENTO DE
NEONATOLOGIA MARZO 2012 A ABRIL 2013

ELABORADO POR:
COMIT HOSPITALARIO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN NEONATOLOGA

SAN SALVADOR, MAYO 2013

INDICE

I. INTRODUCCION.

II. DESCRIPCION DEL PROBLEMA..

III. JUSTIFICACION...

IV. OBJETIVOS..

V. METODOLOGIA

VI. RESULTADOS..

11

VII. CONCLUSIONES

24

VIII. RECOMENDACIONES.

25

I. INTRODUCCIN.
El cumplimiento de los objetivos del milenio, trazados a partir de Septiembre del ao 2000, en
la Cumbre Internacional organizada por las Naciones Unidas, constituye un compromiso para
los pases firmantes, en el sentido de reducir la Mortalidad Infantil y Materna entre otras.
Dentro de este marco, la Mortalidad neonatal en Latinoamericana representa el 60% de todas
las muertes de los lactantes: En El Salvador la tasa de Mortalidad Neonatal ha disminuido de
11 por 1000 N.V., en el ao 2003, a 9 por 1000 N.V en el 20081; siendo las primeras causas2:
1. Parto Prematuro (39%)
2. Asfixia Perinatal (20%)
3. Infecciones Severas (19%)
4. Malformaciones Congnitas (13%)
Para las primeras dos causas el Ministerio de Salud de El Salvador est desarrollando
intervenciones especficas a nivel nacional, tales como la implementacin de programas como
Madre Canguro y Banco de Leche Humana; as como tambin, se estn realizando
intervenciones para el registro y prevencin de las malformaciones congnitas; sin embargo,
la sepsis y en especial las infecciones asociadas a la atencin sanitaria continan
presentndose como una de las primeras causas de morbimortalidad neonatal a pesar de que
se promueve desde aos recientes la entrega de servicios considerando la seguridad del
paciente y proporcionando atencin de calidad .
Con el objetivo de fortalecer en el pas la seguridad del paciente, en particular de los
neonatos, se realiz un proyecto de intervencin desde los meses de marzo 2012 a la fecha,
con apoyo de CIDA y OPS, dirigido a fortalecer el Servicio de Neonatos del Hospital Nacional
de Maternidad a travs de mejorar las capacidades y competencias, junto con la
implementacin de protocolos y algoritmos; el cual se describe a continuacin.

1
2

Encuesta de Salud Familiar. FESAL 2003 y 2008. El Salvador

Sistema de Morbimortalidad en Lnea. SISMOW: MINSAL 2011 .

II. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA3

En el Hospital Nacional Especializado de Maternidad, durante el 2011, se atendieron 12,817

partos, con 13,061 nacimientos, y de acuerdo al Departamento de Estadsticas del Hospital, el
Departamento de Neonatologa egres 5,935 recin nacidos, siendo las cinco causas ms
frecuentes de morbilidad, segn porcentaje:

Causa de Morbilidad

Dificultad respiratoria del recin nacido

15.48

Recin nacido pretrmino

13.06

Bajo peso al nacer

15.75

Recin nacido afectado por ruptura

8.78

prematura de membrana
Sepsis bacteriana del Recin nacido

4.68

Aspiracin de meconio

4.62

Como centro de tercer nivel de atencin y de referencia nacional, el Hospital de Maternidad

recibe recin nacidos hijos de madres que proceden en su mayora de San Salvador y La
Libertad. De los 5,935 recin nacidos egresados por el Departamento de Neonatologa, el
21.8% (1295 casos) correspondi a infecciones asociadas a la atencin, con una tasa de 21 x
1000 N.V. Es de destacar que estos casos representan el 63.45% de todas las infecciones
asociadas a la atencin del Hospital de Maternidad. As desde el 2004 a la fecha se ha
observado un incremento en el nmero de casos de infecciones asociadas a la atencin
sanitaria, siendo las urosepsis el diagnostico predominante en el 36% de los casos seguido
de las bacteremias o sepsis 34%, enterocolitis necrozante 9% e infecciones del tracto
respiratorio 5%.Los agentes causales de estas infecciones, en orden de frecuencia son: la
Klebsiella pneumoniae, la Echerichia coli, y el Staphilococcus epidermidis.

Informe anual del Comit de Infecciones Nosocomiales. Hospital de Maternidad. 2011.

