EXAMEN FISICO GENERAL

Dr. Otto Ren Berdo Sanjun

Universidad Mariano Glvez Quetzaltenango

En el Examen Fsico General se revisan aspectos generales

de la exploracin pero que guardan importancia
trascendental para el diagnstico de los pacientes. Se le
llama general porque precisamente nos dedicamos a la
observacin de aspectos generales y a la observacin del
paciente como un todo sin poner atencin a aspectos
especficos puestos se revisan en el Examen Fsico
Especfico. El Examen Fsico General incluye los
siguientes componentes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Posicin y decbito.
Marcha o deambulacin.
Facies y expresin de la fisonoma
Constitucin y estado nutritivo. Medicas
antopomtricas (Peso, talla, circunf. Ceflica)
Conciencia y estado psiquico
Signos Vitales

NOTA: En el presente documento se tocarn los primeros

4 componentes y los otros 4 por su importancia y tamao
se revisaran en documentos por separado.
POSICION Y DECUBITO
La posicin se refiere a la postura que la persona adopta
estando de pie o acostada. Habitualmente cuando est
acostada se habla de decbito. Normalmente cuando la
persona est de pie tiene una postura erecta, activa, que
puede cambiar a voluntad. En algunas enfermedades la
posicin o postura puede tener caractersticas especiales.
Los decbitos normales de una persona que puede moverse
sin limitaciones son:

Decbito dorsal o supino, si est de espalda.

Decbito lateral, si est sobre un costado.
Decbito ventral o prono, si est boca abajo,
sobre el vientre

Ejemplos de posiciones o decbitos que la persona adopta

por aspectos propios de la enfermedad:
a.- Postura Antilgica o antlgica: posicin que adopta el
enfermo para evitar el dolor.
b.- Postura de pie del
paciente con enfermedad de
Parkinson: Se nota rgido,
inclinado ligeramente hacia
adelante, algo encorvado, con
las extremidades superiores
adosadas a los flancos y con
un temblor grueso.
c.- Postura de pie del
paciente con una hemipleja: en el hemicuerpo
paralizado su brazo se encuentra
en contacto con el costado y el
antebrazo y la mano, estn en
semiflexin y pronacin; la
pierna, a su vez, permanece en
extensin.
d.- Posicin Genupectoral:
Algunos pacientes con pericarditis se hincan de rodillas y
se inclinan hacia adelante hasta apoyarse en los codos o el
pecho, semejando una plegaria mahometana.

e.- Posicin de Sims: Llamada tambin posicin Fetal, en

esta posicin el paciente se encuentra en decbito lateral
con la cabeza, el tronco y las piernas flexionadas sobre el
pecho como recordando la posicin en la que los bebes se
encuentran en el tero materno.

f.- Posicin de Bleechmann, en la que el paciente est

sentado en la cama, con las piernas flexionadas, e inclina
su tronco hacia adelante, para apoyarse en una almohada
sobre los muslos.

l.- Posicin Ginecolgica: es cuando una paciente es

colocada en un decbito dorsal, con sus piernas en
flexin y sus muslos en flexin y abduccin. Facilita el
examen ginecolgico.

g.- Posicin de Fowler: es cuando el paciente se

encuentra acostado, y su cama se ha levantado a un
angulo de 45 grados, de modo que la cabeza queda ms
alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia
arterial aguda. en pacientes en postoperatorio,
padecimientos gastrointestinales.

h.- Posicin de Fowler Elevada: Cabecera de la cama en

ngulo de 60 se utiliza en pacientes posoperados de
ciruga trax, padecimientos respiratorios graves,
descanso en tratamientos o intervenciones quirrgicas en
cabeza o cara.

m.- Posicin de Trendelenburg: es cuando el paciente se

encuentra acostado, y el lado correspondiente a las patas
de su cama se ha levantado con unos tacos de modo que
los pies quedan ms altos que la cabeza. Se usa en
situaciones de edema o tromboflebitis de las
extremidades inferiores, favorece el drenaje postural,
incrementa el riego sanguneo cerebral y se puede utilizar
en intervenciones quirrgicas de vejiga y colon, favorece
el retorno venoso.

i.- Posicin de SEMIFOWLER Cabecera de la cama en

ngulo de 30 Se utiliza en: padecimientos cardiacos,
respiratorios, neuroquirrgicos
j.- Posicin Dorso Sacra Paciente en decbito dorsal o
supina con separacin de rodillas y pies apoyados sobre
un plano resistente esta indicada para la exploracin
fsica de la regin anterior del cuerpo, relajacin
muscular, aplicacin de tratamientos en la regin anterior
del cuerpo.

k.- Posicin de Rossier Paciente en decbito dorsal con

almohada por debajo de los hombros para producir
hiperextensin del cuello. Favorece la ventilacin
pulmonar. Exploracin e intervenciones quirrgicas en el
cuello

