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REGULACIN DE EMOCIONES Y SNTOMAS

ALIMENTARIOS: Anlisis de contenidos de
sesiones de Terapia Grupal en pacientes con
Trastornos Alimentarios.
RESEARCH AUGUST 2015
DOI: 10.13140/RG.2.1.1188.0162

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6 AUTHORS, INCLUDING:
Maritza Rodrguez Guarn

Juanita Gempeler

Pontifical Xavierian University (Bogota)

Pontifical Xavierian University (Bogota) / E

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Available from: Maritza Rodrguez Guarn

Retrieved on: 07 November 2015

REGULACIN DE EMOCIONES Y SNTOMAS ALIMENTARIOS: Anlisis de

contenidos de sesiones de Terapia Grupal en pacientes con Trastornos
Alimentarios.
Maritza Rodrguez1 , Juanita Gempeler2, Natalia Mayor3, Camila Patio4, Lyda
Lozano5, Vernica Prez6.

Introduccin
La disregulacin emocional y las dificultades en el reconocimiento y expresin
de las emociones son aspectos clave en la psicopatologa los Trastornos del
Afecto, de Ansiedad, el Trastorno por Dficit de Atencin, el Trastorno de
Personalidad Limtrofe, el Trastorno de Estrs Post-traumtico, la Dependencia
de Sustancias y tambin de los Trastornos del Comportamiento Alimentario (12).
En las pacientes con Trastornos de Comportamiento Alimentario (TCA), la
disregulacin emocional puede ser un factor precipitante de los sntomas y de
mantenimiento de los mismos que requiere ser abordada teraputicamente. En
estas pacientes predomina la emocionalidad negativa que con frecuencia se
asocia con el uso de estrategias de regulacin maladaptativas dirigidas a huir
rpidamente del malestar, usualmente sin nombre. La comida suele ser uno
de los medios a travs de los cuales se intenta calmar el malestar, ignorarlo,
disociarlo o intercambiarlo por otro, pero es un intento fallido (3-8).

1 MSc, MD Psiquiatra. Directora Cientfica Programa Equilibrio, Bogot, Colombia.

2 Psicloga Clnica. Directora Cientfica Programa Equilibrio, Bogot, Colombia.

3 MD Psiquiatra, Programa Equilibrio, Bogot, Colombia.

4 Psicloga Clnica. Programa Equilibrio, Bogot, Colombia.

5 MD Psiquiatra, Programa Equilibrio, Bogot, Colombia. Fellow Psiquiatra Infantil y del

Adolescente U. Del Bosque

6 MD Psiquiatra. Programa Equilibrio, Bogot, Colombia.

En pacientes con Anorexia Nerviosa, se ha reportado mayores dificultades en

el procesamiento emocional de estas pacientes comparadas con los controles,
menor capacidad de enfocarse en la solucin de problemas y la tendencia a
neutralizar la agresin (3).

En las pacientes con TCA los procesos anmalos en la regulacin emocional

se reflejan tanto en la expresin de las emociones como en la presencia de
sesgos atencionales. Las

pacientes con Anorexia presentan un sesgo

atencional especialmente en la observacin de caras con expresiones de

clera y no con las caras neutrales comparado con controles sanos. La
depresin y los sesgos atencionales a caras pareceran predecir la existencia
de dificultades en la regulacin de emociones en estas pacientes, sin embargo,
an no est claro si esto es un marcador de rasgo o de estado dependiente de
la inanicin (3). Ms recientemente otro estudio encontr alteraciones en la
percepcin emocional de la rabia tanto en pacientes con TCA como en sujetos
con Depresin Mayor y no hall diferencias de acuerdo con el tipo de TCA. (4).
Desde la perspectiva de la Terapia Conductual Dialctica, el atracn de comida
se conceptualiza como un intento comportamental de influir, cambiar o
controlar estados emocionales dolorosos (5).
La comida suele ser uno de los medios a travs de los cuales se intenta calmar
el malestar, ignorarlo, disociarlo o intercambiarlo por otro, pero es un intento
fallido en el sentido de que perpeta el malestar de otra manera a travs de la
sensacin de culpa o fracaso por la prdida de control, trayendo adems el
temor a engordar.

