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INTRODUCCION
A travs del tiempo, estudios epidemiolgicos han demostrado la prevalencia de la
enfermedad periodontal en el mundo entero, encontrndose una evolucin de la
misma al estudiar la historia natural de la enfermedad, con prdida de insercin y
de los tejidos de soporte. Por otro lado, a pesar del avance de la adolescencia a la
vejez, el incremento est en relacin directa con los pobres cuidados en la higiene
oral del paciente y con factores locales que favorecen el acmulo de placa
microbiana.
Los agravios mas frecuentes de los tejidos periodontales, se refieren a procesos
inflamatorios gingivales y a la prdida de insercin de tejido conjuntivo,
ocasionados por infecciones microbianas debidas al acmulo local de placa dental,
clculo y flora periodontal patgena subgingival. Este acmulo de placa microbiana
ha sido considerada por los investigadores como el factor etiolgico primario de la
enfermedad periodontal y el mismo, est condicionado por factores locales que
favorecen su retencin y por factores sistmicos que pueden modificar la respuesta
del husped ante los microorganismos de la placa.
1. Tronco Radicular:
Es la regin radicular no dividida de la
raz y su altura est determinada por
la distancia que hay entre la LCE y el
comienzo de la apertura de la bi
trifurcacin. Figura 1. La altura del
tronco puede variar de paciente a
paciente, de molar a molar en el
mismo paciente y se puede clasificar
en 3 categoras: corto, aquel que
mide hasta 4 mm, mediano entre 4 y
6 mm y largo mas de 6 mm. (6-7)
2.
3. Apertura de la bi trifurcacin:
Es el ngulo de separacin de las raices. (6) Figura 2.
Esta rea anatmica posee una gran variabilidad en su tamao dependiendo
del grado de separacin radicular, en caso de raices fusionadas no existe
apertura, sino un surco que se contina con una depresin profunda a lo
largo de las raices, similar al surco palato-gingival de los dientes anteriores.
(6-7) Cuando la enfermedad periodontal avanza en sitios como este, se
establece un mal pronstico.
Las raices con poca divergencia son mas difciles de separar que las que
estn bien separadas, adems mientras menos divergentes, menor es el
espacio interradicular a nivel de furcas. Esto suele incrementarse con
movimientos de ortodoncia. (9-10
4.
5.
6. Techo Fornix:
Es la parte superior de
la bifurcacin y en su
aspecto interno el piso
de la cmara pulpar.
(6-7-10) Figura 3.
Figura 3. Vista
Figura 3. Vista vestibular de la entrada de la furcacin y de su techo. Tomada de
Lindhe 2000.
10.
11. Cono radicular:
Es la parte dividida del
complejo radicular; es
decir, las raices
propiamente dichas. (610) Estas pueden variar
con los tres conos radiculares. Tomado
de tamao y posicin, 2 Figura 5. Vista de un molar superior
de Lindhe 2000.
mas conos radiculares
forman la regin de la furcas del complejo radicular. Figura 5.
Al hablar de lesiones de furcaciones y de las diferentes alternativas de
tratamiento, se hace necesario el conocimiento anatmico profundo; as
Premolares Superiores:
Como regla general el 40% de los primeros
bicspides superiores tienen 2 raices delgadas,
ovoides y fciles de instrumentar periodontalmente.
6-10 Esto hace que presente una furcacin mesio
distal que generalmente est ubicada en el tercio
medio apical del complejo radicular. Figura 6.
Molares Inferiores:
Generalmente poseen 2 raices una
mesial y otra distal, por lo tanto la
7. Forma en reloj de arena de la raz mesial, con
apertura de la bifurcacin se ubica en Figura
una concavidad en la cara distal y forma circular de la
sentido vestbulo-lingual. La raz
raz distal. Corte horizontal. Tomado de Lindhe 2000
mesial es usualmente de forma
arrionada (reloj de arena), con una concavidad en la cara distal, lo cual
favorece el acmulo de placa, dificulta los procedimientos de raspado y
alisado radicular y proporciona un mal pronstico para conservarla una vez
que la enfermedad periodontal la ha invadido; adems es un sitio de fcil
recidiva, as mismo es una raz mas grande que la distal con una direccin
casi vertical y mas ancha en sentido vestbulo-lingual. La raz distal es
ovoide circular, se proyecta distalmente, es mas recta y tiene un conducto
nico, todo ello facilita el tratamiento periodontal, endodntico y restaurador
y por ende el pronstico. (6-8-11) Figura 7.