Primeras causas de infecciones

asociadas a la atencin segn
porcentaje. Neonatologa. HNM. 2011

9
6

34

Sepsis

Urosepsis

36

ECN
IAC

Al comparar todas las muertes neonatales, segn das de estancia se observa un incremento
en la proporcin de las muertes de ms de 28 das de ingreso de 10% a 18.3%, en el periodo
2007-2011 y se mantiene en una disminucin leve las muertes entre 0 y 7 das, como se
observa en la siguiente grfica:

Proporcin de muertes neonatales segn das de

estancia. Neonatologa. HdeM 2007-2011
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00

2007

2008

2009

2010

2011

0-7 das

72.92

63.95

70.06

66.67

61.70

7 - 20 dias

16.67

23.84

18.56

12.38

20.00

> 28 dias

10.42

12.21

11.38

20.95

18.30

De acuerdo a las fuentes disponibles, en la Unidad de Cuidados Intensivos el promedio de

estancia, cuando el paciente es prematuro sin complicaciones, es de 21 das, con mximo de
hasta 79 das si se complica. En la Unidad de Cuidados Intermedios la estancia mnima es de
11 das y la mxima de 30 das. Este tiempo prolongado de estancia incrementa el riesgo de
infeccin. El Sistema Informtico Gerencial del hospital, establece que el da cama en
Neonatologa cuesta alrededor de $202.91; costo que no es congruente con la especializacin
de ese servicio, lo cual evidencia una subestimacin de los costos reales. Tambin es de
mencionar que segn las estadsticas hospitalarias de 2011, el 4.68% de los egresos fueron
por sepsis bacteriana del recin nacido, dato que no concuerda con las estadsticas de la
Unidad de Control de Infecciones.

III. JUSTIFICACION

Cada ao millones de pacientes en el mundo sufren daos discapacitantes o muertes debido

a una atencin mdica carente de seguridad, esto incluye las infecciones relacionadas con la
atencin, con las consecuentes prdidas humanas, afectacin significativa en la calidad de
vida y gastos por la estancia prolongada. Avances en este campo a nivel internacional
muestran que aplicando intervenciones especficas integradas en Bundle o ramillete se logran
importantes impactos en disminuir la sepsis asociada a la atencin, en particular debidas al
inadecuado uso de ventiladores, catteres perifricos y centrales y fallas en normas de
bioseguridad.
En este sentido se desarroll un proyecto de intervencin en el departamento de neonatologa
del Hospital Nacional Especializado de Maternidad con el objetivo de fortalecer la seguridad
del paciente recin nacido, a travs de la disminucin de las infecciones asociadas a la
atencin sanitaria.
De acuerdo a lo observado, se evidenciaron las siguientes causas probables de infecciones
asociadas a la atencin sanitaria:
Sobreocupacin del servicio
Manipulacin inadecuada de los medicamentos
Manejo inapropiado de los catteres centrales incluyendo la falta de cumplimiento en la
tcnica para el uso y curacin del catter central.
Reutilizacin de equipos de ventilacin mecnica con tcnicas inadecuadas de limpieza y
desinfeccin.
Falta de cumplimiento del lavado de manos por parte del personal mdico de acuerdo a los
5 momentos de atencin y de otras medidas de bioseguridad como gorros, mascarillas y
gabachones.
Inadecuada prctica de la rutina del bao al RN y cambio de paales.

IV. OBJETIVOS

GENERAL:

Fortalecer la seguridad del paciente en el departamento de neonatologa, a travs de

la prevencin de infecciones asociadas a la atencin sanitaria

ESPECIFICOS:
1. Capacitar al personal mdico y paramdico sobre seguridad del paciente y eventos
adversos relacionados con la atencin sanitaria

2. Aplicar medidas de prevencin y control de las infecciones, organizadas en Bundle.

3. Gestionar el recurso humano e insumos mdicos necesarios para la sostenibilidad del

proyecto y sus resultados

4. Elaborar un sistema informtico especfico para el departamento de Neonatos que

facilite la gestin del servicio y la disponibilidad de la informacin.

V. METODOLOGA

A. Ubicacin del proyecto:

Departamento de Neonatologa del Hospital Nacional Especializado de Maternidad, que
cuenta con capacidad para 120 pacientes y est dividido en tres unidades: a.) Unidad de
Cuidados Intensivos con 21 incubadoras, b.) Unidad de Cuidados Intermedios con 30
incubadoras y 9 bacinetes y c.) Unidad de Cuidados Mnimos de 60 bacinetes.
B. Recursos Humanos con los que cuenta el departamento:
El departamento de neonatologa cuenta con 13 mdicos neonatlogos, 40 horas diarias
remuneradas, 1 cirujano pediatra y 1 oftalmlogo, 9 mdicos residentes en subespecialidad, 2
tcnicos de terapia respiratoria y 99 recursos de enfermera
C. Fases del Proyecto:
Fase 1: Formacin de comits para el desarrollo y seguimiento de la intervencin:
a) Comit ad-hoc, conformado por Jefe del departamento de Neonatologa, Jefe de
residentes

de

Neonatologa,

Pediatra

neonatlogo

asignado

al

proyecto,

Representante de la Direccin de Apoyo a la Gestin y Programacin Sanitaria,

Representante de la Direccin Nacional de Hospitales y Representante del Comit de
Calidad Nacional con asesora tcnica de OPS.
Roles:

Asegurar el cumplimiento de las intervenciones segn este plan de intervencin

Asegurar la participacin de los actores claves

Asegurar la dotacin de medicamentos e insumos hospitalarios para el

cumplimiento de este proyecto

Gestionar apoyo en caso de insumos que ameriten incorporarse para el buen

funcionamiento del proyecto.