Tambin se ha sealado el papel de ciertas cogniciones relacionadas con

comida (especficamente expectativas de reforzamiento emocional negativo),
cuando se come algn tipo de alimentos como harinas, dulces o grasas. Sin
embargo, no esta claro si la ingesta de ciertos tipos de alimentos constituye
una estrategia maladaptativa de regulacin de emociones negativas (9-11).
El presente trabajo se propone explorar las relaciones entre las emociones,
sentimientos y estados de animo con el comportamiento alimentario y otros
comportamientos en pacientes con TCA.

Mtodos
Participantes: Se estudiaron pacientes entre 14 y 45 aos, asistentes al
Programa de Tratamiento Ambulatorio para TCA, EQUILIBRIO en el cual
reciben un protocolo de manejo integral que incluye Terapia Individual y grupal
Cognoscitivo

Comportamental,

Terapia

Conductual

Dialctica

Grupal,

rehabilitacin nutricional y psicoeducacin familiar.

Procedimiento: Durante las sesiones de terapia grupal, se pidi a los

participantes, que registraran su comportamiento alimentario frente a varios
tipos de emociones, estados de nimo y sentimientos tanto negativos como
positivos, as como el tipo de actividad relacionada en una hoja de respuestas
diseada para los objetivos del estudio (Tabla 1).

Tabla 1.
Modelo de Auto-registro de Emociones
Emocin, humor o
sentimiento
Malhumorada
Irritable
Enojada/Furiosa
Celosa
Sentirse sola
Triste
Desalentada
Aburrida
Decepcionada
Confundida
Frustrada
Avergonzada
Ansiosa
Nerviosa
Asustada
Excitada
Feliz
Relajada
Aliviada
Esperanzada
Confiada

Comida o tipo de
alimento

Actividad

Posteriormente, se invit a los pacientes a compartir con el grupo sus
respuestas. Tanto con los registros como con las narrativas de las sesiones se
organiz una matriz de contenidos dentro de la cual se transcribieron los
fragmentos de respuesta correspondientes a las siguientes categoras de
anlisis: Estrategias de regulacin y patrones de respuesta. La recopilacin de
la informacin se consider completa cuando se obtuvieron respuestas
redundantes.
Para mejorar la validez de los datos, se realiz triangulacin de la informacin
con el apoyo de dos observadores adicionales durante las sesiones, y el
material de las historias clnicas o las sesiones de psicoterapia individual, la

Finalmente, se realiz un anlisis de contenidos discutiendo las implicaciones

clnicas y teraputicas.

Resultados
En total, participaron en las sesiones de terapia grupal para manejo de
emociones, 43 mujeres asistentes al Programa Equilibrio para tratamiento de
TCA en la ciudad de Bogot. De manera coincidente con lo reportado en otros
estudios (8,9,11,12,13), en todas las pacientes, independientemente del tipo de
TCA, se observ la tendencia a usar preferentemente estrategias de supresin
ms que de re-evaluacin frente a emociones negativas. Dichas estrategias de
supresin incluyeron la evitacin de situaciones asociadas, el aislamiento o la
disociacin, la rumiacin o el abuso de sustancias y comportamientos de autolesin (Tablas 2 y 3).
Frente a emociones positivas apareci la necesidad de recompensa con la
comida apetitosa en los pacientes con atracones o con comida saludable en
las pacientes con Anorexia.
Las pacientes con AN frente a emociones negativas y an positivas, tienden a
percibir riesgo y usan la evitacin y el aislamiento o la disociacin para reducir
la posibilidad de exponerse a la emocin. Pero al mismo tiempo reducen las
posibilidades de exposicin tanto a la comida como a situaciones positivas.
Adicionalmente, intentan modificar la situacin mediante uso de seales de
seguridad: por ejemplo limitarse a consumir solamente productos dietticos o
alimentos considerados seguros o saludables. De esta manera, usan el
control de forma maladaptativa.

Tabla 2.
Estrategias de Regulacin Emocional en Pacientes con Anorexia Nerviosa
TIPO DE EMOCIN
RABIA
Malhumorada
Irritable
Brava Enojada
Furiosa
Celosa
Exaltada

PATRN DE RESPUESTA
Evitacin
Aislamiento/
Disociacin

Rumiacin

Auto-lesin / Abuso de
sustancias

TRISTEZA
Sentirse sola
Triste
Desalentada
Aburrida
Confundida
Decepcionada
Avergonzada
Frustrada.