En la anatoma y
posicin de los
molares inferiores
son frecuentes las
variaciones, el
primer molar es
mas grande que el
segundo y ste a
su vez mas grande
que el tercero. El
tronco radicular del
primer molar es
mas corto que el
Molares Superiores:
El nmero de raices generalmente es de tres, una
Figura 9. Forma radicular de un primer
mesio-vestibular, otra disto-vestibular y una
molar superior.
tercera palatina. La mesio-vestibular es vertical,
Corte horizontal. Tomado de Lindhe 2000.
tiene forma arrionada (reloj de arena), similar a
la de los molares inferiores, pero en su cara distal no presenta una
concavidad marcada; aproximadamente unos 0,3 mm de profundidad. La
raz disto-vestibular es circular y pequea, con una proyeccin distal. La raz
palatina es la principal, posee la mayor cantidad de ligamento periodontal,
tiene forma circular a oval, es la mas gruesa en sentido mesio-distal y
vestbulo-palatino. (6-8-12) Figura 9.
Las entradas de las furcas de los molares superiores tienen diferentes anchuras y
estn ubicadas a distancias variables del LCE. El tronco radicular del primer molar
es mas corto que el segundo, en l la entrada mesial de la furca est ubicada a
unos 3,5 mm del LCE, mientras que la vestibular est a 3,5 mm y la distal a unos 5
mm hacia apical del LCE, esto hace que el frnix est inclinado y ubicado mas cerca
de la unin cemento-esmalte en mesial y mas apical en distal. La entrada vestibular
es mas angosta que el resto y el ancho inter.-radicular disminuye gradualmente del
primero al tercer molar. (6-8-12)
Los compromisos de furcas, son el resultado de la prdida de unin de las fibras
periodontales y de hueso en el rea inter.-radicular, siendo los molares, los dientes
mas afectados por esta causa. (5)
Vista frontal
Vista lateral
Figura 10. Esquema de proyecciones de esmalte. Grados I-II-III. Vistas frontal y lateral.
CLASIFICACION
Desde el punto de vista del manejo, diagnstico y tratamiento de las lesiones de
furcaciones se han establecido diferentes clasificaciones.
Glickman (1) describe una clasificacin con lesin de furcacin de 4 grados, el
grado II incluye prdida de hueso inter.-radicular y sacos de profundidad variable en
la furca, pero no penetrando completamente al lado opuesto del diente. Lindhe y
Nyman (3) cuantifica la prdida periodontal haciendo una medicin horizontal con la
sonda en la furcacin, para describir un compromiso:
CLASE III: Comprende la lesin que pasa de un lado a otro, en la cual puede
penetrar completamente una sonda entre las raices y a travs de toda la
furcacin.
GRADO I: prdida horizontal del tejido de soporte que no excede mas de 1/3
del ancho de la raz.
GRADO II: prdida horizontal del tejido de soporte que excede mas de 1/3
del ancho de la raz, pero no toda el rea.
GRADO III: prdida horizontal del tejido de soporte que va de lado a lado.
Es importante comprender que se debe examinar cada una de las entradas a las
furcaciones y que a su vez cada una debe ser clasificada con los criterios sealados.
(10-17)
DISCUSIN
Las lesiones de furcas son definidas como la destruccin de los tejidos de sostn
por el avance de la enfermedad periodontal alrededor de dientes multiradiculares.
(1-3)
Botero, (6) lo relata como un anglicismo literario que no define si se trata de un
diente bifurcado trifurcado, sin embargo en un concepto castizo, bifurcacin se
refiere a un diente que tiene una divisin de 2 raices y trifurcacin cuando la
divisin es de 3 raices.
Para determinar la etiologa y planificar el tratamiento a nivel de las furcaciones, sin
duda es fundamental el conocimiento de la anatoma radicular de cada diente. En el
maxilar inferior la posicin dentaria en el arco est distribuida hacia la cara lingual,
lo cual hace que se presente en este maxilar una lmina sea lingual mas delgada,
favoreciendo con ello los compromisos de furcas por el avance de la enfermedad
periodontal desde lingual. En cuanto a las raices de los molares inferiores, las
distales son mas anchas, ovaladas y de conducto nico, mientras que las mesiales
son mas cortas, delgadas y tortuosas, mostrando concavidades e invaginaciones.
(4)
En el maxilar superior la ubicacin de los dientes es hacia vestibular, encontrndose
una tabla sea vestibular mas delgada, la raz palatina es mas larga, ancha,
ovalada y de conducto nico a diferencia de las vestibulares. (4)
El conocimiento y anlisis del complejo radicular el cual incluye tronco radicular,
apertura, techo fornix, entrada, coeficiente de separacin y cono radicular, as
como el nmero, forma y posicin de las raices de los dientes multiradiculares, es
reportado como fundamental para lograr el xito de los tratamientos a largo plazo a
nivel de las furcaciones. (6-7)