Asegurar la sostenibilidad de las intervenciones despus de finalizado el proyecto

incorporando las acciones que muestren ser eficientes y presupuesto necesario
dentro del plan del Hospital de Maternidad.

b) Comit Hospitalario: jefe del Departamento de Neonatologa, Jefe de Residentes,

Neonatlogo asignado al proyecto, jefe de enfermeras de cada unidad y representante
del Comit de Infecciones Nosocomiales.

Roles

Asegurar la adecuada ejecucin local del proyecto

Monitorear los avances, anlisis de los resultados y ajustes correspondientes al

plan de accin.

Garantizar el cumplimiento de las intervenciones en sus reas de trabajo

Presentar informes a las direcciones locales y de nivel central

Desarrollar y proponer estrategias para la sostenibilidad del proyecto

Fase 2: Medicin de la Lnea Basal:

Con el fin de determinar el conocimiento del personal sobre seguridad del paciente y medidas
de prevencin en Bundle, se realizaron mediciones al inicio de cada capacitacin,
encontrando un 25.7% de conocimiento y apego a los mismos tanto para el personal mdico
como paramdico y de enfermera.
Fase 3: Ejecucin de Talleres de Capacitacin:
Durante esta fase, se realizaron cinco jornadas educativas de talleres terico-prcticos
dirigidos al personal mdico, de enfermera y paramdico del departamento de neonatologa,
con el objetivo de fortalecer los conocimientos del personal en seguridad del paciente y
estrategias de prevencin en Bundle.
En cada taller se impartieron conferencias magistrales, se llevaron a cabo diferentes
dinmicas que incluan evaluaciones sumativas de orden cualitativo y se labor en 5 mesas
de trabajo diferentes con cinco facilitadores enfocadas hacia los problemas identificados y al
cumplimiento de las medidas organizadas en Bundle: Lavado de Manos y uso de equipo de
proteccin individual, prevencin de Neumona: metodologa de aspiracin de secreciones,
prevencin de bacteriemia: tcnica de venopuncin perifrica y toma de hemocultivo,
cuidados de catter central y utilizacin de dispositivos de apoyo (CLAVES) con sistema
cerrado para evitar infecciones; y revisin del procedimiento del bao del recin nacido.
Fase 4: Monitoreo y seguimiento del cumplimiento de los Bundle:
Se efectuaron dos mediciones:
a) 1ra. Medicin: Julio/2012, luego de las capacitaciones al personal, se realizaron
mediciones durante 4 horas en cada una de las unidades del departamento,
verificando el cumplimiento de las estrategias en Bundle y realizando una evaluacin
puntual de las infecciones asociadas a la atencin sanitaria en ese momento. Esta
medicin se realiz por parte del comit hospitalario y contando con el apoyo tcnico
de OPS.
8

b) 2da Medicin: Se realiz en Marzo y Abril del presente ao, con el apoyo del Comit
Hospitalario: Neonatlogo asignado al proyecto y representante del comit de
infecciones asociadas a la atencin sanitaria. Esta medicin incluy un total de 73
personas evaluadas en los diferentes Bundles y reflej resultados por debajo de la
medicin previa, probablemente por la falta de monitoreo continuo y por la inclusin de
personal evaluado diferente: licenciadas en fisioterapia y trabajo social, y estudiantes,
que no han recibido la capacitacin en seguridad del paciente.
Fase 5: Gestin de los Insumos necesarios para la sostenibilidad de las estrategias en
Bundle y el desarrollo del Proyecto y evaluacin del impacto de su utilizacin
Luego de la identificacin de los insumos requeridos para la operativizacin de los Bundle de
prevencin, y con el apoyo de OPS se adquirieron insumos que se detallan a continuacin:

21 estetoscopios peditricos (uno para cada incubadora de UCIN)

300 Dispositivos para catter y puncin perifrica (CLAVES)

600 Circuitos cerrados de aspiracin para nios prematuros y de trmino

Apsito plstico transparente para curacin de catteres.