MARCHA Y DEAMBULACION
Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal
es hacerlo en forma activa, con control de los
movimientos en los que se nota coordinacin y armona,
y la persona se desplaza a voluntad, habitualmente
siguiendo una lnea sin mayores desviaciones. Esta forma
de deambular se altera en distintas enfermedades. A
continuacin se presentan algunos
ejemplos:
a.- Marcha atxica o tabtica
(marcha del ebrio) se caracteriza
porque es inestable, con base de
sustentacin amplia, con una
coordinacin alterada de modo que
en cada paso la extremidad inferior
es levantada con ms fuerza que la
necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el
suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con sndrome
cerebeloso, tabes dorsal, ataxia, estados
alcohlicos.
b.- Marcha de pacientes con
polineutitis
(marcha
equina
o
"steppage"). Debido a una imposibilidad

de efectuar una flexin dorsal del pie por parlisis de los

msculos peroneos, la persona debe levantar ms la
pierna de modo de no arrastrar el pie y luego ste se
apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el
trote elegante de algunos caballos
(steppage).
c.- Marcha espstica (en tijeras):
las piernas estn juntas y rgidas
por espasticidad; para avanzar, la
persona
efecta
movimientos
alternantes con sus caderas y logra
dar pasos cortos.
d.- Marcha del hemipljico:
se caracteriza porque el
enfermo avanza la extremidad
inferior del lado pljico
haciendo
un
semicrculo
arrastrando el borde externo y
la punta del pie; su brazo se
encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la
mano, por delante del tronco, estn en semiflexin y
pronacin.
e.- Marcha parkinsoniana:
se ve en pacientes con
enfermedad de Parkinson y se
caracteriza por pasos cortos,
una postura del cuerpo
flectada hacia adelante, con
riesgo de perder la estabilidad,
y ausencia de braceo
f.- Marcha tambaleante:
Llamada tambin Marcha de
pato, marcha de pinquino,
marcha distrfica. Se produce
por afectacin de la cadera en
los adultos o por distrofias
musculares en nios y se
caracteriza por la realizacin
de movimientos laterales y
exagerados del tronco, acompaados de elevacin de la
cadera.

FASCIE Y EXPRESION DE LA FISONOMIA

Se refiere al aspecto o expresin de la cara. A medida que
transcurre la entrevista mdica, es posible captar por la
forma como el paciente se expresa y por su semblante, si
est sereno, angustiado, depresivo, etc.
La facie de un paciente puede presentar rasgos
caractersticos que orientan a una determinada
enfermedad. Algunos ejemplos se presentan a
continuacin:

a.- Facie acromeglica: se caracteriza por la

prominencia de la mandbula, macroglosia, protrusin del
hueso frontal y rasgos toscos por crecimiento de huesos y
tejidos blandos. Se encuentra en tumores hipofisiarios
productores de hormona de crecimiento.
b.- Facie cushingoide: la cara se ve ms redonda ("cara
de luna llena"), la piel se aprecia ms fina y eritematosa y
es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones
de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de
corticoides.
c.- Facie hipertirodea: se caracteriza por una mirada
expresiva, que est determinada por una ligera retraccin
del prpado superior; en algunos pacientes existe un
exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La piel se
aprecia fina y hmeda. Se asocia a un exceso de hormona
tirodea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el
dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace
ms notoria la esclera del ojo entre el borde superior del
iris y el borde del prpado superior. Este es el signo de
Graefe.
d.- Facie hipotirodea o mixedematosa: destaca la poca
expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados
(viene de "hinchazn"), aspecto plido amarillento, piel
spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y
macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas
en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que
existe un dficit de hormona tirodea.
e.- Facie hipocrtica: puede encontrarse en
enfermedades graves como una peritonitis aguda o un
estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por
un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras,
palidez y sudor fro.
f.- Facie monglica (del sndrome de Down). Se aprecia
una inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues
epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo interno
y carncula de los ojos), puente nasal aplanado,
implantacin baja de las orejas y macroglosia.
g.- Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con
enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque tienen
muy poca expresividad (hipomimia), pestaean poco, y
puede escurrirse un poco de saliva por las comisuras
labiales.
h.- Facie febril: se caracteriza por rubicundez,
especialmente de las mejillas y ojos brillantes.
i.- Facie mitrlica: se observa en algunos enfermos con
estenosis mitral. Las mejillas se presentan con una
rubicundez ciantica
j.- Facie Ansiosa: Con rasgos faciales acentuados,
comisuras estiradas, ojos bien abiertos y mirada brillante

y escudriadora. Se le encuentra en la angustia, ansiedad,

mana, excitacin.
k.- Facie Vultuosa: amplia, infiltracin edematosa
especialmente de prpados, inyeccin conjuntival. Se le
encuentra en ciertos estados febriles, coqueluche,
sarampin.
l.- Facie Adenoidea: es debida a la obstruccin nasal por
hipertrofia adenoidea que determina una respiracin
bucal, boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar
superior se aplana y el labio superior aparece como
acortado.

glandular, nerviosa, muscular, sea y sensorial que va a

determinar a travs del proceso de desarrollo su
constitucin fsica.
Kretschmer distingue cuatro tipos de constitucin con
caractersticas diferenciadas:

LEPTOSOMA: Caracterizado por caja torcica

plana y alargada; pelvis ancha; relieve
superficial delgado y tendinoso, con poco tejido
adiposo; extremidades largas y delgadas, con
manos y pies largos y estrechos; cabeza pequea
y cuello largo y delgado; cara estrecha y
ovalada; nariz estrecha y afilada; cabello recio.

