TEMA 6 n plaquetas examen

MANIFESTACIONES ORALES DE LA INFECCION POR VIH [6]

Virus ARN-retrovirus
Enzima (transcriptasa inversa): sintetiza ADN a partir del ARN (invirtiendo el orden
normal).
Linfocito TCD4celulas diana de VIH. El virus se vale de la celula para replicarse. Esta
muere y las celulas replicadas serviran para infectar a otras celulas.
Datos de prevalencia:
2007:
- 33,2 millones de portadores a nivel mundial
- 2,5 millones de nuevos infectados
- 2,1 millones fallecieron a causa del SIDA
VIH-SIDA
Marcadores pronosticos:
- Linfocitos CD4 (capacidad inmunologica, predice progresin a corto plazo)
- Carga viral (predice progresin a largo plazo) (cantidad de viriones)
Etapas
-

Etapa asintomatica: 10-20 aos

Etapa sintomatica:caida del recuento linfocitariosudores nocturnos,
malestar, fiebre, perdida de peso y memoria, linfadenopatias generalizadas,
infecciones cronicas (oportunistas).
Etapa de SIDA: <200 linfocitos CD4/ul y/o patologias diagnosticas de SIDA.
Clinical categories

CD4 Cell
Categories

(1)>=500 cells
ul
(2) 200-499
cells ul
(3) <200 cells
ul

A
Asymptomatic,
Actue HIV, or
PGL
(linfadenopata
generalizada
persistente)
A1

B
Syntomatic
Conditions, not
A or C

C
AIDS indicator
Conditions

B1

C1

A2

B2

C2

A3

B3

C3

B: sintomas asociados
- Atribuibles a la infeccion por VIH o indicativas de un defecto en la inmunidad
celular
- y/o
- Con curso clinico o respuesta al tto empeorados por infeccion por la VIH
- Ejemplos: candidiasis orofaringea, leucoplasia vellosa oral, candidiasis
vulvovaginal persistente o reractaria al tto, infecciones repetidas por VHZ
C: parologias diagnosticas de SIDA

Neumonia por Pneumocistis carinii

Neumonia bacteriana
Criptosporidiosis
Toxoplasmosis
Meningitis cereblar
Sarcoma kaposi
Linfoma e Hodgkin
Infecciones generalizadas por herpes simple (atipicas, mas
agresiva), varicela-zoster.
Retinitis, neumonia, colitos por CMV
Candidiasis, criptococosis, coccidiomicosis, histoplasmosis u otras infecciones
micotitcas profundas
Infecciones por Mycobacterium avium intracellulare.

TRATAMIENTO
Terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA)
- Cronificacion de la enfermedad (mejora calidad de vida)
- Descenso en la mortalidad
La TARGA ha producido cambios en la prevalencia de las lesiones orales asociadas a
VIH:
- Desciende la prevalencia de Sarcoma de Kaposi y Leucoplasia vellosa
- Aumentan lesiones asociadas al VPH. Algunos tumores (linfoma de Hogkin,
melanomas, neoplasia de cabeza y cuello, pulmon, ano, testculos)
MANIFESTACIONES ORALES
Lesiones asociadas a la infeccion por VIH
- Candidiasis
- Gingivitis y periodontitis ulceronecrotizante
- Lesiones por VHS
- Leucoplasia vellosa
- Lesiones por VPH
- Afectacin de las glandulas salivales mayores
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma de no Hodgkin
Candidiasis
La manifestacin oral mas frecuentemente observada en pacientes VIH+ positivo
Candidiasis pseudomembranosa 55-69%)
Comportamiento clinico atipico: resistente al tratamiento, afectacin severa.
Gingivitis y periodontitis ulceronecrotizante
Etiologia: infeccion por germenes de la placa bacteriana
Clinica: dolor gingival difuso, espontaneo, intenso. Necrosis gingival que comienza en
las papilas interdentales y se extiende al resto de la encia y tejido de soporte.
Si se extiende a los tejidos de soporte periodontitis ulceronecrotizante. Se desarrolla
con el tiempo.
Lesiones por VHS
Han disminuido con la TARGA
Clinica: multiples vesiculas de pequeo tamao que tienden a confluir y ulcerarse.
Comportamiento clinico atipico: larga duracion, localizaciones poco habituales.

Leucoplasia vellosa
Etiologia: virus de Epstein-Barr
Tipico de varones homosexuales
Clinica: placas blancas de apariencia filiforme en los bordes laterales de la lengua.
Asintomaticas.
Su presencia no es indicativa de seropositividad, pero aparece durante las etapas
tardias de latencia (se puede considerar precusora del SIDA).
Lesiones por VPH
Prevalencia mayor por TARGA
Sindrome de reconstruccion inmune: variedad de condiciones que ocurren
cuando los pacientes (usualmente con conteos celulares CD$ muy bajos), inician
TARGA.
Caracterizado por la recrudescencia de infecciones que ya se encontraban presentes
en el huesped, que se ven exacerbados por la restauracin del sistema inmune.
Afectacin de las grandulas salivales mayores
Lesion de aparicion tardia
Se ha relacionado con el CMV
Se produce un infiltrado linfocitario benigno inespecifico en la grlandula
Clinica:
- Aumento uni o bilateral de la glandula parotida
- Xerostomia
Sacoma de Kaposi
La neoplasia mas frecuente en VIH/SIDA antes de la aparicion de la TARGA
Criterio diagnostico de SIDA
Etiologia: virus herpes humano 8
Tipico en varones homosexuales
Clinica: lesiones nodulares o maculares induradas, de color azul-violaceo, localizadas
en paladar, encia o lengua.
Linfoma no Hodgkin
Criterio diagnostica de SIDA
Actualmente, la neoplasia mas frecuente en los pacientes con SIDA
Clinica: tumoracion a menudo ulcerada, con bordes elevados y areas de necrosis.
MANEJO ODONTOLOGICO DEL VIH+/SIDA
- Estadios asintomticos: ttos dentales electivos (tratr como un paciente sano)
- Estadios sintomaticos y SIDA: interconsulta con su medico.
Conocer: leucopenia (>infecciones), trombocitopenia (>sangrado).
Si no existen leucopenia ni trombocitopenia: tto dental electivo bajo profilaxis
antibiotica (si ttos dentales invasivos)
Si existen leucopenia y trombocitopenia: tto dental para control de procesos
infecciosos y dolor (realizar interconsulta).
Tto de la candidiasis y el herpes oral en pacientes VIH+/SIDA
- Candidiasis: combinar el tto topico y sistemico desde un primer momento
- Herpes oral: dosis mayores, posibilidad de emplear la via intravenosa.