PATOLOGAS

Diabetes Mellitus Tipo 2

La diabetes mellitus constituye un grupo de trastornos metablicos caracterizados
por niveles elevados de glucosa en la sangre (hiperglucemia) ocasionados por
defectos de la secrecin o la accin de la insulina, o ambas. Normalmente circula
en la sangre cierta cantidad de glucosa cuya fuente principal es la absorcin de los
alimentos en el sistema gastrointestinal y la sntesis de glucosa en el hgado a
partir de otros compuestos que forman parte de las sustancias alimenticias.
La insulina, una hormona producida por el pncreas, controla el nivel de glucosa
en la sangre al regular su produccin y almacenamiento.
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crnica degenerativa (antes
denominada diabetes mellitus no dependiente de insulina) es una enfermedad
metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una
resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente
secrecin de insulina por el pncreas En la diabetes tipo 2 los dos problemas
principales relacionados con la insulina son resistencia insulnica y alteraciones de
la secrecin de insulina. La diabetes tipo 2 es ms comn en obesos mayores de
30 aos de edad, si bien su incidencia esta aumentado en adultos ms jvenes.

Fisiopatologa
La fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2 es compleja e implica la interaccin
de factores ambientales (consumo calrico excesivo que conduce a la obesidad y
la vida sedentaria) y genticos, aunque existen 3 alteraciones constantes.
Resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos: musculo, grasa y
especialmente el hgado.
Secrecin alterada de la insulina en respuesta al estmulo con glucosa
Produccin aumentada de la glucosa por el hgado
Si exceptuamos las formas monognicas especficas de enfermedad que pueden
ser el resultado de defectos que estn confinados a las vas de regulacin de la
accin de la insulina en el musculo, el hgado o la grasa o de los defectos de la
secrecin de la insulina en las clulas b del pncreas, no se conoce la forma de
interaccin de los factores genticos, medioambientales y fisiopatolgicos para

desencadenar el inicio de la diabetes mellitus tipo 2. De hecho, las formas ms

frecuentes de diabetes mellitus tipo 2 son de naturaleza polignica y se deben a la
combinacin de una secrecin anormal de la insulina y la resistencia a la insulina.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, es la incapacidad de las clulas b del
pncreas para adaptarse a la reduccin de la sensibilidad a la insulina que se
produce a lo largo de la vida en las personas en momentos como la pubertad,
embarazo, estilo de vida sedentario o exceso de alimentacin, la que conducir a
la obesidad, lo que precipita el inicio de la diabetes mellitus tipo 2.

Manifestaciones Clnicas
Astenia, poliuria, polifaga, poldipsia, visin borrosa, heridas en la piel con
problemas con la cicatrizacin e irritabilidad.

Tratamiento
Debido a que la resistencia insulnica se relaciona con la obesidad, el tratamiento
bsico de la diabetes tipo 2 es bajar de peso, aunque el ejercicio tambin es
importante para favorecer la eficacia de la inulina. Pueden aadirse
hipoglucemiantes orales si con la dieta y el ejercicio no se logra controlar la
glucemia. Cuando la dosis mxima de una sola categora de hipoglucemiante oral
no reduce la glucemia a niveles satisfactorios, se agregan otros, o bien insulina;
tambin se puede cambiar por completo al rgimen de insulina. Algunos pacientes
la necesitan en forma constante y otros en forma temporal en periodos de
sobrecarga fisiolgica intensa, como en caso de enfermedad o ciruga.

Complicaciones
Conduce a hiperglucemia, que causa complicaciones metablicas agudas
sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico. Los efectos de largo plazo de
la hiperglucemia contribuyen a complicaciones macrovasculares (arteriopata
coronaria, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular perifrica),
complicaciones microvasculares crnicas (enfermedades renales y oculares) y
complicaciones neuropticas (enfermedades nerviosas)

Apendicitis

La apendicitis es un rgano pequeo y digitiforme de unos 10cm de longitud que

se contina con el ciego en sentido distal a la vlvula ileocecal. Se llena de
alimento y se vaca regularidad en el ciego. Debido a que a veces se vaciamiento
en ineficaz porque su calibre interior es pequesimo, el apndice se obstruye con
facilidad y es vulnerable a la infeccin (apendicitis).

Fisiopatologa
El apndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusin, quiz
por algn fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo extrao. El proceso
inflamatorio aumenta la presin intraluminal, con lo cual se inicia dolor
generalizado progresivamente intenso de la mitad superior del abdomen, que en
cuestin de horas de localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona ms
tarde o temprano el apndice se llenara de pus.

Manifestaciones clnicas
El dolor en el cuadrante inferior, en general a acompaado de fiebre bala nusea
y, al menudo vomito es comn la prdida del apetito el punto de Mcburney se
observa sensible a la presin podra haber sensibilidad al rebote (produccin o
intensificacin del dolor al liberar la presin).
Al apagar el cuadrante inferior izquierdo, se podra provocar el signo Rovsing que
paradjicamente provoca dolor se hace ms difuso; como resultado del leon
paralitico, se presenta distensin abdominal y el estado del paciente empeora.