Con el fin de medir el impacto la utilizacin de estos insumos; se realiz un estudio

comparativo, prospectivo y longitudinal, en 33 pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos durante el periodo comprendido desde el 21 de Noviembre al 21 de Diciembre de
2012, en quienes se aplicaban todos los insumos requeridos adems del fortalecimiento de la
seguridad del paciente a travs del cumplimiento de las estrategias de prevencin en Bundle.

Los criterios de inclusin al estudio comprendan:

Recin nacido ingresado directamente a UCIN de Sala de Operaciones o Partos

durante el periodo en estudio

Los criterios de exclusin eran:

Recin nacido trasladado de otro servicio

Durante el periodo de estudio se realizaron evaluaciones continuas de cada paciente

buscando presencia de infecciones asociadas a la atencin sanitaria, con el objetivo de
compararlo con un grupo control constituido por la poblacin atendida en la UCIN en periodos
de tiempo diferentes al establecido y adems comparar la misma poblacin al finalizar el
estudio y no continuar con la provisin de los insumos establecidos.

Fase 6: Elaboracin de Sistema informtico para el Departamento de Neonatologa:

Se trabaj en conjunto con la divisin de informtica de la Organizacin Panamericana de la
Salud, en la elaboracin de una base de datos que permitiera registrar la informacin diaria de
cada recin nacido ingresado en el departamento, y, en base a los diagnsticos, brindar una
alarma cuando sobrepase la cantidad de das aproximados de estancia hospitalaria.

10

VI. RESULTADOS

VI.1. Medicin de la lnea basal:

Se realizaron evaluaciones al inicio de cada taller obteniendo un 25.7% de conocimiento
sobre cumplimiento de medidas de prevencin en Bundle para las infecciones asociadas a la
atencin sanitaria.
VI.2. Ejecucin de Talleres de Capacitacin:
Se realizaron cinco talleres terico-prcticos orientados al Fortalecimiento de la Seguridad del
Paciente y la implementacin de estrategias de prevencin en Bundle, logrando capacitar a
101 participantes que comprendan el 80.8% del total de recursos humanos del departamento
de neonatologa distribuidos de la siguiente forma:
7

Medicos especialistas del departamento incluyendo los

tres jefes de cada unidad.

10

Residentes y jefe de residentes de Neonatologa

82

Enfermeras, incluyendo las tres jefes de cada area

Licenciadas en Terapia Respiratoria

VI.3. Monitoreo y Seguimiento de las Estrategias en Bundle:

Se realizaron nicamente dos mediciones a pesar de que se haban propuesto mediciones
mensuales, encontrando los siguientes resultados:
1ra. Medicin:
Se realiz en Julio de 2012, luego de haber impartido los talleres de capacitacin, por parte
del Comit Hospitalario ejecutor del proyecto y con apoyo tcnico de OPS, evaluando tanto el
cumplimiento de las estrategias en Bundle como los casos de infecciones asociadas a la
atencin sanitaria al momento de la medicin. Cada Bundle de prevencin fue monitoreado
obteniendo lo siguiente:

11

a) Bundle de Higiene de Manos: De los 21 sujetos observados: 8 mdicos y 13

enfermeras, el 85.7% se realiz higiene de manos, sin embargo, solo el 23.8% cumpli
la tcnica y el tiempo correctos para el procedimiento, como se evidencia en esta
tabla:
Disciplina
Criterios

Personal observado

Total

Mdicos

Enfermeras

13

21

100

11 (84.6%)

18

85.7

Personal que realiz higiene de 7

manos

(87.5%)

Personal que cumpli tcnica

33.3

Personal que cumpli tiempo

10

56

Personal que cumpli tcnica y 2

23.8

tiempo

Con respecto a los momentos de atencin en los que se realiza la higiene de manos,
solamente se observaron a los mdicos al entrar a la Sala de Cuidados Intensivos, ya que las
enfermeras ya se encontraban atendiendo a los bebs, y se identific, que el punto crtico
donde se pierde el eslabn de las estrategias en Bundle es al entrar en contacto con el
entorno del paciente y el equipo, probablemente porque estos no se identifican como fuente
de contaminacin, resultando de la siguiente forma:

Disciplina

Mdico

Al

Al contacto

Antes de

Despus de

Al

Contacto con

entrar a

con

la

la atencin

manipular

el entorno y

la Sala

secreciones atencin

catteres

equipo

80

N/O.

67.9

75

N/O.

33.3

N/O.

92.39

92

N/O.

69.2

Enfermera N/O.
N/O: no observado.

12

Dentro de las observaciones realizadas en el monitoreo se encontr lo siguiente:

Cada incubadora en UCIN e Intermedios, cuenta con un frasco de alcohol gel disponible;
en Cuidados mnimos solamente se observaron 3 frascos, uno por pasillo de circulacin y
un tercero en el rea de procedimientos.