PCNICO: Caracterizado por: caja torcica

abombada y corta; relieve de formas redondas
suaves, con mucho tejido adiposo; extremidades
cortas, manos y pies anchos y cortos; huesos
finos; cabeza redondeada y relativamente
grande, cuello corto y macizo; cara ancha;
cabello flojo y tendencia a la calvicie.

ATLTICO: Caracterizado por hombros

fuertes y anchos; tronco trapezoidal con pelvis
estrecha; relieve muscular sobre una recia
armazn sea; brazos y piernas fuertes, manos y
pies grandes cara tosca con salientes
pronunciados y de forma oval alargada; cabello
fuerte.

m.- Facies Esclerodermica: Es debida a la rigidez

ocasionada por la infiltracin de la piel por fibrosis. Es
tanta larigidez facial que el paciente se le torna muy
difcil abrir completamente la boca, o cerrar sus labios
sobre los dientes, o sonrer.
n.- Facie Plida: Hay desaparicin del sonrosado normal
de la cara. Puede ser familiar, debida a una mayor
transparencia cutnea, o a la esclerosis drmica,
vasoconstriccin (emocin), insuficiencia artica, infarto
cardiaco. Puede deberse a disminucin del pigmento
hemtico (hemoglobina circulante) como sucede en las
anemias.
.- Facie Ciantica: La cara toma una coloracin
violcea especialmente en las zonas ms prominentes:
mentn, lbulo de la nariz, orejas y labios; fstulas
arteriovenosas pulmonares; enfermedades que cursan con
trastornos de la Hematosis(bronconeumonias, cor
pulmonale crnico, TBCP)
o.- Facie Ictrica: Hay coloracin amarilla de la piel y
mucosas por aumento de la bilirrubina circulante.
p.- Facie Rubicunda o Eritrsica: comprende desde la
coloracin rosada hasta eritrsica con tintes progresivos
del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores
familiares raciales, edad, exposicin al color y al sol,
emociones, fiebre, alcoholismo,por vasodilatacin . etc.
BIOTIPOLOGIA (CONSTITUCIN),
ANTROPOMETRIA Y ESTADO NUTRITIVO
BIOTIPOLOGIA: Sistema de clasificacin de los
individuos segn su constitucin; conjunto de rasgos
diferenciales biolgicos, caractersticos de los diversos
grupos.
LA CONSTITUCIN FSICA:
Se llama constitucin fsica al conjunto de caractersticas
morfolgicas, fisiolgicas y bioqumicas que caracterizan
a un individuo. La constitucin fsica es
fundamentalmente heredada. Todo individuo recibe
hereditariamente una base estructural bioqumica,

Despus de haber clasificado estos tres grupos,

Kretschmer se encontr con que haba sujetos que no era
posible incluirlos dentro de ninguna de estas
clasificaciones. Para poderlos clasificar form un nuevo
grupo:

DISPLSICOS: Incluye los casos de

anomalas constitucionales agrupados en tres
subgrupos: Tipo I: enanismo y gigantismo; Tipo
II: los casos extremos de los otros tipos, como el
caso extremo del leptosoma (desnutrido), el caso
extremo del pcnico (obeso extremo), el caso
extremo del atltico ( musculosos extremos) y
Tipo III: los tipos mixtos imposibles de
clasificar o las personas con defectos genticos
o deformes. Los llama as porque la displasia es
una desviacin o detencin del proceso de
"plastificacin", es decir, adquisicin y
moldeamiento de la forma fsica normal.

CLASIFICACIN EN BASE A CARACTERISTICAS

EMBRIONARIAS
La base para esta clasificacin es el mayor desarrollo de uno de
los foliculos embrionales: endodermo, folculo embrional
interno; mesodermo, folculo embrional medio; ectodermo,
folculo embrional externo.

ENDOMORFO: Caracterizado por el predominio

del desarrollo visceral; gordura; su estructura sea y
muscular est poco desarrollada y es dbil.
Corresponde al tipo pcnico de Kretschmer.

MESOMORFO: Caracterizado por el predominio de

las estructuras corporales: huesos, msculos y tejido
conjuntivo lo que proporciona un aspecto fisico fuerte
y resistente; el tronco es largo y musculoso; el
volumen del trax es superior al del abdomen; la piel
es gruesa.

ECTOMORFO: Caracterizado por un organismo

demacrado, de msculos pobres y huesos delicados;
pecho aplastado; extremidades largas y delgadas.
Corresponde al leptosoma.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2004/medicina/eval
uacion_nutricional1.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTerce
ro/ApFisiopSist/nutricion/NutricionPDF/EvaluacionEstado
http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v3e1a1.htm

Documento elaborado con fines estrcta y

exclusivamente docentes para el curso de Principios
Clnicos de la Universidad Mariano Glvez Facultad de
Quetzaltenango por Dr. Otto Ren Berdo Sanjun,
docente del curso