Evaluacin diagnostica
El diagnostico se basa en el examen fsico completo y pruebas de laboratorios y
radiolgicas. Se llevan a cabo una cuenta elevada de glbulos blancos la cuenta
de leucocitos puede ser superior a los 10 000/mm. Neutro filos a ms de 75 %.
Radiografas abdominales y los estudios de ultrasonido podran mostrar un
cuadrante inferior derecho de mayor densidad o niveles del aire localizado.

Tratamiento
Si se diagnostica apendicitis lo indicado es la ciruga: mientras tanto se
administran antibiticos y lquidos 4. Despus del diagnstico se prescriben
antibiticos la apendicetoma (remocin quirrgica del apndice) se lleva acabo
tan pronto como sea posible para reducir el riesgo de perforacin.

Complicaciones
La complicacin principal del apendicitis es la perforacin que conduce a
peritonitis o formacin de absceso la frecuencia de perforacin es de 10 a 32 % es
mayor en nios pequeos y adultos ancianos la perforacin por lo general ocurre
en cualquier momento despus de 24h del inicio del dolor; los sntomas incluye
fiebre de 37.7C o mayor, aspecto toxico y dolor o sensibilidad abdominal continua.

Otitis Media

Consiste en la inflamacin e infeccin del odo medio, el cual se encuentra

localizado justo detrs del tmpano. Una infeccin aguda en el odo es una
infeccin dolorosa y corta en dicho rgano.

Fisiopatologa
La otitis media es una enfermedad de la mucosa del odo medio que se extiende
desde la trompa de Eustaquio hasta las celdillas mastoideas. Los espacios del
odo medio forman un conjunto de sistemas huecos (es un sistema neumtico)
que se ventilan a travs de la trompa de Eustaquio, la cual se extiende desde la
nasofaringe hasta la pared anterior de la caja del tmpano.
El mecanismo desencadenante es la obstruccin de la trompa. Normalmente el
aire sale y entra en el odo medio con la respiracin aumentando el flujo con el
llanto, la tos y el estornudo. Cualquier bacteria o virus presentes en el aire farngeo
puede ser transmitido hasta el odo medio. La trompa de Eustaquio puede estar
obstruida por adenoides, edema de la mucosa o inflamacin facilitndose la
absorcin del oxgeno, presente en el odo medio, por la corriente sangunea
crendose as un vaco. La estasis favorece la replicacin bacteriana. Cualquier
organismo localizado en el odo medio obstruido puede multiplicarse
incrementando la inflamacin y congestin.
La microbiologa de este tipo de otitis es consistente en el mundo siendo el
Streptococcus pneumoniae el agente ms frecuente ( el 30%), le siguen
el Hemophilus influenzae (20%); el Streptococcus pyogenes y la Moraxella
catarrhalis.

Manifestaciones clnicas
El signo ms claro en los bebs a menudo es la irritabilidad frecuente y el llanto
inconsolable. Muchos bebs y nios con una infeccin aguda del odo presentan

fiebre o tienen problemas para dormir. Halarse la oreja no siempre es un signo de

que el nio tiene una infeccin del odo.
Los sntomas de una infeccin aguda del odo en nios mayores o adultos
abarcan:
Dolor de odos u otalgia
Llenura en el odo
Sensacin de malestar general
Vmitos
Diarrea
Hipoacusia en el odo afectado
La infeccin del odo puede comenzar poco despus de haber tenido un
resfriado. La secrecin sbita de un lquido amarillo o verde del odo puede
significar que hay ruptura del tmpano.

Evaluacin diagnostica
El mdico examinar el interior del odo, utilizando un instrumento llamado
otoscopio. Esto puede mostrar:

reas de matidez o enrojecimiento

Burbujas de aire o lquido detrs del tmpano

Lquido con sangre o pus dentro del odo medio

Un agujero (perforacin) en el tmpano

Se puede recomendar una audiometra si la persona tiene un antecedente de

infecciones del odo.

Tratamiento

Algunas infecciones del odo se alivian sin problema por s solas sin necesidad de
antibiticos. A menudo, todo lo que se necesita es tratar el dolor y dejar que el
cuerpo sane por s mismo.
Tome medicamentos de venta libre para el dolor y la fiebre, tales como
ibuprofeno o paracetamol. NO le d cido acetilsaliclico (aspirin) a los
nios.
ANTIBITICOS
Un virus o bacteria puede causar infecciones del odo. Los antibiticos no aliviarn
una infeccin causada por un virus, por lo que muchos mdicos ya no prescriben
antibiticos para toda infeccin del odo. Sin embargo, todos los nios menores de
6 meses con una infeccin en el odo se tratan con antibiticos.
La amoxicilina comnmente es la primera opcin. Otros antibiticos que se
pueden administrar son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

azitromicina
claritromicina
cefuroxima
clavulanato/amoxicilina
clindamicina
ceftriaxona.

Complicaciones
Perforacin espontnea del tmpano. Mastoiditis por extensin de la infeccin
Osteitis petrosa que usualmente acompaa la mastoiditis. Trombosis del seno
lateral con alteracin de la presin intracraneana. Meningitis como consecuencia
de la ruptura e infeccin del seno lateral. Absceso cerebral.