En las incubadoras con dos y hasta tres nios se observ que la higiene se hace por
incubadora, no por procedimiento y ni siquiera por nio.

El lavabo del rea central de Cuidados intermedios, se utiliza para descarte de lquidos,
lavado de tubos corrugados y lavado de manos del personal.

En Cuidados Mnimos se observ que el personal se realiz el cepillado de dientes en uno

de los tres lavamanos del rea.

En intermedios se observ ausencia de papel toalla.

b) Bundle de Prevencin de Neumona: Todas las mediciones se efectuaron utilizando
circuito de aspiracin de secreciones abierto, encontrando en todas las evaluaciones
que la tcnica no se ejecut correctamente, pues solamente era realizada por una
persona debido a que el recurso humano disponible no es el suficiente para cubrir
todas las reas. El personal observado fueron cuatro enfermeras y un mdico. Los
resultados arrojados fueron los siguientes:

Criterios

%
cumplido

Paciente con respaldo a 30

100

Realizacin diaria de higiene oral (paladar duro y lengua)

100 (*)

Evaluacin diaria de la posibilidad del destete en paciente intubado

100

Higiene de manos previa a la aspiracin de secreciones

89

Aspiracin de secreciones con tcnica asptica

100

Aspira secreciones utilizando circuito cerrado; auxiliado si es

circuito abierto
Cambio del humidificador del aspirador cada 12 horas o antes si

100

hay mucosidad
(*) Aunque se realiz en todas las ocasiones no se hizo con Solucin de Clorhexidina.
13

Debe sealarse que, aunque las acciones de este Bundle incluyen higiene oral diaria de
paladar duro y lengua con solucin de clorhexidina (que en el caso de recin nacidos
debe ser al 0.5%), en el Hospital no se encuentra disponible, sin embargo la higiene es
realizada a diario por el personal de enfermera con solucin salina y Bicarbonato de
sodio.
c) Bundle de Cuidados Higinicos del Recin Nacido: Para la implementacin de estas
acciones de prevencin, se revis inicialmente el procedimiento del bao del recin
nacido en conjunto con el personal de enfermera de la unidad de Cuidados Mnimos,
consiguiendo unificar el mismo para poder ser evaluado dentro del Bundle.
Esta evaluacin se realiz en las Unidades de Cuidados Intermedios y Cuidados
Mnimos, encontrando que a pesar de que el ndice de hacinamiento es mayor en
Intermedios el cumplimiento del Bundle de cuidados higinicos es mayor en esta rea
como se expresa en la siguiente tabla:
Criterios

% de cumplimiento
Intermedios

Mnimos

75

83

100

50

100

80

100

100

El paal sucio fue cambiado 4 veces al da

N/O

N/O

Aseo vulvar/prepucial con agua tibia al cambiar

100

100

Higiene de manos y guantes limpios para la

manipulacin del recin nacido
Realizacin del bao de esponja en direccin cfalocaudal
Higiene ocular con material estril desde el ngulo
interno hacia afuera usando torunda diferente por
ojo
Curacin umbilical con material estril y alcohol al
70%

paal

14

De la observacin podemos sealar que:

No todas las que realizaron el proceso de bao del recin nacido, se realizaron higiene de
manos antes del procedimiento

Solo en el 50% de los casos observados se realiz el bao de forma cfalo-caudal

Los pasos del procedimiento de los cuidados estaban distribuidos en al menos 2

personas.

Quienes realizaban el bao se cambiaron guantes entre cada nio, no as quien realizaba
la curacin umbilical y vestimenta del neonato.

En el sistema de distribucin de tareas, si quien cura ombligo y viste al neonato an no

est libre, el beb es colocado desnudo con la toallita seca cubrindole genitales, sobre
una sbana de uso mltiples (no se cambia por beb).
d) Bundle de Prevencin de Bacteriemia: Se monitoreo el cumplimiento de las acciones
de prevencin aplicada a la insercin de catteres perifricos, ya que en el momento
de la observacin no se realizaron colocaciones de catteres centrales, tambin se
evalu la aplicacin de la tcnica de toma del hemocultivo organizando las acciones
en Bundle, obteniendo los siguientes resultados:
Criterios: BUNDLE PREVENCION DE BACTERIEMIA

% de cumplimiento

Higiene de manos previa insercin, manipulacin y cuidados

100

EPI de mxima barrera en insercin operador y asistente

En insercin, asepsia con solucin yodada al 10% y deja

100

secar
En curacin y cuidados, asepsia con alcohol al 70%

100

Insercin de catter con tcnica asptica (Equipo estril)

