Ctedra de Semiopatologa Kinsica Mdica

Integrantes:

Vivian C. Lpez Isidre

Silvia S. Samudio Rodas

Historia Clnica
Datos de Filiacin
Nombre y Apellido: Florencia Medina
Edad: 76 aos
Sexo: Femenino
Raza: Blanca
Estado Civil: Soltera
Lugar de Nacimiento: Carapegu
Fecha de Nacimiento: 29 de abril de 1939
Procedencia:Ybycui
Residencia:Ybycui (departamento de Paraguari) Barrio:Tacuary
Ocupacin: Ama de casa
Fecha de ingreso: 20 de abril del corriente ao.
Datos aportados por: La paciente y un familiar (la hija) y merecen relativa fe.
Motivo de consulta:
Infeccin en segundo dedo del pie derecho
Datos de base:
Conocida hipertensa de larga data.
Conocida diabtica de 11 aos de evolucin, tratada con insulina.

Antecedentes de la enfermedad actual:

La paciente refiere que el cuadro clnico inici hace 20 das, caracterizado por una
infeccin en la zona cutnea del extremo distal del segundo metatarso, que se produce
por una puncin causada por un objeto puntiagudo (pis una espina) por este motivo
acude 3 das despus a un centro de salud de la ciudad de Ybycui, donde permaneci
internada 8 das y al no verse mejora por falta de insumos, es derivada al Hospital de
Clnicas, donde es sometida a una intervencin quirrgica y se le amputa el dedo
afectado (segundo dedo del pie derecho).

Antecedentes remotos de la enfermedad actual:

No refiere cuadro similar anterior
Antecedentes patolgicos personales
Enfermedades de infancia:
No especificadas
Enfermedades mdicas:
Paciente no se conoce alergia, asma.
Paciente conocida hipertensa de larga data, tratada y desconoce nombre de
medicamento; conocida diabtica de 11 aos de evolucin, tratada con insulina.
Intervenciones quirrgicas:
Paciente sometida a intervencin quirrgica (amputacin del 2 dedo del pie derecho)
Antecedentes Patolgicos Familiares:
Madre: Fallecida de tiempo y causa no especificadas
Padre: Fallecido de tiempo y causa no especificadas
Hijos: 8 (ocho) de los cuales el hijo mayor conocido diabtico y los dems
aparentemente sanos.
Hbitos fisiolgicos e higinicos:
Hbitos alimentarios:
Alimentacin diaria aparentemente buena en cantidad y calidad
Paciente niega acidez, nuseas.
Hbitos urinarios:

Volumen de orina normal

Hbitos defecatorios:
Defecacin normal diaria, una vez al da.
Hbitos sexuales:
Vida sexual no activa
Hbitos ginecolgicos:
Se abstiene a responder
Hbitos viciosos:
Tabaquismo: negado
Alcoholismo: negado
Drogas: negado

Condiciones ambientales:
Paciente reside sola en zona rural, en una vivienda de material con servicios sanitarios
de uso exclusivo.

Examen de Sistema Nervioso

a.
b.
c.
d.

Psiquismo: Estado de conciencia lcido, ubicada en tiempo y espacio.

Fascie: Simtrica
Marcha: No explorada
Lenguaje: Conservado, paciente diestra y con dominancia para el habla en el
hemisferio izquierdo