ANSIEDAD
Ansiosa, Nerviosa,
Asustada

ALEGRA
Feliz
Relajada
Aliviada Esperanzada
Excitada

Evitacin
Aislamiento/
Disociacin








Rumiacin

COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO / ACTIVIDADES

No como nadaMe callo, me encierro, lloro y busco a mi mam
No como nada, hago ejercicio
Como controladamente, solo algo saludable
Rayo papeles
Me encierro y duermo
No como nada lloro y trato de controlar todo lo que hice mal.
No como nada pienso que no merezco nada
Me auto-reprocho

No como nada pero vomito y me corto para aliviarme;
No como nada lloro, fumo marihuana y me duermo


Si me siento confundida o triste no como nada salgo de compras.
Si me siento sola, no como nada, busco amigos
Slo como comida sana
Chateo con amigos
si estoy triste o aburrida pinto, cocino y veo tele
Salgo a caminar para pensar en otra cosa
Duermo

No como nada no descanso hasta que no lo hago todo perfecto

No como nada me culpo por lo que est pasando

Auto-lesin / Abuso de
sustancias

Si me siento triste no como nadatengo que salir de fiesta a emborracharme

No como nada me corto

Evitacin
Aislamiento/
Disociacin

No como nada, salgo a trotar

Me como las uas sin parar
No como nada. Juego tenis

Rumiacin

No como nada no puedo parar de pensar ni de moverme de un lado a otro

Auto-lesin / Abuso de
sustancias

Recompensa

No como nada fumo sin parar

No como nada y hago actividades tranquilas

Hago ms deporte
Fumo y estoy con amigos
Salgo de compras
Como comida saludable

En otras pacientes la emocin negativa es manejada por medio de la rumiacin
obsesiva y el auto-reproche, con lo cual, tampoco logran un afrontamiento
adecuado. Por su parte, las pacientes con BN o Atracones frente a emociones
negativas tienden a realizar atracones o sobre-ingestas, vomitar, abusar de
sustancias o auto-lesionarse. Aparece la comida como consuelo, apaciguador

o mtodo para desviar el foco de la preocupacin o el dolor emocional hacia

algo objetivable y percibido como controlable.
La tendencia a usar la comida como recompensa frente a emociones positivas
es notoria. Los pacientes con AN se premian comiendo algo saludable
mientras que los que hacen atracones lo hacen comiendo en exceso alimentos
apetitosos y altamente calricos.
La vivencia de merecimiento se transforma rpidamente en culpa y autoreproche y en ocasiones en vmitos auto-inducidos.
Tabla 3.
Estrategias de Regulacin Emocional en Pacientes
Con Bulimia Nerviosa o Trastorno por Atracones de Alimentacin
TIPO DE EMOCIN
RABIA
Malhumorada
Irritable
Brava, Enojada
Furiosa
Celosa
Exaltada

TRISTEZA
Sentirse sola
Triste
Desalentada
Aburrida
Confundida
Decepcionada
Avergonzada
Frustrada.

ANSIEDAD
Ansiosa
Nerviosa
Asustada

ALEGRA
Feliz
Relajada Aliviada
Esperanzada
Excitada

PATRN DE RESPUESTA
Evitacin
Aislamiento/
Distanciamiento
Disociacin

Rumiacin

Auto-lesin / Abuso de
sustancias

Evitacin
Aislamiento/
Distanciamiento
Disociacin




Auto-lesin / Abuso de
sustancias


Evitacin
Aislamiento/
Distanciamiento
Disociacin

COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO /ACTIVIDADES

Me callo y me encierro entonces hago un atracn, vomito y fumo mucho
Como paquetes o dulces busco distraerme jugando en el computador o
viendo TV
Hago un atracn y vomito

Me atraganto de dulces o chocolatesNo puedo dejar de pensar en lo malo
que me pas
Hago un atracn y Pienso en hacerme dao

Luego de comer mucho me halo el cabello y me muerdo los labios
Me callo y lloro, luego salgo de fiesta y me emborracho y me drogo

Hago un atracn con dulces o chocolates y vomito
Si me siento confundida o triste como mucho o salgo de compras.