100

Uso de guantes para manipulacin y cuidados de catter

100

Asepsia con alcohol al 70% en sitios de inyeccin

100

Evaluacin diaria de la posibilidad del retiro

100
15

Criterios: BUNDLE TOMA DE HEMOCULTIVO

de

cumplimiento

Obtiene la muestra antes del inicio del tratamiento con

100

antibiticos.
Higiene de manos

100

Utilizar equipo de ven puncin estril (verificar: fecha de

100

esterilizacin,

fecha

de

vencimiento,

condiciones

de

integralidad del empaque, condiciones de almacenamiento)

Curacin umbilical con material estril y alcohol al 70%

100

Se coloca guantes estriles segn tcnica

100

El porcentaje de cumplimiento de todas las observaciones, se resume en el siguiente grfico:

16

Otras Observaciones
Se encontr que cada servicio posee un rea de desinfeccin dentro de la misma rea de
hospitalizacin, y el material sucio se lava en dichas reas, lo cual representa una fuente de
contaminacin horizontal
Con las Bombas perfusoras se utilizan catteres inadecuados.
Los antibiticos se disponen nicamente en UCIN, y de ah las dosis se distribuyen a todas
las Unidades del departamento, mientras que el frasco utilizado es puncionado en mltiples
ocasiones, permitiendo su contaminacin.
Se utilizan sellos de heparina los cuales necesitan para su utilizacin ser puncionados con
aguja, permitiendo a su vez el establecimiento de un sistema abierto susceptible a
contaminarse.
La pinza que se utiliza para disponer del material estril se encuentra en el mismo deposito
donde esta la tijera para cortar los tubos orotraqueales contaminndose ambas al ser
utilizadas.
No se cuenta con suficiente papel polifoliado para el secado de manos, ni toallitas para que
los padres puedan utilizarlas luego de lavarse las manos.
El ndice de ocupacin del departamento supera constantemente el 225% cada mes que se
reporta la produccin de las tres unidades.
2da. Medicin:
Se realiz una segunda medicin de las estrategias de prevencin en Bundle, durante los
meses de Marzo y Abril del corriente ao, encontrando los siguientes resultados:

17

Durante la observacin se identificaron los siguientes puntos crticos:

De las 73 personas observadas, incluyendo esta vez no solo enfermeras y mdicos, sino
tambin personal de fisioterapia, trabajo social y estudiantes, la tcnica de higiene de
manos se cumpli correctamente en un 43% de los casos respetando tiempo de duracin
de la misma.

Dentro de los cinco momentos del lavado de manos, el ms respetado es el que se realiza
antes de la atencin del recin nacido, sin embargo, al entrar en contacto con el entorno y
al final de la atencin, no se realiza higiene de manos con alcohol gel ni lavado de manos.

En el Bundle de prevencin de neumona se alcanz el 97% del cumplimiento, pero, cabe

sealar que no se cuenta con Solucin de Clorhexidina para realizar higiene de cavidad
oral.

Dentro del Bundle de Cuidados Higinicos, en esta ocasin solamente se alcanz el 71%
del cumplimiento, debido a que no se utilizaron las medidas de proteccin individual como
los guantes, ya que aunque en este momento hay disponibles en el hospital se desconoce
si habr suficiente insumo para terminar el ao, adems no se realiz adecuadamente el
aseo vulvar y prepucial, y se reincidi a la limpieza del cordn umbilical sin guantes y sin
higiene de manos.

En la evaluacin del Bundle de prevencin de bacteriemia solamente se evalu la

venopuncin perifrica, alcanzando el 80% del cumplimiento. En este Bundle, de los 10
recursos evaluados, 5 no se colocaron guantes para realizar la venopuncin y una no se
realiz lavado de manos previo al procedimiento, por lo que a pesar de que la tcnica ya
fue impartida la vigilancia del cumplimiento se vuelve crucial para mejorar la calidad de
atencin.

Al comparar la lnea de base, con la primera y segunda evaluacin, se destaca que luego de
impartir los talleres de seguridad del pacientes y ensear de forma prctica las tcnicas
correctas para aplicar las estrategias de prevencin en Bundle, el porcentaje de cumplimiento
subi de un 25.7% hasta un 85% sin embargo, durante la segunda medicin y a pesar de los
conocimientos impartidos, el porcentaje de cumplimiento disminuy debido a una falta de
seguimiento apropiado y a la desensibilizacin del personal si no se encuentra
constantemente monitoreado, revelando esta medicin un 68% de apego al cumplimiento de
los mismos. Esto se observa en el siguiente grfico:
18

IV.4. Evaluacin del impacto de la utilizacin de Insumos para la aplicacin de los

Bundles:
Se realiz un estudio de cohorte observacional, longitudinal y prospectivo con el objetivo de
determinar la frecuencia de las infecciones asociadas a la atencin sanitarias en los recin
nacidos que ingresaban a UCIN en el periodo comprendido desde el 21 de Noviembre al 21
de Diciembre cuando se aplicaban las estrategias de prevencin en Bundle y los insumos
requeridos para su cumplimiento adecuado.
Para este fin, se recibi un donativo de la Organizacin Panamericana para la Salud que
inclua 21 estetoscopios, circuitos cerrados de aspiracin orotraqueal para recin nacidos a
trmino y pretrmino, apsito transparente y adhesivo para curacin de catter central y
dispositivos para catter perifrico y central (CLAVES), los cuales fueron aplicados en el
desarrollo de cada Bundle.
Se encontraron los siguientes resultados:
La poblacin estuvo compuesta por 33 neonatos con un promedio de peso de 1705 gramos,
mnimo 647 gramos, mximo 3,120 gramos; incluyendo una pareja de gemelos, de los cuales,
24 presentaron un peso menor de 2,500 gramos.

De los 33 pacientes, 17 fueron prematuros, lo cual representa el 51.5% del total de la

poblacin, siendo la edad gestacional menor de 26 semanas.

19

Por otra parte, el 68.57% de las pacientes tuvieron control prenatal, el 27.2% de la poblacin
(9 de 33), recibi esteroides para maduracin pulmonar y 15.15% presentaron ruptura de
membranas mayor de 12 horas. Durante el parto 37.1% nacieron va vaginal; en el momento
de la reanimacin el promedio de Apgar al nacimiento fue de 6 en el primer minuto y 6 a los
cinco minutos y 45.7% requirieron intubacin orotraqueal y ventilacin a presin positiva.

Al ingreso, el

promedio de temperatura fue de 36.6C, el diagnstico ms frecuente

correspondi al Sndrome de Distrs Respiratorio en el 42% de los casos, seguido de la

Neumona neonatal con 17%, la Prematurez en un 13%, la Sepsis Neonatal en un 8%,
Malformaciones congnitas en un 8%, y la Depresin neonatal o Asfixia perinatal en un 8%,
como se observa en el presente grfico:

Distribucin de pacientes segn diagnostico al

ingreso n=33
8%

Sindrome de Distres
Respiratorio
Neumona Neonatal

4%

8%
42%

8%

Prematurez
Sepsis Neonatal

13%
17%

Malformaciones
Congnitas
Asfixia/Depresin
neonatal
Sindrome de Aspiracin
de Meconio

Las complicaciones presentadas en el grupo de pacientes fueron en orden de frecuencia las

siguientes:

20

El 96.87% de la poblacin tubo cateterismo umbilical y el 45.4 % de ella necesito catter

venoso central, (15/33), el 69.6% necesito algn grado de ventilacin mecnica (23/33)
El promedio de uso de dispositivos perifricos de venopuncin (CLAVES) fue de 2.3 por
paciente, con un mximo de 5 y un mnimo de 1 dispositivo, el promedio de das de utilizacin
fue de 7.3 das.
La tasa de infecciones nosocomiales (IN) fue de 18.2% (6 de 33 pacientes) durante el primer
mes del estudio cuando se realiz la intervencin: aplicacin de los Bundle asociado a la
disponibilidad de insumo necesario; mientras que, la tasa de infecciones nosocomiales de la
misma poblacin durante los tres meses posteriores de seguimiento sin la aplicacin de
insumos, se increment a 51.5% (17/33) con un ndice de letalidad del 11.7%. Esto refleja
que el riesgo que tuvo la poblacin a desarrollar una infeccin asociada a la atencin sanitaria
o nosocomial, es de 3 veces ms cuando el paciente no recibe atencin de calidad basada
en la Seguridad del paciente utilizando estrategias de prevencin en Bundle con los insumos
necesarios como sistema cerrado de aspiracin y dispositivos para venopuncin perifrica
(CLAVES).

Tasa de IN en Seguridad del paciente

30
Porcentaje

25
20

15
10
5
0
2011

2012
estudio

tasa de IN

2011
21.72

2012
25.4

estudio
18.1

La Tasa de letalidad durante la realizacin de las intervenciones en Bundle y la aplicacin de

los insumos fue del 3%( 1/33) vrs. la tasa de letalidad posterior a las intervenciones, durante
los tres meses siguientes del seguimiento con la misma poblacin que fue del 9% ( 3/33).