Si me siento triste tengo que salir de fiesta a emborracharme

Me distraigo viendo TV o juegos electrnicos mientras como papas fritas o

dulces
Hago un atracn, vomito, como chicle y fumo

Rumiacin

Autolesin /Abuso de
sustancias
Recompensa

Hago un atracn y luego vomito y me corto

Me como una hamburguesa doble y muchas papitas fritas

Me premio a m misma saliendo a comer a un restaurante gourmet
Como de naranja y huevos en el club con el abuelo
Como chocolate o algo rico
Salgo de fiesta y me emborracho

Discusin y Conclusiones:

La desregulacin emocional as como la dificultad para rotular o expresar

emociones negativas o malestares son un componente frecuentemente
asociado a comportamientos alimentarios maladaptativos.
En las pacientes estudiadas, se encontr una expresin verbal pobre, ms
evidente en las pacientes con Anorexia que en aquellas con Bulimia y una
tendencia a utilizar menos palabras positivas al describir las emociones
experimentadas tal como lo describen Davies y col, (2011). En el mismo orden
de ideas, estos pacientes, utilizaron estrategias de supresin que de reevaluacin de la experiencia para regular sus emociones. Estos hallazgos
apoyan el modelo de Anorexia que subraya la inhibicin emocional como un
factor de mantenimiento de la enfermedad. Las respuestas de las pacientes
revelan la tendencia a centrar las emociones negativas en s mismas de una
manera agresiva sugiriendo dificultades con el procesamiento emocional (8).

Por otra parte, la regulacin emocional deficiente tambin se observa asociada

a comportamientos de actos de auto-lesin no suicida en pacientes bulmicas.
Dichos comportamientos de auto-injuria se emplean como una estrategia
maladaptativa para lidiar con emociones negativas que resultan intolerables
para las pacientes. Estudios que han
cuantitativas como

empleado tanto metodologas

Ecological Momentary Assesment, como mtodos

cualitativos como el anlisis de contenidos de entrevistas en profundidad en

estas pacientes con TCA y auto-mutilaciones, han explorado la asociacin

temporal entre las emociones negativas y el acto de auto-lesin. Los hallazgos

coinciden en describir la pre-existencia de emociones negativas fuertes antes
del acto de auto-injuria que resultan intolerables para la paciente quien busca
en la auto-lesin una forma de alivio o por lo menos de intercambio de un
malestar por otro que por lo menos pueda controlar a voluntad. Despus del
acto de auto-lesin se observa un incremento en emociones positivas pero la
emocin negativa persiste (6, 7).
En conclusin:
Las pacientes con AN suelen afrontar la rabia, los sentimientos de
soledad, tristeza, frustracin o ansiedad con sntomas restrictivos
mientras que aquellas con sntomas bulmicos hacen atracones y/o
purgas y vomitan.

En ambos tipos de TCA, pueden presentarse comportamientos de autolesin y/o Abuso de Sustancias, aunque este comportamiento
predomin en los subtipos bulmicos.

Durante las sesiones, fue notoria la dificultad de las pacientes para

nombrar

discriminar

las

emociones

asociarlas

con

los

comportamientos maladaptativos.

La comida en estas pacientes se convierte en una va de escape de

malestares internos a la cual se llega de manera conciente o de manera
disociativa.

10

La comida se usa como una forma de explicar y racionalizar o justificar

el malestar a posteriori : Estoy mal porque estoy gorda .

Las emociones negativas suelen ser percibidas como intolerables y sin

fin, por lo cual hay que huir rpidamente de ellas. La comida, el vmito
auto-inducido, el Abuso de Sustancias o los comportamientos de autoinjuria parecen operar como distractores o supresores de la emocin.

La disregulacin emocional en pacientes con TCA puede operar como un

perpetuador de la sintomatologa alimentaria por lo cual es preciso abordarla
teraputicamente.
Las tcnicas de Terapia Conductual Dialctica son las ms tiles tanto dentro
de un formato individual como grupal.

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