21

Tasa de Letalidad en Estudio de Seguridad

del Paciente

Porcentaje

10
8
6
4
2
0

tasa de letalidad

poblacion durante la
intervencin

posterior a la intervencin

Cabe sealar que un factor importante en la calidad de atencin y la prestacin de servicios

en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), es el estndar internacional de
atencin que debe ser de una enfermera por cada 2 pacientes y de un mdico por cada tres
pacientes; sin embargo, en el departamento de neonatologa, el ndice de enfermeramdico/paciente se distribuye en una razn de 1:5 enfermera/paciente y de 1:7
medico/paciente, mientras que en la Unidad de Cuidados Intermedios, la relacin pasa a 1:20
enfermera /pacientes y de 1:11 medico/pacientes.
La incidencia de urosepsis es de 35.7% en los recin nacidos del departamento de
neonatologa, sobretodo cuando se encuentran ingresado en servicios de menor complejidad
como lo es cuidados mnimos donde el cambio de paal desechable es de 4 veces al da
Por otra parte, a pesar de la ejecucin de medidas de prevencin en Bundle para la
Neumona en pacientes con ventilacin mecnica y de la utilizacin de circuitos de aspiracin
cerrada, la tasa de neumona nosocomial se increment en los pacientes dentro del estudio.
Los resultados se muestran a continuacin:

22

comparacion de tasa de incidencia

Neumonia Nosocomial
3.1
3
2.9
2.8
2.7
2.6
2.5
2.4
2.3
2.2
tasa de Neumonia en
neoantologia 2012

tasa de neumonia poblacion

de estudio

tasa de neumonia
2.5
3

VI.5. Sistema de Informacin para el Departamento de Neonatologa

Se elabor una base de datos en el programa de ACCESS de Microsoft Office que tiene como
fin realizar el registro de los recin nacidos que ingresan al Servicio de Cuidados Mnimos del
Departamento de Neonatologa, colocando sus datos, diagnsticos y constituir a su vez una
herramienta para la gestin del servicio, a travs de la determinacin del tiempo ptimo de
estancia hospitalaria.
Esta base de datos an se encuentra en proceso de extensin para poder aplicarse en la
gestin de las tres unidades del departamento de neonatologa, para ello se requiere de la
obtencin de una licencia de Microsoft Office la cual ya fue donada por la Organizacin
Panamericana para la Salud para ser instalada en las computadoras de los servicios y poder
entonces aplicar esta herramienta.

23

VII. CONCLUSIONES

El monitoreo de las estrategias de prevencin organizadas en Bundle es fundamental para

el cumplimiento y apego a las mismas, ya que a pesar de que la mayor parte del personal
se encuentra capacitado, si no es sometido a una evaluacin continua, se dejan de aplicar
las medidas establecidas.
Al utilizar los insumos necesarios junto con las medidas de prevencin en Bundle, se logra
disminuir significativamente la tasa de infecciones asociadas a la atencin sanitaria.
La elaboracin de un sistema de informacin permitir registrar a los recin nacidos que
ingresan a los tres servicios del Departamento de Neonatologa, constituyendo una
herramienta para la gestin de los mismos y la disminucin del hacinamiento existente, a
travs de la toma de decisiones oportuna en cada caso.

24

VIII. RECOMENDACIONES

Para realizar un monitoreo continuo de las estrategias en Bundle deben involucrarse en el

mismo, los jefes de los tres servicios tanto mdicos como de enfermera, con el fin de que
se realice de forma oportuna y de que formen parte del comit hospitalario.
De lo observado, es fundamental continuar promoviendo la tcnica de lavado e higiene de
manos, la cual resulta la debilidad fundamental en todas las mediciones y puede
mejorarse con cambio de actitud y vigilancia continua.
Gestionar por parte del hospital la adquisicin de dispositivos para catteres perifricos y
centrales tipo CLAVES, que demostraron reducir la tasa de infecciones asociadas a la
atencin sanitaria en conjunto con la implementacin de estrategias en Bundle, asi como
tambin la compra de Solucin de Clorhexidina para utilizarse en la limpieza de la cavidad
oral.
Iniciar la utilizacin del Sistema informtico en Neonatologa como parte de las estrategias
para mejorar la gestin del departamento y disminuir el hacinamiento.
Gestionar con las autoridades correspondientes, la centralizacin de las reas de
desinfeccin y lavado de material contaminado en el Servicio de Central de Equipos del
Hospital, con el fin de evitar la contaminacin horizontal de las reas y promover la
seguridad del paciente y del personal.
Impulsar en conjunto con el personal de farmacia del hospital, el proyecto de UNIDOSIS
para antibiticos en neonatologa.
Disponer de un recurso de enfermera para UCIN e Intermedios encargado de la curacin
de catteres centrales.
Implementar el programa de Traslado de recin nacidos a trmino al segundo nivel de
atencin en los casos que sea aplicable y fomentar el apego a los programas ya
existentes: Madre Canguro y Traslado de recin nacidos prematuros para ganancia de
peso a segundo nivel, como parte de las medidas para disminuir el ndice de ocupacin de
los servicios.

25